Childhood ADHD kopplad till fetma i vuxen ålder (2013)

ADHD är en psykisk störning som kännetecknas av hyperaktivitet, impulsivitet, ouppmärksamhet och oförmåga att fokusera. Det påverkar ungefär 6.8 procent av amerikanska barnåldrar 3 till 17 under ett givet år, enligt en den senaste rapporten från CDC. Läkemedel som används för att behandla ADHD, såsom Ritalin (metylfenidat) eller Adderall (dextroamphetamin och amfetamin), är stimulerande medel som kan undertrycka aptit. dock a par senare retrospektivstudier har pekat på a möjlig ökad risk för fetma bland vuxna som diagnostiserats med ADHD som barn.

Den nya 33-åriga prospektstudien startade med 207-sunda vitkläder från medelklass från New York City mellan 6 och 12, som hade diagnostiserats med ADHD. När kohorten uppnådde en genomsnittlig ålder av 18, rekryterades ytterligare en 178 friska pojkar utan ADHD för jämförelse. Vid den senaste uppföljningen när deltagarna var medeltal för 41 kvarstod totalt 222-män i studien.

Ett oroligt mönster uppstod: En jämförelse mellan männen självrapporterad höjd och vikt avslöjade att dubbelt så många män med ADHD i barndomen var överviktiga än de utan ADHD. Det genomsnittliga kroppsmassindexet (BMI) för männen med ADHD för barn var 30.1 och 41.4 procent var överviktiga, medan de utan tillstånd som barn rapporterade en genomsnittlig BMI av 27.6 och en fetma på 21.6 procent. Föreningen hölls även efter att forskarna kontrollerade för socioekonomisk status, depression, ångest och drogmissbruk.

Resultaten har konsekvenser för föräldrar som för närvarande höjer barn med ADHD. "Många föräldrar är oroade över att deras barn kanske inte får så mycket vikt som de borde, eftersom [ADHD] mediciner kan minska aptiten på kort sikt, men dessa resultat skulle leda mig att vara mycket mindre oroade över det nu", säger motsvarande författare F. Xavier Castellanos av Phyllis Green och Randolph Cowen Institute of Pediatric Neuroscience vid NYU Langone Medical Center. "Det hjälper oss att inse att på lång sikt är de potentiella riskerna med fetma, överdrivenhet och dysregulering ett mer framträdande långsiktigt bekymmer."

Studien är fallkontrollerad, vilket innebär att forskare identifierade deltagare (fall) med tillståndet och sedan matchade dem med en kontrollpopulation för att jämföra resultaten och leta efter riskfaktorskillnader. Därför kan det inte vara orsakssamband eftersom det är observationellt. Endast en randomiserad kontrollerad studie kunde visa att fetma orsakas av ADHD, men det är omöjligt att randomisera deltagare att ha ADHD, både för att det är oetiskt och för att forskare vet inte exakt vad som orsakar ADHD. Möjliga orsaker kan inkludera genetik, näring, miljöfaktorer eller hjärnskador.

Dessa resultat liknar emellertid resultaten i andra studier som har hittat kopplingar mellan ADHD och fetma. De tidigare studierna var dock retrospektiva (beroende av deltagarnas återkallelse), fokuserade inte uteslutande på ADHD (inkluderade andra beteendestörningar) eller jämförde endast män med vuxen ADHD till män med remitterad barndom-ADHD, snarare än kontroller utan ADHD. Den här prospektiva studien är den mest långsiktiga och den första fokuserar endast på vuxna överviktssatser hos män med ADHD i jämförelse med män utan ADHD. Dess fynd bidrar därför till den växande bevisbasen för en samband mellan fetma och barndom ADHD. 

En otydlig mekanism

En koppling mellan fetma och barndom ADHD kan förklaras av antingen en neurobiologisk eller en psykologisk mekanism, föreslagna författare. Med det förra är det möjligt att något liknande genetiskt sett ligger till grund för både ADHD och fetma; Castellanos och hans kollegor noterar att dysfunktion i hjärnans dopaminvägar har hittats bland både personer som är överviktiga och personer med ADHD. När det gäller den psykologiska mekanismen kan de impulsiva beteenden och minskad hämning i samband med ADHD "främja dålig planering och svårigheter att övervaka ätabeteenden, vilket leder till onormala ätmönster och därmed övervikt", skrev laget.

"En av aspekterna av ADHD är denna tendens att fokusera på" Jag vill ha det nu "och inte vänta på något, inte fördröja tillfredsställelse, så vi tror att det kan leda till att människor äter mer än de fysiologiskt kan behöva, säger Castellanos. Äter bara en extra 100 kalorier om dagen än den totala bränna kan lätt leda en för att ackumulera extra pounds. Appetitreglering är komplex men balanserar vanligtvis hos friska individer, om de inte äter när de inte är hungriga.

Vissa forskare är tvivelaktiga om både neurobiologiska och psykologiska förklaringar. Lawrence Diller, en beteendeutvecklande barnläkare vid University of California, San Francisco, och författare till Minns Ritalin och Running on Ritalin, säger att han finner tanken på dysregulering vid vuxen ålder osannolikt för vuxna som inte längre har symptom på ADHD. "Upptäckten är verklig-ingen fråga om det-men förklaringarna är fattiga", säger Diller. "Om ADHD sänds, varför ska impulsiviteten och dålig dom fortfarande vara där?"

Av 111-männen med ADHD i denna studie hade 87 inte längre ADHD-symtom (remitted) och 24 hade fortfarande ADHD (ihållande). De med remitterad ADHD hade relativt högre fetma än de ihållande ADHD-männen, men det lilla antalet män med vedhängande ADHD gör det svårt att dra några väsentliga slutsatser om denna skillnad.

Diller föreslog att den långsiktiga effekten av ADHD-medicinering kan spela en roll. "Vi vet att stimulanter mycket påverkar mättnadstermostaten hos människor som tar dem", säger han. "Det är frågan om huruvida den långsiktiga undertryckningen av aptit på något sätt påverkar hjärnan så att när du inte längre tar drogerna, tar det mer [mat] för att få dig att känna dig full." Diller pekade på att forskning visade den där långvarig användning av ADHD-stimulansmedel kan leda till en tum eller två av lägre än förutspådd höjd hos vuxna, även om vuxna i denna nya studie inte visade någon signifikant skillnad i höjd. "Det betyder inte att du inte ska ta medicinen, men när det gäller vikt och nackdelar är det en sak för föräldrarna att tänka på i behandlingen", säger Diller. "Tanken att impulsivitet och dålig bedömning kan spela en roll är möjlig, men jag tror att min uppfattning om att anpassa mättnadstermostatens långsiktiga är lika trolig som deras."

En annan möjlig mekanism, föreslagen av Juan Salinas, en föreläsare som specialiserat sig på neurofarmakologi av lärande och minne vid University of Texas i Austin,

liknar den neurobiologiska hypotesen, eftersom ADHD innefattar en dysfunktionell frisättning av dopamin i hjärnan. "Från mer grundforskning om belöningens neurobiologi är det antyt att kanske dessa människor som inte har ADHD längre kan ha en förändring i dopaminvägarna och kanske en del av ätandet kan vara ett sätt att självmedicinera för att öka dopaminen släppa ", säger Salinas. "Det är inte så mycket impulskontroll, men det är en självmedicinsk idé." Studiens konsekvenser, säger Salinas, är att föräldrarna behöver träna sina barn med ADHD tidigt för att äta hälsosamt, träna och träna en hälsosam livsstil.

En annan tankegång, föreslagen av Stephen Hinshaw, en psykologprofessor med specialisering i ADHD vid University of California i Berkeley och San Francisco, utökar den stackars impulskontrollhypotesen. "Det är troligt att det finns biologiska grunden för både ADHD och fetma", säger han, "men den mer parsimoniska förklaringen från annan forskning är att ADHD ger problem i självreglering över tiden." Med andra ord, vuxna som en gång hade ADHD kanske Senare kunna sitta i en stol och avstå från fidgeting, men problem med känslomässig och fysisk reglering kan ligga i form av mindre än idealiska matvanor.

'Förödande' långsiktiga konsekvenser

Hinshaws eget arbete med ADHD hos tjejer och annan forskning i långsiktiga resultat stöder denna uppfattning att utmaningarna med självreglering inte får blekna när de yttre kliniska symptomen på hyperaktivitet gör det. Hans 10-årig studie av 140-tjejer med ADHD fann mycket högre nivåer av självskärande, självbrännande och självmordsförsök i denna grupp än vad som hittades i en kontrollgrupp.

Dessutom säger han att ny forskning har hittat hög arbetslöshet och arbetslöshet och sämre arbetsproduktivitet bland vuxna som hade ADHD i barndomen än bland dem som inte gjorde det. Männen med barndom ADHD i den nya studien hade också signifikant lägre socioekonomisk status än de i kontrollgruppen, även om grupperna hade matchats initialt för föräldra socioekonomisk status och geografi. "ADHD blir fortfarande lurad i pressen och säger att det är en färdig sjukdom eller att vi bara inte tolererar fidgety barn - men det har verkligen förödande långsiktiga konsekvenser, och vi måste ta det allvarligt, säger Hinshaw.

Stigande frekvenser av ADHD-diagnoser kan vara relaterade till både förbättrad tillgång till hälsovård för fler barn och möjliga missdiagnoser på grund av den otillräckliga tiden som används vid bedömningar på barnläkare. "Vi måste insistera på en mycket högre nivå av diagnos och utvärdering så att vi verkligen är säkra på att det är ADHD och inte misshandel eller familjekonflikt eller normala beteenden", säger Hinshaw. För dem som verkligen lider av ADHD, ger denna studie mer bevis på de utmaningar som barnen kommer att möta i vuxen ålder. "ADHD har uppehållskraft," säger han, "oavsett om symptomen på ytan förbättras eller inte."