Analys av "Data stöder inte kön som beroendeframkallande" (Prause et al., 2017)

Beskrivning

Nicole Prause framhäver ännu ett av sina brev till redaktören som att de "avslöjar" förekomsten av sexberoende och porrberoende ("Kompulsiv sexuell beteendestörning" i den kommande ICD-11- utgåvan ). Ändå gör de inte det. Denna 240 ord långa debattartikel ( Prause et al. , 2017) citerar inga studier som stöder sina påståenden och ger endast en enda, lätt motbevisad mening som sitt enda "bevis" som motbevisar beroendemodellen.

Detta lovordsskrivna brev i Lancet , undertecknat av fyra allierade (Erick Janssen, Janniko Georgiadis, Peter Finn och James Pfaus), var ett svar på ett annat kort brev: Är överdrivet sexuellt beteende en beroendesjukdom? ( Potenza et. al., 2017) , författat av Marc Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor och Shane Kraus. (Båda återges nedan i sin helhet.)

För övrigt lånade tre av Prauses fyra medskrivare i Lancet också ut sina namn till hennes tidigare opinionsartikel i Salt Lake Tribune från 2016, där hon attackerade Fight The New Drug och dess ståndpunkt om internetporr. Den 600 ord långa opinionsartikeln i Salt Lake Tribune var full av ogrundade påståenden som var beräknade att vilseleda lekmännen. Och dess författare, Prause och vänner, misslyckades med att stödja ett enda påstående. Opinionsartikeln citerade endast fyra artiklar – varav ingen hade något att göra med porrberoende, porrs effekter på relationer eller porrinducerade sexuella problem. Flera experter svarade med denna nedmontering av Prause-opinionsartikeln: Opinionsartikel: Vem exakt förvränger vetenskapen om pornografi? (2016) . Till skillnad från "neuroforskarna" i den ursprungliga opinionsartikeln citerade författarna till svaren flera hundra studier och flera litteraturöversikter som stödde deras påståenden.

Den enda doktorand i Lancet -arbetet som saknas i Salt Lake Tribunes opinionsartikel (Peter Finn) råkade vara medförfattare till en propagandaartikel från 2014 tillsammans med Prause och David Ley (författaren till The Myth of Sex Addiction ), med titeln The Emperor Has No Clothes: A Review of the 'Pornography Addiction' Model (2014) . Artikeln var inte en genuin recension, och hur svårt det än kan vara att tro, är praktiskt taget ingenting i Ley/Prause/Finn-artikeln korrekt eller stöds av citaten i artikeln. Följande är en mycket lång analys av artikeln som går rad för rad, hänvisning för hänvisning, och avslöjar de många upptåg som Ley/Prause/Finn införlivade i sin "recension": The Emperor Has No Clothes: A Fractured Fairytale Posing As A Review. Dess mest anmärkningsvärda aspekt är att den utelämnade alla studier som antingen rapporterade negativa effekter relaterade till porranvändning eller fann porrberoende – och ändå kallade sig själv för en "recension!"

Uppdatering (april 2019): I ett försök att tysta YBOP:s kritik bildade en handfull författare en grupp (inklusive 4 av de 5 författarna på Prause et al., 2017 – Nicole Prause, Erick Janssen, Janniko Georgiadis, Peter Finn) för att stjäla YBOP:s varumärke och skapa en falsk spegelsajt och konton på sociala medier . Se den här sidan för mer information: Aggressivt varumärkesintrång begått av porrberoendeförnekare (www.realyourbrainonporn.com).

När det gäller Prauses Lancet- insats bör vi nämna att inte en enda av de fem som undertecknat Prause et al. , 2017 någonsin har publicerat en studie som involverar verifierade "porr- eller sexmissbrukare ". Dessutom har vissa som undertecknade Prauses Lancet- brev historia av att febrilt attackera konceptet porr- och sexmissbruk (vilket visar på skarp partiskhet). Däremot har var och en av de fem medförfattarna till Potenza et al. 2017 (som skrev det första brevet om detta ämne i Lancet) publicerat flera studier som involverar personer med tvångsmässig sexuell beteendestörning (inklusive banbrytande hjärnstudier på porranvändare och sexmissbrukare). Fråga: varför får någon som inte har varit anställd vid en akademisk institution på flera år, och som öppet ägnar sig åt riktad förtal och trakasserier av dem som antyder att porr kan vara beroendeframkallande, en plats för sin ounderbyggda propaganda? I en nästan exempellös händelse har 19 kritiker av Prauses tvivelaktiga studier publicerats i den vetenskapligt granskade litteraturen:

Steele et al., 2013 - papper 1, papper 2, papper 3, papper 4, papper 5, papper 6, papper 7, papper 8
Prause et al., 2015 - papper 1, papper 2, papper 3, papper 4, papper 5, papper 6, papper 7, papper 8, papper 9, papper 10
Prause & Pfaus, 2015 - papper 1

Slutligen, känn dig fri att ignorera Prause et als desinformation (nedan) och gå direkt till den välrenommerade vetenskapen inom detta område. Här är en lista med 30 neurovetenskapsbaserade litteraturöversikter och kommentarer om CSBD av några av de främsta neuroforskarna i världen. Alla stöder beroendemodellen. Alternativt kan du granska denna lista över alla neurovetenskapsbaserade studier som publicerats om porranvändare och sexmissbrukare (över 50 hittills) . De ger starkt stöd för beroendemodellen eftersom deras resultat speglar de neurologiska fynd som rapporterats i substansberoendestudier (i motsats till de ogrundade påståendena i Prause et al. ). Slutligen, betrakta mer än 60 studier som rapporterar resultat som överensstämmer med eskalering av porranvändning (tolerans), tillvänjning till porr och till och med abstinensbesvär. Alla är tecken och symtom förknippade med missbruk – vilket motbevisar Prause et als falska påstående att varken tolerans eller abstinens har rapporterats i vetenskapligt granskade artiklar.

Här är respektive brev som de publicerades i Lancet :

Potenza brev och Prause svar

**Är överdriven sexuell beteende en beroendeframkallande sjukdom? (Potenza et al., 2017)**

Marc N Potenza , Mateusz Gola , Valerie Voon , Ariel Kor , Shane W Kraus

Publicerad: september 2017

I sin kommentar i The Lancet Psychiatry beskrev John B. Saunders och kollegor1 ^träffande aktuella debatter om betraktandet och klassificeringen av spel- och spelstörningar som beroendeframkallande störningar, vilka inträffade under genereringen av DSM-52 ^och i väntan på ICD-11.3 ^{Tvångsmässig} sexuell beteendestörning föreslås som en impulskontrollstörning för ICD-11.3 Vi tror ^dock att den logik som tillämpas av Saunders och kollegor1 ^också kan gälla tvångsmässig sexuell beteendestörning. Tvångsmässig sexuell beteendestörning (operationaliserad som hypersexuell störning) övervägdes för inkludering i DSM-5 men uteslöts slutligen, trots genereringen av formella kriterier och fälttester.2 Detta undantag har hindrat förebyggande, forsknings- och behandlingsinsatser och lämnat kliniker utan en formell diagnos för tvångsmässig sexuell beteendestörning^.

Forskning om neurobiologin bakom tvångsmässig sexuell beteendestörning har genererat fynd relaterade till uppmärksamhetsbias, attributioner av incitamentsuppfattning och hjärnbaserad reaktivitet, vilket tyder på betydande likheter med missbruk.4 Tvångsmässig sexuell beteendestörning föreslås som en impulskontrollstörning i ICD-11, vilket överensstämmer med en föreslagen uppfattning att begär, fortsatt engagemang trots negativa konsekvenser, tvångsmässigt engagemang och minskad kontroll representerar kärnfunktioner i impulskontrollstörningar.5 ^{Denna uppfattning kan ha varit lämplig för vissa DSM-IV}^- impulskontrollstörningar, särskilt patologiskt spelande. Dessa element har dock länge ansetts vara centrala för missbruk, och i övergången från DSM-IV till DSM-5 omstrukturerades kategorin Impulskontrollstörningar som inte klassificeras någon annanstans, där patologiskt spelande döptes om och omklassificerades som en beroendesjukdom.2 ^{För närvarande}^listar ICD-11 betautkastwebbplatsen impulskontrollstörningarna och inkluderar tvångsmässig sexuell beteendestörning, pyromani, kleptomani och intermittent explosiv störning.3

Det finns både för- och nackdelar med att klassificera tvångsmässig sexuell beteendestörning som en impulskontrollstörning. Å ena sidan skulle inkluderingen av tvångsmässig sexuell beteendestörning i ICD-11 kunna förbättra konsekvensen i diagnos, behandling och studier av individer med denna störning. Å andra sidan skulle klassificering av tvångsmässig sexuell beteendestörning som en impulskontrollstörning i motsats till ett beroendeframkallande tillstånd kunna påverka behandling och studier negativt genom att begränsa tillgängligheten för behandling, behandlingsutbildning och forskningsinsatser. Tvångsmässig sexuell beteendestörning verkar passa väl in i de icke-substansberoende tillstånd som föreslås för ICD-11, vilket överensstämmer med den snävare termen för sexberoende som för närvarande föreslås för tvångsmässig sexuell beteendestörning på ICD-11:s webbplats.3 Vi anser att klassificeringen av tvångsmässig sexuell beteendestörning som ett beroendeframkallande tillstånd överensstämmer med aktuella data och kan gynna kliniker, forskare och individer som lider av och personligen drabbas av denna störning^.

Referenser :

1. Överdriven spel och spel: beroendeframkallande sjukdomar? Lancetpsykiatri. 2017; 4: 433-435 PubMed
2. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013. Google Scholar
3. VEM. ICD-11 beta utkast. http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en (nått juli 18, 2017).
4. Skulle tvångssyndrom betraktas som en missbruk? Missbruk. 2016; 111: 2097-2106 PubMed
5. Impulskontrollstörningar och "beteendeberoende" i ICD-11. Världpsykiatri. 2014; 13: 125-127 PubMed

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++++++++

**Data stöder inte kön som beroendeframkallande (Prause et al., 2017)**

Nicole Prause , Erick Janssen , Janniko Georgiadis , Peter Finn , James Pfaus

Publicerad: december 2017

Marc Potenza och kollegor1 ^{förespråkade} att "överdrivet sexuellt beteende" skulle klassificeras som ett beroendeframkallande tillstånd i ICD-11. Sex har komponenter av tycke och begär som delar neurala system med många andra motiverade beteenden.2 ^{Experimentella} studier stöder dock inte viktiga element i beroende, såsom eskalering av användning, svårigheter att reglera drifter, negativa effekter, belöningsbristsyndrom, abstinenssyndrom med upphörande, tolerans eller förstärkta sena positiva potentialer. En viktig neurobiologisk egenskap hos beroende är den ökade responsen hos glutamatneuroner som synapserar på nucleus accumbens. Dessa förändringar kan påverka långsiktig sensibilisering av den mesokortikolimbiska dopaminvägen, vilket manifesteras av en rad symtom, inklusive signalinducerat begär och tvångsmässigt drogmissbruk.3 ^Hittills är forskning om effekterna av sex på glutamatfunktionen och dess modulering av dopaminvägar knapp.

Sex är en primär belöning, med unik perifer representation. Sexuellt engagemang är positivt associerat med hälsa och livstillfredsställelse. Sex möjliggör inte suprafysiologisk stimulering. Forskning inom detta område har ännu inte undersökt faktiska sexuella beteenden i partnerskap. Experimentellt arbete har begränsats till sexuella signaler, eller sekundära belöningar, med hjälp av bilder. Mer forskning behövs, men data om frekvent eller överdrivet sex stöder inte att det inkluderas som ett beroende. Data är inte heller tillräckliga för att skilja mellan tvångsmässiga och impulsiva modeller. Många andra tillvägagångssätt finns, inklusive väl underbyggda icke-patologiska modeller.4 ^Potenza och kollegor5 ^uppgav också att beroendekriterierna inte var uppfyllda för sexuella beteenden: vi håller med om denna tidigare slutsats.

Referenser:

1. Är överdriven sexuell beteende en beroendeframkallande sjukdom? Lancetpsykiatri. 2017; 4: 663-664 PubMed
2. Sex för skojs skull: en syntes av neurobiologi hos människor och djur. Nat Rev Urol. 2012; 9: 486-498 PubMed
3. Narkotikamissbruk som en patologi av iscensatt neuroplasticitet. Neuropsychopharmacology. 2008; 33: 166-180 PubMed
4. Hypersexualitet: en kritisk granskning och introduktion till "sexhaviorcykeln". Arch Sex Behav. 2017; DOI:10.1007/s10508-017-0991-8<
5. Skulle tvångssyndrom betraktas som en missbruk? Missbruk. 2016; 111: 2097-2106 PubMed

**Debunking den ensamma meningen som innehåller allt Prause et al. 2017 hade att erbjuda**

Prauses Lancet- försök innehåller bara en enda mening (och inga stödjande hänvisningar) för att motverka Potenza et al.s kommentar . (Till stöd för Potenza et al ., betrakta dessa 25 kommentarer/recensioner som hävdar att CSBD bör kategoriseras under kategorin "beroendeframkallande beteenden" i WHO:s nya ICD-11.) Prause et al . ger sju så kallade " nyckelelement i beroende " som dess författare hävdar att studier ännu inte har funnit hos porr- eller sexmissbrukare:

PRAUSE ET AL : Experimentella studier stöder dock inte viktiga element i beroende, såsom eskalering av användning, svårigheter att reglera drifter, negativa effekter, belöningsbristsyndrom, abstinenssyndrom med upphörande, tolerans eller förstärkta sena positiva potentialer.

Verklighetskontroll:

Tre av Prauses sju föremål accepteras inte riktigt som ”nyckelelement för missbruk”: Belöningsbristsyndrom, förbättrade sena positiva potentialer och tillbakadragande. Faktum är att studier har rapporterat både abstinens- och belöningsbristsyndrom hos porranvändare och sexmissbrukare. Hennes andra påstådda nyckelelement för missbruk ("förbättrade sena positiva potentialer") har endast bedömts i en allmänt kritiserad Nicole Prause EEG studie. Sju peer-reviewed artiklar överens om att Prauses upptäckt av lägre EEG-avläsningar (lägre sena positiva potentialer) betyder faktiskt att frekventa porranvändare var uttråkade av vaniljporr (en indikation på möjligt missbruk). Faktum är att dessa formella analyser av Prauses papper är överens om att hon hittade desensibilisering / vana hos frekventa porranvändare (överensstämmer med missbruksmodellen): 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10
Således, i motsats till Prauses påståenden, är sex av de sju så kallade "elementen av missbruk" ha identifierats i studier om porranvändare och / eller sexmissbrukare - och den sjunde vilar enbart på hennes eget tvivelaktiga påstående (att det är "nyckel") och hennes eget omtvistad analys.

Läsarna måste fråga sig själva varför Prause et al. skulle försöka vilseleda dem.

Innan vi ger empiriskt stöd för de "nyckelelementen i beroende" som Prause et al . hävdade var frånvarande, låt oss kortfattat undersöka vad beroendeexperter anser faktiskt är de viktigaste elementen i beroende:

De viktigaste hjärnförändringarna som orsakas av beroende beskrivs av George F. Koob och Nora D. Volkow i deras banbrytande översikt: Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction (2016) . Koob är chef för National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), och Volkow är chef för National Institute on Drug Abuse (NIDA).

Artikeln beskriver fyra viktiga hjärnförändringar som är involverade i både drog- och beteendeberoende, och hur de manifesterar sig beteendemässigt: 1) Sensibilisering , 2) Desensibilisering , 3) Dysfunktionella prefrontala kretsar (hypofrontalitet), 4) Felaktigt fungerande stresssystem . Alla dessa fyra hjärnförändringar har identifierats bland de många neurologiska studier som listas på denna sida :

Rapportering av studier sensibilisering hos porr användare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27.
Bedöms via cue-reaktivitet hjärnstudier eller starka begär att använda.
Rapportering av studier desensibilisering eller habituation hos porr användare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Manifest som nedsatt belönings känslighet (mindre nöje), upplevelse av porr (lägre hjärnaktivering), tolerans (eskalering till nya genrer).
Studier som rapporterar fattigare verkställande funktion (hypofrontality) eller förändrad prefrontal aktivitet hos porr användare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19. Manifesteras som försvagad viljestyrka, begär, oförmåga att kontrollera användning, dåligt beslutsfattande.
Studier som indikerar a dysfunktionellt stresssystem hos porr användare / sexmissbrukare: 1, 2, 3, 4, 5.
Manifesteras som till och med mindre stress som leder till begär och återfall, eftersom det aktiverar kraftfulla sensibiliserade vägar. Att avbryta ett beroende aktiverar dessutom hjärnans stresssystem som leder till många av de abstinenssymptom som är vanliga för alla beroende, såsom ångest, irritabilitet och humörsvängningar.

Som vi kan se, valde Prause et al. , 2017, noggrant ut och felaktigt framställde viktiga delar av missbruk för att skapa ett "officiellt" brev att länka till på sociala medier och för att mejla journalister.

**Empiriskt stöd för ”nyckelelementen i missbruk” som Prause et al. hävdade var frånvarande**

I det här avsnittet ger vi empiriskt stöd för de "viktiga elementen i missbruk" som Prause felaktigt hävdade var frånvarande.

PRAUSE ET AL : Experimentella studier stöder dock inte viktiga element i beroende, såsom eskalering av användning, svårigheter att reglera drifter, negativa effekter, belöningsbristsyndrom, abstinenssyndrom med upphörande, tolerans eller förstärkta sena positiva potentialer.

1) ”eskalering av användning” och ”tolerans”

Prause et al . listar felaktigt "tolerans" och "upptrappning av användning" som separata delar av beroende. Tolerans, vilket är behovet av större stimulans för att uppnå samma nivå av upphetsning, kallas också habituation (mindre och mindre respons på ett läkemedel eller en stimulus). Hos drogmissbrukare manifesterar sig tolerans/habituation som behov av högre doser för att uppnå samma rus. Detta är upptrappning av användning. Hos porranvändare leder tolerans/habituation till tristess med aktuell genre eller typ av porr: större stimulans uppnås ofta genom att eskalera till nya eller mer extrema porrgenrer.

Även om det finns en enorm mängd kliniska och anekdotiska bevis för att tolerans leder till eskalering hos porranvändare, finns det några studier? Faktum är att över 50 studier har rapporterat resultat som visar konsekvent tillvänjning eller eskalering hos frekventa porranvändare – allt bekvämt ignorerat av Prause och hennes partiska medförfattare. Här ger vi några exempel på eskalering och tillvänjning/tolerans från denna lista med 50 studier :

En av de första studierna som frågade porranvändare direkt om eskalering: " Online sexual activities: An exploratory study of problematic and non-problematic use patterns in a sample of men" (2016) . Studien rapporterar eskalering, då 49 % av männen rapporterade att de tittade på porr som inte tidigare var intressant för dem eller som de en gång ansåg vara äckligt. Ett utdrag:

Nittio nio procent nämnde åtminstone ibland att söka efter sexuellt innehåll eller vara inblandad i OSA som inte tidigare varit intressanta för dem eller att de ansåg motbjudande.

”Dual Control Model: The Role Of Sexual Inhibition & Excitation In Sexual Arousal And Behavior”, 2007. Indiana University Press, redaktör: Erick Janssen, s. 197–222. I ett experiment som använde videoporr (av den typ som använts i tidigare experiment) kunde 50 % av de unga männen inte bli upphetsade eller uppnå erektion med porr (medelåldern var 29). De chockade forskarna upptäckte att männens erektila dysfunktion var,

relaterade till höga exponeringsnivåer och erfarenheter av sexuellt explicit material.

De män som upplevde erektil dysfunktion hade tillbringat en stor tid i barer och badhus där porr var "allestädes närvarande" och "kontinuerligt spelar". Forskarna uppgav:

Samtal med ämnena förstärkte vår uppfattning att i vissa av dem en hög exponering för erotik verkade ha resulterat i en lägre responsivitet på "vaniljsex" erotik och ett ökat behov av nyhet och variation, i vissa fall kombinerat med ett behov av mycket specifika typer av stimuli för att bli väckt.

Vad sägs om en hjärnskanningsstudie? “ Brain Structure and Functional Connectivity Associated With Pornography Consumption: The Brain on Porn” ( Kühn & Gallinat, 2014). Denna fMRI-studie från Max Planck Institute fann mindre grå substans i belöningssystemet (dorsalstriatum) vilket korrelerade med mängden konsumerad porr. Den fann också att mer porranvändning korrelerade med mindre aktivering av belöningskretsar vid korta visningar av sexuella bilder. Forskarna antog att deras resultat indikerade desensibilisering, och möjligen tolerans, vilket är behovet av större stimulans för att uppnå samma nivå av upphetsning. Huvudförfattaren Simone Kühn sa följande om sin studie:

Detta kan innebära att regelbunden konsumtion av pornografi störs belöningssystemet. ... Vi antar därför att ämnen med hög pornografiförbrukning kräver allt starkare stimulanser för att nå samma belöningsnivå .... Detta överensstämmer med resultaten om striatumens funktionella anslutning till andra hjärnområden: Hög pornografiförbrukning visade sig vara associerad med minskad kommunikation mellan belöningsområdet och prefrontal cortex.

En annan hjärnskanningsstudie " Nyhet, konditionering och uppmärksamhetsbias till sexuella belöningar " (2015). Cambridge University fMRI-studie rapporterar större tillvänjning till sexuella stimuli hos tvångsmässiga porranvändare. Ett utdrag:

Online uttryckliga stimuli är stora och expanderande, och den här funktionen kan främja eskalering av användning hos vissa individer. Exempelvis har friska män som upprepade gånger tittar på samma explicita film visat sig vana vid stimulansen och tycker att den uttryckliga stimulansen gradvis är mindre sexuellt upphetsande, mindre aptitiv och mindre absorberande (Koukounas och Over, 2000). ... Vi visar experimentellt vad som observeras kliniskt att tvångsmässigt sexuellt beteende kännetecknas av nyhetssökning, konditionering och tillvänjning till sexuella stimuli hos män.

Från det relaterade pressmeddelandet:

Samma vanningseffekt förekommer hos friska män som upprepade gånger visas samma porrfilm. Men när de sedan ser en ny video går intresset och upphetsningen tillbaka till den ursprungliga nivån. Detta innebär att sexmissbrukaren, för att förhindra tillvänjning, skulle behöva söka ett ständigt utbud av nya bilder. Med andra ord kan tillvänjning driva sökandet efter nya bilder.

"Våra resultat är särskilt relevanta i samband med onlinepornografi", tillägger Dr Voon. ”Det är inte klart vad som utlöser sexmissbruk i första hand och det är troligt att vissa människor är mer förutbestämda för missbruket än andra, men det till synes oändliga utbudet av nya sexuella bilder som finns tillgängliga online hjälper till att mata deras missbruk, vilket gör det mer och mer svårare att fly. ”

Hur är det med Prauses egen EEG-studie, som i sig faktiskt fann tillvänjning? Modulering av sena positiva potentialer genom sexuella bilder hos problemanvändare och kontroller, vilket är inkonsekvent med "porrberoende" ( Prause et al. , 2015) . Jämfört med kontroller hade "individer som upplever problem med att reglera sitt porrtittande" lägre hjärnresponser på en sekunds exponering för bilder av vaniljporr. Huvudförfattaren hävdar att dessa resultat "avslöjar porrberoende". Förresten, vilken legitim forskare skulle hävda att deras enda avvikande studie har avslöjat ett väletablerat studieområde?

I verkligheten stämmer resultaten från Prause et al. 2015 perfekt överens med Kühn & Gallina t (2014) , som fann att mer porranvändning korrelerade med mindre hjärnaktivering som svar på bilder av vaniljporr. Prause et al. -resultaten stämmer också överens med Banca et al. 2015 , som rapporterade att lägre EEG-avläsningar innebar att försökspersonerna ägnade mindre uppmärksamhet åt bilderna än kontrollpersonerna. Enkelt uttryckt var frekventa porranvändare desensibiliserade för statiska bilder av vaniljporr. De var uttråkade (vanebehandlade eller desensibiliserade). Se denna omfattande YBOP-kritik . Inte mindre än 9 vetenskapligt granskade artiklar är överens om att Prause et al. 2015 faktiskt fann desensibilisering/vanebeteende hos frekventa porranvändare (vilket överensstämmer med beroende): Vetenskapligt granskade kritiker av Prause et al ., 2015

En studie som rapporterade både tolerans och abstinens (två punkter som Prauses Lancet- artikel felaktigt hävdade att ingen studie hade rapporterat någon av dem): "Utvecklingen av den problematiska pornografikonsumtionsskalan (PPCS)" (2017) - Denna artikel utvecklade och testade ett frågeformulär för problematisk porranvändning som modellerades efter substansberoende-frågeformulär. Detta frågeformulär med 18 punkter bedömde tolerans och abstinens med följande 6-frågor:

----

Varje fråga gjordes från en till sju på en Likert-skala: 1- Aldrig, 2- Sällan, 3- Ibland, 4- Ibland, 5- Ofta, 6- Mycket ofta, 7- Hela tiden. Grafen nedan grupperade porranvändare i 3 kategorier baserat på deras totala poäng: "Icke-problematisk", "Låg risk" och "I riskzonen." Resultaten nedan visar att många porranvändare upplever både tolerans och tillbakadragande

Enkelt sagt, denna studie frågade faktiskt om eskalering (tolerans) och uttag - och båda rapporteras av vissa porr användare.

Denna mycket stora ( n = 6463) studie av unga människor motbevisar i stort sett alla påståenden från Prause et al. – Prevalens, mönster och självupplevda effekter av pornografikonsumtion hos polska universitetsstudenter: En tvärsnittsstudie (2019) . Den rapporterade allt som Prause påstår inte existerar: tolerans/tillvänjning, eskalering av användning, behov av mer extrema genrer för att bli sexuellt upphetsade, abstinensbesvär vid rökavvänjning, porrinducerade sexuella problem, porrberoende och mer. Några utdrag relaterade till tolerans/tillvänjning/eskalering:

De vanligaste självupplevda skadliga effekterna av användningen av pornografi inkluderade: behovet av längre stimulans (12.0%) och mer sexuella stimuli (17.6%) för att nå orgasm och en minskning av sexuell tillfredsställelse (24.5%) ...

Den föreliggande studien föreslår också att tidigare exponering kan vara associerad med potentiell desensibilisering mot sexuella stimuli, vilket indikeras av behovet av längre stimulans och mer sexuella stimuli som krävs för att nå orgasm vid konsumtion av explicit material och övergripande minskning av sexuell tillfredsställelse ... ..

Olika förändringar av pornografianvändning som inträffade under exponeringsperioden rapporterades: byte till en ny genre av uttryckligt material (46.0%), användning av material som inte stämmer med sexuell läggning (60.9%) och behöver använda mer extremt (våldsamt) material (32.0%). Det senare rapporterades oftare av kvinnor som ansåg sig själva vara nyfikna jämfört med dem som betraktade sig själva som ovetande

Den nuvarande studien fann att ett behov av att använda mer extrema pornografi material rapporterades oftare av män som beskriver sig som aggressiva.

Ytterligare tecken på tolerans / eskalering: behöver flera flikar öppna och använda porr utanför hemmet:

Majoriteten av studenterna uppgav att de använde privat läge (76.5 %, n = 3256) och flera fönster (51.5 %, n = 2190) när de surfade på pornografi online. Användning av porr utanför hemmet uppgavs av 33.0 % ( n = 1404).

Tidigare ålder vid första användningen i samband med större problem och missbruk (detta indikerar indirekt tolerans-habituation-eskalering):

Ålder av första exponeringen för explicit material associerades med ökad sannolikhet för negativa effekter av pornografi hos unga vuxna. De högsta oddsen hittades för kvinnor och män utsatt för 12 år eller under. Även om en tvärsnittsstudie inte tillåter en bedömning av orsakssamband, kan det här konstaterandet faktiskt indikera att barndomsföreningen med pornografiskt innehåll kan ha långsiktiga resultat ....

Avhöjningsgraden var relativt hög, även om den var "självupplevd":

Daglig användning och självuppfattad missbruk rapporterades av 10.7% respektive 15.5%.

Studien rapporterade abstinenssymptom, även hos icke-missbrukare (ett slutligt tecken på beroenderelaterade hjärnförändringar):

Bland de undersökta som förklarade sig vara aktuella pornografikonsumenter (n = 4260), medgav 51.0% att de gjort minst ett försök att ge upp att använda det utan skillnad i frekvensen av dessa försök mellan män och kvinnor. 72.2% av dem som försökte sluta använda pornografi indikerade upplevelsen av minst en tillhörande e-ffect, och de mest observerade inkluderade erotiska drömmar (53.5%), irritabilitet (26.4%), uppmärksamhetsstörning (26.0%) och känsla av ensamhet (22.2%) (tabell 2).

Jag skulle kunna ge ytterligare 45 studier som rapporterar eller föreslår tillvänjning till "vanlig porr" tillsammans med eskalering till mer extrema och ovanliga genrer, men Prause et al. är redan avslöjade för vad det är – propaganda som utger sig för att vara ett vetenskapligt brev till redaktören.

2) ”negativa effekter”

Eftersom hundratals studier har kopplat porr-/sexberoende och porranvändning till otaliga negativa effekter, hävdar Prauses Lancet att ingen studie har rapporterat negativa effekter avslöjar brevet som en bluff.

Detta oroliga påstående avskräcks av hundratals studier som undersöker bedömning av tvångsmässigt sexuellt beteende, varav de flesta använde ett eller flera av följande instrument för porr / sexberoende. Kärnelementet i ett beroende är "fortsatt användning trots allvarliga negativa konsekvenser." Det är därför följande frågeformulär ställdes till alla negativa effekter relaterade till CSB (länkar är till Googles vetenskapliga studier):

Även bortsett från frågan om beroenderisk kopplar överväganden av empiriska bevis porranvändning till olika negativa resultat. Till exempel kopplar över 70 studier porranvändning till mindre sexuell och relationstillfredsställelse. Så vitt vi vet har alla studier som involverar män rapporterat att mer porranvändning är kopplat till sämre sexuell eller relationstillfredsställelse. Porr och sexuella problem? Den här listan innehåller 35 studier som kopplar porranvändning/porrberoende till sexuella problem och lägre upphetsning av sexuella stimuli.

Påverkar porranvändning emotionell och mental hälsa? Över 65 studier kopplar porranvändning till sämre mental-emotionell hälsa och sämre kognitiva resultat.

Påverkar porranvändning övertygelser, attityder och beteenden? Kolla in enskilda studier: över 35 studier kopplar porranvändning till "ojämlika attityder" gentemot kvinnor och sexistiska åsikter . Eller ta en titt på denna sammanfattning från denna metaanalys från 2016 – Media and Sexualization: State of Empirical Research, 1995–2015 . Utdrag:

Totalt granskades 109 publikationer som innehöll 135 studier . Resultaten gav konsekventa bevis för att både laboratorieexponering och regelbunden, daglig exponering för detta innehåll är direkt förknippad med en rad konsekvenser, inklusive högre nivåer av kroppsmissnöje, större självobjektivering, större stöd för sexistiska övertygelser och fiendtliga sexuella övertygelser, samt större tolerans för sexuellt våld mot kvinnor. Dessutom leder experimentell exponering för detta innehåll till att både kvinnor och män får en försämrad syn på kvinnors kompetens, moral och mänsklighet.

Hur är det med sexuell aggression och porranvändning? En annan metaanalys: En metaanalys av pornografikonsumtion och faktiska handlingar av sexuell aggression i allmänna befolkningsstudier (2015) . Utdrag:

22 studier från 7 olika länder analyserades. Konsumtionen var förknippad med sexuell aggression i USA och internationellt bland män och kvinnor samt i tvärsektions- och longitudinella studier. Föreningar var starkare för verbal än fysisk sexuell aggression, även om båda var signifikanta. Det allmänna mönstret av resultat antyder att våldsamt innehåll kan vara en förvärrande faktor.

Vad sägs om pornoanvändning och ungdomar? Kolla in denna lista med över 250 ungdomar studier, eller dessa recensioner av litteraturen: omdöme # 1, review2, omdöme # 3, omdöme # 4, omdöme # 5, omdöme # 6, omdöme # 7, omdöme # 8, omdöme # 9, omdöme # 10, omdöme # 11, omdöme # 12, omdöme # 13. Från slutsatsen av denna 2012 granskning av forskningen - Konsekvensen av internetpornografi på ungdomar: En granskning av forskningen:

Sammantaget tyder dessa studier på att ungdomar som konsumerar pornografi kan utveckla orealistiska sexuella värderingar och övertygelser. Bland resultaten har högre nivåer av tillåtande sexuella attityder, sexuell upptagenhet och tidigare sexuella experiment korrelerat med mer frekvent konsumtion av pornografi…. Ändå har konsekventa fynd framkommit som kopplar samman ungdomars användning av pornografi som skildrar våld med ökad grad av sexuellt aggressivt beteende. Litteraturen indikerar ett visst samband mellan ungdomars användning av pornografi och självbild. Flickor rapporterar att de känner sig fysiskt underlägsna de kvinnor de ser i pornografiskt material, medan pojkar fruktar att de kanske inte är lika virila eller kapabla att prestera som männen i dessa medier. Ungdomar rapporterar också att deras användning av pornografi minskade i takt med att deras självförtroende och sociala utveckling ökar. Dessutom tyder forskning på att ungdomar som använder pornografi, särskilt den som finns på internet, har lägre grad av social integration, ökade beteendeproblem, högre nivåer av kriminellt beteende, högre förekomst av depressiva symtom och minskad känslomässig anknytning till vårdgivare.

3) ”svårigheter att reglera uppmaningar”

Påståendet att ingen studie har rapporterat ”svårt att reglera uppmaningar” är lika osant som föregående påstående om negativa effekter. De många frågeformulär för porr- och sexberoende som listas under nummer 2 bedömde om ämnen hade problem med att kontrollera deras porranvändning eller sexuella beteenden. Återigen är ”oförmåga att kontrollera användningen, trots negativa konsekvenser”, ett kännetecken för en missbruksprocess - och bedöms av standardfrågeformulär. Vi ger några exempel från listan ovan över instrument för porr / sexberoende.

Inventering av användning av cyberpornografi (CPUI) –

------

Skala för problematisk pornografianvändning (PPUS) –

------

Skala för sexuell tvångsmässighet (SCS) –

------

Inventering av hypersexuellt beteende (HBI) –

------

Du behöver inte fylla i det här avsnittet med CSB-frågeformulär. Du fattar poängen – Prause et als påstående att ingen studie någonsin har rapporterat "oförmåga att kontrollera användningen" är nonsens och en förolämpning mot tidskriften Lancet som publicerade sitt brev.

4) ”belöningsbristsyndrom”

Som nämnts ovan är "belöningsbristsyndrom" (RDS) inte ett universellt vedertaget element i beroende. Prause et al. lade till RDS i sin lista för att ge det falska intrycket att det var ett nyckelelement i beroende som ännu inte hade rapporterats. Även om det inte finns någon vetenskaplig konsensus om RDS har det utvärderats (mer nedan).

Enligt forskaren Kenneth Blums hypotes beskrivs "belöningsbristsyndrom" som genetiskt inducerad låg dopaminsignalering, troligen till följd av en brist på dopaminreceptorer. Enligt Blums hypotes manifesterar sig RDS som att man känner mindre njutning (anhedoni) än personer med så kallad normal dopaminfunktion. Dessutom är de med RDS mer benägna att kompensera för låg dopaminnivå (mindre njutning) genom att överkonsumera naturliga belöningar (skräpmat, sexspel) och beroendeframkallande droger, och löper därmed större risk att bli beroende.

Jag föreslår den här lättförståeliga artikeln av Marc Lewis: När spänningen är borta: Belöningsbristsyndrom . Lewis förklarar det primära problemet med hypoteserna:

Trots överklagandet finns det några allvarliga problem med RDS-modellen. Jag ska bara nämna två. Vi vet från dussintals studier att läkemedels- eller alkoholanvändning i sig leder till en minskning av dopaminreceptortätheten, eller åtminstone dopaminreceptoraktivering, eftersom dessa receptorer tenderar att brinna ut eller bli okänsliga när vi fortsätter att bombardera dem med roliga saker.

Med andra ord är RDS inte alltid genetiskt, eftersom det kan orsakas av själva beroendeprocessen. När beroende orsakar lägre dopaminsignalering, eller en minskning av belöningskänslighet, kallas det desensibilisering . Som förklarats tidigare leder desensibilisering till tolerans, vilket är ett behov av större stimulans för att uppnå samma höga eller upphetsande tillstånd. I motsats till Prauses vaga påståenden om RDS har sex neurovetenskapsbaserade studier rapporterat fynd som överensstämmer med desensibilisering eller tillvänjning: 1, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8. Om vi också beaktar de många tillvänjnings- och eskaleringsstudierna som listas ovan, faller 40 fler förmodligen under "desensibilisering" eller "minskad belöningskänslighet".

Den rådande teorin om beroende – incitamentsensibiliseringsmodellen och bevisen som stöder den – ignorerades fullständigt av Prause et al. De neurologiska förändringar som orsakas av sensibilisering manifesterar sig som ökat "önskande" eller begär medan tycke eller njutning minskar . Som Potenza et al påpekade har många CSB-studier rapporterat resultat som överensstämmer med incitamentsensibiliseringsmodellen:

Forskning om neurobiologi av tvångsmässigt sexuellt beteendestörning har genererat fynd som hänför sig till attentionella förspänningar, incitamentsalighetsattribut och hjärnbaserad cuereaktivitet som föreslår väsentliga likheter med missbruk.

Allt ovanstående kan betraktas som stöd för incitament-sensibiliseringsmodellen för beroende. De neurovetenskapliga CSB-studier som anpassar sig till denna modell: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

5) ”abstinenssyndrom med upphörande”

Faktum är att abstinenssymtom inte krävs för att diagnostisera ett beroende. För det första hittar du formuleringen " varken tolerans eller abstinens är nödvändigt eller tillräckligt för en diagnos... " i både DSM-IV-TR och DSM-5. För det andra blandar det ofta upprepade sexologiska påståendet att "riktiga" missbruk orsakar allvarliga, livshotande abstinenssymtom felaktigt ihop fysiologiskt beroende med beroenderelaterade hjärnförändringar . Ett utdrag från denna litteraturgenomgång från 2015 ger en teknisk förklaring ( Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update ):

En viktig poäng i detta steg är att abstinens inte handlar om de fysiologiska effekterna från ett specifikt ämne. Snarare mäter denna modell abstinens via en negativ affekt som är ett resultat av ovanstående process. Aversiva känslor som ångest, depression, dysfori och irritabilitet är indikatorer på abstinens i denna modell av beroende [ 43 , 45 ]. Forskare som motsätter sig idén om beteenden som beroendeframkallande förbiser eller missförstår ofta denna viktiga skillnad och förväxlar abstinens med avgiftning [ 46 , 47 ].

Genom att hävda att abstinenssymtom måste vara närvarande för att diagnostisera ett beroende gör Prause et al. nybörjarmisstaget att förväxla fysiskt beroende med missbruk . Dessa termer är inte synonyma (Pfaus gjorde samma fel i en artikel från 2016 som YBOP kritiserade: YBOPs svar på Jim Pfaus " Lita på en forskare: sexberoende är en myt " januari 2016 )

Med det sagt visar forskning om internetporr och ett flertal självrapporter att vissa porranvändare upplever abstinensbesvär och/eller tolerans – vilket också ofta är karakteristiskt för fysiskt beroende. Faktum är att före detta porranvändare regelbundet rapporterar överraskande allvarliga abstinensbesvär , som påminner om drogabstinenser: sömnlöshet, ångest, irritabilitet, humörsvängningar, huvudvärk, rastlöshet, dålig koncentration, trötthet, depression och social förlamning, samt den plötsliga förlusten av libido som killar kallar "flatline" (tydligen unikt för porrabstinens). Ett annat tecken på fysiskt beroende som rapporteras av porranvändare är oförmåga att få erektion eller orgasm utan att använda porr.

När det gäller studier har endast fyra direkt frågat porranvändare/sexmissbrukare om abstinensbesvär. Alla 4 rapporterade abstinensbesvär: 1 , 2 , 3 , 4. Tre av studierna beskrivs nedan.

Låt oss först ompröva studien som beskrivs i avsnittet om tolerans/eskalering ovan, vars mål var att utveckla och testa ett frågeformulär för problematisk porranvändning . Observera att betydande bevis för både "tolerans" och "tillbakadragande" hittades hos riskanvändare och lågriskanvändare.

För det andra rapporterade en artikel från 2018 om utvecklingen och valideringen av Bergen-Yale Sex Addiction Scale With a Large National Sample . Den bedömde även abstinens och tolerans. De vanligaste "sexberoende"-komponenterna som observerades hos försökspersonerna var framträdande/begär och tolerans, men även andra komponenter, inklusive abstinens, förekom.

Citerat ovan – Förekomst, mönster och självupplevda effekter av pornografikonsumtion hos polska universitetsstudenter: En tvärsnittsstudie (2019) . Studien rapporterade allt som Prause påstår inte existerar: tolerans/tillvänjning, eskalering av användning, behov av mer extrema genrer för att bli sexuellt upphetsade, abstinensbesvär vid rökavvänjning, porrinducerade sexuella problem, porrberoende och mer. Några utdrag relaterade till tolerans/tillvänjning/eskalering:

Studien rapporterade abstinenssymptom vid upphörande, även hos icke-missbrukare (ett definitivt tecken på beroende-relaterade hjärnförändringar):

Bland de undersökta som förklarade sig vara aktuella pornografikonsumenter (n = 4260), medgav 51.0% att de gjort minst ett försök att ge upp att använda det utan skillnad i frekvensen av dessa försök mellan män och kvinnor. 72.2% av dem som försökte sluta använda pornografi indikerade upplevelsen av minst en tillhörande e-ffect, och de mest observerade inkluderade erotiska drömmar (53.5%), irritabilitet (26.4%), uppmärksamhetsstörning (26.0%) och känsla av ensamhet (22.2%) (tabell 2).

Ytterligare studier som rapporterar bevis på abstinens eller tolerans finns samlade här.

6) ”förbättrade sena positiva potentialer”

Anledningen till att Prauses Lancet- brev listade "förstärkta sena positiva potentialer" är att hon och hennes team hade funnit lägre sena positiva potentialer i hennes studie från 2015 – Prause et al., 2015.

EEG mäter elektrisk aktivitet eller hjärnvågor i hårbotten. ”Förbättrade sena positiva potentialer” är EEG-avläsningar som mäts direkt efter en bild som ses av motivet. Detta är bara en av många spikar i elektrisk aktivitet bedömd av en EEG, och mycket upp till tolkning.

Det man är överens om är att lägre EEG-avläsningar hos Prauses frekventa porranvändare innebar att de ägnade mindre uppmärksamhet åt bilderna av vanlig porr än de försökspersoner som använde mindre porr. De förra var helt enkelt uttråkade. Obekymrad hävdade Prause djärvt att " Detta mönster verkar skilja sig från modeller för substansberoende ."

Men Prauses fynd av lägre hjärnaktivering för de mer frekventa porranvändarna överensstämmer faktiskt med beroendemodellen: det indikerar desensibilisering (habituering) och tolerans, vilket är behovet av större stimulans för att uppnå upphetsning. Nio vetenskapligt granskade artiklar är överens om att Prause et al. , 2015 faktiskt fann desensibilisering/habituering (ett tecken på beroende):

Även om Prause var rätt att hennes ämnen hade mindre "Cue-Reaktivitet", snarare än att bli upptagen, ignorerar hon bekvämt det gapande hålet i hennes "förfalskning" påstående: 26 andra neurologiska studier har rapporterat cue-reaktivitet eller begär (incitament sensibilisering) hos kompulsiva porr användare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

Vetenskaplig konsensus vilar inte på någons påståenden om en ensam avvikande studie som hindras av allvarliga metodologiska brister; vetenskaplig konsensus vilar på en övervikt av bevis (såvida man inte är agendadriven ).

**Svara på Prause et al., 2017 "glutamatöverföring" röd sill**

PRAUSE ET AL: Ett viktigt neurobiologiskt kännetecken för beroende är den ökade responsen hos glutamatneuroner som synapserar på nucleus accumbens. Dessa förändringar kan påverka långsiktig sensibilisering av den mesokortikolimbiska dopaminvägen, vilket manifesteras av en rad symtom, inklusive signalinducerat begär och tvångsmässigt drogmissbruk. ³ Hittills är forskning om effekterna av sex på glutamatfunktionen och dess modulering av dopaminvägar knapp.

Varför inkluderades detta i Prause-brevet? Decennier av djurforskning har format den rådande teorin om beroende: incitamentsensibiliseringsmodellen för beroende . Den centrala hjärnförändringen bakom teorin är som beskrivits ovan – långsiktig sensibilisering av den mesokortikolimbiska dopaminen via glutamatneuroner. Det är en hel del, men YBOP skrev en relativt enkel artikel om det 2011 (med några bilder): Varför tycker jag att porr är mer spännande än en partner? (2011).

Enkelt uttryckt skickas tankar, känslor och minnen från hela hjärnan till hjärnans belöningssystem via glutamatfrisättande vägar. Vid beroende blir dessa glutamatvägar superkraftiga, eller sensibiliserade. Dessa sensibiliserade vägar kan betraktas som pavlovsk betingning på turbos. När de aktiveras av tankar eller triggers , spränger sensibiliserade vägar belöningskretsen och sätter igång svårignorerliga begär.

Men här är affären. Det finns redan 24 neurovetenskapliga studier som rapporterar hjärnaktiveringsmönster och cue-inducerade begär som definitivt visar sensibilisering hos CSB-ämnen och porranvändare: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

Vi behöver inte ”glutamatstudier”, som bara har gjorts nyligen på människor och är mycket dyra och utmanande att tolka.

**Svarar på Prause et al., 2017 "suprafysiologisk stimulering" röd sill**

PRAUSE ET AL: Sex är en primär belöning, med unik perifer representation. Engagemang i sex är positivt associerat med hälsa och livstillfredsställelse. Sex tillåter inte suprafysiologisk stimulering.

Prause presenterar oss med två röda sillar som inte har något att göra med debatten kring tvångssyndrom.

Rörelse #1: ” Engagemang i sex är positivt kopplat till hälsa och livstillfredsställelse ”.

Även om sexuellt umgänge ofta är korrelerat med bättre hälsoindex, har detta ingenting att göra med porranvändning, porrberoende, sexberoende eller andra typer av sexuella aktiviteter (termen "sex" är vag, icke-vetenskaplig och bör inte användas som en samlingsord i en akademisk tidskrift).

För det första är många av de så kallade hälsofördelarna som påstås vara förknippade med orgasm, onani eller "sex" i själva verket förknippade med nära kontakt med en annan människa, inte nödvändigtvis med orgasm, och inte med onani . Mer specifikt är påstådda korrelationer mellan ett fåtal isolerade hälsoindikatorer och samlag förmodligen bara korrelationer som härrör från friskare populationer som naturligt ägnar sig åt mer sex och onani. De är inte kausala.

Mer specifikt fann denna litteraturgenomgång ( The Relative Health Benefits of Different Sexual Activities, 2010) att samlag var relaterat till positiva effekter, medan onani inte var det. I vissa fall var onani negativt relaterat till hälsofördelar – vilket innebar att mer onani korrelerade med sämre hälsoindikatorer. Slutsatsen av granskningen:

"Baserat på ett brett spektrum av metoder, prov och åtgärder är forskningsresultaten oerhört konsekventa för att visa att en sexuell aktivitet (Penile-Vaginal Intercourse och orgasmisk respons på den) är associerad med och i vissa fall orsakar processer med bättre psykologisk och fysisk funktion. "

"Andra sexuella beteenden (inklusive när penile-vaginalintercursen försämras, som med kondomer eller distraktion bort från penile-vaginala sensioner) är oassocierade eller i vissa fall (som onani och analsex) omvänt associerat med bättre psykologisk och fysisk funktion .”

"Sexuell medicin, sexutbildning, sexterapi och sexforskning bör sprida information om hälsofördelarna med specifikt Penile-Vaginal Intercourse, och bli också mycket mer specifika i sina respektive bedömnings- och interventionsmetoder."

För det andra menar Prause att sexberoende inte kan existera eftersom "sex" kan ha positiva effekter. Detta är analogt med att säga att skräpmat inte orsakar några problem eftersom det förhindrar undernäring och död. De dokumenterade hälsoeffekterna av överkonsumtion av dagens fettrika/sockerrika livsmedel säger något annat. Liksom det faktum att 39 % av vuxna amerikaner är överviktiga och 75 % eller fler är överviktiga . Dessutom stöder hundratals studier på människor och djur påståendet att överkonsumtion av skräpmat kan förändra hjärnan på liknande sätt som beroendeframkallande droger.

Röd sill #2: ” Sex tillåter inte suprafysiologisk stimulering ”.

Bara en handfull människor skulle veta att Prause et al . försöker misskreditera konceptet internetpornografi som en övernaturlig stimulans. Eftersom dess medförfattare missbrukar termen "suprafysiologisk stimulans" är det tydligt att de inte har någon aning om vad Nobelpristagaren Nikolaas Tinbergen menade när han myntade termen " supernormal stimulans" (eller supranormal).

För det första krävs inte suprafysiologiska nivåer av neurotransmittorer, såsom dopamin eller endogena opioider, för kronisk användning för att framkalla missbruksrelaterade hjärnförändringar. Till exempel ökar de två mest beroendeframkallande drogerna (dvs. de som har den största andelen användare) - nikotin och opiater - belöningscentret dopamin med 200%. Detta är samma nivåer av dopamin som ses vid sexuell upphetsning (kön och orgasm producerar de högsta nivåerna av dopamin och endogena opioider som är naturligt tillgängliga).

Dessutom aktiverar sexuell upphetsning och beroendeframkallande droger exakt samma nervceller i belöningskretsen . Däremot finns det bara en liten andel av nervcellsaktivering – överlappning mellan beroendeframkallande droger och andra naturliga belöningar som mat eller vatten. Det faktum att metamfetamin , kokain och heroin aktiverar samma nervceller som gör sexuell stimulering så tilltalande hjälper till att förklara varför de kan vara så beroendeframkallande.

Forskning visar att "suprafysiologisk stimulering" inte krävs för beroende. Mängder av forskning visar att beteendeberoende ( matberoende , patologiskt spelberoende , videospel , internetberoende och porrberoende ) och substansberoende delar många av samma grundläggande mekanismer som leder till en samling gemensamma förändringar i hjärnans anatomi och kemi.

Slutligen har vi det uppenbara: både DSM5 och ICD-11 erkänner beteendeberoende. DSM5 (2013) innehåller en diagnos för spelberoende, medan den nya ICD-11 (2018) har diagnoser för spelberoende såväl som videospelsberoende, och innehåller en diagnos lämplig för porrberoende eller sexberoende: "Tvångsmässig sexuell beteendestörning ".

För det andra har författarna till Prause et al. ingen aning om vad som menas med övernaturlig stimulans (de kallar det felaktigt för "suprafysiologisk stimulans"). För en bättre förståelse föreslår jag den här korta artikeln av en Harvardprofessor , eller den här mycket populära illustrerade förklaringen av Stuart McMillen . Kanske skulle Prause och co. kunna öppna en bok, till exempel Supernormal Stimuli: How Primal Urges Overran Their Evolutionary Purpose av Deirdre Barrett . Ett utdrag från bokens pressmeddelande från 2010:

Vi har nu tillgång till en mängd frestelser som är större än livet, från godis till pornografi till atombomber, som tillgodoser föråldrade men ihållande instinktiva enheter med farliga resultat. På 1930-talet fann den nederländska nobelpristagaren Niko Tinbergen att fåglar som lägger små, ljusblå ägg prickade med grått föredrog att sitta på jätte, ljusblå gipsdockor med svarta prickar. En manlig silvertvättad fjärilsfjäril väcktes mer sexuellt av en roterande cylinder med fjärilsstorlek med horisontella bruna ränder än den är av en riktig, levande kvinna av sitt eget slag. Moderfåglar föredrog att försöka mata en falsk fågelnäbb som hölls på en pinne av Tinbergens elever om dummynäbben var bredare och rödare än en riktig kyckling. Manlig stickleback-fisk ignorerade en riktig hane för att bekämpa en dummy om dess undersida var ljusare röd än någon naturlig fisk. Tinbergen myntade termen ”övernaturliga stimuli” för att beskriva dessa imitationer, som tilltalar primitiva instinkter och, konstigt nog, utövar en starkare attraktion än verkliga saker. Djur stöter på onormala stimuli mestadels när experimenterar bygger dem. Vi människor kan producera våra egna: super sockerhaltiga drycker, pommes frites, stora ögon fyllda djur, diatribes om hotfulla fiender.

En övernaturlig stimulus definieras inte som en suprafysiologisk respons . Snarare är den baserad på en jämförelse mellan vad ett djur utvecklats för att finna övertygande och en överdriven (kanske syntetisk) version av samma övertygande stimulus. Honfåglar, till exempel, kämpade för att sitta på Tinbergens större än livet, livfullt prickiga gipsägg medan deras egna bleka, fläckiga ägg dog utan att bli omhändertagna.

Internetporr anses vara en övernaturlig stimulans eftersom den ger oändlig sexuell nyhet. Med internetporr är det inte bara den oändliga sexuella nyheten som surrar i vårt belöningssystem. Belöningssystemet väcker även andra känslor och stimuli , vilka alla ofta framträder tydligt hos tittarna:

Starka känslor - som skuld, avsky, förlägenhet, ångest & rädsla
Önskad och sökning - belöningskretsen kallas ofta den sökande kretsen
Allt som bryter mot förväntningarna – chock, överraskning eller mer än vi hade kunnat föreställa oss

Erotiska ord och bilder har funnits länge. Det har även den neurokemiska ruset från romankompisar . Ändå försvinner nyheten med en Playboy-tidning en gång i månaden så fort man vänder blad. Skulle någon kalla Playboy- eller mjukporrvideor "chockerande" eller "ångestframkallande"? Skulle någotdera bryta mot förväntningarna hos en datorvan pojke över 12 år? Ingetdera kan jämföras med "sökandet och sökandet" hos ett Google-porrslentri med flera flikar. Det som gör internetporr unik är att du kan hålla din dopamin (och sexuella upphetsning) uppe med ett musklick eller en tryckning på en skärm.

Många av dessa känslomässiga tillstånd (ångest, skam, chock, överraskning) höjer inte bara dopaminnivåerna , utan kan också öka stresshormoner och neurotransmittorer (norepinefrin, adrenalin, kortisol). Dessa stressneurokemikalier ökar spänningen samtidigt som de förstärker dopamins redan kraftfulla effekter. Andra egenskaper som skiljer internetporr från andra potentiellt beroendeframkallande substanser och beteenden:

Studier visar att video porr är mer väckande än statisk porr.
För att öka sexuell upphetsning (och höja fallande dopamin) kan man omedelbart byta genrer under en onani-session. Kunde inte göra det före 2006 och ankomsten av strömmande rörplatser.
Till skillnad från bilder av nakna människor, ersätter videoklipp din fantasi och kan forma din sexuell smak, beteende, eller bana (särskilt så för ungdomar).
Porr lagras i din hjärna, vilket gör att du kan hämta det när som helst du behöver en "träff".
Till skillnad från mat och droger, för vilka det finns en gräns för konsumtion, finns det inga fysiska begränsningar för internetpornikförbrukningen. Hjärnans naturliga mättningsmekanismer aktiveras inte, om inte en klimas. Även då kan användaren klicka till något mer spännande att bli väckt igen.
Med mat och droger kan man bara eskalera (en markör för en missbruksprocess) genom att konsumera mer. Med internetporn kan man eskalera både med fler nya "partners" och genom att se nya och ovanliga genrer. Det är ganska vanligt för en porranvändare att flytta till allvarlig extrem porno. En användare kan också eskalera genom att visa kompileringsvideor eller genom att använda VR-porr.

Mycket välsmakande livsmedel (koncentrerad socker / fett / salt), videospel och internetporn erkänns som supernormala stimuli. Här är några peer-reviewed papper utforska internetapplikationer (porr, videospel, Facebook) som supernormala stimuli:

1) Neurovetenskap om internetpornografiberoende: En granskning och uppdatering (2015) – Utdrag:

Vissa internetaktiviteter, på grund av deras förmåga att leverera oändlig stimulans (och aktivering av belöningssystemet), anses utgöra övernaturliga stimuli [ 24 ], vilket hjälper till att förklara varför användare vars hjärnor uppvisar beroenderelaterade förändringar fastnar i deras patologiska strävan. Nobelpristagaren Nikolaas Tinbergen [ 25 ] lade fram idén om "övernaturliga stimuli", ett fenomen där artificiella stimuli kan skapas som åsidosätter ett evolutionärt utvecklat genetiskt svar. För att illustrera detta fenomen skapade Tinbergen konstgjorda fågelägg som var större och mer färgglada än faktiska fågelägg. Överraskande nog valde fåglarna att sitta på de mer livfulla konstgjorda äggen och överge sina egna naturligt lagda ägg. På liknande sätt skapade Tinbergen konstgjorda fjärilar med större och mer färgglada vingar, och hanfjärilar försökte upprepade gånger para sig med dessa konstgjorda fjärilar istället för faktiska honfjärilar. Evolutionspsykologen Dierdre Barrett tog upp detta koncept i sin senaste bok Supernormal Stimuli: How Primal Urges Overran Their Evolutionary Purpose [ 26 ]. "Djur möter övernaturliga stimuli mestadels när försöksledare bygger dem. Vi människor kan producera våra egna." [ 4 ] (s. 4). Barretts exempel sträcker sig från godis till pornografi och mycket saltad eller onaturligt sötad skräpmat till mycket engagerande interaktivt videospelande. Kort sagt, generaliserad kronisk överanvändning av internet är mycket stimulerande. Det rekryterar vårt naturliga belöningssystem, men aktiverar det potentiellt på högre nivåer än de aktiveringsnivåer som våra förfäder vanligtvis upplevde när våra hjärnor utvecklades, vilket gör dem benägna att övergå till ett beroendeframkallande läge [ 27 ].

2) Mätning av preferens för övernaturliga belöningar framför naturliga: En tvådimensionell förväntad njutningsskala (2015) – Utdrag:

Supernormala (SN) stimuli är artificiella produkter som aktiverar belöningssätt och beteendebeteenden mer än de naturligt förekommande stimuli som dessa system var avsedda för. Många moderna konsumentprodukter (t.ex. mellanmål, alkohol och pornografi) verkar innehålla SN-egenskaper, vilket leder till överdriven konsumtion, i stället för naturligt förekommande alternativ. Det finns för närvarande ingen åtgärd för självrapporteringen av individuella skillnader eller förändringar i mottaglighet för sådana stimuli. Därför modifierades en förväntad njutningsskala för att inkludera objekt som representerade både SN och naturliga (N) klasser av givande stimuli. Exploratorisk faktoranalys gav en tvåfaktorlösning, och som förutspåddes laddades N och SN-objekt tillförlitligt på separata dimensioner. Intern tillförlitlighet för de två vågorna var hög, respektive p = .93 och ρ = .90. Den tvådimensionella åtgärden utvärderades via regression med hjälp av N och SN-skalaen som prediktorer och självrapporter om daglig användning av 21-produkter med SN-egenskaper som resultat. Som förväntat var SN-nöjesgrader relaterade till högre SN-produktkonsumtion, medan N-nollklassificeringar hade antingen negativa eller neutrala förbindelser med konsumtionen av dessa produkter. Vi drar slutsatsen att den resulterande tvådimensionella åtgärden är en potentiellt pålitlig och giltig självrapporteringsåtgärd av differentiell preferens för SN stimuli. Medan ytterligare utvärdering behövs (t.ex. genom att använda experimentella åtgärder) kan den föreslagna skalan spela en användbar roll vid studier av både egenskaps- och tillståndsbaserad variation i mänsklig mottaglighet för SN-stimuli.

Bearbetade livsmedel, psykoaktiva ämnen, vissa detaljhandelsvaror och olika sociala medier och spelprodukter är lätt överkonsumerade och presenterar många utmaningar för folkhälsan (Roberts, van Vught & Dunbar, 2012). Evolutionär psykologi ger en övertygande förklaring till överdriven konsumtion. Djur, inklusive människor, tenderar att närma sig (dvs. samla, förvärva och konsumera) stimuli som ger den högsta relativa belöningen för deras ansträngningar och därmed optimera deras användbarhet (Chakravarthy & Booth, 2004; Kacelnik & Bateson, 1996). Neurologiska belöningsmekanismer utvecklades för att främja adaptivt beteende genom att förstärka stimuli som skickar signaler för att främja träning, såsom att tillhandahålla näringsämnen eller reproduktiva möjligheter. Tinbergen (1948) myntade termen "Supernormal Stimulus" vid att finna att djur tenderar att uppvisa ökade svar på överdrivna versioner av naturliga stimuli. Denna "selektionsasymmetri" (Staddon, 1975; Ward, 2013) är inte maladaptiv i naturliga miljöer där överdrivna versioner av stimulansen är sällsynta men presenterar problem när artificiella och överdrivna alternativ finns. Till exempel föredrar den nykläckta sillmosen att pissa på en tillverkad tunna röda stav med vita band vid sin spets, snarare än sin mammas naturligt röda prickade tunna ben (Tinbergen & Perdeck, 1951). I samband med resursval är resultatet ett beteendehäftande "få allt du kan": en anpassningsstrategi i naturliga miljöer där resursförsörjningen är knapp eller otillförlitlig. I den moderna mänskliga miljön finns många mycket givande erfarenheter i form av konstgjorda konsumentprodukter som har designats eller förfinats för att vara supernormala. Det vill säga de stimulerar ett utvecklat belöningssystem till en grad som inte finns i naturliga stimuli (Barrett, 2010). Till exempel psykoaktiva ämnen (Nesse & Berridge, 1997), kommersiella snabbmatsprodukter (Barrett, 2007), spelprodukter (Rockloff, 2014), TV-serier (Barrett, 2010; Derrick, Gabriel, & Hugenberg, 2009), digitalt socialt nätverk och Internet (Rocci, 2013; Ward, 2013) och olika detaljhandelsprodukter, såsom dyra bilar (Erk, Spitzer, Wunderlich, Galley, & Walter, 2002), högklackade skor (Morris, White, Morrison, & Fisher, 2013), kosmetika (Etcoff, Stock, Haley, Vickery, & House, 2011) och barnleksaker (Morris, Reddy, & Bunting, 1995) har alla diskuterats som former av moderna supernormala stimuli. För några av dessa stimuli har neurologiska bevis visat att de tenderar att aktivera dopaminvägar intensivt, kapning belöningssvaret utformat för naturliga belöningar och därigenom främja överflödig konsumtion och i vissa fall beroendeBarrett, 2010; Blumenthal & Gold, 2010; Wang et al., 2001).

I varierande grad tenderar övernaturliga stimuli att vara ohälsosamma. Den lättillgängliga tillgången på kaloririka måltider och snacks att ta med sig, alkoholens och andra substansers toxicitet, den stillasittande aktiviteten som TV-tittande, användning av digitala medier och spelprodukter involverar, samt kostnaden för detaljhandelsvaror eller spelande, bidrar alla till att skapa en miljö som främjar ohälsosamma beteendeval, vilket leder till skador ( Barrett, 2007 , 2010 ; Birch, 1999 ; Hantula, 2003 ; Ward, 2013 ). Detta gör studiet av moderna människors mottaglighet för övernaturliga stimuli av praktisk betydelse. I den aktuella rapporten använder vi termen övernaturliga stimuli för att hänvisa till moderna mänskliga produkter och upplevelser som kännetecknas av asymmetrisk selektivitet (okontrollerad inställning till mer intensiva varianter) och som görs artificiellt rikligt förekommande i den moderna världen. Dessa produkter är ofta bearbetade, raffinerade eller syntetiserade konsumtionsvaror, inklusive snacks eller substanser. Mindre uppenbara exempel inkluderar meddelanden som tas emot via sociala medier. Även om den ibland är mindre stimulerande än en personlig konversation, ger denna kommunikationsmetod förlängda förbättrade visuella, hastighets- och leveransegenskaper. På liknande sätt uppvisar de flesta moderna kläder och andra detaljhandelsprodukter liknande förstärkta tecken på sällsynthet eller åtråvärdhet, med åtföljande konsekvenser för sexuell eller social status. Konsumtion eller förvärv av dessa produkter teoretiseras ge omedelbar belöning eftersom de tolkas som konditionshöjande.

Det har föreslagits att en preferens för övernaturlig belöning skulle kunna vara ett resultat av skillnader i dopaminfunktionen. Dopaminbrist har visat sig vara relaterad till olika former av överkonsumtion, inklusive alkoholmissbruk, hetsätning, spelproblem och internetberoende ( Bergh, Eklund, Södersten & Nordin, 1997 ; Blum, Cull, Braverman & Comings, 1996 ; Johnson & Kenny, 2010 ; Kim et al., 2011 ). Begreppet övernaturlig mottaglighet överensstämmer med en tolkning i termer av individuell variation i dopaminfunktionen. Dopaminerga vägar, utvecklade för att prioritera resursförvärv och konsumtion i en resursknapp miljö, är sannolikt särskilt känsliga för psykoaktiva substanser, energität mat och andra moderna konsumtionsprodukter som uppvisar överdrivna belöningsegenskaper ( Barrett, 2010 ; Nesse & Berridge, 1997 ; Wang et al., 2001 ). Om så är fallet, förväntas de tvådimensionella NPS/SNPS som beskrivs här skilja på individer med dopamindysfunktion. Framtida forskning kan med fördel använda neurofysiologiska tekniker i samband med självrapporteringsåtgärder för att bekräfta överensstämmelsen mellan dessa två beskrivningsnivåer.

Supernormala upplevelser är naturligtvis ohälsosamma och möjliga för överdriven konsumtion på grund av deras bearbetade egenskaper (till exempel snacks och avhämtningsmedel) och uppmuntrar till långvarigt sedentärt beteende (t.ex. socialt nätverkande och spel). Därför kan förmågan att identifiera individer som föredrar dessa typer av belöning ge ett värdefullt bidrag till de som undersöker, behandlar och förebygger befolkningens hälsoproblem som orsakas av överkonsumtion.

3) Pornografiberoende - en supranormal stimulans beaktad i samband med neuroplasticitet (2013) - Utdrag:

Addiction har varit en splittrad term när den tillämpas på olika tvångssyndrom (CSB), inklusive tvångssamarbete med pornografi. Trots en växande acceptans av förekomsten av naturliga eller processmissbruk baserade på ökad förståelse för funktionen av de mesolimbiska dopaminergiska belöningssystemen har det varit en reticens att märka CSB som potentiellt beroendeframkallande. Medan patologiskt spelande (PG) och fetma har fått större uppmärksamhet i funktionella och beteendestudier stödjer bevisen i allt högre grad beskrivningen av CSB som en beroende. Denna bevisning är mångfacetterad och bygger på en utvecklande förståelse för neuronreceptorns roll i missbruksrelaterad neuroplasticitet, med stöd av det historiska beteendeperspektivet. Denna beroendeframkallande effekt kan förstärkas av den accelererande nyheten och den "supranormala stimulansen" (en fras med Nikolas Tinbergen) som orsakas av internetpornografi.

Det är förvånande att matberoende inte skulle inkluderas som ett beteendeberoende, trots studier som visar nedreglering av dopaminerga receptorer vid fetma (Wang et al., 2001 ), med reversibilitet sett med bantning och normalisering av kroppsmasseindex (BMI) (Steele et al., 2010 ). Konceptet med en "supranormal stimulus", som åberopar Nikolaas Tinbergens term (Tinbergen, 1951 ), har nyligen beskrivits i samband med intensiv sötma som överträffar kokainbelöning, vilket också stöder premissen för matberoende (Lenoir, Serre, Laurine, & Ahmed, 2007 ). Tinbergen fann ursprungligen att fåglar, fjärilar och andra djur kunde luras att föredra artificiella ersättningar utformade specifikt för att verka mer attraktiva än djurets normala ägg och partners. Det saknas naturligtvis jämförbart funktionellt och beteendemässigt arbete i studien av mänskligt sexuellt beroende, jämfört med spel- och matberoende, men det kan hävdas att vart och ett av dessa beteenden kan involvera supranormala stimuli. Deirdre Barrett ( 2010 ) har inkluderat pornografi som ett exempel på en supranormal stimulus…..

Pornografi är ett perfekt laboratorium för denna typ av nytt lärande i kombination med en kraftfull njutningsdrivning. Det fokuserade sökandet och klickandet, letandet efter det perfekta onaneringsobjektet, är en övning i neuroplastiskt lärande. Det är faktiskt ett exempel på Tinbergens koncept om den "supranormala stimulansen" (Tinbergen, 1951 ), där plastikkirurgiförstärkta bröst presenterade i gränslös nyhet hos människor tjänar samma syfte som Tinbergens och Magnus artificiellt förbättrade honfjärilsmodeller; hanarna av varje art föredrar det artificiella framför det naturligt utvecklade (Magnus, 1958 ; Tinbergen, 1951 ). I denna mening ger den förbättrade nyheten, metaforiskt sett, en feromonliknande effekt hos mänskliga hanar, liksom nattfjärilar, som "hämmar orientering" och "stör kommunikationen mellan könen före parning genom att tränga in i atmosfären" (Gaston, Shorey & Saario, 1967 )...

Till och med den allmänna opinionen verkar försöka beskriva detta biologiska fenomen, som i detta uttalande från Naomi Wolf; "För första gången i mänsklighetens historia har bildernas kraft och lockelse ersatt verkliga nakna kvinnors. Idag är verkliga nakna kvinnor bara dålig porr" (Wolf, 2003 ). Precis som Tinbergens och Magnus "fjärilsporr" framgångsrikt tävlade om manlig uppmärksamhet på bekostnad av verkliga kvinnor (Magnus, 1958 ; Tinbergen, 1951 ), ser vi samma process ske hos människor.

4) Orsakar internetpornografi sexuella dysfunktioner? En granskning med kliniska rapporter (2016) – Utdrag:

3.2. Internetpornografi som Supernormal Stimulus

Förmodligen är den viktigaste utvecklingen inom problematisk sexuellt beteende det sätt på vilket internet påverkar och underlättar tvångssyndrom [73]. Obegränsad HD-sexuell video strömmande via "rörplats" är nu ledig och allmänt tillgänglig, 24 ha dag via datorer, tabletter och smartphones. Det har föreslagits att internetpornografi utgör en supernormal stimulans, en överdriven efterbildning av någonting som våra hjärnor utvecklats att förfölja på grund av sin evolutionära salience [74,75]. Sexuellt explicit material har funnits länge, men (1) är videopornografi väsentligt mer sexuellt väckande än andra former av pornografi [76,77] eller fantasi [78]; (2) nya sexuella bilder har visat sig utlösa ökad upphetsning, snabbare utlösning och mer sperma och erektionsaktivitet jämfört med välkänt material, kanske för att uppmärksamheten på potentiella nya kompisar och upphetsning tjänade reproduktiv träning [75,79,80,81,82,83,84]; och (3) förmågan att självvala material med lätthet gör Internetpornografi mer upphetsande än förutvalda samlingar [79]. En pornografisk användare kan behålla eller öka sexuell upphetsning genom att direkt klicka på en ny scen, ny video eller aldrig stött på genre. En 2015-studie som bedömer internetpornografiens effekter på försenad diskontering (väljer omedelbar tillfredsställelse över försenade belöningar av större värde) säger "Den ständiga nyheten och primat av sexuella stimuli som särskilt starka naturliga belöningar gör internetpornografi till en unik aktivator av hjärnans belöningssystem. ... Det är därför viktigt att behandla pornografi som en unik stimulans i belöning, impulsivitet och missbruk studier "[75] (s. 1, 10).

Nyhet registreras som framträdande, ökar belöningsvärdet och har bestående effekter på motivation, inlärning och minne [ 85 ]. Liksom sexuell motivation och de givande egenskaperna hos sexuell interaktion är nyhet övertygande eftersom det utlöser dopaminutbrott i regioner i hjärnan som är starkt associerade med belöning och målinriktat beteende [ 66 ]. Medan tvångsmässiga internetpornografianvändare visar starkare preferens för nya sexuella bilder än friska kontroller, visar deras dACC (dorsal anterior cingulate cortex) också snabbare tillvänjning till bilder än friska kontroller [ 86 ], vilket driver sökandet efter mer nya sexuella bilder. Som medförfattaren Voon förklarade om sitt teams studie från 2015 om nyhet och tillvänjning hos tvångsmässiga internetpornografianvändare, "Det till synes oändliga utbudet av nya sexuella bilder som finns tillgängliga online [kan ge näring åt ett] beroende, vilket gör det allt svårare att komma ifrån" [ 87 ]. Mesolimbisk dopaminaktivitet kan också förstärkas av ytterligare egenskaper som ofta förknippas med användning av internetpornografi, såsom brytning mot förväntningar, förväntan på belöning och sökandet/surfandet (som för internetpornografi) [ 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 ]. Ångest, som har visat sig öka sexuell upphetsning [ 89 , 94 ], kan också följa med användning av internetpornografi. Kort sagt, internetpornografi erbjuder alla dessa egenskaper, som registreras som framträdande, stimulerar dopaminutbrott och förstärker sexuell upphetsning.

Prause et al., 2017 förstår inte missbruksmodellen

PRAUSE ET AL: Data är inte heller tillräckliga för att skilja mellan tvångsmässiga och impulsiva modeller.

Ännu en avledningsmanöver. Till skillnad från författarna till Potenza et al. är författarna till Prause et al. inte experter på beroende – och det syns. Studier rapporterar upprepade gånger att beroende uppvisar inslag av både impulsivitet och tvångsmässighet. (En Google Scholar-sökning efter beroende + impulsivitet + tvångsmässighet returnerar 22 000 citat .) Här är enkla definitioner av impulsivitet och tvångsmässighet :

impulsivitet: Verkar snabbt och utan tillräcklig tanke eller planering som svar på inre eller yttre stimuli. En förutsättning att acceptera mindre omedelbara belöningar över större försenad tillfredsställelse och oförmåga att stoppa ett beteende mot tillfredsställelse när det är igång.
tvångsmässighet: Avser repeterande beteenden som utförs enligt vissa regler eller på ett stereotypiskt sätt. Dessa beteenden fortsätter även i ansiktet av negativa konsekvenser.

Förutsägbart nog karakteriserar missbruksforskare ofta missbruk som att det utvecklas från impulsivt njutningssökande beteende till tvångsmässigt repetitiva beteenden för att undvika obehag (såsom smärta vid abstinens). Således omfattar missbruk lite av båda , tillsammans med andra element. Så skillnaderna mellan "modeller" av impulsivitet och tvångsmässighet när det gäller CSBD är något artificiella.

Användningen av ordet ”tvångsmässigt” i den nya ICD-11-diagnosen är inte avsett att beteckna de neurologiska grunderna för tvångsmässig sexuell beteendestörning: ” fortsatt repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser ”. Istället är ”tvångsmässigt”, som det används i ICD-11, en beskrivande term som har använts i åratal och ofta används synonymt med ”beroende”. (Till exempel returnerar en Google Scholar-sökning efter tvång + beroende 130 000 citat.)

Således, vad du eller din vårdgivare än vill kalla det – ”hypersexualitet”, ”pornberoende”, ”sexberoende”, ”utomkontrollerat sexuellt beteende”, ”cybersexberoende” – om beteendena faller inom beskrivningen ”Tvångsmässig sexuell beteendestörning” kan tillståndet diagnostiseras med hjälp av ICD-11 CSBD-diagnosen.