"Hög önskan", eller "bara" en missbruk? Ett svar på Steele et al. av Donald L. Hilton, Jr., MD

YBOP Kommentarer: Följande är ett svar på en EEG-studie (Steele et al. 2013) publicerad i juli, 2013 av SPAN Lab. Studien främjades av Nicole Prause som en stor utmaning för begreppen porr och sexberoende. YBOP analyserade denna djupt bristfälliga studie när den publicerades: SPAN Lab Touts Empty Porn Study som Ground Breaking. Se även - Flera studier förfalskar påståendet att sex- och porrmissbrukare ”bara har hög sexuell lust”


LÄNK TILL ORIGINALPAPIR

Donald L. Hilton, jr., Läkare*

Institutionen för neurokirurgi, University of Texas Health Sciences Center i San Antonio, USA

Publicerad: 21 februari 2014

Detta är en Open Access-artikel som distribueras enligt villkoren i Creative Commons CC-BY 4.0-licens (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), så att tredje part kan kopiera och omfördela materialet i något medium eller format och att remixa, omvandla och bygga på materialet till något syfte, även kommersiellt, förutsatt att det ursprungliga arbetet är korrekt citerat och anger sin licens.

Citation: Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi 2014, 4: 23833 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v4.23833

+++++++++++

Giltigheten av ett argument beror på hur väl dess lokaler är. I den senaste tidningen av Steele et al. Bygger slutsatser på den ursprungliga konstruktionen av definitioner som avser "önskan" och "beroende". Dessa definitioner bygger på en rad antaganden och kvalifikationer, vars begränsningar initialt erkänns av författarna, men oförklarligt ignoreras för att nå de konkreta slutsatserna som författarna gör. Ändå är fastheten i dessa slutsatser obefogad, inte bara som en följd av konceptuellt problematiska inledande lokaler utan också på grund av problematisk metodik.

Tänk på begreppet "sexuell lust". I första stycket erkänns att "sexuella önskningar måste konsekvent regleras för att hantera sexuellt beteende" och måste kontrolleras när det är olagligt (pedofili) eller olämpligt (otrohet). Avsnittet slutar med slutsatsen att termen "sexuell missbruk" inte beskriver en problematisk enhet i sig, men att den bara beskriver en delmängd av individer med hög nivå av lust.

Nästa stycke refererar till en uppsats av Winters et al., Som antyder att "dysregulerad sexualitet ... helt enkelt kan vara en markör för hög sexuell lust och den nöd som är förknippad med att hantera en hög grad av sexuella tankar, känslor och behov" (Winters, Christoff , & Gorzalka, 2010). Det är baserat på dessa antaganden att Steele et al. fortsätter sedan att ifrågasätta en sjukdomsmodell för denna "nöd" i samband med att kontrollera sexuell "önskan". För att jämföra olika "önskemål" -mallar används tv-visning i barn som exempel. De sista två meningarna i denna punkt fastställer förutsättningen att resten av tidningen försöker bevisa:

Behandlingar fokuserar på att minska antalet timmar som betraktar tv beteende utan sjukdomsöverlag, såsom "tv-beroende" och är effektiva. Detta föreslår att ett liknande tillvägagångssätt kan vara lämpligt för hög sexuell lust if den föreslagna sjukdomsmodellen tillför inte förklarande kraft utöver bara hög sexuell lust. (Steele, Staley, Fong och Prause, 2013)

På grundval av denna jämförelse, lusten att titta på tv hos barn och önskan om sex hos vuxna, startar författarna en diskussion om händelsespotential (ERP) och en efterföljande beskrivning av deras studiedesign följt av resultat och diskussion, och kulminerade i följande sammanfattning:

Sammanfattningsvis misslyckas de första åtgärderna av neuralreaktivitet mot visuella sexuella och icke-sexuella stimuli i ett provrapporteringsproblem som reglerar deras visning av liknande stimuli, för att ge stöd för modeller av patologisk hypersexualitet, mätt med frågeformulär. Specifikt förutspåddes skillnader i P300-fönstret mellan sexuella och neutrala stimuli genom sexuell lust, men inte av några av tre hypersexualitetsåtgärder. (Steele et al., 2013)

Med detta uttalande framlägger författarna förutsättningen att hög önskan, även om den är problematisk för dem som upplever det, inte är patologisk, oavsett konsekvens.

Andra har beskrivit betydande begränsningar i denna studie. Författare Nicole Prause sade till exempel i en intervju: Studier av narkotikamissbruk, till exempel kokain, har visat ett konsekvent mönster av hjärnansvar på bilder av missbruksmedlet, så vi förutspådde att vi borde se samma mönster hos människor som rapportera problem med sex om det verkligen var en missbruk ". John Johnson har påpekat flera kritiska problem med denna användning av Dunning et al. (2011) papper som hon citerar som grund för jämförelse med Steele et al. papper. Först, Dunning et al. papper använde tre kontroller: abstinenta kokainanvändare, nuvarande användare och narkotika-naiva kontroller. Steele et al. papper hade ingen kontrollgrupp av något slag. För det andra, Dunning et al. papper mätt flera olika ERP i hjärnan, inklusive tidig posterior negativitet (EPN), tänkt att reflektera tidig selektiv uppmärksamhet och sen positiv positiv potential (LPP), tänkt att återspegla vidare behandling av motiverande signifikant material. Vidare särskiljde Dunning-studien de tidiga och sena komponenterna i LPP, som trodde att de speglar en fortsatt bearbetning. Dessutom har Dunning et al. papper skiljer sig mellan dessa olika ERP i avstående, närvarande användning och friska kontrollgrupper. Steele et al. papper såg emellertid bara på en ERP, p300, vilken Dunning jämförde med LLP: s tidiga fönster. Steele et al. författare erkände även denna kritiska brist i design: "En annan möjlighet är att p300 inte är det bästa stället att identifiera relationer med sexuellt motiverande stimuli. Den något senare LPP verkar starkare kopplad till motivation ". Steel et al. erkänna att de faktiskt inte kan jämföra sina resultat med Dunning et al. studera, men deras slutsatser gör verkligen en sådan jämförelse. Beträffande Steele et al. Studie, sammanfattad Johnson, "Den enda statistiskt signifikanta upptäckten säger ingenting om missbruk. Dessutom är detta betydelsefulla resultat ett negativ korrelation mellan P300 och önskan om sex med en partner (r = -0.33), vilket indikerar att P300 amplitude är relaterad till lägre sexuell lust; Detta strider direkt mot tolkningen av P300 som hög önskan. Det finns inga jämförelser med andra missbrukare. Det finns inga jämförelser att kontrollera grupper. Slutsatserna som ritats av forskarna är ett stort steg från data som inte säger något om huruvida personer som rapporterar problem med att reglera deras visning av sexuella bilder har eller inte har hjärnresponser som kokain eller någon annan typ av missbrukare (personlig kommunikation, John A. Johnson, PhD, 2013).

Även om andra allvarliga brister i denna studieutformning innefattar brist på en adekvat kontrollgrupp, heterogenitet i studieprovet och ett misslyckande att förstå begränsningarna av P300s förmåga att kvalitativt och kvantitativt diskriminera och skilja mellan "bara hög sexuell lust" och patologiskt oönskade sexuella tvångsmässor, kanske den mest grundläggande felet är användningen och förståelsen av begreppet "önskan". Det är uppenbart att författarna minimerar begreppet lust vid ordet "bara" när man bygger denna definitionsplattform. Desire, som relaterat till biologiska system i samband med sexualitet, är en komplex produkt av mesencefalisk dopaminergisk enhet med telencefalisk kognitiv och affektiv medling och expression. Dopamin är som en primal saliencefaktor i kön erkänd alltmer som en nyckelkomponent i sexuell motivation, som har blivit mycket konserverad i det evolutionära trädet (Pfaus, 2010). Gener relaterade till både design och uttryck för sexuell motivation ses över hela phyla och spänner också över intra-phyla-komplexitet. Även om det finns uppenbara skillnader mellan kön, matsökning och andra beteenden, som är väsentliga för evolutionär kondition, vet vi nu att det finns likheter i det molekylära maskineriet från vilket biologiskt gynnsam "önskan" härrör. Vi vet nu att dessa mekanismer är utformade för att "lära sig", på ett neuralt anslutande och modulerande sätt. Som Hebbs lag säger, "Neuroner som skjuter ihop, trådar ihop". Vi blev medvetna om hjärnans förmåga att förändra dess strukturella anslutning med belöningsinlärning i tidiga studier om narkotikamissbruk, men har nu sett neuronal belöningsbaserad inlärning med sådana till synes olika naturliga önskningar relaterade till sex- och saltbehov.

Definitioner relaterade till lust är viktiga här; biologisk salience, eller "wanting", är en sak, medan vi anser "begär" för att få mer olikartade konsekvenser som det används i litteraturen om narkotikamissbruk och återfall. Bevis visar att begärsituationer som hänför sig till aptit för biologiskt väsentliga nödvändigheter som salt och kön åberopar - med deprivation följt av mättnad - en neuroplastisk process som innefattar en ombyggnad och arborisering av neuronala förbindelser (Pitchers et al, 2010; Roitman et al., 2002). I synnerhet är en desperat önskan åstadkommet av begärstater associerade med förhållanden som framkallar organismens möjliga död, såsom saltbrist, vilket inducerar djuret att mätta och undvika död. Narkotikamissbruk hos människor, intressant, kan påverka ett jämförbart begär som leder till en liknande desperation att mätta, trots risken för död, en inversion av denna elementära enhet. Ett liknande fenomen uppträder också med naturliga missbruk, till exempel individen med morbid fetma och allvarlig hjärtsjukdom fortsätter att konsumera en hög fet diet eller en med sexuell missbruk fortsätter att engagera sig i slumpmässiga sexuella handlingar med främlingar trots en förhöjd sannolikhet att förvärva sexuellt överförbara sjukdomar som HIV och hepatit. Den genen sätter körsignaleringskaskader som är väsentliga för detta krävande konundrum är identiska för både narkotikamissbruk och de mest grundläggande naturliga begären, salt, stöder en kapning, övertygande roll för missbruk (Liedtke et al., 2011). Vi förstår också bättre hur komplexa system som hör samman med och påverkar dessa förändringar innefattar genetiska molekylära omkopplare, produkter och modulatorer såsom DeltaFosB, orexin, Cdk5, neuralt plastitetsregulatoraktivitetsreglerat cytoskelettassocierat protein (ARC), striatellt berikat proteintyrosinfosfatas ( STEG) och andra. Dessa enheter bildar en komplex signaleringskaskad, vilket är väsentligt för neuralt lärande.

Det som vi upplever affektivt som "begär" eller "mycket önskan" är en produkt av mesencefalisk och hypotalamisk drivkraft som projekt till, deltar i och är en del av kortikal behandling som härrör från denna konvergens av medveten och omedveten information. Som vi påvisade i vårt senaste PNAS-papper, återspeglar dessa naturliga begärande stater sannolikt att vi utvecklar evolutionära antika system med högt överlevnadsvärde genom tillfredsställelse av nutida hedoniska avlatningar "(Liedtke et al. 2011, PNAS), i det att vi upptäckte att samma sorts "craving" -genuppsättningar tidigare associerades med kokain- och opiatberoende. Det kognitiva uttrycket för denna "önskan", det här fokuset på att få belöningen, "begäret" för att uppleva satiation igen är bara ett medvetet "kortikalt" uttryck av en djupt placerad och phyolgenetiskt primitiv enhet med ursprung i den hypotalamiska / mesencefaliska axeln. När det resulterar i en okontrollerad och - när den uttrycks - destruktiva begär för en belöning, hur splittrar vi neurobiologiska hår och betecknar det "bara" hög önskan snarare än beroende?

Den andra frågan rör oföränderlighet. Ingenstans i Steele et al. papper diskuteras varför dessa individer har "hög önskan". Föddes de på det sättet? Vilken roll har miljön, om någon, både den kvalitativa och kvantitativa aspekten av nämnda önskan? Kan lärande påverka önskan hos åtminstone en del av denna ganska heterogena studiepopulation? (Hoffman & Safron, 2012). Författarnas perspektiv i detta avseende saknar förståelse för processen för konstant modulering på både cellulär och makroskopisk nivå. Vi vet till exempel att dessa mikrostrukturella förändringar sett med neuronal inlärning också är förknippade med makroskopiska förändringar. Många studier bekräftar vikten av plasticitet, som många har övertygat: "I motsats till antagandena att förändringar i hjärnnätverk endast är möjliga under kritiska utvecklingsperioder, antar modern neurovetenskap idén om en permanent plasthjärna" (Draganski & May, 2008); 'Imaging av mänsklig hjärna har identifierat strukturella förändringar i grå och vit materia som inträffar vid inlärning ... lärande skulpterar hjärnstrukturen' (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012).

Slutligen, överväga igen författarens term "bara hög sexuell lust". Georgiadis (2012) föreslog nyligen en central dopaminerg roll för människor i denna mellanhjärna till striatum-vägen. Av alla naturliga belöningar innebär sexuell orgasm den högsta dopaminspetsen i striatum, med nivåer upp till 200% av baslinjen (Fiorino & Phillips, 1997), som är jämförbar med morfin (Di Chiara & Imperato, 1988) i experimentella modeller. Att trivialisera, minimera och depatologisera tvångsseksualitet är att misslyckas med att förstå den centrala biologiska rollen av sexualitet i mänsklig motivation och evolution. Det demonstrerar en naivé med avseende på vad som nu är en accepterad förståelse för nuvarande belöning neurovetenskap, genom att det uttalar sexuell lust som inneboende, oföränderlig och unikt immun från möjligheten till förändring antingen kvalitativt eller kvantitativt. Ännu mer kritiskt, emellertid, som illustreras av Steele et al. papper är att den här myopiska dogmen inte förstår sanningen att neurovetenskap nu säger oss att "hög önskan", när det leder till tvångsmässigt, oönskat och destruktivt beteende, är "bara" en missbruk.

referenser

Di Chiara, G. och Imperato, A. (1988). Läkemedel som missbrukas av människor ökar företrädesvis synaptiska dopaminkoncentrationer i det mesolimbiska systemet hos fritt rörliga råttor. Proceedings of the National Academy of Sciences, 85(14), 5274-5278. Utgivare fullständig text

Draganski, B., & May, A. (2008). Tränningsinducerade strukturella förändringar i den vuxna människans hjärna. Behavioral Brain Research, 192(1), 137-142. Utgivare fullständig text

Dunning, JP, Parvaz, MA, Hajcak, G., Maloney, T., Alia-Klein, N., Woicik, PA, et al. (2011). Motiverad uppmärksamhet mot kokain och känslomässiga signaler hos avstående och nuvarande kokainanvändare: En ERP-studie. European Journal of Neuroscience, 33(9), 1716-1723. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Utgivare fullständig text

Fiorino, DF, & Phillips, AG (1997). Dynamiska förändringar i kärnan accumbens dopaminutflödet under Coolidge-effekten hos hanråttor. Journal of Neuroscience, 17(12), 4849-4855. PubMed Abstract

Georgiadis, JR (2012). Gör det ... vild? På hjärnbarkens roll vid mänsklig sexuell aktivitet. Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi, 2, 17337. Utgivare fullständig text

Hoffman, H., & Safron, A. (2012). Inledande ledare till 'The Neuroscience and Evolutionary Origins of Sexual Learning'. Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi, 2, 17415.

Liedtke, WB, McKinley, MJ, Walker, LL, Zhang, H., Pfenning, AR, Drago, J., et al. (2011). Relation av beroendegener till hypotalamiska genförändringar underkastar genesis och tillfredsställelse av en klassisk instinkt, natrium aptit. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(30), 12509-12514. Utgivare fullständig text

Pfaus, JG (2010). Dopamin: Hjälper män att copulera i minst 200 miljoner år. Beteende neurovetenskap, 124(6), 877-880. PubMed Abstract | Utgivare fullständig text

Pitchers, KK, Balfour, ME, Lehman, MN, Richtand, NM, Yu, L., & Coolen, LM (2010). Neuroplasticitet i det mesolimbiska systemet inducerat av naturlig belöning och efterföljande belöningsavhållsamhet. Biologisk psykiatri, 67, 872-879. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Utgivare fullständig text

Roitman, MF, Na, E., Anderson, G., Jones, TA, & Berstein, IL (2002). Induktion av en saltaptit förändrar den dendritiska morfologin i nucleus accumbens och sensibiliserar råttor för amfetamin. Journal of Neuroscience, 22(11), RC225: 1-5.

Steele, VR, Staley, C., Fong, T., & Prause, N. (2013). Sexuell lust, inte hypersexualitet, är relaterad till neurofysiologiska svar framkallade av sexuella bilder. Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi, 3, 20770. Utgivare fullständig text

Winters, J., Christoff, K., & Gorzalka, BB (2010). Dysregulerad sexualitet och hög sexuell lust: Distinkta konstruktioner? Arkiv av sexuellt beteende, 39(5), 1029-1043. PubMed Abstract | Utgivare fullständig text

Zatorre, RJ, Field, RD, & Johansen-Berg, H. (2012). Plasticitet i grått och vitt: Neuroimaging förändringar i hjärnstrukturen under inlärningen. Nature Neuroscience, 15, 528-536. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Utgivare fullständig text

*Donald L. Hilton 4410 Medical Drive
suite 610
San Antonio
Texas, 77829
USA
e-post: [e-postskyddad]