En av fyra patienter med nydiagnostiserad erektil dysfunktion är en ung man - oroande bild från den vardagliga kliniska praxis (2013)

Kommentarer: Ny italiensk studie konstaterar att 25% av nya patienter med svår erektil dysfunktion är under 40.

SLUTSATSERNA: Denna undersökningsanalys visade att en av fyra patienter som sökte första medicinsk hjälp för ny start ED var yngre än 40 år. Nästan hälften av de unga männen led av svår ED, med jämförbara priser hos äldre patienter. Sammantaget skilde sig yngre män från äldre individer både vad gäller kliniska och sociodemografiska parametrar.


J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.

Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.

källa

Institutionen för Urologi, Universitetet Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italien.

Abstrakt

INLEDNING:

Erektil dysfunktion (ED) är ett vanligt klagomål hos män över 40 år, och prevalenserna ökar under åldringsperioden. Prevalens och riskfaktorer hos ED bland unga män har analyserats snabbare.

AIM:

Bedömning av sociodemografiska och kliniska egenskaper hos unga män (definierad som ≤ 40 år) som söker första medicinsk hjälp till ny start ED som sin primära sexuella störning.

METODER:

Kompletta sociodemografiska och kliniska data från 439-konsekutiva patienter analyserades. Hälsoskonsumtiva comorbiditeter bedömdes med Charlson Comorbidity Index (CCI). Patienterna slutförde det internationella indexet för erektilfunktion (IIEF).

HUVUDSÄTTNINGSÅTGÄRDER:

Beskrivande statistik testade sociodemografiska och kliniska skillnader mellan ED-patienter ≤ 40 år och> 40 år.

RESULTAT:

Ny start ED som primär störning hittades i 114 (26%) män ≤ 40 år (medelvärde [standardavvikelse [SD]] ålder: 32.4 [6.0]; intervall: 17-40 år). Patienter ≤ 40 år hade en lägre frekvens av komorbida tillstånd (CCI = 0 i 90.4% jämfört med 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), ett lägre genomsnittligt kroppsmassindexvärde (P = 0.005) och en högre genomsnittlig cirkulerande total testosteronnivå (P = 0.005) jämfört med de> 40 år. Yngre ED-patienter visade oftare vana med cigarettrökning och användning av olagligt läkemedel jämfört med äldre män (alla P ≤ 0.02). För tidig utlösning var mer comorbid hos yngre män, medan Peyronies sjukdom var utbredd i den äldre gruppen (alla P = 0.03).  IIEF, allvarliga ED-frekvenser hittades hos 48.8% yngre män respektive 40% äldre män (P> 0.05). På samma sätt var frekvensen av mild, mild till måttlig och måttlig ED inte signifikant annorlunda mellan de två grupperna.

SLUTSATSER:

Denna undersökningsanalys visade att en av fyra patienter som sökte första medicinsk hjälp för ny start ED var yngre än 40 år. ADen lägsta hälften av de unga männen drabbades av svår ED, med jämförbara priser hos äldre patienter. Sammantaget skilde sig yngre män från äldre individer både vad gäller kliniska och sociodemografiska parametrar.

© 2013 International Society for Sexual Medicine.

NYCKELORD:

Ålder, klinisk praxis, komorbiditeter, äldre, erektil dysfunktion, hälsotillstånd, internationellt index för erektil funktion, riskfaktorer, unga

PMID: 23651423


Beskrivning

Erektil dysfunktion (ED) är ett vanligt klagomål hos män över 40-ålder, och prevalenserna ökar under åldringsperioden [1].
De flesta handskrifter om ämnet ED är vanligtvis öppna med ett sådant uttalande, oberoende av att man tar hänsyn till någon befolkning eller ras,
av vilket vetenskapligt samhälle studien / forskaren tillhör, och av vilken vetenskaplig tidskrift som manuskripten själva har publicerats. Med andra ord, ju äldre männen får desto mer börjar de hantera ED [2].

Parallellt har ED gradvis fått en viktig roll som en spegel för mäns övergripande hälsa och antar stor relevans i hjärt-kärlsjukdomen.
fält [3-6]. Därför är det säkert att ED har nått en betydande betydelse inte bara inom medicinområdet utan även inom folkhälsan på grund av dess inverkan på sociala aspekter av en individs liv. Det växande intresset för detta ämne ledde till utvecklingen av många
undersökningar om prevalens och riskfaktorer hos ED bland olika undergrupper av patienter [7, 8]; i detta sammanhang hänvisar de flesta av de publicerade uppgifterna till medelålders och äldre manliga populationer, och mer specifikt till män över 40 år [7-9]. Åldrande män, och förvisso äldre, lider vanligare av comorbida tillstånd, som diabetes, fetma, hjärt-kärlsjukdomar (CVD) och lägre urinvägssymtom (LUTS), varav alla är väletablerade riskfaktorer för ED [7-12].

Omvänt har prevalens och riskfaktorer hos ED bland unga män analyserats skarpt. Data om denna delmängd av män visade prevalensnivåer av ED som varierade mellan 2% och nästan 40% hos individer yngre än 40 år gamla [13-16]. Samlade publicerade data betonade betydelsen av ED hos unga män, även om denna specifika delmängd av individer inte tycks dela samma medicinska riskfaktorer hos äldre män som klagar över erektil funktionsnedsättning [15, 16], vilket leder till att en psykogen komponent är mycket vanligare hos yngre patienter med störningar i erektion eller erektil funktionsnedsättningsrelaterad nöd [17].

Som helhet rapporterar nästan alla studier en utbredning av ED i förhållande till den allmänna befolkningen, och i detta avseende finns det inga praktiska data relaterade
till den dagliga kliniska praktiken; Likaså finns inga uppgifter klart tillgängliga för de unga patienter som faktiskt söker medicinsk hjälp i klinisk miljö för ett problem relaterat till kvaliteten på erektionen. I denna riktning försökte vi utvärdera prevalens och prediktorer av ED hos unga män (vederbörligen definierade ≤40 år) som en del av en kohort av konsekutiva kaukasiska-europeiska patienter som söker första medicinsk hjälp till sexuell dysfunktion vid en enda akademisk institution.

Metoder

Befolkning

Analyserna baserades på en kohort av 790 i följd kaukasur-europeiska sexuellt aktiva patienter som söker första medicinsk hjälp till ny uppkomst sexuell dysfunktion mellan januari 2010 och juni 2012 vid en enda akademisk poliklinik. För det specifika syftet med denna undersökande studie övervägdes endast data från patienter som klagade över ED. För detta ändamål definierades ED som den bestående oförmågan att uppnå eller behålla en erektion som är tillräcklig för tillfredsställande sexuell prestanda [18].

Patienterna bedömdes omfattande med en detaljerad medicinsk och sexuell historia, inklusive sociodemografiska data. Hälsoskonsumtiva comorbiditeter bedömdes med Charlson Comorbidity Index (CCI) [19] både som en kontinuerlig eller en kategoriserad variabel (dvs 0 vs 1 vs ≥2). Vi använde Internationella klassificeringen av sjukdomar, 9th revision, klinisk modifiering. Mätt kroppsmassindex (BMI),
definierad som vikt i kg i höjd i kvadratmeter, övervägdes för varje patient. För BMI använde vi cutoffs föreslagna av
de nationella instituten för hälsa [20]: normalvikt (18.5–24.9), övervikt (25.0–29.9) och klass ≥1 fetma (≥30.0). Hypertoni definierades när blodtryckssänkande läkemedel togs och / eller för högt blodtryck (≥140 mm Hg systoliskt eller ≥90 mm Hg diastoliskt). Hyperkolesterolemi definierades när lipidsänkande behandling togs och / eller högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL) kolesterol var <40 mg / dL. På samma sätt definierades hypertriglyceridemi när plasmatriglycerider var ≥150 mg / dL [21]. National Cholesterol Education Program-Vuxen Behandlingspanel III [21] kriterier användes retroaktivt för att definiera förekomst av metaboliskt syndrom (MeTs) i hela kohorten av män med ED.

För det specifika syftet med denna studie och för att återspegla vanlig praxis för ett kliniskt biokemilaboratorium valde vi att mäta cirkulerande totala testosteronnivåer (tT) med användning av kommersiellt tillgängliga analytiska metoder. Hypogonadism definierades som tT <3 ng / ml [22].

Patienterna stratifierades sedan enligt deras förhållande status (definierad som "stabilt sexuellt förhållande" om patienterna hade samma partner
under sex månader i följd annars "ingen stabil relation" eller änka). På samma sätt separerades patienterna enligt deras utbildningsstatus till en lågskolegrupp (dvs. grundskola och gymnasieutbildning), en högskoleexamen och hos män med hög utbildningsnivå (dvs. universitet / forskarutbildning).

Dessutom begärdes patienter att komplettera det internationella indexet för erektilfunktion (IIEF) [23]; att tillhandahålla en referensram för att objektivt tolka ED-svårighetsgrad, använde vi domänklassifikationen för IIEF-erektilfunktion som föreslagits av Cappelleri et al. [24].

Läkemedelsproblem samt andra läs- och skrivproblem uteslutits hos alla patienter.

Uppgiftsinsamlingen gjordes enligt principerna i Helsingforsdeklarationen. alla patienter tecknade ett informerat samtycke om att lämna sina egna anonyma uppgifter för framtida studier.

Viktiga resultatåtgärder

Den primära ändpunkten i den föreliggande studien var att bedöma förekomsten och prediktorer av ny debut hos unga män som söker sin första medicinska hjälp
i den dagliga kliniska miljön, enligt den allmänt använda godtyckliga nedbrytningen av 40 år. Den sekundära ändpunkten var att bedöma huruvida den totala sexuella funktionen, som uppnåddes med de olika IIEF-domänerna, var olikartad hos män yngre än 40 år i jämförelse med äldre patienter.

Statistisk analys

För det specifika syftet med denna analys stratifierades patienter med ny debut av ED och som sökte första medicinska hjälp till män ≤40 år och individer> 40 år. Beskrivande statistik användes för att jämföra kliniska och sociodemografiska egenskaper hos
två grupper. Data presenteras som medelvärde (standardavvikelse [SD]). Den statistiska signifikansen av skillnader i medel och proportioner var
testad med två-tailed t-test och chi-kvadraten (x2) test. Statistiska analyser utfördes med användning av version 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Alla tester var tvåsidiga, med en signifikansnivå inställd på 0.05.

Resultat

Ny debut av ED som primär sjukdom hittades hos 439 patienter (55.6%) av 790 patienter. Av dem var 114 (25.9%) ≤40 år gamla. Tabell 1 detaljer demografiska egenskaper och beskrivande statistik över hela kohorten av patienter med ED, som segregerad enligt den godtyckliga åldersgräns av 40 år. I detta sammanhang visade patienter ≤40 ålder vid tidpunkten för deras första sökande medicinsk hjälp för ED a
lägre antal comorbida förhållanden (som objektivt poäng med CCI), ett lägre genomsnittligt BMI-värde, en lägre andel individer med BMI som tyder på övervikt och klass ≥1 fetma, en lägre frekvens av hypertoni och hypercholesterolemi och en högre genomsnittlig cirkulerande tT-nivå jämfört med de äldre än 40 år (alla P ≤ 0.02). Omvänt observerades inga skillnader mellan grupperna i termer av frekvenser av hypertriglyceridemi, MetS och hypogonadism (tabell 1). Dessutom visade yngre ED-patienter en högre grad av homosexuell sexuell läggning och en lägre andel stabila sexuella relationer (alla P  ≤ 0.02). Inga signifikanta skillnader observerades beroende på utbildningsstatus mellan grupper. En signifikant högre frekvens av komorbid för tidig utlösning (antingen livslång eller förvärvad) observerades hos yngre patienter än hos äldre individer; omvänt var Peyronies sjukdom mer närvarande i den äldre gruppen (alla P = 0.03), medan det inte fanns några skillnader i förekomsten av låg sexuell lust mellan de två grupperna (tabell 1).

Bord 1. Beskrivande statistik för ≤40 år och> 40 år gamla ED-patienter (nr = 439)
  Patienter ≤40 år Patienter> 40 år P värde*
  1. Keys:
    SD = standardavvikelse; CCI = Charlson Comorbidity Index; BMI = kropp
    massindex NIH = National Institute of Health; MeTs = metabolisk
    syndrom; tT = total testosteron; PE = för tidig utlösning

  2. *P värde enligt x2 test eller två-tailed oberoende t-test, enligt vad som anges

Antal patienter (%) 114 (25.9) 325 (74.1)  
Ålder (år, medelvärde [SD]) 32.4 (6.0) 57.1 (9.7)
Intervall 17-40 41-77
CCI (nr [%])     <0.001 (χ2, 39.12)
0 103 (90.4) 189 (58.3)  
1 6 (5.3) 62 (19)
2+ 5 (4.4) 74 (22.7)
BMI (kg / m2; menar [SD]) 25.1 (4.1) 26.4 (3.7) 0.005
BMI (NIH-klassificering) (nr [%])     0.002 (x2, 15.20)
1 (0.9) 0 (0)  
18.5-24.9 63 (56.5) 126 (38.7)
25-29.9 34 (29.6) 157 (48.3)
≥ 30 16 (13) 42 (13)
Hypertoni (nr [%]) 6 (5.3) 122 (37.5) <0.001 (χ2, 42.40)
Hypercholesterolemi (nr [%]) 4 (3.5) 38 (11.7) 0.02 (x2, 5.64)
Hypertriglyceridemi (nr [%]) 0 (0.0) 10 (3.1) 0.12 (x2, 2.37)
MeTs (nr [%]) 2 (1.8) 10 (3.1) 0.57 (x2, 0.74)
tT (ng / ml; medelvärde [SD]) 5.3 (2.0) 4.5 (1.8) 0.005
Hypogonadism (totalt <3 ng / ml) (nr [%]) 12 (10.3) 54 (16.6) 0.14 (x2, 2.16)
Sexuell orientering (nr [%])     0.02 (x2, 5.66)
Heterosexuell 109 (95.6) 322 (99.1)  
Homosexuell 5 (4.4) 3 (0.9)
Förhållandestatus (nr. [%])     <0.001 (χ2, 27.51)
Stabil sexuell relation ≥6 månader 81 (71.4) 303 (93.2)  
Inget stabilt sexuellt förhållande 33 (28.6) 22 (6.8)
Utbildningsstatus (nr [%])     0.05 (x2, 9.30)
Grundskola 0 (0) 22 (6.8)  
Gymnasieskola 20 (17.5) 64 (19.7)
Gymnasium 51 (44.7) 141 (43.4)
Universitetsexamen 43 (37.7) 98 (30.2)
Samtidiga sexuella klagomål (nr [%])      
PE 14 (12.4) 20 (6.2) 0.03 (x2, 4.55)
Låg libido 10 (8.8) 23 (7.1) 0.55 (x2, 0.35)
Peyronies sjukdom 5 (4.4) 37 (11.4) 0.03 (x2, 4.78)

Bord 2 listar läkemedel som tas av patienterna i de två grupperna, separerade efter läkemedelsfamiljen. På samma sätt, tabell 2 beskriver också de rekreationsprodukter som rapporterats av patienter och
indelat efter åldersgrupp. Äldre ED-patienter tog oftare
antihypertensiva läkemedel för varje familj samt tiazid
diuretika och lipidsänkande läkemedel jämfört med män ≤40 år (alla P
≤ 0.02). På samma sätt tog äldre patienter oftare också
antidiabetika och urikosurika, alfa-blockerare för LUTS och proton
pumphämmare jämfört med yngre män (alla P ≤ 0.03).

Bord 2. Terapeutiska läkemedel och rekreationsvanor hos ≤40 år och> 40 år gamla ED-patienter - (nr = 439)
  Patienter ≤40 år Patienter> 40 år P värde*
  1. Keys:
    ACE-i = angiotensinkonverterande enzymhämmare; SNRIs = serotonin och
    noradrenail reuptake inhibitors; SSRIs = selektivt serotoninåterupptag
    inhibitorer; BPH = godartad prostatahyperplasi; LUTS = lägre urin
    tarmsymtom

  2. *P värde enligt x2 test eller två-tailed oberoende t-test, enligt vad som anges

Antal patienter (%) 114 (25.9) 325 (74.1)  
blodtryckssänkande läkemedel      
ACE-i 1 (0.9) 47 (14.5) <0.001 (χ2, 14.62)
Angiotensin-II-receptorantagonister 2 (1.8) 41 (12.6) 0.002 (x2, 9.95)
Beta-1-blockerare 2 (1.8) 44 (13.5) 0.0009 (x2, 11.12)
Kalciumantagonister 0 (0.0) 39 (12.0) 0.002 (x2, 13.57)
Diuretika      
Loop diuretics 0 (0.0) 6 (1.8) 0.33 (x2, 0.94)
Tiaziddiuretika 0 (0.0) 18 (5.5) 0.02 (x2, 5.20)
Andra kardiovaskulära droger      
Digoxin 0 (0.0) 7 (2.2) 0.24 (x2, 1.36)
Antiarytmiska läkemedel 1 (0.9) 6 (1.8) 0.82 (x2, 0.05)
Antikoagulanta läkemedel 1 (0.9) 10 (3.1) 0.35 (x2, 0.89)
Antiplatelet droger 1 (0.9) 1 (1.8) 0.82 (x2, 0.06)
Lipidsänkande läkemedel (statiner och / eller fibrater) 0 (0.0) 43 (13.2) 0.0001 (x2, 15.21)
Centrala nervsystemet droger      
Antikonvulsiva läkemedel 1 (0.9) 6 (1.8) 0.82 (x2, 0.05)
Barbiturater 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (x2, 0.00)
bensodiazepiner 2 (1.8) 15 (4.6) 0.29 (x2, 1.11)
neuroleptika 2 (1.8) 3 (0.9) 0.79 (x2, 0.07)
Opioida läkemedel 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (x2, 0.00)
SNRI 1 (0.9) 1 (0.3) 0.99 (x2, 0.00)
SSRI 8 (7.0) 8 (2.5) 0.06 (x2, 3.65)
Endokrinologiska läkemedel      
Antiandrogena läkemedel 0 (0.0) 3 (0.9) 0.73 (x2, 0.12)
Antityroid droger 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (x2, 0.33)
Tyroxin 2 (1.8) 17 (5.2) 0.20 (x2, 1.61)
kortikosteroider 3 (2.6) 12 (3.7) 0.80 (x2, 0.07)
darbepoetin 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (x2, 0.33)
desmopressin 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (x2, 0.00)
Dopaminagonister 2 (1.8) 4 (1.2) 1.00 (x2, 0.00)
Dopaminantagonister 4 (3.5) 3 (0.9) 0.14 (x2, 2.19)
Hypoglykemiska läkemedel      
Antidiabetika 3 (2.6) 32 (9.8) 0.02 (x2, 5.05)
Insulin 3 (2.6) 23 (7.1) 0.13 (x2, 2.31)
Andningsorganen      
antihistaminer 4 (3.5) 12 (3.7) 0.85 (x2, 0.04)
Beta2-agonist 1 (0.9) 3 (0.9) 0.56 (x2, 0.33)
BPH / LUTS-relaterade läkemedel      
5-alfa reduktashämmare 1 (0.9) 6 (1.9) 0.77 (x2, 0.09)
Alfablockerare 1 (0.9) 41 (12.6) 0.0005 (x2, 12.04)
andra läkemedel      
Antikolinerge läkemedel 1 (0.9) 1 (0.3) 0.99 (x2, 0.00)
Immunomodulatorer / immunsuppressorer 3 (2.6) 12 (3.7) 0.80 (x2, 0.07)
Protonpumpshämmare 2 (1.8) 33 (10.2) 0.008 (x2, 6.98)
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel 7 (6.1) 14 (4.3) 0.60 (x2, 0.27)
triptaner 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (x2, 0.33)
vitaminer 2 (1.8) 11 (3.4) 0.59 (x2, 0.30)
Urikosuriska läkemedel 0 (0.0) 17 (5.2) 0.03 (x2, 4.84)
       
Cigarettrökning (nr [%])     0.02 (x2, 7.56)
Nuvarande rökare 43 (37.8) 80 (24.6)  
Tidigare rökare 1 (0.9) 7 (2.2)
Rök aldrig 70 (61.3) 238 (73.2)
Alkoholintag (vilken volym / vecka) (nr. [%])     0.52 (x2, 0.41)
Regelbundet 88 (77.2) 262 (80.6) 0.16 (x2, 1.93)
Alkoholintag (1-2 L / vecka) 26 (22.8) 98 (30.2) 0.96 (x2, 0.00)
Alkoholintag (> 2 l / vecka) 4 (3.6) 10 (3.1)  
Kroniska olagliga droger (vilken typ som helst) (nr [%]) 24 (20.9) 11 (3.4) <0.001 (χ2, 34.46)
Cannabis / marijuana 24 (20.9) 9 (2.8) <0.001 (χ2, 37.29)
Kokain 4 (3.5) 0 (0.0) 0.005 (x2, 37.29)
Heroin 0 (0.0) 3 (0.9) 0.73 (x2, 7.92)

Inga skillnader hittades för någon annan familj av läkemedel (tabell 2).

Yngre
ED-patienter uppvisade oftare en vana med cigarettrökning
och användning av olagliga droger (både cannabis / marijuana och kokain) som
jämfört med män äldre än 40 år (alla P ≤ 0.02). Inga skillnader hittades i termer av alkoholintag mellan grupper (tabell 2).

Bord 3 detaljerna genomsnittliga (SD) poäng för de fem IIEF-domänernas poäng; Nej
signifikanta skillnader observerades för någon IIEF-domän mellan
yngre och äldre nyinvända ED-patienter. Likaså män ≤40 år
visade en liknande och stor förekomst av svår ED jämfört med varandra
hos äldre patienter. På samma sätt är mängden mild, mild till måttlig och
måttlig ED var inte signifikant olika mellan de två grupperna
(Tabell 3).

Bord 3. IIEF-domänpoäng och frekvenser av ED-svårighetsgrad hos ≤40 år och> år gamla ED-patienter (nr = 439)
IIEF-domäner (medelvärde [SD]) Patienter ≤40 år Patienter> 40 år P värde*
  1. Keys:
    IIEF = International Index of Erectile Function; EF = Erektil Funktion
    domän; IS = samvetsnöjdhetsdomän OF = orgasmisk funktion
    domän; SD = sexuell lustdomän OS: övergripande tillfredsställningsdomän
    ED = erektil dysfunktion

  2. *P värde enligt studentens tvåsidiga t-test eller x2 test, enligt vad som anges

  3. † ED-svårighetsgrad kategoriserades enligt klassificeringen som föreslagits av Cappelleri et al. [23].

IIEF-EF 12.77 (8.7) 14.67 (8.4) 0.23
IIEF-IS 5.9 (4.2) 6.69 (4.1) 0.33
IIEF-OF 7.51 (3.2) 7.06 (3.5) 0.49
IIEF-SD 6.98 (2.3) 6.57 (2.1) 0.36
IIEF-OS 4.95 (2.6) 5.06 (2.5) 0.82
IIEF-svårighetsgrad (Nej [%])      
Normal EF 11 (9.3) 39 (11.9) 0.73 (x2, 2.01)
Mild ED 16 (14.0) 55 (16.8)
Mild till måttlig ED 10 (9.3) 51 (15.8)
Måttlig ED 21 (18.6) 48 (14.9)
Svår ED 56 (48.8) 132 (40.6)

Diskussion

We
utvärderas retroaktivt en kohort av på varandra följande kaukasisk-europeisk
sexuellt aktiva män som söker första medicinsk hjälp till ny start ED vid a
enskild akademisk öppenvårdstjänst under en 30-månadperiod för att
bedöma prevalens och egenskaper hos individer ≤40 år gammal som
jämfört med de hos män som är äldre än 40 år vid ED diagnos.
Vi fann att en av fyra män med ED var yngre än 40 år.
Dessutom gjorde en liknande andel yngre och äldre ED-patienter
klaga på allvarlig ED. På samma sätt, yngre och äldre patienter lika
scored för varje IIEF-domän, sålunda inklusive sexuell lust, orgasmisk
funktion och övergripande tillfredsställelse. Därför är observationen som en
Hela visade oss som en orolig bild från det dagliga kliniska
öva.

ED är ett villkor med
erkända medicinska och sociodemografiska riskfaktorer som var
omfattande utvärderas i olika studier [7-10, 13, 14, 25]. Övergripande anses ålder vara den mest inflytelserika, med flera studier som visar en dramatisk ökning av ED med ålder [7, 8, 26];
till exempel avslutades data från Massachusetts Male Aging-studien
den åldern var den variabel som starkast förknippas med ED [7]. Förutom ålder har många andra medicinska tillstånd varit starkt associerade med ED [7, 10, 12-14, 26].
Över åldringsperioden lider manliga personer oftare av en
eller mer av de ovannämnda comorbida betingelserna och inte
överraskande klagar de ofta också på ED. Av dessa skäl är det mesta av
De epidemiologiska studierna handlar om prevalens och prediktorer för ED
utförs i en befolkning av män som är äldre än 40 år;
Omvänt innehåller bara några studier även data från yngre
individer [14-16, 26, 27].
Sammantaget visade data från dessa senare studier att ED inte är sällsynt
villkor även bland yngre män. Mialon et al. Rapporterades exempelvis
att prevalensen av ED var 29.9% i en kohort av schweiziska unga män [15]. Likaså Ponholzer et al. [14] hittade liknande frekvenser av ED i en på varandra följande serie män i åldern 20-80
år som deltar i ett hälsovårdsprojekt i Wien.
På samma sätt, Martins och Abdo [16] använde data från en tvärsnittsstudie där 1,947-män åldrade 18-40 år
gamla kontaktades på offentliga platser av 18 stora brasilianska städer och
intervjuade med hjälp av ett anonymt frågeformulär; totalt sett 35% av dessa
individer har rapporterat några grader av erektila svårigheter.

A
stor styrka i vår analys framgår av det faktum att vi exakt
bedömd prevalens och egenskaper hos ED hos unga män extrapolerade
från en kohort av patienter som följaktligen kom till vår poliklinik
klinik som söker första medicinsk hjälp till ED; i det här sammanhanget fann vi det
fjärdedel av patienter som lider av ED i den dagliga kliniska praktiken
är män under åldern av 40 år. Detta bekräftar klart tidigare
epidemiologiska data från befolkningsbaserade studier, vilket beskriver det
ED är inte bara en störning hos den åldrande manen och den erektila funktionen
försämring hos unga män bör inte underskattas kliniskt. Vår
avbildningen av det dagliga kliniska scenariot gör ännu mer om
med tanke på den dagliga övningen av många läkare som har nej
bekantskap med manlig sexuell hälsa; ja, med tanke på den relativt låga
graden av ED-bedömning av allmänläkare hos patienter som är äldre än
40 år [28], vi fruktar starkt att antingen ED eller sexuell funktion i sig kan bli ännu mindre undersökt hos unga män [29].

Du har nu möjlighet
Resultat av vår analys visade att yngre patienter var globalt
friskare jämfört med män äldre än 40 år, vilket visar lägre CCI
poäng-tillsammans med ett mindre antal mediciner, speciellt för
CVD, ett lägre genomsnittligt BMI och en lägre förekomst av hypertoni.
På samma sätt, och inte överraskande, hade yngre individer högre genomsnittlig tT
nivåer jämfört med patienter äldre än 40 år, vilket bekräftar sålunda
de flesta epidemiologiska undersökningarna bland europeiska åldrande män [2].
Som helhet bekräftar dessa kliniska data de som hämtats från
Brasilianska undersökningen, som misslyckades med att hitta någon betydande association med
bekräftade organiska riskfaktorer för ED såsom diabetes och CVD hos män
i åldern 18-40 år gammal [16].
Sammantaget förväntades dessa skillnader, vilket medförde att ED i
unga män brukar kopplas till multipel psykologiska och
interpersonella faktorer som oftast utgör potentiella bakomliggande orsaker
[8, 30, 31]. Dessutom har Mialon et al. [15] visade att de viktigaste skillnaderna mellan yngre och äldre ED-män var
mental hälsa och inställning till mediciner. I vår kohort av ED
patienter, fann vi att yngre män var vanligare beroende av
cigarettrökning och olagliga droger (dvs. cannabis / marijuana och
kokain) än äldre patienter. Tidigare data om kronisk användning av
droger-särskilt cannabis, opiater och kokain-har visat nej
entydigt bevis på en länk med ED [32-34],
och säkert flera observationer föreslog en orsakande roll för
kronisk cigarettrökning för att främja erektil funktionsnedsättning även
hos unga individer [7, 34-37].
På grund av den beskrivande karaktären av vår studie kan vi inte anta
om dessa senare livsstil attityder kan klart associeras med
uppkomsten av ED hos unga män, men det är säkert rimligt att hypotesera
att de båda säkert skulle kunna spela en roll tillsammans med andra faktorer i
främja erektil funktionsnedsättning. Omvänt, denna kroniska
beroende av fritidsämnen - vilket också kan vara potentiellt
skadligt inte bara för sexuell hälsa - förstärker ytterligare bekymmer för
ram som härrör från vår observation, det vill säga en fjärdedel av männen som
kom och söka första hjälp för ED är under 40 år, och rapporterar ofta
kronisk användning av skadliga ämnen, ofta till och med olagligt.

Slutligen
Vi bedömde psykometriskt grader av ED-svårighetsgrad i båda grupperna;
jämförbara proportioner av ED-svårighetsgrader hittades mellan grupper. Av
stor betydelse, nästan hälften av individerna under 40 år
led av svår ED enligt Cappelleri et al. [24],
att vara denna kurs absolut jämförbar med det som observerats hos äldre män.
Enligt vår uppfattning skulle detta konstaterande till sist föreslå att
försämring av erektion kan uppfattas som ogiltiggörande hos yngre
patienter som hos äldre män, därför stöder det faktum att detta sexuellt
Problemet skulle förtjäna adekvat uppmärksamhet i daglig klinisk praxis vid
alla åldrar. På samma sätt utvärderade vi hur yngre och äldre ED-patienter
poäng i form av övergripande sexuell funktion, enligt definitionen med hjälp av
olika IIEF-domäner. I överensstämmelse med tidigare uppgifter som visar det
longitudinella förändringar i de fem sexuella funktionsdomänerna spåras tillsammans
över tid [38],
Vi observerade inte någon signifikant skillnad i varje IIEF-domän
mellan grupper. I detta avseende skulle det vara möjligt att spekulera det,
även med olika underliggande orsaker till ED, kunde inte IIEF-verktyget vara
kunna diskriminera exakt patofysiologin bakom ED. Verkligen,
fastän ED, som objektivt tolkas med IIEF-erektilfunktion
domän har visat sig redovisa ett högre CCI, vilket kan vara
betraktas som en tillförlitlig proxy för lägre manlig generell hälsotillstånd,
oberoende av EDs etiologi [3], Deveci et al. [39] tidigare misslyckades med att visa att IIEF kan kunna
diskriminera mellan organisk och psykogen ED. Men det är det
Visst sant att ett antal studier föreslog att ED kunde vara en
generaliserad manifestation av CVD-händelser [40, 41]. Bland dem, Chew et al. [41],
till exempel undersökt ED som en förutsägelse för CVD-händelser i en
befolkning av män med ED som sträcker sig mellan 20 och 89 år; dessa
Författare fann en större relativ risk för CVD-händelser hos ED-patienter
yngre än 40 år. Omvänt ett minskat prediktivt värde av ED
för CVD-händelser observerades hos den äldre befolkningen [41].
Sammantaget kan dessa tidigare resultat och våra aktuella resultat tyder på
att ED-screening är ett värdefullt sätt att identifiera unga och
medelålders män som är värdefulla kandidater för kardiovaskulär risk
bedömning och efterföljande medicinsk intervention. Även om majoriteten av
patienter i denna åldersgrupp skulle troligen lida av en oorganisk ED,
det kan finnas en del av dem som klagar på organiska ED av
bredspektrum etiologier, med ED som enda signaler för en
oändlig försämring av hälsan (dvs ateroskleros). I denna
kontext, Kupelian et al., till exempel, studerar en befolkning av 928 män
utan MeTs visade att ED var prediktiv för efterföljande utveckling
MeTS hos patienter med normal BMI vid baslinjen [42],
därmed betonar ED-värdet som ett problem för att motivera unga män
Att ha en långsiktig hälsosam livsstil, som kan modulera risken för
sjukdomar som diabetes och CVD, bland andra.

Vår
Studien saknar begränsningar. Först, vår relativt lilla kohort
av män kan begränsa meningsfullheten i våra resultat, samtidigt som vi tar itu med
konto endast de patienter som hänvisades till en sexuell medicin
polikliniken kan underbygga en urvalsförmåga när det gäller svårighetsgrad
av ED, vilket leder till missa ett antal individer med mild ED och
mindre motiverad att söka medicinsk hjälp. Men vi anser att detta
metodfel skulle vara lika närvarande i båda åldersgrupperna
inte undergräver värdet av dessa resultat. För det andra bedömde vi inte
graden av depression eller ångest genom att använda validerade psykometriska instrument.
I detta sammanhang är orsakssambandet mellan ED och antingen
depression eller ångest, eller båda, är förmodligen dubbelriktad; ja, ED
kan förvärvas efter antingen depression eller ångest som i sin tur kan vara
en följd av någon sexuell dysfunktion. Har ett verktyg som kan
diskriminera detta tillstånd kan vara av stor klinisk betydelse
speciellt i den unga befolkningen. För det tredje gjorde våra analyser inte
utvärdera specifikt patienternas sexuella historia och sexualitet över
ungdomstid. I detta avseende, Martins och Abdo [16] visade hur brist på information om sexualitet hos mycket unga patienter var
associerad med ED på grund av eventuell rädsla och tvivel som uppstod av tabuer
och orealistiska förväntningar. Patienter med svårigheter i hela
början av sitt sexuella liv visade en högre förekomst av ED, förmodligen
genererad av en cykel av ångest och misslyckanden som så småningom försämrar
individens sexuella prestanda [43].
Slutligen tog vår analys inte hänsyn till den socioekonomiska
aspekter av livet; faktiskt uppvisades ökad hushållsinkomst till
vara positivt associerad med behandlingssökande beteende, medan
ekonomisk nackdel kan i slutändan utgöra ett hinder [44].
Vi bestämde oss dock inte för att begära inkomstinformation på grund av den låga
svarsfrekvens på inkomstfrågor som vi brukar få i verkligheten
klinisk praxis under normala kontorbesök.

Slutsatser

In
kontrast till vad som har rapporterats av befolkningsstudier av
prevalensen av ED hos unga patienter visar våra resultat att en av
fyra män som söker medicinsk hjälp till ED i den dagliga kliniska praktiken av
en poliklinik är en ung man under 40s ålder. Dessutom,
nästan hälften av de unga männen drabbades av allvarlig ED, var detta
andel som är jämförbar med den som observerats hos äldre individer. Flyttar till
Den dagliga kliniska praxis, befintliga resultat leder oss till vidare
skissera vikten av att ta en omfattande medicinsk och sexuell
historia och genomföra en grundlig fysisk undersökning hos alla män med
ED, oberoende av deras ålder. På samma sätt, med tanke på den låga sökandesatsen
medicinsk hjälp för sjukdomar relaterade till sexuell hälsa, dessa resultat
uttrycka ännu mer behovet som vårdgivare kan proaktivt fråga
om eventuella sexuella klagomål, ännu en gång även hos män yngre än
40 år. Eftersom den aktuella urvalsstorleken är begränsad, antar vi förmodligen
kan inte härleda allmänna slutsatser Därför kompletterar studier i
större befolkningsbaserade prover behövs för att bekräfta dessa resultat och
för att ytterligare karakterisera den potentiella rollen som ED-svårighetsgrad som en harbinger
av medicinska störningar hos män under 40-åldern.

Intressekonflikt: Författarna rapporterar inga intressekonflikter.

Förklaring av författarskap

Kategori 1

  • (A)
    Conception och Design
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Förvärv av data
    Michele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
  • (C)
    Analys och tolkning av data
    Nazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello

Kategori 2

  • (A)
    Utarbeta artikeln
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Ändra den för intellektuellt innehåll
    Andrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano

Kategori 3

  • (A)
    Slutlig godkännande av den slutförda artikeln
    Andrea Salonia; Francesco Montorsi

referenser

  • 1
    Glina S, Sharlip ID, Hellstrom WJ. Ändra riskfaktorer för att förebygga och behandla erektil dysfunktion. J Sex Med 2013;10:115-119.        

  • 2
    Corona G, Lee DM, Forti G, O'Connor DB, Maggi M, O'Neill TW, Pendleton N, Bartfai G, Boonen S, Casanueva FF, Finn JD, Giwercman A, Han TS, Huhtaniemi IT, Kula K, Luta mig, Punab M, Silman AJ, Vanderschueren D, Wu FC, EMAS studiegrupp. Åldersrelaterad
    förändringar i allmän och sexuell hälsa hos medelålders och äldre män:
    Resultat från European Male Ageing Study (EMAS)
    . J Sex Med 2010;7:1362-1380.
            

  • 3
    Salonia A, Castagna G, Saccà A, Ferrari M, Capitanio U, Castiglione F, Rocchini L, Briganti A, Rigatti P, Montorsi F. Is
    erektil dysfunktion en tillförlitlig proxy för allmän hälsostatus?
    Fallet för det internationella indexet för Erectile Function-Erectile
    Funktionsdomän
    . J Sex Med 2012;9:2708-2715.
            

  • 4
    Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A, Galli S, Ravagnani PM, Montorsi P. erektions~~POS=TRUNC
    dysfunktionsprevalens, tidpunkt för uppkomsten och samband med riskfaktorer
    i 300 konsekutiva patienter med akut bröstsmärta och angiografiskt
    dokumenterad kranskärlssjukdom
    . Eur Urol 2003;44:360-364.
            

  • 5
    Guo W, Liao C, Zou Y, Li F, Li T, Zhou Q, Cao Y, Mao X. Erektil dysfunktion och risk för kliniska kardiovaskulära händelser: En meta-analys av sju kohortstudier. J Sex Med 2010;7:2805-2816.        

  • 6
    Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erektil dysfunktion och risk för hjärt-kärlsjukdom: Meta-analys av prospektiva kohortstudier. J är Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.        

  • 7
    Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou GD, Krane RJ, McKinlay JB. Impotens och dess medicinska och psykosociala korrelationer: Resultat från Massachusetts Male Ageing Study. J Urol 1994;151:54-61.        

  • 8
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuell dysfunktion i USA: Prevalens och prediktorer. JAMA 1999;281:537-544.        

  • 9
    Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S., Bosch JL. Prevalens av erektil dysfunktion: En systematisk översyn av befolkningsbaserade studier. Int J Impot Res 2002;14:422-432.        

  • 10
    Roth A, Kalter-Leibovici O, Kerbis Y, Tenenbaum-Koren E, Chen J, Sobol T, Raz I. Utbredning
    och riskfaktorer för erektil dysfunktion hos män med diabetes,
    hypertoni eller båda sjukdomarna: En samhällsundersökning bland 1,412 israeliska
    män
    . Clin Cardiol 2003;26:25-30.
            

  • 11
    Hyde Z, Flimmer L, Hankey GJ, Almeida OP, McCaul KA, Chubb SA, Yeap BB. Prevalens och prediktorer av sexuella problem hos män i åldrarna 75-95 år: En befolkningsbaserad studie. J Sex Med 2012;9:442-453.        

  • 12
    Gacci M, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Kaplan SA, Maggi M, McVary KT, Mirone V, Porst H, Roehrborn CG. Kritisk
    Analys av förhållandet mellan sexuella dysfunktioner och lägre
    urinvägssymtom på grund av godartad prostatahyperplasi
    . Eur Urol 2011;60:809-825.
            

  • 13
    Parazzini F, Menchini Fabris F, Bortolotti A, Calabrò A, Chatenoud L, Colli E, Landoni M, Lavezzari M, Turchi P, Sessa A, Mirone V. Frekvens och determinanter av erektil dysfunktion i Italien. Eur Urol 2000;37:43-49.        

  • 14
    Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalens och riskfaktorer för erektil dysfunktion hos 2869 män med hjälp av ett validerat frågeformulär. Eur Urol 2005;47:80-85.        

  • 15
    Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Sexuell dysfunktion bland unga män: Prevalens och tillhörande faktorer. J Adol Hälsa 2012;51:25-31.        

  • 16
    Martins FG, Abdo CH. Erektil dysfunktion och korrelerade faktorer hos brasilianska män i 18-40 år. J Sex Med 2010;7:2166-2173.        

  • 17
    Pescatori ES, Giammusso B, Piubello G, Gentile V, Farina FP. Resa i riket av begäran om hjälp till sexuella specialister: Introduktion till manlig sexuell nöd. J Sex Med 2007;4:762-770.        

  • 18
    NIH: s konsensusutvecklingspanel om impotens. JAMA 1993;270:83-90.        

  • 19
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. En ny metod för att klassificera prognostisk komorbiditet i longitudinella studier: Utveckling och validering. J Kronisk Dis 1987;40:373-383.        

  • 20
    National Institute of Health, National Heart, Lung och Blood Institute. Kliniska riktlinjer för identifiering, utvärdering och behandling av övervikt och fetma hos vuxna - Bevisrapporten. Obes Res 1998;6(suppl):51-210S.
  • 21
    Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F, American Heart Association; National Heart, Lung och Blood Institute. Diagnos
    och hantering av det metaboliska syndromet: En amerikansk hjärta
    Association / National Heart, Lung och Blood Institute Scientific
    .
    . Cirkulation 2005;112:2735-2752.
            

  • 22
    American Association of Clinical Endocrinologists. Medicinska riktlinjer för klinisk praxis för utvärdering och behandling av hypogonadism hos vuxna manliga patienter - 2002-uppdatering. Endocr Pract 2002;8:440-456.
  • 23
    Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. Det internationella indexet för erektilfunktion (IIEF): En multidimensionell skala för bedömning av erektil dysfunktion. Urologi 1997;49:822-830.        

  • 24
    Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Diagnostisk utvärdering av erektilfunktionsdomänen i det internationella indexet för erektilfunktion. Urologi 1999;54:346-351.        

  • 25
    Kaye JA, Jick H. Frekvens
    av erektil dysfunktion och egenskaper hos patienter före och
    efter introduktionen av sildenafil i Förenade kungariket: Cross
    sektionsstudie med jämförande patienter
    . Br Med J 2003;22:424-425.
            

  • 26
    Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiologi av erektil dysfunktion: Resultat av "Köln Male Survey". Int J Impot Res 2000;12:305-311.        

  • 27
    Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R. Utbredning
    och oberoende riskfaktorer för erektil dysfunktion i Spanien: Resultat
    av Epidilologia de la Disfunction Erectil MAsculina Study
    . J Urol 2001;166:569-574.
            

  • 28
    De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Pamparana F, Morelli P, Tognoni G, Nicolucci A, EDEN studiegrupp. Behandling av erektil dysfunktion i allmän praxis. J Sex Med 2009;6:1127-1134.        

  • 29
    Akre C, Michaud PA, Suris JC. ”Jag ska slå upp det på webben först”: Barriärer och övervinnande av hinder för att konsultera sexuell dysfunktion bland unga män. Schweiziska med wkly 2010;140:348-353.        

  • 30
    Angst J. Sexuella problem hos friska och deprimerade personer. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(suppl 6):S1-4.        

  • 31
    Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomi, fysiologi och patofysiologi av erektil dysfunktion. J Sex Med 2010;7:445-475.        

  • 32
    Aversa A, Rossi F, Francomano D, Bruzziches R, Bertone C, Santiemma V, Spera G. Tidig endoteldysfunktion som markör för vaskulär erektil dysfunktion hos unga vanliga cannabisanvändare. Int J Impot Res 2008;20:566-573.        

  • 33
    Shamloul R, Bella AJ. Konsekvensen av cannabisanvändning på manlig sexuell hälsa. J Sex Med 2011;8:971-975.        

  • 34
    Mannino DM, Klevens RM, Flandern WD. Cigarettrökning: En oberoende riskfaktor för impotens? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.        

  • 35
    Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, Bin Tambi MI, Glasser DB. Epidemiologi
    av erektil dysfunktion i fyra länder: gränsöverskridande studie av
    prevalens och korrelat av erektil dysfunktion
    . Urologi 2003;61:201-206.
            

  • 36
    Rosen RC, Wing R, Schneider S, Gendrano N. Epidemiologi av erektil dysfunktion: Rollen av medicinska comorbiditeter och livsstilsfaktorer. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.        

  • 37
    Harte CB, Meston CM. Akut
    effekter av nikotin på fysiologisk och subjektiv sexuell upphetsning i
    Nonsmoking män: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie
    . J Sex Med 2008;5:110-121.
            

  • 38
    Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, St Sauver JL, Lieber MM, Nehra A, Girman CJ, Jacobsen SJ. Längsgående
    utvärdering av sexuell funktion i en manlig kohort: Olmsted länet
    Studie av urinproblem och hälsotillstånd bland män
    . J Sex Med 2009;6:2455-2466.
            

  • 39
    Deveci S, O'Brien K, Ahmed A, Parker M, Guhring P, Mulhall JP. Kan det internationella indexet för erektilfunktion skilja mellan organisk och psykogen erektil funktion? BJU Int 2008;102:354-356.        

  • 40
    Schouten BW, Bohnen AM, Bosch JL, Bernsen RM, Deckers JW, Dohle GR, Thomas S.. erektions~~POS=TRUNC
    dysfunktion prospektivt förknippad med hjärt-kärlsjukdom i
    Holländsk befolkning: Resultat från Krimpen-studien
    . Int J Impot Res 2008;20:92-99.
            

  • 41
    Chew KK, Finn J, Stuckey B, Gibson N, Sanfilippo F, Bremner A, Thompson P, Hobbs M, Jamrozik K. Erektil dysfunktion som en prediktor för efterföljande aterosklerotiska kardiovaskulära händelser: Resultat från en länkad data studie. J Sex Med 2010;7:192-202.        

  • 42
    Kupelian V, Shabsigh R, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. Erektil dysfunktion som en prediktor för det metaboliska syndromet hos åldrande män: Resultat från Massachusetts Male Ageing Study. J Urol 2006;176:222-226.        

  • 43
    Brotons FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martín-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Kärndokument om erektil dysfunktion: Viktiga aspekter vid vård av en patient med erektil dysfunktion. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.        

  • 44
    Travison TG, Hall SA, Fisher WA, Araujo AB, Rosen RC, McKinlay JB, Sand MS. Korrelaterar användningen av PDE5i bland personer med erektil dysfunktion i två populationbaserade undersökningar. J Sex Med 2011;8:3051-3057.