Hur relevant är matbehov till fetma och dess behandling? (2014)

Begär representerar starka motiverande tillstånd som kännetecknas av intensiva önskningar som vanligtvis hänför sig till förväntan på att konsumera nöjesproducerande ämnen eller delta i hedoniska beteenden. När man betraktar mattrang och omfattningen av dess tillämpbarhet på livsmedel, verkar det vara motiverat att ha en kort genomgång av begärets historia inom en kulturkänslig ram. Många kulturer verkar ha övervägt begär i olika sammanhang över tid, även om det har hävdats, baserat på analyser av översättningar och lexikalisering över olika språk, att begär kan misslyckas med att översätta utanför Europa och Nordamerika, även om det finns likheter i användningen av begär och beroende över användningsdomäner (1). Ordet "crave" härstammar från den gamla engelska crafian som betyder att tigga¹. Med tiden blev termen begär kopplat till alltför stora mönster för ämnesanvändning. I början av nittonhundratalet, till exempel för att föreställa överdrivna alkoholkonsumtionsmönster, betecknar till exempel termen dipsomania (översatt från den tyska termen Trunksucht, eller dricka beroende) beskrevs för att definiera alkoholism som ett tillstånd kännetecknat av en sug efter fortsatt rus (2). I buddhismen är termen solbränna_.hā är vanligtvis översatt till betyder begär (även om dess bokstavliga översättning är "törst"), med kāmatan_.hā (känsla-begär) som beskriver starka motiv för att uppleva trevliga känslor eller sensoriska nöjen². I buddhismen, solbränna_.hā ses som en typ av okunnig begär och en orsak till lidande och negativa affektiva tillstånd, och vissa nuvarande tillvägagångssätt för att förstå behandlingsmekanismer och främja behandlingsutveckling i missbruk har inneburit att överväga sug inom ett buddhistiskt sammanhang (3, 4). Således har länkar mellan begär och negativa processer inklusive missbruk en lång historia över flera kulturer.

I nuvarande psykiatriska begreppsberäkningar av missbruk anses begär vara en viktig komponent. Även om ämnesanvändningsstörningar har inkluderats i tidigare utgåvor av diagnos- och statistikmanualen, innebar en förändring från DSM-IV till DSM-5 tillägg av ett inkluderande kriterium som inriktar sig på att diagnostisera störningsanvändningsstörningar (5, 6). Trots den enda nyligen komplicerade begäran till de formella diagnostiska kriterierna för ämnesanvändningsstörningar har längtan länge betraktats som ett viktigt och kliniskt relevant inslag i ämnesanvändningsstörningar. Begär har till exempel i viktiga mode kopplats till behandlingsresultat för både farmakologiska ingrepp [t.ex. naltrexon vid behandling av alkoholberoende (7)] och beteendeterapier [t.ex. kognitiv beteendeterapi (8)] för substansberoende. Fynd som länkar längtan efter och behandlingsresultat verkar också tillämpliga på missbruk som inte är ämne eller beteende; till exempel hos individer med patologiskt spel som fick opioidreceptorantagonister (naltrexon eller nalmefen) var individer med starka hasardspel eller begär vid behandlingsstart mer sannolikt att visa ett bättre behandlingsresultat (9).

Trots den uppenbarligen allmänt uppskattade relevansen av begär till substansanvändningssvårigheter och deras behandling, är beroendefunktionernas relevans, inklusive begär, till ätbeteenden och förhållanden relaterade till överdrivet ätande [t.ex. fetma eller binge-ätstörning (BED)] mer kontroversiellt och ett ämne av betydande debatt (10-13). Vissa utredare har hävdat att energibalansen förblir central för fetma och att beroende eller relaterade aspekter kan representera en relativt liten komponent (13). Andra utredare har föreslagit att en snabbt föränderlig matmiljö kan bidra till ökningen av fetma som har observerats under de senaste 30 – 40 åren (14). Specifikt, med tanke på det relativa överflödet och tillgängligheten av billiga livsmedel, är det möjligt att motiv för att konsumera mycket smakrik mat, och kanske stora delar därav, har tagit en större roll i att bidra till ätbeteenden än tidigare år när motivationen att äta kan ha varit mer nära kopplad till energiåterställning (15). Därför verkar det att undersöka andra beroende-relaterade konstruktioner, såsom mattrang, när det gäller fetma och andra livsmedelsrelaterade tillstånd, vara relevant.

Flera och olika studier tyder på att mattrang kan vara kliniskt relevant för att förstå aspekter av fetma och därmed förknippade former av ostört ätande som BED. Naturalistiskt och kliniskt rapporterar många individer med överättringsproblem och med BED att söka och delta i grupper som Anonymous Overeaters och andra beroendebaserade 12-stegsprogram (16). Forskare har utvecklat specifika åtgärder för att utvärdera matberoende konstruktioner [t.ex. Yale Food Addiction Scale, som har undersökts och validerats i varierande grad över olika kliniska grupper, ålders-, ras- och kulturgrupper (17-22)] och närmare bestämt olika modeller och aspekter av "mattrang" (23-25) för att undersöka förhållandet till kliniskt relevanta åtgärder. Till exempel har mattrang varit kopplat till kroppsmassaindex och konsumtion av flera typer av livsmedel (söt, fettrik, kolhydrat / stärkelse och snabbmat) hos individer i samhället (26) och till olika icke-kliniska och kliniska studiegrupper av individer efter dietrestriktioner (27-29). Mattrang kan också skilja mellan framgångsrika och misslyckade dieters (30, 31). Miljöfaktorer som stress kan orsaka mattrang och påverka ätbeteenden (32), och sådana effekter kan vara särskilt relevanta för kvinnor (33, 34).

Det är viktigt att förhållandena mellan mattrang och kliniskt relevanta åtgärder kan skilja sig åt i specifika grupper (25). Exempelvis har studier rapporterat signifikanta skillnader i mattrang och tillhörande kliniska egenskaper mellan överviktiga personer med och utan BED (24, 25, 35, 36). Som förväntat rapporterar individer som stöder symptom på ”matberoende” också högre mattrang (37). I överensstämmelse med en del forskning som tyder på likheter i begär över olika fulländande beteenden och missbruk (38), forskning har funnit likheter i mattrang mellan kvinnor med fetma och kvinnor som röker tobak (39) och högre frekvenser av ämnesanvändningssjukdomar bland feta kvinnor med BED som röker än inte röker (40).

Förhållanden mellan mattrang och olika biologiska variabler som kanske skiljer sig åt mellan specifika grupper har också rapporterats. Exempelvis var mattrangensvar på favoritmatkoder associerade med mått på insulinresistens hos individer med fetma men inte hos dem med mager kroppsmassa, med thalamisk hjärnaktivering som förmedlade detta förhållande i gruppen med fetma (41). Dessa fynd tyder på en biologisk mekanism som kopplar samman insulinresistens och mattrang i fetma som kan involvera thalamus, en region som har visat sig skilja mellan feta och magra människor i tillgänglighet av norepinefrintransportör (42). Som sådan är det frestande att spekulera i att läkemedel som är inriktade på noradrenergiska system kan vara till hjälp för att rikta mattrang efter fetma, även om detta förblir spekulativt och garanterar ytterligare utredning. Men andra system [t.ex. involverar dopaminfrisättning (43)] verkar differentiellt kopplade till mattrang i fetma, vilket tyder på bidrag från flera biologiska system till mattrang. Ytterligare, icke-ömsesidigt exklusiva vägar verkar differentiellt kopplade till mattrang och regionala hjärnaktiveringar hos överviktiga och icke-feta individer. Exempelvis verkar den naturligt förekommande mättnadslipiden oleoyletanolamid differentiellt kopplad till kropps-massindexmått hos överviktiga och mager individer och för att visa olika förhållanden med insulära aktiveringar som svar på matkoder (44). Dessutom verkar molekylära enheter kopplade till aptitreglering och kroppsvanor (t.ex. leptin, ghrelin) differentierade med regionala hjärnaktiveringar till matkoder hos överviktiga och icke-feta individer och inblandade i droganvändningssjukdomar (45, 46). Dessa fynd ökar möjligheten att vanliga mekanismer kan ligga till grund för begärstillstånd vid fetma och droganvändningssjukdomar. I överensstämmelse med denna möjlighet föreslår metaanalyser av hjärnavbildningsdata vanliga bidrag från flera hjärnregioner till läkemedels- och mattrang (47). Dessa gemensamma egenskaper har konsekvenser för behandlingsutvecklingen genom att behandlingar kan vara tillämpliga på flera störningar som involverar begär. I överensstämmelse med denna idé antyder data att manipulering av hjärnfunktion (t.ex. genom neurostimulering av dorsolateral prefrontalt cortex) kan minska mattrasten som om de gör drogbegärningar (48).

Mattrang kan vara särskilt relevant för individer med övervikt och ätstörningar, och vissa insatser har riktat hanteringen av mattrang. Till exempel har mattrang före mat exponering kopplats till matkonsumtion vid fetma och till förhöjda nivåer i BED, vilket ökar möjligheten att den har riktats mot behandling av sjukdomen (36). I synnerhet har Food and Drug Administration i USA nyligen godkänt en ny medicinakombination av naltrexon och bupropion för behandling av fetma. Detta följer flera stora studier som rapporterar att kombinationen av dessa två läkemedel, som antogs att var och en hade en viss anti-craving-effekt, var effektiv för att främja viktminskning hos överviktiga patienter [t.ex. Ref. (49, 50)]. Men hittills har olika andra mediciner som tros minska begäret haft begränsade effekter på överviktiga patienter med BED (51-53). En studie har visat att kognitiv beteendeterapi är förknippad med bättre behandlingsresultat och minskad mattrang hos sjukliga överviktiga personer som genomgår bariatrisk kirurgi (54) och en annan studie fann att modifiering av en dialektisk beteendeterapi genom att inkludera aptitmedvetenhet och hantering resulterade i större minskningar av binge äta hos patienter med bulimia nervosa (55). I överensstämmelse med buddhistiska åsikter om begäran som beskrivs ovan har mindfulness-baserade metoder visat löfte med avseende på att minska mattrast i vissa studier (56) och vikt (57). Men andra studier verkar mindre lovande (58), vilket höjer möjligheten att det kan finnas individuella skillnader med avseende på vem som kan reagera gynnsamt på dessa ingripanden [t.ex. kanske med avseende på nivåer av tankar för matundertryckning (59) eller mottaglighet för närvaron av mat (60), med möjlighet till könsrelaterade skillnader som också motiverar övervägande (61)]. I vilken utsträckning beteendetekniker som är inriktade på begär och metoder för att hantera begär är effektiva vid behandling av fetma och binge ätande i olika grupper av individer berättigar till ytterligare utredning [t.ex.55)]. En alternativ intervention, transkraniell likströmstimulering av den prefrontala cortex, har i flera studier funnits för att tillfälligt minska begäret (särskilt hos mindre impulsiva individer) och hjälpa dem att eventuellt motstå matkonsumtion (62, 63) även om större och mer systematiska studier är motiverade att undersöka den kliniska användbarheten av denna metod.

Livsvilliga stater garanterar också övervägande inom ett utvecklingssammanhang. Till exempel, vid exponering av matkod i en grupp barn, ungdomar och unga vuxna, var äldre ålder förknippade med mindre begär, mindre rekrytering av striatum och större rekrytering av prefrontala cortex och större frontostriatal koppling (64). Ungdomar har också visat mindre kortikal aktivering som svar på signaler om favoritmat jämfört med vuxna (41, 65), med vissa sårbara grupper av ungdomar (till exempel de med exponering för födsligt kokain) som visar skillnader i striatal svar på signaler om favoritmat (66). Implikationerna av dessa neuroutvecklingsresultat som undersöker svar på favoritmat-signaler och subjektiva sugssvar på efterföljande viktökning och utvecklingen (eller inte) av fetma eller ätstörningar återstår att klargöra.

Sammanfattningsvis verkar mattrang vara en viktig konstruktion att ta hänsyn till, särskilt inom den nuvarande livsmedelsmiljön. Tillvägagångssätt som effektivt kan inriktas på mattrang har betydande konsekvenser för att främja folkhälsan och kliniska problem som rör överätande.

Intresseanmälan

Dr. Potenza rapporterar inga intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript. Han har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: Dr. Potenza har konsulterat och rådgivit Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire och INSYS; har fått forskningsstöd från National Institute of Health, Veteran Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline och Psyadon läkemedel; har deltagit i undersökningar, utsändningar eller telefonkonsultationer relaterade till narkotikamissbruk, störningar i impulskontroll eller andra hälsoämnen; har konsulterat för advokatkontor och den federala försvarsbyrån i frågor som rör impulskontrollstörningar; tillhandahåller klinisk vård i Connecticut-avdelningen för mental hälsa och missbrukstjänster Program Gambling Services-programmet; har genomfört bidragsbedömningar för National Institute of Health och andra organ; har gästredigerade tidskriftsavsnitt och tidskrifter; har hållit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga platser; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av psykiska hälsotekster. Dr. Grilo rapporterar inga intressekonflikter med avseende på detta manuskript. Dr. Grilo rapporterar att han har fått forskningsstöd från National Institutes of Health and Medical Research Foundations, har fått honoraria för akademiska storslagna rundor och föreläsningar vid universitet och professionella konferenser, har fått honoraria för CME-evenemang och föreläsningar, har fått honoraria för akademiska tidskriftredigeringsroller, har fått konsult- och rådgivningsavgifter från Shire och fått bokavgifter för akademiska böcker.

Erkännanden

fotnoter

Referensprojekt