Utdragsanalys Prause et al., 2015 (som är citat 87)
En studie med EEG, utförd av Prause och kollegor, föreslog att individer som känner sig oroliga över sin pornografianvändning, jämfört med en kontrollgrupp som inte känner sig orolig över sin pornografianvändning, kan behöva mer/stärkt visuell stimulans för att framkalla hjärnresponser [87] . Hypersexuella deltagare – individer som upplever problem med att reglera sitt tittande på sexuella bilder ( M = 3.8 timmar per vecka) – uppvisade mindre neural aktivering (mätt som sen positiv potential i EEG-signalen) när de exponerades för sexuella bilder än jämförelsegruppen när de exponerades för samma bilder. Beroende på tolkningen av sexuella stimuli i denna studie (som en signal eller belöning; för mer se Gola et al. [4]), kan resultaten stödja andra observationer som indikerar habitueringseffekter vid missbruk [4]. År 2015 observerade Banca och kollegor att män med CSB föredrog nya sexuella stimuli och visade fynd som tyder på habituering i dACC när de exponerades upprepade gånger för samma bilder [88]. Resultaten från de ovannämnda studierna tyder på att frekvent pornografianvändning kan minska belöningskänsligheten, vilket möjligen kan leda till ökad tillvänjning och tolerans, och därigenom öka behovet av större stimulans för att bli sexuellt upphetsad. Longitudinella studier indikeras dock för att undersöka denna möjlighet ytterligare. Sammantaget har neuroavbildningsforskning hittills gett initialt stöd för uppfattningen att sexuellt beroende sexuellt utnyttjande (CSB) delar likheter med drog-, spel- och spelberoende med avseende på förändrade hjärnnätverk och processer, inklusive sensibilisering och tillvänjning.
KOMMENTARER: Författarna till den aktuella granskningen håller med många andra vetenskapligt granskade artiklar – vetenskapligt granskade kritiker av Prause et al ., 2015 : Lägre EEG-avläsningar innebär att försökspersonerna ägnar mindre uppmärksamhet åt bilderna. De var uttråkade (vanebeteende eller okänsliga). Huvudförfattaren (Nicole Prause) fortsätter att hävda att dessa resultat "avslöjar porrberoende", men andra forskare håller inte med om hennes överdrivna påståenden. Man måste fråga sig själv – "Vilken legitim forskare skulle hävda att deras ensamma avvikande studie har avslöjat ett väletablerat studieområde ?".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulering av sena positiva potentialer genom sexuella bilder hos problemanvändare och kontroller inkonsekvent med "pornoberoende". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstrakt
Syfte med granskningen: Denna granskning sammanfattar de senaste resultaten gällande neurobiologiska mekanismer för tvångsmässig sexuell beteendestörning (CSBD) och ger rekommendationer för framtida forskning specifikt för den diagnostiska klassificeringen av tillståndet.
Nyligen genomförda resultat: Hittills har den mesta neuroavbildningsforskningen om tvångsmässigt sexuellt beteende visat bevis på överlappande mekanismer som ligger bakom tvångsmässigt sexuellt beteende och icke-sexuella beroenden. Tvångsmässigt sexuellt beteende är förknippat med förändrad funktion i hjärnregioner och nätverk som är involverade i sensibilisering, tillvänjning, impulsdyskontroll och belöningsbearbetning i mönster som substans-, spel- och spelberoende. Viktiga hjärnregioner kopplade till tvångsmässiga sexuella beteendefunktioner inkluderar frontala och temporala cortex, amygdala och striatum, inklusive nucleus accumbens.
Sammanfattning: Trots att mycket neurovetenskaplig forskning funnit många likheter mellan CSBD och substans- och beteendeberoende, inkluderade Världshälsoorganisationen CSBD i ICD-11 som en impulskontrollstörning. Även om tidigare forskning har bidragit till att belysa vissa underliggande mekanismer för tillståndet, behövs ytterligare undersökningar för att fullt ut förstå detta fenomen och lösa klassificeringsproblem kring CSBD.
Beskrivning
Tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) är ett debatterat ämne som också är känt som sexuellt beroende, hypersexualitet, sexuellt beroende, sexuell impulsivitet, nymfomani eller okontrollerat sexuellt beteende [1-27]. Även om exakta frekvenser är oklara med tanke på begränsad epidemiologisk forskning, uppskattas CSB drabba 3-6% av den vuxna befolkningen och är vanligare hos män än kvinnor [28-32]. På grund av den därmed sammanhängande stress och funktionsnedsättning som rapporteras av män och kvinnor med CSB [4-6, 30, 33-38] har Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderat att inkludera tvångsmässig sexuell beteendestörning (CSBD) i den kommande 11:e upplagan av International Classification of Diseases (6C72) [39]. Detta inkludering bör bidra till att öka tillgången till behandling för icke-vårdade befolkningsgrupper, minska stigma och skam i samband med hjälpsökande, främja samordnade forskningsinsatser och öka den internationella uppmärksamheten kring detta tillstånd [40, 41]. Vi är medvetna om att det under de senaste 20 åren har funnits olika definitioner som använts för att beskriva dysreglerade sexuella beteenden som ofta kännetecknas av överdrivet engagemang i icke-parafila sexuella aktiviteter (t.ex. frekvent tillfälligt/anonymt sex, problematisk användning av pornografi). I den aktuella översikten kommer vi att använda termen CSB som en övergripande term för att beskriva problematiskt, överdrivet sexuellt beteende.
Tvångssyndrom (CSB) har konceptualiserats som en tvångssyndrom inom det tvångsmässiga spektrumet, en impulskontrollstörning eller beroendeframkallande beteende [42, 43]. Symtomen på CSBD liknar de som föreslogs 2010 för DSM-5- diagnosen av hypersexuell störning [44]. Hypersexuell störning uteslöts slutligen av American Psychiatric Association från DSM-5 av flera skäl; bristen på neurobiologiska och genetiska studier var bland de mest noterade orsakerna [45, 46]. På senare tid har CSB fått stor uppmärksamhet inom både populärkultur och samhällsvetenskap, särskilt med tanke på hälsoskillnader som drabbar riskgrupper och underförsörjda grupper. Trots den betydande ökningen av studier av CSB (inklusive de som studerar "sexuellt beroende", "hypersexualitet", "sexuell tvångsmässighet") har relativt lite forskning undersökt de neurala grunderna för CSB [4, 36]. Denna artikel granskar neurobiologiska mekanismer för CSB och ger rekommendationer för framtida forskning, särskilt relaterat till diagnostisk klassificering av CSBD.
CSB som en beroendeframkallande sjukdom
Hjärnregioner involverade i behandling av belöningar är sannolikt viktiga för att förstå ursprunget, bildandet och upprätthållandet av beroendeframkallande beteenden [47]. Strukturer inom ett så kallat "belöningssystem" aktiveras av potentiellt förstärkande stimuli, såsom beroendeframkallande droger i beroendeframkallande. En viktig neurotransmittor som är involverad i behandling av belöningar är dopamin, speciellt inom den mesolimbiska vägen som involverar ventral-tegmentalområdet (VTA) och dess anslutningar med nukleär accumbens (NAc), liksom amygdala, hippocampus och prefrontal cortex [48]. Ytterligare neurotransmittorer och vägar är inblandade i behandling av belöningar och nöje, och dessa motiverar överväganden, eftersom dopamin har varit inblandade i varierande grad i enskilda droger och beteendeavvikelser hos människor [49-51].
Enligt stimulanssalighetsteorin påverkar olika hjärnmekanismer motivation för att erhålla belöning ("vilja") och den faktiska hedoniska upplevelsen av belöning ("liking") [52]. Eftersom "vilande" kan vara nära besläktad med dopaminerg neurotransmission i den ventrala striatum (VStr) och orbitofrontala cortex, är nätverk som är dedikerade till att skapa viljande motivationer och njutbara känslor mer komplexa [49, 53, 54].
VStr-belöningsrelaterad reaktivitet har studerats i beroendeframkallande störningar såsom alkohol, kokain, opioidanvändningsstörningar och spelstörning [55-58]. Volkow och kollegor beskriver fyra viktiga komponenter i missbruk: (1) sensibilisering som involverar köreaktivitet och begär, (2) desensibilisering som involverar tillvänjning, (3) hypofrontalitet och (4) funktionsstörande stresssystem [59]. Hittills har forskning om CSB i stor utsträckning fokuserat på köreaktivitet, begär och tillvänjning. De första neuroimaging-studierna av CSB fokuserade på att undersöka potentiella likheter mellan CSB och missbruk, med ett specifikt fokus på incitamentet salience teori som bygger på förmedveten neuralsensibilisering relaterad till förändringar i dopaminrelaterade motivationssystem [60]. I denna modell kan upprepad exponering för potentiellt beroendeframkallande läkemedel förändra hjärnceller och kretsar som reglerar tilldelningen av stimulansvikt till stimuli, vilket är en psykologisk process involverad i motiverat beteende. På grund av denna exponering kan hjärnkretsar bli överkänsliga (eller sensibiliserade) och därmed bidra till utvecklingen av patologiska nivåer av stimulansvikt för målsubstanser och deras associerade ledtrådar. Patologisk incitamentsmotivation ("vill") för droger kan pågå i flera år, även om droganvändningen avbryts. Det kan innebära implicita (omedvetna önskemål) eller explicita (medvetna begär) processer. Modellen för incitamentsvikt har föreslagits för att potentiellt bidra till utvecklingen och underhållet av CSB [1, 2].
Data stöder incitamentsaliencemodellen för CSB. Till exempel undersökte Voon och kollegor cue-inducerad aktivitet i dorsal anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr -amygdala functional network [1]. Men med CSB jämfört med dem utan visade ökade VStr-, dACC- och amygdala-svar på pornografisk video clips. Dessa resultat i samband med den större litteraturen tyder på att kön och narkotikakurreaktivitet i stor utsträckning involverar överlappande regioner och nätverk [61, 62]. Män med CSB jämfört med dem utan också rapporterat högre vilja (subjektiv sexuell lust) av pornografi stimuli och lägre smak som överensstämmer med en incitament salience teori [1]. Likaså fann Mechelmans och kollegor att män med CSB jämfört med män utan visade ökad tidig attentionional bias mot sexuellt explicit stimuli men inte till neutrala signaler [2]. Dessa fynd tyder på likheter i förbättrad attentional bias observerad i studier som undersöker läkemedelskänslor i missbruk.
I 2015 fann Seok och Sohn att bland män med CSB jämfört med dem utan större aktivitet observerades i dorsolateral prefrontal cortex (dlPFC), caudat, underlägsen supramarginal gyrus av parietalloben, dACC och thalamus som svar på sexuella signaler [63]. De fann också att svårighetsgraden av CSB-symtom var korrelerad med cue-inducerad aktivering av dlPFC och thalamus. I 2016 observerade Brand och kollegor större aktivering av VStr för föredragna pornografiska material jämfört med icke-föredragna pornografiska material bland män med CSB och fann att VStr-aktivitet var positivt associerad med självrapporterade symptom på beroendeframkallande användning av internetpornografi (bedömd av det korta Internet Addiction Testet modifierat för cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken och kollegor observerade nyligen att deltagare med CSB jämfört med deltagare utan att visa större aktivering av amygdala under presentationen av konditionerade indikeringar (färgade rutor) som förutsäger erotiska bilder (belöningar) [66]. Dessa resultat är som de från andra studier som undersöker amygdala-aktivering bland personer med substansanvändning och män med CSB som tittar på sexuellt explicit videoklipp [1, 67]. Med EEG observerade Steele och kollegor en högre P300-amplitud mot sexuella bilder (jämfört med neutrala bilder) bland individer som är självidentifierade som problem med CSB, resonerar med tidigare forskning om behandling av visuella läkemedelskänslor i narkotikamissbruk [68, 69].
I 2017 publicerade Gola och kollegor resultat av en studie med hjälp av funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) för att undersöka Vstr-svar på erotiska och monetära stimuli bland män som söker behandling för CSB och män utan CSB [6]. Deltagarna deltog i en uppmaning fördröjningsuppgift [54, 70, 71] under pågående fMRI-skanning. Under denna uppgift fick de erotiska eller monetära belöningar föregås av prediktiva signaler. Män med CSB skilde sig från dem utan VStr-svar på signaler som förutsäger erotiska bilder, men inte i deras svar på erotiska bilder. Dessutom visade män med CSB kontra CSB större VStr-aktivering speciellt för signaler som förutsäger erotiska bilder och inte för dem som förutsäger monetära belöningar. Relativ känslighet mot signaler (förutsägelse av erotiska bilder jämfört med monetära vinster) visade sig vara relaterad till ökad beteendemotivering för att se erotiska bilder ("vilja"), intensitet av CSB, mängd pornografi som används per vecka och frekvensen av veckovisa onani. Dessa fynd tyder på likheter mellan CSB och missbruk, en viktig roll för lärda ledtrådar i CSB, och möjliga behandlingsmetoder, särskilt insatser som inriktas på att undervisa färdigheter för individer för att framgångsrikt klara av begär / uppmanar [72]. Vidare kan habituation avslöjas genom minskad belöningskänslighet för normalt framträdande stimuli och kan påverka belöningssvar på sexuella stimuli inklusive pornografivisning och samverkande sex [1, 68]. Habituation har också blivit involverad i substans och beteendeavhengighet [73-79].
I 2014 observerade Kuhn och Gallinat minskad VStr-reaktivitet som svar på erotiska bilder i en grupp deltagare som ofta tittat på pornografi jämfört med deltagare som tittat på pornografi sällan [80] .Decret fungerande anslutning mellan vänster dlPFC och höger VStr observerades också. Nedskrivning i fronto-striatal cirkulation har varit relaterad till olämpliga eller ofördelaktiga beteendemässiga val oavsett potentiellt negativt resultat och nedsatt reglering av begär i narkotikamissbruk [81, 82]. Individer med CSBmay har minskat verkställande kontroll när de utsätts för pornografiskt material [83, 84]. Kuhn och Gallinat fann också att gråämnesvolymen av den högra striatumen (caudate-kärnan), som har blivit involverad i tillvägagångssättningsbeteenden och relaterad till motivationsstatus i samband med romantisk kärlek, var negativt associerad med varaktigheten av internetpornografivisning [80, 85, 86]. Dessa fynd ger upphov till möjligheten att frekvent användning av pornografi kan minska hjärnans aktivering som svar på sexuella stimuli och öka användningen av sexuella bilder, även om longitudinella studier behövs för att utesluta andra möjligheter.
En studie med EEG, utförd av Prause och kollegor, föreslog att individer som känner sig oroliga över sin pornografianvändning, jämfört med en kontrollgrupp som inte känner sig orolig över sin pornografianvändning, kan behöva mer/stärkt visuell stimulans för att framkalla hjärnresponser [87]. Hypersexuella deltagare – individer som upplever problem med att reglera sitt tittande på sexuella bilder ( M = 3.8 timmar per vecka) – uppvisade mindre neural aktivering (mätt som sen positiv potential i EEG-signalen) när de exponerades för sexuella bilder än jämförelsegruppen när de exponerades för samma bilder. Beroende på tolkningen av sexuella stimuli i denna studie (som en ledtråd eller belöning; för mer se Gola et al. [4]), kan resultaten stödja andra observationer som indikerar habitueringseffekter vid missbruk [4]. År 2015 observerade Banca och kollegor att män med CSB föredrog nya sexuella stimuli och visade fynd som tyder på habituering i dACC när de exponerades upprepade gånger för samma bilder [88]. Resultaten från de ovannämnda studierna tyder på att frekvent pornografianvändning kan minska belöningskänsligheten, vilket möjligen kan leda till ökad tillvänjning och tolerans, och därigenom öka behovet av större stimulans för att bli sexuellt upphetsad. Longitudinella studier indikeras dock för att undersöka denna möjlighet ytterligare. Sammantaget har neuroavbildningsforskning hittills gett initialt stöd för uppfattningen att sexuellt beroende sexuellt utnyttjande (CSB) delar likheter med drog-, spel- och spelberoende med avseende på förändrade hjärnnätverk och processer, inklusive sensibilisering och tillvänjning.
CSB som en impulskontrollstörning?
Kategorin "Impulskontrollstörningar som inte klassificerats någon annanstans" i DSM-IV var heterogen till sin natur och inkluderade flera störningar som sedan dess har omklassificerats som beroendeframkallande (spelberoende) eller tvångsrelaterade (trikotillomani) i DSM-5 [89, 90]. Den nuvarande kategorin i DSM-5 fokuserar på störande, impulskontroll- och beteendestörningar och blir mer homogen i sitt fokus genom att inkludera kleptomani, pyromani, intermittent explosivt syndrom, oppositionell trotsstörning, beteendestörning och antisocial personlighetsstörning [90]. Kategorin impulskontrollstörningar i ICD-11 inkluderar dessa tre första störningar och CSBD, vilket väcker frågor om den mest lämpliga klassificeringen. Med tanke på detta sammanhang motiverar hur CSBD relaterar till det transdiagnostiska konstruktionen impulsivitet ytterligare överväganden för klassificering såväl som kliniska syften.
Impulsivitet kan definieras som en "predisposition mot snabba, oförutsedda reaktioner på inre eller yttre stimuli med minskad hänsyn till de negativa följderna för den impulsiva individen eller andra" [91]. Impulsivitet har associerats med hypersexualitet [92]. Impulsivitet är en multidimensionell konstruktion med olika typer (t.ex. val, svar) som kan ha egenskaper och statliga egenskaper [93-97]. Olika former av impulsivitet kan bedömas via självrapportering eller via uppgifter. De kan korrelera svagt eller inte alla, även inom samma form av impulsivitet. viktigare, de kan relatera differentiellt till kliniska egenskaper och resultat [98]. Responseimpulsiviteten mäts kanske genom prestanda på hämmande kontrolluppgifter, såsom stoppsignalen eller Go / No-Go-uppgifterna, medan valimpulsiviteten kan bedömas genom fördröjning av diskonteringsuppgifter [94, 95, 99].
Data föreslår skillnader mellan individer med och utan CSB på självrapportering och uppgiftsbaserade åtgärder av impulsivitet [100-103]. Vidare verkar impulsivitet och längtan vara associerad med svårighetsgraden av symtom på dysregulerad användning av pornografi, såsom kontrollförlust [64, 104]. Exempelvis hittade en studie interaktiva effekter av impulsivitetsnivåer uppmätta med självrapportering och beteendemässiga uppgifter med avseende på kumulativa influenser på symtomsvärdet hos CSB [104].
Bland de behandlingssökande urvalen kan 48% till 55% av personerna uppvisa höga nivåer av generaliserad impulsivitet på Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Däremot tyder andra data på att vissa patienter som söker behandling för CSB inte har andra impulsiva beteenden eller samsjuklighetsberoenden utöver sina problem med sexuella beteenden, vilket överensstämmer med resultat från en stor online-undersökning av män och kvinnor som tyder på relativt svaga samband mellan impulsivitet och vissa aspekter av CSB (problematisk pornografianvändning) och starkare relationer med andra (hypersexualitet) [108, 109]. På liknande sätt skilde sig inte individer med problematisk pornografianvändning (genomsnittlig tid för veckovis pornografianvändning = 287.87 minuter) och de utan (genomsnittlig tid för veckovis pornografianvändning = 50.77 minuter) åt på självrapporterade (UPPS-P-skala) eller uppgiftsbaserade (Stop Signal Task) mått på impulsivitet [110]. Vidare observerade Reid och kollegor inga skillnader mellan individer med CSB och friska kontroller på neuropsykologiska tester av exekutiva funktioner (dvs. responshämning, motorisk hastighet, selektiv uppmärksamhet, vaksamhet, kognitiv flexibilitet, konceptbildning, setshifting), även efter justering för kognitiv förmåga i analyserna [103]. Tillsammans tyder resultaten på att impulsivitet kan kopplas starkast till hypersexualitet men inte till specifika former av CSB som problematisk pornografianvändning. Det väcker frågor om CSBD:s klassificering som en impulskontrollstörning i ICD-11 och belyser behovet av exakta bedömningar av olika former av CSB. Detta är särskilt viktigt eftersom viss forskning tyder på att impulsivitet och underdomäner av impulskontrollstörning skiljer sig åt på konceptuell och patofysiologisk nivå [93, 98, 111].
CSB som en obsessiv-kompulsiv-spektrumstörning?
Ett tillstånd (trichotillomania) klassificerat som en impulsstyrningsstörning i DSM-IV har omklassificerats med obsessiv-tvångssyndrom (OCD) som en obsessiv-tvångssyndrom i DSM-5 [90]. Andra DSM-IV-impulskontrollsjukdomar som spelproblem uppvisar signifikanta skillnader från OCD, som stöder deras klassificering i separata kategorier [112]. Kompulsivitet är en transdiagnostisk konstruktion som innebär att upprepande och funktionellt försämrade uppträdande eller hemligt beteende utan adaptiv funktion utförs på stereotyp eller vanligt sätt, antingen enligt styva regler eller som medel för att undvika negativa konsekvenser [93]. OCD uppvisar höga nivåer av kompulsivitet; men gör också missbruk och beteendemässiga beroendeframkallningar som spelproblem [98]. Traditionellt tolkades kompulsiva och impulsiva störningar som att ligga längs motsatta ändar av ett spektrum; Däremot föreslår data konstruktionerna som ortogonala med många störningar som är höga på åtgärder med både impulsivitet och kompulsivitet [93, 113]. När det gäller CSB har sexuella besatthet också beskrivits som tidskrävande och störande och kan relateras teoretiskt till OCD eller OCD-relaterade egenskaper [114].
Nya studier som utvärderar obsessiva kompulsiva egenskaper med hjälp av Obsessive Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) visade inte höjningar bland individer med CSB [6, 37, 115]. På samma sätt fann en stor online-undersökning att aspekter av kompulsivitet endast svagt relaterade till problematisk pornografianvändning [109]. Tillsammans visar dessa resultat inte starkt stöd för att överväga CSB som en obsessiv-tvångssjukdom. Neurala funktioner som ligger till grund för tvångsbeteenden har beskrivits och överlappats över flera störningar [93]. Ytterligare studier som använder psykometriskt validerade och neuroimaging metoder i större klinisk behandling söker prover behövs för att undersöka vidare hur CSBD kan relatera till kompulsivitet och OCD.
Strukturella neurala förändringar bland CSB-individer
Hittills har de flesta neuroimagingstudier fokuserat på funktionella förändringar hos individer med CSB, och resultaten tyder på att CSB-symtom är kopplade till specifika neurala processer [1, 63, 80]. Även om arbetsbaserade studier har fördjupat vår kunskap om regional aktivering och funktionell anslutning, bör ytterligare metoder användas.
Vita eller gråaktiga åtgärder har studerats i CSB [102, 116]. I 2009 fann Miner och kollegor att individer med CSB jämfört med dem utan visad högre överlägsen frontal region menar diffusivitet och uppvisar sämre inhiberande kontroll. I en studie av män med och utan CSB från 2016 observerades större vänstra amygdalavolym i CSB-gruppen och relativt observerad funktionell anslutning mellan vilande tillstånd observerades mellan amygdala och dlPFC [116]. Reduktion av hjärnvolymer i den temporala lobben, frontalbenen, hippocampus och amygdala visade sig vara relaterad till symptomen på hypersexualitet hos patienter med demens eller Parkinsons sjukdom [117, 118]. Dessa till synes motsatta mönster av amygdalavolym relaterad till CSB framhäver vikten av att överväga samverkande neuropsykiatriska störningar för att förstå neurobiologin hos CSB.
I 2018 använde Seok och Sohn Voxel-baserad morfometri (VBM) och vila-tillstånds-anslutningsanalys för att undersöka gråmaterial och vilande tillståndsåtgärder i CSB [119]. Män med CSB visade signifikant minskning av gråmassan i den tidliga gyrusen. Vänster överlägsen temporal gyrus (STG) volymen var negativt korrelerad med svårighetsgraden av CSB (dvs. Sexual Addiction Screening Test Revised [SAST] och Hypersexual Behavior Inventory [HBI] poäng) [120, 121]. Dessutom observerades förändrade vänster STG-vänster precuus och vänster STG-rätta caudatbindningar. Slutligen avslöjade resultaten en signifikant negativ korrelation mellan svårighetsgraden av CSB och funktionell anslutning av vänster STG till rätt caudat kärna.
Medan de neuroimagingstudier av CSB har lyser, är fortfarande lite känt om växlingar i hjärnstrukturer och funktionell anslutning bland CSB-individer, särskilt från behandlingsstudier eller andra longitudinella konstruktioner. Integration av fynd från andra domäner (t.ex. genetisk och epigenetisk) kommer också att vara viktigt att överväga i framtida studier. Dessutom kan resultat som direkt jämför specifika störningar och införlivande transdiagnostiska åtgärder möjliggöra insamling av viktig information som kan informera klassificerings- och interventionsutvecklingsinsatser som för närvarande pågår.
Slutsatser och Rekommendationer
Denna artikel granskar vetenskaplig kunskap om neurala mekanismer i CSB från tre perspektiv: beroendeframkallande, impulskontroll och tvångsmässig. Flera studier föreslår relationer mellan CSB och ökad känslighet för erotiska belöningar eller signaler som förutsäger dessa belöningar, och andra föreslår att CSB är relaterat till ökad cue-konditionering för erotiska stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Studier tyder också på att CSB-symtom är associerad med förhöjd ångest [34, 37,122]. Även om luckor finns i vår förståelse av CSB, har flera hjärnregioner (inklusive frontal, parietal och temporal cortices, amygdala och striatum) kopplats till CSB och relaterade funktioner.
CSBD har inkluderats i den nuvarande versionen av ICD-11 som en impulskontrollstörning [39]. Som beskrivs av WHO, "karakteriseras impulskontrollstörningar av upprepad oförmåga att motstå en impuls, drift eller längtan att utföra en handling som är givande för personen, åtminstone på kort sikt, trots konsekvenser som långsiktig skada antingen för individen eller för andra, markant ångest över beteendemönstret eller betydande försämring inom personliga, familjära, sociala, utbildningsmässiga, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden" [39]. Nuvarande resultat väcker viktiga frågor angående klassificeringen av CSBD. Många störningar som kännetecknas av nedsatt impulskontroll klassificeras på andra ställen i ICD-11 (till exempel klassificeras spelberoende, dobbelspel och substansanvändning som beroendeframkallande störningar) [123].
För närvarande utgör CSBD en heterogen störning och ytterligare förfining av CSBD-kriterier bör särskilja mellan olika subtyper, av vilka vissa kan relatera till heterogeniteten av sexuella beteenden som är problematiska för individer [33, 108, 124]. Heterogenitet i CSBD kan delvis förklara uppenbara skillnader som är märkbara över studier. Även om neuroimagingstudier finner flera likheter mellan CSB och substans- och beteendemässiga missbruk, krävs ytterligare forskning för att fullständigt förstå hur neurokognition relaterar till CSB: s kliniska egenskaper, speciellt med avseende på sexuella beteendets subtyper. Flera studier har uteslutande fokuserat på problematisk användning av pornografi som kan begränsa generaliserbarhet till andra sexuella beteenden. Vidare har integrations- / uteslutningskriterier för CSB-forskningsdeltagare varierat mellan studier, vilket också ger upphov till frågor om generaliserbarhet och jämförbarhet mellan studier.
framtida Avstånd
Flera begränsningar bör noteras med avseende på nuvarande neuroavbildningsstudier och beaktas vid planering av framtida undersökningar (se tabell 1). En primär begränsning involverar små urvalsstorlekar som till stor del är vita, män och heterosexuella. Mer forskning behövs för att rekrytera större, etniskt olika urval av män och kvinnor med CSB och individer med olika sexuella identiteter och läggningar. Till exempel har inga systematiska vetenskapliga studier undersökt neurokognitiva processer vid CSB hos kvinnor. Sådana studier behövs med tanke på data som kopplar sexuell impulsivitet till större psykopatologi hos kvinnor jämfört med män och andra data som tyder på könsrelaterade skillnader i kliniska populationer med CSB [25, 30]. Eftersom kvinnor och män med missbruk kan uppvisa olika motivationer (t.ex. relaterade till negativ kontra positiv förstärkning) för att engagera sig i beroendeframkallande beteenden och visa skillnader i stress och drogrelaterad respons, bör framtida neurobiologiska studier beakta stresssystem och relaterade processer i könsrelaterade undersökningar av CSBD med tanke på dess nuvarande inkludering i ICD-11 som en psykisk störning [125, 126].
På samma sätt finns det också ett behov av att genomföra systematisk forskning med fokus på etniska och sexuella minoriteter för att klargöra vår förståelse av CSB bland dessa grupper. Screeningsinstrument för CSB har mestadels testats och validerats på vita europeiska män. Vidare har nuvarande studier främst fokuserat på heterosexuella män. Mer forskning som undersöker kliniska egenskaper hos CSB bland homosexuella och bisexuella män och kvinnor behövs. Neurobiologisk forskning av specifika grupper (transgender, polyamorösa, kink, andra) och aktiviteter (pornografivisning, tvångsmoröring, avslappnad anonym kön, övrigt) behövs också. Med tanke på sådana begränsningar bör befintliga resultat tolkas försiktigt.
Direkt jämförelse av CSBD med andra sjukdomar (t.ex. substansanvändning, spel, spel och andra sjukdomar) behövs, liksom införlivande av andra icke-bildande modaliteter (t.ex. genetisk, epigenetisk) och användning av andra imaging-metoder. Tekniker som positronutsläppstomografi kan också ge en viktig inblick i neurokemiska underlag för CSBD.
Heterogeniteten hos CSB kan också klargöras genom noggrann bedömning av kliniska egenskaper som delvis kan erhållas från kvalitativ forskning, såsom fokusgruppsmetoder för ordinarie bedömning [37]. Sådan forskning skulle också kunna ge insikt i longitudinella frågor som huruvida problematisk pornografianvändning kan leda till sexuell dysfunktion, och integrering av neurokognitiva bedömningar i sådana studier skulle kunna ge insikt i neurobiologiska mekanismer. Vidare, eftersom beteendemässiga och farmakologiska interventioner formellt testas för sin effekt vid behandling av CSBD, skulle integration av neurokognitiva bedömningar kunna bidra till att identifiera mekanismer för effektiva behandlingar för CSBD och potentiella biomarkörer. Denna sista punkt kan vara särskilt viktig eftersom inkluderingen av CSBD i ICD-11 sannolikt kommer att öka antalet individer som söker behandling för CSBD. Mer specifikt bör inkluderingen av CSBD i ICD-11 öka medvetenheten hos patienter, vårdgivare och andra och potentiellt ta bort andra hinder (t.ex. ersättning från försäkringsgivare) som för närvarande kan finnas för CSBD.