Abstrakt
Mål Att systematiskt undersöka bevisen på skador och fördelar relaterade till tiden som används på skärmar för barn och ungdomars (CYP) hälsa och välbefinnande, för att informera politiken.
Metoder Systematisk granskning av recensioner som gjorts för att svara på frågan "Vilka är bevis för hälso- och välbefinnandeeffekter av utsatt tid hos barn och ungdomar (CYP)?" Elektroniska databaser söktes efter systematiska recensioner i februari 2018. Berättigade recensioner rapporterade sammanslutningar mellan tid på skärmar (screentime, vilken typ som helst) och eventuellt hälsotillstånd i CYP. Kvaliteten på recensionerna bedömdes och bevisstyrkan i utvärderingar utvärderades.
Resultat 13 recensioner identifierades (1 högkvalitativ, 9 medium och 3 låg kvalitet). 6-adresserad kroppssammansättning; 3 diet / energiintag; 7 mental hälsa; 4 kardiovaskulär risk 4 för fitness; 3 för sömn; 1 smärta; 1 astma. Vi fann måttligt starka bevis för föreningar mellan screentime och större fetma / adiposity och högre depressiva symtom; måttlig bevisning för en koppling mellan skärmtid och högre energiintag, mindre hälsosam kostkvalitet och sämre livskvalitet. Det fanns svaga belägg för skreaktidssammanslutningar med beteendeproblem, ångest, hyperaktivitet och uppmärksamhet, dålig självkänsla, fattigare välbefinnande och fattigare psykosocial hälsa, metaboliskt syndrom, fattigare kardiorespiratorisk träning, fattigare kognitiv utveckling och lägre utbildningsnivåer och dåliga sömnutfall . Det fanns inga eller otillräckliga bevis för en association av screentime med ätstörningar eller självmordstanker, individuella kardiovaskulära riskfaktorer, astmautbredning eller smärta. Bevis för tröskelverkningar var svag. Vi fann svaga belägg för att små mängder daglig användning inte är skadliga och kan ha vissa fördelar.
Slutsatser Det finns tecken på att högre nivåer av utsatt tid är förknippade med en rad hälsorisker för CYP, med bevis som är starkast för adipositet, ohälsosam kost, depressiva symtom och livskvalitet. Bevis för att styra policyen om säker exponering av CYP-exponering är begränsad.
Styrkor och begränsningar i denna studie
Genomförde en systematisk granskning av granskningar i flera elektroniska databaser med hjälp av en förutbestämd metod.
Inkluderade endast studier som direkt rapporterade skärmtid separat från andra stillasittande beteenden.
Använde bedömning av granskningskvalitet och vikt av stödjande bevis för att tilldela styrka av bevis till fynd.
Kvaliteten på inkluderade recensioner var övervägande måttlig eller låg, dominerad av studier av tv-skärmtid, med skärmtid till stor del självrapporterad.
Data om användning av mobilskärm var extremt begränsad och vår granskning tog inte upp innehållet eller sammanhanget för skärmvisning.
Beskrivning
Skärmen, oavsett om det är dator, mobil, surfplatta eller tv, är en symbol för vår moderna tid. För våra barn, de "digitala infödda" som har vuxit upp omgivna av digital information och underhållning på skärmar, är tid på skärmar (skärmtid) en stor del av det nutida livet.
Det har dock funnits en växande oro för skärmarnas inverkan på barn och ungas (CYP) hälsa. Det finns bevis för att skärmtid är förknippat med fetma, med föreslagna mekanismer som ökar energiintaget,1 förskjutningen av tid tillgänglig för fysisk aktivitet2 eller mer direkt genom minskning av ämnesomsättningen.3 Det finns också bevis för att hög skärmtid är förknippad med skadliga effekter på irritabilitet, dåligt humör och kognitiv och socioemotionell utveckling, vilket leder till dålig pedagogisk prestation.4
På grund av dessa farhågor har expertgrupper föreslagit kontroll av skärmtid för barn. American Academy of Pediatrics rekommenderade 2016 att begränsa skärmtiden för barn i åldern 2–5 år till 1 timme/dag med högkvalitativa program och för föräldrar att begränsa skärmtiden i samförstånd med CYP 6 år och äldre.5 Canadian Pediatric Society utfärdade liknande riktlinjer 2017.6
Det har dock förekommit kritik mot professionella riktlinjer som icke-bevisbaserade,7 eftersom bevis för att skärmtiden påverkar hälsan är inkonsekventa, med systematiska översikter som visar inkonsekventa resultat.8-11 Detta kan delvis bero på misslyckande med att separera skärmtid från stillasittande beteenden utan skärm som kännetecknas av låg fysisk rörelse och energiförbrukning. Det kan också bero på ett misslyckande med att separera de stillasittande delarna av skärmtid från innehållet som tittas på skärmar. Andra har hävdat att skärmbaserade digitala medier har potentiella betydande hälso-, sociala och kognitiva fördelar och att skadorna är överskattade. En framstående grupp forskare hävdade nyligen att meddelanden om att skärmar är skadliga i sig helt enkelt inte stöds av solid forskning och bevis.12 Andra har noterat att utbildnings- och industrisektorerna ofta främjar utökad användning av digitala enheter av CYP.13
Vårt mål var att systematiskt undersöka evidensen för effekterna av tid som spenderas med skärmar på hälsa och välbefinnande bland CYP. Systematiska granskningar av granskningar (RoR eller paraplygranskningar) är särskilt lämpade för att snabbt sammanställa bevisstyrkan över ett mycket brett område för att vägleda politiken. Vi genomförde därför en RoR av effekterna av skärmtid av vilken typ som helst på CYP hälsa och välbefinnande.
Metoder
Vi genomförde en systematisk granskning av publicerade systematiska översikter, rapporteringsmetoder och resultat med hjälp av checklistan Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses.14 Granskningen registrerades hos PROSPEROs register över systematiska granskningar (registreringsnummer CRD42018089483).
Granska frågan
Vår granskningsfråga var "Vad är bevisen för hälso- och välbefinnandeeffekter av skärmtid hos barn och ungdomar?"
Sökstrategi
Vi sökte i elektroniska databaser (Medline, Embase, PsycINFO och CINAHL) i februari 2018. Vi använde söktermerna i Medline enligt följande: '(barn ELLER tonåring ELLER ungdom ELLER ungdom) OCH (skärmtid ELLER TV ELLER dator ELLER stillasittande beteende ELLER stillasittande aktivitet) OCH hälsa", med publikationstyp begränsad till "systematisk granskning, med eller utan metaanalys". Liknande söktermer användes i de andra databaserna. Vi begränsade inte studierna efter datum eller språk. Identifierade relevanta recensioner handsöktes efter ytterligare troliga referenser.
Urvalskriterier
Vi inkluderade endast systematiska granskningar som uppfyllde följande behörighetskriterier:
Sökte systematiskt och granskade litteraturen med hjälp av fördefinierade protokoll.
Undersökta barn eller ungdomar från 0 till 18 år. Studier med ett bredare åldersintervall som gav data om barn/ungdomar separat var berättigade.
Bedömd och rapporterad skärmtid, det vill säga tid som spenderas på skärmar av vilken typ som helst, inklusive självrapportering eller uppmätta/observerade mått.
Undersökt hälsa och välbefinnandes effekter på barn eller ungdomar.
Vi uteslöt recensioner där skärmtid inte var tillräckligt definierad eller där tid på skärmar inte skiljdes från andra former av stillasittande beteende, till exempel sittande medan du pratar/läxor/läser, tid i en bil, etc. Där recensioner undersökte det övergripande stillasittande beteendet men rapporterade fynd för skärmtid separat till andra former av stillasittande beteende, dessa inkluderades. Recensioner som inte skilde skärmtid från annat stillasittande beteende inkluderades dock inte. Där författarna uppdaterade en recension som inkluderade alla tidigare studier, inkluderade vi bara den senare recensionen för att undvika dubbelarbete.
Studieval
Ett flödesschema över studieidentifiering och urval visas i figur 1. Titlar och sammandrag granskades och potentiellt kvalificerade artiklar identifierades efter borttagning av dubbletter. Sammanfattningen av 389 artiklar granskades och 161 potentiellt kvalificerade artiklar identifierades som verkade uppfylla behörighetskriterierna. Efter granskning av den fullständiga texten för att fastställa den slutliga behörigheten, ingår 13 recensioner i denna granskning. Egenskaper för de inkluderade recensionerna visas i tabell 1.
Figur 1
Flödesschema för granskning.
Tabell 1
Egenskaper för ingående studier
Datautvinning
Beskrivande fynd och resultat av eventuella kvantitativa metaanalyser extraherades till ett kalkylblad av NS och kontrollerades fullständigt för noggrannhet av RV.
Utvärdering av kvalitet
Kvaliteten på systematiska översikter inklusive risk för bias utvärderades med den anpassade versionen av Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR).15 Vi karakteriserade recensioner som hög, medel eller låg kvalitet. Högkvalitativa granskningar krävdes för att ha följande: förutsatt a priori publicerade design (t.ex. publicerade protokoll eller hade etikkommitténs godkännande); sökte i minst två bibliografiska databaser plus utförde ett annat sätt att söka; sökte efter rapporter oavsett publikationstyp; listade och beskrivna inkluderade studier; använt minst två personer för datautvinning; dokumenterade storleken och kvaliteten på inkluderade studier och använde detta för att informera om deras synteser; syntetiserade studieresultat narrativt eller statistiskt; bedömde sannolikheten för publikationsbias och inkluderade ett uttalande om intressekonflikt. Recensioner av medelhög kvalitet krävdes för att ha: sökt i minst en databas; listade och beskrivna inkluderade studier; dokumenterade kvaliteten på de inkluderade studierna och syntetiserade studieresultaten narrativt eller statistiskt. Recensioner som inte uppfyllde dessa kriterier definierades som låg kvalitet. Observera att vi inte försökte bedöma kvaliteten på primärstudier som ingår i varje översikt.
Datasyntes och sammanfattande åtgärder
Syntesen började med att sammanfatta granskningsresultat och slutsatser i anteckningsform. Recensioner grupperades sedan efter hälsodomän: kroppssammansättning (inklusive fetthalt); kost och energiintag; mental hälsa och välbefinnande; kardiovaskulär risk; kondition; kognition, utveckling och utbildningsprestationer; sova; smärta och astma. Vi bedömde om slutsatserna av bevis på granskningsnivå verkade rimliga, till exempel med tanke på effektstorlekar och design. Vi noterade metaanalyser som genomförts i recensioner separat till narrativa fynd. Vi noterade dos-responsfynd där det var relevant. Vi gjorde inga försök att kvantitativt sammanfatta resultaten över recensioner eftersom kvantitativa sammanfattningar bör göras på individuell studienivå snarare än på granskningsnivå.
Vi sammanfattade sedan fynden över varje domän enligt den övergripande styrkan av evidens i termer av konsistensen av fynden över olika recensioner, kvaliteten på granskningen, utformningen av inkluderade studier och hur utfallen bedömdes. I detta syftade vi till att minimera så kallad rösträkning, det vill säga att inte kvantifiera antalet studier som rapporterar positiva och negativa fynd oavsett deras storlek och kvalitet. Istället vägde vi resultaten efter storleken och kvaliteten på recensioner (som bedömts av AMSTAR) samt utformningen av primärstudier.16 När vi sammanfattade resultaten över recensioner, definierade vi starka bevis som konsekventa bevis på en associering som rapporterats av flera högkvalitativa recensioner, måttligt starka bevis som konsekventa bevis över flera medelkvalitetsrecensioner, måttliga bevis som i stort sett konsekventa bevis över medelkvalitetsrecensioner och svaga. bevis som representerar vissa bevis från recensioner av medelhög kvalitet eller mer konsekventa bevis från recensioner av dålig kvalitet.15
Patientens engagemang
Patienter eller allmänheten var inte involverade i konceptualiseringen eller genomförandet av denna forskning.
Resultat
Egenskaper för de 13 inkluderade recensionerna visas i tabell 1 med kvalitetsbedömningar för ingående recensioner som visas i tabell 2. Andelen studier i varje översikt som också ingick i andra översikter varierade från 0 % till 22 %. Tabell 3 visar kartläggningen av recensioner till resultatområden efter kvalitetskategori. Målen för många av de inkluderade recensionerna överlappade varandra och många recensioner beaktade flera resultat. Det fanns sex recensioner som övervägde sambanden mellan skärmtid och kroppssammansättningsmått (inklusive fetma), tre för kost och energiintag, sju för mentala hälsorelaterade resultat inklusive självkänsla och livskvalitet, fyra för kardiovaskulär risk, fyra för kondition, tre för sömn och en vardera för smärta och astma. Den enda högkvalitativa recensionen var begränsad till kardiovaskulär risk. Vi beskriver fynden per domän nedan.
Kroppssammansättning
Konsekventa bevis för ett samband mellan skärmtid och högre fetthalt rapporterades i fem recensioner av medelhög kvalitet och en recension av låg kvalitet.
Total skärmtid
I recensioner av medelhög kvalitet, Costigan et al, 8 rapporterade att 32/33 studier, inklusive 7/8 studier med låg risk för bias, identifierade ett starkt positivt samband mellan skärmtid och viktstatus; van Ekris et al, 11 rapporterade starka bevis för samband mellan skärmtid och body mass index (BMI) eller BMI z-score baserat på två högkvalitativa studier och måttliga bevis för samband med övervikt/fetma i tre lågkvalitativa studier och Carson et al, 17 rapporterade ett starkt samband mellan skärmtid och ogynnsam kroppssammansättning (fetma eller högre BMI eller fettmassa) i 11/13 longitudinella studier, 4/4 fall-kontrollstudier och 26/36 tvärsnittsstudier.
I en recension av låg kvalitet, Duch et al, 9 rapporterade ett positivt samband mellan skärmtid och BMI i 4/4 studier.
TV-skärmtid
Den stora majoriteten av fynden gällde tv-skärmtid. Tremblay et al, 10 rapporterade ett måttligt samband mellan tv-screetime och fettmått, identifierat i 94/119 tvärsnittsstudier och 19/28 longitudinella studier. van Ekris et al, rapporterade starka bevis för ett positivt samband mellan TV-tittande och förekomst av övervikt/fetma över tid i tre högkvalitativa studier och i tre lågkvalitativa studier. Carson et al, rapporterade att ogynnsam fethet var associerad med TV-skärmtid i 14/16 longitudinella studier, 2/2 fall-kontrollstudier och 58/71 tvärsnittsstudier. LeBlanc et al, 18 rapporterade att sambandet mellan tv-skärmtid och ogynnsamma fettmått kunde ses i alla åldrar, men att beviskvaliteten var låg för spädbarn och måttlig för småbarn och förskolebarn.
Två recensioner rapporterade metaanalyser som rör tv-skärmtid. van Ekris et al, rapporterade att över 24 257 deltagare från 9 potentiella kohorter, var BMI vid uppföljning inte signifikant associerat med varje ytterligare timmes dagligt TV-tittande (β=0.01, 95% CI -0.002 till 0.02), med hög heterogenitet mellan studierna. Justering för fysisk aktivitet eller kost förändrade inte resultaten väsentligt. Däremot Tremblay et al, rapporterade att i fyra randomiserade kontrollerade studier var minskad TV-skärmtid efter intervention associerad med en sammanslagen minskning av BMI på -0.89 kg/m2 (95 % KI -1.467 till 0.11, p=0.01).
Dator, video, mobil eller annan skärmtid
Data om andra former av skärmtid var mycket sparsam. I recensioner av medelhög kvalitet, Carson et al, rapporterade att ogynnsamma fettmått var associerade med datorskärmtid i 3/4 studier men i 0/2 fall-kontrollstudier och att resultaten i tvärsnittsstudier var mycket inkonsekventa; Carson et al, identifierade inga bevis för ett samband mellan video/videospel skärmtid och adiposity och van Ekris et al, identifierade inga bevis för samband mellan dator-/datorspelsskärmtid med BMI eller BMI z-poäng i 10 lågkvalitetsstudier eller med WC eller WC z-poäng i 2 lågkvalitetsstudier.
I den enda metaanalysen, van Ekris et al, rapporterade att över 6971 deltagare från fem potentiella kohorter, var BMI vid uppföljning inte signifikant associerat med varje ytterligare timme av daglig datorskärmtid (β=0.00, 95% CI -0.004 till 0.01), med hög heterogenitet mellan studierna. Justering för fysisk aktivitet eller kost förändrade inte resultaten väsentligt.
Dos-respons effekter
En dos-respons-effekt för tv-skärmtid rapporterades av två medelkvalitetsrecensioner (Tremblay et al,; LeBlanc et al,) med en tredje (Carson et al,) utan att skilja mellan tv eller annan skärmtid. Carson et al, rapporterade att skärmtid dos-respons undersöktes i 73 studier: högre skärmtid/tv-tittande var signifikant associerat med ogynnsam kroppssammansättning med en 1-timmes cut-point (8/11 studier), 1.5-timmars cut-point (2/2) studier), 2-timmars cut-point (24/34 studier), 3-timmars cut-point (12/13 studier) eller 4-timmars cut-point (4/4 studier).
Sammanfattning
Vi drar slutsatsen att det finns måttligt starka bevis för att högre tv-skärmtid är förknippad med större fetma, men att det inte finns tillräckliga bevis för ett samband med total skärmtid eller icke-tv-skärmtid. Det finns måttliga bevis för att en dos-respons-association finns för skärmtid eller tv-skärmtid. Det finns dock inga starka bevis för en viss tröskel i timmar av skärmtid.
Kost och energiintag
Samband mellan skärmtid och energiintag och/eller kostfaktorer undersöktes i två medelkvalitets- och en lågkvalitativ granskning.
I en medelkvalitetsgranskning av experimentella studier, Marsh et al, 1 rapporterade att det fanns starka bevis för att i) skärmtid i frånvaro av matreklam var associerad med ökat dietintag jämfört med beteende som inte var skärmad; ii) TV-skärmtid ökar intaget av mycket välsmakande energitäta livsmedel och iii) det fanns svaga bevis för att videospelsskärmtid på liknande sätt ökade kostintaget. De drog slutsatsen att det fanns måttliga bevis för att stimulerande effekter av TV på intag var starkare hos överviktiga eller feta barn än de med normalvikt, vilket tyder på att de förra är mer mottagliga för miljösignaler.
I en recension av medelhög kvalitet, Costigan et al, rapporterade ett negativt samband mellan skärmtid och hälsosamt kostbeteende i 3/5 studier. I en recension av låg kvalitet, Pearson och Biddle19 rapporterade måttliga bevis för att tv-skärmtid var positivt associerat med totalt energiintag och energitäta drycker och negativt associerat med frukt- och grönsakskonsumtion i longitudinella studier på både barn och ungdomar. I tvärsnittsstudier identifierade de måttliga bevis för samma samband för tv-skärmtid hos barn och för total skärmtid hos ungdomar.
Sammanfattning
Vi drar slutsatsen att det finns måttliga bevis för ett samband mellan skärmtid, särskilt TV-skärmtid, och högre energiintag och mindre hälsosam kostkvalitet inklusive högre intag av energi och lägre intag av hälsosamma livsmedelsgrupper.
Psykisk hälsa och välbefinnande
Samband mellan psykisk hälsa och välbefinnande och skärmtid undersöktes i sju medelhöga recensioner.
Ångest, depression och internaliseringsproblem
Bara Hoare et al, 20 rapporterade om samband med ångest och fann måttliga bevis för ett positivt samband mellan skärmtidens varaktighet och svårighetsgraden av ångestsymtom.
Costigan et al, rapporterade ett positivt samband mellan skärmtid och depressiva symtom i 3/3 studier. På samma sätt, Hoare et al, rapporterade starka bevis för ett positivt samband mellan depressiv symptomatologi och skärmtid baserat på blandade tvärsnitts- och longitudinella studier. Hoare et al, noterade också att det fanns begränsade bevis för samband mellan skärmtid på sociala medier och depressiva symtom. Suchert et al, 21 rapporterade ett positivt samband mellan skärmtid och internaliseringsproblem (i 6/10 studier), men noterade en brist på tydliga bevis för depressiva och ångestsymtom när de mättes separat.
När det gäller dos-respons för depressiva symtom, Hoare et al, rapporterade att högre depressiva symtom var associerade med ≥2 timmars skärmtid dagligen i 3/3 studier. Suchert et al, rapporterade att tre studier identifierade ett kurvlinjärt samband mellan skärmtid och depressiva symtom, så att ungdomar som använde skärmar på ett måttligt sätt visade den lägsta förekomsten av depressiva symtom.
Beteendeproblem
Carson et al, rapporterade att ett samband mellan skärmtid och beteendeproblem undersöktes i 24 studier. I longitudinella studier rapporterades ett positivt samband med ogynnsamma beteendemått i 2/2 studier för total skärmtid och 3/5 studier för tv-skärmtid, men ett nollsamband rapporterades i 3/3 studier av videospelstid. I tvärsnittsstudier rapporterades positiva samband för tv-skärmtid (4/6 studier), datoranvändning (3/5 studier) och videospelsskärmtid (3/4 studier). Däremot Tremblay et al, drog slutsatsen att det fanns dåliga bevis för att tv-skärmtid var förknippad med högre nivåer av beteendeproblem.
När det gäller dosrespons, Carson et al, rapporterade att detta undersöktes i två studier, som båda rapporterade att TV-skärmtid >1 timme dagligen var förknippad med ogynnsamma mått på beteende.
Hyperaktivitet och ouppmärksamhet
Hyperaktivitet och uppmärksamhet beaktades endast i en recension. Suchert et al, rapporterade att det fanns ett positivt samband mellan skärmtid och hyperaktivitet/ouppmärksamhetsproblem i 10/11 studier.
Andra psykiska hälsoproblem
LeBlanc et al, rapporterade att det fanns måttliga bevis för att tv-skärmtid var associerat med sämre psykosocial hälsa hos små barn i åldern 14 år.
Endast en recension var och en övervägde sambandet mellan skärmtid och ätstörningar och självmordstankar. Suchert et al, rapporterade att det inte fanns några tydliga bevis för ett samband med ätstörningssymptom, medan Hoare et al, rapporterade att det inte fanns några tydliga bevis för ett samband med självmordstankar.
Självkänsla
Effekter på självkänsla övervägdes i tre recensioner. Hoare et al, drog slutsatsen att det fanns måttliga bevis för ett samband mellan låg självkänsla och skärmtid. Carson et al, rapporterade att detta samband inte beaktades i longitudinella studier men att i tvärsnittsstudier var lägre självkänsla associerad med skärmtid i 2/2 studier och med datorskärmtid i 3/5 studier, och inga tydliga bevis för mobiltelefonskärmtid .
Däremot Suchert et al, rapporterade inga tydliga bevis för ett samband med självkänsla och Tremblay et al, på liknande sätt rapporterade oklara bevis, med endast 7/14 tvärsnittsstudier som visar ett omvänt samband mellan skärmtid och självkänsla.
Livskvalitet och välmående
Livskvalitet beaktades i en granskning av hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) och i två granskningar som rapporterade om upplevd livskvalitet eller upplevd hälsa.
HRQOL som en formell uppmätt konstruktion undersöktes av Wu et al, 22 som rapporterade konsekventa bevis för att större skärmtid var associerad med lägre uppmätta HRQOL i 11/13 tvärsnittsstudier och 4/4 longitudinella studier. En metaanalys av två studier fann att ≥2–2 timmar/dag skärmtid var associerad med signifikant lägre HRQOL (poolad medelskillnad i HRQOL-poäng 2.5 (2.71 % CI 95 till 1.59) poäng) än de med <3.38–2 timmar /dag.
Suchert et al, rapporterade att det fanns ett positivt samband mellan skärmtid och sämre psykiskt välbefinnande eller upplevd livskvalitet i 11/15 studier. Costigan et al, rapporterade ett negativt samband mellan skärmtid och upplevd hälsa i 4/4 studier.
Anpassning för fysisk aktivitet
Suchert et al, rapporterade att 11 inkluderade studier undersökte sambandet mellan skärmtid och mental hälsa justerat för fysisk aktivitet. De rapporterade att i varje studie var sambandet mellan skärmtid och sämre mental hälsa (en rad resultat) robust för justering för fysisk aktivitet, vilket tyder på att skärmtid är en riskfaktor för dålig mental hälsa oberoende av förskjutning av fysisk aktivitet.
Sammanfattning
Det finns måttligt starka bevis för ett samband mellan skärmtid och depressiva symtom. Den här föreningen är för övergripande skärmtid men det finns mycket begränsade bevis från endast en recension för en förening med skärmtid på sociala medier. Det finns måttlig evidens för en dos-respons-effekt, med svag evidens för en tröskel på ≥2 timmar daglig skärmtid för samband med depressiva symtom.
Det finns måttliga bevis för ett samband mellan skärmtid och lägre HRQOL, med svag evidens för en tröskel på ≥2 timmar daglig skärmtid.
Det finns svaga bevis för samband mellan skärmtid och beteendeproblem, ångest, hyperaktivitet och ouppmärksamhet, sämre självkänsla och sämre psykosocial hälsa hos små barn. Det finns inga tydliga bevis för ett samband med ätstörningar eller självmordstankar. Det finns svaga bevis för att sambandet mellan skärmtid och mental hälsa är oberoende av förskjutningen av fysisk aktivitet.
Kardiovaskulär risk
Samband mellan skärmtid och kardiovaskulär risk undersöktes genom en högkvalitativ och tre medelkvalitetsrecension.
Metaboliskt syndrom/kluster av kardiovaskulära riskfaktorer
I den enda högkvalitativa recensionen, Goncalves de Oliveira et al 23 rapporterade att det fanns noll bevis för sambandet mellan skärmtid eller tv-skärmtid med närvaron av det metabola syndromet (MetS). I metaanalyser över sex studier (n=3881) identifierade de inte något signifikant samband, med OR i >2 timmar screentime=1.20 (95 % KI 0.91 till 1.59), p=0.20; jag2=37%). Men när helgskärmstid undersöktes separat i två studier (n=1620), fann de ett signifikant samband med förekomsten av MetS (OR=2.05 (95 % CI 1.13 till 3.73), p=0.02; I2=0 %). I en recension av medelhög kvalitet, Carson et al, rapporterade att ett samband mellan en klustrad riskfaktorpoäng och tv-skärmtid rapporterades i 2/2 longitudinella studier och 6/10 tvärsnittsstudier.
Individuella kardiovaskulära riskfaktorer
Tre granskningar av medelhög kvalitet undersökte bevisen för ett samband mellan olika individuella riskfaktorer vid skärmtid, till exempel kolesterol, blodtryck, hemoglobin A1c eller insulinokänslighet. Tremblay et al,, van Ekris et al, och Carson et al, var och en rapporterade att det inte fanns några konsekventa bevis för ett samband med någon riskfaktor, med bevis till stor del begränsade till enstaka studier och inte konsekventa över studier.
Sammanfattning
Det finns svaga bevis för ett samband mellan skärmtid och tv-skärmtid med MetS. Det finns inga tydliga bevis för ett samband med någon individuell kardiovaskulär riskfaktor.
Fitness
Associationer med kondition undersöktes av fyra medelkvalitetsrecensioner. Två recensioner, Costigan et al, och Tremblay et al,, noterade att bevis för ett samband mellan skärmtid och fitness var svagt och inkonsekvent. Ja, Costigan et al, noterade att 2/5 studier rapporterade ett positivt samband, det vill säga att högre skärmtid var förknippad med högre fysisk aktivitet.
Däremot två recensioner (Carson et al,, och van Ekris et al,) drog slutsatsen att det fanns starka bevis för ett omvänt samband mellan skärmtid eller tv-skärmtid och kardiorespiratorisk kondition. Carson et al, noterade att 4/4 studier undersökte en tröskel och fann att högre skärmtid var signifikant associerad med lägre kondition när en 2 timmars cut-point användes (4/4 studier).
Sammanfattning
Det finns svaga och inkonsekventa bevis för ett samband mellan skärmtid eller tv-skärmtid och kardiorespiratorisk kondition, med svaga bevis för en 2-timmars daglig skärmtidströskel.
Kognition, utveckling och prestationer
Samband med CYP-kognition och utveckling undersöktes i tre medelkvalitetsgranskningar.
LeBlanc et al, rapporterade att det fanns bevis av låg kvalitet på att tv-skärmtid hade en negativ inverkan på den kognitiva utvecklingen hos små barn. Bevisen var starkare bland spädbarn, där LeBlanc et al, drog slutsatsen att det fanns bevis av måttlig kvalitet för att tv-skärmtid inte gav några fördelar och var skadligt för den kognitiva utvecklingen.
Tremblay et al, rapporterade att det fanns dåliga bevis för att större tv-skärmtid var förknippad med sämre utbildningsresultat. Carson et al, noterade också svaga bevis för att skärmtid eller tv-skärmtid var förknippad med sämre prestationer.
Sammanfattning
Det finns svaga bevis för att skärmtid, särskilt TV-skärmtid, är förknippad med sämre utbildningsnivåer och har en negativ effekt på den kognitiva utvecklingen hos yngre barn.
Sleep
Samband med sömn undersöktes i en medellång och två lågkvalitativa recensioner.
I en recension av medelhög kvalitet, Costigan et al, rapporterade ett positivt samband mellan skärmtid och sömnproblem i 2/2 studier. I recensioner av låg kvalitet, Duch et al, rapporterade att det fanns ofullständiga bevis för ett samband mellan skärmtid och sömnvaraktighet. Däremot Hale och Guan24 rapporterade att det fanns måttliga bevis för att övergripande skärmtid, tv-skärmtid, datorskärmtid, videoskärmtid och mobiltelefonskärmtid var förknippade med dåliga sömnresultat inklusive försenade läggtider, förkortad total sömntid, sömnstart och dagtrötthet. De uppskattade att det var cirka 5–10 minuters sömnfördröjning vid läggdags för varje ytterligare timmes tv-tid. Fynd av signifikant kortare total sömntid med längre skärmtid för mobila enheter rapporterades i 10/12 studier, där 5/5 rapporterade större subjektiv dagtrötthet eller sömnighet.
Sammanfattning
Det finns svaga bevis för att skärmtid är förknippat med dåliga sömnresultat inklusive försening av sömnstart, minskad total sömntid och dagtrötthet. Det finns bevis från en recension att denna koppling ses över alla former av skärmtid inklusive TV-skärmtid, datorskärmtid, videoskärmtid och mobiltelefonskärmtid.
Fysisk smärta
Samband med smärta undersöktes i en granskning av medelhög kvalitet. Costigan et al, rapporterade att det fanns svaga bevis för ett samband mellan skärmtid och nack-/axelsmärta, huvudvärk och ländryggssmärta, även om detta undersöktes i väldigt få studier. Eftersom detta undersöktes i endast en granskning karakteriserade vi bevisnivån som otillräcklig.
Astma
Associationer med astma undersöktes i en granskning av medelhög kvalitet. van Ekris et al, rapporterade att det inte fanns tillräckliga bevis för ett samband mellan skärmtid eller tv-skärmtid och astmaprevalens.
Diskussion
Denna RoR sammanfattar den publicerade litteraturen om effekterna av skärmtid på CYPs hälsa och välbefinnande. Bevisen var starkast för fett- och dietresultat, med måttligt starka bevis för att högre tv-skärmtid var associerad med större fetma/fetma och måttliga bevis för ett samband mellan skärmtid, särskilt tv-skärmtid, och högre energiintag och mindre hälsosam kostkvalitet. Psykisk hälsa och välbefinnande var också föremål för ett antal granskningar. Det fanns måttligt starka bevis för ett samband mellan skärmtid och depressiva symtom, även om evidensen för skärmtid på sociala medier och depression var svag. Bevisen för att skärmtid var associerad med sämre livskvalitet var måttlig, dock var bevisen för ett samband mellan skärmtid och andra psykiska hälsoresultat svaga, inklusive för beteendeproblem, ångest, hyperaktivitet och ouppmärksamhet, sämre självkänsla, sämre välbefinnande och sämre psykosocial hälsa hos små barn. Svag evidens tydde på att mentala hälsoföreningar verkade vara oberoende av fysisk aktivitet.
Bevisen för andra utfall var märkbart mindre starka. Det finns svaga bevis för ett samband mellan skärmtid (och tv-skärmtid) med MetS, sämre kardiorespiratorisk kondition, sämre kognitiv utveckling och lägre utbildningsnivåer och dåliga sömnresultat. Det är viktigt att notera att de svaga bevis som redovisas här till stor del relaterar till brist på litteratur snarare än svaga associationer. Däremot fanns det inga eller otillräckliga bevis för ett samband mellan skärmtid och ätstörningar eller självmordstankar, någon individuell kardiovaskulär riskfaktor, astmaprevalens eller smärta.
Vi identifierade inga konsekventa bevis för fördelar för hälsa, välbefinnande eller utveckling, även om vi erkänner att skärmtid kan vara förknippad med fördelar inom andra domäner som inte bedöms här.
Bevis för ett dos-responssamband mellan skärmtid och hälsoresultat är generellt svagt. Vi hittade måttliga bevis för en dos-respons-association för skärmtid eller tv-skärmtid och utfall av fett, depression och HRQOL. Vi identifierade dock inga starka bevis för ett tröskelvärde i timmar av skärmtid för adiposity och endast svaga bevis för ett tröskelvärde på ≥2 timmar daglig skärmtid för associationerna med depressiva symtom och med HRQOL. En recension föreslog att det fanns ett kurvlinjärt samband mellan skärmtid och depressiva symtom.21
Sammantaget var kvaliteten på inkluderade recensioner måttlig, med endast en recension av hög kvalitet och tre recensioner av låg kvalitet. Det fanns bara fyra metaanalyser identifierade, två av tv-skärmtid och BMI och en vardera av skärmtid och MetS och skärmtid och HRQOL. Nästan alla studier i varje granskning genomfördes i höginkomstländer, majoriteten i varje granskning genomfördes i USA. Överlappningen i inkluderade studier mellan recensioner var generellt låg, vilket tyder på att fynden inte dominerades av ett litet antal individuella studier.
En stor svaghet i litteraturen är dess dominans av tv-skärmtid, med ett mindre antal studier som undersöker datoranvändning eller spel och mycket få studier som inkluderar mobila skärmenheter. Ingen undersökte multipel samtidig skärmanvändning, även om det finns allt fler bevis för att CYP kan kombinera skärmanvändning som att använda smartphones medan du tittar på tv; ungdomar rapporterar att de använder flera skärmar för att underlätta filtrering av oönskat innehåll, inklusive annonser.25 Det är alltså oklart i vilken utsträckning dessa fynd kan generaliseras till mer moderna former av skärmanvändning inklusive sociala medier och mobilskärmsanvändning. RoR är nödvändigtvis begränsade till att inkludera primära studier som har inkluderats i systematiska översikter och är därför nödvändigtvis begränsade till att ta itu med mycket ny utveckling. Det kan ta några år innan adekvat forskning finns tillgänglig om modern digital skärmanvändning inklusive sociala medier och användning av flera skärmar och deras effekter på hälsan.
En central fråga i huruvida dessa fynd är generaliserbara till andra former av skärmtid är i vilken grad effekterna av skärmtid relaterar till tid som spenderas på skärm eller innehåll som ses på skärm eller till och med sammanhanget i vilket innehållet ses på skärmar. Skärmtid kan verka genom användning medan den är stillasittande (dvs. förskjuter fysisk aktivitet) eller genom mer direkta effekter. Dessa direkta effekter kan vara antingen genom innehållet som tittas på skärmar (t.ex. att göra barn okänsliga för våld eller sexuellt explicit material, eller genom att utsättas för mobbning), genom att socialisering eller inlärningstid förskjuts (t.ex. leder till social isolering) eller genom mer direkt kognitiva effekter, till exempel effekten av blått skärmljus på sömnmönster och effekter på uppmärksamhet och koncentration.4 Våra resultat säger oss lite om de mekanismer genom vilka skärmtid påverkar hälsan, och det är troligt att effekterna vi identifierat på fett, kondition, kardiovaskulär risk, mental hälsa och sömn beror på de stillasittande effekterna av skärmanvändning. Vi identifierade dock måttliga bevis för att skärmtid var associerad med högre intag av energitäta livsmedel, som sannolikt inte förmedlas av stillasittande. Dessutom finns det svaga bevis för att samband mellan skärmtid och psykiska hälsoresultat är robusta för justering för fysisk aktivitet,21 tyder på att skärmtid kan påverka mental hälsa oberoende av förskjutning av fysisk aktivitet.
Vi hittade inga övertygande bevis på hälsofördelar med skärmtid. Ändå hävdar vissa starkt att digitala medier har potentiella betydande hälsofördelar, sociala och kognitiva fördelar och att skadorna är överskattade. En framstående grupp forskare hävdade nyligen att meddelanden om att skärmar är skadliga i sig helt enkelt inte stöds av solid forskning och bevis. Dessutom är själva begreppet skärmtid förenklat och utan tvekan meningslöst, och fokus på mängden skärmanvändning är föga hjälpsamt."12 De påpekade att forskningen har fokuserat på att räkna mängden skärmtid snarare än att undersöka sammanhangen för skärmanvändning och innehåll som tittats på. Andra har påpekat liknande begränsningar i litteraturen om skärmanvändning och våld7 och att pedagogisk användning av skärmar främjas i många utbildningssystem.13 Vår granskning behandlade mängden skärmtid och undersökte inte effekterna av sammanhang eller innehåll på hälsoresultat. Fynden av ett kurvlinjärt samband mellan skärmtid och depressiva symtom i en av våra recensioner21 och beskrivningen av ett liknande förhållande för ungdomars välbefinnande26 föreslår att måttlig användning av digital teknik kan vara viktig för social integration för ungdomar i moderna samhällen.
Begränsningar
Vår granskning är föremål för ett antal begränsningar. Kvaliteten på inkluderade recensioner var i stort sett måttlig eller låg, med endast en recension av hög kvalitet. Nyckelfaktorer för att recensioner inte klassificerades som hög kvalitet var att inte bedöma kvaliteten och sannolikheten för publikationsbias inom inkluderade primärstudier eller att inte specificera en a priori-design. De inkluderade recensionerna var inte helt oberoende, även om överlappningen i primärstudier var låg eller mycket låg för de flesta, så det är osannolikt att våra resultat är partiska av individuella studier som ingår i flera recensioner. Data extraherades av en forskare, och även om data kontrollerades noggrant tillbaka till publiceringen av den andra forskaren, använde vi inte dubbel oberoende extraktion. Vi försökte inte kontakta författarna till artiklar som vi inte kunde hämta eftersom detta var en snabb recension.
RoR är en metod som håller på att utvecklas och det finns ingen överenskommen bästa praxis; sådana översikter är bara så bra som de ingående recensionerna och de primära studierna som ingår i dem.27 Det fanns begränsningar när det gäller granskningarna som ingår i vår studie när det gäller heterogenitet mellan granskningar i definition av skärmtidsexponeringar, definition av hälsoresultat och mätverktyg, vilket gör jämförelser svåra. Skärmtid mättes till stor del genom självrapportering, även om ett ökande antal studier över tiden använde mer objektiva mått på skärmtid. Recensioner misslyckades också till stor del att ta hänsyn till de processer genom vilka skärmtid påverkade hälsoresultaten. I vår narrativa syntes av fynd strävade vi efter att undvika rösträkning av antalet positiva eller negativa studier för att bedöma styrkan av bevis. Det är dock möjligt att våra resultat återspeglar metodologiska eller konceptuella fördomar i våra inkluderade recensioner. En begränsning av översikter eller översikter inklusive våra egna är den nödvändiga tidsfördröjningen för inkludering av primärstudier i systematiska översikter, vilket innebär att de kanske inte representerar den mest samtida forskningen. Data om användning av mobilskärm var särskilt begränsad i våra inkluderade recensioner. Bortsett från recensioner som fokuserade på mycket små barn, tillät data från de inkluderade studierna oss inte att kommentera separata resultat per åldersgrupp.
Slutsatser
Det finns betydande bevis för att högre nivåer av skärmtid är förknippade med en mängd olika hälsoskador för CYP, med starkast bevis för fett, ohälsosam kost, depressiva symtom och livskvalitet. Bevis för påverkan på andra hälsoresultat är till stor del svaga eller saknas. Vi hittade inga konsekventa bevis för hälsofördelar med skärmtid. Även om bevis för en tröskel för att vägleda policyn för exponering för CYP-skärmtid var mycket begränsade, finns det svaga bevis för att små mängder daglig skärmanvändning inte är skadlig och kan ha vissa fördelar.
Dessa data stöder i stora drag policyåtgärder för att begränsa användningen av skärmar av CYP på grund av bevis på hälsoskador inom ett brett spektrum av fysiska och mentala hälsoområden. Vi identifierade inte en tröskel för säker skärmanvändning, även om vi noterar att det fanns svaga bevis för ett tröskelvärde på 2 timmar daglig skärmtid för sambanden med depressiva symtom och med HRQOL. Vi identifierade inte bevis som stöder differentiella trösklar för yngre barn eller ungdomar.
Eventuella potentiella begränsningar av skärmtid måste övervägas i ljuset av en bristande förståelse för effekterna av innehållet eller sammanhangen för användning av digital skärm. Med tanke på den snabba ökningen av skärmanvändning av CYP internationellt under det senaste decenniet, särskilt för nya innehållsområden som sociala medier, behövs ytterligare forskning omedelbart för att förstå effekten av skärmanvändningens sammanhang och innehåll på CYP:s hälsa och välbefinnande, särskilt i förhållande till mobila digitala enheter.
Referensprojekt
fotnoter
Patientmedgivande för publicering Krävs inte.
bidragsgivare RMV konceptualiserade studien, planerade metoderna, hjälpte till med utvinning av data och analys av fynd som ledde till att skriva uppsatsen. NS genomförde den inledande sökningen och ledde utvinningen av data och bidrog till analys av fynd och skrivandet.
Finansiering Författarna har inte deklarerat ett specifikt bidrag för denna forskning från något finansieringsorgan i den offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorn.
Konkurrerande intressen Ingen deklarerad.
Proveniens och referentgranskning Inte beställd; externt peer reviewed.
Uttalande om datadelning Alla data i denna artikel erhölls från publicerade studier. Inga ytterligare data finns tillgängliga från författarna.
Begär behörigheter
Om du vill återanvända någon av eller hela denna artikel, använd länken nedan som tar dig till Copyright Clearance Centers RightsLink-tjänst. Du kommer att kunna få ett snabbt pris och omedelbart tillstånd att återanvända innehållet på många olika sätt.
;
