KOMMENTARER: Studier tyder starkt på att internetberoende kan orsaka ADHD som symtom (snarare än ADHD som leder till internetberoende).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstrakt
Bakgrund och mål
ADHD (ADHD) är en av de vanligaste psykiatriska komorbiditeterna för internetberoende (IA); Men de möjliga mekanismerna som bidrar till denna höga komorbiditet diskuteras fortfarande. Denna studie syftar till att analysera dessa möjliga mekanismer genom att jämföra effekten av IA-svårighetsgrad och ADHD för barn på ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet hos unga vuxna med IA. Vi antog att IA kan ha föreningar med ADHD-liknande kognitiva och beteendessymtom bortsett från ADHD från barn.
Metoder
Studie deltagare bestod av 61 unga män vuxna. Deltagarna fick en strukturerad intervju. Svårighetsgraden av IA, barndom och nuvarande ADHD-symtom och psykiatriska comorbida symtom bedömdes genom självvärderingskalor. Föreningarna mellan svårighetsgraden av IA- och ADHD-symtom undersöktes genom hierarkiska regressionsanalyser.
Resultat
Hierarkiska regressionsanalyser visade att svårighetsgraden av IA betydligt förutspådde de flesta dimensioner av ADHD-symptom. Däremot förutsåg ADHD i barndomen bara en dimension.
Diskussion
Den höga komorbiditeten av ouppmärksamhet och hyperaktivitetssymptom i IA bör inte enbart redovisas av en oberoende ADHD-störning utan bör överväga möjligheten till kognitiva symtom relaterade till IA. Funktionella och strukturella abnormiteter i hjärnan i samband med överdriven och patologisk internetanvändning kan vara relaterade till dessa ADHD-liknande symptom. Slutsats Ouppmärksamhet och hyperaktivitet hos unga vuxna med IA är mer signifikant förknippade med svårighetsgraden av IA än hos ADHD hos barn.
NYCKELORD: Internet missbruk; uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning; hyperaktivitet; impulsivitet; ouppmärksamhet
PMID: 28786707
Beskrivning
I takt med att internettillgängligheten och användarna ökar har Internetberoende (IA) blivit ett främsta problem i många områden och samhällen. Även om publiceringen av Diagnostisk och statistisk handbok för psykisk störning, Femte upplagan (DSM-5) i 2013 har orsakat mer förvirring när det gäller att definiera IA efter antagandet av Internet-spelstörning (Kuss, Griffiths och Pontes, 2017), enligt Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), Kan IA definieras som överdriven, tvångsmässig, okontrollerbar, toleransframkallande användning av Internet, vilket också orsakar betydande nöd och försämringar i den dagliga funktionen. Förutom IA själv har hög psykiatrisk comorbiditet och tillstånd bland personer med IA väckt stor uppmärksamhet. Ho et al. (2014) rapporterade att IA är signifikant associerad med hyperaktivitetsstörning (ADHD), depression och ångest. Särskilt Carli et al. (2013) visade starkaste korrelation mellan ADHD och patologisk Internetanvändning i deras systematiska granskning, och Ho et al. (2014) drog slutsatsen att prevalensen av ADHD bland IA-patienter var 21.7%. Trots denna höga komorbiditet och detta kan indikera orsakssambandet eller gemensam etiologi som delas av dem (Mueser, Drake, & Wallach, 1998), de möjliga mekanismerna som bidrar till denna höga komorbiditet diskuteras fortfarande.
ADHD är en av de vanligaste psykiatriska störningarna som förekommer hos cirka 5.3% av ungdomar inklusive barn och ungdomar och cirka 4.4% vuxna (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman, & Rohde, 2007). ADHD kännetecknas av kognitiva och beteendemässiga symtom på ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet, som är förknippade med IA (Yen, Ko, Yen, Wu och Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang, & Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Förutom IA finns också en betydande mängd patienter med ADHD med en eller flera komorbida psykiatriska tillstånd inklusive humör, ångest och substansanvändning, vilket komplicerar den diagnostiska bilden av ADHD särskilt för vuxna. (Gillberg et al., 2004; Sobanski, 2006). Enligt DSM-5 är ADHD en neurodevelopmental störning i barndomen före 12 års ålder, varför ADHD hos vuxna representerar en fortsättning på barndomstillståndet. Moffitt et al. (2015) presenterade nya data som utmanade antagandet om att vuxen ADHD är en fortsättning på ADHD från början och detta fynd tyder på en annan möjlighet att två distinkta ADHD från början och ADHD börjar existera. Hypotes som stöder förekomsten av distinkt ADHD-uppkomst ADHD antyder att dålig mognad av kortikalkontroll under tonåren kan leda till ADHD-liknande symptom i vuxen ålder (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) och med tanke på att IA är förknippat med förändringar i funktion och struktur i hjärnan (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), kan detta förklara den höga komorbiditeten mellan IA och ADHD.
I denna studie jämförde vi de två undersökta möjligheterna som kan förklara hög komorbiditet mellan IA och ADHD. Först är individer med ADHD i barndomen mer sårbara för att utveckla IA och deras ADHD-symptom på barndomen kvarstår fram till vuxen ålder. För det andra kan IA vara förknippat med vuxna ADHD-liknande kognitiva symtom bortsett från ADHD från barn och andra psykiatriska tillstånd. Syftet med denna studie var att validera dessa två möjligheter; därför jämförde vi effekten av IA-svårighetsgrad och ADHD-symtom hos barn på vuxna ADHD-symtom hos unga vuxna med IA. Vi ansåg att nivån av IA skulle vara positivt förknippad med svårighetsgraden av ADHD-symtom hos vuxna även efter att ha kontrollerat barnets ADHD och andra psykiatriska tillstånd.
Metoder
Deltagare och procedur
Deltagarna var 61 män i åldern 20 till 29 år (medelålder: 23.61 ± 2.34 år), rekryterade från onlineannonsering. Deltagarna frågades om de hade psykiatrisk medicinering regelbundet, om de hade medicinska, neurologiska störningar som kan påverka experimentet och om de har upplevt tidigare huvudskador eller kramper. Deltagarna administrerades en strukturerad klinisk intervju för DSM, fjärde upplagan och den koreanska Wechsler vuxenintelligensskalan, fjärde upplagan av en klinisk forskningspsykolog för att utesluta dem som uppfyllde kriterierna för en livstids Axis I-psykiatrisk diagnos och intellektuella funktionshinder, utom ADHD hos barn och vuxna. Genom denna process uteslöts deltagare med nuvarande eller tidigare psykiatriska störningar, traumatisk hjärnskada, medicinsk och neurologisk sjukdom.
Psykometriska självrapporter användes för att bedöma deltagarnas beteendemässiga och personlighetsfunktioner, inklusive Korean Adolescent Internet Addiction Scale (K-AIAS), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS -11) och den koreanska versionen av Alkohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-K). Vi utvärderade svårighetsgraden av ADHD-symtom från barndom och vuxna genom koreansk kortversion av Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) och koreansk kortversion av Conners 'ADHD Rating Scale för vuxna (CAARS-KS).
åtgärder
Svårighetsgrad för internetberoende. Vi använde K-AIAS för att utvärdera svårighetsgraden av IA-symtom. K-AIAS är en koreansk översättning av Young's Internet Addiction Test (YIAT), med undantag för några få ord som passar situationen för gymnasieelever. Strukturen och komponenterna i K-AIAS och YIAT är identiska, 6-nivå Likert-skala som 20-frågor. En total poäng på 20 – 49 poäng representerar den genomsnittliga Internetanvändaren, och en poäng på 50 – 79 poäng representerar användare som ofta har problem med Internetanvändningen. En poäng på 80 – 100 poäng indikerar att deltagarna upplever betydande svårigheter i livet på grund av användningen av Internet. K-AIAS har tillfredsställande tillförlitlighet och giltighet och Cronbachs α var .91 (Kim, Lee och Oh, 2003; Young, 1998a).
Depression och ångest. Depressiva och ångestsymtom utvärderades med användning av BDI (koreansk version) respektive BAI (koreansk version). BDI och BAI består av 21-objekt, och patienterna betygsätter varje symptom på en 4-punkt Likert-skala i ökande svårighetsgrad. I BDI föreslås följande svårighetsnivåer: poäng mellan 0 och 13 indikerar minimala, mellan 14 och 19 mild, mellan 20 och 28 måttlig, och mellan 29 och 63 allvarlig depression. I BAI föreslås följande svårighetsnivåer: poäng mellan 0 och 7 indikerar ingen ångest, mellan 8 och 15 mild, mellan 16 och 25 måttlig, och mellan 26 och 63 allvarlig ångest. Båda skalorna har validerats på koreanska populationer. Cronbachs a varierade från .78 till .85 för BDI och .91 för BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer, & Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961; Lee & Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsivitet. Impulsivitetssymptom utvärderades med den koreanska versionen av BIS-11. BIS-11 är ett av de mest använda verktygen för att bedöma impulsivitet. Den ursprungliga BIS-11 består av 30 poäng på en 4-punkts Likert-skala och en impulsivitetsnivå mäts genom att summera poängen för varje objekt. Den högre poängen innebär allvarligare impulsivitet. Den bedömer de tre huvuddimensionerna av impulsivt beteende: uppmärksam impulsivitet (brist på fokus på den pågående uppgiften), motorisk impulsivitet (agerar utan att tänka) och icke-planeringsimpulsivitet (objekt, orientering till nuet snarare än till framtiden). Den koreanska versionen av BIS-11 består av 23 artiklar, så antalet artiklar som mäter varje dimension är olika, men resten är densamma. Heo et al. bevisade tillförlitligheten och giltigheten av den koreanska versionen av BIS-11 i deras studie, och Cronbachs α av skalan var .686 (Heo, Oh, & Kim, 2012; Patton, Stanford, & Barratt, 1995).
Alkoholanvändning och relaterade symtom. Vi använde AUDIT-K för att bedöma deltagarnas svårighetsgrad av alkoholanvändning och relaterade symptom. AUDIT-K består av 10 artiklar; varje fråga görs från 0 till 4. Frågorna 1–3 utvärderar deltagarnas alkoholkonsumtion, frågorna 4–6 undersöker onormalt drickbeteende, frågorna 7 och 8 bedömer negativa psykologiska reaktioner och frågorna 9 och 10 utvärderar alkoholrelaterade problem. I studien med studenter, Fleming et al. föreslog gränsvärdet för 8. Lee et al. bevisade tillförlitligheten och giltigheten av AUDIT-K i sin studie och Cronbachs α på skalan var 92 (Babor, De La Fuente, Saunders, & Grant, 1992; Fleming, Barry och MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi och Namkoong, 2000).
ADHD-symptom på barndomen. Vi använde en kortversion av WURS-KS, som översattes till koreanska av Koo et al. för att bedöma ADHD-symtom hos barn. WURS är ett frågeformulär för självrapporter för retrospektiv bedömning av ADHD-symtom hos barn hos vuxna för ADHD. Den ursprungliga WURS bestod av 61 artiklar, men i denna studie användes den korta versionen bestående av 25 artiklar. Den ursprungliga versionen av WURS identifierade korrekt 86% av patienterna med ADHD, och den korta versionen av den visade också hög känslighet och specificitet för att tillhandahålla diagnosen ADHD hos barn när 36 poäng användes som gränsvärde. Giltighets- och tillförlitlighetsanalysen av koreansk kortversion av WURS utfördes med normala kvinnliga koreanska vuxna och visade tillfredsställande tillförlitlighet och giltighet. Cronbachs α var 93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender och Reimherr, 1993).
ADHD-symtom hos vuxna. CAARS-KS användes för att utvärdera de vuxna ADHD-symtomen i denna studie. CAARS är en av de mest använda självrapporteringsfrågorna som utvärderar ADHD-symtom för vuxna, och vi använde dess koreanska kortversion, bestående av 20-objekt och fyra underskalor: ouppmärksamhet-minnesproblem (IM), hyperaktivitet - rastlöshet (HR), impulsivitet / emotionell labilitet (IE), problem med självkoncept (SC). Det är känt att T-poäng över 65 är kliniskt signifikanta för varje delskala. Tillförlitligheten och giltigheten för CAARS-KS fastställdes och Cronbachs α var .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt, & Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker och Sitarenios, 1999).
Diskussion
I denna studie klassificerades de flesta av deltagarna, 35-deltagare (57%), att ha IA när de använde Youngs kriterier som definierar poäng 50 som mild IA (Hardie & Tee, 2007; Ung, 1998b). Dessutom var medelvärdet för K-AIAS högt (medelvärde = 51.2, SD = 20.3), i jämförelse med andra psykiatriska tillstånd som BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K och WURS-KS.
I överensstämmelse med tidigare studier (Dalbudak & Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), fann vi signifikanta samband mellan svårighetsgraden av IA och svårighetsgraden av ADHD-symtom. På liknande sätt visade andra psykiatriska komorbida tillstånd som depression, ångest och alkoholrelaterade symtom också signifikanta korrelationer med ADHD-symtomen hos vuxna i linje med tidigare studier (Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
Huvudfyndet i denna studie, som också överensstämmer med vår hypotes, var att svårighetsgraden av IA var signifikant förknippad med nivån på de flesta dimensioner av ADHD-symtom hos vuxna även efter kontroll av ADHD-symptomen och andra psykiatriska komorbida tillstånd. Endast SC-dimensionen, som uppvisade låg självkänsla och underskott i självförtroende, visade inte den signifikanta föreningen med IA-svårighetsgraden. Detta resultat kan förklaras av flera studier av Chang (2008) och Kim, Lee, Cho, Lee och Kim (2005), vilket indikerade SC-symptomdimension i CAARS-KS som en ytterligare skala som utvärderar sekundära problem orsakade av kärnsymptom på ADHD som hyperaktivitet, ouppmärksamhet och impulsivitet. I denna studie förutsade endast allvarlighetsgraden av depression symptom signifikant nivån på SC symptom dimension. Med tanke på dessa fynd kan det dras slutsatsen att svårighetsgraden av IA signifikant förutspådde alla kärnsymptomdimensioner för vuxen ADHD.
Ett annat intressant funn var att, till skillnad från den gemensamma tron, visade svårighetsgraden av barns ADHD-symptom inte signifikanta associationer med de flesta dimensionerna av vuxna ADHD-symtom. Endast IE-dimensionen visade signifikant samband med barndoms-ADHD-symptom i regressionsanalysmodell 2 (se tabell 3). Emellertid försvann denna signifikanta association av barndoms-ADHD-symptom med IE efter att IA-svårighetsgrad inkluderades i regressionsmodellen, vilket indikerar att IA-svårighetsgrad hade mer signifikant association med IE än barndom-ADHD.
Nuvarande resultat i denna studie kan belysa förhållandet mellan svårighetsgrad och ADHD. Antingen två möjligheter som förklarar hög komorbiditet mellan IA och ADHD, våra resultat stödde hypotesen som indikerar förekomsten av distinkta ADHD-liknande symptom på vuxen ålder. I motsats till det konventionella konceptet med vuxen ADHD beträffande som fortsättning på ADHD-tillstånd hos barn (Halperin, Trampush, Miller, Marks, & Newcorn, 2008; Lara et al., 2009), visar nya undersökningar att två separata ADHD-ålder och ADHD för vuxen ålder kan förekomma och vuxen ADHD inte är en enkel fortsättning av barndomen ADHD (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). I linje med dessa fynd indikerade denna studie att de nuvarande ADHD-symtomen uppvisade mer signifikanta associationer med IA än barnets ADHD-symptom på WURS. Vidare visade ADHD-symtomsvärdet i barndomen sig inte signifikanta korrelationer med kärnvuxent ADHD-symptom utom IE-dimension i denna studie.
Tidigare studier visade att den vuxna ADHD-statusen är kopplad till utvecklingsbanorna för kortikala komponenter och förändringar av vit materia i flera nätverk (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw et al., 2013). På samma sätt har nya studier visat att IA kan orsaka funktionella, strukturella förändringar och abnormaliteter i hjärnan (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). Baserat på dessa resultat kan vi spekulera på att funktionella och strukturella hjärnanormaliteter i samband med IA kan också vara relaterad till vuxna ADHD-liknande kognitiva symptom, som bör differentieras från en oberoende ADHD-störning. Den höga comorbiditeten mellan IA och ADHD (Ho et al., 2014) kan beräknas av kognitiva och beteende symtom relaterade till IA snarare än symtom på en oberoende ADHD-störning.
Denna studie hade några begränsningar. Först och främst kan användning av självvärderingsskalor för att utvärdera IA och andra psykiatriska tillstånd betraktas som en begränsning. För det andra var alla deltagare unga vuxna män utan psykiatrisk historia som rekryterades från annonser online. Denna typ av självutvecklad metod för sampling av bekvämligheter kan ha varit partisk i undersökningens resultat. Dessutom begränsar detta begränsade deltagarval graden av generaliserbarhet av resultaten i studien, vilket gör det inte möjligt att generalisera till kvinnor, olika åldersgrupper och patienter som behöver kliniska insatser. Särskilt eftersom de psykiatriska symtomen hos deltagarna som inte har någon psykiatrisk historia utvärderades anses det att det finns en gräns för att tillämpa resultaten av denna studie på kliniska psykiatriska patienter. För att generalisera de nuvarande resultaten måste vi studera ett mer representativt urval av befolkningen och faktiska psykiatriska patienter. För det tredje, eftersom denna studie baserades på retrospektiv återkallelse av barnsymtom, kunde deltagarnas rapport om barns symtom inte valideras och vi kunde inte fastställa orsakssamband mellan variabler.
;
