(ORSAK - JAMA) Effekt av patologisk användning av Internet på ungdomars psykiska hälsa (2010)

MÅL:

Att undersöka effekten av patologisk användning av Internet på psykisk hälsa, inklusive ångest och depression, hos ungdomar i Kina. Det är hypotesen att patologisk användning av Internet är till nackdel för ungdomars mentala hälsa.

DESIGN:

En prospektiv studie med en slumpmässigt genererad kohort från befolkningen.

MILJÖ:

Gymnasieskolor i Guangzhou, Kina.

DELTAGARNA:

Ungdomar i åldern mellan 13 och 18 år.

HUVUDBEGRÄNSNING:

Patologisk användning av Internet bedömdes med användning av patologisk användning av Internet-testet.

UTFALLSMÅTT:

Depression och ångest bedömdes med Zung Depression and Angst Scales.

RESULTAT:

Efter justering för potentiella förvirrande faktorer var den relativa risken för depression för dem som använde Internet patologiskt ungefär 21⁄2 gånger (incidensgraden,2.5; 95% konfidensintervall, 1.3-4.3) det för dem som inte uppvisade den målinriktade patologiska användningen av internetanvändning. Inget signifikant samband mellan patologisk användning av Internet och ångest vid uppföljning observerades.

SLUTSATSER:

Resultaten föreslog att unga som ursprungligen är fria från psykiska problem men använder Internet patologiskt kan utveckla depression som följd. Dessa resultat har direkta konsekvenser för förebyggande av psykisk sjukdom hos ungdomar, särskilt i utvecklingsländer.

Patologisk användning av Internet har föreslagits som ett problematiskt beteende som uppvisar liknande tecken och symtom som andra etablerade missbruk sedan mitten av 1990.¹ Även om studier har visat att individer som patologiskt använder Internet mestadels är unga män med introverade personligheter, har det också visats att frekvenserna för att uppvisa beteenden hos flickor ökar.^2- 4 Under de senaste åren, med den större tillgången på Internet i de flesta asiatiska länder, har patologisk användning av Internet blivit en växande mentalhälsoproblem bland ungdomar. Växande prevalens i tonåren har rapporterats av forskare i Taiwan och Kina att de har ökat från cirka 6% i 2000 till cirka 11% i 2004.^5,6

Patologisk användning av Internet har föreslagits vara förknippad med interpersonella och intrapersonliga relationer, andra psykiska hälsoproblem och fysisk ohälsa.^7- 10 Studier har beskrivit potentiella samband mellan psykiatriska symtom, aggressivt beteende, depression och patologisk internetanvändning bland ungdomar.^11- 14 I den framtida studien av Ko et al.¹⁵ det rapporterades vidare att depression och social fobi har visat sig förutsäga patologisk användning av Internet i en 2-års uppföljning. Dessa resultat antyder att depression och ångest kan vara viktiga faktorer i den kausala vägen för den patologiska användningen av Internet bland ungdomar.

Även om det finns en växande mängd litteratur om patologisk användning av internet bland ungdomar, är bristen på de flesta av dessa studier att de är tvärsnitt av natur. På grund av det faktum att styrkan av bevis som tillhandahålls av en studie med tvärsnittsdesign är otillräcklig för att dra några orsakssammanhängande kan dessa studier anses vara utforskande för att identifiera potentiella samband mellan exponering och utfallsvariabler.⁸ Vidare är fokusen för dessa studier patologisk användning av Internet som resultat. Information om den medelhöga till långsiktiga effekten av mental hälsa av patologisk användning av internet bland ungdomar är knapp. Som nämnts tidigare kan depression och ångest spela en roll i utvecklingen av patologisk användning av Internet. Föreningen mellan patologisk användning av Internet och andra psykiska hälsoproblem kan emellertid indikera att användning av Internet patologiskt har en effekt på ungdomars mentala hälsa. Dessutom kan dessa 2-faktorer också dela en gemensam väg som leder till Internet-beteenden såväl som psykiska hälsoproblem. Den begränsade informationen från litteraturen antyder en potentiell väg som börjar med psykiska hälsoproblem och slutar på beteenden på Internet. Men hittills har inga studier undersökt den alternativa riktningen för vägen som börjar med patologisk Internetanvändning. För att bestämma effekten av patologisk användning av Internet på ungdomars psykiska hälsa, skulle en lämplig undersökningstyp vara en kohortstudie med en "noncase" -population. Med andra ord: att följa en kohort av unga människor som är fria från depression och ångest men med olika nivåer av Internetanvändning och för att fastställa deras mentala hälsoutfall i slutet av uppföljningsperioden.

För att överbrygga kunskapsgapet syftar denna prospektiva studie till att undersöka effekten av den patologiska användningen av Internet på ungdomars psykiska hälsa, inklusive ångest och depression, med hjälp av en icke-befolkning. Det antas att patologisk användning av Internet är skadligt för ungdomars mentala hälsa, så att ungdomar som använder Internet omfattande och patologiskt skulle ha en ökad risk för ångest och depression.

METODER

Denna prospektiva kohortstudie genomfördes i Guangzhou i Guangdong-provinsen i Sydostkina i juli 2008. Guangdong-provinsen är den mest folkrika provinsen i Kina, och Guangzhou är huvudstaden. Det är den största och mest befolkade staden i provinsen, med en uppskattad befolkning på nästan 10 miljoner i 2006. Institutets etikgodkännande för studien beviljades av Institutionen för psykologisk utbildning för grundskolor och gymnasieskolor i provinsens administration.

Metoderna för undersökningens basfas beskrivs tidigare.⁸ I korthet genererades urvalet från den totala studentpopulationen av ungdomar som deltog i gymnasiet i regionen och var registrerade i Guangzhou gymnasiumregistret. En stratifierad slumpmässig provtagningsmetod med stratifiering enligt andelen studenter i storstadsområden och landsbygden användes för provgenerering. Provet bestod av ungdomar mellan 13 och 18 år.

Kohortstudien genomfördes på campus vid olika skolor, med baslinjedata som samlades in via en hälsoundersökning genomfördes samma vecka. Deltagarna valdes slumpmässigt från det stadsomfattande studentregistret. Information om studien tillhandahölls utvalda studenter och deras föräldrar via skolans rektorer och deras lärare. Det fanns inget skriftligt samtycke undertecknat av föräldrar, men studenter yngre än 16 år instruerades att få muntligt samtycke från föräldrarna innan de fyller i det självrapporterade frågeformuläret som utformats specifikt för studien. För studenter som är äldre än 16 år (självtillståndets ålder), implicerade samtycke av ett frivilligt svar på frågeformuläret. Kohorten följdes sedan upp i 9 månader, och undersökningen genomfördes igen om de viktigaste resultaten av mental hälsa vid slutet av uppföljningen. För den aktuella studien genererades en "noncase" -kohort från den större kohorten med en screening för ångest och depression vid baslinjen.

Ångest uppmättes med Zung Self-rating Anxiety Scale,¹⁶ och depression bedömdes med hjälp av Zung Self-rating Depression Scale¹⁷ vid baslinjen såväl som vid uppföljningen. Självvärderingsanstaltsskalan var ett fullständigt validerat instrument utformat för att bedöma ångeststörningar.¹⁸ Det består av 20 frågor om affekt enligt kliniska symtom på ångest. En exemplifierande fråga är: "Jag känner mig rädd utan någon anledning alls." De svarande ombads att svara på dessa frågor om hur ofta de upplevde dessa tecken och symtom under de senaste 3 månaderna och betygsatt på en Likert-skala med 1 som indikerar lite av tid till 4, för det mesta. Poäng från 1 till 4 tilldelades dessa svar, med en total rå poäng från 20 till 80. Dessa poäng kategoriserades vidare i 4 nivåer av ångestvärde: normal, mindre än 45; mild till måttlig, 45 till 59; markerad till allvarlig, 60-74; och extrem, 75 eller högre, enligt den rekommenderade avgränsningen.¹⁶ Självklassningsdepressionskalan var en validerad, standardiserad skala för att bedöma depression. Deltagarna ombads att svara på 20-frågor angående hur ofta de upplevde vissa villkor eller var i vissa sinnestillstånd under de senaste 3 månaderna vid undersökningen. Till exempel frågade en fråga respondenten att betygsätta hur ofta “jag har lätt att göra saker jag brukade göra” på en Likert-skala med 4-svar inklusive lite eller ingen av tiden, en del av tiden, en stor del av tiden och mest eller hela tiden. På samma sätt som självbedömningsången skala, poäng från 1 till 4 tilldelades dessa svar med en total rå poäng från 20 till 80. Dessa poäng kategoriserades ytterligare i 4 nivåer av depressionens svårighetsgrad: normal, mindre än 50; mild depression, 50 till 59; måttlig till markerad major depression, 60 till 69; och allvarlig eller extrem major depression, 70 eller högre, enligt den rekommenderade avstängningen.¹⁷ Utfallsmåttet dikotomiserades ytterligare till normalt, mindre än 50, och deprimerades, 50 eller högre, för enkel analys. De kinesiska versionerna av båda instrumenten validerades i en kinesisk ungdomspopulation med god giltighet och tillförlitlighet.¹⁹

Patologisk användning av Internet bedömdes av Internet Addiction Test, även känt som Youngs Internet Addiction Scale, designat av Young.²⁰ Internet Addiction Test är en självrapporterad skala av 20-objekt, och designen baserades på de koncept och beteenden som patologiska spelare uppvisade som bestämda av DSM-IV diagnostiska kriterier. Det inkluderar frågor som återspeglar typiskt beroende av beroende. Ett exempel på frågan är: "Hur ofta känner du dig deprimerad, humörig eller nervös när du är off-line, som försvinner när du är tillbaka online?" Respondenterna ombads att ange benägenheten till sina svar på en Likert-skala allt från 1, sällan till 5, alltid. En studie av de psykometriska egenskaperna för Internet Addiction Test föreslog god tillförlitlighet, med Cronbach a-värden som sträcker sig från .82 till .54 för olika faktorer.²¹ Totalt betyg beräknades, med möjliga poäng som sträckte sig från ett minimum av 20 till högst 100. Beroende av svårighetsgrad klassificerades sedan enligt de föreslagna avgränsningsresultaten, med 20 till 49-poäng som normalt; 50 till 79, måttlig; och 80 till 100, allvarliga.²⁰ Eftersom det bara var 10 studenter som fick 80 poäng eller högre i denna studie; exponeringsvariabeln dikotomiserades i 2-kategorier, allvarliga / måttliga och normala, för att underlätta dataanalys.

Annan information som samlades in i undersökningen inkluderade demografi, storstads- eller landsbygdskolor, plats för familjebostad, oavsett om respondenten var ett ensamstående barn, föräldrarnas utbildningsnivåer, hälsotillstånd och beteenden inklusive dryck, rökning, fysisk aktivitet och sovtider. Information om respondenternas uppfattning om familjens ekonomiska situation, föräldrarnas förväntningar, studiebörda, störningar i det dagliga livet, familjetillfredsställelse och senaste stressiga livshändelser samlades också in. Som nämnts var dessa variabler kända för att vara associerade med ångest och depression bland ungdomar.

Data analyserades med hjälp av statistikprogrammet Stata V10.0.²² Bivariata analyser genomfördes för att undersöka ojusterade förhållanden mellan patologisk användning av Internet, alla variabler av intresse och ångest och depression. Eftersom detta var en prospektiv kohortstudie, beräknades de ojusterade incidensgraden (IRR) och deras motsvarande 95% konfidensintervall (CI) för ångest, depression, patologisk användning av Internet och alla intressanta variabler. För binära variabler beräknades IRR: erna och deras motsvarande 95% CI: er direkt med hjälp av cs procedurer för programmet. För variabler med mer än 2-kategorier användes Poisson-regression med robust varians för att beräkna IRR enligt förslag från Barros och Hirakata om hastighetsberäkningen för binära resultat.²³ Urval av potentiella konfunderande variabler som skulle inkluderas i de multipla regressionsanalyserna baserades på signifikansnivån för dessa variabler i de bivariata analyserna. Variabler som uppnådde en signifikansnivå på P <.1 inkluderades i ytterligare analys för det justerade sambandet mellan exponerings- och utfallsvariablerna. Poisson-regression med robust varians användes också för att beräkna de justerade IRR: erna för ångest och depression med justering för potentiella förvirrande faktorer.

RESULTAT

Totalt 1618 studenter gav användbar information om basundersökningen. Av dessa 1618-respondenter indikerade screeningsresultat vid baslinjen att 1122 låg under avgränsningen för både självbedömningsskalans och självklassificeringsdepressionskala. Av 1122-eleverna svarade 1041 också på uppföljningsfrågeformuläret. Detta representerade en uppföljningsgrad på 92.8%. Jämförelser mellan de svarande och icke-svarande indikerade inga statistiskt signifikanta skillnader vad gäller ålder, kön och huruvida de deltog i stads- eller landsbygdsskolor. Svararnas egenskaper och resultatmått sammanfattas i Tabell 1. Provet bestod huvudsakligen av ungdomar mellan 13 och 16 år (n = 881; 84.7%) med en medelålder (SD) på 15.0 (1.8) år. Det fanns en nästan jämn fördelning mellan pojkar och flickor och mellan urbana och icke-stadskolor. När det gäller demografi bodde de flesta familjer i staden (n = 761; 73.1%) och drygt hälften var det enda barnet i familjen (n = 623; 60.0%). De flesta av deras föräldrar uppnådde åtminstone en gymnasieutbildning med cirka 17% av fäderna och 12% av mödrarna som fick gymnasieutbildning inklusive universitets- och forskarutbildning.

Tabell 1. Frekvensfördelning av ångest och depression vid uppföljning och patologisk användning av internetstatus, demografi, hälsobeteenden och uppfattning om personliga tillstånd hos ungdomar vid utgångspunkten

    

Större  |  Spara tabell  |  Hämta Slide (.ppt)  |  Visa i artikeltext

När det gäller hälsotillstånd och beteenden rapporterade endast 21 studenter (2.0%) att de hade upplevt allvarlig sjukdom tidigare. De flesta (n = 683; 65.7%) hade 6 till 8 timmars sömn på en normal vardag, och en fjärdedel (n = 265; 25.7%) deltog i regelbunden fysisk aktivitet varje vecka. Några studenter rapporterade att de antingen hade försökt eller rökt för närvarande i basundersökningen (n = 15; 2.1%) och 8% (n = 83) rapporterade att de hade konsumerat alkohol mer än två gånger vid tidpunkten för undersökningen. De flesta studenter upplevde sin familjes ekonomiska situation som ungefär samma som andra (n = 669; 64.4%). Något mer än hälften upplevde att de var tungt eller mycket belastade av sina studier (n = 546; 52.6%), och de flesta (n = 846; 81.5%) uppfattade att deras föräldrar hade höga och mycket höga förväntningar på dem. Något mindre än en femtedel av dessa studenter var nöjda med sin familj (n = 230; 22.1%) och ungefär hälften (n = 536; 51.7%) upplevde sin kropp som normal, med cirka 20% (n = 214) övervikt och cirka 30% (n = 286) undervikt.

När det gäller exponeringen, nämligen patologisk användning av Internet, klassificerades de flesta respondenter som normala användare (n = 944, 93.6%), med 62 (6.2%) måttliga och 2 (0.2%) allvarligt utsatta. Den vanligaste användningen av Internet var underhållning (n = 448; 45.5%), följt av att söka efter information och kunskap (n = 276; 28.1%) och kommunikation med skolkompisar, få vänner och undvika tristess (n = 260 (26.4%). Det fanns en signifikant koppling mellan hur Internet användes och patologisk användning vid baslinjen (χ²₂ = 21.78; P <.001). Ungdomar som använde Internet patologiskt var mer benägna att använda det för underhållning och mindre benägna att använda det för information. Vid 9-månaders uppföljningen klassificerades åtta studenter (8%) med signifikanta ångestsymtom och 0.2 (87%) fick högre poäng än 8.4 på depressionskalan.

De tvåvariga förhållandena mellan patologisk användning av Internet, andra variabler av intresse, depression och ångest undersöktes. Resultaten sammanfattades i Tabell 2. Som visat var patologisk användning av Internet signifikant associerad med depression, ojusterad för andra potentiella förvirrande faktorer. Resultaten antydde att studenter som använde Internet patologiskt vid baslinjen var mer än 2 gånger så benägna att uppleva depression vid 9-månadersuppföljningen (IRR, 2.3; 95% KI, 1.2-4.1) jämfört med dem som inte uppvisade det patologiska beteenden. Resultaten antydde att det inte fanns någon signifikant effekt av patologisk användning av Internet på ångest vid uppföljning (IRR, 2.0; 95% KI, 0.3-12.7). I detta urval var studiebördan den enda potentiella förvirrande variabeln som visades vara signifikant associerad med en högre risk för ångest och depression bivariant. Därför inkluderades den i ytterligare Poisson-regressionsanalyser för att justeras för dess effekter på förhållandet mellan internetanvändning och depression samt ångest. Andra potentiella förvirrande variabler som föreslagits i litteraturen för att vara associerade med depression och ångest övervägdes också. Dessa inkluderade ålder, kön, landsbygd eller stadsbostad, delaktighet i fysisk aktivitet, familjen missnöje och studiebördan.

Tabell 2. Ojusterade hastighetsförhållanden av ångest och depression vid uppföljning för patologisk användning av Internet, demografi, hälsobeteenden och uppfattning om personliga tillstånd hos ungdomar

    

Större  |  Spara tabell  |  Hämta Slide (.ppt)  |  Visa i artikeltext

Resultaten från de multivariata Poisson-regressionsanalyserna presenterades också i Tabell 3. Dessa resultat indikerade att patologisk användning av Internet fortfarande var signifikant associerad med depression men inte ångest. Efter justering för potentiella förvirrande faktorer var den relativa risken för depression för dem som använde Internet patologiskt 2½ gånger (IRR, 2.5; 95% KI, 1.3-4.3) jämfört med den grupp som inte gjorde det. Inga signifikanta samband mellan patologisk användning av Internet och ångest vid uppföljning observerades.

Tabell 3. Justerad hastighetsgrad av ångest och depression för patologisk användning av internet bland ungdomar

HUR

Denna studie syftade till att undersöka effekten av patologisk eller beroendeframkallande användning av Internet på den mentala hälsan, inklusive ångest och depression, hos en ungdomars befolkning i Sydostkina. Resultaten antydde att patologisk användning av Internet är skadligt för dessa människors mentala hälsa. Särskilt är patologisk användning av Internet vid utgångspunkten förutsägbar depression vid 9-månadens uppföljning. Efter justering för potentiella förvirrande faktorer fanns det en ökad risk för depression för dem som använde Internet patologiskt 1½ gånger jämfört med dem som inte uppvisade det riktade patologiska beteendet. Detta resultat antyder att ungdomar som ursprungligen är fria från psykiska hälsoproblem men använder internet patologiskt kan utveckla depression som en följd. En sådan relation visades emellertid inte för ångest. Denna studie är unik med avseende på dess förmåga att demonstrera de mentala följderna av patologisk användning av Internet för unga som ursprungligen var friska till att börja med.

På grund av avsaknaden av en liknande studie på den medellånga till långvariga effekten av patologisk användning av Internet på ungdomars psykiska hälsa, skulle jämförelse av resultat som erhållits från denna studie med andra rapporterade i litteraturen vara svår. Resultaten överensstämmer emellertid med de som erhållits i den allmänna litteraturen om patologisk användning av Internet och psykiatrisk symptomatologi under tonåren.^4,11,13,24 Resultaten av denna studie visar inte bara en korrelation mellan patologisk användning av Internet och depression utan också en direkt effekt av den patologiska användningen av Internet på ungdomars mentala hälsa. Med tanke på resultaten som erhållits i tidigare studier, särskilt Ko et al,¹⁵ liksom argumentet som presenteras i ”Introduktionen”, kan man vidare hypotes om att förhållandet mellan patologisk Internetanvändning och mental hälsa inte nödvändigtvis är linjärt. Det kan vara möjligt att tillämpa en rekursiv modell för att förstå effekten av patologisk internetanvändning på ungdomars mentala hälsa och därmed ett större engagemang i patologiskt beteende, vilket utlöser en ond cirkel som kan spiral nedåt.

Resultaten från denna studie implicerar direkt förebyggandet av psykisk sjukdom bland unga, särskilt i utvecklingsländer som Kina. Resultaten av studien indikerade att ungdomar som använder Internet patologiskt är mest utsatta för psykiska problem och skulle utveckla depression om de fortsätter beteendet. Eftersom vi förstår att mentalhälsoproblem bland ungdomar har betydande personliga kostnader och kostnader för samhället, är tidigt ingripande och förebyggande som riktar sig till riskgrupper med identifierade riskfaktorer effektivt för att minska depressionsbördan bland ungdomar.²⁵ Screening för personer med risk i skolan kan betraktas som en effektiv strategi för tidig förebyggande enligt nyligen metaanalys.²⁶ Därför kan ett screeningprogram för patologisk användning av Internet också övervägas i alla gymnasier för att identifiera individer som är i riskzonen för tidig rådgivning och behandling.

Liksom i alla studier finns det styrkor och svagheter i denna studie. Detta är en befolkningsbaserad studie som inkluderar ett slumpmässigt urval av studenter. Inga signifikanta skillnader har hittats mellan respondenter och icke-svarande, vilket antyder ett representativt prov. Användningen av ett standardiserat och validerat bedömningsinstrument för utfallsmätningen minimerade vissa mätförändringar. Eftersom detta är en kohortstudie ger resultaten dessutom ytterligare information om effekten av patologisk användning av Internet på ungdomars mentala hälsa, särskilt depression, inte bara en koppling mellan de två. Denna studie har visat en kronologisk sekvens mellan patologisk användning av Internet och depression hos ett urval av friska ungdomar. Vissa potentiella begränsningar har också identifierats i denna studie. Först erhålls information om utfallet via ett självrapporterat frågeformulär. Följaktligen utgör detta en rapportförspänning i utfallsvariabeln, även om det troligtvis skulle vara nondifferensiell bias. För det andra samlas information om exponeringsvariabeln också via självrapportering och är också föremål för återkallelse eller rapporteringsförspänning. För det tredje mättes och justerades inte alla potentiella förvirrande faktorer i analysen. Faktorer som genetiska variationer och historia av familjär depression bedömdes inte i denna studie.

ARTIKELINFORMATION

Korrespondens: Lawrence T. Lam, School of Medicine Sydney, University of Notre Dame Australia, Darlinghurst Campus, 160 Oxford St, Darlinghurst, New South Wales, Australia 2010 ([e-postskyddad]).

Godkänd för publicering: March 17, 2010.

Publicerad online: Augusti 2, 2010. doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.159

Författare Bidrag:Studiekoncept och design: Lam. Förvärv av data: Peng. Analys och tolkning av data: Lam. Utarbetande av manuskriptet: Lam och Peng. Kritisk revision av manuskriptet för viktigt intellektuellt innehåll: Lam. Statistisk analys: Lam. Administrativt, tekniskt och materiellt stöd: Peng.

Finansiell information: Inga rapporterade.

REFERENSER