Det sociala ångestspektrumet (2002)

Psychiatr Clin Nord är 2002 Dec; 25 (4): 757-74

av Schneier FR, Blanco C, Antia SX, Liebowitz MR.

Anxiety Disorders Clinic, New York State Psychiatric Institute, New York, NY 10032, USA.

Social ångestsyndrom är väl lämpad för spektrumkonceptet eftersom det har egenskaper som tidigt uppträder, kronisk och ingen empiriskt härledd tröskel som avgränsar normal från kliniskt signifikant drag social ångest. Social ångestsyndrom har visat sig svara på relativt specifika farmakologiska och kognitiva beteendeterapier, vilket gör identifiering av andra tillstånd som kan ligga på det sociala ångestspektrumet viktigt på grund av möjliga behandlingseffekter. Biologiska markörer associerade med social ångestsyndrom kan också delas av liknande men icke-identiska egenskaper, såsom beteendeshämning och avskiljning. Förtydligande av egenskaperna i samband med specifika biologiska system ger en möjlighet att förbättra förståelsen för ursprunget till dessa tillstånd. Starka bevis finns att åtminstone vissa former av blyg, undvikande personlighetsstörning och selektiv mutism ligger på ett socialt ångestspektrum. För flera andra störningar som har ett framträdande fokus på social jämförelse verkar signifikanta undergrupper av patienter ha drag av social ångestsyndrom. Dessa störningar inkluderar allvarlig depression (särskilt den atypiska subtypen), kroppsdysmorf sjukdom och ätstörningar. Flera andra störningar som kännetecknas av social dysfunktion eller hämning, inklusive substansanvändningsstörningar (särskilt alkoholism), paranoid sjukdom, bipolär sjukdom, autism och Aspergers sjukdom, kan också visa en viss överlappning med sociala ångestsyndrom (t.ex. social ångest som orsak eller komplikationer av drogmissbruk, social undvikande vid paranoid sjukdom, social disinhibiton vid bipolär sjukdom och sociala kommunikationsunderskott i autism och Aspergers sjukdom). Social ångestsyndrom är också associerad med andra ångestsyndrom i allmänhet och andra fobier i synnerhet.

När det gäller egenskaper är en växande kropp bevis kopplad till beteendemässig inhibering mot den okända för ett socialt ångestsyndrom med viss specificitet. Biologiska åtgärder av dopamin-systemhypoaktivitet har kopplats till social ångestsyndrom, egenskapslösning och generella underskott i belöning och incitamentsfunktion. Det återstår emellertid att klargöras huruvida denna hjärnsystemfunktion är bäst karakteriserad av ett socialt ångeststörningsspektrum eller någon variant som inkorporerar sociala belöningsunderskott eller socialt undvikande beteende. Social ångestsyndrom, blyghet och beteendehämmande verkar alla ha en genetisk komponent, men mer forskning behövs för att försöka identifiera ett mer specifikt ärftligt temperament som är associerat med dessa förhållanden.

Slutligen behöver det framväxande begreppet ett socialt ångestspektrum mognas. Även om begreppet ett enda socialt ångestspektrum för närvarande har viss klinisk användning, tror författarna att exklusivt fokus på begreppet ett enda kontinuum med två ytterligheter - från social desinhibition i mani till den allvarligaste formen av social ångest, undvikande personlighetsstörning –Är för tidigt och begränsande med avseende på etiologisk forskning. Ett alternativt tillvägagångssätt är att konceptualisera flera, förmodligen överlappande spektra inom detta område av socialpsykopatologi. Enskilda dimensioner kan baseras på olika kärnfenomenologiska, kognitiva eller biologiska egenskaper. Ett biologiskt tillvägagångssätt nedifrån och upp ger löften om att identifiera spektra med en gemensam etiologi som kan svara på specifika behandlingar. Att ta en pluralistisk syn på spektrumbegreppet i detta skede kan hjälpa till att påskynda vår förståelse av social ångest och relaterade störningar.