Teoretiska antaganden om pornografiproblem på grund av moralisk inkongruens och mekanismer för beroendeframkallande eller tvångsmässig användning av pornografi: Är de två ”villkoren” så teoretiskt distinkta som föreslås? (Analys av Grubbs moraliska inkongruensmodell)

Kommentarer på Pathway 1 av modellen: Dysregulated Pornography Use

Den första vägen i modellen är en förenklad illustration av de processer som är involverade i utveckling och underhåll av vad Grubbs et al. beskriv som beroendeframkallande eller dysregulerad användning av pornografi. Denna väg, i sin nuvarande form, innehåller begränsade enskilda exempel på skillnader (t.ex. impulsivitet, sensationssökande, coping-underskott), som predisponeringsfaktorer som leder till pornografianvändning följt av dysregulering. Figuren tyder på att det dysreglerade beteendet leder till nöd, både direkt och indirekt, över självupplevda pornografirelaterade problem. De viktigaste faktorerna som är förknippade med dysreguleringen av användningen av pornografi nämns emellertid endast ofullständigt och ytligt av Grubbs et al. (2018). Även om denna väg inte är fokus för modellen, skulle det ha gynnat att inkludera mer information om utvecklingen av dysregulerad användning av pornografi för att bättre kunna skilja (eller ansluta) de två vägarna.

Flera studier har redan betonat att det finns ytterligare individuella egenskaper som kan främja utvecklingen av beroendeframkallande eller dysreglerad pornografianvändning. Framstående exempel inkluderar sexuell upphetsning och motivation (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou och Liao, 2014; Stark et al., 2017), sociala kognitioner (Whang, Lee och Chang, 2003; Yoder, Virden och Amin, 2005) och psykopatologi (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier, & Brand, 2015; Whang et al., 2003). Dessa egenskaper kan inte ha en direkt effekt på symtoms svårighetsgrad av beroendeframkallande användning av pornografi, men effekterna modereras och / eller förmedlas av affektiva och kognitiva reaktioner på externa eller interna utlösare och verkställande (hämmande kontroll) funktioner som resulterar i beslutet att använda pornografi ( Allen, Kannis-Dymand och Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Centralt för beroendeframkallande användning av pornografi är kö-reaktivitet och begär efter svar (t.ex. Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier och Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones och Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier, & Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen och Lejoyeux, 2015). Det har hävdats att den tillfredsställelse som upplevdes när man använder pornografi förstärker-på grund av konditioneringsprocesser (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse och Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka, & Brand, 2016) -De ovannämnda affektiva svar mot pornografirelaterade stimuli, vilket leder till fortsatt användning av pornografi (jfr Brand et al., 2016b). Tidigare studier visar att hyperaktivitet i hjärnbelöningssystem, särskilt de som inkluderar ventralstriatum, är förknippade med ökad efterfrågan och andra symtom på beroendeframkallande användning av pornografi (Brand et al, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka och Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

I deras modell beskriver Grubbs et al. (2018) potentiellt dela ut det välkända begärkonceptet under termen emotionell dysregulering. Behovet är emellertid mycket mer än emotionell dysregulering, eftersom den representerar de emotionella, motivativa och fysiologiska svaren på missbruksrelaterade stimuli (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter och Singleton, 2000) vilket resulterar i både tillvägagångssätt och undvikande tendenser (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Betydelsen av att studera sugprocesser i förhållande till resultat som avslöjats av Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) har noterats, särskilt eftersom slutsatser relaterade till tvångsmässig användning av pornografi (som opererades av den "upplevda tvångsmässiga" aspekten av CPUI-9) verkar känsliga för både motivation att avstå från pornografi och frekvensen av användning när man försöker avstå (Fernandez Tee, & Fernandez, 2017).

Komponenten av "låg självkontroll" i modellen av Grubbs et al. (2018) innefattar potentiellt eller hänvisar till reducerade verkställande funktioner och hämmande kontroll, som hämmare av begärsvar (Bechara, 2005), vilket ytterligare underlättar minskad kontroll över användningen av pornografi. En dysfunktion av kontrollmekanismer, såsom verkställande funktion, när de konfronterades med pornografiska signaler och hanterade stress, befanns vara fattigare hos individer med tendenser till beroendeframkallande användning av pornografi (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014; Laier, Pekal, & Brand, 2014b). Dysreguleringen av pornografianvändning kan bero på en ökad responsivitet mot pornografiska signaler och begär samt reducerade kontrollmekanismer som främjas av individuella egenskaper, såsom hög sexuell motivation, ensamhet, psykopatologi (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017) och impulsivitet (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale och Billieux, 2018). I modellen av Grubbs et al., Är dessa komplexa föreningar begränsade till en dimension som implicit summerar några av dessa aspekter. Att avbilda komplexiteten i Pathway 1 skulle emellertid vara till hjälp för att skilja mer exakt mellan etiologin av pornografirelaterade problem i allmänhet, oavsett om det beror på moralisk inkongruens och / eller beroendeframkallande eller dysregulerad användning.

Kommentarer på Pathway 2 av modellen: Erfaren problem relaterad till pornografi Användning på grund av moralisk inkongruens

Baserat på tidigare studier, Grubbs et al. (2018) illustrerar interaktionen mellan flera begrepp som teoretiskt är kopplade till PPMI. Medan resultaten är baserade på tidigare publicerad forskning, drabbas de av antaganden om "uppfattad missbruk" och kan delvis skapa en falsk dikotomi baserat på hur konstruktioner och skalan är operationella, tillsammans med att baseras på ett litet antal potentiellt begränsade studier genomförd hittills.

Grubbs et al. (2018) hävdar att religion är den allra första förutsägaren för självuppfattad pornografirelaterade problem och känslor av nöd i Pathway 2. Att döma av pilarna, Grubbs et al. verkar föreslå en (åtminstone partiell) direkt effekt från religiösitet till självupplevda problem. Dessutom har Grubbs et al. inkluderade en pil från religiösitet över moralisk ogillande av pornografi och överanvändning av pornografi till moralisk inkongruens och sedan till självuppfattad pornografirelaterade problem och känslor av nöd (se fig. 1 i Grubbs et al., 2018). Detta tycks indikera en partiell medling från religiöshet till självupplevda pornografirelaterade problem och känslor av nöd och medlare kan vara moralisk misshandel, pornografianvändning och moralisk inkongruens. I det här fallet skulle det vara väldigt intressant att se vilka ytterligare faktorer som kan bidra till att använda pornografi eftersom religiösa och moraliska värden minskar dess potentiella användning. Med andra ord: Varför använder människor med vissa moraliska värderingar pornografi, även om bruket bryter mot deras moraliska värderingar?

En observation som är värt att nämna är att studier som ingår i metaanalysen undersöktes i stor utsträckning kristna manpopulationer. Till exempel, i studien av Grubbs, Exline, Pargament, Hook och Carlisle (2015), 59% av deltagarna var kristna (36% protestantiska eller evangeliska kristna, 23% katolska kristna), vilket höjde frågan om modellen är särskilt utformad för en viss undergrupp av religiösa individer. Vidare var ungefär en tredjedel (32%) av deltagarna i detta prov religiöst oförbundna, inklusive ateister och agnostiker. Detta väcker frågor om hur vägen 2 av modellen på PPMI kan vara giltig för icke-religiösa individer när religionen är den allra första förutsägaren. Det finns ytterligare potentiella interaktioner mellan personers egenskaper och religiösitet som eventuellt är involverade i att uppleva oro relaterad till användning av pornografi som kan relatera till pornografiskt innehåll. Till exempel, hos individer med icke-heteroseksuell orientering (åtminstone 10% av deltagarna i Grubbs et al., 2015) kan det finnas konflikter mellan en individs religiösa och sexuella läggning / preferenser (som kan bryta mot religiösa övertygelser), och sådana konflikter kan påverka känslor av nöd relaterade till användningen av sådan pornografi (t.ex. icke-heterosexuellt innehåll). Sådana potentiella interaktioner är viktiga att tänka på när man analyserar effekterna av religiösitet på PPMI. På samma sätt visar nuvarande pornografi ofta våld mot kvinnor och har populära teman om våldtäkt och incest (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun och Liberman, 2010; O'Neil, 2018), bör sådant innehåll beaktas vid bedömning av moralisk inkongruens? Tyvärr ingår inte de motivativa och pornografiska innehållsrelaterade faktorerna explicit i vägen / modellen. Vi argumenterar för att de faktorer som leder till pornografi användning trots inkongruens med moraliska och / eller religiösa värderingar är sannolikt mer komplexa och nyanserade än presenterade.

Ytterligare faktorer som motiverar överväganden kan omfatta mediaspecifika aspekter och individuella egenskaper. Exempel på mediaspecifika faktorer som också har sammanfattats av Grubbs et al. (2018), är överkomlighet, anonymitet och tillgänglighet (den trefaldiga A-motorn) som föreslagits av Cooper (1998) och observationen att internetpornografi erbjuder chansen att fly från verkligheten, som föreslogs i ACE-modellen av Young (2008). Faktorer som leder till pornografianvändning, även om användningen bryter mot sina moraliska värden, kan också ligga i individuella egenskaper, såsom kännetecken för sexuell motivation (Stark et al, 2017). Tidigare erfarenheter i samband med användningen av pornografi (t.ex. erfaren upplevelse och sexuell tillfredsställelse) (jfr Brand et al., 2016b), kan också öka sannolikheten för att använda pornografi (kontinuerligt), med tanke på att sexuella beteenden är naturligt förstärkande (jfr. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Vårt huvudpunkt är att fler förbindelser mellan de två vägarna är värda att överväga. Detta är särskilt viktigt eftersom Grubbs et al. (2018) hävdar att de syftar till att bidra till att "tolka pornografiberoende litteratur". Dessutom Grubbs et al. state: "Enkeltvis, som vi granskar nedan, uppfattas ofta missbruk (som det har beaktats i tidigare litteratur) som en proxy för mer allmänna syn på pornografianvändning som problematisk på grund av känslor av moralisk inkongruens."

Vi håller med om "uppfattad missbruk" inte är den ideala termen och eventuellt mycket problematisk. Användningen av CPUI-9 totalpoäng för att definiera "uppfattad missbruk" verkar inte vara lämplig med tanke på att de tre abonnerna ofullständigt bedömer olika aspekter av missbruk. Till exempel är begär inte tillräckligt övervägt (se ovan), beroende är inte definierat av kvantitets- / frekvensåtgärder (dessa kan variera mycket i substansanvändningsstörningar, se även diskussion om kvantitets- / frekvensåtgärder relaterade till CPUI-9-poäng i Fernandez et al., 2017) och många andra aspekter som är relevanta för missbruk beaktas inte tillräckligt (t.ex. störningar i relationer, yrke, skola). Många av CPUI-9-frågorna, såsom de som är relaterade till känslomässig nöd och härledda från åtgärder kopplade till moraliska / religiösa uppfattningar, korrelerar inte bra med de två mer starkt korrelerade CPUI-9-abonalerna som är relaterade till kompulsivitet och åtkomst (Grubbs et al. , 2015). Av denna anledning har vissa forskare (t.ex. Fernandez et al., 2017) har sagt, "Våra resultat drog tvivel om lämpligheten av Emotional Distress subscale som en del av CPUI-9", särskilt eftersom det är Emotional Distress-komponenten som konsekvent inte visar ett förhållande till kvantiteten pornografianvändning. Vidare kan införandet av dessa föremål i en skala som definierar "uppfattad missbruk" skeva fynd som minskar bidraget från uppfattad tvångssanvändning och uppblåser bidraget från uppfattad moralisk inkongruens (Grubbs et al., 2015). Medan dessa data kan ge stöd för separationen av dessa objekt från de andra i skalan (eventuellt till stöd för den föreslagna modellen), fokuserar objekten bara på att vara sjuk, skam eller deprimerad när man tittar på pornografi. Dessa negativa känslor utgör bara en möjlig delmängd av negativa konsekvenser i samband med användningen av internetpornografi, och de som antagligen är kopplade till specifika aspekter av specifika religiösa övertygelser. För att avvärja beroendeframkallande användning och PPMI är det mycket viktigt att inte bara överväga PPMI-sidan utan också potentiella interaktioner mellan mekanismer för beroendeframkallande eller dysregulerad användning och de som bidrar till PPMI för att bättre förstå de två förutsättningarna och om de verkligen är separat. Grubbs et al. (2018) argumentera (i avsnittet "Hur är det med en tredje vägen?") att det kan finnas en ytterligare vägen för problem som rör pornografi, vilket kan vara en kombination av att uppleva "objektiv dysreglering" och PPMI samtidigt. Vi argumenterar för att en kombination av båda vägarna kanske inte är en tredje, men möjligen en mekanism som ligger bakom "båda" problemen med användning av pornografi. Med andra ord ställer vi positivt på att vissa beroendeberättigade processer och motivationsfaktorer kan fungera över PPMI och "dysregulerad användning". Dessa likheter kan existera även om tidsåtgången att titta på pornografi kan skilja sig åt i förhållande till generering av nöd eller nedsättning i PPMI och " dysregulerad användning. "Under" båda förhållandena "används pornografi mer än vad som är avsedd, vilket kan leda till negativa konsekvenser och oro, och användningen av pornografi fortsätter trots negativa konsekvenser. De psykologiska processer som ligger till grund för en sådan användning kan vara liknande, och dessa bör undersökas närmare.

Kommentarer om potentiella anslutningar mellan de två vägarna istället för att föreslå en tredje väg

Flera viktiga frågor kvar: Vad är PPMIs karaktär när det gäller underliggande psykologiska processer? Har personer som rapporterar PPMI känslan av minskad kontroll över deras (små och medelstora) användning av pornografi? Känner de att det är svårt att motstå att använda pornografi? Upplever de en konflikt mellan en hög motivation att använda pornografi å ena sidan och samtidigt en känsla av att pornografianvändning är förbjudet på grund av moraliska värderingar å andra sidan? Det är viktigt att bättre förstå karaktären av lust och motivation för att använda pornografi (Brand et al., 2011; Snickare, Janssen, Graham, Vorst och Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) hos individer med PPMI. Lusten och motivationen med pornografianvändning, dynamiken i affektiva och kognitiva reaktioner vid användning av pornografi - t.ex. när det gäller incitament till saluföring och dubbla processteorier om beroende (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) - och följaktligen kan de upplevda problemen för att kontrollera användningen vara lika hos individer med PPMI och hos dem med dysregulerad / beroendeframkallande användning. I detta sammanhang är ett viktigt ämne sugen (se ovan). Upplever individer som rapporterar PPMI begär och lust att använda pornografi i sitt dagliga liv? Är de upptagna av att använda pornografi? Tänker de ofta på att använda pornografi eller om de bryter mot deras värderingar när de använder pornografi? Har de negativa känslor när de inte har chansen att använda pornografi? Dessa frågor bör tas upp i framtida studier på PPMI för att bättre förstå etiologin för detta fenomen. Dessutom skulle ett intressant ämne för att skilja mellan PPMI och en beroendeframkallande användning av pornografi vara förväntningarna för pornografianvändning, vilket visas för andra typer av Internetanvändningsstörningar, beteendemissbruk och missbruk av substanser (Borges, Lejuez och Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt, & Brand, 2017; Xu, Turel och Yuan, 2012). Använder individer med förmodat PPMI pornografi för att undvika negativt humör eller för att klara av daglig stress? Förväntar de sig en stark tillfredsställelse (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley, & Mathy, 2004) som inte kan uppnås med en annan aktivitet? Finns det specifika situationer där de knappast kan styra sin pornografianvändning (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich och Potenza, 2017) även om det bryter mot moraliska värden?

De potentiella kopplingarna mellan de två vägarna skulle vara mycket intressanta och kunna inspirera framtida forskning. Undersökare kan potentiellt urskilja fenomen som kännetecknar vissa individer som uppfattar sig som beroende av pornografi eller har PPMI trots eventuella skillnader i kvantitet eller frekvens av pornografi.

Potentiella kopplingar mellan de två vägarna kan vara:

Kommentarer till kliniska konsekvenser

Grubbs et al. (2018) argumenterar: "Oavsett om en individ faktiskt upplever överdriven användning av pornografi (t.ex. beroende) eller PPMI, bekräftar vi att både kliniska presentationer kan associeras med känslomässig smärta, psykiskt lidande och betydande interpersonella konsekvenser. Det är av den anledningen att vi utvecklar vår modell av PPMI som en alternativ konceptualisering som hjälper till att belysa vad klinisk uppmärksamhet bör vara. "Vi håller med om att båda situationerna (och andra) förtjänar uppmärksamhet av kliniker om personer som söker behandlingserfaren är funktionella försämring eller nöd. Specifikt, som tidigare noterats av andra forskare (Fernandez et al., 2017) är det viktigt att överväga enskilda kliniska faktorer, inklusive de som rör moralisk inkongruens. För den kliniska differentieringen av en beroendeframkallande användning av pornografi och PPMI är dock en bättre förståelse av gemensamma fenomen och differentialmekanismer obligatorisk. Vi argumenterar vidare för att en kombination av processer som är involverade i flera former av problematisk pornografianvändning kan ligga till grund för psykisk nöd, tvångsmässig användning och andra faktorer som individer upplever och bör därför behandlas individuellt.

Grubbs et al. (2018) säger: ”Kort sagt, vi konstaterar att PPMI är verkliga problem med verkliga psykosociala konsekvenser, men att etiologin för dessa problem skiljer sig från ett verkligt missbruk. I kliniska miljöer är det troligt viktigt att kunna skilja mellan dessa etiologiska varianter. ” Som nämnts ovan håller vi med om att båda aspekterna - PPMI och dysregulerad användning - förtjänar uppmärksamhet i kliniska miljöer. Vi vill betona denna punkt eftersom vi anser att de åsikter som Grubbs et al. bör inte tolkas så att effekterna av pornografianvändning på individer och deras funktion minimeras. Vi tror starkt att en PPMI-modell inte bör användas för att minimera den kliniska effekten av problematisk pornografianvändning i dess olika presentationer eller för att dra slutsatsen att pornografivisning för personer med föreslagen PPMI är oskadlig, överreaktiv eller på annat sätt obetydlig . Det är emellertid möjligt att processerna för utveckling och underhåll av både upplevd tvångsmässig / beroendeframkallande användning och PPMI är mindre distinkta än vad som föreslagits av Grubbs et al. och det kan finnas parallella eller möjligen synergistiska snarare än ortogonala mekanismer som förklarar psykisk nöd. Det bör också noteras att nöd kan förändras i förhållande till missbruksstadier och att denna modell bör testas i flera kliniska populationer (t.ex. aktivt behandlingssökande kontra remitterad), med tanke på potentiellt olika nivåer av insikt relaterad till nöd och påverkan. Det är troligt att etiologierna av både tvångsmässigt / beroendeframkallande bruk och moralisk oro delar några huvudmotiverande, affektiva och kognitiva processer. Vi tror att det finns öppna frågor som rör etiologi och behandling av tvångsmässigt / beroendeframkallande eller oroande användning av pornografi, och att förstå faktorer utöver de som fångats av CPUI-9 och studerats hittills behövs för att främja forskning och klinisk praxis. I denna process är det viktigt att ta hänsyn till flera aspekter av presentationen, inklusive motiv för att söka behandling, effekterna av tittande på pornografi och behandlingsmål. I vissa fall är det sannolikt vettigt att använda tekniker för acceptans och engagemangsterapi, som föreslagits av Grubbs et al. I andra fall kan beteendemodifiering och andra tekniker för kognitiv beteendeterapi vara till hjälp om klientens mål är att bättre hantera hans / hennes önskningar och begär att använda pornografi och hans / hennes kognitioner, hämmande kontroll och pornografirelaterade förväntningar. (Potenza, Sofuoglu, Carroll och Rounsaville, 2011). Flera aspekter bör beaktas när individer som upplever problem relaterade till pornografianvändning söker behandling (Kraus, Martino och Potenza, 2016). Därför bör flera aspekter - moralisk inkongruens och mekanismer för en missbruksprocess, såsom begär, hämmande kontroll, beslutsfattande - betraktas som fullständigt när man undersöker individernas problem i samband med användningen av pornografi för att ge optimerad, individualiserad behandling.