Tillbaka efter populär efterfrågan: En berättande granskning om historien om livsmedelsberoende forskning (2015)

Gå till:

Abstrakt

Beskrivning

Under de senaste åren har begreppet matberoende blivit allt populärare. Detta koncept inkluderar idén att vissa livsmedel (vanligtvis mycket bearbetade, mycket smakliga och mycket kaloriska livsmedel) kan ha en beroendeframkallande potential och att vissa former av överätande kan representera ett beroende beteende. Denna ökade popularitet återspeglas inte bara i ett stort antal medierapporter och leklitteratur [1,2], men också i en betydande ökning av antalet vetenskapliga publikationer (Figur 1) [3,4]. I 2012 publicerades till exempel en omfattande handbok om mat och missbruk eftersom "vetenskapen har nått en kritisk massa till den punkt där en redigerad bok är berättigad" [5]. Det ökade intresset verkar ha skapat intrycket att idén om matberoende först blev relevant under 21st-talet på grund av den ökande tillgängligheten av mycket bearbetade livsmedel och att begreppet matberoende utvecklades i ett försök att förklara ökande förekomst av fetma [6]. Vissa forskare hänvisar till och med till påstått banbrytande arbete inom matberoende forskning genom att citera artiklar som publicerades under detta århundrade [7,8].

 

Figur 1

Antal vetenskapliga publikationer om matberoende under åren 1990-2014. Värden representerar antalet träffar baserat på en Web of Science-sökning som genomförts för varje år separat, med sökordet "matberoende" och välja "ämne" .

Som kommer att demonstreras i hela detta dokument, är denna uppfattning om matberoende en ny idé, som har sitt ursprung under de senaste åren och kan förklara fetma-pandemin, fel. Därför presenterar denna artikel kortfattat utvecklingen av matberoende forskning. Ett syfte är att visa att dess historia, även om det är ett relativt nytt forskningsfält, faktiskt omfattar flera decennier och sambandet mellan mat och missbruk till och med går tillbaka till 19th århundradet. Under 20th århundradet förändrades fokusområden och åsikter om matberoende dynamiskt, till exempel de typer av livsmedel och ätstörningar som föreslogs vara relaterade till missbruk och de metoder som användes för att undersöka ätbeteende ur ett beroendeperspektiv (Figur 2). Den aktuella artikeln avser emellertid inte att beskriva de olika fenomenologiska och neurobiologiska parallellerna mellan överätande och substansanvändning eller spekulera om möjliga konsekvenser och konsekvenser av begreppet matberoende för behandling, förebyggande och allmän politik. Alla dessa frågor har diskuterats omfattande någon annanstans [9-21]. Slutligen har denna artikel inte för avsikt att utvärdera giltigheten av begreppet matberoende.

 

Figur 2

Vissa fokusområden med utvalda referenser i historien om matberoende forskning.

Sen 19th och tidig 20th Century: Första början

Smakämnen Journal of Inebriety var en av de första missbrukstidsskrifterna och publicerades från 1876 till 1914 [22]. Under denna tid användes olika termer för att beskriva överdriven alkohol- och droganvändning (t.ex. vanligt berusande, försvårighet, ebriositet, dipsomania, narcomania, oinomania, alkoholism, och beroende). Intressant nog är termen beroende som används i Journal of Inebriety huvudsakligen hänvisat till beroende av andra läkemedel än alkohol och dykte först i 1890 med hänvisning till choklad [22]. Därefter nämndes också de beroendeframkallande egenskaperna hos "stimulerande" livsmedel i andra nummer av tidskriften [17]. Till exempel Clouston [23] uttalade att när "en hjärna har varit beroende av att stimulera diet och dryck för sin återställning när den är utmattad, finns det en intensiv och oemotståndlig begär som ställs in för sådana mat- och dryckestimulerande medel när det är trötthet."

I 1932 publicerade Mosche Wulff, en av pionjärerna inom psykoanalysen, en artikel på tyska, vars titel kan översättas till ”On a Interesting Oral Symptom Complex and its Relationship to Addiction” [24]. Senare Thorner [25] hänvisade till detta arbete och konstaterade att ”Wulff kopplar överätande, som han kallar matberoende, med en konstitutionell muntlig faktor och skiljer det från melankolia i den mån matmissbrukaren helt enkelt introducerar erotiskt i stället för ett könsförhållande medan det melankoliska införlivar i en sadistisk och destruktivt sätt. ”Även om detta psykoanalytiska perspektiv på överätande verkligen är föråldrat och verkar oroande nuförtiden, är det ändå anmärkningsvärt att se att idén att beskriva överätande som ett missbruk redan fanns i 1930.

1950: mynt av termen "matberoende"

Uttrycket livsmedelsberoende introducerades först i den vetenskapliga litteraturen av Theron Randolph i 1956 [26]. Han beskrev det som "en specifik anpassning till en eller flera livsmedel som regelbundet konsumeras till vilken en person är mycket känslig [som] producerar ett vanligt mönster av symtom som beskrivs likt dem i andra beroendeframkallande processer." Han noterade dock att "mest ofta inblandade är majs, vete, kaffe, mjölk, ägg, potatis och andra mat som ätits ofta. ”Den här uppfattningen har förändrats, eftersom nu mycket bearbetade livsmedel med högt socker- och / eller fettinnehåll diskuteras vara potentiellt beroendeframkallande [27].

Randolph var inte den enda som använde termen matberoende runt denna tid. I en artikel publicerad i 1959 rapporterades en paneldiskussion som kretsade kring miljön och personlighetens roll i hanteringen av diabetes [28]. Under denna diskussion, Albert J. Stunkard (1922-2014) [29], en psykiater vars artikel där han först beskrev Binge Eat Disorder (BED) publicerades samma år [30], intervjuades. Till exempel frågades han, ”Ett av de vanligaste och svåraste problemen vi står inför är problemet med matberoende, både när det gäller diabetes och dess behandling. Är det fysiologiska faktorer involverade i denna mekanism eller är det allt psykologiskt? Vad är dess relation till alkoholberoende och beroende av narkotika? ”[28]. Stunkard svarade att han inte anser att begreppet matberoende "är motiverat i termer av vad vi vet om beroende av alkohol och droger." Men det som är viktigare för den historiska undersökningen i den här artikeln är att han också uttalade att term matberoende används i stor utsträckning, vilket ytterligare stödjer att idén om matberoende var välkänd bland forskare och allmänheten redan 1950.

1960s och 1970: Overeaters Anonyma och tillfälliga nämnanden

Overeaters Anonymous (OA), en självhjälpsorganisation baserad på 12-stegsprogrammet för Alkoholiker Anonym, grundades i 1960. Följaktligen förespråkar OA ett beroende ram av överätande, och gruppens primära syfte är att avstå från att använda det identifierade beroendeframkallande ämnet (dvs. vissa livsmedel). Lite forskning har gjorts om OA under dess mer än 50 år av existens, och även om deltagarna håller med om att OA var till hjälp för dem, finns det ingen konsensus om hur OA "fungerar" [31,32]. Icke desto mindre skulle OA inte förbli den enda självhjälpsorganisationen med ett beroendeperspektiv på överätande, eftersom liknande självhjälpsgrupper inrättades under årtionden som följde [17].

Vetenskaplig forskning om begreppet matberoende var emellertid praktiskt taget obefintligt i 1960 och 1970, men vissa forskare använde sporadiskt uttrycket i sina artiklar. Till exempel nämndes matberoende tillsammans med andra ämnesanvändningsproblem i två papper av Bell i 1960s [33,34] och nämndes i samband med matallergier och otitis media i 1966 [35]. I 1970 hänvisade Swanson och Dinello till matberoende i samband med höga viktnivåer igen efter viktminskning hos överviktiga individer [36]. Avslutningsvis, även om det inte fanns några ansträngningar för att systematiskt undersöka begreppet matberoende i 1960 och 1970, användes det redan av självhjälpsgrupper med syftet att minska överätningen och användes i vetenskapliga artiklar i samband med eller till och med som en synonym för fetma.

1980: Fokus på Anorexia och Bulimia Nervosa

I 1980 försökte vissa forskare beskriva matbegränsningen som visas av individer med anorexia nervosa (AN) som ett beroendeframkallande beteende (eller "svältberoende") [37]. Till exempel Szmukler och Tantam [38] hävdade att ”patienter med AN är beroende av de psykologiska och möjligen fysiologiska effekterna av svält. Ökad viktminskning är resultatet av tolerans mot svält vilket kräver större begränsning av mat för att få den önskade effekten och den senare utvecklingen av obehagliga "tillbakadragande" symtom på att äta. ”Denna idé underlättades senare genom upptäckten av rollen för endogena opioidsystem i AN [39,40]. Observera att endorfinernas roll också diskuterades i motsatt tillstånd, det vill säga fetma [41,42]. På liknande sätt undersöktes fetma under ramavsnitt för livsmedelsberoende i en studie publicerad i 1989, där feta personer jämfördes med normalviktkontroller på deras nivå av "objektrepresentation" [43].

Det fanns också några studier om bulimia nervosa (BN) ur ett beroendeperspektiv, som härstammar från området personlighetspsykologi. Dessa studier preludierades av två artiklar från 1979, som rapporterade förhöjda poäng på ett mått på beroendeframkallande personlighet hos överviktiga individer [44] men lägre poäng hos både anorexiska och feta individer jämfört med rökare [45]. Jämförande studier mellan grupper av substansberoende och bulimiska patienter producerade också inkonsekventa resultat, med några studier som hittade liknande poäng på personlighetsmått mellan grupper och vissa studier som fann skillnader [46-49]. Dessa studier om beroendeframkallande personlighet i BN åtföljdes av en fallstudie, där missbruk visade sig vara en användbar metafor vid behandlingen av BN [50] och utvecklingen av ”Foodaholics Group Treatment Program” [51].

1990: Chocoholics och kritiska kommentarer

Efter dessa första försök att beskriva ätstörningar som ett beroende, fanns det några omfattande recensioner publicerade i 1990 och i 2000, där beroendemodellen för ätstörningar kritiskt diskuterades baserat på konceptuella, fysiologiska och andra överväganden [52-55]. Men med undantag för några få artiklar undersöktes två där beroendeframkallande personlighet hos individer med ätstörningar eller fetma [56,57] och två där ovanliga fall av beroende-liknande morotkonsumtion rapporterades [58,59] verkade ett nytt forskningsfokus ha uppstått: choklad.

Choklad är den vanligaste maten i västerländska samhällen, särskilt bland kvinnor [60,61], och den mat som människor oftast har problem med att kontrollera konsumtionen [27,62]. I 1989 noterades det redan att choklad har en kombination av högt fettinnehåll och högt sockerinnehåll, vilket gör det till en "hedoniskt idealisk substans" [63] - en idé som liknar spekulationer om ”hyperpalatable” beroendeframkallande livsmedel några 25 år senare [3,27]. Förutom chokladens makronäringsämneskomposition diskuterades även andra faktorer som dess sensoriska egenskaper eller psykoaktiva ingredienser som koffein och teobromin som bidragsgivare till chokladens beroendeframkallande natur [64,65]. De xantinbaserade effekterna av choklad har emellertid visat sig vara osannolika att förklara smak för choklad eller dess beroende-liknande konsumtion [61].

Få studier genomfördes där så kallade "chocoholics" eller "chokladmisbrukare" undersöktes. En var en beskrivande studie som rapporterade begär och konsumtionsmönster bland andra variabler [66]; en annan jämförde liknande mått mellan ”chokladmisbrukare” och kontroller [67]; och en studie jämförde sådana grupper på subjektiva och fysiologiska svar på chokladeksponering [68]. En stor brist på dessa studier var emellertid att "chokladberoende" -status baserades på självidentifiering, som är sårbar för partiskhet och giltighet och begränsas av det faktum att de flesta icke-professionella deltagare inte har en exakt definition av beroende. Slutligen undersökte två studier samband mellan "chokladmissbruk" och beroende av andra ämnen och beteenden och fann positiva, men mycket små, relationer [69,70].

2000: Djurmodeller och Neuroimaging

I början av 2000 - ungefär 40 år efter att OA grundades - publicerades en pilotstudie där behandlingen av bulimiska och överviktiga patienter med ett 12-stegsprogram rapporterades [71]. Förutom detta terapeutiska tillvägagångssätt var emellertid fokus för detta årtionde undersökningen av neurala mekanismer som ligger bakom överätande och fetma som kan parallella fynd från substansberoende. Hos människor undersöktes dessa neurala mekanismer primärt genom positronemissionstomografi och funktionell magnetisk resonansavbildning. Till exempel en banbrytande artikel av Wang och kollegor [72] rapporterade lägre striatal dopamin D₂ receptortillgänglighet hos överviktiga individer jämfört med kontroller, som författarna tolkade som ett korrelat av ett "belöningsbristsyndrom" liknande det som har hittats hos individer med substansberoende [73,74]. Andra studier, till exempel, fann att liknande hjärnområden aktiveras under upplevelsen av mat- och läkemedelsbegäran, och studier där neurala svar på högkalori-matstimuli undersöktes visade att individer med BN och BED uppvisar högre aktivering i belöningsrelaterade hjärnområden jämfört med kontroller, precis som individer med substansberoende visar högre belöningsrelaterad aktivitet som svar på substansrelaterade signaler [75,76].

En annan viktig linje av forskning om matberoende under detta decennium var gnagarmodeller. I ett av dessa paradigmer berövas råttor mat dagligen under 12 timmar och får sedan 12-timmars tillgång till både en sockerlösning och chow [77]. Råttor som genomgick detta schema med intermittent tillgång till socker och chow under flera veckor visade sig uppvisa beteendemässiga symtom på beroende, såsom tillbakadragande när tillgången till socker togs bort, och de visade också neurokemiska förändringar [77,78]. Andra studier fann att råttor försett med en "cafeteria" -diet med hög kalori ökade i vikt, vilket åtföljdes av en nedreglering av striatal dopamin D₂ receptorer och fortsatt konsumtion av smakliga livsmedel trots aversiva konsekvenser [79]. Avslutningsvis tyder dessa studier på att konsumtion av höga mängder socker verkligen kan leda till beroende-liknande beteende och, i kombination med högt fettintag, till viktökning hos gnagare [80] och att överlappande nervkretsar är involverade i behandlingen av livsmedels- och läkemedelsrelaterade signaler och vid kontroll av ätbeteende respektive ämnesanvändning.

2010: Bedömning av matberoende hos människor och framsteg inom djurforskning

Under de senaste åren har forskare försökt definiera och bedöma matberoende mer exakt. Till exempel Cassin och von Ranson [81] ersatte referenser till ”substans” med ”binge eating” i en strukturerad intervju av substansberoende-kriterierna i den fjärde revisionen av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-IV) och fann att 92 procent av deltagarna med BED uppfyllde de fulla kriterierna för substansberoende. Ett annat tillvägagångssätt var utvecklingen av Yale Food Addiction Scale (YFAS), som är en självrapportåtgärd för bedömning av symtom på matberoende baserat på de diagnostiska kriterierna för substansberoende i DSM-IV [82]. Specifikt mäter YFAS de sju symtomen för substansberoende som anges i DSM-IV med alla artiklar som avser mat och ätande: 1) som tar ämnet i större mängder eller under en längre tid än avsett (t.ex. "Jag befinner mig fortsätta att konsumera vissa livsmedel även om jag inte längre är hungrig. ”); 2) ihållande önskan eller upprepade misslyckade försök att sluta (t.ex. "Att inte äta vissa typer av mat eller skära ner vissa typer av mat är något jag oroar mig för."); 3) spenderar mycket tid för att få eller använda ämnet eller återhämta sig från dess effekter (t.ex. "Jag tycker att när vissa livsmedel inte finns tillgängliga, kommer jag att gå ur mitt sätt att få dem. Till exempel kommer jag att köra till butiken att köpa vissa livsmedel även om jag har andra alternativ tillgängliga för mig hemma. ”); 4) att ge upp viktiga sociala, yrkesmässiga eller fritidsaktiviteter på grund av droganvändning (t.ex., "Det har varit tillfällen då jag konsumerade vissa livsmedel så ofta eller i så stora mängder att jag började äta mat istället för att arbeta och tillbringade tid med min familj eller vänner, eller delta i andra viktiga aktiviteter eller fritidsaktiviteter jag tycker om. ”); 5) fortsatt substansanvändning trots psykologiska eller fysiska problem (t.ex. "Jag fortsatte att konsumera samma typer av mat eller samma mängd mat trots att jag hade känslomässiga och / eller fysiska problem."); 6) tolerans (t.ex. "Med tiden har jag funnit att jag behöver äta mer och mer för att få den känsla jag vill, till exempel minskade negativa känslor eller ökat nöje."); och 7) abstinenssymtom (t.ex. "Jag har haft abstinenssymtom som agitation, ångest eller andra fysiska symtom när jag sänkte eller slutade äta vissa livsmedel."). Ytterligare två artiklar bedömer förekomsten av en kliniskt signifikant nedsättning eller nöd till följd av överätande. I likhet med DSM-IV kan matberoende "diagnostiseras" om minst tre symtom är uppfyllda och en kliniskt signifikant nedsättning eller besvär finns [82,83].

YFAS har använts i ett betydande antal studier under de senaste 6 åren, som visar att individer med en "diagnos" matmissbruk kan differentieras från dem utan en "diagnos" på många variabler som sträcker sig från självrapportmätningar av ätpatologi , psykopatologi, känsloreglering eller impulsivitet till fysiologiska och beteendemässiga åtgärder såsom en multilokus-genetisk profil förknippad med dopaminerg signalering eller motoriska svar på kalorier med livsmedelsstorlekar [62]. Även om YFAS har visat sig vara ett användbart verktyg för utredning av beroendeframkallande äta, är det naturligtvis inte perfekt och dess giltighet har ifrågasatts [84]. Till exempel har det visat sig att ungefär 50 procent av överviktiga vuxna med BED får en YFAS-diagnos och att dessa individer uppvisar högre ättrelaterad och allmän psykopatologi än feta vuxna med BED som inte får en YFAS-diagnos [85,86]. Mot bakgrund av dessa fynd har det hävdats att matberoende, mätt med YFAS, bara kan representera en svårare form av BED [87,88]. Dessutom fortsätter matavhengighetsmodellen att vara ett starkt diskuterat ämne med vissa forskare som starkt stöder dess giltighet [3,7,21,89-91], medan andra argumenterar mot det baserat på olika fysiologiska effekter av missbruk och specifika näringsämnen som socker, konceptuella överväganden och andra frågor [84,92-97]. Senast har det föreslagits att även om det finns ett slags ätbeteende som kan kallas ett missbruk, är begreppet matberoende felaktigt eftersom det inte finns något tydligt beroendeframkallande medel, och därför bör det snarare betraktas som beteende beroende (dvs. "äta beroende") [98].

Djurforskningen om matberoende har också utvecklats under de senaste åren. Detta inkluderar till exempel en mängd studier som visar olika effekter av specifika näringsämneskomponenter (t.ex. diet med hög fetthalt, diet med högt sockerinnehåll, kombinerad diet med hög fetthalt och högt sockerinnehåll, eller proteinrik diet) för ätbeteende och neurokemi [99,100]. Annan forskning visar att vissa ätregimer också kan påverka avkomman hos gnagare. Till exempel har det visat sig att exponeringen för en mycket smakrik diet på livmodern påverkar matpreferenser, metaboliska dysregler, funktionen i hjärnbelöningen och risken för fetma [99,101]. Nya paradigmer för bedömning av matberoende-liknande beteende har använts, som mäter till exempel tvångsmatigt intag av livsmedel under aversiva omständigheter [102]. Slutligen har applicering av vissa läkemedel, som minskar ämnesanvändningen hos råttor, visat sig minska beroendeliknande intag av smakliga livsmedel [103].

Slutsatser och framtida vägbeskrivning

Begreppet missbruk användes redan med hänvisning till mat i slutet av 19th århundradet. I mitten av 20th århundradet användes begreppet matberoende i stor utsträckning, inte bara bland lekmän men också bland forskare. Men det definierades också dåligt (om alls) och termen användes ofta utan granskning. Empiriska artiklar som syftade till att validera begreppet matberoende hos människor saknades under de flesta decennier av 20th århundradet, och en beroendemodell av ätstörningar och fetma diskuterades mer kritiskt i slutet av seklet. Forskning om matberoende genomgick flera paradigmförskjutningar, som bland annat involverade ett fokus på fetma i mitten av 20th århundradet, ett fokus på AN och BN i 1980s, ett fokus på choklad i 1990s, och ett fokus på BED och - återigen - fetma i 2000s mot bakgrund av resultaten från djur- och neuroimaging-studier.

Även om forskningen om matberoende har ökat kraftigt under de senaste åren är det varken en ny idé eller konceptualiserades för att förklara den ökande förekomsten av fetma. Syftet med denna artikel är att öka medvetenheten om den långa historien om matberoende-konceptet och dess dynamiskt förändrade vetenskapliga paradigmer och metoder. Om forskare reflekterar över denna historia kan det vara lättare att hitta enighet om vad som egentligen menas med matberoende och det kan inspirera till viktiga nästa steg som måste vidtas, och därmed kommer framsteg inom detta forskningsområde att underlättas [104].

Till exempel diskuterades många teman som återupplivades under de senaste åren sedan för några decennier sedan. Dessa inkluderar till exempel studier om en beroendeframkallande personlighet som ligger till grund för både överätande och substansbruk [105,106] eller idén att betrakta AN som ett missbruk [107,108], med båda ämnena närvarande så tidigt som 1980. Idén att betrakta BN som ett missbruk [109] går också tillbaka flera decennier. Således verkar det som om fokus på fetma i samband med matberoende de senaste åren (t.ex. [13,110]) verkar något missvisat, med tanke på att forskare har sagt för decennier sedan att beroende-liknande äta varken är begränsat till individer med fetma eller att fetma kan likställas med matberoende [28,50].

Ett annat återkommande tema verkar beröra mätningen av matberoende. Som nämnts ovan fanns det några studier i 1990 där matberoende baserades på självidentifiering. Denna fråga togs upp igen i nyligen genomförda studier, som visar att det finns ett stort missförhållande mellan klassificering av matberoende baserat på YFAS och självupplevd matberoende [111,112], vilket innebär att individernas egen definition eller upplevelse av matberoende inte överensstämmer med den ämnesanvändningsmodell som YFAS föreslog. Även om forskare inte håller med om de exakta definitionerna av symtom på matberoende ännu [84,113], verkar det som standardiserade åtgärder som YFAS är nödvändiga för att förhindra överklassificering av matberoende. Även om skälen bakom YFAS, nämligen att översätta substansberoende kriterier för DSM till mat och äta, är enkel, har den också kritiserats eftersom den skiljer sig från definitioner som andra forskare har om beroende [93,98]. Således kan en viktig framtida inriktning vara om och hur matberoende kan mätas på andra människor än att använda YFAS.

Om forskning om matberoende kommer att styras av översättningen av DSM-substansberoende kriterier till mat och äta i framtiden kommer en viktig fråga att vara vilka konsekvenser som uppstår från förändringarna i de diagnostiska kriterierna för substansberoende i den femte revisionen av DSM för livsmedel beroende [114]. Till exempel, är alla beroende kriterier (som beskrivs i DSM-5) lika tillämpliga på människors ätbeteende? Om inte, utplånar detta begreppet matberoende?

Förutom dessa grundläggande frågor om definitionen och mätningen av matberoende, kan andra viktiga vägar för framtida forskning innehålla, men är inte begränsade till: Hur relevant är begreppet matberoende för behandling av fetma eller ätande och för offentlig policy? Om det är relevant, hur kan det implementeras bäst [17,91]? Vilka är nackdelarna (om några) med begreppet matberoende [115-119]? Hur kan djurmodeller för missbrukliknande ätande förbättras för att mer specifikt återspegla relevanta processer hos människor [120]? Kan beroende-liknande äta faktiskt reduceras till beroendeframkallande effekter av ett eller flera ämnen eller bör ”matberoende” ersättas med ”ätberoende” [98]?

Även om matberoende har diskuterats i det vetenskapliga samhället i decennier, är det fortfarande ett mycket kontroversiellt och kraftigt diskuterat ämne, som naturligtvis gör det till ett spännande forskningsområde. Trots att den vetenskapliga produktionen om detta ämne snabbt ökade under de senaste åren är dess systematiska utredning fortfarande i sin linda, och därför kommer forskningsinsatserna sannolikt att öka under de kommande åren.

Erkännanden

Förkortningar

Referensprojekt