Den falska organiska-psykogena skillnaden och relaterade problem vid klassificeringen av erektil dysfunktion (2013)

International Journal of Impotence Research (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs¹

¹University of Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Korrespondens: BD Sachs, PhD, Institutionen för psykologi, U-1020, University of Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. E-post: [e-postskyddad]

Mottagen 8 augusti 2002; Godkänd 16 september 2002.

Överst på sidan

Abstrakt

Den traditionella skillnaden mellan organisk och psykogen erektil dysfunktion (ED) bibehölls i den senaste rapporten från Nomenklaturkommittén från International Society for Sexual and Impotence Research. Bland de största problemen med denna distinktion är att den bygger på en föråldrad syn på kropps-skillnader, inte tar hänsyn till kunskap om neurobiologin av "psykologiska" störningar, bortser från den grundläggande betydelsen av "psykosomatisk", diagnostiseras alltför ofta. genom utestängning och kan antyda för patienten att hans ED är "allt i sinnet." Som ett resultat har skillnaden blivit kontraproduktiv vid diagnos, klassificering och behandling av ED och i forskning om orsakerna till ED. En alternativ taxonomi, baserad på den som föreslås av Nomenklaturkommittén, omklassificerar flera av orsakerna till ED som nu anses vara psykogena som organiska och anser andra som situationella ED, en klass reserverad för episodiska förekomster av ED tydligt på grund av särskilda attribut för sexuell möten.

Nyckelord:

klassificering av erektil dysfunktion, organisk erektil dysfunktion, psykogen erektil dysfunktion, situationell erektil dysfunktion, erektil fysiologi

Målet med denna uppsats är att få ett slut på den traditionella skillnaden mellan "organiska" och "psykogena" orsaker till erektil dysfunktion (ED). Denna skillnad kan en gång ha varit användbar, men den är bevisligen bristfällig i flera avseenden och är troligen kontraproduktiv när det gäller diagnos, behandling, forskning och till och med som en pedagogisk anordning. Innan argumentet läggs fram kan en viss bakgrund vara användbar.

Vissa medicinska organ har formella diagnostiska taxonomier. Till exempel har American Psychiatric Association under flera decennier utvecklat och publicerat Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM), för närvarande i version IV.¹ DSM har utvecklats över sina på varandra följande utgåvor, inklusive flera grundläggande förändringar i klassificeringen, medan andra ändringar bara involverade namnen på villkor. Andra medicinska grupper har inte funnit det nödvändigt att anta sådana taxonomier formellt, även om de kan använda dem som en fråga om konvention, till exempel klassificering av huvudvärk av neurologer.² Även om de inte formellt antas av en medicinsk organisation, är klassificeringssystem ofta uttryckliga i frågeformulär eller faktureringsformer som används av vårdgivare och försäkringsbolag, och de är implicit i sjargonen för medicinska tidskrifter.

International Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR) har under några år övervägt att anta en formell taxonomi av ED. Mot det syftet bildades en nomenklaturkommitté och den publicerade nyligen sin rekommenderade klassificering,³ som sammanfattas i Tabell 1. Även om utskottet diskuterade om man skulle behålla skillnaden mellan organisk och psykogen ED, beslutade de i slutändan att behålla dess centralitet i den rekommenderade taxonomin.⁴ Denna nosologi har inte formellt diskuterats eller antagits av ISSIR-medlemskapet; kanske blir det aldrig. Men publiceringen av rekommendationen erbjuder risker och möjligheter. En av riskerna är att spridning av taxonomin ipso facto uppmuntrar dess användning och fungerar som formellt stöd för dess funktioner och terminologi, inklusive den fortsatta skillnaden mellan organisk och psykogen ED. En av möjligheterna (och förmodligen förväntas av utskottet) är att reflektera ytterligare över vissa problem med den föreslagna taxonomin. (Ett steg i den riktningen togs under ett symposium om taxonomiska frågor vid ett möte nyligen av ISSIR.⁵)

Tabell 1 - Klassificering av erektil dysfunktion rekommenderad av Nomenklaturkommittén för International Society for Impotence Research.

Innan detta eller ett annat klassificeringssystem för ED kodifieras genom formell omröstning eller av sedvänja, bör problemen med "psykogen" ED som kategori, och därför med den organiska-psykogena åtskillnaden, undersökas närmare. Bland dessa problem är att kategorin "psykogen" ED (a) är baserad på en föråldrad syn på kroppsskillnader, (b) bortser från kunskapen om "psykologiska" sjukdomars neurobiologi, (c) bortser från den grundläggande betydelsen av " psykosomatisk, '(d) diagnostiseras alltför ofta genom utestängning, och (e) kan innebära för patienten att hans ED är' allt i sinnet '.

Överst på sidan

Problem med begreppet psykogen ED

(a) 'Psykogen' ED är baserad på en föråldrad syn på kropp-mellan-skillnader

Skillnaden mellan organisk och psykogen ED avspeglar den historiska uppdelningen mellan kropp och själ, en uppdelning som tar otillräckligt hänsyn till modern fysiologisk forskning och som anser det axiom att alla psykologiska processer har en somatisk grund. Det är både onödigt och utanför detta uppsats räckvidd att se över den filosofiska historien om det så kallade mind-body-problemet. Det räcker med att säga att man kan idealisera två läger av anhängare. Ett läger består av de strikta reduktionisterna, som tror att sinnet är det ingenting men hjärnan på jobbet, det vill säga att alla mentala processer kan förklaras i termer av hjärnprocesser. Deras syn är förkroppsligad i Venn-diagrammet i Figur 1a. Ett exempel på denna uppfattning är filosofen JR Searle, som har noterat att: 'När vi förstår att medvetandet är ett biologiskt fenomen som alla andra, kan det undersökas neurobiologiskt. Medvetandet orsakas helt av neurobiologiska processer och förverkligas i hjärnstrukturer. '^6,7 Andra tror att sinnet är det något mer än hjärnan på jobbet, det vill säga att det finns "framväxande processer" i sinnet som aldrig kommer att förklaras helt genom analys av hjärnans funktion. Denna vy avbildas i Figur 1b. Men jag vet att alla är överens om att sinnet inte är något helt andra än hjärnfunktion; det vill säga avvisar de Figur 1c som ett genomförbart alternativ. Otaliga experimentella psykologer, lingvister, antropologer och andra beteendevetenskaper analyserar noggrant mentala processer utan att överväga hjärnfunktion, men de skulle ändå kunna komma överens om att alla psykologiska processer regleras av hjärnfunktioner. Av detta följer att det inte kan finnas något psykogen dysfunktion som inte involverar ekologisk processer. Det kan inte finnas någon ED som är "allt i sinnet." (se avsnitt e) nedan. Hjärnfunktion är naturligtvis också nödvändig för normal stimulering och hämning av erektion.^8,9,10,11 Varken 'psykogen' erektion eller 'psykogen' ED kan förekomma utom genom förmedling av hjärnans processer.

Venn-diagram över tre idealiserade vyer över förhållandet mellan sinne och kropp. (a) Syn på strikta reduktionister: alla mentala processer kan förklaras i termer av hjärnprocesser. (b) Emergent process view: vissa mentala processer kommer aldrig att förklaras helt genom analys av hjärnfunktionen. (c) Självständighetssyn (en nolluppsättning?): sinne är något helt annat än hjärnfunktion.

Fullständig figur och legend (29K)

(b) 'Psykogen' ED bortser från kunskapen om neurobiologin av 'psykologiska' störningar

Några av underkategorierna för 'psykogen' ED i Nomenklaturkommitténs taxonomi är bra för att exemplifiera detta argument för att avvisa 'psykogen' som en kategori av ED. Således inkluderas 'negativa humörstillstånd' såsom depression och 'större livsstress' som typer av situationell ED som är '' psykologisk nöd eller justeringsrelaterad ''. Neurobiologin har dock gjort stora framsteg när det gäller att upptäcka de neurala baserna av känslor och känslor.^12,13 I själva verket är depression, stress och ångest bland de psykologiska tillstånd som den senaste forskningen tydligt har visat stora neurokemiska och neuroendokrina förändringar i hjärnan.^{14,15,16,17,18} Vissa av dessa förändringar kan förväntas bidra till nedsatt erektil funktion. (Avslöjande, Lue¹⁹ klassificerar också stress och depression som psykogena orsaker till ED, men visar deras organiska natur genom att erbjuda nedsatt frigöring av kväveoxid som en del av den underliggande patofysiologin.) Dessutom har dessa neurokemiska upptäckter lett till läkemedelsbehandlingar som kan lindra dessa negativa humörtillstånd. '' Inte överraskande minskar dessa behandlingar ibland ED i samband med dessa tillstånd, men i andra fall förändrar läkemedlen den neurokemiska balansen och försämrar sexuell funktion genom sådana "biverkningar" som ED, fördröjd utlösning eller nedsatt sexuell lust.²⁰ Med andra ord, när 'psykogen' ED betraktas som en slags hjärn 'neurogen' ED, är det att förvänta sig att 'psykotropa' läkemedel, genom deras effekter på hjärnan, antingen kan minska eller öka denna neurogena ED. På ett annat sätt är de neuroendokrina och neurokemiska baserna för ångest och depression inte mindre organiska orsaker till ED än ED på grund av hypogonadism eller hyperprolactinemia.

Detta problem med "psykogen" ED exemplifieras också av kommitténs inkludering i denna kategori av "åldringsrelaterad nedgång i sexuell upphetsning." Många aspekter av sexuell funktion försämras när män åldras, och de gör det av många skäl.^21,22,23 Således kan den åldersrelaterade nedgången i erektilfunktion bero på degenerativa förändringar i penis vaskulära system, eller i penis kollagen, eller i perifera nerver, som alla antagligen skulle kategoriseras som 'organisk' snarare än 'psykogen' åldersrelaterade orsaker till ED. Men vissa av dessa förändringar kan också bidra till den åldersrelaterade minskningen av sexuell upphetsning, precis som en minskning av smak och luktkänslighet eller i matsmältningsfunktionen kan begränsa aptiten för mat.^24,25 En del av förlusten av sexuell överlevnad med åldern kan också bero på åldersrelaterade neurokemiska förändringar i hjärnan. Dessa förändringar och deras möjliga effekter på ED är ännu inte väldokumenterade eller förstås, men är förtjänande av forskning.

Svårigheten att upprätthålla en tydlig åtskillnad mellan psykogen och organisk ED framgår också i banbrytande analyser av sexuellt svar från John Bancroft och Erick Janssen. Samtidigt med deras recensioner av centrala hämmande processer i sexuell funktion och deras teoretiska bidrag till vår förståelse av dessa processer,^26,27 Bancroft och Jannsen²⁸ använde psykometrisk testning och statistisk faktoranalys för att analysera sexuell upphetsning i tre relativt oberoende underliggande processer, en för sexuell upphetsning och två för sexuell hämning, vars relativa balans är förutsägbar för mäns erektilproblem. Ett av deras bidrag har titeln 'psykogen erektil dysfunktion i farmakoterapitiden: en teoretisk metod "(betoning tillagt), men Bancroft och Janssen hänvisar genom hela sin analys till den neurobiologiska regleringen av sexuell funktion, och de tar upp denna fråga (s. 86):" Om dessa förutsägelser blir stödda enligt det kliniska beviset, vad kommer det att berätta om begreppet "psykogen ED"? Skillnaden mellan 'psykogen och organisk' har redan minskat kliniskt värde. Ofta ställs en 'blandad' diagnos. ' I stället för att förkasta skillnaden, föreslår Bancroft och Janssen att den momentana balansen mellan å ena sidan central och perifer organisk hämning och å andra sidan "externa problem" avgör om en man är benägen att ha ED i en viss sexuell stöta på. Ändå noterar Bancroft och Janssen den neurobiologiska förmedlingen av bearbetningen av externa problem: 'Män med relativt hög benägenhet för central hämning av sexuell respons är mer benägna att förlora sexuellt intresse och erektil respons när de är deprimerade eller oroliga. Detta beror kanske inte på kognitiv bearbetning främst utan på relaterade biokemiska förändringar i hjärnan som är relevanta för både humör och sexuell upphetsning. ' (s 87) Men om dessa psykogena faktorer regleras av organiska faktorer, varför behålla dem som separata klasser? Och även när kognitiv bearbetning är inblandad förmedlas den behandlingen inte mindre biokemiskt av neurokemiska förändringar i hjärnan än icke-kognitiva processer.

(c) 'Psykogen' ED bortser från den grundläggande betydelsen av 'psykosomatisk'

Det väletablerade området för psykosomatik verkar, precis i dess namn, utgöra samma föråldrade åtskillnad mellan själ och kropp som redan har kritiserats här. Men när psykosomatik ses i termer av Venn-diagrammen i Figur 1a eller b, då kan det ses som vetenskapen om interaktioner mellan hjärnans kognitiva funktioner, dess autonoma funktioner och andra kroppsliga processer som är involverade i hälsa och sjukdom. Dessa interaktioner framställs av två av de nyligen etablerade underdisciplinerna för psykosomatik, dvs. psykoneuroendokrinologi och psykoneuroimmunologi, och deras respektive tidskrifter, Psychon och Hjärna, beteende och immunitet. Dessa discipliner betonar den systemiska interaktionen mellan sina delar snarare än deras separering. Analogt bör vi betrakta psykologiska processer som oupplösligt bundna med organiska processer av erektil funktion och dysfunktion snarare än som separata duvahål som relativ orsakssamband kan tilldelas. Denna uppfattning gäller ED: s mer allmänna uttalande från HG Wolff i hans presidenttal vid American Neurological Association 1961: '' Det är olönsamt att upprätta en separat sjukdomskategori som ska definieras som psykosomatisk. Snarare är människans nervsystem inblandad i alla kategorier av sjukdomar. '²⁹

Ett tydligt gränssnitt mellan det psykologiska och det somatiska är den ökade rädslan för att sexuella prestationer är tillräckliga som organiska förhållanden tenderar att framkalla. Som bland andra Bancroft och Janssen har noterat kan relativt små eller tillfälliga försämringar av erektilfunktionen bero på ett stort antal tillstånd, oavsett om det är kroniskt (t.ex. kärlproblem, perifer neuropati) eller akut (överdriven alkoholkonsumtion). Ytterligare underskott kan uppstå om en man oroar sig för denna lindriga försämring. Det vill säga den kognitiva återkopplingen från lätt erektil dysfunktion kan leda till 'prestationsångest', vilket kan summera med de andra tillstånden för att ytterligare försämra erektilfunktionen. Prestationsångest, som alla andra ångest, är helt klart en psykologisk term för ett psykologiskt tillstånd. Men som vi redan har noterat är ångest också och lika ett organiskt / fysiologiskt tillstånd som kan behandlas med ångestdämpande läkemedel. Vissa av dessa läkemedel kan i vissa doser förväntas avbryta den positiva återkopplingen som förvärrar ED. Faktum är att konsumtion av små mängder alkohol är en traditionell folkmedicin för att öka sexuell aptit och minska prestationsångest och därigenom främja erektil funktion. (Den mest citerade myndigheten för större doser är förmodligen William Shakespeare, som noterade (Macbeth Act II, Scene 2), att alkohol "väcker önskan, men det tar bort föreställningen.")

Ett utmärkt exempel på hur förväntningar kan påverka erektil funktion kommer från en studie av Cranston-Cuebas et al.³⁰ De jämförde sexuellt funktionella och dysfunktionella män som tittade på erotik efter att ha tagit var och en av tre placebo-piller som påstods att förbättra erektionen, för att försämra erektionen eller att vara placebos. Som man kunde förvänta sig hade de dysfunktionella männen mindre erektioner med det påstådda nedsatt läkemedlet. Överraskande, sexuellt funktionella män hade faktiskt starkare erektioner med den förmodade detractoren, en omvänd placeboeffekt. Dessa resultat kan ses som exempel på funktionell erektil (dys) -funktion, där funktionen varierar beroende på andra aspekter av männen, inklusive deras konstitutionella centrala excitatoriska och hämmande tillstånd, deras sexuella historia och de omedelbara villkoren för det sexuella mötet.

(d) 'Psychogenic' ED diagnostiseras alltför ofta genom uteslutning

Idealt inkluderar diagnosen orsaker till ED en grundlig fysisk undersökning och omfattande intervjuer, eventuellt inklusive standardiserade psykologiska tester, för att fastställa historien för dysfunktionen och omständigheterna under vilken den inträffar. Ytterligare tester kan inkludera ett test för nattlig penidumscens eller sömnrelaterad erektion (SRE), som åtminstone en gång ansågs vara definitiv.^31,32 Det vill säga, om SRE var normal och det inte fanns några bevis på organisk patologi, antogs det att det inte fanns något fysiskt problem för att förhindra erektion under ett sexuellt möte, och en diagnos av psykogen ED var troligt. Denna process exemplifierar diagnos genom uteslutning.

Otillförlitligheten i denna slutsats är väl dokumenterad, bland annat för att tillstånd som depression själva kan försämra SRE.^33,34 Vidare har forskning om hjärnans reglering av SRE hos djur visat att vissa av hjärnområdena som förmedlar SRE skiljer sig från de som reglerar erektion under sexuell stimulering. Specifikt minskar lesioner i det laterala preoptiska området av hypothalamus hos råttor erektionen drastiskt under REM-sömn utan att påverka REM-sömnen per se, och utan att påverka erektion i något annat sammanhang.³⁵ Detta exempel är bara ett av många som visar att den neurala och endokrina förmedlingen av erektion skiljer sig från ett sexuellt sammanhang till ett annat, beroende på om den sexuella stimuleringen är genital touch, copulation, ett svar på fjärrstimulering som lukt eller syn eller sömnrelaterat .¹¹ Därför kan störningar i den organiska grunden för erektion i ett sammanhang vara eller inte förutsäga ED i ett annat sammanhang.

(e) 'Psykogen' ED är inte 'allt i sinnet'

I USA och stora delar av världen betraktar allmänheten olika ”medicinska” problem och ”psykologiska” problem och generellt stigmatiserar de senare men inte de förra (med vissa undantag som sexuellt överförbara sjukdomar och missbruk). Sammantaget behandlar vårdgivare, försäkringsbranschen och regeringen de två "olika" problemen olika när det gäller täckning och ersättning. "Mentala" problem täcks vanligtvis inte av försäkring, och om så är fallet är färre läkarbesök tillåtna och mindre pengar betalas till dem. Med tanke på denna sociala bakgrund är det inte förvånande att medicinska problem med psykosomatiska egenskaper ofta har avfärdats som "allt i sinnet" och därmed stigmatiserats. Även när diagnosen av psykogen ED inte är avsedd att antyda att "allt är i ditt sinne" kan patienten förståeligt göra slutsatsen, eller åtminstone dra slutsatsen att det är vad läkaren tror. Under de senaste åren har yrkesverksamma allmänt antagit termen 'erektil dysfunktion' för att undvika stigmatiseringen av 'impotens'. (Observera dock att 'impotens' kvarstår i tidskriftens och dess modersamhällets namn.) Kanske är det dags att erkänna att "psykogen ED" förmodligen inte är mycket mindre problematisk än "psykogen impotens" för dem som får denna diagnos. . ' Om läkare kan förstå att det finns en organisk grund för vad som nu anses vara kronisk psykogen ED, kan tillhörande stigma minskas och behandlingen kan täckas lättare av försäkring. Ett resultat kan vara att män är mer benägna att söka behandling. Faktum är att vissa för närvarande tillgängliga läkemedel uppenbarligen är effektiva med både situationell och organisk ED av många ursprung. Tillgången på effektiva medicinska behandlingar för situationell ED argumenterar emellertid inte mot nyttan av psykoterapeutiska tillvägagångssätt för problemet. Det finns bevis för att psykoterapi för vissa 'mentala störningar' förändrar hjärnans fysiologi som kännetecknar sådana störningar.³⁶ Det är också rimligt att dra slutsatsen att effektiva "samtalsterapier" för ED kan verka genom att ändra den underliggande fysiologin, till exempel genom att öka excitation eller minska hämning.

Överst på sidan

En alternativ taxonomi för ED

Kanske kan ingen taxonomi för ED uppnå den typ av beslutsförgrening som är tillgänglig för att klassificera vissa medicinska tillstånd eller identifiera arter av fåglar eller träd. Dock, Tabell 2 presenterar ett alternativ till ISIR-kommitténs rekommenderade taxonomi som tar upp några av de farhågor som tas upp i detta dokument, samtidigt som man behåller flera av dess funktioner, dess terminologi och kanske dess problem. I denna klassificering tilldelas organisk ED perifera eller centrala problem, det vill säga utanför eller inom hjärnan och ryggmärgen. Centrala problem inkluderar inte bara de som kan upptäckas genom neurologisk och endokrin undersökning, utan också sådana tillstånd som depression och stress, vars centrala medling har dokumenterats väl, som tidigare granskats. Här ingår också faktorer relaterade till åldrande när åldersrelaterad perifer patologi har uteslutits. Denna taxonomi möjliggör också en åtskillnad mellan perifera endokrina problem, till exempel primär hypogonadism eller androgenreceptorkänslighet i könsvävnaderna, och de med hjärnans ursprung, till exempel otillräckligt gonadotrofinfrisättande hormon eller problem med hormonmetabolism i hjärnan. Situations ED är reserverad för tydliga fall av episodisk, kontextkänslig ED där vissa partners, miljöer eller upplevda prestanda kräver försämrad erektil funktion, medan andra sammanhang är problemfria.

Tabell 2 - Alternativ taxonomi av erektil dysfunktion utan organisk-psykogen skillnad.

Implicit i denna taxonomi är att vissa organiska störningar kan tillåta sömnrelaterad erektion samtidigt som erektionen försämras i andra sammanhang. Ett av problemen med den föreslagna taxonomin är att den bibehåller uppenbara dikotomier (organiska vs situationell, perifer vs central). Separationen av situationell ED från organisk ED bör inte tolkas som ett tecken på att det inte finns någon klar organisk grund för den situationella ED som kan behandlas med läkemedel som verkar på centrala nervsystemet (t.ex. ångestdämpande medel) eller på penis (t.ex. Inga syntashämmare). Att begränsa denna kategori till de mer episodiska förekomsten av ED innebär att det inte finns någon kronisk patologi hos CNS som skulle motivera dess klassificering under organisk ED. Dessa bör dock ses som idealiserade klasser; i praktiken innefattar mest patologi centrala och perifera faktorer, och uttrycket för dessa faktorer kommer vanligtvis att påverkas av en mans oro över sin partner, miljön och hans sexuella prestanda. Diagnos av orsakerna till ED kan vara en fråga om att tilldela prioritet, ungefär som att prioritera dödsorsaker på dödsintyg.

Diagnos och behandling av situationell och organisk ED utgör utan tvekan en stor utmaning. Man bör dock tänka på att även om den organiska orsaken till ett sexuellt problem inte kan identifieras, kan det ändå finnas ett organiskt botemedel för det. Exempelvis behandlade acetylsalicylsyra (aspirin) huvudvärk effektivt långt innan dess organiska verkan på prostaglandin förstås. Det kan vara användbart att överväga utvecklingen i behandlingen av en annan vanlig sexuell dysfunktion, nämligen snabb (för tidig) utlösning. Fram till nyligen antogs detta problem vanligtvis vara av psykogent ursprung, och män hänvisades ofta för psykoterapi för att behandla tillståndet - om behandling alls erbjuds. Men nu erbjuder behandling med serotonerga eller antiadrenerga läkemedel hjälp i många sådana fall,^37,38 bevisa den organiska förmedlingen av detta "psykogena" problem. Man kan anta att framtida forskning kommer att avgöra att män som har kroniska svårigheter att fördröja utlösning, liksom män med frekvent situationell ED, tenderar att ligga utanför det normala intervallet för män med avseende på neurokemi (sändarnivåer, receptordensitet / känslighet , etc.) av de hjärnområden som reglerar dessa funktioner. Till och med 'kronisk störning av sexuell intimitet' kan vara stadigt rotad i hjärnans kemi: hos vissa arter reglerar hormonerna oxytocin och vasopressin, liksom generna som styr uttrycket av dessa hormoner, tendensen hos män och kvinnor att bilda parbindningar.³⁹ För att vara säker är parbindning inte samma sak som sexuell intimitet, men de är tillräckligt relaterade för att förvänta sig att neurokemiska skillnader också förmedlar individuella skillnader i kapaciteten för sexuell intimitet.

Att anta situationell ED som en kategori parallellt med organisk ED, som föreslagits här, är ett alternativ. Men även situationell ED förmedlas av organiska faktorer. Kanske bör organisk ED kasseras som en superkategori av ED; då kan situationell ED klassificeras som en tredje typ av ED, parallellt med perifera och centrala ED, eller som en femte typ av central ED. Några av dessa alternativ verkar att föredra framför att upprätthålla den nuvarande uppdelningen mellan psykogen och organisk ED, vilket gör en felaktig åtskillnad mellan mentala och nonmentala organiska processer och störningar. Denna distinktion bör kasseras, inte bara från ED: s taxonomi, utan också från systematiskt tänkande om orsakerna till erektion och dess störningar.

Överst på sidan

Referensprojekt

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn (DSM-IV). American Psychiatric Association: Washington, DC, 1994.
Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs huvudvärk och annan huvudvärk, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
Lizza EF, Rosen RC. Definition och klassificering av erektil dysfunktion: rapport från Nomenclature Committee of the International Society for Impotence Research. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Artikeln | PubMed |
Rosen RC, personlig kommunikation, oktober 2000.
Symposium om taxonomi vid erektil dysfunktion. 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australien. November 26 – 30, 2000.
Searle JR. Medvetande. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Artikeln |
Stuss DT, Levine B. Vuxen klinisk neuropsykologi: lärdomar från studier av frontallober. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Artikeln |
Bancroft J. Central hämning av sexuellt svar hos hanen: ett teoretiskt perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
Giuliano F, Rampin O. Central neural reglering av penis erektion. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Heaton JPW. Centrala neurofarmakologiska medel och mekanismer vid erektil dysfunktion: rollen av dopamin. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Sachs BD. Kontextuella tillvägagångssätt för fysiologi och klassificering av erektil funktion, erektil dysfunktion och sexuell upphetsning. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regional hjärnfunktion, känslor och känslor. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Framväxten av modern neurovetenskap: några konsekvenser för neurologi och psykiatri. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Artikeln |
Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depression: perspektiv från affektiv neurovetenskap. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Artikeln | PubMed | ISI |
Grasby PM. Avbildningsstrategier vid depression. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 – 351.
McEwen BS. Neurobiologin av stress: från serendipitet till klinisk relevans. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Ninan PT. Funktionell anatomi, neurokemi och ångestfarmakologi. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Neurokemin av ångest: en uppdatering. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Artikeln |
Lue TF. Erektil dysfunktion. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Brock GB, Lue TF. Läkemedelsinducerad manlig sexuell dysfunktion. En uppdatering. Drogsäkerhet 1993; 8: 414–426. | PubMed |
Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Åldrande och sexuell funktion hos män. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
Schiavi RC, Rehman J. Sexualitet och åldrande. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
Wespes E. Erektil dysfunktion hos den åldrande mannen. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Artikeln |
Stevens JC, Cain WS. Förändringar i smak och smak vid åldrande. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
Rullar BJ. Påverkar kemosensoriska förändringar matintaget hos äldre? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |
Bancroft J. Central hämning av sexuell respons hos hanen: ett teoretiskt perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Artikeln |
Bancroft J, Janssen E. Den dubbla kontrollmodellen för manlig sexuell respons: en teoretisk inställning till centralt medierad erektil dysfunktion. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Artikeln |
Bancroft J, Janssen E. Psykogen erektil dysfunktion i farmakoterapitiden: en teoretisk metod. I: Mulcahy J (ed). Manlig sexuell funktion: En guide till klinisk hantering. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79 – 89.
Dalessio DJ. Minnen av Dr. Harold G. Wolff. I: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (red.). Wolff's Headache and Other Head Pain, 7th Edition. Oxford University Press: New York, 2001, s. 3–5.
Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Differentialeffekter av en missfördelningsmanipulation på sexuellt funktionella och dysfunktionella män. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Artikeln |
Bancroft J, Malone N. Den kliniska bedömningen av erektil dysfunktion: en jämförelse av nattlig penymögel och intrakavernosala injektioner. Int J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
Broderick GA. Bevisbaserad bedömning av erektil dysfunktion. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Nattlig penil tumcens minskas hos deprimerade män. Biol Psychiatry 1998; 24: 33 – 46.
Meisler AW, Carey MP. En kritisk omvärdering av övervakning av nattlig penilökning vid diagnosen erektil dysfunktion. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M.Rollen för det laterala preoptiska området i sömnrelaterade erektilmekanismer och sömngenerering hos råtta. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Systematiska förändringar i central glukosmetabolism efter framgångsrik behandling av beteendemodling av tvångssyndrom. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. En dubbelblind crossover-studie av klomipramin för snabb utlösning hos 15 par. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramin vid behandling av snabb (för tidig) utlösning. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Artikeln | PubMed | ChemPort |
Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fysiologiska substrat för däggdjursmonogami: prärievolymodellen. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Artikeln | PubMed | ISI | ChemPort |

Överst på sidan

Tack

Detta papper är tillägnad Julian M Davidson, 15 April 1931 – 31 December 2001, i gott minne. Några av de idéer som presenterades här dök upp först i en tidigare artikel (Sachs ¹¹) och presenterades vid ett symposium vid 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australien, 26 – 30 November 2000. Ett sammandrag av detta dokument dök upp på 14 juni 2002 som gästredaktion i online-nyhetsbrevet UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).