Kostnad och effektivitet för blandad kontra standard kognitiv beteendeterapi för polikliniker med depression i rutin specialiserad mental hälsovård: Pilot Randomized Controlled Trial (2019)

J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.

Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F.1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.

Abstrakt

BAKGRUND:

Kognitiv beteendeterapi (CBT) är en effektiv behandling, men tillgången är ofta begränsad på grund av kostnader och begränsad tillgänglighet av utbildade terapeuter. Att blanda online och ansikte mot ansikte CBT för depression kan förbättra kostnadseffektiviteten och behandlingstillgången.

MÅL:

Denna pilotstudie syftade till att undersöka kostnaderna och effektiviteten för blandat CBT jämfört med standard CBT för deprimerade patienter i specialiserad mentalvård för att vägleda vidare forskning och utveckling av blandad CBT.

METODER:

Patienter tilldelades slumpmässigt till blandat CBT (n = 53) eller standard CBT (n = 49). Blended CBT bestod av 10 veckor varje dag ansikte-till-ansikte-sessioner och 9 webbaserade sessioner. Standard CBT bestod av 15 till 20 varje vecka ansikte-till-ansikte-sessioner. Vid baslinjen och 10, 20 och 30 veckor efter behandlingsstart mättes självbedömd depressionens svårighetsgrad, kvalitetsjusterade livstid (QALY) och kostnader. Kliniker, blinda för behandlingsallokering, bedömde psykopatologi vid alla tidpunkter. Data analyserades med hjälp av linjära blandade modeller. Osäkerhetsintervall kring kostnads- och effektberäkningar uppskattades med 5000 Monte Carlo-simuleringar.

RESULTAT:

Blandad CBT-behandlingstid var genomsnittlig 19.0 (SD 12.6) veckor jämfört med genomsnittlig 33.2 (SD 23.0) veckor i standard CBT (P <.001). Inga signifikanta skillnader hittades mellan grupper för depressiva episoder (riskdifferens [RD] 0.06, 95% KI -0.05 till 0.19), svar på behandling (RD 0.03, 95% KI -0.10 till 0.15) och QALYs (medelskillnad 0.01, 95% CI -0.03 till 0.04). De genomsnittliga samhällskostnaderna för blandad CBT var 1183 € högre än standard CBT. Denna skillnad var inte signifikant (95% KI -399 till 2765). Blandad CBT hade en sannolikhet att vara kostnadseffektiv jämfört med standard CBT på 0.02 per extra QALY och 0.37 för ett ytterligare behandlingssvar, vid ett takförhållande på 25,000 176 €. För vårdgivare var genomsnittliga kostnader för blandad CBT 95 € lägre än standard CBT. Denna skillnad var inte signifikant (659% KI -343 till 0). Vid 0.75 euro per ytterligare effektenhet var sannolikheten för att blandad CBT var kostnadseffektiv jämfört med standard CBT 0.88. Sannolikheten ökade till 5000 vid ett takförhållande på 0.85 euro för ett extra behandlingssvar och till 10,000 vid XNUMX XNUMX euro per QALY erhållet. För att undvika nya depressiva episoder ansågs blandad CBT inte vara kostnadseffektiv jämfört med standard CBT eftersom ökningen av kostnaderna förknippades med negativa effekter.

SLUTSATSER:

Denna pilotstudie visar att blandat CBT kan vara ett lovande sätt att engagera deprimerade patienter i specialiserad mentalvård. Jämfört med standard CBT ansågs blandat CBT inte vara kostnadseffektivt ur ett samhällsperspektiv men hade en acceptabel sannolikhet för att vara kostnadseffektiv ur hälsovårdsleverantörens perspektiv. Resultaten bör tolkas noggrant på grund av den lilla provstorleken. Ytterligare forskning i större replikationsstudier fokuserade på att optimera de kliniska effekterna av blandad CBT och dess budgetpåverkan är berättigade.

NYCKELORD: blandad kognitiv beteendeterapi; kostnadseffektivitet; depression; randomiserad kontrollerad prövning; specialiserad mentalvård

PMID: 31663855

DOI: 10.2196/14261