En tvärsnittsanalys av videospel och uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörningar hos ungdomar (2006)

Kommentarer: Mer videospel = fler symtom på ADHD

Ann Gen Psykiatri. 2006 okt 24; 5: 16.

Chan PA, Rabinowitz T.

Källa

Institutionen för intern medicin, Rhode Island sjukhus, Brown University, Providence, RI 02912, USA. [e-postskyddad]

Abstrakt

BAKGRUND:

Överdriven användning av Internet har förknippats med ADHD, men förhållandet mellan videospel och ADHD-symtom hos ungdomar är okänt.

METOD:

En undersökning av ungdomar och föräldrar (n = 72 ungdomar, 72 föräldrar) utfördes för att utvärdera den dagliga tiden som använts på Internet, tv, konsolvideospel och Internet videospel och deras koppling till akademisk och social funktion. Ämnen var gymnasieelever i nionde och tionde klass. Studenterna fick en modifierad Young Internet Addiction Skala (YIAS) och ställde frågor om motion, betyg, arbete och kvarhållanden i skolan. Föräldrar ombads att fylla i Conners Parent Rating Scale (CPRS) och svara på frågor om medicinska / psykiatriska tillstånd hos sitt barn.

RESULTAT:

Det fanns en signifikant koppling mellan spenderad tid i spel i mer än en timme om dagen och YIAS (p <0.001), genomsnittligt betyg (p <eller = 0.019) och komponenterna "Ouppmärksamhet" och "ADHD" i CPRS (p <eller = 0.001 respektive p <eller = 0.020). Ingen signifikant koppling hittades mellan kroppsmassindex (BMI), motion, antal kvarhållanden eller komponenterna "Oppositional" och "Hyperactivity" i CPRS och videospelanvändning.

SLUTSATS:

Ungdomar som spelar mer än en timmes konsol eller Internet videospel kan ha mer eller mer intensiva symtom på ADHD eller ouppmärksamhet än de som inte gör det. Med tanke på de eventuella negativa effekterna dessa förhållanden kan ha på skolastiska prestationer, kan de extra konsekvenserna av mer tid som spenderas på videospel också sätta dessa individer i ökad risk för problem i skolan.

Bakgrund

Införandet av telegrafen under 1800-talet inledde en ny era av kommunikation och social utveckling. Ytterligare tekniska framsteg ledde till skapandet av telefon, radio och tv. Nyligen har Internet blivit toppen av utbyte i den moderna världen och underlättar många olika kommunikationssätt. Varje generation har väckt oro för medias negativa påverkan på sociala färdigheter och personliga relationer. Internet vädjar till ungdomar av många skäl och har blivit en social koppling för många med användningsområden inklusive meddelanden, e-post, spel, utbildning och musik.

Internet och andra mediatyper rapporteras ha viktiga sociala och psykiska hälsoeffekter hos ungdomar. Föreningen mellan tv-tittande och fetma, uppmärksamhetsstörningar, skolprestanda och våld har rapporterats [1-6]. På samma sätt har nyligen gjorda studier om tvångsmässig internetanvändning som kallas "Internetberoende" visat negativa effekter på social hälsa [7,8]. Ett betydande samband mellan Internetanvändning och ADHD (ADHD) har också visats hos grundskolebarn [9]. Andra studier har rapporterat likheterna mellan datorvideospelberoende och patologiskt spelande eller substansberoende [10-12].

Effekten av videospel på ungdomar kännetecknas inte bra trots en växande mängd bevis som visar deras beroendeframkallande karaktär och popularitet [13-15]. Faktum är att användningen av videospel kan överstiga TV-användningen hos barn [16]. Hos före tonåring har fetma varit kopplat till ökad tid på videospel, men andra studier har bestridit detta resultat i olika befolkningar [17-19]. De flesta studier av mental hälsa och medieanvändning undersökte inte specifikt videospel, men inkluderade dem som en delmängd av TV- eller Internetanvändning. Ett omfattande studerat område är innehållet i videospel och deras förhållande till efterföljande aggressivt beteende hos barn [14,20-22]. Andra fallrapporter har dokumenterat samband mellan videospel och olika tillstånd som epilepsi, muskuloskeletala störningar och djup venetrombos, även om styrkan hos dessa föreningar ännu inte har fastställts [23-27].

Trots den senaste tidens negativa uppmärksamhet har vissa studier visat positiva effekter av videospel på utvecklingen. En studie av Li et al. hittade ett positivt samband mellan motorisk utveckling och kognitivt beteende hos förskolebarn.28]. Andra studier har rapporterat att tidigare datorspelupplevelse förbättrar laparoskopisk simulatorprestanda hos läkare [29]. Dessutom används videospel ofta som komplement till lärande och utbildning i olika miljöer, inklusive medicinsk utbildning [30,31].

Uttrycket "videospel" skiljer inte alltid mellan konsol- och internet / datorspel utan föreslår i stället ett löst kluster. Konsolvideospel inkluderar Nintendo, Sony Playstation, Microsoft Xbox och andra. Internet-videospel avser datorspel som spelas online i en community-miljö med andra spelare. Även om de är likartade finns det flera viktiga skillnader. Konsolspel kan spelas med andra människor, men de flesta spel är "enspelare" och är avsedda att spelas ensamma. Internet-spel är dock utformade för "multi-player" -användning och spelas med andra online, vanligtvis på avlägsna platser. Konsolspel är billigare än internetspel och kräver ingen dator. Genren av videospel som spelas på Internet kontra konsolspel skiljer sig också i innehåll. Konsolspelsteman inkluderar sport, action, strategi, familj, pussel, rollspel och simulering, medan videospelsteman som är utformade för internetanvändning är mer specifika och huvudsakligen är action och strategi. Videospelmarknaden, oavsett typ, är en bransch på flera miljarder dollar som i allmänhet riktar sig till barn och ungdomar.

Förhållandet mellan videospel och ADHD är okänt. Förekomsten av ADHD fortsätter att öka och är en betydande utmaning för medicinska, ekonomiska och utbildningsresurser [32,33]. ADHD är en komplex störning som ofta kräver insats från det drabbade barnet eller tonåren, lärare, föräldrar och läkare för att kunna diagnostiseras korrekt och behandlas framgångsrikt [34]. Conners 'Parent Rating Scale (CPRS) [35] är det mest använda instrumentet för att hjälpa till att diagnostisera barn med ADHD. CRS består av både en förälder- och lärarfrågeformulär och innehåller ett antal komponenter inklusive oppositionellt beteende, hyperaktivitet, ouppmärksamhet och ADHD.

Denna studie undersökte sambandet mellan användning av videospel och symtom på ADHD. Andra undersökta parametrar inkluderade kroppsmassaindex (BMI), skolklass, arbete, interneringar och familjesituation.

Metod

Design och procedurer

Efter att ha fått IRB-godkännande rekryterades ämnen från en lokal gymnasium i Vermont. Tillstånd från skolans tjänstemän erhölls och kontakt skedde med vägledningskontoret och skollärare. Undersökningar distribuerades till alla 9^thoch 10^thelever på skolan (n = 221). Undersökningen inkluderade avsnitt för studenter (fem sidor) och föräldrar (två sidor) att fylla självständigt, samt ett godkännandeformulär som behövde undertecknas av både student och förälder för deltagande i studien. Alla undersökningsuppgifter var anonyma. Undersökningar samlades in (n = 162) genom skolans vägledningskontor. Arton undersökningar utelämnades på grund av ofullständiga svar. Den sista ämnespoolen omfattade 144; 72 vardera från föräldrar och elever. Originalkraftsberäkningar baserades på en rapporterad 10% prevalens av psykiatriska störningar i ungdomspopulationen och krävde totalt 200 studenter för en effekt av 0.80. Statistiskt signifikanta resultat uppnåddes dock efter analys av 144 ifyllda frågeformulär och ledde oss till slutsatsen att studien kunde avslutas vid den punkten.

åtgärder

Tiden till att spela videospel, titta på tv eller använda Internet bedömdes med en tidsskala på mindre än en timme, en till två timmar, tre till fyra timmar eller mer än fyra timmar. Studiemätningsmaterialet inkluderade Youngs Internet Addiction Scale, modifierat för videospelanvändning (YIAS-VG; intern konsistens, alfa = 0.82) [36]. Denna skala validerades i tidigare studier för beroendeframkallande internetkvaliteter [13,36]. Frågorna speglar videospelens negativa inverkan på social funktion och relationer, inklusive överdriven användning av videospel, försummelse av arbete och socialt liv, förväntan, brist på kontroll och uppmärksamhet. Föräldrar undersöktes med hjälp av Conners 'Parent Rating Scale (CPRS; intern konsistens, r = 0.57) [35]. CPRS delar upp beteendet i fyra kategorier: oppositionell, hyperaktivitet, ouppmärksamhet och ADHD. Andra artiklar inkluderade kön, familjesituation, träning per vecka, interneringar den senaste månaden, arbete och akademiska prestationer. Familjesituationen definierades som antingen att bo med gifta föräldrar eller bo med en förälder som var skild eller separerad. De akademiska prestationerna bedömdes utifrån det genomsnittliga betyget genomsnitt och sista betyget i både matematik och engelska klasser eftersom dessa två områden accepteras som kärnkompetenser i någon gymnasieplan.

Dataanalys

De beroende variablerna som rapporterats i numeriskt format (BMI, betyg, YIAS-VG, CPRS) analyserades med hjälp av studentens t-test och Mann-Whitney-testet. Den senare metoden baseras på medianvärden och är den föredragna metoden när man testar små provstorlekar. Data som rapporterats som ”ja / nej” (kön, arbete, kvarhållanden, motion och familjesituation) analyserades med hjälp av chi-kvadrat-testet. Resultaten ansågs signifikanta om p ≤ 0.05. Den oberoende variabeln var att spela videospel, titta på TV och använda internet. Tidsintervallen jämfört var för studenter som tillbringade mindre än en timme eller mer än en timme på en viss aktivitet. Avstängningen på en timme användes eftersom den gav en jämnare fördelning av provstorlekarna mellan de två grupperna även om andra tidsintervall också jämfördes.

Resultat

Studiekohorten omfattade 72-studenter; 31 hanar och 41 kvinnor i nionde och tionde klass. Medelåldern var 15.3 ± 0.7 år. Ämnesdemografi visas i tabell Table1.1. Nästan 32% av eleverna arbetade och 89% hade föräldrar som var gifta. Tio studenter hade minst en internering under den senaste månaden och två studenter var involverade i en fysisk kamp under det senaste året. Fyra studenter konsumerade alkohol och en student rapporterade dagligen rökning. Två studenter rapporterade en diagnos av ADHD och fyra rapporterade ha depression och / eller ångest.

Ämnesdemografi

Det genomsnittliga BMI för ungdomar som tittade på mindre än en timmes tv per dag var 20.28 ± 2.33 och 22.11 ± 4.01 för dem som tittade på mer än en timmes tv (p = 0.017, tabell Table2).2). Det fanns en trend mot en högre BMI för ungdomar som tillbringade mer än en timme för att spela videospel, men dessa resultat var inte signifikanta. Ingen koppling hittades mellan BMI och tid tillbringad på Internet.

Body Mass Index

Studenter som spelade videospel i mer än en timme hade signifikanta ökningar av poängen på YIAS-VG (p <0.001 för konsol- och internetvideospel, tabell Table3).3). Andra aktiviteter var förknippade med en trend mot ökad YIAS-VG, men var inte signifikanta.

Beteende symtom

Det var en signifikant ökning av ouppmärksam (p ≤ 0.001 för både internet- och konsolvideospel) och ADHD (p = 0.018 och 0.020 för konsol respektive internetspel) hos dem som spelade videospel i mer än en timme (tabell (Table3).3). Ingen signifikant samband hittades mellan hyperaktivitet eller motsatsskomponenter för CPRS och användning av videospel. Inget signifikant samband hittades i någon av de fyra kategorierna och Internet- eller TV-användning.

Det fanns en trend mot lägre betyg hos studenter som surfar på Internet och spelar videospel i mer än en timme, men dessa resultat var inte signifikanta (tabell (Table4).4). Emellertid hittades signifikant lägre betyg mellan elever som spelar videospel i mer än en timme och det totala betygsgraden (GPA, p = 0.019 och 0.009 för konsol respektive Internet-spel).

Studieresultat

Män var betydligt mer benägna än kvinnor att spendera mer än en timme om dagen på att spela konsol eller internet-videospel (p <0.001 respektive p = 0.003). Tjugo män rapporterade att de hade spelat videospel i mer än en timme om dagen, medan endast en kvinnlig tonåring rapporterade att de spelade internetvideospel i mer än en timme. Det fanns inget signifikant samband mellan kön och tid att titta på tv eller på Internet. Vi hittade inte heller någon signifikant koppling mellan tid på någon form av media och studenter som arbetade, gifte sig med föräldrar, fick fler kvarhållanden per månad eller tränade oftare.

Diskussion

ADHD bland barn och ungdomar har tillskrivits både genetiska och miljömässiga faktorer [37]. Av mediepåverkan har endast överdriven internetanvändning rapporterats vara associerad med ADHD. Diagnosen ADHD bygger på input från lärare, föräldrar och läkare. Denna studie fann en ökning av ADHD och ouppmärksamhetssymtom hos ungdomar som spelar videospel mer än en timme om dagen.

Förekomsten av ADHD hos ungdomar rapporteras vara 4 – 7% [37,38]. Denna studie fann en prevalens av 8.3% baserat på en rapporterad diagnos av en förälder. Det var inte möjligt att bestämma den faktiska diagnosen av ADHD endast baserat på de råa poäng för CRPS. Mer eller mer allvarliga symtom på ouppmärksamhet och ADHD-beteende hittades hos studenter som spelade videospel i mer än en timme, men ytterligare studier behövs för att tydligare förstå sambandet mellan videospel och ADHD. Det är oklart om att spela videospel i mer än en timme leder till en ökning av ADHD-symtom, eller om ungdomar med ADHD-symptom spenderar mer tid på videospel.

Denna studie fann inget samband mellan användning av videospel och motsatser eller aggressivt beteende. Tidigare forskning har visat en positiv korrelation mellan våld i videospel och aggressivt beteende [4,14,20,21]. Det är möjligt att videospel bara leder till denna typ av beteende i grupper som är benägna att våldsamt beteende eller i samband med andra former av våld i media. Kraften i denna studie var inte utformad för att upptäcka sådana skillnader, därför kan inga slutsatser göras.

Effekten av tv-tittande på BMI har rapporterats i flera studier [1,2,5,6]. Vi hittade en signifikant samband mellan ökad BMI och tittande på TV i mer än en timme. Att spela videospel i mer än en timme förknippades inte med en ökning av BMI. Tidigare studier fann ett signifikant samband mellan BMI och videospel i yngre populationer [18,19]. Våra resultat tyder på att denna förening kan fortsätta till tidig tonåring.

Tid på Internet var inte förknippad med ökad BMI; en trend mot minskande BMI hittades hos ungdomar som använder Internet i mer än en timme. Våra resultat tyder på att de aktuella rekommendationerna för att begränsa TV- och videospelstider för barn bör följas [6].

Både konsol- och internetvideospel var associerade med en ökning av missbrukspoäng mätt av YIAS-VG. YIAS-VG bedömer i vilken grad videospel negativt påverkar olika sociala faktorer inklusive dagliga aktiviteter, relationer, sömn och dagliga tankar. Ökningen av YIAS-VG-poäng innebär att spela videospel i mer än en timme om dagen har en negativ inverkan på relationer och daglig aktivitet. Vi definierade inte ett avbrott för YIAS-VG för att identifiera "överdriven" användning av videospel men poängen i vår kohort var inte tillräckligt höga för att betraktas som bevis på "Internetberoende" [13,36].

GPA var lägre hos dem som spelade videospel i mer än en timme. Även om denna studiekohort hade en relativt hög total GPA, är skillnaden mellan ett "A" (mindre än en timmes videospel) och ett "B" (mer än en timmes videospel) en signifikant förändring i betyg. För studenter som är mindre akademiskt skickliga kan detta vara särskilt viktigt. Det var också en trend mot lägre GPA hos studenter som tittar på tv i mer än en timme. Överdriven TV har rapporterats vara associerad med dålig skolprestanda [6].

Denna undersökning visade att det att spela konsol och internetvideospel i mer än en timme om dagen har negativa sociala och akademiska effekter hos ungdomar. Denna förening är inte beroende av att vara ”beroende” av videospel eller spela för långa tidsperioder. Dessutom var det ingen skillnad mellan att spela videospel på Internet eller på ett konsolsystem. Videospelens intensiva natur kommer sannolikt att orsaka detta tidsberoende förhållande mellan videospel och beteendestörningar, oavsett om det är via Internet eller i ett konsolsystem.

Flera begränsningar av studien finns. Denna tvärsnittsjämförelse av videospel och ADHD gör det inte möjligt att upprätta förhållanden mellan orsak och verkan. Därför är det omöjligt att säga om att spela videospel leder till en ökning av ADHD-symtom, eller om ungdomar med fler ADHD-symtom tenderar att spendera längre tid på att spela videospel. Prospektiva studier för att undersöka detta förhållande närmare är verkligen motiverade. Ämnesgruppen var inte heller representativ för alla grupper. Den stora majoriteten av eleverna som svarade på undersökningen var kaukasiska, inte involverade i droger eller alkohol, hade gifta sig föräldrar och gick bra i skolan. Därför kan man inte dra slutsatsen om sambandet mellan videospel och ADHD i andra kohorter. Denna studie var utformad för att analysera ungdomar som tillbringade mer än en timmes tid på att spela videospel. Det skulle vara intressant att undersöka den sistnämnda kohorten mer detaljerat för att avgöra om det finns ett linjärt samband mellan tid som spenderas för att spela videospel och ADHD-symtom eller akademiska prestationer, eller om det finns någon annan relation mellan dem som ägnar mycket tid åt dessa aktiviteter.

Slutsats

Så vitt vi vet är detta den första studien som hittar en koppling mellan användning av videospel och ADHD-symtom hos ungdomar. Bedömning av ADHD-riskfaktorer involverar ofta identifiering av hem- och akademiska miljöfaktorer. Föräldrarelationer, utvecklingsfaktorer för tidig barndom (dvs. för tidigt förlossning) och överdriven internetanvändning förknippas med ADHD senare i livet. Identifiering av dessa och andra riskfaktorer som bidrar till ADHD kommer att leda till förebyggande och tidigare behandlingsstrategier.

Bilaga A

Bilaga B

UNIVERSITET I VERMONT FÖRÄLDRESÖKNING (ska fyllas i av den förälder / vårdnadshavare som är mest involverad i elevens vård / dagliga liv)

Produktionsnot

Denna artikel ändrades efter publicering. Beck Depression Inventory listades ursprungligen i bilaga A (tabell (Table5),5), men har tagits bort av upphovsrättsskäl.

UNIVERSITY OF VERMONT STUDENT UNDERSÖKNING (ska slutföras individuellt av student)

Tack

Vi tackar Diantha Howard för statistisk hjälp och Juliette Chan för hennes stöd. Vi är tacksam till Linda Barnes och Sarah Smith Conroy för deras hjälp.

Referensprojekt

Hancox RJ, Poulton R. Att titta på TV är förknippat med barnfetma: men är det kliniskt viktigt? Int J Obes (Lond) 2005.
Marshall SJ, Biddle SJ, Gorely T, Cameron N, Murdey I. Förhållanden mellan mediaanvändning, kroppsfetthet och fysisk aktivitet hos barn och ungdomar: en metaanalys. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28: 1238-1246. doi: 10.1038 / sj.ijo.0802706. [PubMed] [Cross Ref]
Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. Tidig TV-exponering och efterföljande uppmärksamhetsproblem hos barn. Pediatrik. 2004;113: 708-713. doi: 10.1542 / peds.113.4.708. [PubMed] [Cross Ref]
Browne KD, Hamilton-Giachritsis C. Påverkan av våldsamma medier på barn och ungdomar: en folkhälso-strategi. Lansett. 2005;365: 702-710. [PubMed]
Eisenmann JC, Bartee RT, Wang MQ. Fysisk aktivitet, TV-tittande och vikt hos amerikanska ungdomar: 1999 Undersökning om riskbeteende för ungdomar. Obes Res. 2002;10: 379-385. doi: 10.1038 / oby.2002.52. [PubMed] [Cross Ref]
Pediatrik AAo. American Academy of Pediatrics: Barn, ungdomar och TV. Pediatrik. 2001;107: 423-426. doi: 10.1542 / peds.107.2.423. [PubMed] [Cross Ref]
Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE, Jr, Khosla UM, McElroy SL. Psykiatriska funktioner hos individer med problematisk internetanvändning. J Påverka Disord. 2000;57:267–272. doi: 10.1016/S0165-0327(99)00107-X. [PubMed] [Cross Ref]
Shapira NA, Lessig MC, Goldsmith TD, Szabo ST, Lazoritz M, Gold MS, Stein DJ. Problematisk internetanvändning: föreslagna klassificering och diagnostiska kriterier. Depress ångest. 2003;17: 207-216. doi: 10.1002 / da.10094. [PubMed] [Cross Ref]
Yoo HJ, Cho SC, Ha J, Yune SK, Kim SJ, Hwang J, Chung A, Sung YH, Lyoo IK. Uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetssymptom och internetberoende. Psykiatri Clin Neurosci. 2004;58:487–494. doi: 10.1111/j.1440-1819.2004.01290.x. [PubMed] [Cross Ref]
Tejeiro Salguero RA, Moran RM. Mätning av videospel i ungdomar. Missbruk. 2002;97:1601–1606. doi: 10.1046/j.1360-0443.2002.00218.x. [PubMed] [Cross Ref]
Johansson A, Gotestam KG. Problem med datorspel utan ekonomisk belöning: likhet med patologiskt spel. Psychol Rep. 2004;95:641–650. doi: 10.2466/PR0.95.6.641-650. [PubMed] [Cross Ref]
Griffiths MD, Hunt N. Beroende på datorspel av ungdomar. Psychol Rep. 1998;82:475–480. doi: 10.2466/PR0.82.2.475-480. [PubMed] [Cross Ref]
Johansson A, Gotestam KG. Internetberoende: egenskaper hos ett frågeformulär och prevalens i norsk ungdom (12-18 år) Scand J Psychol. 2004;45:223–229. doi: 10.1111/j.1467-9450.2004.00398.x. [PubMed] [Cross Ref]
Gentile DA, Lynch PJ, Linder JR, Walsh DA. Effekterna av våldsamma dataspelvanor på ungdomars fientlighet, aggressiva beteenden och skolprestanda. J Adolesc. 2004;27: 5-22. doi: 10.1016 / j.adolescence.2003.10.002. [PubMed] [Cross Ref]
Nippold MA, Duthie JK, Larsen J. Literacy som en fritidsaktivitet: fritidspreferenser för äldre barn och unga ungdomar. Lang Tal Hear Hear Sch. 2005;36:93–102. doi: 10.1044/0161-1461(2005/009). [PubMed] [Cross Ref]
Christakis DA, Ebel BE, Rivara FP, Zimmerman FJ. Användning av TV, video och datorspel hos barn under 11 år. J Pediatr. 2004;145: 652-656. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.06.078. [PubMed] [Cross Ref]
Wake M, Hesketh K, Waters E. TV, datoranvändning och kroppsmassaindex i australiska grundskolebarn. J Paediatr Barnhälsa. 2003;39:130–134. doi: 10.1046/j.1440-1754.2003.00104.x. [PubMed] [Cross Ref]
Vandewater EA, Shim MS, Caplovitz AG. Länkar fetma och aktivitetsnivå med barns tv- och videospelanvändning. J Adolesc. 2004;27: 71-85. doi: 10.1016 / j.adolescence.2003.10.003. [PubMed] [Cross Ref]
Stettler N, Signer TM, Suter PM. Elektroniska spel och miljöfaktorer förknippade med barnfetma i Schweiz. Obes Res. 2004;12: 896-903. doi: 10.1038 / oby.2004.109. [PubMed] [Cross Ref]
Anderson CA. En uppdatering om effekterna av att spela våldsamma videospel. J Adolesc. 2004;27: 113-122. doi: 10.1016 / j.adolescence.2003.10.009. [PubMed] [Cross Ref]
Anderson CA, Bushman BJ. Effekter av våldsamma videospel på aggressivt beteende, aggressiv kognition, aggressiv affekt, fysiologisk upphetsning och prosocialt beteende: en metaanalytisk granskning av den vetenskapliga litteraturen. Psychol Sci. 2001;12:353–359. doi: 10.1111/1467-9280.00366. [PubMed] [Cross Ref]
Haninger K, Thompson KM. Innehåll och betyg för videor med tonåringar. Jama. 2004;291: 856-865. doi: 10.1001 / jama.291.7.856. [PubMed] [Cross Ref]
Vaidya HJ. Playstation-tumme. Lansett. 2004;363:1080. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15865-0. [PubMed] [Cross Ref]
Lee H. Ett nytt fall av dödlig lungtromboembolism förknippad med långvarig sittande vid datorn i Korea. Yonsei Med J. 2004;45: 349-351. [PubMed]
Kang JW, Kim H, Cho SH, Lee MK, Kim YD, Nan HM, Lee CH. Föreningen av subjektiv stress, urinkatekololinkoncentrationer och PC-spelrumsanvändning och muskel- och skelettstörningar i övre extremiteterna hos unga manliga koreanska. J Koreanska Med Sci. 2003;18: 419-424. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Kasteleijn-Nolst Trenite DG, da Silva A, Ricci S, Binnie CD, Rubboli G, Tassinari CA, Segers JP. Epilepsi av videospel: en europeisk studie. Epilepsi. 1999;40:70–74. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb00910.x. [PubMed] [Cross Ref]
Kasteleijn-Nolst Trenite DG, Martins da Silva A, Ricci S, Rubboli G, Tassinari CA, Lopes J, Bettencourt M, Oosting J, Segers JP. Videospel är spännande: en europeisk studie av krampanfall och epilepsi av videospel. Epileptisk oordning. 2002;4: 121-128. [PubMed]
Li X, Atkins MS. Tidigt barndoms datorupplevelse och kognitiv och motorisk utveckling. Pediatrik. 2004;113: 1715-1722. doi: 10.1542 / peds.113.6.1715. [PubMed] [Cross Ref]
Enochsson L, Isaksson B, Tour R, Kjellin A, Hedman L, Wredmark T, Tsai-Fellander L. Visuospatiala färdigheter och datorspelupplevelse påverkar resultatet av virtuell endoskopi. J Gastrointest Surg. 2004;8: 876-882. doi: 10.1016 / j.gassur.2004.06.015. diskussion 882. [PubMed] [Cross Ref]
Latessa R, Harman JH, Jr, Hardee S, Scmidt-Dalton T. Undervisningsmedicin med hjälp av interaktiva spel: utveckling av "stumpers" -quizspel. Fam Med. 2004;36: 616. [PubMed]
Rosenberg BH, Landsittel D, Averch TD. Kan videospel användas för att förutsäga eller förbättra laparoskopiska färdigheter? J Endourol. 2005;19: 372-376. doi: 10.1089 / slut.2005.19.372. [PubMed] [Cross Ref]
Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, Swensen AR. Kostnader för ADHD (ADHD) i USA: överkostnader för personer med ADHD och deras familjemedlemmar i 2000. Curr Med Res Opin. 2005;21:195–206. doi: 10.1185/030079904X20303. [PubMed] [Cross Ref]
Swensen AR, Birnbaum HG, Secnik K, Marynchenko M, Greenberg P, Claxton A. Uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: ökade kostnader för patienter och deras familjer. J är Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42:1415–1423. doi: 10.1097/00004583-200312000-00008. [PubMed] [Cross Ref]
McGough JJ, McCracken JT. Bedömning av hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsunderskott: en översikt av nyligen genomförd litteratur Curr Opin Pediatr. 2000;12:319–324. doi: 10.1097/00008480-200008000-00006. [PubMed] [Cross Ref]
Conners CK, Sitarenios G, Parker JD, Epstein JN. Den reviderade Conners 'Parent Rating Scale (CPRS-R): faktorstruktur, tillförlitlighet och kriteriegiltighet. J Abnorm Child Psychol. 1998;26: 257-268. doi: 10.1023 / A: 1022602400621. [PubMed] [Cross Ref]
Widyanto L, McMurran M. De psykometriska egenskaperna hos internetberoende-testet. Cyberpsychol Behav. 2004;7: 443-450. doi: 10.1089 / cpb.2004.7.443. [PubMed] [Cross Ref]
Hudziak JJ, Derks EM, Althoff RR, Rettew DC, Boomsma DI. De genetiska och miljömässiga bidragen till hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott, mätt med anslutningsvärdet - reviderad. Am J Psykiatri. 2005;162: 1614-1620. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.9.1614. [PubMed] [Cross Ref]
Dey AN, Schiller JS, Tai DA. Sammanfattande hälsostatistik för amerikanska barn: National Health Interview Survey, 2002. Vital Health Stat 10. 2004: 1-78. [PubMed]