KOMMENTARER: Unik longitudinell studie. Funnit att patologiskt spelande kan leda till humörsjukdomar, PTSD, ångest och andra missbruk, 3 år senare. Med andra ord kan missbruk orsaka humörstörningar, snarare än humörsjukdomar som framträder som beroende. Vi måste vara mycket försiktiga att anta att humör och psykiska problem alltid finns existerande.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.
Publicerad online 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / Aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Denna artikel har varit citerad av Andra artiklar i PMC.
Abstrakt
Författarens mål i denna studie var att undersöka rollen av oordnad spel som en riskfaktor för det efterföljande förekomsten av specifika Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, Fjärde upplagan, axel Jag psykiatriska störningar efter justering för medicinska förhållanden, hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser. Gemenskapsboende respondenter från nationellt representativa amerikanska prover (n = 33,231) intervjuades i 2000-2001 och 2004-2005.
Förra årets oordnade spel vid baslinjen var förknippad med den efterföljande förekomsten av någon Axis I psykisk störning, någon stämningsstörning, bipolär sjukdom, generaliserad ångeststörning, posttraumatisk stressstörning, all substansanvändning, alkoholanvändning och alkoholberoende störning efter justering för sociodemografiska variabler.
Efter samtidig justering för medicinska förhållanden, hälsorelaterad livskvalitet och nyligen stressade livshändelser var oordnad spelande betydligt relaterad till humörstörning, generaliserad ångestsyndrom, posttraumatisk stressstörning, alkoholanvändning och alkoholberoende. De kliniska konsekvenserna av dessa resultat är att behandlingsleverantörer behöver skärmspelande patienter för humör, ångest och problem med användning av substanser och övervaka den möjliga utvecklingen av senare comorbida förhållanden.
Patologiskt spelande spel, som kännetecknas av en uppmärksamhet med spel, kontrollförlust, "jagar" förluster och fortsatt spel, är en av impulskontrollerna i Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, Fjärde upplagan (DSM-IV). Baserat på samhällsundersökningar har prevalensuppskattningarna för livstidspatologiska spel rapporterats sträcka sig från 0.4% till 4.0% i USA (1-3). Denna klassificering avser vanligtvis personer som uppfyller minst 5 av DSM-IV-kriterierna för patologiskt spelande (4). "Problemspel" är en term som används för att beskriva spelbeteende som endast uppfyller kriterierna 3 eller 4 DSM-IV snarare än 5-kriterier, vilket indikerar att spelbeteendet är problematiskt men saknar en patologisk speldiagnos. En nyligen epidemiologisk undersökning föreslog att ungefär 2.5% av befolkningen i USA och Kanada skulle uppfylla kriterier för problemspel (5). Både problem och patologiskt spelande är förknippade med betydande kostnader för individer, deras familjer och samhället (6, 7); Därför är det ur folkhälsoperspektiv viktigt att undersöka dessa 2-spelbeteenden. Således betraktade vi i denna studie problem och patologiskt spelande tillsammans (dvs oordnat spel) som den extrema änden av ett beteendeframhald av spel, vilket har gjorts i tidigare studier (8, 9).
Även om tidigare studier har föreslagit en länk mellan oordnat spel och DSM-IV Axis, har jag psykiatriska störningar (1, 2, 10, 11), tvärsnittsegenskapen av de data som användes i dessa studier utesluter utredarens förmåga att fastställa den tidsmässiga ordningen mellan oordnade spel och psykiatriska störningar, även om ett av dessa studier använde retrospektiv ålder för att etablera tidsmässig ordning (2). Dessutom, eftersom oordnat spel är förknippat med nedsatt funktion (12, 13), minskad livskvalitet (12-14), särskilda medicinska tillstånd (12) och höga risker för stressiga livshändelser som arbetslöshet, skilsmässa och konkurs (7) har dessa samma faktorer också visat sig vara associerade med Axis I störningar (15-17). Därför är det viktigt att dessa potentiellt konfronterande faktorer styrs i analyser som utvärderar relationerna mellan oordnade spel och psykiatriska störningar, eftersom dessa faktorer kan påverka oordnade spel och Axis I störningar. Hittills har tvärsnittsstudier inte anpassats för dessa viktiga faktorer (1, 2, 10). För att fylla i dessa luckor, syftade vi till att bedöma föreningen av förra året oordnad spel med incidensen av Axis I psykiatriska störningar i uppföljningen 3 år senare efter justering för sociodemografiska variabler, medicinska tillstånd, hälsorelaterad livskvalitet, och stressiga livshändelser.
MATERIAL OCH METODER
Studera befolkning
Vi använde data från vågor 1 (2000-2001) och 2 (2004-2005) i National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Wave 1 från NESARC undersökte ett representativt urval av 43,093-medborgare i åldrarna 18 år eller äldre bosatt i amerikanska hushåll, översampling av svarta och spanska personer och unga vuxna i åldrarna 18-24 år (18, 19). Efter uteslutning av svarande som var oförenliga med våg 2 intervjun eftersom de hade dött (n = 1,403), hade deporterats eller var psykiskt eller fysiskt nedsatta (n = 781) eller var aktivt aktiva i väpnade styrkor under hela uppföljningsperioden (n = 950), våg 2 genomfördes 3 år senare; svarsfrekvensen var 86.7%, vilket återspeglade 34,653 avslutade ansikte mot ansikte intervjuer. Wave 2-data viktades för att återspegla designegenskaperna hos NESARC, redovisning för översampling, nonresponse och närvaron av någon livstidsvåg 1 NESARC-substansanvändning eller annan psykiatrisk störning; Denna justering utfördes på både hushållsnivån och den individuella nivån (20). Vägda data justerades sedan för att vara representativa för USA: s civila befolkning med avseende på socioekonomiska variabler på grundval av 2000 årtionde amerikanska folkräkningen. På grund av saknade värden för vissa variabler som undersöktes i denna studie fokuserade vi på 33,231-ämnen i denna analys.
åtgärder
DSM-IV-diagnoser av psykiatriska störningar utvärderades med Alcohol Use Disorder och Associated Disabilities Interview Schedule-DSM-IV Version (AUDADIS-IV) (21), våg 2-versionen (22), som utvecklades för användning av utbildade lågintervjuare. Axis Jag psykiatriska störningar undersöktes identiskt i vågorna 1 och 2 versioner av AUDADIS-IV, förutom tidsramarna. Livstids- och 12-månaddiagnoser av psykiatriska störningar erhölls i våg 1, medan 12-månad och 3-årsdiagnoser av störningar beräknades i våg 2. I analysen av incidensen inkluderades endast de respondenter som inte hade en livsdiagnos av den aktuella sjukdomen vid baslinjen, och den huvudsakliga beroende variabeln var 3-årets diagnos av den störningen vid våg 2. Inga diagnostiska hierarkiska regler tillämpades i någon av vågarna, förutom att hierarkiska diagnoser användes för större depressiv sjukdom och bipolär sjukdom.
I vågor 1 och 2 inkluderade DSM-IV primära humörsjukdomar stor depressiv sjukdom, dysthymisk störning och bipolär (I eller II) störning. Ångestsjukdomar inkluderade panikstörning (med eller utan agorafobi), sociala och specifika fobier, generaliserad ångestsyndrom och posttraumatisk stressstörning (PTSD). De AUDADIS-IV-metoder som används för att diagnostisera dessa störningar beskrivs i detalj på annat håll (21, 23-28). Test-retest reliabilities (kappa-värden) för AUDADIS-IV diagnoser av humör och ångestsjukdomar i allmänheten och kliniska inställningar varierade från rättvis till bra (K = 0.40-0.77) (29-31). Konvergent giltighet var bra till utmärkt för alla humör och ångestdiagnoser (21, 24-26, 28, 32-34), och dessa diagnoser indikerade god överenskommelse (K = 0.64-0.68) med psykiatriska omprövningar (29).
Den omfattande frågan i AUDADIS-IV omfattade DSM-IV-kriterierna för nikotinberoende, alkohol- och drogspecifikt missbruk och beroende av 10-klasser av ämnen (amfetamin, opioider, sedativa, lugnande medel, kokain, inhalationsmedel / lösningsmedel, hallucinogener, cannabis , heroin och andra droger). En DSM-IV-missbruksdiagnos krävde närvaron av 1 eller flera av 4-missbrukskriterierna, medan en DSM-IV-beroendediagnos krävde att 3 eller flera av 7-beroendekriterierna skulle uppfyllas. Test-retest-tillförlitligheten av AUDADIS-IV-diagnoser av substansanvändningsstörningar har visat sig vara bra till utmärkt (K = 0.70-0.91) i kliniska och allmänna populationprover (29-31, 35-37). Den goda och utmärkta konvergerande, diskriminerande och konstruktiva giltigheten av AUDADIS-IV substansanvändningskriterier och diagnoser har varit väl dokumenterad (38-41), inklusive dokumentation i Världshälsoorganisationen / National Institute of Health International Study om tillförlitlighet och giltighet (42-47), där kliniska omprövningar visade god validitet av DSM-IV alkohol- och drogmissbildningsdiagnoser (K = 0.54-0.76) (29, 42).
Uppgifter om huruvida respondenten hade oordnat spelande eller inte, erhölls med hjälp av 10 DSM-IV diagnostiska inkluderande kriterier för patologiskt spelande. I överensstämmelse med tidigare studier med NESARC-data (10, 48-51) krävde en 12-månad oordnad speldiagnos att respondenten hade uppfyllt minst 3-kriterier under föregående år och att ha anmält spel minst 5 gånger under det gångna året. Alla respondenter som inte klassificerades som oordnade spel var kategoriserade som icke-beställda spelare, inklusive de som inte hade spelat alls under sin livstid. Den interna konsistensen av alla symptomartiklar och kriterier för patologiskt spel var utmärkt, och skalaens giltighet fastställdes (1).
Sociodemografiska variabler, inklusive kön, ålder, civilstånd, utbildningsnivå, ras / etnicitet, hushållsinkomst och anställningsstatus vid våg 1, inkluderades i modellerna. Dessutom inkluderades medicinska tillstånd, hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser vid våg 1 som förknippningsfaktorer i modellerna. NESARC undersökte tidigare års prevalensen av 11 medicinska tillstånd: arterioskleros, hypertoni, cirros, andra leversjukdomar, angina, takykardi, hjärtinfarkt, andra hjärtsjukdomar, magsår, gastrit och artrit. Respondenterna frågades om en läkare eller annan vårdpersonal hade diagnostiserat tillståndet. Hälsorelaterad livskvalitet bedömdes med hjälp av Short Form 12 Health Survey-Version 2 (SF-12) (52). Fysisk och mental hälsa SF-12-sammanfattningsmätningar beräknades. En lista med 12 senaste stressiga livshändelser (inträffade det senaste året före våg 1) inkluderades också. De 12 stressiga livshändelserna var: en familjemedlems eller en nära väns död; allvarlig sjukdom eller skada hos en familjemedlem eller nära vän; flytta till ett nytt hem eller få nya hushållsmedlemmar; att få sparken eller avskedas från ett jobb; att vara arbetslös och söka jobb i mer än en månad; har problem med en chef eller kollega uppleva en förändring i sitt jobb, jobbansvar eller arbetstid; att skilja sig eller skilja sig eller bryta av ett stadigt förhållande; har problem med en granne, vän eller släkting upplever en stor finansiell kris; komma i trubbel med polisen, arresteras eller skickas till fängelse (antingen deltagaren eller en familjemedlem); och att vara offer för ett brott (antingen deltagaren eller en familjemedlem).
Statistiska metoder
Viktiga procentandelar beräknades för att härleda de sociodemografiska egenskaperna hos respondenterna med och utan oordnat spelande. Logistiska regressionsmodeller anpassades för att bedöma föreningen med oordnat spel med alla sociodemografiska egenskaper. Dessutom användes 5-uppsättningar logistiska regressionsmodeller för att undersöka föreningarna mellan tidigare år oordnad spel på baslinjen och förekomsten av stämningar, ångest och substansanvändning under 3-årets uppföljningsperiod för våg 2 (dvs. endast de svarande som inte hade en livstidsdiagnos av den aktuella sjukdomen vid våg 1 ingick i analysen). De första modellerna justerades endast för de sociodemografiska egenskaperna som bedömdes i denna studie. Förutom sociodemografiska egenskaper och livstidsdiagnos av den aktuella sjukdomen, anpassas andra, tredje och fjärde modellerna ytterligare för närvaron av 11 medicinska tillstånd, SF-12 fysiska och mentala hälsa komponent sammanfattande poäng och 12 stressiga livshändelser . Den slutliga modellen inkluderade samtidigt alla ovannämnda kovariater.
Data analyserades med SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), ett program som använder linjärisering av Taylor-serien för att justera för designeffekterna av NESARC: s komplexa provtagningsmetod. För att justera för flera statistiska tester ställer vi in signifikansnivån för alla tester vid P <0.01 för att minska typ I-fel och öka sannolikheten för att effekterna skulle replikeras i framtida studier. Alla standardfel och 99% konfidensintervall justerades för designeffekterna av våg 2 NESARC-provet.
RESULTAT
Den övergripande förekomsten av oordnade spel i studien var 0.60% (99% konfidensintervall: 0.51, 0.71). Förekomsten av oordnat spelande bland manliga och kvinnliga respondenter var 0.82% (99% konfidensintervall: 0.66, 1.02) och 0.40% (99% konfidensintervall: 0.30, 0.53). Tabell 1 presenterar distributionen av sociodemografiska variabler bland personer med och utan oordnat spelande. Logistisk regression avslöjade statistiskt signifikanta skillnader mellan oordnade och odödliga spelare för sex, utbildning och ras / etnicitet. Att vara kvinnlig minskade oddsen för oordnat spelande. När det gäller utbildningsnivå har en universitetsutbildning, jämfört med att ha mindre än en gymnasieutbildning, minskat oddsen för oordnat spelande. Slutligen, att vara latinamerikan i förhållande till att vara vit var också förknippad med minskade oddsen för oordnat spelande. Statistiskt signifikanta skillnader hittades inte för ålder, civilstånd, hushållsinkomst eller anställningsstatus.
Tabell 2 presenterar oddsförhållandena för förhållandet mellan förra årets oordnade spel, mätt vid våg 1 och förekomsten av Axis I psykiatriska störningar under 3-årets uppföljningsperiod. Efter justering för sociodemografiska egenskaper som mättes vid våg 1 var personer som rapporterade förra året oordnad spelning betydligt mer sannolikt att ha en ny början på någon Axis I psykisk störning, någon stämningsstörning, bipolär sjukdom, generaliserad ångestsyndrom, PTSD, vilken som helst substansanvändningsstörning , alkoholhändelser och alkoholberoende störningar under uppföljningsperioden för 3-året. Föreningen av oordning spel med bipolär sjukdom blev icke signifikant efter ytterligare justering för närvaron av 11 medicinska tillstånd vid våg 1. De signifikanta relationerna mellan oordnad spelande med bipolär sjukdom och någon nedsatt substansanvändning var inte längre statistiskt signifikanta efter ytterligare justering för SF-12 fysiska och mentala hälso-komponent sammanfattande poäng.
När vi justerade för att möta några av de 12 stressiga livshändelserna under året före våg 1 blev förbindelserna mellan oordnat spelande och någon Axis I-störning, bipolär sjukdom och eventuell störning av substansförhållanden obetydlig. I de sista modellerna som justerades för sociodemografiska variabler, förekomsten av 11 medicinska tillstånd, SF-12 fysiska och mentala hälso-komponent sammanfattningsresultat, och 12 stressiga livshändelser, oordnad spelande förblev betydligt associerad med all stämningsstörning, generaliserad ångestsyndrom, PTSD alkoholhändelser och alkoholberoende.
DISKUSSION
Flera tvärsnittsstudier har funnit en betydande samband mellan oordnat spelande och DSM-IV Axis I psykiatriska störningar (1, 2, 10, 11, 51). Den nuvarande forskningen är ny, eftersom den utvidgar vår förståelse av oordnad spelkompatibilitet med användning av en nationellt representativ, longitudinell, prospektiv studiedesign samtidigt som den anpassas för flera potentiellt förvirrande variabler som är kända för att vara kopplade till spelproblem och psykiatriska störningar. De viktigaste resultaten från denna studie är att 1) förra året oordnat spel på våg 1 var förknippat med ökade odds för förekomsten av vissa Axis I-psykiatriska störningar vid uppföljning 3 år senare och 2) flertalet av signifikanta relationer var betydande efter Samtidig anpassning för potentiellt störande variabler, inklusive sociodemografiska faktorer, medicinska tillstånd, minskad hälsorelaterad livskvalitet och stressiga livshändelser.
I den aktuella studien förutspådde oordnade spel bara förekomsten av vissa psykiatriska störningar, speciellt bipolär sjukdom, generaliserad ångestsyndrom, PTSD, alkoholanvändning och alkoholberoende, såväl som varje Axis I-störning, eventuell humörsjukdom substansanvändning. Med några få undantag (någon Axis I-störning, vilken som helst substansanvändning och bipolär sjukdom), förblev dessa signifikanta relationer även efter att vi samtidigt anpassat för alla störande variabler. de confounding variablerna tog inte hänsyn till variansen i dessa relationer och kunde inte förklara förhållandet mellan oordnat spelande och incident Axis I psykiatriska störningar. Dessa fynd tyder på att förekomsten av oordnad spel kan vara mer sannolikt att förutsäga senare förekomst av humörstörningar, generaliserad ångestsyndrom, PTSD och alkoholanvändning eller beroende och mindre sannolikt att föregripa depression, dystymi, panikstörning, social fobi, specifik fobi , nikotinberoende och drogmissbruk. De möjliga förklaringarna för dessa mönster i resultaten ligger utanför ramen för nuvarande data, men framtida undersökningar av den underliggande mekanismen skulle vara av intresse.
Dessa resultat liknar dem för en tidigare undersökning av det tidsmässiga sambandet mellan problemspel och Axis I störningar som använde tvärsnittsdata och retrospektiv information om ålder av början (2). I den studien visade sig att problemspelande bipolär sjukdom, PTSD, PTSD, all ångestsyndrom, alkohol- eller narkotikamissbruk, nikotinberoende, eventuell störning i substans och eventuell sjukdom efter justering för ålder, kön och ras / etnicitet, trots faktum att dessa fynd bör tolkas med försiktighet på grund av förlitandet på tvärsnitts retrospektiv data. Även om generella konsekvenser noteras mellan denna tidigare studie (2) och nuvarande undersökningar, främjar den aktuella studien vår förståelse för förhållandet mellan oordnade spel och Axis I störningar med användning av longitudinella prospektiva data, införandet av flera potentiellt confounding variabler, och undersökningen av alkohol och narkotikamissbruk störst separat.
I synnerhet var förhållandet mellan oordnade spel- och alkoholanvändningsförhållanden robust i naturen i alla fallmodeller. Emellertid hittades inte någon signifikant relation mellan oordnade spel och störningar av narkotikamissbruk i några modeller. Dessa fynd uppmärksammar vikten av att studera alkohol och narkotikamissbruk i separata grupper istället för att bara undersöka en stor ämnesanvändningskategori. Förhållandet mellan oordnat spelande och alkohol- och drogbruk kan inte vara detsamma, vilket har viktiga konsekvenser för folkhälsopolitiken när det gäller regler om spel och alkoholkonsumtion. Det kan vara att alkoholanvändning oftare samspelar med spel i jämförelse med narkotikamissbruk, eftersom alkohol är en juridisk substans som ofta säljs på spelhallar. Vissa spelrum tillåter alkoholkonsumtion medan spel och andra arenor begränsar alkoholkonsumtion till utsedda icke-spelande områden, vilket gör det möjligt för spelaren att konsumera alkohol före eller efter spel. Den gemensamma tillgången till spel och alkohol kan delvis förklara varför oordnat spel endast var kopplat till ökade odds för olycksfall i alkoholanvändning och inte till följd av drogmissbruk. En allmän ämnesanvändningskategori ensam skulle inte kunna upptäcka de möjliga skillnaderna i dessa relationer.
Ur ett folkhälsoperspektiv är resultaten från denna studie viktiga eftersom de indikerar att spelproblem kan leda till senare förekomst av vissa psykiatriska störningar. Att förlora kontroll över sitt spelbeteende och utveckla oordningsspel kan skapa betydande stress i en människas liv. Människor som upplever betydande spelproblem rapporterar ofta prövningar som att spendera mer pengar på spel än tänkt, att de inte kan minska eller sluta spela och använda spel för att glömma problem eller deprimerade känslor, och de rapporterar ofta att spel har orsakat problem med vänner och familj (53). Påfrestningar relaterade till oordnat spelande kan skapa betydande affektiva och oroliga känslor som kan leda till vissa infallsvadd, ångest och substansanvändning. På samma sätt kan spel för vissa personer vara en dålig hanteringsmekanism för att hantera känslomässiga problem, inklusive deprimerade eller oroliga känslor, vilket i sin tur förvärrar problemen och symtomen, vilket leder till att man uppfyller kriterier för andra Axis I psykiatriska störningar.
Ytterligare undersökningar om det temporära sambandet mellan oordnat spelande och axlar Jag är psykiatriska störningar, eftersom det också är möjligt att Axis Jag psykiatriska störningar kan utvecklas före eller samtidigt med spelproblem. Liten information är tillgänglig om den tidsmässiga associeringen av detta förhållande (54). Till exempel fann en ny studie att depression var lika sannolikt att inträffa före utvecklingen av spelproblem som efteråt (55), vilket tyder på att vissa personer kan använda spel som en dålig hanteringsmekanism för att lindra dysforisk humör, medan andra kan bli deprimerade på grund av deras spelproblem. Kessler el al2) 2008-studien indikerade att förutom problemspel förutsäger vissa sinnesstörningar, ångest och substansanvändning i vissa fall, har patologiskt spel också visat sig utvecklas efter flera psykiatriska DSM-IV-störningar, inklusive ångest, humör, impulskontroll och substans användningsstörningar, för vissa personer. Undersökning av det ömsesidiga förhållandet mellan Axis I-psykiatriska störningar med stört spelande var inte möjligt i den aktuella studien, eftersom spel bara bedömdes vid baslinjen. Detta är en anmärkningsvärd begränsning av den aktuella studien.
Styrkorna i den nuvarande forskningen innefattar användningen av ett stort nationellt representativt prov. Den longitudinella och prospektiva studieutformningen. ansikte mot ansikte intervjuningsmetoder; införandet av tillförlitliga och giltiga diagnostiska verktyg och samtidig justering för flera potentiellt störande variabler. Resultaten från den aktuella studien bör emellertid beaktas mot bakgrund av flera viktiga begränsningar. Först blev alla psykiatriska störningsdiagnoser gjorda med hjälp av en tillförlitlig strukturerad intervju utförd av utbildade lågintervjuare, men det här bedömningsförfarandet kanske inte matchar noggrannheten i en bedömning gjord av en erfaren kliniker. För det andra var medicinska förhållandena baserade på självrapporter om läkardiagnostiserade tillstånd och bekräftades inte från oberoende källor. Även om denna procedur har använts i annan spelforskning (56) är det möjligt att vissa personer rapporterade ett medicinskt tillstånd som inte skulle ha matchat en läkares diagnos. Dessutom kan underrapportering av vissa tillstånd ha inträffat om en respondent hade tillståndet men ännu inte hade fått en läkares diagnos. Elva medicinska tillstånd bedömdes i dessa data, men detta utgör inte en omfattande lista. För det tredje bedömdes flera stressiga livshändelser i nuvarande data, men listan över stressiga livshändelser anses inte vara uttömmande. För det fjärde möjliggjorde bedömningen av stört spelande vid baslinjen endast ingen undersökning av det ömsesidiga förhållandet mellan Axis I-psykiatriska störningar med incident eller ihållande stört spelande. Slutligen utvärderades livstidsdiagnoser av psykiatriska störningar vid baslinjen som en av de kovariater som användes i våra analyser, men livstidsdiagnoserna rapporterades retroaktivt själv och var därför mottagliga för att återkalla bias.
Resultat från den aktuella forskningen har viktiga kliniska konsekvenser. Resultaten från denna studie ger bevis för att oordningsspel kan leda till incident och ihållande Ax I-psykiatriska störningar och att dessa signifikanta förhållanden inte kan förklaras av sociodemografiska variabler, medicinska tillstånd, nedsatt hälsorelaterad livskvalitet eller stressiga livshändelser. Behandlingsleverantörer måste undersöka spelpatienter för problem med humör, ångest och substansanvändning och övervaka symtomen för eventuell utveckling av senare comorbida tillstånd. Eftersom spelproblem och comorbida Axis I-psykiatriska störningar kan vara kopplade, är det troligt att behandlingseffektiviteten skulle vara begränsad om spelproblem behandlades isolerat när andra psykiatriska symtom eller störningar, inklusive humör, ångest och drogmissbruk, var närvarande. För vissa personer kan spel skapa affektiva eller ångestsymtom eller en önskan att dricka alkohol för att hantera problem. Interventionsinsatser för att hantera spelbeteende ensamt utan att ta itu med relaterade affektiva symtom, ångestsymtom eller drickande tendenser kan resultera i begränsad behandlingseffektivitet. Lika viktigt är det nödvändigt att utveckla användbara behandlingar som kan skräddarsys efter individens mentala hälsobehov och att noggrant utvärdera dessa behandlingar för bevisad effektivitet med hjälp av evidensbaserade metoder.
Erkännanden
Författaranslutningar: Institutionen för socialt arbete och social administration, University of Hong Kong, Hong Kong, Kina (Kee-Lee Chou); och avdelningar för gemenskapshälsovetenskap, psykiatri och familjesociala vetenskaper, universitetet i Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och närstående tillstånd (NESARC) genomfördes och finansierades av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), med tilläggsstöd från National Institute on Drug Abuse.
Författarna tackar NIAAA och USA: s folkräkningskontor fältrepresentanter som administrerade NESARC intervjuer och gjorde resultaten tillgängliga.
Dr Kee-Lee Chou hade fullständig tillgång till alla data i studien och tar ansvar för dataens integritet och noggrannheten i dataanalysen.
Intressekonflikt: ingen deklarerad.
Ordlista
Förkortningar
AUDADIS-IV | Alkohol Använd Disorder och associerade funktionshinder Intervju Schema-DSM-IV Version |
DSM-IV | Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, Fjärde upplagan |
NESARC | Nationell epidemiologisk undersökning om alkohol och närstående tillstånd |
PTSD | posttraumatisk stressyndrom |
SF-12 | Kortformulär 12 Health Survey-Version 2 |
Referensprojekt