Näringsämnen. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULLT TEXT PDF
Abstrakt
Idén att specifika livsmedel kan ha en beroende potential och att vissa former av överätning kan representera ett beroende missbruk har diskuterats i årtionden. De senaste åren har intresset för livsmedelsberoende ökat och forskning om detta ämne leder till mer exakta definitioner och bedömningsmetoder. Till exempel har Yale Food Addiction Scale utvecklats för mätning av beroende-liknande ätbeteende baserat på de diagnostiska kriterierna för substansberoende av den fjärde revisionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Under 2013 slogs diagnoskriterier för missbruk och beroende samman och därmed ökade antalet symtom för missbruk av substanser (SUD) i DSM-5. Dessutom ingår nu spelstörning längs SUD som ett beteendeberoende. Även om det finns en uppsjö av granskningsartiklar som diskuterar tillämpligheten av DSM-IV-substansberoende kriterier för ätbeteende, är överförbarheten av de nyligen tillagda kriterierna okänd. Således diskuterar den aktuella artikeln om och hur dessa nya kriterier kan översättas till överätande. Dessutom undersöks om de nya SUD-kriterierna kommer att påverka framtida forskning om livsmedelsmissbruk, till exempel om "diagnostisering" av matberoende också bör anpassas genom att alla nya symtom beaktas. Med tanke på det kritiska svaret på revisionerna i DSM-5, diskuterar vi också om det senaste tillvägagångssättet för Research Domain Criteria kan vara till hjälp för att utvärdera begreppet livsmedelsberoende.
1. Inledning
Idén om att en viss typ av livsmedel kan ha en beroendepotential och att överätande, t.ex. vid binge-relaterade ätstörningar eller fetma, kan representera en form av beroende beteende har diskuterats i decennier. Termen livsmedelsberoende introducerades först i den vetenskapliga litteraturen i 1956 av Theron Randolph [1]. Även om jämförelser mellan beroende och ätbeteende togs sporadiskt under de följande decennierna [2,3,4,5,6,7,8], förfaranden för att systematiskt undersöka och definiera matberoende följdes inte förrän i början av 2000. Särskilt en betydande ökning av antalet publikationer som använder termen livsmedelsberoende kan observeras sedan 2009 [9].
Detta ökade vetenskapliga intresse för detta ämne drevs delvis av ökningen av neuroavbildning och efterföljande fynd att fetma och ätande är förknippade med förändringar i dopaminerg signalering och mat-cue framkallat hyperaktivering av belöningsrelaterade hjärnområden som är jämförbara med processer som ses i narkotikamissbrukare [10,11]. Dessa fynd kompletterades ytterligare av djurmodeller som visade beroende-liknande beteenden och neuronala förändringar i gnagare efter några veckors intermittent tillgång till socker [12]. I den aktuella artikeln kommer vi inte att gå in i mer detaljerad information om dessa forskningslinjer och hänvisa läsaren till nya verk om dessa ämnen [13,14,15,16,17]. Istället kommer vi att fokusera på de fenomenologiska likheterna mellan substansberoende och vissa former av överätande hos människor.
2. Paralleller mellan Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-IV) Kriterier för beroende av ämne och överätning
De diagnostiska kriterierna för substansberoende i den fjärde revisionen av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-IV) inkluderade (1) tolerans, definierad som att konsumera ökande mängder av ett ämne för att uppnå samma effekter eller uppleva minskade effekter med fortsatt användning av samma mängder; (2) abstinenssymtom när ämnet inte konsumeras eller använder ämnet för att undvika abstinenssymptom; (3) med användning av ämnet i större mängder eller under en längre period än avsedd; (4) en ihållande önskan eller misslyckade ansträngningar för att minska droganvändningen; (5) ökad tidsinsats för att få eller använda ämnet eller återhämta sig från dess effekter; (6) minskning av sociala, yrkesmässiga eller fritidsaktiviteter på grund av droganvändning; och (7) användning av ämnet trots ett bestående fysiskt eller psykiskt problem orsakat eller förvärrat av ämnet [18]. Ämnesberoende kunde diagnostiseras när en kliniskt signifikant försämring eller oro var närvarande och minst tre symtom möts under det gångna året.
Det finns många artiklar där användbarheten av dessa DSM-IV-substansberoende kriterier och andra egenskaper hos beroende beteende till bulimia nervosa (BN), binge ätstörning (BED), fetma eller överätning i allmänhet diskuteras [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Emellertid är översättningen av kriterier för substansberoende till ätbeteende inte enkel och som ett resultat finns det viss oenighet bland forskare om de exakta definitionerna av symtom på matberoende [31,32,33,34,35].
Även om empiriska bevis för tillämpningen av vissa DSM-IV-beroende kriterier för att äta, såsom tolerans och tillbakadragande, är mestadels baserat på djurstudier [12], kan alla de sju symtomen tänkas hittas hos människor [26]. Tvingande stöd för detta gavs av en studie av Cassin och von Ranson [36], där nästan alla deltagare med BED fick en diagnos av substansberoende när termen substans ersattes med hetsätning i en diagnostisk intervju. Författarna noterade dock att deltagarnas svar kan ha påverkats av efterfrågan och att deras intervjuutvärdering var osäker [36].
3. Yale Food Addiction Scale (YFAS)
I ett försök att övervinna blandade definitioner av symtom på matberoende och att tillhandahålla ett standardiserat mått för bedömningen av matberoende utvecklades YFAS [37,38]. Detta 25-instrument mäter närvaron av matberoende-symtom baserat på DSM-IV-substansberoende kriterier (dvs, sju symtom). Två artiklar bedömer dessutom en kliniskt signifikant nedsättning eller nöd till följd av överätande. När både kliniskt signifikant nedsättning eller oro är närvarande och minst tre av de sju symptomen är uppfyllda, då kan matberoende ”diagnostiseras”. Prevalensgraden för dessa diagnoser av matberoende enligt YFAS-intervallet mellan ungefär 5% –10% i icke-kliniska prover [37,39,40,41,42], 15% –25% i feta prover [43,44,45,46,47] och 30% –50% hos sjukligt överviktiga bariatriska patienter eller feta individer med binge ätstörningar [48,49,50,51].
Det vanligaste matberoende symptom som bedöms med YFAS är en ihållande önskan eller misslyckade ansträngningar att minska eller kontrollera ätandet [42,52]. Bland feta individer uppfyller nästan alla deltagare detta kriterium [46,48,49,50,53]. Andra vanligtvis godkända symtom är fortsatte att äta trots fysiska eller psykologiska problem och tolerans, särskilt i feta prover (ibid.). De återstående symtomen (konsumtion av stora mängder eller över en längre period än avsedd, spendera mycket tid på att få mat eller äta eller återhämta sig från effekterna, ge upp viktiga aktiviteteroch abstinenssymptom) är mindre vanliga, särskilt i icke-kliniska prover [42,52], men ändå stöds av en betydande del av överviktiga individer [48,49,50,53].
4. Substansberoende kriterier i DSM-5
I den nyligen reviderade versionen av DSM slogs de diagnostiska kriterierna för drogmissbruk och -beroende så att kriterier för droganvändningsstörningar (SUD) nu dessutom inkluderar (1) underlåtenhet att uppfylla de viktigaste skyldigheterna på jobbet, skolan eller hemma som ett resultat av substansanvändning; (2) fortsatt substansanvändning trots sociala eller interpersonella problem orsakade eller förvärrade av droganvändning; och (3) återkommande substansanvändning i situationer där det är fysiskt farligt [54]. Dessutom tappades DSM-IV-missbrukskriteriet för att ha juridiska problem, men ett nyligen skapat symptom på begär, eller en stark önskan eller önskan att använda ämnet införlivades (Tabell 1). Tre svårighetsnivåer kan nu anges från milda (närvaro av två till tre symtom) till måttlig (närvaro av fyra till fem symtom) till svår (förekomst av sex eller fler symtom).
SUD-symtom skiljer sig också mellan olika ämnen (Tabell 1). Till exempel, även om det finns ett berusnings- och abstinenssyndrom som beskrivs för koffein, gäller de andra symtomen inte för koffein och det finns således ingen störning av koffeinanvändning. Vice versaäven om alla de elva symtomen gäller för tobak, beskrivs ingen berusning. Slutligen finns det inget abstinenssyndrom beskrivet för hallucinogener, till exempel fencyclidin och inhalationsmedel.
5. Paralleller mellan nya DSM-5-kriterier och överätande
5.1. Begär
Begär hänvisar till en intensiv önskan att konsumera ett ämne och täta upplevelser av begär är en viktig del av SUD: s [55]. Men begäret begär hänvisar inte bara till läkemedelsrelaterade utan också till andra ämnen som livsmedel eller icke-alkoholhaltiga drycker [56]. I västerländska samhällen längtar individer vanligtvis till livsmedel med mycket socker eller fett (eller båda) och därmed mycket smakliga. Följaktligen är den vanligaste maten choklad, följt av pizza, salt mat, glass och andra godisar och desserter [57] (men notera att det också är kulturella skillnader i de typer av mat som begär [58]). Samma typer av livsmedel är mer benägna att konsumeras på ett beroendeframkallande sätt som bedömts av YFAS [39]. Som sådan är upplevelser av begär ett utmärkt exempel på likheterna mellan att äta och använda substansen. På liknande sätt överlappar aktiveringsmönster för neuronala strukturer som ligger bakom begäretsupplevelser till stor del över olika ämnen, inklusive mat [15,59,60,61]. Överätande är associerat med mer intensiva och mer frekventa upplevelser av mattrang. Exempelvis har högre poäng på självrapporterade mattrangsåtgärder hittats hos patienter med BN, BED eller fetma [62,63]. På liknande sätt är matberoende, mätt med YFAS, också relaterad till högre självrapporterad mattrang [44,45,64]. Således kan kriteriet att ofta uppleva begär eller en stark lust att konsumera ett ämne översättas till mat och representerar ett viktigt symptom i matberoende.
5.2. Underlåtenhet att uppfylla de viktigaste skyldigheterna
Vi är inte medvetna om någon studie som specifikt undersökte ett misslyckande med att uppfylla de viktigaste skyldigheterna i arbetet, skolan eller hemma som beror på missbrukliknande ätande. Även om detta troligtvis kan uppstå i fall av sjuklig fetma som en följd av nedsatt rörlighet är det tveksamt om detta också kan vara en direkt följd av ätbeteende. Baserat på formuleringen i DSM-5 kan framtida studier fråga deltagarna om de försummar saker som arbete, skola, vänner, familj eller hushållssysslor på grund av hur de äter eller om de inte klarar sig bra i skolan eller på grund av hur de äter. Vi misstänker emellertid att detta symptom, precis som tobak, inte kan vara en viktig aspekt av beroende-liknande äta på grund av brist på berusningssyndrom.
5.3. Sociala eller interpersonella problem
Sociala och interpersonella problem kan tydligt observeras i samband med ätbeteende. Till exempel rapporterar överviktiga individer förhöjda nivåer av social isolering jämfört med personer med normal vikt [65]. Även om detta troligtvis är ett resultat av viktökning, har det också visat sig att interpersonella problem såsom interpersonell misstro, social osäkerhet eller fientlighet är kopplade till binge ätbeteende, oberoende av kroppsmassa [66,67]. Förhållandet mellan binge äta och interpersonella problem är troligt en dubbelriktad. Det vill säga, interpersonella problem kan främja negativ påverkan och tidigare uppkomst av BED, men ätande kan vara lika bra att förvärra och upprätthålla interpersonella problem [68,69]. Detta återspeglas också i det faktum att både kognitiv-beteendeterapi (som fokuserar direkt på ätbeteende) och interpersonell psykoterapi (som fokuserar på interpersonella relationer) verkar vara lika effektiva i behandlingen av BED [70,71]. Ändå behövs framtida studier som visar att beroende-liknande ätande är kausalt involverat i sociala och interpersonella problem. Detta kan bedömas med frågor som ”Jag undgick sociala situationer eftersom människor inte godkänner hur jag äter” eller ”Jag fick argument med min familj eller vänner på grund av hur jag äter” i framtida versioner av YFAS.
5.4. Använd i fysiskt farliga situationer
Symtomen på återkommande substansanvändning i situationer som är potentiellt fysiskt farliga avser huvudsakligen effekter av förgiftning, till exempel att det är farligt att hantera maskiner eller köra bil efter konsumtion av alkohol. Att äta mat innebär naturligtvis inte berusning. Som beskrivits ovan finns emellertid inte heller något toxik för tobak. Istället indikeras det i DSM-5 att detta kriterium för tobak kan hänvisa till rökning i sängen, vilket ökar risken för brand. Efter detta tankesätt kan det också hävdas att detta symptom kunde godkännas när det gäller att äta när det till exempel avser äta under körning. Det är allmänt känt att äta under körning försämrar körprestandan och ökar risken för kraschar [72,73,74]. En ytterligare förutsättning för att detta symptom kan tillämpas på matberoende skulle naturligtvis vara studier som visar att patienter med BN, BED, fetma eller individer som får en YFAS-diagnos, faktiskt engagerar sig ofta i att äta under körning (eller liknande situationer) som jämfört med kontrollpersoner. Så vitt vi vet finns inga sådana studier ännu.
En annan tolkning av detta symptom kan vara att det avser livsmedelskonsumtion i samband med ett akut hälsotillstånd associerat med fetma. Till exempel kan detta hänvisa till att äta mycket socker trots att du är diabetiker eller äter mycket på fel mat efter bariatrisk operation. Eftersom farliga effekter skulle vara ett resultat av viktökning snarare än en direkt följd av ätbeteende, hävdade vi att detta symptom, liksom tobak, troligen kommer att vara mindre relevant i matberoende på grund av frånvaro av berusning.
6. Spelstörning och överätande
Förutom de reviderade SUD-kriterierna har nu spelstörning lagts till som en icke-substansrelaterad störning [54]. Diagnostiska kriterier inkluderar (1) ett behov att spela med ökande mängder pengar för att uppnå önskad spänning; (2) vara rastlös eller irritabel när man försöker skära ner eller sluta spela; (3) upprepade misslyckade ansträngningar för att kontrollera, minska eller sluta spela; (4) ett upptaget av spel; (5) spel när man känner sig orolig; (6) efter att ha förlorat pengespel, återvänt en annan dag för att bli jämn; (7) ljuga för att dölja omfattningen av engagemang i spel; (8) äventyrar eller förlorar betydande förhållanden, jobb eller utbildningsmöjligheter eller karriärmöjligheter på grund av spel; och (9) förlita sig på andra att tillhandahålla pengar för att lindra desperata ekonomiska situationer orsakade av spel (Tabell 2). Spelstörning kan diagnostiseras som milda (fyra till fem kriterier uppfyllda), måttlig (sex till sju kriterier uppfyllda), eller svår (åtta till nio kriterier uppfyllde) när symtomen fanns under det senaste året.
Vissa av kriterierna för spelsjukdomar kan tänkas tillämpas på ätbeteende. Till exempel upprepade misslyckade ansträngningar att kontrollera, skära ner eller stoppa beteendet är en kärnfunktion i BN, BED och matberoende, mätt med YFAS (se ovan). Dessutom visar studier som använder YFAS konsekvent att matberoende är starkt förknippat med ett upptaget av mat och ätande och med överätande när man känner sig orolig [37,39,48,49,64,75]. Precis som med abstinenssyndrom vid SUD, verkar en rastlöshet eller irritabilitet när man försöker skära ner eller sluta överätande verkar rimlig. Med YFAS rapporterar nästan 30% av överviktiga individer och upp till 50% av överviktiga individer med BED regelbundna erfarenheter av sådana abstinenssymtom när man minskar vissa livsmedel [48,49,50]. Dessa subjektiva rapporter är emellertid potentiellt partiska eftersom det kan vara svårt för respondenterna att skilja mellan symtom som uppstår från ett allmänt energiförbrukning (dvs, konsumerar inte tillräckligt med kalorier) och de som faktiskt är förknippade med att undvika specifika livsmedel.
Kriteriet för behovet av att spela med ökande mängder pengar för att uppnå önskad spänning kan översättas till ett behov av att äta ökande mängder mat för att uppnå önskad tillfredsställelse. Denna definition skulle således vara lika med SUD: s toleranskriterium, som har visat sig godkännas av en väsentlig andel (ungefär 50% –60%) av överviktiga individer i studier som använder YFAS [48,49,50]. Emellertid kanske detta kriterium inte är tillämpligt på att äta när man håller hänvisningen till en känsla av spänning när man deltar i beteendet.
Andra symtom verkar överförbara när man ersätter termen spelande med överätande (Tabell 2). Individer med BN eller BED upplever vanligtvis markerade känslor av skam och döljer därmed sina binge ätande och detta innebär ofta att lura andra om graden av involvering med överätande [76]. Att äventyra eller förlora en betydande relation, jobb eller utbildning eller karriärmöjlighet kan troligen uppstå på grund av viktökning. Till exempel finns det experimentella bevis som visar att personal inom personalresurser underskattar yrkesprestationen hos överviktiga individer och mindre sannolikt skulle anställa dem [77]. När det gäller kriteriet för desperata ekonomiska situationer orsakade av spel påverkar pengarna som spenderas på binge mat påtagligt livskvaliteten hos individer med BN och BED, där de sistnämnda särskilt störs av ekonomiska problem [78,79]. Även om binge äta innebär att spendera betydande mängder pengar, faktiskt kasta i skuld eller låna pengar från andra människor för att finansiera överätande inträffar antagligen bara i sällsynta fall. Slutligen verkar symptomen på att återvända en annan dag för att få även efter att ha förlorat pengespelar varken vara överförbar till ätbeteende eller till SUD: er.
7. Implikationer av kriterierna för forskningsdomäner för forskning om matberoende
Nyligen, den Forskningsdomänskriterier (RDoC) har införts som en ny strategi för klassificering av psykiska sjukdomar, även om det är viktigt att notera att RDoC är utformat som ett forskningsram snarare än ett alternativt diagnostiskt ramverk [80,81,82]. RDoC-strategin är utformad för att fokusera på domäner som återspeglar neurobiologiska, fysiologiska, genetiska och beteendeunderlag. De nuvarande domänerna fokuserar på positiv valens, negativ valens, kognitiv funktion, sociala processer och upphetsning / reglering [80]. Kritiker av DSM antyder att fokusen på ”teorifri” bedömning har begränsat införlivandet av vetenskapliga framsteg i det diagnostiska ramverket [82]. Således kan DSM i sin nuvarande form kanske inte på ett tillfredsställande sätt återspegla kunskap som erhållits inom områdena genetisk, fysiologisk och neurobiologisk forskning. Även om RDoC-systemet inte är utformat för att implementeras som en diagnostisk metod i kliniska miljöer, är det troligtvis en viktig vägledande faktor i vetenskapliga utvärderingar av psykopatologi och kommer förhoppningsvis att förbättra behandlingseffektiviteten [80].
RDoC-metoden för diagnos kommer också troligen att vägleda forskning om huruvida en beroendeframkallande process bidrar till vissa typer av överätande. Binge ätstörningar verkar vara relaterade till många av de mekanismer som är inblandade i beroendeframkallande störningar, inklusive förhöjd motivation att söka smakliga livsmedel, större neural aktivering i belöningsrelaterade kretsar till matkoder med hög kalori och begränsningar i kognitiv kontroll [23,83]. Emellertid är individer med en BED-diagnos inte homogena, med en subtyp som indikeras av höga nivåer av kostbegränsning och en annan subtyp som uppvisar större negativ påverkan, impulsivitet och övergripande patologi [84,85]. Dessa två undertyper av BED kan potentiellt drivas av olika mekanismer med en beroendeframkallande process som eventuellt kan bidra till den senare subtypen (men inte den förra). Således kan vissa (men inte alla individer) med en BED-diagnos uppleva ett beroendeframkallande svar på vissa livsmedel.
Slutligen är en av de viktigaste föreslagna mekanismerna som ligger bakom beroende förmågan hos ett beroendeframkallande ämne / beteende att förändra underliggande system på ett sätt som driver problematiskt beteende [86]. Med andra ord, enskilda riskfaktorer (t.ex. impulsivitet, belöningskänslighet, negativ påverkan) interagerar med den beroendeframkallande potentialen för ett ämne / beteende för att resultera i patologi. Eftersom RDoC-strategin belyser vikten av att identifiera mekanismer, är det en viktig forskningsgren att undersöka om vissa livsmedel eller ingredienser i livsmedel kan förändra systemet på ett sätt som liknar beroendeframkallande ämnen / beteenden. Det har gjorts betydande framsteg inom detta område med användning av djurmodeller för ätbeteende [87,88,89], men forskning på människor är begränsad. Att ta itu med detta gap i litteraturen är oerhört viktigt för att utvärdera giltigheten av begreppet matberoende. Sammanfattningsvis kommer RDoC-systemet att vara viktigt för utvärderingen av begreppet matberoende, eftersom det belyser att man går utöver gemensamma tecken och symtom och istället fokuserar på att utvärdera huruvida missbrukens etiologi och underlag bidrar till tvångsmatisk konsumtion.
8. Implikationer av de reviderade kriterierna för forskning om matberoende
8.1. Är matberoende ett SUD eller beteendemissbruk?
Införandet av spelstörning som ett beteendemissbruk tillsammans med SUD: er i DSM-5 kräver en diskussion om matberoende mer resonerar de kriterier som används för SUD eller med de som används för spel störning. Begreppet matberoende a priori innebär att konsumtion av ett ämne (eller i detta fall flera ämnen som kombineras som mat) är avgörande för denna typ av beroende. Forskning om vilka livsmedel (eller ingredienser i vissa livsmedel) som kan vara beroendeframkallande befinner sig i sina begynnande stadier. Det är möjligt att vissa missbrukssymtom kan vara framträdande med vissa typer av mat. Till exempel föreslår djurmodeller att socker kan vara mer associerat med abstinenssymtom än fett [87]. Det är också möjligt att det kan finnas symtom som är unika för ett beroendeframkallande svar på mycket bearbetade livsmedel i förhållande till missbruk, men framtida forskning behövs. Förutom den potentiella relevansen av specifika typer av livsmedel / ingredienser, har dock forskningen också framhävt att specifika ätningsmönster (eller mat topografi) kan vara nödvändigt för att mat utvecklar sina beroendeframkallande egenskaper. Specifikt har det visat sig att symtom på matberoende särskilt kan observeras när livsmedel med högt kaloriinnehåll konsumeras med växlande perioder med begränsning och bingeing [12,22].
På samma sätt visar matberoende paralleller till både SUD och spelsjukdom. Vi hävdar dock att SUD-kriterierna mer entydigt skulle kunna översättas till mat och mat. Spelstörning inkluderar till exempel symtom som specifikt hänvisar till de pengar som tappats under spel (kriterier 1, 6 och 9), som knappast kan tillämpas på att äta. Även om matberoende kan representera en blandning av en SUD och ett beteendemissbruk, drar vi slutsatsen att DSM-5 SUD-kriterierna snarare än de för spelstörning borde vägleda framtida forskning om matberoende.
8.2. Kommer användning av de nya SUD-kriterierna att öka eller minska förekomsten av matberoende?
I DSM-IV kan substansberoende diagnostiseras när minst tre symtom presenterades. Denna tröskel ersattes av olika svårighetsnivåer och SUD med mild svårighetsgrad kan nu diagnostiseras när minst två symtom finns. Detta kommer sannolikt att öka prevalensen för matberoende. Till exempel en ny studie av Curtis och Davis [90] använde en semistrukturerad intervju bland överviktiga individer med och utan BED med fokus på deras upplevelse av deras binge äta respektive överätande. De fann att alla deltagare med BED (n = 12) och 42% (5 av 12) av dem utan BED uppfyllde kriterierna för mild svårighetsgrad för SUD, som överskrider prevalensberäkningar av matberoende baserat på YFAS [91,92]. Noterbart nämnde deltagarna sällan tre av de fyra nya kriterierna som kärnproblem förknippade med deras ätande [90]. I linje med resultaten från studier med YFAS var två av de oftast rapporterade symtomen tas i större mängder mat och misslyckade försök att skära ner, oavsett om individer hade BED eller inte. Dessutom uppfyllde feta individer med BED oftast kriterierna för fortsatt användning trots problem och ofta upplevelser av begär [90].
Således kan användningen av tröskeln för mild svårighetsgrad överskatta förekomsten av matberoende, eftersom de flesta personer med fetma, men också många icke-feta individer som kämpar med bantning, överätande och övervikt kan stödja åtminstone två symtom. Dessutom kommer individer med kliniskt relevant binge äta sannolikt få en diagnos med minst måttlig svårighetsgrad (fyra till fem symtom), vilket delvis beror på införandet av det nya sugkriteriet. DSM-5 indikerar att psykiska störningar, såsom missbruk, resulterar i kliniskt signifikant nedsättning eller nöd [54]. Förutom symptom bedömer YFAS också om kliniskt relevanta svårighetsnivåer finns [37]. Det kan vara viktigt att överväga klinisk svårighetsgrad när det gäller tillämpningen av DSM-5 på beroendeframkallande ätande som ett uteslutningskriterium.
8.3. Är en översyn av YFAS nödvändig?
Med tanke på den stora överlappningen mellan de gamla och nya SUD-kriterierna skulle vi hävda att YFAS fortfarande kommer att vara användbart för framtida undersökningar av matberoende. Det är emellertid troligt att en ny version behövs för att utvärdera de frågor som ställts ovan och är därför för närvarande under utveckling. En avgörande aspekt här är vikten av att granska trösklar, särskilt för begärskriteriet. Även om mer frekventa och intensiva mattrang är förknippade med binge äta eller YFAS poäng [44,45,64,90], mat craving i sig är en vanlig upplevelse hos människor som inte är förknippad med ostört ätande eller betydande besvär hos de flesta individer [93]. Således, helt enkelt att fråga deltagarna om de ibland upplever mattrang eller inte kommer sannolikt att leda till hög känslighet, men låg specificitet för att diagnostisera matberoende.
9. Slutsatser
Forskning om diagnostiska kriterier för DSM-IV för substansberoende visar att de kan översättas till ätbeteende och att många individer med fetma och / eller BED uppfyller dessa kriterier baserade på självrapporteringsåtgärder såsom YFAS. När det gäller de nyligen tillagda kriterierna i DSM-5 visar en studie att tre av fyra symtom kan vara mindre relevanta i samband med mat och äta [90]. Detta var dock en liten kvalitativ studie baserad på teman som deltagarna spontant nämnde under en semistrukturerad intervju. Som vi har beskrivit ovan kan alla de nya symtomen tänkas tillämpas på att äta. Därför är framtida studier med standardiserade åtgärder som en reviderad YFAS nödvändiga för att utvärdera relevansen av de nya SUD-kriterierna för matberoende.
Även om det visar sig att de nya symtomen, utom begär, inte förekommer i samband med mat och ätande, kan det fortfarande ifrågasättas om detta skulle motbevisa förekomsten av matberoende. Som framgår av Tabell 1, de diagnostiska kriterierna som anges i DSM-5 gäller inte för varje substans i samma utsträckning. Speciellt finns det SUD som inte täcker hela symptom (koffein, hallucinogener, inhalationsmedel) eller som inte innehåller berusning (tobak). Utöver detta har DSM-kriterierna i allmänhet kritiserats för att vara ganska olämpliga för tobak [94]. Dessutom kritiseras DSM för sin brist på fokus på underliggande mekanismer, som är en central komponent i det nyligen föreslagna RDoC-systemet. Således kommer ett stort test av hypotesen om matberoende vara att inte bara fokusera på de tecken och symtom som kopplar beroende och problematiskt ätbeteende, utan också att undersöka likheter och skillnader i underlag för dessa tillstånd.
Avslutningsvis tror vi att DSM-5-kriterierna kan vara värdefulla för forskning om matberoende, även om vissa av dessa symptom sällan kan godkännas av deltagare som uppvisar beroende-liknande ätande. Å andra sidan innebär användning av dessa kriterier för att diagnostisera matberoende risken att överskatta förekomsten av matberoende. Därför måste framtida undersökningar se till att de nya SUD-kriterierna översätts ordentligt till mat och ätande och att rimliga diagnostiska trösklar tillämpas vid diagnostisering av matberoende. Slutligen betonar vi behovet av att tänka mer mekanistiskt i utvärderingen av matberoende genom att undersöka bidraget från biologiska, psykologiska och beteendekretsar som är beroende av beroende till problematiska ätbeteenden.
Referensprojekt