Missbruk. 2011 juli; 106(7): 1208-1212.
Publicerad online 2011 februari 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Författarna, missbruk © 2011 Society for the Study of Addiction
SAMMANDRAG
mål
Data tyder på att hyperpalatabla livsmedel kan utlösa en beroendeframkallande process. Även om den beroendeframkallande potentialen i livsmedel fortsätter att diskuteras, kan viktiga erfarenheter av att minska hälso- och ekonomiska konsekvenser av narkotikamissbruk vara särskilt användbara vid bekämpning av livsmedelsrelaterade problem.
Metoder
I den aktuella artikeln granskar vi den potentiella tillämpningen av strategier och folkhälsometoder som har varit effektiva för att minska påverkan av beroendeframkallande ämnen på livsmedelsrelaterade problem.
Resultat
Företagsansvar, folkhälsoprocesser, miljöförändringar och globala ansträngningar garanterar alla starka överväganden för att minska fetma och dietrelaterad sjukdom.
Slutsatser
Även om det finns viktiga skillnader mellan livsmedel och beroendeframkallande läkemedel kan ignorering av analoga neurala och beteendemässiga effekter av livsmedel och missbruksmedel leda till ökad livsmedelsrelaterad sjukdom och därtill hörande sociala och ekonomiska bördor. Folkhälsointerventioner som har varit effektiva för att minska effekterna av beroendeframkallande läkemedel kan spela en roll för att rikta in fetma och relaterade sjukdomar.
Nyckelord: Mat, fetma, missbruk, folkhälsa
Matmiljön har förändrats dramatiskt med tillströmningen av hyperpalatbara livsmedel som är konstruerade på sätt som verkar överträffa de givande egenskaperna hos traditionella livsmedel (t.ex. grönsaker, frukt, nötter) genom att öka fett, socker, salt, smaker och livsmedelstillsatser till höga nivåer (Tabell 1). Livsmedel delar flera funktioner med beroendeframkallande läkemedel. Livsmedelstecken och konsumtion kan aktivera neurocircuitry (t.ex. meso-kortiko-limbiska vägar) som är inblandade i narkotikamissbruk [1, 2]. Djur som får intermittent tillgång till socker uppvisar beteendemässiga och neurobiologiska indikatorer på tillbakadragande och tolerans, korsensibilisering för psykostimulanter och ökad motivation att konsumera alkohol [3]. Råttor som konsumerar dieter med mycket socker och fett visar belöningsdysfunktion förknippad med drogberoende, nedreglering av striatal dopaminreceptorer och tvångsmat äta inklusive fortsatt konsumtion trots mottagande av chock [4].
Sammansättning av traditionell och hyperpalatabel1
Hos människor har minskad tillgänglighet av striatal dopaminreceptor och striatal dysfunktion associerats med fetma [5] och potentiell viktökning [6]. Livsmedel och missbrukade läkemedel kan orsaka liknande beteendemässiga följder inklusive begär, fortsatt användning trots negativa konsekvenser och minskad kontroll över konsumtionen [7]. Om livsmedel kan utlösa beroendeframkallande processer, tillämpa lärdomar från läkemedelsberoende till fetma, tillhörande metabolismproblem och dietrelaterade sjukdomar skulle kunna föreslå policyinstruktioner och förebyggande och behandlingsinsatser2, 8].
Ämnesrelaterat fokus
Genetiska och miljömässiga (t.ex. psykosociala) faktorer bidrar till drogberoende. Dessa faktorer kan interagera med läkemedel som direkt kan förändra hjärnfunktionen, stärka läkemedelssökande beteenden och skifta uppmärksamhet till substansrelaterade ledtrådar; dvs ämnen kan främja upprepad överförbrukning [9]. Även om ett erkännande av personligt ansvar för sitt beteende fortfarande är en viktig komponent i många missbruksåtgärder, gjordes framsteg när det gäller att ta itu med narkotikamissbruk när fokus förändrades från att skylla på individer med missbruk till att förstå att droger kan ”kapa” hjärnkretsar. En liknande konceptuell förändring kan hjälpa till inom mat- och fetmaarenan.
Tänk på tobak. Det kan hävdas att tobaksföretag i flera år betonade personligt ansvar över företagens ansvar för att utveckla beroendeframkallande produkter. Detta perspektiv försenade troligen läkemedelsrelaterade interventioner och förändringar i politiken genom att fokusera uppmärksamheten på individbaserade behandlingar [10]. Även om individfokuserade behandlingar för drogmissbruk är användbara och kostnadseffektiva [11], en mer konstruktiv bild av tobaksrelaterat beteende inkluderade i slutändan också ett fokus på det beroendeframkallande droget och genomförde djärva juridiska och politiska förändringar av tobaksmiljön (t.ex. beskattning, begränsningar för marknadsföring och tillgång och handlingar från statsadvokaterna) .
Inledande metoder för fetma och tillhörande metaboliska störningar fokuserade främst på individuella riskfaktorer (t.ex. genetik, personligt ansvar och individuellt beteendeförändring) [12], vilket speglar tidiga ”individualistiska” tillvägagångssätt för tobaksbruk som hade en viktig men utan tvekan begränsad folkhälsopåverkan. Liten uppmärksamhet har ägnats åt hur konstruktion och marknadsföring av mat kan interagera med möjliga riskfaktorer för att generera hjärnsvar som de på traditionella missbrukande droger. Om hyperpalatabla livsmedel har en bråkdel av effekterna av beroendeframkallande läkemedel, kan folkhälsans betydelse vara betydande på grund av utbredd tillgång och exponering för mycket marknadsförda, billiga, näringsfattiga och kaloritäta produkter. Om de biologiska effekterna närmar sig de beroendeframkallande drogerna kan långtgående politik anges. Med tanke på folkhälsopåverkan bör livsmedelens egenskaper och industrins ansvar för att skapa dem uppmärksammas.
Perspektiv för folkhälsa
Att överväga missbruk inom en folkhälsomodell är viktigt. En betydande del av befolkningen utvecklar missbruk och en ytterligare andel upplever ”subkliniska” problem med beroendeframkallande ämnen, vilket resulterar i betydande sociala kostnader. Även om 12.5% av amerikanerna utvecklar alkoholberoende [13], missbruk av alkohol bidrar till 4.0% av den globala sjukdomsbördan [14]. Med mat kan folkhälsans betydelse inte enbart uppstå från en relativt liten grupp som kan bli kliniskt beroende av livsmedel, men från den troligen större gruppen vuxna och barn som äter tillräckligt mycket för att äventyra deras hälsa. Rapporter om känslomässigt ätande, stark mattrang, svårigheter att kontrollera kalorifattig matkonsumtion trots kända konsekvenser och subklinisk binge äta är utbredd, med hälsovårdskostnader förknippade med att vara överviktiga eller överviktiga beräknas överstiga 850 miljarder dollar årligen av 2030 i USA bara [15]. För att minska dessa kostnader kommer det att vara nödvändigt att fokusera bortom personligt ansvar eller kliniska störningar, en lärdom av att ta itu med nikotin och läkemedelsanvändning. En politik som fokuserar på att ändra tillgänglighet, attribut och kostnader för tobaksvaror har lett till betydande vinster från folkhälsan. Liknande miljöinsatser kan behövas för att minska problematisk överförbrukning av potentiellt beroendeframkallande livsmedel.
Avvikande tillvägagångssätt
Kontraster mellan historiska tobaksrelaterade kontra aktuella livsmedelsrelaterade ingripanden är både slående och illustrerande. För det första har kostnaden för tobaksvaror i den västra världen ökat främst på grund av beskattning och avbrutna statliga subventioner [16]. Däremot är ingredienser för potentiellt beroendeframkallande livsmedel (t.ex. majs, socker) billiga eftersom de subventioneras kraftigt av många regeringar. Förslag till skatt på hyperpalatbara livsmedel, som läsk, diskuteras för närvarande [17]. Bevis från tobak tyder på att att en höjning av priset på hyperpalaterbara livsmedel genom beskattning och förskjutning av subventioner kan ha gynnsamma effekter på konsumtionen. För det andra har begränsningar för att marknadsföra tobak direkt till barn bidragit till minskad tobaksanvändning. Däremot är hyperpalaterbara livsmedel de mest marknadsförda produkterna som specifikt är inriktade på barn och ungdomar [18]. Matreklam har blivit allt svårare för föräldrar att övervaka, med tanke på ökningen av produktplaceringar, advergaming (dvs. användningen av videospel för att marknadsföra produkter eller idéer) och skolrelaterade marknadsföringsföretag [19]. Efter tobakspredikatet kan begränsning av barns exponering för reklam för potentiellt beroendeframkallande livsmedel vara en viktig folkhälsostrategi.
Förutom kostnads- och marknadsföringsfrågor är tillgänglighet ytterligare en avgörande faktor för att begränsa tobaksanvändningen. Cigaretter såldes en gång allmänt i automater på offentliga platser. Förutom att ge större allmän tillgång, gav tobaksautomater en viktig tillgång för minderåriga att olagligt köpa cigaretter [20]. Från och med 2003 har de flesta amerikanska stater begränsat användningen av tobaksautomater [20], och liknande bestämmelser begränsar tillgängligheten till alkohol, med större begränsningar för kraftigare alkoholhaltiga drycker. Öl är vanligtvis mer allmänt tillgängligt att köpa (t.ex. i bensinstationer, livsmedelsbutiker) och belastas med mindre skatt än sprit. Alkoholstyrka är förknippad med missbrukspotential; följaktligen är spritförsäljning ibland begränsad till statliga butiker och med högre skatter [21]. Däremot är livsmedel med lägre näringsvärde och utan tvekan större missbrukspotential (dvs. högt socker, högt fett) vanligtvis mer allmänt tillgängliga och kostar mindre än livsmedel med högre näringsvärde och utan tvekan lägre missbrukspotential (dvs. frukt, grönsaker) [22]. Baserat på tillvägagångssätt för alkohol kan matrelaterade problem minskas genom att minska tillgängligheten till mindre näringsrika, hyperpalaterbara livsmedel samtidigt som tillgången till hälsosammare tillgångar ökar.
Global Impact
En annan viktig fråga är global marknadsföring och försäljning av beroendeframkallande produkter. Mot bakgrund av minskande försäljning i västvärlden verkade tobaksföretag bli mer aggressiva på andra håll. Eftersom tobaksanvändningen minskade med ungefär 50% under de senaste tre decennierna i USA ökade den samtidigt med 3.4% per år i utvecklingsländerna [23]. Eftersom dieten för hyperpalaterbara, kraftigt marknadsförda livsmedel blir ett globalt fenomen, garanterar skyddspolitiken över nationer övervägande.
Fetma har ökat snabbt över hela världen, först i utvecklade länder och nyligen i fattigare länder. Även om många bidragande faktorer kan existera garanterar den förändrade matmiljön särskild uppmärksamhet. Till exempel har fetma i länder som Frankrike och Storbritannien stigit parallellt med ökningen i tillgängligheten för mycket bearbetade livsmedel och snabbmatkedjor [24, 25] (Fig 1aoch ochb) .b). Liknande trender har hittats mellan socker-sötad dryckekonsumtion och fetmahastigheter [17], med ökad socker-sötad dryckekonsumtion som förutsäger fetma hos barn [26]. Länder som historiskt sett har lyckats med att minska dietrelaterad sjukdom, som Finland, har sett stigande fetma i den nuvarande livsmedelsmiljön [27]. När livsmedelsmarknaderna blir mer globala blir handelsgränserna mellan länder mer porösa, vilket möjliggör en större tillströmning av hyperpalatbara livsmedel. Traditionellt har missbrukförebyggande över gränserna (t.ex. försörjningsfokuserade ansträngningar för att begränsa narkotikahandel) varit utmanande och kostsamt, och det kan vara värdefullt att använda lärdomar från sådana internationella ansträngningar. När matreklam i allt högre grad fokuserar på globala medier, till exempel internet och produktplaceringar i film, blir det allt svårare för någon enskild regering att effektivt reglera matmarknadsföring. Liksom med tobak kan globala interventioner bäst minska den globala effekten av potentiellt beroendeframkallande livsmedel.
Temporal plott av fetma och McDonalds snabbmatställen i Frankrike2,3
Tidsmässiga plottar av fetma och McDonalds snabbmatsställen i Storbritannien4
Relevanta skillnader
Även om livsmedel delar egenskaper med beroendeframkallande läkemedel finns viktiga skillnader. Till skillnad från droger är livsmedel nödvändiga för att överleva. Att äta är väsentligt står i kontrast till användningen av traditionellt beroendeframkallande ämnen och komplicerar matrelaterade ingripanden. Flera beroendeframkallande läkemedel inkluderar få ingredienser och den beroendeframkallande komponenten har identifierats (t.ex. etanol, heroin). Däremot innehåller hyperpalatbara livsmedel vanligtvis flera ingredienser och forskning om vilka komponenter som kan vara beroendeframkallande är i ett relativt tidigt skede. Politik och lagstiftningsinsatser stöds av forskning om vilka livsmedelselement som kan utlösa beroendeframkallande processer. Sådan information kan hjälpa till att generera förbättrade insatser tidigt under utvecklingen. Eftersom livsmedel konsumeras oftare och tidigare i livet än missbrukade läkemedel kan tidig och upprepad exponering under barndomen ha långvariga effekter och förebyggande strategier som riktar sig till ungdomar kan ha viktiga konsekvenser när människor mognar.
Sammanfattning
Livsmedel, särskilt hyperpalaterbara, visar likheter med beroendeframkallande läkemedel. Även om livsmedlets potentiella beroendeframkallande karaktär kanske inte helt förklarar fetma eller överdriven matkonsumtion, kan viktiga lärdomar från drogmissbruk informera metoder för att minska eskalerande matrelaterade problem och de därmed sammanhängande personliga, folkhälsa och ekonomiska kostnaderna. Företagsansvar, folkhälsoprocesser, miljöförändringar och globala insatser verkar alla nödvändiga för att minska mat- och ämnesrelaterade problem. Sådana tillvägagångssätt kan genomföras i samband med individuellt fokuserade beteendemässiga och farmakologiska ansträngningar som också skulle kunna dra nytta av att överväga likheter mellan livsmedelsrelaterade tillstånd som fetma och drogberoende2, 8]. Att ignorera de analoga neurala och beteendemässiga effekterna av livsmedel och missbruk av droger kan leda till en betydande förlust av tid, resurser och liv, när vi återupptäcker lärdomar för att minska påverkan av beroendeframkallande ämnen.
Erkännanden
Denna forskning stöddes av National Institutes of Health-bidrag P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 och RL1 AA017539, Office of Research on Women's Health, NIH Roadmap for Medical Research / Common Fund, VA VISN1 MIRECC och Rudd Center. Innehållet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis de officiella synpunkterna från någon av de andra finansieringsorganen.
Dr Potenza har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: Dr Potenza konsulterar och är rådgivare till Boehringer Ingelheim; har ekonomiska intressen i Somaxon; har fått forskningsstöd från National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och dess anslutna Institute for Research on Gambling Disorders, och Forest Laboratories medicinal; har deltagit i undersökningar, utskick eller telefonkonsultationer relaterade till drogmissbruk, impulskontrollstörningar eller andra hälsoämnen; har konsulterat advokatbyråer i frågor som rör missbruk eller impulskontrollstörningar; har tillhandahållit klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; har gjort bidragsgranskningar för National Institutes of Health och andra byråer; har gästredigerade tidningsavsnitt; har hållit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga arenor; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av psykiska texter.
fotnoter
Alla författare rapporterar ingen intressekonflikt med avseende på innehållet i detta dokument.
Intressekonflikter Alla författare rapporterar ingen intressekonflikt med avseende på innehållet i denna uppsats. Dr Potenza har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: Dr Potenza konsulterar och är rådgivare till Boehringer Ingelheim; har ekonomiska intressen i Somaxon; har fått forskningsstöd från National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och dess anslutna Institute for Research on Gambling Disorders, och Forest Laboratories medicinal; har deltagit i undersökningar, utskick eller telefonkonsultationer relaterade till drogberoende, impulskontrollstörningar eller andra hälsoämnen; har konsulterat advokatbyråer i frågor som rör missbruk eller impulskontrollstörningar; har tillhandahållit klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; har gjort bidragsgranskningar för National Institutes of Health och andra byråer; har gästredigerade tidningsavsnitt; har hållit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga arenor; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av psykiska texter.
Referensprojekt
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Överlappande neuronala kretsar i beroende och fetma: bevis på systempatologi. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3191-3200. [PMC gratis artikel] [PubMed]
2. Blumenthal DM, Gold MS. Neurobiologi av matberoende. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010; 13: 359-365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Bevis för sockerberoende: Beteende och neurokemiska effekter av intermittent, alltför stort sockerintag. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20-39. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamin D2-receptorer i beroende-liknande belöningsdysfunktion och tvångsmat äta hos feta råttor. Natur. 2010; 13: 635-641. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W, et al. Hjärndopamin och fetma. Lansett. 2010; 357: 354-357. [PubMed]
6. Stice E, Spoor S, Bohon C, Small DH. Förhållandet mellan fetma och avstamat striatal svar på mat modereras av Taq1A A1 Allele. Natur. 2008; 322: 449-452. [PMC gratis artikel] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Matberoende: en undersökning av de diagnostiska kriterierna för beroende. J Addict Med. 2009; 3: 1-7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Samtidigt missbruk och ätstörningar. I: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, redaktörer. Principer för missbruksmedicin. 4: e upplagan Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. s. 1263–1274.
9. Volkow ND, Li TK. Drogberoende: neurobiologi för beteende har gått fel. Nat Rev Neurosci. 2004; 5: 963-970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Farorna med att ignorera historien: stor tobak spelade smutsigt och miljoner dog. Hur liknar stor mat? Milbank Q. 2009; 87: 259 – 94. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M, et al. Nyttjandekostnader i Kalifornien behandlingsresultat: "Lämnar missbruksbehandling" sig själv? Forskning inom hälsovården. 2006; 41: 192-213. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB, et al. Personligt ansvar och fetma: en konstruktiv inställning till en kontroversiell fråga. Hälsa Aff. 2010; 29: 379-87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalens, korrelationer, funktionshinder och komorbiditet vid alkoholmissbruk och beroende av DSM-IV i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 830-842. [PubMed]
14. Rum R, Babor T, Rehm J. Alkohol och folkhälsa. Lansett. 2005; 365: 519-530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Kommer alla amerikaner att bli överviktiga eller feta? Uppskatta utvecklingen och kostnaden för den amerikanska fetmaepidemin. Fetma. 2008; 16: 2323-2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Hur man kan förhindra 100 miljoner dödsfall av tobak. Lansett. 2007; 369: 1758-61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Ounces av förebyggande - Det allmänna politiska fallet för skatter på sockerhaltiga drycker. NEJM. 2009; 360: 1805–1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Näringsinnehåll i TV-annonser som ses av barn och ungdomar i USA. Pediatrik. 2007; 120: 576-583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. En kris på marknaden: hur matmarknadsföring bidrar till barnfetma och vad som kan göras. Annu Rev folkhälsa. 2009; 30: 211-25. [PubMed]
20. Uppdatering av lagstiftningsdatabas för staten Cancer. Statliga lagar som rör ungdomars tillgång till tobaksvaror via automater. 2003; 53: 7.
21. Alkoholkontrollsystem: Distributionssystem för sprit (Internet) Informationssystem för alkoholpolicy. [Uppdaterad 2009 januari 1; citerade 2010 Maj 5 2010]. Tillgänglig från: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. Tillgängligheten och kostnaden för hälsosammare matalternativ. Am J Prev Med. 2006; 30: 38-44. [PubMed]
23. Världshälsoorganisationen som bekämpar tobaksepidemin. Genève, Schweiz: 1999. Världshälsorapporten 1999.
24. Fantasia R. Snabbmat i Frankrike. Theory Soc. 1995; 24: 201-243.
25. DeBres K. Burgers for Britain: En kulturgeografi i McDonald's UK. J Cult Geogr. 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Förhållandet mellan konsumtion av socker-sötade drycker och fetma från barnen: En framtidsobservativ analys. Lansett. 2001; 357: 505-508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, et al. Trettiofemåriga trender i kardiovaskulära riskfaktorer i Finland. Int J Epidemiol. 2010; 39: 504-18. [PubMed]
;