Gambling störning och andra beteendemässiga beroendeframkallande: erkännande och behandling (2015)

Harv Rev Psykiatri. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstrakt

Missbrukare och allmänheten är medvetna om att vissa icke-ämnesbeteenden - såsom spel, internetanvändning, videospel, sex, mat och shopping - liknar alkohol- och drogberoende. Växande bevis tyder på att dessa beteenden motiverar betraktande som icke-ämne eller ”beteendemässiga beroenden” och har lett till den nyligen införda diagnostiska kategorin ”Substansrelaterade och beroendeframkallande störningar” i DSM-5. För närvarande har endast spelstörningar placerats i denna kategori, med otillräcklig information för andra föreslagna beteendemissbruk för att motivera deras inkludering. Denna översikt sammanfattar de senaste framstegen i vår förståelse av beteendemisbruk, beskriver behandlingsöverväganden och tar upp framtida riktningar. Nuvarande bevis pekar på överlappningar mellan beteendemässiga och substansrelaterade beroende i fenomenologi, epidemiologi, comorbiditet, neurobiologiska mekanismer, genetiska bidrag, svar på behandlingar och förebyggande insatser. Skillnader finns också. Att känna igen beteendemissbruk och utveckla lämpliga diagnostiska kriterier är viktigt för att öka medvetenheten om dessa störningar och för att ytterligare förebygga och behandla strategier.

Nyckelord: beteendemässig missbruk, diagnos, oordnat spelande, Internetspelstörning, neurobiologi

Addiction har föreslagits att ha flera definierande komponenter: (1) fortsatt engagemang i ett beteende trots negativa konsekvenser, (2) minskad självkontroll över engagemang i beteendet, (3) kompulsivt engagemang i beteendet och (4) en aptit uppmaning eller begär tillstånd innan man engagerar sig i beteendet.- Även om termen för en tidsperiod beroende användes nästan uteslutande för att överskridande och störande mönster av alkohol och narkotikamissbruk, latinska ordet (addicere) från vilken den härledde ursprungligen inte hade denna import. Forskare och andra har nyligen erkänt att vissa beteenden liknar alkohol och narkotikamissbruk, och de har utvecklat data som indikerar att dessa beteenden motiverar överväganden som nonsubstance eller "behavioral" beroendeframkallande.,, Konceptet är fortfarande kontroversiellt. Överdriven engagemang i beteenden som spel, internetanvändning, spel med videospel, sex, äta och shopping kan representera missbruk. En betydande minoritet av individer som uppvisar ett sådant överdrivet beteende visar vanligt eller tvångsmässigt engagemang.,

Flera konvergerande bevislinjer visar en överlappning mellan dessa villkor och substansberoende i termer av kliniskt uttryck (t ex begär, tolerans, abstinenssymptom), comorbiditet, neurobiologisk profil, ärftlighet och behandling., Dessutom delar beteendemässiga och substansberoende många egenskaper i naturhistoria, fenomenologi och negativa konsekvenser. Båda formerna av missbruk har vanligtvis starten i ungdomar eller ung vuxen ålder, med högre frekvenser observerade i dessa åldersgrupper än bland äldre vuxna. Båda formerna av missbruk har naturliga historier som kan uppvisa kroniska och återkommande mönster, och i båda formerna återhämtar sig många på egen hand utan formell behandling.

Mycket återstår dock att förstås i det relativt nya området beteendeavhängande. Dessutom finns stora luckor mellan forskningsframsteg och deras tillämpning i praktiken eller offentliga policyinställningar. Denna fördröjning beror delvis på den offentliga uppfattningen av beteendeavvikelser. Drogmissbruk har kända och allvarliga negativa konsekvenser, de som är associerade med beteendemässiga missbruk (t.ex. dysfunktion inom familjenheten,, fängslande, tidiga skolgångar, ekonomiska problem,) ofta förbises trots enorma konsekvenser för folkhälsan. Dessutom, eftersom engagemang i vissa beteenden med beroendeframkallande potential är normativ och adaptiv, kan individer som övergår till maladaptiva mönster för engagemang betraktas som svag vilja och stigmatiseras. Därför måste forsknings-, förebyggande- och behandlingsinsatser främjas och utbildningsinsatserna förbättras.

DSM-5 Överväganden

Etablering av nomenklatur och kriterier för beteendemässig beroende kommer att öka vår förmåga att känna igen och definiera deras närvaro. I den nyligen släppta femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5), En viktig ändring är omklassificeringen av patologiskt spelande spel (omnämnt "oordnat spel") från kategorin "Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified" i den nya kategorin "Ämnesrelaterad och beroendeframkallande sjukdom". Den nya termen och kategorin, och deras plats i den nya handboken, ger ytterligare trovärdighet till begreppet beteendemässigt beroendeframkallande. människor kan vara tvungna och dysfunktionellt engagerade i beteenden som inte involverar exogen läkemedelsadministration, och dessa beteenden kan konceptualiseras inom en missbruksram som olika uttryck för samma underliggande syndrom. Även om oordnat spel är den enda beroendeframkallande sjukdomen som ingår i huvuddelen av DSM-5 har flera andra villkor inkluderats i avsnitt III-delen av DSM-5 under vilka förhållanden som kräver ytterligare studier. I synnerhet har DSM-5-arbetsgruppen flaggat "Internet gaming disorder" som en möjlig kandidat för framtida inkludering i kategorin beroendeframkallande. Även om införandet av denna sjukdom i den preliminära diagnosavdelningen i DSM-5 är ett viktigt framsteg, kan konflationen av problematisk användning av Internet och problematiskt spel vara ohjälpligt. Resultatet kan vara luckor i forskning om problematisk användning av Internet som inte är relaterat till spel (t.ex. sociala nätverk) eller problematiskt spel som inte är relaterat till Internetanvändning.

Denna översyn kommer att lyfta fram de senaste neurobiologiska, genetiska och behandlingsfynden om beteendemässiga missbruk. Det kommer att läggas tonvikt på oordnat spel eftersom det förmodligen är den bäst studerade beteendeberoende hittills. Andra beteendemässiga missbruk, trots att de har studerats mindre väl, har fått stor uppmärksamhet från forskare och kliniker och kommer också att diskuteras i den här översynen. Vi kommer sedan att diskutera likheter och skillnader mellan beteendemässiga och substansrelaterade missbruk.

METODER

En litteratursökning utfördes med PubMed-databasen för artiklar på engelska avseende beteendeavhengighet. Fallrapporter och studier med otillräcklig statistisk information utesluts från denna översyn. På grund av de överlappande termer som använts för att beskriva varje tillstånd inkluderade sökobjekt de många olika namnen som finns i litteraturen. Till exempel gjordes sökningar för "Internetberoende", "tvångsinternetanvändning" och "problematisk Internetanvändning". Det är anmärkningsvärt att provstorlekarna i de flesta av de studier som citerats i denna översyn är små och att de kriterier som användes för att definiera diagnoser varierar mellan studier. Dessa metodiska skillnader bör beaktas vid tolkningen av resultaten.

FENOMENOLOGI OCH EPIDEMIOLOGI

Oordningad spelning kan innebära frekventa speluppträdanden, spela med större pengar för att få samma nivå av önskad erfarenhet (tolerans), upprepade misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller sluta spela, rastlöshet eller irritabilitet när man försöker stoppa spel (uttag) och störningar av spel på viktiga områden för livets funktion. Kriterier inkluderar även spelande att fly från ett dysforiskt tillstånd, spel för att återfå de senaste spelrelaterade förlusterna ("jaga" förluster), ligga i betydande relationer kring spel, och förlita sig på andra att finansiera spel. En stor förändring i DSM-5s kliniska beskrivning av spelproblem är att det eliminerade kravet på att en person bedriver olaglig verksamhet för att finansiera spel. Dessutom reducerades tröskelvärdet för inklusionskriterier från 5 av 10 till 4 av 9; Denna nya tröskel antas förbättra klassificeringsnoggrannheten och minska frekvensen av falska negativ. Kontrasten i tröskelvärdena för spelproblem (4 av 9-kriterier) och substansanvändningsstörningar (SUDs, 2 of 11-kriterier) kommer emellertid sannolikt att underskatta den relativa förekomsten och påverkan av spelproblem. Epidemiologiska studier som har använt screeningsinstrument som South Oaks Gambling Screen har ofta genererat högre förekomstuppskattningar än de som använder DSM-kriterier.,, Meta-analytiska data tyder på att prevalensen av föregående år vuxen oordnad spel är mellan 0.1% till 2.7%. Den uppskattade andelen oskadade spelare bland högskolestudenter förefaller högre, beräknad i en studie vid 7.89%.

Definitioner av andra beteendeberoende har ofta använt DSM-kriterier för oordnat spel som en ritning., Till exempel, Youngs Diagnostic Questionnaire Föreslår följande kriterier för Internetberoende: Tillbakadragande, tolerans, Internetupptagning, längre än avsedd tid på Internet, risk för betydande relationer eller anställning relaterad till Internetanvändning, lögn om Internetanvändning och upprepade, misslyckade försök att stoppa Internet använda sig av. Däremot kan prov- och mätskillnader, i kombination med bristen på universellt överenskomna diagnostiska kriterier, bidra till variabla förekomstberäkningar för Internetberoende. Uppskattningar för ungdomar har varierat från 4.0% till 19.1%, och för vuxna, från 0.7% till 18.3%. På samma sätt har en rad prevalensuppskattningar (med kriterier som huvudsakligen baserats på dem för oordningad spelning) rapporterats för problematiskt spel på videospel bland ungdomar (4.2% -20.0%), med vuxna uppskattningar (11.9%) faller också inom detta område .

CO-OCCURRING DISORDERS

Data från USA: s nationella kommorbiditetsundersökningsreplikation - en US-baserad samhällsundersökning med 9282-respondenterna - rapporterade att 0.6% av respondenterna uppfyllde kriterier för livstidsbristande spel (2.3% rapporterade minst ett inklusionskriterium); av dem, 96% mötte critieria för minst en annan livstids psykiatrisk diagnos och 49% hade behandlats för en annan psykisk sjukdom. Höga förekomster mellan beteende- och substansmissbruk har observerats; en ny meta-analys tyder på en genomsnittlig sam-förekomst av 57.5% mellan oordnat spelande och substansberoende. Bland individer med SUDs var oddsen för oordnad spelverksamhet förhöjd nästan tredubbelt. Omvänt ökade oddsen för en alkoholanvändningsstörning ungefär fyrfaldig när oordnat spel var närvarande. Kliniska prover av andra beteendemässiga missbruk tyder på att medfödande med SUD är vanligt. I en studie av 2453-högskolestudenter var personer som uppfyllde kriterierna för Internetberoende ungefär dubbelt så sannolikt att rapportera skadlig alkoholanvändning, efter kontroll av kön, ålder och depression. Sammantaget tyder dessa resultat på att beteendeberoende missbruk kan dela en gemensam patofysiologi med SUDs.

Oordningad spelning förekommer också ofta med olika psykiatriska tillstånd, inklusive impulskontroll, humör, ångest och personlighetsstörningar.,,, Det har föreslagits att humör och ångestsjukdomar föregår spelproblem, vilket kan manifesteras som en maladaptiv coping mekanism. Longitudinella studier tyder emellertid på att oordning spelande är förknippat med incidenter (nystart) humörstörningar, ångeststörningar och SUDs, med incidens SUDs modereras efter kön. Dessutom är både händelsehändelser och incidenter psykiska sjukdomar relaterade till oordnat spel, särskilt bland äldre vuxna., Förekomsten eller frånvaron av specifika samverkande tillstånd är viktigt att överväga vid val av behandlingsstrategier.

DATA LINKING HÄLSA OCH SUBSTANSADDIKTIONER

Särskilt relevant för missbruk är aspekter av motivation, belöningsprocesser och beslutsfattande.- Dessa egenskaper representerar potentiella endofenotyper eller mellanfenotyper som kan bedrivas i biologiska undersökningar över ett spektrum av substansrelaterade och icke-substansrelaterade beroendeframkallande störningar och kan fungera som möjliga markörer för förebyggande och behandlingsinsatser.

Personlighet

Individer med beteendemässiga och substansmissbruk ger höga självrapporteringsåtgärder av impulsivitet och sensationssökning, och i allmänhet låga åtgärder för att undvika skador., Vissa data tyder emellertid på att individer med Internetberoende, problematisk videospel eller oordnat spel kan uppvisa höga nivåer av skada,, föreslår viktiga individuella skillnader bland personer med missbruk. I vilken utsträckning beteendenstendenser som skadeunddragande kan förändras (t.ex. över tid) eller skilja sig (t.ex. enligt geografisk region eller andra faktorer) garanterar ytterligare forskning.

Annan forskning tyder på att aspekter av tvångsförmåga typiskt är högre bland individer med beteendeavvikelser., Följaktligen konceptualiserar vissa beteendeavvikelser längs ett impulsivt tvångsspektrum. Kompulsivitet representerar en tendens att upprepade gånger utföra handlingar på ett vanligt sätt för att förhindra upplevda negativa konsekvenser, även om själva handlingen kan leda till negativa konsekvenser. Medan både impulsivitet och kompulsivitet medför nedsatt impulskontroll, tyder de senaste data på ett mer komplext förhållande mellan dessa två konstruktioner, eftersom de relaterar till obsessiva tvångssyndrom (OCD) och beteendeavvikelser. Till exempel, även om grupper med oordnad spelande eller med OCD-resultat både spelar högt på kompulsivitetsåtgärder, bland störda spelare är dessa funktionshinder begränsade till dålig kontroll över mentala aktiviteter och att man uppmanar och oroar sig för att förlora kontrollen över motoriska beteenden. I motsats härtill tenderar OCD-ämnen att göra dålig poäng över de flesta domäner.

neurokognition

Neurokognitiva åtgärder av disinhibition och beslutsfattande har varit positivt förknippade med svårighetsgraden av problemspel och kan förutsäga återfall av oordnat spelande. På samma sätt som individer med SUDs har individer med oordnat spel visat försämringar i riskabelt beslutsfattande och i reflektionsimpulsivitet i jämförelse med matchade kontrollämnen. Nackdeliga prestationer på Iowa Gambling Task, som bedömer risk / belöning beslutsfattande, har observerats bland individer med oordning spel och alkoholberoende. Däremot visade en studie av personer med Internetberoende inte sådana underskott i beslutsfattandet på Iowa Gambling Task.

Försök att kontrollera eller eliminera beroendeframkallande beteenden kan motiveras av omedelbar belöning eller de försenade negativa följderna av användningen, det vill säga temporal eller försenad diskontering. Denna process kan medieras via minskad top-down kontroll av prefrontal cortex över subkortiska processer som främjar motivation att engagera sig i beroendeframkallande beteende. Individer med oordnat spel och SUD visar snabb temporal diskontering av belöningar; Med andra ord är de mer benägna att välja mindre, tidigare belöningar än större som kommer senare., Även om vissa data tyder på att avstående personer med SUDs fungerar bättre (visa mindre dröjsmål diskontering) än individer med nuvarande SUDs, föreslår andra data inga signifikanta skillnader. En ny studie tyder på att förseningsrabatt inte skiljer sig från individer med oordnad spelförbehandling och ettårig efterbehandling.

neuro~~POS=TRUNC

Dopamin har blivit involverad i inlärning, motivation, tillskrivning av salience och behandling av belöningar och förluster (inklusive deras förväntningar och belöning av deras värden). Med tanke på vikten av dopaminerga utsprång i belöningskretsar, inklusive utsprång från ventral-tegmentalområdet till ventralstriatum i SUD-Studier om beteendeberoende och relaterade beteenden har fokuserat på att undersöka dopaminöverföring. En nyligen genomförd datorkonfliktstudie med single-foton-utsläpp tyder på att dopaminfrisättning i ventralstriatum under ett motorcykel-rida datorspel är jämförbar med det som induceras av psykostimulerande läkemedel, såsom amfetamin och metylfenidat. I en liten studie med positronemissionstomografi med spårämnet [11C] racloprid, dopaminfrisättning i ventralstriatumen associerades positivt med Iowa Gambling Task Performance i friska kontrollämnen men negativt hos individer med oordnat spelande, vilket tyder på att dopaminfrisättning kan vara involverad i både adaptiv och maladaptiv beslutsfattande. Även om en speluppgift inte orsakade några skillnader i storleken (dvs [11C] raclopridförskjutning) mellan oordnade spelare och kontroller, bland oordnade spelare dopaminfrisättning korrelerade positivt med svårighetsgraden av problemgambling och med subjektiv spänning.

Liknande personer med SUDs, minskad D2 / D3-receptor tillgänglighet i striatum har observerats hos personer med internetberoende och hos människor och möss, med fetma. Till exempel hade obese råttor (men inte magra råttor) nedreglerade D2-receptorer och deras förbrukning av smaklig mat var resistent mot störningar genom en aversiv eller stimulerande tillståndsstimulans. Samma studie visade också att lentivirus-medierad knockdown av striatal D2-receptorer accelererade utvecklingen av missbruksliknande belöningsunderskott och uppkomsten av tvångsmässig matssökande hos råttor med tillgång till smaklig mat, vilket tyder på belöning hyposensitivitet. Flera nya studier har undersökt denna markör bland oordnade spelare.,, Medan inga signifikanta skillnader mellan grupperna i D2 / D3-receptorns tillgänglighet vid vilodillstånd observerades var tillgängligheten hos dopaminreceptor hos oordnade spelare negativ korrelerad med humörrelaterad impulsivitet ("brådskande") inom striatumet och positivt korrelerade med problem-spelande svårighetsgrad inom dorsalstriatumet. Den exakta rollen för dopamin i spelproblem fortsätter att diskuteras, men en modell baserad på studier på råttor och människor föreslår olika roller för D2-, D3- och D4-dopaminreceptorer, med D3-receptorer i substantia nigra som är korrelerade med svårighetsgraden och impulsiviteten hos problemspel och kopplade till större dopaminfrisättning i dorsalstriatumet.,-

Dopaminreceptoragonistläkemedel har förknippats med oordnat spelande och andra beteendeavvikelser hos patienter med Parkinsons sjukdom.- Andra faktorer (däribland ålder vid Parkinsons början, civilstånd och geografisk plats) bidrar självständigt till föreningarna mellan beteendeavvikelser och Parkinsons sjukdom, vilket tyder på flera etiologiskt bidragande domäner. Vidare har läkemedel med dopaminantagonistegenskaper inte visat effekt vid behandling av oordningad spelning., Dessa resultat, i kombination med de som visar induktionen av spel, uppmanas av läkemedel som främjar och blockerar D2-liknande dopaminreceptoraktivitet,, har tagit upp frågor angående centraliteten av dopamin till oordning spel. Ändå tyder de senaste uppgifterna på att dissektering av ingångarna från D2-, D3- och D4-receptorer kan belysa dopaminens roll i patofysiologin hos oordnat spelande.,

Bevis föreligger för serotonergt engagemang i beteendeavvikelser. Serotonin är inblandat i känslor, motivation, beslutsfattande, beteendekontroll och inhibering av beteende. Dysregulerad serotoninfunktion kan mediera beteendemässig inhibering och impulsivitet i oordnat spelande.,, Orsakat spelande har associerats med reducerade nivåer av serotoninmetaboliten 5-hydroxindolättiksyra (5-HIAA) i cerebrospinalvätska. Låga nivåer av trombocytmonoaminoxidas (MAO) -aktivitet (betraktad som en perifer markör av serotoninaktivitet) bland män med oordnad spelande, har tillhandahållit ytterligare stöd för serotonerg dysfunktion. Striatalbindning av en ligand med hög affinitet för serotonin 1B-receptorn korrelerad med problemspelande svårighetsgrad bland individer med oordnat spelande. Dessa resultat överensstämmer med dem från utmaningsstudier med användning av metaklorfenylpiperazin (m-CPP), en partiell agonist med hög affinitet för serotonin 1B-receptorn. Dessa studier observerar olika biologiska och beteendemässiga reaktioner hos individer med beteende- eller substansmissbruk (jämfört med de utan) som svar på m-CPP.

Mindre är känt om integriteten hos andra neurotransmittorsystem i beteendeavvikelser. En dysreglerad hypotalamus-hypofys-adrenalaxel och ökade nivåer av noradrenerga delar har observerats vid oordnat spelande. Noradrenalin kan vara involverad i perifer upphetsning i samband med spel., Opioida antagonister (t.ex. naltrexon, nalmefen) har visat överlägsenhet över placebo i flera randomiserade kliniska prövningar.,,

Neurala system

Neuroimagingstudier föreslår delat neurokretsen (särskilt med frontal och striatala regioner) mellan beteendemässiga och substansmissbruk. Studier med hjälp av belöningsbearbetning och beslutsfattande uppgifter har identifierat viktiga bidrag från subkortiska (t.ex. striatum) och främre kortikala områden, särskilt den ventromediala prefrontala cortexen (vmPFC). Bland oordnade spelare, jämfört med friska kontroller, minskade båda- och ökad vmPFC-aktivitet har rapporterats under simulerade spel och beslutsfattande uppgifter. På liknande sätt har gambling stimuli rapporterats vara förknippade med både minskat och ökade, vmPFC-aktivitet i oordnade spelare. Resultaten från dessa studier kan ha påverkats av specifika uppgifter som använts, populationerna studerade eller andra faktorer.,, Relativt större aktivering av andra frontala och basala ganglia-områden, inklusive amygdala, under beslutsfattandet med hög riskbeslut i Iowa Gambling Task har observerats bland oordnade spelare. Även om data är relativt begränsade för andra beteendeberoende, har flera nyligen genomförda cue-induktionsstudier visat aktivering av hjärnregioner associerade med exponering för läkemedels-cue. Personer som spelar World of Warcraft (ett massivt, multiplayer online-rollspel) mer än 30 timmar per vecka jämfört med nonheavy spelare (spelar mindre än 2 timmar per dag) visade signifikant större orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate och nucleus accumbens aktivering när de utsätts för spel signaler. I en separat studie korrelerades aktiveringen i den mediala orbitofrontala cortexen, anteriorcingulatet och amygdala som svar på förväntat mottagande av livsmedel positivt med livsmedelsberoende.

Som tidigare nämnts har den mesolimbiska vägen (ofta hänvisad till som "belöningsvägen") från det ventrala tegmentala området till kärnan accumbens varit inblandat i både substans och beteendeavvikelser., Relativt minskad ventral striatalaktivering har rapporterats hos oordnade spelare under monetär belöningsförväntning, och simulerade spel. I spelande cue-exponeringsuppgifter uppvisade oordnade spelare en minskad aktivering i ventralet och dorsalt striatum jämfört med friska kontroller. Dessutom var både ventralstriatal och vmPFC-aktivitet korrelerad med problemspelande svårighetsgrad hos problempersoner under simulerat spelande. I en verklig kontrast till dessa fynd i oordnad spelning hittade en ny funktionell magnetisk resonansbildningsstudie en starkare kärnkraftsaktivitet bland tvångsmässiga shoppare (jämfört med kontroller) under den första produktpresentationsfasen av en multiphasinköpsuppgift.

Till skillnad från resultat från patienter med SUDs, Studier som involverade små prover av oordnade spelare visade inte signifikanta volymetriska skillnader i vitt eller grått ämne från kontroller,, vilket tyder på att volymetriska skillnader observerade i SUDs kan representera möjliga neurotoxiska följder av kronisk drogbruk. Nyare data med större prover visar emellertid mindre amygdalar och hippocampala volymer hos individer med oordnat spel, som liknar funn i SUDs. Diffusions tensor avbildningsfynd tyder på minskad fraktional anisotropi-värden, vilket indikerar minskad integritet i vit materia i områden inklusive corpus callosum hos oordnade spelare jämfört med kontroller., Forskning har visat både utbredd minskning av fraktionerad anisotropi i större vitvägar och onormal vitstruktur i internetberoende. Men negativa resultat har också observerats för Internetberoende och hypersexuell störning.

Genetik och familjhistoria

Tvillingstudier tyder på att genetiska faktorer kan bidra mer än miljöfaktorer till den övergripande variationen i risken för att utveckla oordnat spelande., Data från det all-manliga Vietnam Era Twin Registry uppskattar ärftligheten hos oordnade spel att vara 50% -60%, en statistik som kan jämföras med procentsatserna för substansmissbruk. En uppföljningsstudie av kvinnliga tvillingar uppskattade att andelen variabilitet i ansvar för oordnad spel var liknande hos kvinnor och män., Små familje studier av probands med oordning spel, hypersexuell störning, och tvångsmässigt shoppingbeteende har funnit att de första graderna av probanderna hade signifikant högre livslängdshastigheter för SUD, depression och andra psykiatriska störningar, vilket föreslår genetiska relationer bland dessa förhållanden.

Få molekylärgenetiska studier av beteendeavvikelser har utförts. Genetiska polymorfier relaterade till dopaminöverföring (t.ex. DRD2 Taq1A1, som är i obalans med bindning med Ankk1) har förknippats med oordnat spelande, och problematisk videospel. Annan forskning implicerar allelvarian i serotoninöverföringsgener (t.ex. 5HTTLPR och MAO-A) i oordnat spelande , och Internetberoende. Dessa studier involverade dock vanligtvis relativt små prover och tog inte hänsyn till potentiella konflikter (t.ex. de som rör ras och etnisk skillnad mellan grupper). En nyligen genomgången associeringsstudie rapporterade att ingen enkel nukleotidpolymorfism nått genomsynlig betydelse för oordnat spelande. Ytterligare forskning behövs för att undersöka gener och gentemiljöinteraktioner som relaterar till beteendemässig beroende, med mellanliggande fenotyper som impulsivitet som kanske representerar viktiga mål.,

Addiction Versus Addictions

Den aktuella litteraturen indikerar många överlappningar mellan beteende- och substansrelaterade missbruk i de ovan nämnda domänerna, vilket tyder på att de två uppsättningarna av störningar kan representera olika uttryck för en "beroende" -enhet. Ändå är skillnader också uppenbara. Även om begreppet beteendeberoende verkar vara alltmer framträdande i litteraturen, är det vetenskapliga och empiriska beviset fortfarande otillräckligt för att dessa sjukdomar ska behandlas som en del av en omfattande homogen grupp. Lacken i vår kunskap måste behandlas för att avgöra om beteendemässiga och substansrelaterade missbruk representerar två olika beroendeframkallande eller om de är olika uttryck för ett kärnberoende syndrom. Vidare kan separata diagnoser vara kliniskt användbara eftersom individer kan presentera till utövare med oro på specifika missbruksdomäner. Ändå tyder överlappningarna mellan sjukdomarna på att specifika behandlingar för SUD kan också vara fördelaktiga för beteendeavvikelser.

BEHANDLINGAR

Behandlingar för missbruk kan delas in i tre faser. För det första syftar en avgiftningsfas till att uppnå fortsatt abstinens på ett säkert sätt som minskar omedelbara abstinenssymptom (t.ex. ångest, irritabilitet och känslomässig instabilitet, som kan vara närvarande vid både beteende- och substansmissbruk). Denna första fasen kan innebära mediciner för att hjälpa övergången. Den andra fasen är en av återhämtningen, med tonvikt på att utveckla fortsatt motivation för att undvika återfall, lärande strategier för att klara av begär och utveckla nya, hälsosamma beteendemönster som ersätter beroendeframkallande beteende. Denna fas kan innebära mediciner och beteendebehandlingar. För det tredje syftar till att upprätthålla återhållsamhet på lång sikt. Den här sista fasen är kanske det svåraste att uppnå, med avtagande motivation, återupplivningen av tillhörande lärandekoder som kopplar den hedoniska upplevelsen till beroendeframkallande beteenden och frestelser som kan hota återställingsprocessen, härstammar från externa (t.ex. personer, platser) och interna t ex återuppta engagemang, stress, interpersonell konflikt, symtom på comorbida mentala tillstånd). De flesta kliniska prövningarna för beteendeberoende har fokuserat på kortsiktiga resultat.

Psychopharmacological Interventions

Ingen medicin har fått godkännande i USA i syfte att behandla oordnat spelande. Flera dubbelblinda, placebokontrollerade studier av olika farmakologiska medel har dock visat att överlevnaden av aktiva läkemedel är överlägsen till placebo.,

För närvarande är medicinerna med det starkaste empiriska stödet opioidreceptorantagonisterna (t.ex. naltrexon, nalmefen). Dessa läkemedel har använts i klinisk hantering av läkemedel (särskilt opiat-) och alkoholberoende patienter i flera årtionden, och har nyligen utvärderats för att behandla oordnat spel och andra beteendeavvikelser. En dubbelblind studie föreslog effekten av naltrexon för att minska intensiteten av uppmaningar till spel, spelankar och spelbeteende. I synnerhet individer som rapporterar högre spelintensitet uppmanar företrädesvis att behandlas. Dessa resultat har replikerats i större längre studier, och underhåll av positiva effekter kan kvarstå efter seponering av naltrexon. Läkemedelsdosering kan vara en viktig faktor för att uppnå förbättringar. Höga doser (100-200 mg / dag) av naltrexon reducerade framgångsrikt symtom av hypersexuell störning och tvångssyndrom;- De återkommit emellertid efter avbrott. I två stora multicenterstudier med dubbelblind, placebokontrollerad mönster, visar endast de högre doserna av nalmefen (40 mg / dag) statistiskt signifikanta skillnader från placebo i behandlingsresultat för oordnat spelande., Övriga data tyder dock på att lägre doser (t.ex. 50 mg naltrexon) är tillräckliga och associerade med färre biverkningar., Viktigt är att intensitet av förbehandlingstjänster uppmanar och en familjär historia av alkoholism har kopplats till opioidantagonistbehandlingsresultat i oordnat spelande (med starkare uppmaningar vid behandlingens start och en positiv familjehistoria av alkoholism som varje förknippas med bättre behandlingsresultat till naltrexon eller nalmefen), vilket föreslår viktiga individuella skillnader med avseende på behandlingssvar. I vilken utsträckning behandlingsreaktion kan kopplas till specifika genetiska faktorer - vilket har föreslagits för alkoholbehandlingssvar på naltrexon-Värderar ytterligare studie.

Med avseende på mat föreslog preklinisk forskning att höga doser av opiatantagonisten naloxon ökade sockerkonsumtionen och opiatliknande abstinenssymptom, inklusive förhöjd plus labyrint ångest, tänder chattering och head shakes-in sockerbingande råttor efter en period av abstinens.- Dessa resultat replikerades inte bland råttor på fetma dieter. Effekten av opioidantagonister som naltrexon vid behandling av livsmedelsberoende har ännu inte undersökts hos människor men förtjänar forskningsuppmärksamhet.

Även om selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) var en av de första medicinerna som användes för att behandla oordnad spelning, har kontrollerade kliniska prövningar som utvärderar SSRI visat blandade resultat för både beteende- och substansmissbruk. Fluvoxamin och paroxetin rapporterades vara överlägsen placebo i flera försök, men inte i andra., Effekten kan skilja sig från beteendeavvikelser. Citalopram, en annan SSRI, har visat sig vara effektiv för att minska hypersexuella symtom bland homosexuella och bisexuella män men bland personer med internetberoende störningar minskar inte antalet timmar som spenderas online eller förbättrar den globala funktionen. SSRI-behandlingar är fortfarande ett aktivt område för undersökning,, och ytterligare forskning behövs för att bedöma det potentiella kliniska utnyttjandet av SSRI för oordnat spelande och andra beteendeavvikelser.

Glutamatergiska behandlingar har visat blandat löfte i små kontrollerade studier. N-acetylcystein har visat preliminär effekt både som ett fristående medel och i samband med beteendebehandling. Topiramat visade dock inga skillnader i placebo vid behandling av oordnat spelande. Dessutom är resultaten från dessa och de flesta andra farmakoterapeutiska prövningar av beteendemässiga missbruk begränsade på grund av försökenes små provstorlekar och kortvariga behandlingsvaraktigheter.

Behavioral behandlingar

Meta-analyser av psykoterapeutiska och beteendemässiga behandlingsmetoder för oordnat speluppspelning tyder på att de kan leda till betydande förbättringar. Positiva effekter kan behållas (dock i mindre grad) över uppföljningar på upp till två år.

Ett tillvägagångssätt som har fått empiriskt stöd från slumpmässiga studier är kognitiv beteendeterapi (CBT). Denna semistrukturerad, problemorienterad strategi fokuserar delvis på att utmana irrationella tankeprocesser och övertygelser som anses ha upprätthållande av tvångsbeteenden. Under behandlingen lär patienterna och genomför sedan färdigheter och strategier för att ändra dessa mönster och avbryta beroendeframkallande beteenden., Terapeuter underlättar utbyte av dysfunktionella känslor, beteenden och kognitiva processer genom engagemang i alternativa beteenden och en rad målorienterade, tydliga och systematiska förfaranden. CBT är mångfacetterad men involverar vanligtvis att hålla en dagbok om viktiga händelser och därtill hörande känslor, tankar och beteenden. inspelning av kognitioner, antaganden, utvärderingar och övertygelser som kan vara olämpliga Prova nya sätt att uppföra sig och reagera (t.ex. byta spel på videospel med utomhusaktiviteter); och i fall av oordning spel och tvångshandling, lärande tekniker för att hantera ekonomin korrekt. Sådana faktorer är viktiga för initial abstinens men är också nödvändiga för förebyggande av återfall. De särskilda terapeutiska teknikerna som används kan variera beroende på den speciella typen av patient eller fråga. Till exempel kan patienter som har problem med att kontrollera krävningar använda moduler som lär sig hantera strategier specifikt för att hantera begär. CBT-tillvägagångssätt har den starkaste bevisbasen för någon av de psykoterapeutiska metoderna, med en meta-analys av randomiserade, kontrollerade studier som visar förbättring i spelrelaterade variabler efter behandling och vid uppföljning hos problemspelare. För personer med internetberoende har CBT visat effektivitet när det gäller att minska tiden som spenderas online, förbättra sociala relationer, öka engagemanget i offlineaktiviteter och öka möjligheten att avstå från problematisk användning av Internet.

Förutom psykoterapeutiska behandlingar som CBT finns självhjälpsalternativ tillgängliga. Även om sådana alternativ har visat sig vara fördelaktiga för en rad individer, kan de vara särskilt attraktiva för de personer som inte uppfyller diagnostiska kriterier för oordnat spelande och som finner psykoterapeutiskt ingripande för dyrt eller intensivt. En nyligen genomförd studie tyder på att internetbaserade program kan bidra till att minska oordnade spelproblem, inklusive vid en treårig uppföljning. En populär självhjälpsgrupp baserad på ömsesidigt stöd är Gambler Anonym (GA). På grundval av 12-steg-modellen för alkoholister Anonym, betonar GA ett engagemang för abstinens, vilket underlättas av ett supportnätverk av mer erfarna gruppmedlemmar ("sponsorer"). Stegen innebär att man får förlust av kontroll över spelbeteende. erkänna en högre kraft som kan ge styrka; granska tidigare fel (med hjälp av en sponsor eller erfaren medlem) och göra förändringar; lära sig att leva ett nytt liv med en ny uppförandekod och hjälper och bär meddelandet till andra problemspelare. Intressant var att personer med (vs utan) en historia av GA-närvaro var mer benägna att visa högre oordnade spelighetssvårigheter, fler års spelproblem och större skulder vid intag till (annan) behandling. GA har visat sig ha fördelaktiga effekter för deltagare med varierande grader av spelighetsgrad; dock är avruttningshastigheterna ofta höga. Fördelarna med GA kan ökas med tilläggspersonalbehandling, och dessa två tillvägagångssätt, när de kombineras, kan vara ömsesidigt fördelaktiga för att främja fortsatt behandling. Meta-analyser indikerar andra självhjälpsinterventioner (t.ex. självhjälp-arbetsböcker och ljudböcker) visar också fördelaktiga effekter i oordnat spel och överträffar ingen behandling eller placebo. De positiva effekterna är dock inte lika starka som andra empiriskt testade psykoterapeutiska tillvägagångssätt.

Kort motiverad intervju eller förbättring - inte minst så mycket som ett 15-minuts telefonsamtal - har inte bara visat sig vara effektiv men i flera studier har visat sig vara effektivare än andra längre och mer intensiva metoder. Motivationella ingrepp centrerar på att utforska och lösa en patients ambivalens mot förändring, i syfte att underlätta egen motivation och självverkan genom att hantera problembeteenden. Sådana insatser kan ge ett kostnadseffektivt resursbesparande tillvägagångssätt och kan vara särskilt användbart hos individer som är ovilliga att engagera sig i långvarig behandling på grund av stigma, skam eller ekonomiska problem.

Även om de exakta neurala mekanismerna som medierar effekterna av beteendemässiga och farmakologiska behandlingar är oklara, kan en förbättrad förståelse för dem ge insikt i mekanismerna som ligger till grund för specifika terapier och hjälpa till i behandlingsutveckling och i matchande behandlingar och individer. Många lovande behandlingsfaser har ännu inte undersökts i samband med beteendeavvikelser. Till exempel har positivt familjemedlemskap visat sig vara fördelaktigt vid behandling av SUD och kan vara lika användbart vid behandling av beteendeavvikelser. Dessutom finns fenotypisk heterogenitet inom varje beteendemässig beroende och identifierande kliniskt relevanta undergrupper är fortfarande en viktig strävan. Att testa specifika, väldefinierade beteendeterapi i randomiserade, kontrollerade studier är också viktigt för att validera behandlingsmetoder. Neurokretsen för specifika beteendeterapi har föreslagits. Införandet av förebyggande och postbehandlande neuroimaging bedömningar i kliniska prövningar utgör ett viktigt nästa steg för att testa dessa hypoteser.

Kombinerade tillvägagångssätt

Medan stora framsteg gjorts när det gäller att identifiera och utveckla effektiva farmakologiska och beteendeterapi, är ingen befintlig behandling helt effektiv på egen hand. Kombinera komplementära behandlingar kan hjälpa till att ta itu med svagheter i båda terapierna och kan därigenom katalysera fördelaktiga behandlingsresultat. Initiala försök med kombinerade tillvägagångssätt har resulterat i blandade resultat, med några positiva resultat rapporterat för oordnat spelande.

Naturlig återhämtning

Upprepade misslyckade försök att styra spel utgör en diagnostisk egenskap av oordnat spel, vilket vanligtvis har tagits för att antyde att spelproblem kan vara kronisk och associerad med flera återfall. Nya data utmanar dock detta begrepp, eftersom de anger variationer i spelproblemens banor, vilket indikerar ett mer övergående, episodiskt mönster.,, Formell behandling är ovanlig (mindre än 10%) av individer som uppfyller kriterier för oordnat spelande och söker formell behandling)., Anledningarna till att inte söka behandling inkluderar avslag, skam och lust att hantera problemet självständigt. Mycket liten longitudinell forskning finns tillgänglig på det naturliga förloppet av oordnat spel, och fortfarande mindre för andra beteendeavvikelser. Vissa bevis tyder på att unga vuxna ofta flyttar in och ut ur spelproblem. Trots att några direkta, långsiktiga studier av spelande återfall har genomförts är det rimligt att hypotesa att behandling kan vara nödvändig för långvarig abstinens.

Förebyggande strategier

Förebyggande insatser är viktiga för att minska beroendeframkallande beteenden. Kostnaden för samhället för sådana beteenden kan minskas genom att införa och genomföra effektiva utbildningskampanjer som främjar medvetenheten om dessa beteenden "potentiellt skadliga hälsoeffekter och som väcker det medicinska samhället om vikten av att utvärdera och behandla beteendeberoende. Politiken bör främja ett ansvarsfullt engagemang i dessa beteenden och förbättra behandlingsåtkomsten. Med tanke på den höga förekomsten av beteendeberoende bland ungdomar, Skolbaserade förebyggande program kan vara särskilt fördelaktiga.

ANDRA ÖVERVÄGANDEN

Missbruk varierar. Social acceptans, ett ämnes tillgänglighet och ett beteendes genomtränglighet kan utgöra viktiga överväganden för behandling. Varje beteendemässig beroende kan representera en heterogen konstruktion, med specifika subtyper som potentiellt kan relatera sig till psykologiska processer. Olika former av spel (t.ex. strategiska kontra icke-strategiska, sportspel) och olika platser (t.ex. kasino) kan innebära olika risker för att utveckla oordnat spelande., På samma sätt spelar olika genrer av spelspel (t.ex. massiv, multiplayer online rollspel, pussel och strategi, åtgärd), olika former av internetanvändning (t.ex. sociala nätverk, e-post, bloggar) och olika typer av mat (t.ex. socker, fett) kan ha olika beroendeframkallande potentialer och engagera kognitiva, beteendemässiga och affektiva system på olika sätt. Sådana skillnader är viktiga att överväga, och motiverar ytterligare forskning.

SLUTORD

Trots betydande framsteg inom forskningen är beteendemässiga beroendeframkallande fortfarande dåligt förstådda. Vår förståelse för effektiva, väl tolererade farmakologiska och beteendemässiga strategier för beteendeavvikelser ligger väsentligt bakom vår förståelse av behandlingar för andra större neuropsykiatriska störningar. Med tanke på hälsorelaterade och sociala konsekvenser av dessa beteendeförhållanden (t.ex. den beräknade livstidsutgiften för oordnad spel i USA är $ 53.8 miljarder), Utveckling och förbättring av förebyggande och behandlingsstrategier är viktiga. Utvecklingen av hälsoskärmar och formella diagnostiska instrument för att bedöma ett heltäckande beteendemässigt beroendeframkallande kan bidra till att minska folkhälsan på dessa villkor. Ytterligare studie i kliniska prövningar av farmakologiska och beteendeterapi för beteendemässig missbruk behövs. Fortsatt forskning kan också bidra till att identifiera nya mål för behandling och kan hjälpa till att identifiera relevanta individuella skillnader som kan användas för att styra urvalet av behandlingar. Trots skillnaderna tyder överlappningar mellan beteendemässiga och substansmissbrukningar att omfattande forskning på den senare kan informera förståelsen av den tidigare. Genom målmedvetna forskningsinsatser som grundar sig på substansmissbruk, kan etiologin, behandlingen och förebyggande och politiska insatser med avseende på beteendeavhengighet komma framåt, vilket i sin tur minskar folkhälsokostnaderna och de mänskliga konsekvenserna av dessa villkor.

Erkännanden

Som stöds, delvis, av National Institute on Drug Abuse grant nos. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 och P50 DA09241, National Center for Responsible Gaming, Connecticut State Department of Mental Health and Addictions Services och Connecticut Mental Health Center (alla Dr. Potenza).

fotnoter

Intressedeklaration: Potenza har konsulterat för Lundbeck, Ironwood, Shire och INSYS läkemedel och RiverMend Health; mottog forskningsstöd från Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals och National Center for Responsible Gambling; har deltagit i undersökningar, mailningar eller telefonkonsultationer relaterade till narkotikamissbruk, impulskontrollsjukdomar eller andra hälsoproblem och har konsulterat för spel, juridiska och statliga enheter i frågor som relaterar till missbruk eller impulskontrollsjukdomar. Finansieringsbyråerna lämnade inte in eller kommenterar innehållet i manuskriptet, vilket speglar författarnas bidrag och tankar och inte nödvändigtvis finansieringsorganens synpunkter.

referenser

1. Potenza MN. Skulle vanedannande sjukdomar inkludera icke-substansrelaterade tillstånd? Missbruk. 2006; 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Mot en syndromsmodell av beroende: flera uttryck, vanlig etiologi. Harv Rev Psykiatri. 2004; 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Patologiska spel- och substansanvändningar. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010; 36: 242-7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Beroende eller beroende? Missbruk. 2000; 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Delade hjärnans svagheter öppnar vägen för missbruk av nonsubstans: carving missbruk vid en ny ledd? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294-315. [PMC gratis artikel] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Behavioral missbruk: en översikt. J psykoaktiva droger. 2012; 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. Beteendeavvikelser debut i föreslagna DSM-V. Vetenskap. 2010; 327: 935. [PubMed]
8. Brygger JA, Potenza MN. Neurobiologin och genetiken av impulskontrollsjukdomar: relationer till narkotikamissbruk. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63-75. [PMC gratis artikel] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenologi och behandling av beteendeavvikelser. Kan J Psykiatri. 2013; 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. En målinriktad granskning av neurobiologi och genetik av beteendeavhengighet: ett framväxande forskningsområde. Kan J Psykiatri. 2013; 58: 260-73. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Utvecklingsneurokretsen av motivation i ungdomar: En kritisk period av missbrukssårbarhet. Am J Psykiatri. 2003; 160: 1041. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. Slutske WS. Naturlig återhämtning och behandlingssökande i patologiskt spelande: Resultat av två nationella undersökningar. Am J Psykiatri. 2006; 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Svart DW. Effekten av patologiskt spelande på familjer, äktenskap och barn. CNS Spectr. 2007; 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. Funktionerna för internetanvändning och deras sociala och psykiska konsekvenser. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsiv köp. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010; 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Ungdomsspel: ett folkhälsoperspektiv. J Gambl-frågor. 2005; 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Köpa beteende, socialt stöd och kreditkort skuldsättning av högskolestudenter. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patologiskt spelande. Psychiatr Clin North Am. 2000; 23: 629-42. [PubMed]
19. American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Icke-substans beroendeframkallande beteenden i samband med DSM-5. Addict Behav. 2014; 39: 1-2. [PMC gratis artikel] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. South Oaks Gambling Screen (SOGS): ett nytt instrument för identifiering av patologiska spelare. Am J Psykiatri. 1987; 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Beräkna förekomsten av oordnat spelbeteende i USA och Kanada: en forskningssyntes. Är J Folkhälsa. 1999; 89: 1369-76. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditet av DSM-IV patologiskt spelande och andra psykiatriska störningar: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Förekomst av comorbida störningar i problem och patologisk spel: systematisk granskning och meta-analys av befolkningsundersökningar. Missbruk. 2011; 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Orsakat spelande bland studenter: en meta-analytisk syntes. J Gambl Stud. 2007; 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Patologisk videospel användning bland ungdomar: en tvåårig longitudinell studie. Pediatrik. 2011; 127: e319-29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Föreslagna diagnostiska kriterier och screening och diagnostiska verktyg för Internetberoende hos högskolestudenter. Compr Psykiatri. 2009; 50: 378-84. [PubMed]
28. Young KS. Internetberoende: symptom, utvärdering och behandling. I: VandeCreek L, Jackson T, redaktörer. Innovationer i klinisk praxis: en källbok. Sarasota, FL: Professionell resurs; 1999. pp. 19-31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Är internetanvändning och videospelande beroendeframkallande beteenden? Biologiska, kliniska och folkhälsoeffekter för ungdomar och vuxna. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153-70. [PMC gratis artikel] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV-patologiskt spelande i den nationella comorbiditetsundersökningen. Psychol Med. 2008; 38: 1351-60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Kompulsiva egenskaper i beteendeavvikelser: fallet med patologiskt spelande. Missbruk. 2012; 107: 1726-34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologi av patologiskt spelande i Edmonton. Kan J Psykiatri. 1993; 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Förstå "beteendemässiga missbruk": insikter från forskning. I: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redaktörer. ASAM-principerna för missbruksmedicin. 5. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Sambandet mellan skadlig alkoholanvändning och Internetberoende bland studenter: jämförelse av personlighet. Psychiatr Clin Neurosci. 2009; 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Förening mellan problematiska internetanvändning och impulskontroll störningar bland iranska universitetsstudenter. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Gemensamheter i de psykologiska faktorerna i samband med problemspel och Internetberoende. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. En väg modell av problem och patologiskt spelande. Missbruk. 2002; 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Disordered (patologiskt eller problem) spel och axel Jag psykiatriska störningar: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1289-97. [PMC gratis artikel] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Könskillnader i förhållandet mellan spelproblem och förekomsten av substansanvändningsstörningar i ett nationellt representativt befolkningsprov. Drogalkohol Beroende. 2013; 133: 204-11. [PMC gratis artikel] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Ökad incidens av kardiovaskulära tillstånd bland äldre vuxna med patologiska spelfunktioner i en prospektiv studie. J Addict Med. 2013; 7: 387-93. [PMC gratis artikel] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patologiskt spelande: neuropsykofarmakologi och behandling. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67-85. [PMC gratis artikel] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. En skalafri systemteori om motivation och missbruk. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017-45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S. Johnson A. En enhetlig ram för missbruk: sårbarheter i beslutsprocessen. Behav Brain Sci. 2008; 31: 415-37. [PMC gratis artikel] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. Är minskad prefrontal kortikal känslighet för monetär belöning förknippad med nedsatt motivation och självkontroll vid kokainberoende? Am J Psykiatri. 2007; 164: 43-51. [PMC gratis artikel] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Nya utvecklingar av mänsklig neurokognition: klinisk, genetisk och hjärnbildningsrelaterad korrelation av impulsivitet och kompulsivitet. CNS Spectr. 2014; 19: 69-89. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivitet som sårbarhetsmarkör för substansanvändningsstörningar: granskning av fynd från högriskforskning, problemspelare och genetiska föreningsstudier. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777-810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Likheter och skillnader mellan patologiska spel och substansanvändning: fokus på impulsivitet och tvångsmässighet. Psychopharmacology. 2012; 219: 469-90. [PMC gratis artikel] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Jämförelse av längtan mellan patologiska spelare och alkoholister. Alkoholklin Exp Exp. 2005; 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Förhållandet mellan impulskontrollsjukdomar och tvångssyndrom: en aktuell förståelse och framtida forskningsriktningar. Psykiatr Res. 2009; 170: 22-31. [PMC gratis artikel] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsessiv-kompulsiv spektrum störningar. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (suppl 4): 3-6. diskussion 53-5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Probing tvångs- och impulsiv beteende, från djurmodeller till endophenotyper: en berättande översyn. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 591-604. [PMC gratis artikel] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motorhämning och kognitiv flexibilitet vid patologisk hudplockning. Prog Neuropsychopharmacol Biolpsykiatri. 2010; 34: 208-11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Självrapporterad psykopatologi hos polydrug-användare. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. En neurokognitiv jämförelse av kognitiv flexibilitet och responsinhibering i spelare med varierande grad av klinisk svårighetsgrad. Psychol Med. 2011; 41: 2111-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Rollen av självrapporterad impulsivitet och belöningskänslighet mot neurokognitiva åtgärder av disinhibition och beslutsfattande vid förutsägelsen av återfall hos patologiska spelare. Psychol Med. 2008; 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Problemspelare delar underskott i impulsivt beslutsfattande med alkoholberoende individer. Missbruk. 2009; 104: 1006-15. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Beslutsfattande i patologiskt spelande: En jämförelse mellan patologiska spelare, alkoholberoende personer, personer med Tourettes syndrom och normala kontroller. Brain Res Cogn Brain Res. 2005; 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Kännetecknen för beslutsfattande, potential att ta risker och personlighet hos studenter med Internetberoende. Psykiatrisk Res. 2010; 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Neurala system för förstärkning av narkotikamissbruk: från handlingar till vanor till tvång. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. En översyn av försenad diskontering av forskning med människor: relationer till narkotikamissbruk och spelande. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Addictions och personlighetsdrag: impulsivitet och relaterade konstruktioner. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1-12. [PMC gratis artikel] [PubMed]
62. Petry NM. Diskontering av probabilistiska belöningar är förknippad med speluppehåll hos behandlingssökande patologiska spelare. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurokretsen av missbruk. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 217-38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Weinstein AM. Dator- och videospelberoende - en jämförelse mellan spelanvändare och användare utan spel. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010; 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positronutsläppstomografisk analys av D1 och D2 dopaminreceptorbeläggning hos patienter behandlade med klassiska neuroleptika och klozapin. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 538-44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Imaging av endogen dopamin konkurrens med [11C] racloprid i den mänskliga hjärnan. Synapse. 1994; 16: 255-62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Inverse association mellan dopaminerg neurotransmission och Iowa Gambling Task Performance i patologiska spelare och friska kontroller. Scand J Psychol. 2011; 52: 28-34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. Mesolimbisk dopaminfrisättning är kopplad till symtomsvärdet vid patologisk spelande. Neuroimage. 2012; 60: 1992-9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopaminfrigöring i ventral striatum under Iowa Gambling Uppgiftens prestanda är förknippad med ökade spänningsnivåer vid patologiskt spelande. Missbruk. 2011; 106: 383-90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Låg nivå av hjärndopamin D2 receptorer hos metamfetaminmissbrukare: association med metabolism i orbitofrontal cortex. Am J Psykiatri. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Minskade striatala dopamin D2 receptorer hos personer med internetberoende. Neuroreport. 2011; 22: 407-11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Bildbehandling av hjärndopaminvägar: konsekvenser för att förstå fetma. J Addict Med. 2009; 3: 8-18. [PMC gratis artikel] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Dopamintransportör och D2-receptorbindningsdensiteter hos möss benägna eller resistenta mot kronisk fetthalt med dietinducerad fetma. Behav Brain Res. 2006; 175: 415-9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Bevis för defekt mesolimbisk dopaminexocytos hos fetma utsatta råttor. FASEB J. 2008; 22: 2740-6. [PMC gratis artikel] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamin D2 receptorer i beroende-liknande belöningsdysfunktion och tvångsmätning i fetma råttor. Nat Neurosci. 2010; 13: 635-41. [PMC gratis artikel] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Användning av AUDIT-baserade åtgärder för att identifiera ohälsosam alkoholanvändning och alkoholberoende i primärvården: en valideringsstudie. Alkoholklin Exp Exp. 2013; 37 (suppl 1): E253-9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Striatal dopamin D2 / D3-receptorbindning i patologisk spel är korrelerad med humörrelaterad impulsivitet. Neuroimage. 2012; 63: 40-6. [PMC gratis artikel] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. D2 / 3 dopaminreceptorn i patologiskt spelande: en positronemissionstomografistudie med [11C] - (+) - propyl-hexahydro-nafto-oxazin och [11C] racloprid. Missbruk. 2013; 108: 953-63. [PubMed]
79. Potenza MN. Hur central är dopamin till patologiskt spelande eller spelproblem? Front Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC gratis artikel] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. In vivo-bevis för större amfetamininducerad dopaminfrisättning vid patologisk spel: en positron-emissionstomografistudie med [11C] - (+) - PHNO. Mol psykiatri. 2014; 19: 1305-13. [PubMed]
81. Potenza MN. De neurala baserna av kognitiva processer i spelstörning. Trender Cogn Sci. 2014; 18: 429-38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. En selektiv roll för dopamin D4 receptorer i modulerande belöningsförväntning i en gnagareautomatuppgift. Biolpsykiatri. 2014; 75: 817-24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Impulskontrollstörningar vid parkinsonsjukdom: En tvärsnittsstudie av 3090-patienter. Arch Neurol. 2010; 67: 589-95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom: en studie med flera centre fallstudier. Ann Neurol. 2011; 69: 986-96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Impulskontroll störningar i Parkinsons sjukdom: bakgrund och uppdatering av förebyggande och hantering. Neurodegener Dis Manag. 2012; 2: 389-400. [PMC gratis artikel] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapin vid behandling av patologiskt spelande: en negativ randomiserad placebokontrollerad studie. Journal Clin Psychiatry. 2008; 69: 433-40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av olanzapin för behandling av pokerspatologiska spelare. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298-303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. En D2-antagonist förstärker de givande och primära effekterna av ett spel-episod hos patologiska spelare. Neuropsychopharmacology. 2007; 32: 1678-86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamin primer motivation till spel och relaterade semantiska nätverk i problemspelare. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 195-207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Ändrad CSF 5-HIAA disposition hos patologiska manliga spelare. CNS Spectr. 1999; 4: 25-33. [PubMed]
91. De Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Samtidig positiv association mellan patologiskt spelande och funktionella DNA-polymorfier vid MAO-A och 5-HT-transportgenerna. Mol psykiatri. 2002; 7: 927-8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez-Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Patologiska spel och DNA-polymorfa markörer vid MAO-A och MAO-B-gener. Mol psykiatri. 2000; 5: 105-9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonin 1B-receptorbildning i patologiskt spelande. Världen J Biol Psykiatri. 2013; 14: 139-45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Neuroendokrinsvar mot kasinospel i problemspelare. Psychon. 2004; 29: 1272-80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Noradrenerg funktion i patologiskt spelande: trubbigt tillväxthormon svar på klonidin. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847-53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbininducerad amygdalaaktivering i patologiska spelare: en pilotstudie. PLOS One. 2012; 7: e31118. [PMC gratis artikel] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubbelblind naltrexon och placebo jämförelsestudie vid behandling av patologiskt spelande. Biolpsykiatri. 2001; 49: 914-21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefen vid behandling av patologiskt spelande: multicenter, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Br J Psykiatri. 2010; 197: 330-1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Minskade frontostriatal aktivitet under behandling av monetära belöningar och förluster vid patologisk spelande. Biolpsykiatri. 2012; 71: 749-57. [PMC gratis artikel] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Ändrad hjärnaktivitet under belöningsförväntning vid patologiskt spelande och tvångssyndrom. PLOS One. 2012; 7: e45938. [PMC gratis artikel] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologiskt spel är kopplat till minskad aktivering av mesolimbic belöningssystemet. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Prefrontal cortexaktivitet minskas i spel- och icke-spelande substansanvändare under beslutsfattandet. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276-86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Neurala korrelationer av patologiska spelare som föredrar omedelbara belöningar under iowa-speluppgiften: en fMRI-studie. J Gambl Stud. 2011: 1-14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Gambling uppmanar till patologiskt spelande: en funktionell magnetisk resonansbildningsstudie. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Hjärnaktiveringsmönster förknippade med cue-reaktivitet och längtan hos kvarstående problemspelare, tungrökare och friska kontroller: en fMRI-studie. Addiction Biol. 2010; 15: 491-503. [PMC gratis artikel] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue-inducerad hjärnaktivitet hos patologiska spelare. Biolpsykiatri. 2005; 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Förvridad förväntad kodning i problemspel: är det beroendeframkallande i förväntan? Biolpsykiatri. 2012; 71: 741-8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. På cue: striatal ups och downs i beroendeframkallande. Biolpsykiatri. 2012; 72: e21-e2. [PMC gratis artikel] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Hjärnans aktiviteter som är förknippade med spelkravet på online-spelberoende. J Psykiatr Res. 2009; 43: 739-47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Neurala korrelater av livsmedelsberoende. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 808-16. [PMC gratis artikel] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Dysfunktion av belöningsprocesser korrelerar med alkoholbehov hos avgiftade alkoholister. Neuroimage. 2007; 35: 787-94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Imaging hjärnans respons till belöning i beroendeframkallande sjukdomar. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50-61. [PubMed]
113. Potenza MN. Neurobiologin för patologiskt spelande och narkotikamissbruk: en överblick och nya resultat. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
114. De Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Minskad neuronaktivitet i belöningskretsar av patologiska spelare under behandlingen av personliga relevanta stimuli. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 1802-12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. En neurologisk studie av tvångsmässigt köpbeteende. J Konsumtionspolicy. 2011; 34: 401-13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Onormal hjärnstruktur uppbyggd i stimulansmedicinsk missbruk. Vetenskap. 2012; 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. En voxelbaserad morfometristudie jämförande problemspelare, alkoholmissbrukare och hälsosamma kontroller. Drogalkohol Beroende. 2012; 124: 142-8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Omfattande abnormitet av hjärnvitt materiens integritet vid patologiskt spelande. Psykiatrisk Res. 2011; 194: 340-6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hippokampala och amygdalarvolymetriska skillnader i patologiskt spelande: en preliminär studie av föreningarna med beteendehämmande systemet. Neuropsychopharmacology. 2014; 39: 738-45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Minskad genial corpus callosal vit materia integritet vid patologiskt spelande och dess förhållande till alkoholmissbruk eller beroende. Världen J Biol Psykiatri. 2013; 14: 129-38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Onormal vit substansintegritet hos ungdomar med internetberoende: en undersökning av rumsstatistik. PLOS One. 2012; 7: e30253. [PMC gratis artikel] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Mikrostrukturavvikelser hos ungdomar med internetberoende. PLOS One. 2011; 6: e20708. [PMC gratis artikel] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminär utredning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångssymptom. Psykiatrisk Res. 2009; 174: 146-51. [PMC gratis artikel] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetiska och miljömässiga inverkan på oordnat spelande hos män och kvinnor. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67: 624-30. [PMC gratis artikel] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Spel, oordnat spelande och deras förening med större depression och substansanvändning: en webbaserad kohort- och tvillingsbroderstudie. Psychol Med. 2012; 42: 497-508. [PMC gratis artikel] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Genetiska aspekter av patologiskt spelande: en komplex sjukdom med gemensamma genetiska sårbarheter. Missbruk. 2009; 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Genetiska studier av patologiskt spelande: En översyn av metod och analys av data från Vietnam Era Twin Registry. J Gambl Stud. 2005; 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetiska influenser på impulsivitet, riskupptagning, stressrespons och sårbarhet mot drogmissbruk och missbruk. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond-Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Delad genetisk sårbarhet för oordnad spel- och alkoholanvändning hos män och kvinnor: Bevis från en nationell samhällsbaserad australiensisk tvillingstudie. Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525-34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. En familjestudie av patologiskt spelande. Psykiatrisk Res. 2006; 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Paråterhämtning från sexuell missbruk: forskningsresultat från en undersökning av 88-äktenskap. Sexmissbrukskompulsivitet. 1996; 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Kompulsiv köp: En rapport av 20-fall. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 242-8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. En studie av dopamin D2-receptorgenen vid patologisk spelande. Farmakogen. 1996; 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Förening av funktionella varianter i dopamin D2-liknande receptorer med risk för spelbeteende hos friska kaukasiska ämnen. Biol Psychol. 2010; 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamin gener och belöning beroende av ungdomar med överdriven internet videospel spel. J Addict Med. 2007; 1: 133-8. [PubMed]
136. De Castro IP, Ibánez A, Saiz-Ruiz J, Fernández-Piqueras J. Genetiskt bidrag till patologisk spel: möjlig koppling mellan en funktionell DNA-polymorfism hos serotonintransportgenen (5-HTT) och drabbade män. Pharmacogenet Genomics. 1999; 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depression som egenskaper hos 5HTTLPR polymorfism och temperament hos överdriven internetanvändare. J Påverka Disord. 2008; 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Genombrett föreningsstudie av ett kvantitativt oordnat spelande drag. Addict Biol. 2012; 18: 511-22. [PMC gratis artikel] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Behandling av spelbesvär. Curr Behandla Alternativ Psykiatri. 2014; 1 (2): 189-203. [PMC gratis artikel] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexon vid behandling av alkoholberoende. New Engl J Med. 2001; 345: 1734-9. [PubMed]
141. O "Brien C, Thomas McLellan A. Myter om behandling av missbruk. Lansett. 1996; 347: 237-40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av opiatantagonisten naltrexon vid behandling av patologiskt spelande uppmanar. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-månad uppföljningsstudie av läkemedelsbehandling hos patologiska spelare: en primär utfallsstudie. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620-4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Ett fall av kleptomani och tvångssyndrom som behandlas med naltrexon. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Behandling av tvångsmässigt sexuellt beteende med naltrexon och serotoninåterupptagningsinhibitorer: två fallstudier. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-5. [PubMed]
146. Grant JE. Tre fall av tvångsmässig köp behandlad med naltrexon. Int J Psykiatri Clin Pract. 2003; 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Multicenterundersökning av opioidantagonisten nalmefen vid behandling av patologiskt spelande. Am J Psykiatri. 2006; 163: 303-12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Förutsägande av respons på opiatantagonister och placebo vid behandling av patologiskt spelande. Psychopharmacology. 2008; 200: 521-7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. En funktionell polymorfism hos μ-opioidreceptorgenen är associerad med naltrexonrespons hos alkoholberoende patienter. Neuropsychopharmacology. 2003; 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Efter daglig bingeing på en sackaroslösning inducerar matbristande ångest och dämpning av dopamin / acetylkolin. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [PMC gratis artikel] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J et al. Bevis på att intermittent, alltför stort sockerintag orsakar endogent opioidberoende. Obes Res. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Socker och fett bingeing har anmärkningsvärda skillnader i beroendeframkallande beteende. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Råttor som binge äter fettrik mat visar inte somatiska tecken eller ångest i samband med opiatliknande uttag: konsekvenser för näringsspecifika livsmedelsberoende beteenden. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [PMC gratis artikel] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. En randomiserad dubbelblind fluvoxamin / placebo crossover-studie vid patologiskt spelande. Biolpsykiatri. 2000; 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. En dubbelblind placebokontrollerad studie av effekten och säkerheten hos paroxetin vid behandling av patologiskt spelande. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. En pilot-placebokontrollerad studie av fluvoxamin för patologiskt spelande. Ann Clin Psychiatry. 2002; 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Paroxetinbehandling av patologiskt spelande: en multicenter randomiserad kontrollerad studie. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. En dubbelblind studie av citalopram kontra placebo vid behandling av tvångssyndrom hos homosexuella och bisexuella män. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell "Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram vid behandling av impulsiv tvångssyndrom i internet: en öppen test följd av en dubbelblind avbrytningsfas. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetylcystein, ett glutamatmodulerande medel vid behandling av patologiskt spelande: en pilotstudie. Biolpsykiatri. 2007; 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. En randomiserad placebokontrollerad studie av N-acetylcystein plus imaginal desensibilisering för nikotinberoende patologiska spelare. J Clin Psychiatry. 2014; 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D, et al. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av topiramat för patologisk spelande. Världen J Biol Psykiatri. 2013; 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Resultat av psykologiska behandlingar av patologiskt spelande: en granskning och meta-analys. Missbruk. 2005; 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. Är kognitiv beteendeterapi effektivare än andra terapier? : en meta-analytisk granskning. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710-20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Kognitiv beteendeterapi för patologiska spelare. J Konsulter Clin Psychol. 2006; 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Patologiskt spelande: etiologi, komorbiditet och behandling. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psykologiska terapier för patologisk och problemspelande. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Young KS. Kognitiv beteendeterapi med Internetmissbrukare: behandlingsresultat och konsekvenser. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Den nuvarande statusen och framtida riktningen för självhjälpsbehandlingar för problemspelare. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372-85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Internetbaserad behandling av patologiskt spel med en treårig uppföljning. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321-34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
171. Gamblers Anonymous: Recovery Program. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Mönster och korrelater av Gamblers Anonym närvaro hos patologiska spelare som söker professionell behandling. Addict Behav. 2003; 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Gamblers anonym och kognitiv beteendeterapi för patologiska spelare. J Gambl Stud. 2005; 21: 27-33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Behandlingen av patologiskt spelande. Addict Disord Their Treat. 2008; 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. National Center for Responsible Gaming. Vilka kliniker behöver veta om spelproblem. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Psykosociala insatser för spelproblem pp. 38-52. Öka oddsen: en serie dedikerad till att förstå spelningssjukdomar. På http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Kort motiverad behandling av problemspel: en uppföljning av 24-månaden. Psychol Addict Behav. 2004; 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Familjeinterventioner vid behandling av alkohol- och narkotikaproblem. Drug Alcohol Rev. 2005; 24: 369-85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Neurobiologiska överväganden för att förstå beteendemässiga behandlingar för patologiskt spelande. Psychol Addictive Behav. 2013; 27: 380-92. [PMC gratis artikel] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stabilitet och progression av oordnat spel: lektioner från longitudinella studier. Kan J Psykiatri. 2008; 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Sexskillnader i graden av återhämtning, behandlingssökande och naturlig återhämtning vid patologisk spel: Resultat från en australiensisk communitybaserad tvillingundersökning. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425-32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Lite användning av behandling bland problemspelare. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Professionell hjälp-sökande för spelproblem: medvetenhet, hinder och motivatorer för behandling. J Gambl Stud. 2013: 1-17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Den naturliga historien om problemspel från ålder 18 till 29. J Abnorm psykologi. 2003; 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Ett internationellt perspektiv på prevalensstudier för ungdomar. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Föreningen av spelform med problemspel bland amerikanska ungdomar. Psychol Addict Behav. 2009; 23: 105. [PMC gratis artikel] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Oordnat spelande, typ av spel och spelande engagemang i British Gambling Prevalence Survey 2007. Eur J folkhälsa. 2011; 21: 532-7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
187. Grinols EL. Gambling i Amerika. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.