Neuronala och psykologiska grunden för patologiskt spelande (2014)

Även om patologiskt spelande (PG) är en vanlig sjukdom, är dess neurobiologiska och psykologiska grundämnen inte väl karakteriserade. Eftersom rättsliga spel ökar i framträdande i ett växande antal kasinon och på internet, möjliggör potentialen för en ökning av PG-diagnoser undersökning av sjukdomen. Den senaste omklassificeringen av PG som beteendeberoende i DSM-5 ger upphov till möjligheten att liknande kognitiva och motivativa fenotyper kan ligga till grund för både spel- och substansanvändning. I själva verket är Zack et al. (2014) testade hypotesen att exponering för belöning oförutsägbarhet kan rekrytera hjärndopamin (DA) -system på liknande sätt som kronisk exponering för missbruksmissbruk (se även Singer et al., 2012). Under åren har en rad olika modeller föreslagit att förändringar i DA-signalering kan medla övergången från droganvändning till beroende. På liknande sätt kan hypotesen att avvikande DA-reaktioner kan påverka övergången från rekreation till problematisk, och äntligen PG, nyligen har börjat testas. Samlingen av artiklar i detta forskningsämne belyser komplexiteten hos PG och ställer flera teorier om hur dopaminerg signalering kan bidra till beteendemässiga maladaptationer som bidrar till PG.

I detta forskningsämne, Paglieri et al. (2014) rapporterar en ökande förekomst av PG med brist på effektiva behandlingar. Såsom beskrivs av Goudriaan et al. (2014) (detta forskningsämne) anses PG vara resultatet av "minskad kognitiv kontroll över trängseln att engagera sig i beroendeframkallande beteenden" som uppenbarar sig i oförmågan att styra lusten att spela trots negativa konsekvenser. PG kännetecknas av flera kognitiva dysfunktioner, inklusive ökad impulsivitet och kognitiv störning. I likhet med narkotikamissbruk är spelbeteendet kraftfullt modulerat genom exponering för spelrelaterade konditionerade stimuli. I detta forskningsämne både Anselme och Robinson (2013) samt Linnet (2014) beskriver den spelande rollen för spelrelaterade signaler i denna beteendeavvikelse. Anselme och Robinson (2013) presenterar en serie av resultat som tyder på att överraskande icke-belöningar ökar incitament tillskrivning till konditionerade signaler i konditioneringsförfaranden såväl som under spelspel. De diskuterar ett eventuellt evolutionärt ursprung i denna kontraintuitiva process. Linnet (2014) granskar DAs bidrag till incitamentsalience och belöningsprognos. Noterar den forskning som demonstrerar hjärnaktivering under speluppgiften trots möjligheten till förlust, föreslår han en roll för DA-dysfunktion i belöning "vill" och förväntan.

Ventral striatal aktivering anses vara kritisk för tillskrivningen av incitamentsalience till belöningsrelaterade signaler. I detta forskningsämne, Lawrence och Brooks (2014) fann att friska individer som är mer benägna att visa disinhibitiva personlighetsdrag, som ekonomisk extravagans och oansvarighet, visar ökad kapacitet för ventral striatal DA-syntes. Således är det möjligt att individuell variation i DA-signalering på grund av genetik eller miljöfaktorer kan påverka PG. Porchet et al. (2013) (detta forskningsämne) undersökte också huruvida fysiologiska och kognitiva svar som observerades under speluppgiften kan förändras hos fritidsspelare med farmakologiska manipuleringar. Som kommentaren från Zack (2013) föreslår Porchet et al. (2013) resultat kan spegla viktiga skillnader i neurobiologisk funktion mellan rekreations- och patologiska spelare. Denna hypotes, tillsammans med resultaten från Lawrence och Brooks (2014) visar ökad DA-kapacitet hos individer som anses vara mer benägna att spela, illustrerar komplexiteten hos PG som en sjukdom och behovet av att prova olika populationer med olika tekniker och beteendeuppgifter.

Två avhandlingar i detta forskningsämne föreslår en roll för kortisol vid modulering av incitamentmotivation i ventralstriatumet. Li et al. (2014) visar en obalanserad känslighet mot monetära kontra icke-monetära incitament i ventral striatum av patologiska spelare. De visar att kortisolhalterna i PG korrelerar positivt med ventralstriatala reaktioner på monetära signaler. van den Bos et al. (2013) ger ytterligare bevis för vikten av kortisol genom att lyfta fram den starka positiva korrelationen som observerats hos män mellan spottkortisolnivåer och riskåtgärder. Detta var en signifikant kontrast till den svaga negativa korrelationen som ses hos kvinnor. Deras resultat lyfter fram viktiga könsskillnader i hur stresshormoner påverkar riskfyllt beslutsfattande och i förlängning rollen som stress i spel.

I detta forskningsämne, Clark och Dagher (2014) ger en genomgång av litteraturen som undersöker förhållandet mellan DA-agonister och impulskontrollstörningar hos Parkinsons patienter, och hur detta relaterar till potentiella vinster och förluster inom ett beslutsfattande ramverk. De ger början på en hypotetisk modell av hur DA-agonistbehandlingar påverkar värde- och riskbedömningar. Medan en mängd forskning tyder på att dopaminerga behandlingar för Parkinsons sjukdom kan påverka PG, har få undersökt om individer med Huntingtons sjukdom (HD) uppvisar spelrelaterade fenotyper. Kalkhoven et al. (2014) (detta forskningsämne) visar att HD-patienter uppvisar symtom på beteendets disinhibition som liknar de som observerats i PG. HD-patienter utvecklar dock inte typiskt problemspel. Baserat på neurobehavioral bevis föreslår dessa författare varför HD-patienter osannolikt inte börjar spela, men har större chans att utveckla PG om de stöter på en situation som främjar sådant beteende.

Undersökningen av neurala mekanismer som ligger bakom PG är för närvarande på ett tidigt stadium. Som betonas av Potenza (2013) i detta forskningsämne, medan tidigare forskning och de nuvarande resultaten tyder på att DA kan ligga till grund för spelrelaterade beteenden, kan andra neurotransmittorer och signalvägar också spela viktiga roller vid uppkomsten av sjukdomen. Individuell variation i PG-populationer (t.ex. olika impulsivitetsnivåer, kompulsivitet, beslutsfattande och DA-patologi) har skapat avvikelser i PG-litteraturen, vilket motiverar ett systematiskt tillvägagångssätt för att undersöka sjukdomen i framtiden. Paglieri et al. (2014) föreslår också behovet av en större metodologisk integration av djurstudier (gnagare och primater) för att bättre förstå mekanismerna bakom PG. I synnerhet Tedford et al. (2014) notera i detta forskningsämne att spelaktivitet innebär beslutsfattande kostnader och förmåner och att intrakranial självstimulering ger experimentella fördelar jämfört med traditionella förstärkningsmetoder som används för att modellera PG hos djur. Slutligen, Paglieri et al. (2014) föreslår att beräkningsmodellering, som redan används för att redogöra för andra psykiatriska sjukdomar, kan tillämpas på PG också. Sammantaget tyder den här samlingen av artiklar på nya vägar för framtida forskning av PG för att förbättra behandlingsalternativen för sjukdomen.

Intresset om intressekonflikter

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Referensprojekt