Disordered (Patologiska eller Problem) Spel och Axis Jag Psykiatriska Disorders: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (2011)

KOMMENTARER: Unik longitudinell studie. Funnit att patologiskt spelande kan leda till humörsjukdomar, PTSD, ångest och andra missbruk, 3 år senare. Med andra ord kan missbruk orsaka humörstörningar, snarare än humörsjukdomar som framträder som beroende. Vi måste vara mycket försiktiga att anta att humör och psykiska problem alltid finns existerande. 


Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.

Publicerad online 2011 Apr 5. doi:  10.1093 / Aje / kwr017

PMCID: PMC3139964

Denna artikel har varit citerad av Andra artiklar i PMC.

Gå till:

Abstrakt

Författarens mål i denna studie var att undersöka rollen av oordnad spel som en riskfaktor för det efterföljande förekomsten av specifika Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, Fjärde upplagan, axel Jag psykiatriska störningar efter justering för medicinska förhållanden, hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser. Gemenskapsboende respondenter från nationellt representativa amerikanska prover (n = 33,231) intervjuades i 2000-2001 och 2004-2005.

Förra årets oordnade spel vid baslinjen var förknippad med den efterföljande förekomsten av någon Axis I psykisk störning, någon stämningsstörning, bipolär sjukdom, generaliserad ångeststörning, posttraumatisk stressstörning, all substansanvändning, alkoholanvändning och alkoholberoende störning efter justering för sociodemografiska variabler.

Efter samtidig justering för medicinska förhållanden, hälsorelaterad livskvalitet och nyligen stressade livshändelser var oordnad spelande betydligt relaterad till humörstörning, generaliserad ångestsyndrom, posttraumatisk stressstörning, alkoholanvändning och alkoholberoende. De kliniska konsekvenserna av dessa resultat är att behandlingsleverantörer behöver skärmspelande patienter för humör, ångest och problem med användning av substanser och övervaka den möjliga utvecklingen av senare comorbida förhållanden.

Nyckelord: komorbiditet, spel, psykiska störningar

Patologiskt spelande spel, som kännetecknas av en uppmärksamhet med spel, kontrollförlust, "jagar" förluster och fortsatt spel, är en av impulskontrollerna i Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, Fjärde upplagan (DSM-IV). Baserat på samhällsundersökningar har prevalensuppskattningarna för livstidspatologiska spel rapporterats sträcka sig från 0.4% till 4.0% i USA (1-3). Denna klassificering avser vanligtvis personer som uppfyller minst 5 av DSM-IV-kriterierna för patologiskt spelande (4). "Problemspel" är en term som används för att beskriva spelbeteende som endast uppfyller kriterierna 3 eller 4 DSM-IV snarare än 5-kriterier, vilket indikerar att spelbeteendet är problematiskt men saknar en patologisk speldiagnos. En nyligen epidemiologisk undersökning föreslog att ungefär 2.5% av befolkningen i USA och Kanada skulle uppfylla kriterier för problemspel (5). Både problem och patologiskt spelande är förknippade med betydande kostnader för individer, deras familjer och samhället (6, 7); Därför är det ur folkhälsoperspektiv viktigt att undersöka dessa 2-spelbeteenden. Således betraktade vi i denna studie problem och patologiskt spelande tillsammans (dvs oordnat spel) som den extrema änden av ett beteendeframhald av spel, vilket har gjorts i tidigare studier (8, 9).

Även om tidigare studier har föreslagit en länk mellan oordnat spel och DSM-IV Axis, har jag psykiatriska störningar (1, 2, 10, 11), tvärsnittsegenskapen av de data som användes i dessa studier utesluter utredarens förmåga att fastställa den tidsmässiga ordningen mellan oordnade spel och psykiatriska störningar, även om ett av dessa studier använde retrospektiv ålder för att etablera tidsmässig ordning (2). Dessutom, eftersom oordnat spel är förknippat med nedsatt funktion (12, 13), minskad livskvalitet (12-14), särskilda medicinska tillstånd (12) och höga risker för stressiga livshändelser som arbetslöshet, skilsmässa och konkurs (7) har dessa samma faktorer också visat sig vara associerade med Axis I störningar (15-17). Därför är det viktigt att dessa potentiellt konfronterande faktorer styrs i analyser som utvärderar relationerna mellan oordnade spel och psykiatriska störningar, eftersom dessa faktorer kan påverka oordnade spel och Axis I störningar. Hittills har tvärsnittsstudier inte anpassats för dessa viktiga faktorer (1, 2, 10). För att fylla i dessa luckor, syftade vi till att bedöma föreningen av förra året oordnad spel med incidensen av Axis I psykiatriska störningar i uppföljningen 3 år senare efter justering för sociodemografiska variabler, medicinska tillstånd, hälsorelaterad livskvalitet, och stressiga livshändelser.

MATERIAL OCH METODER

Studera befolkning

Vi använde data från vågor 1 (2000-2001) och 2 (2004-2005) i National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Wave 1 från NESARC undersökte ett representativt urval av 43,093-medborgare i åldrarna 18 år eller äldre bosatt i amerikanska hushåll, översampling av svarta och spanska personer och unga vuxna i åldrarna 18-24 år (18, 19). Efter uteslutning av svarande som var oförenliga med våg 2 intervjun eftersom de hade dött (n = 1,403), hade deporterats eller var psykiskt eller fysiskt nedsatta (n = 781) eller var aktivt aktiva i väpnade styrkor under hela uppföljningsperioden (n = 950), våg 2 genomfördes 3 år senare; svarsfrekvensen var 86.7%, vilket återspeglade 34,653 avslutade ansikte mot ansikte intervjuer. Wave 2-data viktades för att återspegla designegenskaperna hos NESARC, redovisning för översampling, nonresponse och närvaron av någon livstidsvåg 1 NESARC-substansanvändning eller annan psykiatrisk störning; Denna justering utfördes på både hushållsnivån och den individuella nivån (20). Vägda data justerades sedan för att vara representativa för USA: s civila befolkning med avseende på socioekonomiska variabler på grundval av 2000 årtionde amerikanska folkräkningen. På grund av saknade värden för vissa variabler som undersöktes i denna studie fokuserade vi på 33,231-ämnen i denna analys.

åtgärder

DSM-IV-diagnoser av psykiatriska störningar utvärderades med Alcohol Use Disorder och Associated Disabilities Interview Schedule-DSM-IV Version (AUDADIS-IV) (21), våg 2-versionen (22), som utvecklades för användning av utbildade lågintervjuare. Axis Jag psykiatriska störningar undersöktes identiskt i vågorna 1 och 2 versioner av AUDADIS-IV, förutom tidsramarna. Livstids- och 12-månaddiagnoser av psykiatriska störningar erhölls i våg 1, medan 12-månad och 3-årsdiagnoser av störningar beräknades i våg 2. I analysen av incidensen inkluderades endast de respondenter som inte hade en livsdiagnos av den aktuella sjukdomen vid baslinjen, och den huvudsakliga beroende variabeln var 3-årets diagnos av den störningen vid våg 2. Inga diagnostiska hierarkiska regler tillämpades i någon av vågarna, förutom att hierarkiska diagnoser användes för större depressiv sjukdom och bipolär sjukdom.

I vågor 1 och 2 inkluderade DSM-IV primära humörsjukdomar stor depressiv sjukdom, dysthymisk störning och bipolär (I eller II) störning. Ångestsjukdomar inkluderade panikstörning (med eller utan agorafobi), sociala och specifika fobier, generaliserad ångestsyndrom och posttraumatisk stressstörning (PTSD). De AUDADIS-IV-metoder som används för att diagnostisera dessa störningar beskrivs i detalj på annat håll (21, 23-28). Test-retest reliabilities (kappa-värden) för AUDADIS-IV diagnoser av humör och ångestsjukdomar i allmänheten och kliniska inställningar varierade från rättvis till bra (K = 0.40-0.77) (29-31). Konvergent giltighet var bra till utmärkt för alla humör och ångestdiagnoser (21, 24-26, 28, 32-34), och dessa diagnoser indikerade god överenskommelse (K = 0.64-0.68) med psykiatriska omprövningar (29).

Den omfattande frågan i AUDADIS-IV omfattade DSM-IV-kriterierna för nikotinberoende, alkohol- och drogspecifikt missbruk och beroende av 10-klasser av ämnen (amfetamin, opioider, sedativa, lugnande medel, kokain, inhalationsmedel / lösningsmedel, hallucinogener, cannabis , heroin och andra droger). En DSM-IV-missbruksdiagnos krävde närvaron av 1 eller flera av 4-missbrukskriterierna, medan en DSM-IV-beroendediagnos krävde att 3 eller flera av 7-beroendekriterierna skulle uppfyllas. Test-retest-tillförlitligheten av AUDADIS-IV-diagnoser av substansanvändningsstörningar har visat sig vara bra till utmärkt (K = 0.70-0.91) i kliniska och allmänna populationprover (29-31, 35-37). Den goda och utmärkta konvergerande, diskriminerande och konstruktiva giltigheten av AUDADIS-IV substansanvändningskriterier och diagnoser har varit väl dokumenterad (38-41), inklusive dokumentation i Världshälsoorganisationen / National Institute of Health International Study om tillförlitlighet och giltighet (42-47), där kliniska omprövningar visade god validitet av DSM-IV alkohol- och drogmissbildningsdiagnoser (K ​​= 0.54-0.76) (29, 42).

Uppgifter om huruvida respondenten hade oordnat spelande eller inte, erhölls med hjälp av 10 DSM-IV diagnostiska inkluderande kriterier för patologiskt spelande. I överensstämmelse med tidigare studier med NESARC-data (10, 48-51) krävde en 12-månad oordnad speldiagnos att respondenten hade uppfyllt minst 3-kriterier under föregående år och att ha anmält spel minst 5 gånger under det gångna året. Alla respondenter som inte klassificerades som oordnade spel var kategoriserade som icke-beställda spelare, inklusive de som inte hade spelat alls under sin livstid. Den interna konsistensen av alla symptomartiklar och kriterier för patologiskt spel var utmärkt, och skalaens giltighet fastställdes (1).

Sociodemografiska variabler, inklusive kön, ålder, civilstånd, utbildningsnivå, ras / etnicitet, hushållsinkomst och anställningsstatus vid våg 1, inkluderades i modellerna. Dessutom inkluderades medicinska tillstånd, hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser vid våg 1 som förknippningsfaktorer i modellerna. NESARC undersökte tidigare års prevalensen av 11 medicinska tillstånd: arterioskleros, hypertoni, cirros, andra leversjukdomar, angina, takykardi, hjärtinfarkt, andra hjärtsjukdomar, magsår, gastrit och artrit. Respondenterna frågades om en läkare eller annan vårdpersonal hade diagnostiserat tillståndet. Hälsorelaterad livskvalitet bedömdes med hjälp av Short Form 12 Health Survey-Version 2 (SF-12) (52). Fysisk och mental hälsa SF-12-sammanfattningsmätningar beräknades. En lista med 12 senaste stressiga livshändelser (inträffade det senaste året före våg 1) inkluderades också. De 12 stressiga livshändelserna var: en familjemedlems eller en nära väns död; allvarlig sjukdom eller skada hos en familjemedlem eller nära vän; flytta till ett nytt hem eller få nya hushållsmedlemmar; att få sparken eller avskedas från ett jobb; att vara arbetslös och söka jobb i mer än en månad; har problem med en chef eller kollega uppleva en förändring i sitt jobb, jobbansvar eller arbetstid; att skilja sig eller skilja sig eller bryta av ett stadigt förhållande; har problem med en granne, vän eller släkting upplever en stor finansiell kris; komma i trubbel med polisen, arresteras eller skickas till fängelse (antingen deltagaren eller en familjemedlem); och att vara offer för ett brott (antingen deltagaren eller en familjemedlem).

Statistiska metoder

Viktiga procentandelar beräknades för att härleda de sociodemografiska egenskaperna hos respondenterna med och utan oordnat spelande. Logistiska regressionsmodeller anpassades för att bedöma föreningen med oordnat spel med alla sociodemografiska egenskaper. Dessutom användes 5-uppsättningar logistiska regressionsmodeller för att undersöka föreningarna mellan tidigare år oordnad spel på baslinjen och förekomsten av stämningar, ångest och substansanvändning under 3-årets uppföljningsperiod för våg 2 (dvs. endast de svarande som inte hade en livstidsdiagnos av den aktuella sjukdomen vid våg 1 ingick i analysen). De första modellerna justerades endast för de sociodemografiska egenskaperna som bedömdes i denna studie. Förutom sociodemografiska egenskaper och livstidsdiagnos av den aktuella sjukdomen, anpassas andra, tredje och fjärde modellerna ytterligare för närvaron av 11 medicinska tillstånd, SF-12 fysiska och mentala hälsa komponent sammanfattande poäng och 12 stressiga livshändelser . Den slutliga modellen inkluderade samtidigt alla ovannämnda kovariater.

Data analyserades med SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), ett program som använder linjärisering av Taylor-serien för att justera för designeffekterna av NESARC: s komplexa provtagningsmetod. För att justera för flera statistiska tester ställer vi in ​​signifikansnivån för alla tester vid P <0.01 för att minska typ I-fel och öka sannolikheten för att effekterna skulle replikeras i framtida studier. Alla standardfel och 99% konfidensintervall justerades för designeffekterna av våg 2 NESARC-provet.

RESULTAT

Den övergripande förekomsten av oordnade spel i studien var 0.60% (99% konfidensintervall: 0.51, 0.71). Förekomsten av oordnat spelande bland manliga och kvinnliga respondenter var 0.82% (99% konfidensintervall: 0.66, 1.02) och 0.40% (99% konfidensintervall: 0.30, 0.53). Tabell 1 presenterar distributionen av sociodemografiska variabler bland personer med och utan oordnat spelande. Logistisk regression avslöjade statistiskt signifikanta skillnader mellan oordnade och odödliga spelare för sex, utbildning och ras / etnicitet. Att vara kvinnlig minskade oddsen för oordnat spelande. När det gäller utbildningsnivå har en universitetsutbildning, jämfört med att ha mindre än en gymnasieutbildning, minskat oddsen för oordnat spelande. Slutligen, att vara latinamerikan i förhållande till att vara vit var också förknippad med minskade oddsen för oordnat spelande. Statistiskt signifikanta skillnader hittades inte för ålder, civilstånd, hushållsinkomst eller anställningsstatus.

Tabell 1.  

Sosiodemografiska egenskaper hos personer med och utan tidigare år oordnat spelande (n = 33,231), Nationell epidemiologisk undersökning om alkohol och närstående tillstånd, 2000-2005a

Tabell 2 presenterar oddsförhållandena för förhållandet mellan förra årets oordnade spel, mätt vid våg 1 och förekomsten av Axis I psykiatriska störningar under 3-årets uppföljningsperiod. Efter justering för sociodemografiska egenskaper som mättes vid våg 1 var personer som rapporterade förra året oordnad spelning betydligt mer sannolikt att ha en ny början på någon Axis I psykisk störning, någon stämningsstörning, bipolär sjukdom, generaliserad ångestsyndrom, PTSD, vilken som helst substansanvändningsstörning , alkoholhändelser och alkoholberoende störningar under uppföljningsperioden för 3-året. Föreningen av oordning spel med bipolär sjukdom blev icke signifikant efter ytterligare justering för närvaron av 11 medicinska tillstånd vid våg 1. De signifikanta relationerna mellan oordnad spelande med bipolär sjukdom och någon nedsatt substansanvändning var inte längre statistiskt signifikanta efter ytterligare justering för SF-12 fysiska och mentala hälso-komponent sammanfattande poäng.

Tabell 2.  

Treårig förekomst av DSM-IV-axel Jag psykiatriska störningar och därmed relaterade oddsförhållanden, av störd spelstatusn = 33,231), Nationell epidemiologisk undersökning om alkohol och närstående tillstånd, 2000-2005

När vi justerade för att möta några av de 12 stressiga livshändelserna under året före våg 1 blev förbindelserna mellan oordnat spelande och någon Axis I-störning, bipolär sjukdom och eventuell störning av substansförhållanden obetydlig. I de sista modellerna som justerades för sociodemografiska variabler, förekomsten av 11 medicinska tillstånd, SF-12 fysiska och mentala hälso-komponent sammanfattningsresultat, och 12 stressiga livshändelser, oordnad spelande förblev betydligt associerad med all stämningsstörning, generaliserad ångestsyndrom, PTSD alkoholhändelser och alkoholberoende.

DISKUSSION

Flera tvärsnittsstudier har funnit en betydande samband mellan oordnat spelande och DSM-IV Axis I psykiatriska störningar (1, 2, 10, 11, 51). Den nuvarande forskningen är ny, eftersom den utvidgar vår förståelse av oordnad spelkompatibilitet med användning av en nationellt representativ, longitudinell, prospektiv studiedesign samtidigt som den anpassas för flera potentiellt förvirrande variabler som är kända för att vara kopplade till spelproblem och psykiatriska störningar. De viktigaste resultaten från denna studie är att 1) förra året oordnat spel på våg 1 var förknippat med ökade odds för förekomsten av vissa Axis I-psykiatriska störningar vid uppföljning 3 år senare och 2) flertalet av signifikanta relationer var betydande efter Samtidig anpassning för potentiellt störande variabler, inklusive sociodemografiska faktorer, medicinska tillstånd, minskad hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser.

I den aktuella studien förutspådde oordnade spel bara förekomsten av vissa psykiatriska störningar, speciellt bipolär sjukdom, generaliserad ångestsyndrom, PTSD, alkoholanvändning och alkoholberoende, såväl som varje Axis I-störning, eventuell humörsjukdom substansanvändning. Med några få undantag (någon Axis I-störning, vilken som helst substansanvändning och bipolär sjukdom), förblev dessa signifikanta relationer även efter att vi samtidigt anpassat för alla störande variabler. de confounding variablerna tog inte hänsyn till variansen i dessa relationer och kunde inte förklara förhållandet mellan oordnat spelande och incident Axis I psykiatriska störningar. Dessa fynd tyder på att förekomsten av oordnad spel kan vara mer sannolikt att förutsäga senare förekomst av humörstörningar, generaliserad ångestsyndrom, PTSD och alkoholanvändning eller beroende och mindre sannolikt att föregripa depression, dystymi, panikstörning, social fobi, specifik fobi , nikotinberoende och drogmissbruk. De möjliga förklaringarna för dessa mönster i resultaten ligger utanför ramen för nuvarande data, men framtida undersökningar av den underliggande mekanismen skulle vara av intresse.

Dessa resultat liknar dem för en tidigare undersökning av det tidsmässiga sambandet mellan problemspel och Axis I störningar som använde tvärsnittsdata och retrospektiv information om ålder av början (2). I den studien visade sig att problemspelande bipolär sjukdom, PTSD, PTSD, all ångestsyndrom, alkohol- eller narkotikamissbruk, nikotinberoende, eventuell störning i substans och eventuell sjukdom efter justering för ålder, kön och ras / etnicitet, trots faktum att dessa fynd bör tolkas med försiktighet på grund av förlitandet på tvärsnitts retrospektiv data. Även om generella konsekvenser noteras mellan denna tidigare studie (2) och nuvarande undersökningar, främjar den aktuella studien vår förståelse för förhållandet mellan oordnade spel och Axis I störningar med användning av longitudinella prospektiva data, införandet av flera potentiellt confounding variabler, och undersökningen av alkohol och narkotikamissbruk störst separat.

I synnerhet var förhållandet mellan oordnade spel- och alkoholanvändningsförhållanden robust i naturen i alla fallmodeller. Emellertid hittades inte någon signifikant relation mellan oordnade spel och störningar av narkotikamissbruk i några modeller. Dessa fynd uppmärksammar vikten av att studera alkohol och narkotikamissbruk i separata grupper istället för att bara undersöka en stor ämnesanvändningskategori. Förhållandet mellan oordnat spelande och alkohol- och drogbruk kan inte vara detsamma, vilket har viktiga konsekvenser för folkhälsopolitiken när det gäller regler om spel och alkoholkonsumtion. Det kan vara att alkoholanvändning oftare samspelar med spel i jämförelse med narkotikamissbruk, eftersom alkohol är en juridisk substans som ofta säljs på spelhallar. Vissa spelrum tillåter alkoholkonsumtion medan spel och andra arenor begränsar alkoholkonsumtion till utsedda icke-spelande områden, vilket gör det möjligt för spelaren att konsumera alkohol före eller efter spel. Den gemensamma tillgången till spel och alkohol kan delvis förklara varför oordnat spel endast var kopplat till ökade odds för olycksfall i alkoholanvändning och inte till följd av drogmissbruk. En allmän ämnesanvändningskategori ensam skulle inte kunna upptäcka de möjliga skillnaderna i dessa relationer.

Ur ett folkhälsoperspektiv är resultaten från denna studie viktiga eftersom de indikerar att spelproblem kan leda till senare förekomst av vissa psykiatriska störningar. Att förlora kontroll över sitt spelbeteende och utveckla oordningsspel kan skapa betydande stress i en människas liv. Människor som upplever betydande spelproblem rapporterar ofta prövningar som att spendera mer pengar på spel än tänkt, att de inte kan minska eller sluta spela och använda spel för att glömma problem eller deprimerade känslor, och de rapporterar ofta att spel har orsakat problem med vänner och familj (53). Påfrestningar relaterade till oordnat spelande kan skapa betydande affektiva och oroliga känslor som kan leda till vissa infallsvadd, ångest och substansanvändning. På samma sätt kan spel för vissa personer vara en dålig hanteringsmekanism för att hantera känslomässiga problem, inklusive deprimerade eller oroliga känslor, vilket i sin tur förvärrar problemen och symtomen, vilket leder till att man uppfyller kriterier för andra Axis I psykiatriska störningar.

Ytterligare undersökningar om det temporära sambandet mellan oordnat spelande och axlar Jag är psykiatriska störningar, eftersom det också är möjligt att Axis Jag psykiatriska störningar kan utvecklas före eller samtidigt med spelproblem. Liten information är tillgänglig om den tidsmässiga associeringen av detta förhållande (54). Till exempel fann en ny studie att depression var lika sannolikt att inträffa före utvecklingen av spelproblem som efteråt (55), vilket tyder på att vissa personer kan använda spel som en dålig hanteringsmekanism för att lindra dysforisk humör, medan andra kan bli deprimerade på grund av deras spelproblem. Kessler el al2) 2008-studien indikerade att förutom problemspel förutsäger vissa sinnesstörningar, ångest och substansanvändning i vissa fall, har patologiskt spel också visat sig utvecklas efter flera psykiatriska DSM-IV-störningar, inklusive ångest, humör, impulskontroll och substans användningsstörningar, för vissa personer. Undersökning av det ömsesidiga förhållandet mellan Axis I-psykiatriska störningar med stört spelande var inte möjligt i den aktuella studien, eftersom spel bara bedömdes vid baslinjen. Detta är en anmärkningsvärd begränsning av den aktuella studien.

Styrkorna i den nuvarande forskningen innefattar användningen av ett stort nationellt representativt prov. Den longitudinella och prospektiva studieutformningen. ansikte mot ansikte intervjuningsmetoder; införandet av tillförlitliga och giltiga diagnostiska verktyg och samtidig justering för flera potentiellt störande variabler. Resultaten från den aktuella studien bör emellertid beaktas mot bakgrund av flera viktiga begränsningar. Först blev alla psykiatriska störningsdiagnoser gjorda med hjälp av en tillförlitlig strukturerad intervju utförd av utbildade lågintervjuare, men det här bedömningsförfarandet kanske inte matchar noggrannheten i en bedömning gjord av en erfaren kliniker. För det andra var medicinska förhållandena baserade på självrapporter om läkardiagnostiserade tillstånd och bekräftades inte från oberoende källor. Även om denna procedur har använts i annan spelforskning (56) är det möjligt att vissa personer rapporterade ett medicinskt tillstånd som inte skulle ha matchat en läkares diagnos. Dessutom kan underrapportering av vissa tillstånd ha inträffat om en respondent hade tillståndet men ännu inte hade fått en läkares diagnos. Elva medicinska tillstånd bedömdes i dessa data, men detta utgör inte en omfattande lista. För det tredje bedömdes flera stressiga livshändelser i nuvarande data, men listan över stressiga livshändelser anses inte vara uttömmande. För det fjärde möjliggjorde bedömningen av stört spelande vid baslinjen endast ingen undersökning av det ömsesidiga förhållandet mellan Axis I-psykiatriska störningar med incident eller ihållande stört spelande. Slutligen utvärderades livstidsdiagnoser av psykiatriska störningar vid baslinjen som en av de kovariater som användes i våra analyser, men livstidsdiagnoserna rapporterades retroaktivt själv och var därför mottagliga för att återkalla bias.

Resultat från den aktuella forskningen har viktiga kliniska konsekvenser. Resultaten från denna studie ger bevis för att oordningsspel kan leda till incident och ihållande Ax I-psykiatriska störningar och att dessa signifikanta förhållanden inte kan förklaras av sociodemografiska variabler, medicinska tillstånd, nedsatt hälsorelaterad livskvalitet eller stressiga livshändelser. Behandlingsleverantörer måste undersöka spelpatienter för problem med humör, ångest och substansanvändning och övervaka symtomen för eventuell utveckling av senare comorbida tillstånd. Eftersom spelproblem och comorbida Axis I-psykiatriska störningar kan vara kopplade, är det troligt att behandlingseffektiviteten skulle vara begränsad om spelproblem behandlades isolerat när andra psykiatriska symtom eller störningar, inklusive humör, ångest och drogmissbruk, var närvarande. För vissa personer kan spel skapa affektiva eller ångestsymtom eller en önskan att dricka alkohol för att hantera problem. Interventionsinsatser för att hantera spelbeteende ensamt utan att ta itu med relaterade affektiva symtom, ångestsymtom eller drickande tendenser kan resultera i begränsad behandlingseffektivitet. Lika viktigt är det nödvändigt att utveckla användbara behandlingar som kan skräddarsys efter individens mentala hälsobehov och att noggrant utvärdera dessa behandlingar för bevisad effektivitet med hjälp av evidensbaserade metoder.

Erkännanden

Författaranslutningar: Institutionen för socialt arbete och social administration, University of Hong Kong, Hong Kong, Kina (Kee-Lee Chou); och avdelningar för gemenskapshälsovetenskap, psykiatri och familjesociala vetenskaper, universitetet i Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).

Den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och närstående tillstånd (NESARC) genomfördes och finansierades av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), med tilläggsstöd från National Institute on Drug Abuse.

Författarna tackar NIAAA och USA: s folkräkningskontor fältrepresentanter som administrerade NESARC intervjuer och gjorde resultaten tillgängliga.

Dr Kee-Lee Chou hade fullständig tillgång till alla data i studien och tar ansvar för dataens integritet och noggrannheten i dataanalysen.

Intressekonflikt: ingen deklarerad.

Ordlista

Förkortningar

AUDADIS-IV Alkohol Använd Disorder och associerade funktionshinder Intervju Schema-DSM-IV Version
DSM-IV Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, Fjärde upplagan
NESARC Nationell epidemiologisk undersökning om alkohol och närstående tillstånd
PTSD posttraumatisk stressyndrom
SF-12 Kortformulär 12 Health Survey-Version 2

referenser

1. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditet av DSM-IV patologiskt spelande och andra psykiatriska störningar: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (5): 564-574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV-patologiskt spelande i den nationella comorbiditetsundersökningen. Psychol Med. 2008; 38 (9): 1351-1360. [PMC gratis artikel] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, et al. Alkohol- och spelpatologi bland amerikanska vuxna: prevalens, demografiska mönster och komorbiditet. J Stud Alkohol. 2001; 62 (5): 706-712. [PubMed]
4. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, fjärde upplagan, textrevision (DSM-IV-TR) Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
5. Shaffer HJ, Hall MN. Uppdatering och raffinering av prevalensuppskattningar av oordnat spelbeteende i USA och Kanada. Kan J Folkhälsa. 2001; 92 (3): 168-172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Demografiska och sociala variabler i samband med problemspel bland män och kvinnor i Kanada. Psykiatrisk Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Spel och relaterade psykiska störningar: en folkhälsananalys. Annu Rev Public Health. 2002; 23: 171-212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S, et al. Epidemiologiska samband mellan spelbeteende, substansanvändning och humör och ångeststörningar. J Gambl Stud. 2006; 22 (3): 275–287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, et al. Risk för skada bland spelare i allmänheten som en funktion av deltagande i spelverksamhet. Missbruk. 2006; 101 (4): 570-580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. Könskillnader i föreningarna mellan tidigare års spelproblem och psykiatriska störningar. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008; 43 (3): 173-183. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N, et al. Sexskillnader i subkliniskt och DSM-IV patologiskt spelande: Resultat från den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och närstående. Psychol Med. 2006; 36 (7): 943-953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C, et al. Hälsoproblem och medicinsk användning i samband med spelproblem: Resultat från den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och närstående. Psychosom Med. 2006; 68 (6): 976-984. [PubMed]
13. Morasco BJ, Petry NM. Spelproblem och hälsofunktion hos personer som får funktionshinder. Disabil Rehabil. 2006; 28 (10): 619-623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR, et al. Effekt av gener, miljö och livstidssamverkande störningar på hälsorelaterad livskvalitet i problem och patologiska spelare. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (6): 677-683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H, et al. Effekten av psykiatriska störningar på hälsorelaterad livskvalitet: allmän befolkningsundersökning. Br J Psykiatri. 2007; 190: 326-332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F, et al. Livsförändringar dimensioner av förlust, förödmjukelse, infångning och fara i förutsägelsen av början av större depression och generaliserad ångest. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 (8): 789-796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L, et al. Inverkan av comorbiditet av psykiska och fysiska tillstånd på roll invaliditet i den amerikanska vuxna hushållsbefolkningen. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (10): 1180-1188. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, et al. Källa och noggrannhet: Wave 1 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) Bethesda, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Förekomst och samverkan av substansanvändningsstörningar och oberoende humör och ångestsjukdomar: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61 (8): 807-816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Källa och Noggrannhet för Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Bethesda, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. Epidemiologin för social ångestsyndrom i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (11): 1351-1361. [PubMed]
22. Grant BF, Dawson DA, Hasin DS. Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Alkohol Använd Disorder och Associated Disabilities Interview Schedule-DSM-IV Version. Bethesda, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP, et al. Sociodemografiska och psykopatologiska prediktorer av första förekomsten av DSM-IV-substansanvändning, humör och ångest: Resultat från Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Mol psykiatri. 2009; 14 (11): 1051-1066. [PMC gratis artikel] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Epidemiologin av DSM-IV panikstörning och agorafobi i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (3): 363-374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Sammanträffande av 12-månad humör och ångestsjukdomar och personlighetsstörningar i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Psykiatr Res. 2005; 39 (1): 1-9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS, et al. Epidemiologi av stor depressiv sjukdom: Resultat från den nationella epidemiologiska undersökningen om alkoholism och relaterade förhållanden. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (10): 1097-1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ, et al. Förekomst av DIS / DSM-IV social fobi hos vuxna. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100 (3): 186-192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, et al. Epidemiologin av DSM-IV-specifik fobi i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med. 2007; 37 (7): 1047-1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramirez R, et al. Spaniens Alkohol Använd Disorder och Associated Disabilities Interview Schedule (AUDADIS): Tillförlitlighet och överensstämmelse med kliniska diagnoser i en latinamerikansk befolkning. J Stud Alkohol. 1999; 60 (6): 790-799. [PubMed]
30. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, et al. Alkoholmissbruk och associerade funktionshinder Intervju Schema IV (AUDADIS-IV): Tillförlitlighet av alkoholkonsumtion, tobaksbruk, familjehistoria av depression och psykiatriska diagnostiska moduler i ett allmänt befolkningsexempel. Drogalkohol Beroende. 2003; 71 (1): 7-16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Social interaktionsmedierad livslängdsförlängning av Drosophila Cu / Zn-superoxiddismutasmutanter. Proc Natl Acad Sci USA A. 2008; 105 (21): 7506-7510. [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS, et al. Prevalens, korrelationer och comorbiditet av DSM-IV-antisociala personlighetssyndrom och alkohol och specifika drogmissbruk i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (6): 677-685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalens, korrelationer och funktionshinder hos personlighetsstörningar i Förenta staterna: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 948-958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalens, korrelat, co-morbiditet och jämförande funktionsnedsättning av DSM-IV generaliserad ångestsyndrom i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med. 2005; 35 (12): 1747-1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R, et al. Tillförlitligheten av alkohol- och läkemedelsmodulerna i Alcohol Use Disorder och Associated Disabilities Interview Schedule-Alkohol / Drug-Revised (AUDADIS-ADR): en internationell jämförelse. Drogalkohol Beroende. 1997; 47 (3): 171-185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, et al. Intervjuplanen för alkoholkonsumtion och associerade funktionshinder (AUDADIS): Tillförlitligheten av alkohol- och läkemedelsmoduler i ett allmänt befolkningsexempel. Drogalkohol Beroende. 1995; 39 (1): 37-44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S, et al. Intervjuplanen för alkoholkonsumtion och associerad funktionshinder (AUDADIS): Tillförlitligheten av alkohol- och läkemedelsmoduler i ett kliniskt prov. Drogalkohol Beroende. 1997; 44 (2-3): 133-141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Alkoholberoende och missbruksdiagnoser: Samtidig giltighet i ett nationellt representativt urval. Alkoholklin Exp Exp. 1999; 23 (1): 144-150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endicott J. Den naturliga historien om alkoholmissbruk: konsekvenser för definitioner av alkoholhändelser. Am J Psykiatri. 1990; 147 (11): 1537-1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, et al. DSM-IV alkoholberoende och missbruk: ytterligare bevis på giltighet i den allmänna befolkningen. Drogalkohol Beroende. 2007; 86 (2-3): 154-166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S, et al. Differentierande DSM-IV alkoholberoende och missbruk av kursen: samhällsvattendrycker. J Subst Abuse. 1997; 9: 127-135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J, et al. Konkordans av DSM-IV alkohol- och drogmissbrukskriterium och diagnoser, mätt av AUDADIS-ADR, CIDI och SCAN. Drogalkohol Beroende. 1997; 47 (3): 195-205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L, et al. Nosologiska jämförelser av alkohol- och drogdiagnoser: en multisitalt, internationell studie med flera instrument. Drogalkohol Beroende. 1997; 47 (3): 217-226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB, et al. Faktorkonstruktioner för DSM-IV-substansstörningskriterier godkända av alkohol-, cannabis-, kokain- och opiatanvändare: Resultat från WHOs tillförlitlighet och validitetsstudie. Missbruk. 1999; 94 (6): 843-855. [PubMed]
45. Dra CB, Saunders JB, Mavreas V, et al. Konkordans mellan ICD-10-alkohol och drogmissbrukskriterier och diagnoser, mätt av AUDADIS-ADR, CIDI och SCAN: resultat från en gränsöverskridande studie. Drogalkohol Beroende. 1997; 47 (3): 207-216. [PubMed]
46. Ustün B, Compton W, Mager D, et al. WHO studerar påförlitligheten och giltigheten av alkohol- och narkotikabruksstörningsinstrument: överblick över metoder och resultat. Drogalkohol Beroende. 1997; 47 (3): 161-169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S, et al. Tillförlitligheten i den rumänska versionen av alkoholmodulen i WHO Alcohol Use Disorder och Associated Disabilities: Intervju Schedule-Alkohol / Drug-Revised. Eur Addict Res. 1998; 4 (4): 144-149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Förhållandet mellan nikotinberoende, subsyndromalt och patologiskt spelande och andra psykiatriska störningar: data från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2009; 70 (3): 334-343. [PMC gratis artikel] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS, et al. Orsakat spel bland ras och etniska grupper i USA: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. CNS Spectr. 2009; 14 (3): 132-142. [PMC gratis artikel] [PubMed]
50. Desai RA, Desai MM, Potenza MN. Spel, hälsa och ålder: data från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Addict Behav. 2007; 21 (4): 431-440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C, et al. Spelnivå och psykiatriska och medicinska störningar hos äldre vuxna: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Am J Geriatr Psykiatri. 2007; 15 (4): 301-313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R, et al. Hälsorelaterad livskvalitet vid tidig reumatoid artrit: Påverkan av sjukdom och behandlingssvar. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231-240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Demografiska och sociala variabler i samband med problemspel bland män och kvinnor i Kanada. Psykiatrisk Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Epidemiologin för patologiskt spelande. Semin Clin Neuropsychiatry. 2001; 6 (3): 155-166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Sambandet mellan comorbiditet och resultat i patologiskt spelande: En prospektiv uppföljning av de senaste quittersna. J Gambl Stud. 2005; 21 (3): 255-271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Relationen mellan typer och frekvens av spelaktiviteter och problemspel bland kvinnor i Kanada. Kan J Psykiatri. 2010; 55 (1): 21-28. [PubMed]