General Erectile Functioning hos unga, heterosexuella män som rapporterar och rapporterar inte kondomrelaterade upplösningsproblem (CAEP) (2015)

KOMMENTARER: Se denna analys av studien


Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5, Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen PhD1,2,8 och William L. Yarber HSD1,2,3,9

Artikel publicerad online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Forskning som rapporterats i denna publikation stöddes av Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) av National Institute of Health under prisnummer R21 HD 060447, E. Janssen och SA Sanders (PIs). Innehållet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis de officiella synpunkterna från National Institutes of Health.

Abstrakt

Beskrivning

Kondomassocierade erektionsproblem (CAEP) är en underskattad faktor relaterad till inkonsekvent eller ofullständig manlig kondomanvändning. De underliggande mekanismerna för CAEP förstås inte, och om män som rapporterar dessa svårigheter också sannolikt kommer att uppleva erektilproblem i situationer då kondomer inte används har inte studerats.

Syfte

Syftet med studien var att undersöka, i ett urval av kondomanvändande unga, heterosexuella män (åldern 18-24 år), huruvida män som rapporterar CAEP är mer benägna att (i) få erektionsproblem när de inte använder kondomer och (ii) ) uppfyller kriterier för erektil dysfunktion.

Metoder

Totalt antal 479-män som rekryterades online fullbordade International Index of Erectile Function (IIEF-5) och besvarade frågor om erektionsproblem som upplevdes vid användning och inte använda kondomer under de senaste 90-dagarna. Demografiska, sexuella erfarenheter och hälsostatusvariabler undersöktes som korrelationer.

Viktiga resultatåtgärder

Självrapporterad frekvens av erektionst förlust vid kondomansökan eller under penis-vaginalt samlag (PVI) under de senaste 90-dagarna och IIEF-5-poängen.

Resultat

Av männen klassificerades 38.4% i ingen CAEP-grupp, 13.8% som har CAEP under kondomansökan, 15.7% som har CAEP under PVI och 32.2% som har CAEP under både kondomapplikation och PVI. Män som rapporterade någon form av CAEP var signifikant mer sannolika än män som rapporterade ingen CAEP att även rapportera erektionsvårigheter under sexuell aktivitet när de inte använde kondomer. Män som rapporterade CAEP under PVI enbart eller under både applikation och PVI skedde signifikant lägre på IIEF-5 än män utan CAEP.

Slutsats

Resultaten tyder på att män som rapporterar CAEP också är mer benägna att uppleva mer generaliserade erektionssvårigheter. Kliniker bör bedöma huruvida män som använder kondomer upplever CAEP och där så är lämpligt, hänvisar till psykoseksuell behandling eller tillhandahåller kondomkompetensutbildning.

Beskrivning

Den uppskattade förekomsten av erektil dysfunktion (ED) varierar mellan studier, delvis beroende av definitionen och de kriterier som används [1-3]. En av de mest konsekventa prediktorerna för erektilproblem är ålder. Även om förekomsten av ED är betydligt högre bland äldre män [4], erektilproblem rapporteras också av unga män. En epidemiologisk studie uppskattade att ungefär 2% av män yngre än ålder 40-50 år klagade på frekventa erektionsproblem (EP) [2]. En nyare undersökning över fem europeiska länder rapporterade att 5% av män i åldrarna mellan 18 och 29 hade upplevt ED under de senaste 6-månaderna [5]. Andelen unga män som upplever enstaka erektila svårigheter är emellertid mycket högre, allt från 16% i ett urval av amerikanska män under 40 år [6] till 30% i ett schweiziskt prov av män i åldrarna 18-25 år [7].

Den vanligaste erfarenheten av tillfälliga erektilproblem tyder på att situativa faktorer kan spela en viktig etiologisk roll. Användning av manliga kondomer kan vara ett exempel på en situation som predisponerar vissa män att uppleva erektionssvårigheter. I en studie av brasilianska medicinska elever (medelålder: 21.2 år) diagnostiserades 13.3% med ED, med hjälp av det förenklade internationella indexet för erektilfunktion (IIEF-5) [8]. Unga män i denna studie som använde kondomer var dubbelt så sannolikt att rapportera erektila problem. I ett urval av unga män med sexuellt överförbara infektioner (STI) -kliniker [9], 37.1% av männen rapporterade kondomassocierade erektionsproblem (CAEP) vid minst ett tillfälle. Flera studier, som involverar både homosexuella och heterosexuella män, har nu dokumenterat att CAEP kan vara vanligt [10]. Även om de mekanismer som ligger till grund för CAEP fortfarande inte är väl förstådda, i en nyligen psykofysiologisk studie av sexuella upphetsningsmönster, behövde män med CAEP mer tid och / eller mer intensiv stimulering att väckas än män utan CAEP [11]. Det är emellertid anmärkningsvärt att de erektila svaren var lägre i CAEP-gruppen endast under den första minuten av exponering för sexuella stimuli, utan signifikanta skillnader därefter.

Kondomassocierade erektilproblem kan vara en underskattad faktor relaterad till ofullständig användning, eftersom män som rapporterar CAEP är mer benägna att rapportera en rad andra kondomanvändningsfel och problem, inklusive kondomglidning [12], ofullständig kondomanvändning (sen applicering och tidigt borttagande) [9,13], och inkonsekvent kondomanvändning [14,15]. I en nyligen prospekterad studie som involverade 1,875-män, var känslor av erektion "kvalitet" (inklusive betyg av styvhet, penilängd och omkrets, samt svårigheter att upprätthålla erektioner) associerade med större sannolikhet för ofullständig kondomanvändning [13]. Män kan vara mer benägna att uppleva CAEP om de saknar förtroende för att använda kondomer korrekt, om de upplever problem med hur kondomen passar eller känns och om de har sex med flera partner [9].

mål

En fråga som ännu inte har undersökts är om män som rapporterar CAEP är mer benägna att uppleva erektila svårigheter i sexuella situationer där kondomer inte används. Följaktligen var syftet med denna studie att i ett urval av kondomanvändande unga heteroseksuella män (åldern 18-24) undersöka om de som rapporterar CAEP (antingen under kondomansökan, under penis-vaginalt samlag [PVI] eller i båda situationerna) är mer benägna att: (i) ha EP när de inte använder kondomer och (ii) skiljer sig olika på IIEF. Vårt mål var inte att uppskatta förekomsten av erektila svårigheter utan att identifiera korrelater av CAEP i ett icke-kliniskt prov av unga, kondomanvändande män.

Metoder

Deltagare

Deltagare var unga, heterosexuella män rekryterade genom universitets listservs (t.ex. universitets studentgrupper och avdelningar) och elektroniska flygblad spridas på Facebook. Tillstånd fick från listserv-chefer och Facebook-riktlinjer för reklam följdes. Vi oversampled män med CAEP med riktade flygblad som frågade: "Gör kondomerna stör dina erektioner?" Och "Gör kondomerna störd av din upphetsning?". Behörighetskriterier inkluderade att ha tillgång till Internet, mellan 18 och 24 år, självidentifierande som heteroseksuell, har använt en kondom för PVI inom de senaste 90-dagarna, och förmågan att läsa engelska. Dessutom var män uteslutna om de hade varit i ett sexuellt exklusivt (monogamiskt) förhållande för 1 månad eller längre, eftersom kondomanvändning har visat sig släppa inom den första månaden av relationer [16]. Män som rapporterade CAEP var överskattade. Vi frågade svarandena en specifik fråga vid slutet av undersökningen om huruvida de hade tagit frågeformuläret på allvar och om deras information skulle användas. bara 1.2% svarade att de inte tog undersökningen på allvar och vi utesluter deras data.

Det slutliga urvalet bestod av 479 unga män. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare och universitetets Institutional Review Board godkände alla studieprocedurer.

åtgärder

Primära resultatåtgärder

EP när man inte använder kondomer

Två frågor bedömde EP: er när män inte använde kondomer. Deltagarna ombads att "Tänk på de tillfällen då du hade samlag mellan penis och vaginal de senaste 90 DAGARNA och att du INTE använde kondom." Detta följdes av två frågor, "Hur ofta förlorade du eller började förlora erektionen innan du trängde in (innan du lade din penis i slidan)?" och "Hur ofta förlorade du eller började förlora erektionen medan du hade vaginalt samlag (innan du var klar)?" Svaralternativen var: "aldrig", "ibland", "mindre än hälften av tiden", "för det mesta", "alltid" och "Jag kan inte svara eftersom jag alltid använde kondom." Dessa två variabler kallas EPs före penetrering (EP-Before) respektive EPs under PVI (EP-PVI). För varje variabel klassificerades män som "Ja" om de svarade ibland eller oftare och "Nej" om de aldrig svarade.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 är en förkortad version av 15-objektet IIEF, som används som ett kort diagnostiskt verktyg för att bedöma ED. Ett summeringsresultat genererades för var och en av de fem objekten och användes för analys. Baserat på dessa poäng klassificerades män som ingen ED (22-25), mild ED (17-21), mild till måttlig ED (12-16), måttlig ED (8-11) eller svår ED (5 -7), enligt de kriterier som Rosen och kollegor föreslog [17].

Primär deltagare Gruppering Variabler

CAEPs

Två former av CAEP utvärderades var och en av enskilda poster. För det första blev man frågade: "Hur ofta har du under de senaste 90-dagarna förlorat eller börja förlora erektionen när du sätter kondomen på före vaginala samlag?" Svaralternativen var: "aldrig", "ibland", "mindre än hälften av tid "," oftast "och" alltid ". Därefter frågade manarna:" Hur ofta har du under de senaste 90-dagarna förlorat eller börja förlora erektionen när du bär en kondom under vaginala samlag? "Svaralternativen var : "Aldrig", "ibland", "mindre än halva tiden", "oftast" och "alltid". Dessa två variabler kallas CAEP-applikation (CAEP under kondomansökan) och CAEP-PVI CAEP när man använder en kondom för PVI). För varje variabel klassificerades män som "Ja" om de svarade ibland eller oftare och "Nej" om de aldrig svarade. Fyra grupper skapades med hjälp av dessa två variabler: No-CAEP, CAEP-Application, Endast CAEP-PVI och CAEP-Both.

Provbeskrivningar och potentiella korrelationer

Förutom kriterierna för berättigande och uteslutning som beskrivits tidigare utvärderades följande provbeskrivningsvariabler och potentiella korrelater av resultat: ras, latinamerikansk / latino etnicitet, utbildning, religiositet, inkomst, hemstadsstorlek, omskärmstatus, STIs livslängdshistoria, oavsett om deltagaren hade någonsin oavsiktligt impregnerat någon, och om han någonsin hade lärt sig att använda en manlig kondom. Nuvarande hälsoproblem (diabetes, epilepsi, depression / ångest, multipel skleros, muskeldystrofi, högt blodtryck, hjärtsjukdom, övrigt) och användning av mediciner (för hyperaktivitetsstörning / ADHD / diabetes) , depression, ångest, hormonell, andra) bedömdes också, såväl som om deltagaren hade behandlats för ett sexuellt problem under de föregående 12-månaderna. Med hjälp av en 90-dags återkallningsperiod mättes följande variabler: om deltagaren hade varit i ett program för att ändra kondomanvändningsbeteende eller en för att ändra sexuellt beteende, användning av andra preventivmetoder, om han hade försökt impregnera sin partner ( s), och hur ofta hade han använt fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE-5i) under sexuell aktivitet när han var och inte använde en kondom.

Dataanalys

Chi-kvadrerade tester användes för att bestämma sammanslutningar mellan CAEP-gruppklassificeringar (No-CAEP, CAEP-Application Only, CAEP-PVI only och CAEP-Both) samt svaren på de två frågorna om erektioner när de inte använde kondom, IIEF-5-kategorier (ingen ED till svår ED) och andra kategoriska variabler. Med tanke på att de små till noll observerade frekvenserna i vissa celler kränkte antagandena för chi-kvadrerade analyser utförde vi 4 × 2 (aldrig mot någon erfarenhet av EP i rapporteringsperioden). Efter detta utfördes post-hoc-jämförelser med användning av 2 × 2 chi-kvadrerade tester.

Variansanalys användes för att jämföra IIEF-5 och andra kontinuerliga poäng över grupper med Scheffés test som användes för post-hoc-jämförelser. Betydelse fastställdes kl P <0.05. Analyser utfördes med användning av SPSS version 21 (IBM SPSS-statistik för Windows, version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Resultat

Medelåldern var 20.43 år (standardavvikelse = 1.63). Majoriteten identifierades som vit (80.1%), 6.8% som asiatisk, 4.7% som afroamerikansk / svart och resten som andra rasgrupper. Hispanic / Latino etnicitet rapporterades av 4.2% av männen. Majoriteten (66.5%) indikerade sin högsta utbildningsnivå som högskola / teknisk skola, 3.8% avancerad grad, 29.4% gymnasium och 0.4% slutförde inte gymnasiet. Precis över hälften (54.7%) indikerade att deras personliga inkomstnivå var lägre i medelklassen eller mindre och 53.0% växte upp i medelstora och stora städer. Majoriteten var omskuren (87.3%), hade aldrig diagnostiserats med en STI (97.3%) och hade fått lära sig hur man använder en manlig kondom (63.0%). Oavsiktlig impregnering rapporterades av 9.2%.

Av 479-männen klassificerades 184 (38.4%) som No-CAEP, 66 (13.8%) som CAEP-Application, 75 (15.7%) endast som CAEP-PVI och 154 (32.2%) som CAEP-Both. Inga gruppskillnader hittades för ålder, ras, latinamerikansk / latinska etnicitet, utbildning, religiositet, inkomst, hemstadsstorlek, omskärelsestatus, livstidshistoria för STI, oavsett om den någonsin oavsiktligt impregnerades någon och om någonsin lärt sig att använda en manlig kondom.

Med tanke på den låga frekvensen av nuvarande hälsoproblem och medicineringsanvändning kombinerades data från alla män som rapporterade några CAEP-grupper (någon CAEP-grupp) och jämfördes med de som rapporterades från män som inte rapporterade CAEP. Den enda gruppskillnaden som hittades var för depression / ångest, medan 12.9% av männen i CAEP-gruppen rapporterade detta jämfört med 4.9% män i gruppen No-CAEP (x2 = 8.14, frihetsgrader [df] 1, P  = 0.004). Det fanns dock inga gruppskillnader i rapporterad läkemedelsanvändning för depression (3.2%) eller ångest (2.9%). Den enda gruppskillnaden i läkemedelsanvändning var för ADHD / ADD-läkemedel, med 3.3% av No-CAEP-gruppen och 8.9% av någon CAEP-grupp som rapporterade om användning av dessa läkemedel (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Mindre än 1% rapporterade diabetes (0.8%), epilepsi (0.8%), multipel skleros (0.2%), muskeldystrofi (0.2%), hjärtsjukdom (0.9%); en liknande låg andel använde diabetesmedicin (0.8%), hjärtmedicin (0.4%) och hormonläkemedel (0.9%). Något fler deltagare indikerade högt blodtryck (2.1%), andra medicinska problem (1.7%) och behandling för sexuella problem under de senaste 12 månaderna (1.5%).

Under de senaste 90-dagarna hade få deltagare varit i program för att ändra sin kondomanvändning (1.7%) eller sexuellt beteende (1.3%) och få hade använt PDE-5i för sexuell aktivitet med (1.9%) eller utan kondomer (1.9%) . Ingen försökte få en kompis gravid. Mer än hälften av männen indikerade att de litade på manliga kondomer för födelsekontroll (54.9%) och / eller att de använde manliga kondomer med andra former av preventivmedel (59.1%) åtminstone någon gång under de senaste 90-dagarna. Inga gruppskillnader hittades för någon av dessa variabler. Betydligt fler män i någon CAEP-grupp (17.3%) än i No-CAEP-gruppen (9.8%) rapporterade att de hade åberopat en annan form av preventivmedel än kondomer i åtminstone några tillfällen under de senaste 90-dagarna (x2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Det genomsnittliga antalet gånger som man använde kondomer i 90-dagens återkallningsperiod var 10.8 (standardavvikelse = 14.3) och detta skilde sig inte signifikant över de fyra grupperna. Konsistensen av kondomanvändning var emellertid signifikant lägre för CAEP-Båda gruppen (73.4%) jämfört med No-CAEP-gruppen (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), där de andra grupperna är mellanliggande och inte signifikant skiljer sig från varandra (CAEP-Application Only 82.1%; CAEP-PVI Only 77.7%).

EP när man inte använder kondomer

Cirka en fjärdedel av provet (23.0%) angav att de inte kunde svara på dessa frågor eftersom de alltid hade använt kondomer. Tabell 1 presenterar analyserna för de återstående männen. Eftersom få män indikerade frekventa erfarenheter av EP när kondomer inte användes, jämförde chi-kvadratanalysen de fyra CAEP-grupperna på procentsatserna klassificerade som "Ja" vs. "Nej" för EP-Before och EP-PVI. CAEP-grupperna skilde sig signifikant från EP-Before-variabeln (x2 = 40.14, df 3, P  <.001). Andelen män som rapporterade åtminstone enstaka EP före penetrering i No-CAEP, CAEP-Application endast, CAEP-PVI och CAEP-båda grupperna var 9.9, 35.7, 23.6 respektive 43.0. I post-hoc-analyser hade No-CAEP-gruppen signifikant färre män som rapporterade EP före penetration när de inte använde kondom jämfört med de andra grupperna. Tabell 1 presenterar resultat av alla post-hoc jämförelser.

Tabell 1. Frekvens av erektionsproblem när kondomer inte används jämfört över CAEP-grupper

Erectionsproblem när man inte använder kondom

Gruppresor

Ingen CAEP (n = 142)

Endast CAEP-ansökan (n = 42)

Endast CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-Båda (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Superscripts anger resultat av post-hoc jämförelser med P  <0.05 kriterier. Grupper som delar ett brev skiljer sig inte väsentligt från varandra. De som inte delar ett brev är väsentligt annorlunda.
  3. CAEP = kondomassocierat erektionsproblem; PVI = penis-vaginalt samlag.
Innan penetration    
Aldrig (%)90.1a64.3före Kristus75.4b57.0 c
Ibland (%)4.928.616.430.5
Mindre än halva tiden (%)3.57.15.58.6
För det mesta (%)1.401.83.9
Alltid (%)0000
Under PVI    
Aldrig (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Ibland (%)3.511.940.033.1
Mindre än halva tiden (%)1.42.412.77.7
För det mesta (%)001.84.6
Alltid (%)001.80

CAEP-grupperna skilde sig också signifikant för EP-PVI (x2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). Andelen deltagare som rapporterade åtminstone enstaka EP under PVI var 4.9, 14.3, 56.4 och 45.4 för grupperna No-CAEP, CAEP-only, CAEP-PVI och CAEP-båda. I post-hoc-analyser rapporterade signifikant färre män i No-CAEP-gruppen att de hade EP under PVI när de inte använde kondom jämfört med alla andra grupper. CAEP-PVI Only och CAEP-båda grupperna hade de högsta procentsatserna och skilde sig inte signifikant från varandra. Andelen män i CAEP-Application Only-gruppen som åtminstone har enstaka EP under PVI var mellanliggande och signifikant annorlunda än alla andra grupper.

IIEF-5

Cronbachs alfa för IIEF-5 för detta prov var 0.76. Som visas i tabell 2, IIEF-5-poäng skiljer sig signifikant över CAEP-grupper (F(3,475) = 15.40, P <.001). Medelpoängen för alla grupper var över 21 (inom det icke-kliniska intervallet) [17]. No-CAEP-gruppen hade högsta poäng (23.92) (vilket indikerar bättre erektil funktion), som skiljer sig signifikant från endast CAEP-PVI (22.93) och CAEP-Both Groups (22.12), men inte endast från CAEP-Application (23.20) . Medelvärdet för CAEP-Both-gruppen skilde sig inte signifikant från gruppen för CAEP-PVI, men skilde sig signifikant från de andra två grupperna. Medelvärdena av endast CAEP-Application-grupperna och CAEP-PVI-bara-grupperna var inte heller signifikant olika.

Tabell 2. IIEF-5-poäng och ED-klassificeringar efter CAEP-grupper

 

Ingen CAEP (n = 184)

Endast CAEP-ansökan (n = 66)

Endast CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-Båda (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Superscripts anger resultat av post-hoc jämförelser med P  <0.05 kriterier. Grupper som delar ett brev skiljer sig inte väsentligt från varandra. De som inte delar ett brev är väsentligt annorlunda.
  3. CAEP = kondomassocierat erektionsproblem; ED = erektil dysfunktion; IIEF-5, International Index of Erectile Function; PVI = penis-vaginalt samlag SD = standardavvikelse.
Medel (SD) IIEF-5-poäng*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)före Kristus22.12 (2.54)c
Klassificering av IIEF-5-poäng*    
Ingen ED (%)91.3a81.8b77.3före Kristus68.2 c
Mild ED (%)7.115.220.028.6
Mild till måttlig ED (%)0.53.01.33.2
Måttlig ED (%)1.101.30
Svår (%)0000

Med hjälp av IIEF-5-poängen klassificerades män från ingen ED till svår ED med användning av de kriterier som rapporterats av Rosen et al. [17] (se bordet 2). Eftersom så få män klassificerades som milda till måttliga ED eller högre, kombinerade vi män med vilken ED som helst i en enda grupp. Att jämföra de fyra CAEP-grupperna med procentsatserna klassificerade som ingen ED vs någon ED var en betydande association (x2 = 28.98, df 3, P <.001). Procentandelen av deltagare som klassificerades som någon ED var 8.7, 18.2, 22.7 och 31.8 för grupperna No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI only och CAEP-Both. Tabell 2 superscripts indikerar resultaten av post-hoc analyser som visar att No-CAEP-gruppen inkluderade betydligt färre män med någon ED än de andra grupperna.

Diskussion

I detta urval av unga, heterosexuella, kondomanvändande män var CAEPs associerade med mer generaliserade, men mestadels subkliniska (milda) nivåer av erektila svårigheter. Män som rapporterade någon form av CAEP (under ansökan och / eller under PVI) var signifikant mer sannolika än gruppen som inte var CAEP för att även rapportera erektionsvårigheter före penetration och samlag när de inte använde kondom. Män som rapporterade CAEP under PVI enbart eller under både applikation och PVI skedde signifikant lägre på IIEF-5 än män som rapporterade ingen CAEP. Alla grupper som rapporterade CAEP var signifikant mer benägna att klassificeras som svag till måttlig ED än gruppen utan CAEP. Ändå uppfyllde inte majoriteten (5%) av män, även i CAEP-Both-gruppen, som hade den högsta frekvensen av IIEF-68.2-identifierad ED, de kliniska kriterierna för att ha ED.

Det finns en rad möjliga förklaringar för dessa resultat. För det första skulle det inte vara förvånande om män med ED också har EP när de använder kondomer. För det andra är det spekulativt möjligt att män som först upplever förlust av erektion när de använder kondomer kan oroa sig för att uppleva erektioner mer allmänt och därmed vara mer sårbara för att uppleva mer generaliserade ED [18]. Detta skulle vara förenligt med annan forskning som tyder på betydelsen av kognitiva och känslomässiga faktorer som oro och distraktion i etiologin och underhåll av ED [19].

Män som rapporterade användning av ADHD-läkemedel var signifikant mer benägna att rapportera CAEP. Tidigare studier har rapporterat höga risker för riskabelt sexuellt beteende bland unga vuxna med ADHD [20] och män som använder ADHD-mediciner rapporterar ibland erektila problem som en biverkning av medicinen [21].

Begränsningar

Allmänt om våra resultat kan vara begränsat. Provet begränsades av design till unga vuxna, heterosexuella, kondomanvändande män som för tillfället inte är i ett långsiktigt sexuellt exklusivt förhållande, som pratade engelska och hade tillgång till Internet. Resultatet kan således inte vara generaliserbart för män utanför dessa behörighetskriterier. Vår rationale för att utesluta män som var i sexuellt exklusiva relationer i en månad eller längre var att forskning har visat att män i 18-24-åldersgruppen rapporterar mycket lägre kondomanvändning med etablerade partner än med lediga partner [22]. Män i 18-24 åldersgruppen har också hög risk för STI- och HIV-överföring [23], trots höga grader av kondomanvändning [24].

Med tanke på att kondomanvändning var ett kriterium var män som tidigare använt kondom men avbrutit användning, kanske på grund av CAEP eller andra problem, inte representerade i vårt urval. En ytterligare begränsning är att även om vi använde ett validerat verktyg för att bedöma svårighetsgraden av erektilproblem, bedömde vi inte en individs nöd om problemet; Kriterier för diagnos av manlig erektil sjukdom kräver närvaro av kliniskt signifikant nöd om symtomen [25]. Vårt mål i denna studie var emellertid inte att rapportera förekomsten av erektil störning, men för att fastställa huruvida män som rapporterar CAEP också rapporterar att de upplever EP när de inte använder kondomer och huruvida IIEF-poängen skiljer sig från män som inte rapporterar CAEP.

Våra resultat tyder på att männen som rapporterade CAEP i vårt prov, uppfyllde ungefär 18-32% IIEF-kriterier för mild till måttlig ED (beroende på om de rapporterade CAEP endast under användning av kondomer under PVI eller under både applikation och PVI). Även om majoriteten av dessa deltagare klassificerades i "mild" ED-kategorin, finns det emellertid tydliga kliniska konsekvenser av dessa resultat. EP har kopplats till mindre konsekvent och ofullständig kondomanvändning, [9] som i sin tur är förknippade med risk för STI / HIV-förvärv; Det är därför viktigt att förbättra mäns upplevelser av användning av kondom. Denna grupp män kan dra nytta av någon form av korta beteendemässiga ingrepp för att minska deras erektilproblem. Även om farmakologiska behandlingar för ED ofta är en "första linjens" metod för män med erektil svårigheter, har tidigare studier antytt att PDE-5i inte nödvändigtvis övervinner CAEP [26]. Vidare kan PDE-5i-användning vara en riskfaktor för kondombrott [27].

Med tanke på resultaten att män med CAEP kanske behöver mer tid att väckas än män som inte rapporterar CAEP, Janssen och kollegor [11] rekommenderade att män med CAEP bör uppmuntras att ta tillräckligt med tid för att bli uppväckta och se till att de får tillräcklig stimulering, särskilt när de använder kondomer. Nya pilotstudier av ett självstyrt hembaserat ingripande för att främja kondomanvändning bland unga män (kräver endast minimal klinikerinsats) rapporterade ökat förtroende för mäns förmåga att använda kondom, själveffektivitet för kondombruk och kondomkomfort samt en minskning av brott och EP efter ingripande [28,29]. Det finns också behov av bättre instruktion vid korrekt kondomanvändning. Mer än en tredjedel (37%) av det nuvarande provet av kondomanvändande män hade aldrig lärt sig hur man använder en kondom korrekt. Kliniker ska bedöma huruvida män som använder kondomer upplever CAEP och, om så är lämpligt, göra hänvisningar till psykoseksuell behandling eller ge utbildning i kondomkompetens [28,29].

Slutsats

Resultaten tyder på att män som rapporterar CAEP också är mer benägna att uppleva mer generaliserade erektionssvårigheter. Även om EP: erna kanske inte uppfyller kliniska kriterier för ED, bör kliniker bedöma huruvida män som använder kondomer upplever CAEP och där så är lämpligt, hänvisar till psykoseksuell behandling eller tillhandahåller kondomfärdighetsutbildning.

Intressekonflikt: Författaren rapporterar inga intressekonflikter.

Förklaring av författarskap

Kategori 1

  • (A)Conception och DesignStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B)Förvärv av dataStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C)Analys och tolkning av dataStephanie Sanders; Erick Janssen

Kategori 2

  • (A)Utarbeta artikelnStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B)Ändra den för intellektuellt innehållStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Kategori 3

  • (A)Slutlig godkännande av den slutförda artikelnStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

referenser

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Fält J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Sexuell funktion i Storbritannien : Resultat från den tredje nationella undersökningen av sexuella attityder och livsstilar (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817-1829.