Jarryd Bartles artikel ”Relax Folks! Pornografi är inte slutet på civilisationen. Cherry plockar några slumpmässiga studier och citerar ett brev på en sida till redaktören för att stödja påståenden, samtidigt som man ignorerar den stora övervägande av bevis. Bartle är anställd avEros-föreningen”, Som kallar sig - Australiens branschförening endast för vuxna. Observera att före augusti 2020 hade Jarryd Bartle permanent tagit bort "Relax Folks!" från hans blogg. YBOP: s kritik finns fortfarande på Medium webbplats som publicerade det ursprungliga inlägget.
För enkel tillgång till nuvarande tillstånd för pornografiforskning har jag här lämnat några listor av studier som direkt eller indirekt förfalskar Bartles påståenden:
- Porno / sexberoende? Denna sida listar 52 neurovetenskapliga studier (MR, fMRI, EEG, neuropsykologisk, hormonell). Alla ger starkt stöd för beroendemodellen eftersom deras resultat speglar de neurologiska fynd som rapporterats i studier om substansberoende.
- De reella experternas åsikter om porno / sexmissbruk? Denna lista innehåller 27 senaste neurovetenskapliga litteraturgranskningar och kommentarer av några av de bästa neuroscientistsna i världen. Alla stöder beroendemodellen.
- Tecken på missbruk och eskalering till mer extrema material? Över 50-studier som rapporterar resultat som överensstämmer med eskalering av pornoanvändning (tolerans), habituation till porr och till och med abstinenssymptom (alla tecken och symtom förknippade med missbruk). Ytterligare sida med 10 studier som rapporterar abstinenssymtom hos porranvändare.
- En officiell diagnos? Världens mest använda medicinska diagnostiska manual, Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11), innehåller en ny diagnos lämplig för pornoberoende: "Kompulsiv sexuell beteendestörning. "
- Debunking den ostödda talpunkten att "hög sexuell lust" förklarar bort porno eller sexmissbruk: Över 25 studier förfalskar påståendet att sex- och porrmissbrukare "bara har hög sexuell lust"
- Porr och sexuella problem? Denna lista innehåller över 40-studier som länkar till pornoanvändning / pornoberoende mot sexuella problem och lägre upphetsning mot sexuella stimuli. De första 7-studierna i listan visar orsakssamband, eftersom deltagare eliminerat pornoanvändning och läkte kroniska sexuella dysfunktioner.
- Pornos effekter på relationer? Över 75 studier kopplar porranvändning till mindre sexuell och relationer. Så vitt vi vet alla studier med män har rapporterat mer pornoanvändning kopplad till sämre sexuell eller relativ tillfredsställelse.
- Pornvändning som påverkar känslomässig och psykisk hälsa? Över 85 studier kopplar porranvändning till sämre mental-emotionell hälsa och sämre kognitiva resultat.
- Pornvändning som påverkar tro, attityder och beteenden? Kolla in enskilda studier - över 40-studier länk porno använda till "un-egalitära attityder" mot kvinnor och sexistiska åsikter - eller sammanfattningen från denna metaanalys 2016 av 135 relevanta studier: Media och Sexualization: State of Empirical Research, 1995-2015. Utdrag:
Målet med denna granskning var att syntetisera empiriska undersökningar som testade effekter av mediesexualisering. Fokus var på forskning som publicerades i peer-reviewed, engelskspråkiga tidskrifter mellan 1995 och 2015. Totalt har 109-publikationer som innehöll 135-studier granskats. Resultaten gav konsekvent bevis på att både laboratorieexponering och regelbunden exponering för detta innehåll direkt är direkt förknippad med en rad konsekvenser, inklusive högre missnöje av kroppen, större självobjektivering, större stöd för sexistiska övertygelser och motsatt sexuell övertygelse, och större tolerans mot sexuellt våld mot kvinnor. Dessutom leder experimentell exponering mot detta innehåll både kvinnor och män för att ha en minskad syn på kvinnornas kompetens, moral och mänsklighet.
- Vad sägs om sexuell aggression och pornoanvändning? En annan meta-analys: En meta-analys av pornografiförbrukning och faktiska handlingar av sexuell aggression i allmän befolkningsstudier (2015). Utdrag:
22 studier från 7 olika länder analyserades. Konsumtionen var förknippad med sexuell aggression i USA och internationellt bland män och kvinnor samt i tvärsektions- och longitudinella studier. Föreningar var starkare för verbal än fysisk sexuell aggression, även om båda var signifikanta. Det allmänna mönstret av resultat antyder att våldsamt innehåll kan vara en förvärrande faktor.
"Men har inte porno använt reducerade rapspriser?" Nej, rapspriser har stigit de senaste åren: "Rape-priserna stiger, så ignorera pro-pornopropaganda." Ser denna sida för över 100 studier som kopplar porranvändning till sexuell aggression, tvång och våldoch en omfattande kritik av den ofta upprepade påståendet att en ökad tillgänglighet av porr har resulterat i minskade våldtäkt.
- Vad sägs om pornoanvändning och ungdomar? Kolla in denna lista med över 270 ungdomar studier, eller dessa recensioner av litteraturen: omdöme # 1, review2, omdöme # 3, omdöme # 4, omdöme # 5, omdöme # 6, omdöme # 7, omdöme # 8, omdöme # 9, omdöme # 10, omdöme # 11, omdöme # 12, omdöme # 13, omdöme # 14, omdöme # 15.
Nedan behandlar jag några av Jarryd Bartles påståenden:
BARTLE STATED: Panikförsäljare Porn Harms Kids varnar oss för att porno orsakar liknande neurologiska processer som de som observeras i substansmissbruk ". Oöverraskande det gör det också socker, eller tro på Gud or kön - vilket verkar ganska relevant!
Bartle tar utdraget ur sammanhanget. Artikeln av Porn Harms Kids säger faktiskt att pornoberoende leder till samma förändringar i hjärnan som det ses hos drogmissbrukare. Alla de neurologiska studier som hittills publicerats stödjer detta påstående.
Fyra stora förändringar i hjärnan är inblandade i både läkemedels- och beteendemässiga beroendeframkallningar, vilket beskrivs i detta dokument som publicerades i år The New England Journal of Medicine: "Neurobiologic Förskott från Brainsjukdomens modell av missbruk (2016)”. Denna milstolpe granskning av direktören för National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) George F. Koob, och direktören för National Institute on Drug Abuse (NIDA) Nora D. Volkow, inte bara skisserar hjärnans förändringar som är inblandade i missbruk, det står också i sin inledande punkt att sexberoende finns:
"Vi drar slutsatsen att neurovetenskap fortsätter att stödja hjärnans sjukdomsmodell av beroende. Neurovetenskapsforskning inom detta område erbjuder inte bara nya möjligheter att förebygga och behandla substansmissbruk och relaterade beteendeavvikelser (t.ex. till mat, kön, och spel) .... "
I enkla och mycket breda termer är de huvudsakliga grundläggande beroendeframkallade hjärnförändringarna: 1) sensibilisering, 2) Desensibilisering, 3) Dysfunktionella prefrontal kretsar (hypofrontalitet), 4) Dysfunktionella stresskretsar. Alla 4 av dessa hjärnförändringar har identifierats bland över 50 neurovetenskapliga studier om frekventa porranvändare och sexmissbrukare:
- sensibilisering (cue-reactivity & cravings): Hjärnkretsar som är involverade i motivation och belöningssökning blir hyperkänsliga för minnen eller signaler relaterade till det beroendeframkallande beteendet. Detta resulterar i ökat "vill" eller längtan medan smak eller nöje minskar. Till exempel, signaler, som att slå på datorn, se en popup, eller vara ensam, utlösa intensivt svårt att ignorera begär för porr. Vissa beskriver ett sensibiliserat porrsvar som "in i en tunnel som bara har en flykt: porno". Kanske känner du en rush, snabb hjärtslag, ens skakningar, och allt du kan tänka på är att logga in på din favoritrörsplats. Studier som rapporterar sensibilisering eller cue-reaktivitet hos porr användare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26.
- Desensibilisering (minskad belöningskänslighet och tolerans): Detta involverar långvariga kemiska och strukturella förändringar som lämnar individen mindre känslig för nöje. Desensibilisering manifesterar sig ofta som tolerans, vilket är behovet av en högre dos eller större stimulering för att uppnå samma svar. Vissa porranvändare spenderar mer tid online, förlänger sessioner genom kantning, tittar på när de inte onanerar eller letar efter den perfekta videon att avsluta med. Desensibilisering kan också ta formen av att eskalera till nya genrer, ibland svårare och konstigare eller till och med störande. Detta beror på att chock, överraskning eller ångest alla kan höja dopamin och avtagande sexuell upphetsning. Vissa studier använder termen ”tillvänjning” - som kan involvera inlärningsmekanismer eller beroendemekanismer. Studier som rapporterar desensibilisering eller vana hos porranvändare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
- Dysfunktionella prefrontal kretsar (försvagad viljestyrka + hyperreaktivitet mot signaler): Dysfunktionell prefrontal cortexfunktion eller förändringar i kopplingarna mellan belöningssystemet och prefrontal cortex leder till minskad impulskontroll, men ännu större begär att använda. Dysfunktionella prefrontala kretsar manifesterar sig som känslan av att två delar av din hjärna är engagerade i en dragkamp. De sensibiliserade missbruksvägarna skriker "Ja!" medan din "högre hjärna" säger "Nej, inte igen!" Medan de delarna av din hjärna är i ett försvagat tillstånd vinner vanligtvis missbruksvägarna. Studier som rapporterar dålig verkställande funktion (hypofrontalitet) eller förändrad prefrontal aktivitet hos porranvändare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.
- Felaktigt stresssystem (större begär och abstinenssymptom): Vissa missbruksexperter ser missbruk som en stressstörning, eftersom kronisk användning inducerar flera förändringar i hjärnans stresssystem och också påverkar cirkulerande stresshormoner (kortisol och adrenalin). Ett funktionsstörande stresssystem resulterar i till och med mindre stress som leder till begär och återfall eftersom det aktiverar kraftfulla sensibiliserade vägar. Dessutom aktiverar hjärnans stressystem att sluta missbruka, vilket leder till många av abstinenssymptom som är vanliga för alla missbruk, inklusive ångest, depression, sömnlöshet, irritabilitet och humörsvängningar. Slutligen hämmar en överaktiv stressrespons prefrontal cortex och verkställande funktioner, inklusive impulskontroll och förmågan att helt förstå konsekvenserna av våra handlingar. Studier som indikerar ett dysfunktionellt stresssystem hos porranvändare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5.
BARTLE STATED: Även om "pornoberoende" existerar som fenomen, anser ingen - utöver en liten grupp av självdeklarerade "sexuella välbefinnandexperter" på certifikatnivå - att det faktiskt är utbrett.
Detta är tydligt falskt. Först framstår Världshälsoorganisationen tydligt erkänna sex och pornoberoende under paraplybeteckningen "tvångssyndrom med sexuellt beteende" (flera neurologiska studier på pornomissbrukare har använt denna term). Nästa utgåva av ICD beror på 2018. Beta utkastet till ny ICD-11 innehåller en diagnos för "Kompulsiv sexuellt beteende störning" såväl som en för "Störningar på grund av beroendeframkallande beteenden”. Förresten, en nyskapad beteendemässig beroende kategori visas i ny DSM-5, med "Internet gaming disorder" inställd för inkludering.
DSM-5 (publicerad tillbaka i 2013) avslog slutligen "Hypersexuality Disorder" över rekommendationerna från den relevanta arbetsgruppen, men utvärderades aldrig formellt "pornografiberoende" som en diagnos. I intervallet diagnostiserar vårdgivare patienter med "andra sexuella dysfunktionsdiagnoser" i både nuvarande ICD-10 och nuvarande DSM-5 ("Diagnos av hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende kan göras med hjälp av ICD-10 och DSM-5 trots att denna diagnos avvisas av American Psychiatric Association)
Förutom den kommande ICD-11, den American Society of Addiction Medicine (ASAM) har sagt att "Sexual behavior addictions" finns! " De American Society of Addiction Medicine (ASAM) hamrade vad som skulle ha varit den sista spiken i pornoberoende debattkistan i augusti, 2011. Amerikans främsta missbruksexperter på ASAM släppte sin svepande ny definition av missbruk. Den nya definitionen echo de viktigaste punkterna gjord på YourBrainOnPorns hemsida. Framför allt påverkar beteendeberoende hjärnan på samma grundläggande sätt som läkemedel gör. Med andra ord, beroende är en sjukdom (tillstånd), inte många.
För alla praktiska ändamål avslutade denna nya definition debatten om sex- och porrmissbruk är ”verkliga beroendeframkallande. "ASAM säger uttryckligen att sexuellt beteende missbruk finns och måste orsakas av samma grundläggande hjärnförändringar som finns i substansmissbruk. Från ASAM FAQ:
Fråga: Denna nya definition av beroende beror på missbruk med spel, mat och sexuellt beteende. Tror ASAM verkligen att mat och sex är beroendeframkallande?
SVAR: Den nya ASAM-definitionen gör en avvikelse från att jämföra missbruk med bara substansberoende, genom att beskriva hur beroende också är relaterat till beteenden som är givande. ... Denna definition säger att missbruk handlar om funktion och hjärnkretsar och hur strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer med missbruk skiljer sig från strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer som inte har missbruk. ... Food och sexuellt beteende och spelbeteenden kan associeras med den "patologiska strävan efter belöningar" som beskrivs i denna nya definition av beroende.
BARTLE STATED: Så utbredd är myten om pornoberoende att en ny upphandling i Journal of Sexual Medicine helt enkelt heter "Pornografivisning: Håll lugnet och fortsätt
Det berättar ganska att Bartle bara kunde skriva en 1-sidobrev till redaktören för att stödja hans påstående om att pornoberoende inte existerar. Ännu mer berättande är att "op-ed" inte säger något om porr eller sexmissbruk, vilket avslöjar att Bartle misslyckades med att läsa eller förstå vad han citerade.
I stället använde Taylor Kohut sin "op-ed" för att felaktigt hävda att forskningen är "ganska blandad" på pornoverkan på relationer och sexuell funktion. Här är verkligheten:
Det finns nu över 40 studier som kopplar porranvändning / sexberoende till sexuella problem och lägre upphetsning till sexuella stimuli. Debatten om de sexuella dysfunktionerna som finns på porno är över, som Första 7-studierna i listan visar orsakssamband, eftersom patienter eliminerade pornoanvändning och läkte kroniska sexuella dysfunktioner.
Som dokumenterat i denna peer-reviewed artikel som involverade 7 amerikanska marinläkare - Är internetpornografi som orsakar sexuella störningar? En granskning med kliniska rapporter (2016), studier som bedömer ung manlig sexualitet, eftersom 2010 rapporterar historiska nivåer av sexuella dysfunktioner och häpnadsväckande frekvenser av en ny svullnad: låg libido.
Före tillkomsten av gratis strömmande porrfilm (2006) rapporterade tvärsnittsstudier och meta-analys konsekvent erektil dysfunktionshastigheter av 2-5% hos män under 40. Erektil dysfunktion i 8 studier sträcker sig från 14% till 35%, medan priser för låg libido (hypo-sexualitet) sträcker sig från 16% till 37%. Det är nästan en 1000% ökning av ungdomliga ED-priser under de senaste 10-15-åren. Vilken variabel har förändrats under de senaste 15-åren som kunde utgöra en sådan astronomisk ökning?
Förutom ovanstående 28-studier, den här sidan innehåller artiklar och videor av över 150-experter (urologi professorer, urologer, psykiatriker, psykologer, sexologer, MD) som erkänner och har framgångsrikt behandlat porno-inducerad ED och porno-inducerad förlust av sexuell lust. Urologer har två gånger presenterat bevis på porno-inducerad sexuell dysfunktion vid årliga konferenser från American Urological Association. (Titta på Dr. Pachas presentation på Youtube.)
Vad sägs om porrens effekter på relationer? Det finns nu över 75 studier som kopplar porranvändning till mindre sexuell och relationsnöjdhet. Ett utdrag från en nyligen metaanalys som undersökte alla relevanta studier (Pornografi Förbrukning och tillfredsställelse: En meta-analys, 2017):
Emellertid pornografiförbrukning var förknippad med lägre interpersonella tillfredsställande resultat i tvärsnittsundersökningar, longitudinella undersökningar och experiment. Föreningarna mellan pornografiförbrukning och reducerade interpersonella tillfredsställande resultat var inte modererade av deras utgivningsår eller deras publiceringsstatus.
Vad var Taylor Kohuts främsta bevis för att stödja hans påståenden? Hans egen 2016-studie: Upplevda effekter av pornografi på parrelationen: Initiala resultat av öppen, slutgiltig, informerad, "bottom-up" -forskning.
Två klara metodiska brister gav meningslösa resultat i hans studie:
- Studien innehåller inte ett representativt prov. De flesta studier visar att en liten minoritet av pornoanvändares kvinnliga partners regelbundet använder porr i den här studien 95% av kvinnorna använde porno på egen hand. Och 85% av kvinnorna hade använt porr sedan början av relationen (i vissa fall i flera år). Dessa användningsnivåer är högre än hos högskoleåldrade män! Med andra ord verkar forskarna ha skævt sitt prov för att producera resultaten de sökte.
- Verklighet: Tvärsnittsdata från den största amerikanska undersökningen (General Social Survey) rapporterade det bara 2.6% av kvinnorna hade besökt en "pornografisk webbplats" under den senaste månaden. Uppgifter från 2000, 2002, 2004. För mer se - Pornografi och äktenskap (2014)
- Studien använde "open ended" frågor där ämnet kunde röra sig om och om pornografi. Då läste forskarna ramblingarna och bestämde sig, efter det faktum, vilka svar som var "viktiga" och hur man presenterade dem (spinning) i sina papper. Då hade forskarna gallan att föreslå att alla andra studier om porr och relationer, som anställde mer etablerad, vetenskaplig metod och enkla frågor om porrens effekter var bristfällig. Hur är denna metod motiverad?
Trots dessa dödliga brister rapporterade några par betydande negativa effekter från användningen av porr, till exempel:
- Pornografi är lättare, mer intressant, mer upphetsande, mer önskvärt eller mer glädjande än kön med en partner
- Pornografianvändning är desensibiliserande, minskar förmågan att uppnå eller upprätthålla sexuell upphetsning eller för att uppnå orgasm.
- Vissa sa att specifikt beskrivna desensibilisering som effekten av pornografianvändning
- Vissa var oroliga för en förlust av intimitet eller kärlek.
- Det föreslogs att pornografi gör äkta sex mer tråkigt, mer rutinmässigt, mindre spännande eller mindre roligt
Taylor Kohuts nya webbplats 2017 (pornforscience.com, som inte längre var aktiv i november 2022) och hans försök till insamling av pengar föreslå att han bara kan ha en dagordning. Kohut har en historia om att publicera "kreativa" studier som är utformade för att hitta små eller inga problem som uppstår vid användningen av porr. Till exempel, Kohuts 2016-papper, "Att göra hat mot kvinnor"? Pornografi Användare Håll Mer Kön Egalitära Attityder än Nonusers i en representativ amerikansk Prov ".
Kohut inramad egalitarianism som stöd för feministisk identifiering, kvinnor med maktpositioner, kvinnor som arbetar utanför hemmet, abort. Här är nyckeln: Sekulära populationer, som tenderar att vara mer liberala, har långt högre priser på pornoanvändning än religiösa populationer. Genom att välja dessa kriterier och ignorera oändliga andra variabler visste huvudförfattaren Taylor Kohut att han skulle sluta med pornoanvändare som scoorde högre på hans studeras noggrant utvalda urval av vad som utgör "egalitarism". Sedan valde han en titel som spunnade allt.
Verklighet: nästan alla studier rapporterar motsatta resultat. Här är 40-studier som länkar till pornoanvändning till sexistiska attityder, objektivering och mindre jämlikhet.
BARTLE STATED: I en australisk undersökning som publicerades i år, bara 4% av män och 1% av kvinnor sa att de var "beroende av pornografi".
Studiens abstrakt var ganska vilseledande eftersom det utelämnade höga nivåer av negativa effekter hos de 30 och under - de som växte upp med internetporr.
Enligt tabell 5 i studien, 17% av män och kvinnor i åldrarna 16–30 år uppgav att pornografi hade en dålig effekt på dem. (Däremot, bland 60-69-personer, tyckte endast 7.2% att porr hade en dålig effekt.)
Hur annorlunda skulle rubrikerna från denna studie ha varit om författarna hade betonat att de fann att nästan 1 i 5 ungdomar trodde att pornoanvändning hade en "dålig effekt på dem"? Varför försökte de försämra detta resultat genom att ignorera det och fokusera på tvärsnittsresultat - i stället för den grupp som är mest utsatt för internetproblem?
När du tittar förbi den bedrägliga abstraktionen finner vi många skäl att ifrågasätta denna studie:
- Detta var en tvärsnittsrepresentativ studie som spände över åldersgrupper 16-69, män och kvinnor. Det är väl etablerat att unga män är de främsta användarna av internetporn. Så, 25% av männen och 60% av kvinnorna hade inte sett porr minst en gång under de senaste 12-månaderna. Således minimerar den samlade statistiken problemet genom att auktionera riskanvändarna.
- Den enkla frågan, som frågade deltagarna om de hade använt porr under de senaste 12-månaderna, meningsfullt inte kvantifierar pornoanvändning. Till exempel anses en person som stötte på en popup-plats för popup inte vara annorlunda än någon som onanerar 3 gånger om dagen för att hardcore porno.
- Men när undersökningen frågade dem som "någonsin hade tittat på porr" som de hade sett porr under det gångna året var den högsta procenten den tonåring grupp. 93.4% av dem hade sett det senaste året, med 20-29-åringar bakom dem på 88.6.
- Uppgifterna samlades mellan oktober 2012 och November 2013. Sakerna har förändrats mycket under de senaste 5-åren tack vare smartphonepenetration - särskilt hos yngre användare.
- Frågor ställdes i datorstödd telefon intervjuer. Det är mänsklig natur att vara mer framträdande i helt anonyma intervjuer, särskilt när intervjuer handlar om känsliga ämnen som pornoanvändning och pornoberoende.
- Frågorna baseras endast på självuppfattning. Tänk på att missbrukare sällan ser sig som beroende. Faktum är att de flesta internetpornik användare sannolikt inte kommer att ansluta sina symtom till pornoanvändning om inte de slutar för en längre tid.
- Studien använde inte standardiserade frågeformulär (givet anonymt), vilket mer exakt skulle ha bedömt både pornoberoende och porrens effekter på användarna.
Återigen inser några få vanliga porrmedlemmar hur porr har påverkat dem förrän de har slutat använda. Ofta behöver ex-användare flera månader för att fullt ut kunna känna igen de negativa effekterna. Således har en studie som denna en stor begränsning.
Vad sägs om nyligen anonym undersökningar av internetanvändare?
Beroende på studiens parametrar varierar beroendeberättningarna, men om du vill förstå den sanna situationen är det viktigt att fokusera på riskanvändare (i motsats till att man bygger på befolkningsövergripande studier som inkluderar farmödrar). I 2016 utvärderades eller ifrågasatte två grupper av forskare (en från Europa, en från staterna) man porr användare. Båda grupperna rapporterade det 28% av deras ämnen uppfyllde antingen testet för problematisk användning ("Kliniska egenskaper hos män intresserade av att söka behandling för användning av pornografi") Eller var oroade över deras användning av porr ("Online sexuella aktiviteter: En förundersökning av problematiska och icke-problematiska användningsmönster i ett urval av män”). I 2017 bedömde akademiker också amerikanska studenter (av vilka inte var porr användare) för pornoberoende. Resultaten visade att 19% av de manliga studenterna och 4% av kvinnliga elever mötte testet för missbruk ("Cybersexmissbruk bland högskolestuderande: en prevalensstudie").
Obs! Beroende på missbruk beror inte hela berättelsen. Några unga män med porno-inducerad sexuell dysfunktion är inte missbrukare, och skulle inte uppfylla någon formell "missbruk" tröskel. Ändå behöver de ibland månader att återhämta sig från låga upphetsningar och andra dysfunktioner under partnerskön, som svårigheter att klimma och upprätthålla erektioner.
;
