En av fyra patienter med nydiagnostiserad erektil dysfunktion är en ung man - oroande bild från den vardagliga kliniska praxis (2013)

Erektil dysfunktion (ED) är ett vanligt klagomål hos män över 40-ålder, och prevalenserna ökar under åldringsperioden [1].
De flesta handskrifter om ämnet ED är vanligtvis öppna med ett sådant uttalande, oberoende av att man tar hänsyn till någon befolkning eller ras,
av vilket vetenskapligt samhälle studien / forskaren tillhör, och av vilken vetenskaplig tidskrift som manuskripten själva har publicerats. Med andra ord, ju äldre männen får desto mer börjar de hantera ED [2].

Parallellt har ED gradvis fått en viktig roll som en spegel för mäns övergripande hälsa och antar stor relevans i hjärt-kärlsjukdomen.
fält [3-6]. Därför är det säkert att ED har nått en betydande betydelse inte bara inom medicinområdet utan även inom folkhälsan på grund av dess inverkan på sociala aspekter av en individs liv. Det växande intresset för detta ämne ledde till utvecklingen av många
undersökningar om prevalens och riskfaktorer hos ED bland olika undergrupper av patienter [7, 8]; i detta sammanhang hänvisar de flesta av de publicerade uppgifterna till medelålders och äldre manliga populationer, och mer specifikt till män över 40 år [7-9]. Åldrande män, och förvisso äldre, lider vanligare av comorbida tillstånd, som diabetes, fetma, hjärt-kärlsjukdomar (CVD) och lägre urinvägssymtom (LUTS), varav alla är väletablerade riskfaktorer för ED [7-12].

Omvänt har prevalens och riskfaktorer hos ED bland unga män analyserats skarpt. Data om denna delmängd av män visade prevalensnivåer av ED som varierade mellan 2% och nästan 40% hos individer yngre än 40 år gamla [13-16]. Samlade publicerade data betonade betydelsen av ED hos unga män, även om denna specifika delmängd av individer inte tycks dela samma medicinska riskfaktorer hos äldre män som klagar över erektil funktionsnedsättning [15, 16], vilket leder till att en psykogen komponent är mycket vanligare hos yngre patienter med störningar i erektion eller erektil funktionsnedsättningsrelaterad nöd [17].

Som helhet rapporterar nästan alla studier en utbredning av ED i förhållande till den allmänna befolkningen, och i detta avseende finns det inga praktiska data relaterade
till den dagliga kliniska praktiken; Likaså finns inga uppgifter klart tillgängliga för de unga patienter som faktiskt söker medicinsk hjälp i klinisk miljö för ett problem relaterat till kvaliteten på erektionen. I denna riktning försökte vi utvärdera prevalens och prediktorer av ED hos unga män (vederbörligen definierade ≤40 år) som en del av en kohort av konsekutiva kaukasiska-europeiska patienter som söker första medicinsk hjälp till sexuell dysfunktion vid en enda akademisk institution.

Ny debut av ED som primär sjukdom hittades hos 439 patienter (55.6%) av 790 patienter. Av dem var 114 (25.9%) ≤40 år gamla. Tabell 1 detaljer demografiska egenskaper och beskrivande statistik över hela kohorten av patienter med ED, som segregerad enligt den godtyckliga åldersgräns av 40 år. I detta sammanhang visade patienter ≤40 ålder vid tidpunkten för deras första sökande medicinsk hjälp för ED a
lägre antal comorbida förhållanden (som objektivt poäng med CCI), ett lägre genomsnittligt BMI-värde, en lägre andel individer med BMI som tyder på övervikt och klass ≥1 fetma, en lägre frekvens av hypertoni och hypercholesterolemi och en högre genomsnittlig cirkulerande tT-nivå jämfört med de äldre än 40 år (alla P ≤ 0.02). Omvänt observerades inga skillnader mellan grupperna i termer av frekvenser av hypertriglyceridemi, MetS och hypogonadism (tabell 1). Dessutom visade yngre ED-patienter en högre grad av homosexuell sexuell läggning och en lägre andel stabila sexuella relationer (alla P  ≤ 0.02). Inga signifikanta skillnader observerades beroende på utbildningsstatus mellan grupper. En signifikant högre frekvens av komorbid för tidig utlösning (antingen livslång eller förvärvad) observerades hos yngre patienter än hos äldre individer; omvänt var Peyronies sjukdom mer närvarande i den äldre gruppen (alla P = 0.03), medan det inte fanns några skillnader i förekomsten av låg sexuell lust mellan de två grupperna (tabell 1).

Bord 2 listar läkemedel som tas av patienterna i de två grupperna, separerade efter läkemedelsfamiljen. På samma sätt, tabell 2 beskriver också de rekreationsprodukter som rapporterats av patienter och
indelat efter åldersgrupp. Äldre ED-patienter tog oftare
antihypertensiva läkemedel för varje familj samt tiazid
diuretika och lipidsänkande läkemedel jämfört med män ≤40 år (alla P 
≤ 0.02). På samma sätt tog äldre patienter oftare också
antidiabetika och urikosurika, alfa-blockerare för LUTS och proton
pumphämmare jämfört med yngre män (alla P ≤ 0.03).

Inga skillnader hittades för någon annan familj av läkemedel (tabell 2).

Yngre
ED-patienter uppvisade oftare en vana med cigarettrökning
och användning av olagliga droger (både cannabis / marijuana och kokain) som
jämfört med män äldre än 40 år (alla P ≤ 0.02). Inga skillnader hittades i termer av alkoholintag mellan grupper (tabell 2).

Bord 3 detaljerna genomsnittliga (SD) poäng för de fem IIEF-domänernas poäng; Nej
signifikanta skillnader observerades för någon IIEF-domän mellan
yngre och äldre nyinvända ED-patienter. Likaså män ≤40 år
visade en liknande och stor förekomst av svår ED jämfört med varandra
hos äldre patienter. På samma sätt är mängden mild, mild till måttlig och
måttlig ED var inte signifikant olika mellan de två grupperna
(Tabell 3).

We
utvärderas retroaktivt en kohort av på varandra följande kaukasisk-europeisk
sexuellt aktiva män som söker första medicinsk hjälp till ny start ED vid a
enskild akademisk öppenvårdstjänst under en 30-månadperiod för att
bedöma prevalens och egenskaper hos individer ≤40 år gammal som
jämfört med de hos män som är äldre än 40 år vid ED diagnos.
Vi fann att en av fyra män med ED var yngre än 40 år.
Dessutom gjorde en liknande andel yngre och äldre ED-patienter
klaga på allvarlig ED. På samma sätt, yngre och äldre patienter lika
scored för varje IIEF-domän, sålunda inklusive sexuell lust, orgasmisk
funktion och övergripande tillfredsställelse. Därför är observationen som en
Hela visade oss som en orolig bild från det dagliga kliniska
öva.

ED är ett villkor med
erkända medicinska och sociodemografiska riskfaktorer som var
omfattande utvärderas i olika studier [7-10, 13, 14, 25]. Övergripande anses ålder vara den mest inflytelserika, med flera studier som visar en dramatisk ökning av ED med ålder [7, 8, 26];
till exempel avslutades data från Massachusetts Male Aging-studien
den åldern var den variabel som starkast förknippas med ED [7]. Förutom ålder har många andra medicinska tillstånd varit starkt associerade med ED [7, 10, 12-14, 26].
Över åldringsperioden lider manliga personer oftare av en
eller mer av de ovannämnda comorbida betingelserna och inte
överraskande klagar de ofta också på ED. Av dessa skäl är det mesta av
De epidemiologiska studierna handlar om prevalens och prediktorer för ED
utförs i en befolkning av män som är äldre än 40 år;
Omvänt innehåller bara några studier även data från yngre
individer [14-16, 26, 27].
Sammantaget visade data från dessa senare studier att ED inte är sällsynt
villkor även bland yngre män. Mialon et al. Rapporterades exempelvis
att prevalensen av ED var 29.9% i en kohort av schweiziska unga män [15]. Likaså Ponholzer et al. [14] hittade liknande frekvenser av ED i en på varandra följande serie män i åldern 20-80
år som deltar i ett hälsovårdsprojekt i Wien.
På samma sätt, Martins och Abdo [16] använde data från en tvärsnittsstudie där 1,947-män åldrade 18-40 år
gamla kontaktades på offentliga platser av 18 stora brasilianska städer och
intervjuade med hjälp av ett anonymt frågeformulär; totalt sett 35% av dessa
individer har rapporterat några grader av erektila svårigheter.

A
stor styrka i vår analys framgår av det faktum att vi exakt
bedömd prevalens och egenskaper hos ED hos unga män extrapolerade
från en kohort av patienter som följaktligen kom till vår poliklinik
klinik som söker första medicinsk hjälp till ED; i det här sammanhanget fann vi det
fjärdedel av patienter som lider av ED i den dagliga kliniska praktiken
är män under åldern av 40 år. Detta bekräftar klart tidigare
epidemiologiska data från befolkningsbaserade studier, vilket beskriver det
ED är inte bara en störning hos den åldrande manen och den erektila funktionen
försämring hos unga män bör inte underskattas kliniskt. Vår
avbildningen av det dagliga kliniska scenariot gör ännu mer om
med tanke på den dagliga övningen av många läkare som har nej
bekantskap med manlig sexuell hälsa; ja, med tanke på den relativt låga
graden av ED-bedömning av allmänläkare hos patienter som är äldre än
40 år [28], vi fruktar starkt att antingen ED eller sexuell funktion i sig kan bli ännu mindre undersökt hos unga män [29].

Smakämnen
Resultat av vår analys visade att yngre patienter var globalt
friskare jämfört med män äldre än 40 år, vilket visar lägre CCI
poäng-tillsammans med ett mindre antal mediciner, speciellt för
CVD, ett lägre genomsnittligt BMI och en lägre förekomst av hypertoni.
På samma sätt, och inte överraskande, hade yngre individer högre genomsnittlig tT
nivåer jämfört med patienter äldre än 40 år, vilket bekräftar sålunda
de flesta epidemiologiska undersökningarna bland europeiska åldrande män [2].
Som helhet bekräftar dessa kliniska data de som hämtats från
Brasilianska undersökningen, som misslyckades med att hitta någon betydande association med
bekräftade organiska riskfaktorer för ED såsom diabetes och CVD hos män
i åldern 18-40 år gammal [16].
Sammantaget förväntades dessa skillnader, vilket medförde att ED i
unga män brukar kopplas till multipel psykologiska och
interpersonella faktorer som oftast utgör potentiella bakomliggande orsaker
[8, 30, 31]. Dessutom har Mialon et al. [15] visade att de viktigaste skillnaderna mellan yngre och äldre ED-män var
mental hälsa och inställning till mediciner. I vår kohort av ED
patienter, fann vi att yngre män var vanligare beroende av
cigarettrökning och olagliga droger (dvs. cannabis / marijuana och
kokain) än äldre patienter. Tidigare data om kronisk användning av
droger-särskilt cannabis, opiater och kokain-har visat nej
entydigt bevis på en länk med ED [32-34],
och säkert flera observationer föreslog en orsakande roll för
kronisk cigarettrökning för att främja erektil funktionsnedsättning även
hos unga individer [7, 34-37].
På grund av den beskrivande karaktären av vår studie kan vi inte anta
om dessa senare livsstil attityder kan klart associeras med
uppkomsten av ED hos unga män, men det är säkert rimligt att hypotesera
att de båda säkert skulle kunna spela en roll tillsammans med andra faktorer i
främja erektil funktionsnedsättning. Omvänt, denna kroniska
beroende av fritidsämnen - vilket också kan vara potentiellt
skadligt inte bara för sexuell hälsa - förstärker ytterligare bekymmer för
ram som härrör från vår observation, det vill säga en fjärdedel av männen som
kom och söka första hjälp för ED är under 40 år, och rapporterar ofta
kronisk användning av skadliga ämnen, ofta till och med olagligt.

Slutligen
Vi bedömde psykometriskt grader av ED-svårighetsgrad i båda grupperna;
jämförbara proportioner av ED-svårighetsgrader hittades mellan grupper. Av
stor betydelse, nästan hälften av individerna under 40 år
led av svår ED enligt Cappelleri et al. [24],
att vara denna kurs absolut jämförbar med det som observerats hos äldre män.
Enligt vår uppfattning skulle detta konstaterande till sist föreslå att
försämring av erektion kan uppfattas som ogiltiggörande hos yngre
patienter som hos äldre män, därför stöder det faktum att detta sexuellt
Problemet skulle förtjäna adekvat uppmärksamhet i daglig klinisk praxis vid
alla åldrar. På samma sätt utvärderade vi hur yngre och äldre ED-patienter
poäng i form av övergripande sexuell funktion, enligt definitionen med hjälp av
olika IIEF-domäner. I överensstämmelse med tidigare uppgifter som visar det
longitudinella förändringar i de fem sexuella funktionsdomänerna spåras tillsammans
över tid [38],
Vi observerade inte någon signifikant skillnad i varje IIEF-domän
mellan grupper. I detta avseende skulle det vara möjligt att spekulera det,
även med olika underliggande orsaker till ED, kunde inte IIEF-verktyget vara
kunna diskriminera exakt patofysiologin bakom ED. Verkligen,
fastän ED, som objektivt tolkas med IIEF-erektilfunktion
domän har visat sig redovisa ett högre CCI, vilket kan vara
betraktas som en tillförlitlig proxy för lägre manlig generell hälsotillstånd,
oberoende av EDs etiologi [3], Deveci et al. [39] tidigare misslyckades med att visa att IIEF kan kunna
diskriminera mellan organisk och psykogen ED. Men det är det
Visst sant att ett antal studier föreslog att ED kunde vara en
generaliserad manifestation av CVD-händelser [40, 41]. Bland dem, Chew et al. [41],
till exempel undersökt ED som en förutsägelse för CVD-händelser i en
befolkning av män med ED som sträcker sig mellan 20 och 89 år; dessa
Författare fann en större relativ risk för CVD-händelser hos ED-patienter
yngre än 40 år. Omvänt ett minskat prediktivt värde av ED
för CVD-händelser observerades hos den äldre befolkningen [41].
Sammantaget kan dessa tidigare resultat och våra aktuella resultat tyder på
att ED-screening är ett värdefullt sätt att identifiera unga och
medelålders män som är värdefulla kandidater för kardiovaskulär risk
bedömning och efterföljande medicinsk intervention. Även om majoriteten av
patienter i denna åldersgrupp skulle troligen lida av en oorganisk ED,
det kan finnas en del av dem som klagar på organiska ED av
bredspektrum etiologier, med ED som enda signaler för en
oändlig försämring av hälsan (dvs ateroskleros). I denna
kontext, Kupelian et al., till exempel, studerar en befolkning av 928 män
utan MeTs visade att ED var prediktiv för efterföljande utveckling
MeTS hos patienter med normal BMI vid baslinjen [42],
därmed betonar ED-värdet som ett problem för att motivera unga män
Att ha en långsiktig hälsosam livsstil, som kan modulera risken för
sjukdomar som diabetes och CVD, bland andra.

Vår
Studien saknar begränsningar. Först, vår relativt lilla kohort
av män kan begränsa meningsfullheten i våra resultat, samtidigt som vi tar itu med
konto endast de patienter som hänvisades till en sexuell medicin
polikliniken kan underbygga en urvalsförmåga när det gäller svårighetsgrad
av ED, vilket leder till missa ett antal individer med mild ED och
mindre motiverad att söka medicinsk hjälp. Men vi anser att detta
metodfel skulle vara lika närvarande i båda åldersgrupperna
inte undergräver värdet av dessa resultat. För det andra bedömde vi inte
graden av depression eller ångest genom att använda validerade psykometriska instrument.
I detta sammanhang är orsakssambandet mellan ED och antingen
depression eller ångest, eller båda, är förmodligen dubbelriktad; ja, ED
kan förvärvas efter antingen depression eller ångest som i sin tur kan vara
en följd av någon sexuell dysfunktion. Har ett verktyg som kan
diskriminera detta tillstånd kan vara av stor klinisk betydelse
speciellt i den unga befolkningen. För det tredje gjorde våra analyser inte
utvärdera specifikt patienternas sexuella historia och sexualitet över
ungdomstid. I detta avseende, Martins och Abdo [16] visade hur brist på information om sexualitet hos mycket unga patienter var
associerad med ED på grund av eventuell rädsla och tvivel som uppstod av tabuer
och orealistiska förväntningar. Patienter med svårigheter i hela
början av sitt sexuella liv visade en högre förekomst av ED, förmodligen
genererad av en cykel av ångest och misslyckanden som så småningom försämrar
individens sexuella prestanda [43].
Slutligen tog vår analys inte hänsyn till den socioekonomiska
aspekter av livet; faktiskt uppvisades ökad hushållsinkomst till
vara positivt associerad med behandlingssökande beteende, medan
ekonomisk nackdel kan i slutändan utgöra ett hinder [44].
Vi bestämde oss dock inte för att begära inkomstinformation på grund av den låga
svarsfrekvens på inkomstfrågor som vi brukar få i verkligheten
klinisk praxis under normala kontorbesök.

In
kontrast till vad som har rapporterats av befolkningsstudier av
prevalensen av ED hos unga patienter visar våra resultat att en av
fyra män som söker medicinsk hjälp till ED i den dagliga kliniska praktiken av
en poliklinik är en ung man under 40s ålder. Dessutom,
nästan hälften av de unga männen drabbades av allvarlig ED, var detta
andel som är jämförbar med den som observerats hos äldre individer. Flyttar till
Den dagliga kliniska praxis, befintliga resultat leder oss till vidare
skissera vikten av att ta en omfattande medicinsk och sexuell
historia och genomföra en grundlig fysisk undersökning hos alla män med
ED, oberoende av deras ålder. På samma sätt, med tanke på den låga sökandesatsen
medicinsk hjälp för sjukdomar relaterade till sexuell hälsa, dessa resultat
uttrycka ännu mer behovet som vårdgivare kan proaktivt fråga
om eventuella sexuella klagomål, ännu en gång även hos män yngre än
40 år. Eftersom den aktuella urvalsstorleken är begränsad, antar vi förmodligen
kan inte härleda allmänna slutsatser Därför kompletterar studier i
större befolkningsbaserade prover behövs för att bekräfta dessa resultat och
för att ytterligare karakterisera den potentiella rollen som ED-svårighetsgrad som en harbinger
av medicinska störningar hos män under 40-åldern.

Intressekonflikt: Författarna rapporterar inga intressekonflikter.