- World J Radiol. 2016 Feb 28; 8 (2): 210 – 225.
- Publicerad online 2016 Feb 28. doi: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183Gianna Sepede, Margherita Tavino, Rita Santacroce, Federica Fiori, Rosa Maria Salernooch Massimo Di Giannantonio
Abstrakt
MÅL: Att rapportera resultaten från studier av funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) avseende internet-missbruksstörning (IAD) hos unga vuxna.
METODER: Vi genomförde en systematisk granskning av PubMed, med fokus på fMRI-studier med vuxna IAD-patienter, fria från alla komorbida psykiatriska tillstånd. Följande sökord användes, ensamma och i kombination: fMRI, internetberoende, internetberoende, funktionell neuroimaging. Sökningen genomfördes den april 20th, 2015 och gav 58-poster. Inkluderingskriterierna var följande: Artiklar skrivna på engelska, patientens ålder ≥ 18 år, patienter som drabbats av IAD, studier som gav fMRI-resultat under vilotillstånd eller kognitiva / emotionella paradigmer. Strukturella MRI-studier, andra funktionella bildtekniker än fMRI, studier med ungdomar, patienter med komorbid psykiatriska, neurologiska eller medicinska tillstånd utesluts. Genom att läsa titlar och sammanfattningar uteslutte vi 30-poster. Genom att läsa de fullständiga texterna till de kvarvarande 28-artiklarna identifierade vi 18-artiklar som uppfyllde våra inkluderingskriterier och ingår därför i den kvalitativa syntesen.
RESULTAT: Vi hittade 18-studier som uppfyller våra inkluderingskriterier, 17 av dem genomförda i Asien och inkluderade ett totalt antal 666-testade försökspersoner. De inkluderade studierna rapporterade data som erhölls under vilotillstånd eller olika paradigmer, såsom cue-reaktivitet, gissning eller kognitiva kontrolluppgifter. De inskrivna patienterna var vanligtvis män (95.4%) och mycket unga (21-25 år). Den mest representerade IAD-subtypen, rapporterad hos mer än 85% av patienterna, var internet-spelsjukdomen, eller videospelberoende. I vilotillståndstudier lokaliserades de mer relevanta avvikelserna i den överlägsna temporala gyrus, limbiska, mediala frontala och parietala regioner. När vi analyserade de arbetsrelaterade fmri-studierna, fann vi att mindre än hälften av uppgifterna rapporterade beteendeskillnader mellan patienter och normala kontroller, men alla fann betydande skillnader i kortikala och subkortikala hjärnregioner involverade i kognitiv kontroll och belöningsbearbetning: Orbitofrontal cortex, insula, anterior och posterior cingulate cortex, temporala och parietal regioner, hjärnstam och caudate kärnan.
SLUTSATS: IAD kan allvarligt påverka unga vuxnas hjärnfunktioner. Det måste studeras mer ingående för att ge en tydlig diagnos och en adekvat behandling.
Kärnspets: Vi har systematiskt granskat de funktionella magnetiska resonansavbildningsstudierna på vuxna som drabbats av IAD (Internet addiction disorder), utan något annat psykiatriskt tillstånd. Vi hittade 18-studier, mestadels genomförda i Östasien och som registrerar unga män med internet-spelsjukdom. Internetmisbrukare visade funktionella förändringar i regioner involverade i kognitiv kontroll och belöning / straffkänslighet (orbitofrontal cortex, anterior och posterior cingulate, insula, dorsolateral prefrontal cortex, temporoparietal regioner, hjärnstam och caudate kärnan) som liknar de som observerats i substansanvändningsstörning . IAD är ett funktionshindrande tillstånd som måste noggrant övervägas på grund av dess allvarliga inverkan på unga människors hjärnfunktion.
INLEDNING
Internet-beroende störning (IAD), även kallad patologisk / problematisk internetanvändning (PIU), kan definieras som en impulskontrollstörning som kännetecknas av en okontrollerad internetanvändning, associerad med en betydande funktionsnedsättning eller klinisk besvär [1]. IAD klassificeras inte som en mental störning i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-femte upplagan, men en subtyp av IAD, internet gaming störning (IGD) (även kallad videogame-beroende), ingår i avsnittet 3 som ett ämne förtjänar framtida studier [2]. En ny metaanalys om IAD [3] som involverade mer än 89000 deltagare från 31-länder rapporterade en global uppskattning av prevalensen på 6%, med högre prevalens i Mellanöstern (10.9%) och den lägsta prevalensen i Nord- och Västeuropa (2.6%). En högre prevalens av IAD var signifikant associerad med lägre subjektiva och miljömässiga förhållanden. En ny studie genomförd på indiska högskolestudenter [4] rapporterade 8% av måttligt IAD och identifierade följande variabler som riskfaktorer: Manligt kön, kontinuerlig tillgänglighet online, använder internet mer för att skapa nya vänskap / relationer och mindre för kurser / uppdrag. På grund av deras höga datorkunskaper och enkla tillgång till internet har unga vuxna en ökad risk för IAD [5].
Några av de kliniska egenskaperna hos IAD liknar dem som observeras vid beteendemissbruk eller missbruk av substanser (förlust av kontroll, begär, abstinenssymptom), tvångssyndrom eller bipolär störning så att IAD är karaktär (primär psykiatrisk störning eller "online-variant" av andra psykiatriska tillstånd) diskuteras fortfarande [6-9].
Funktionella avbildningstekniker ökar möjligheten att undersöka den neurala grunden för IAD, vilket ökar känsligheten och den statistiska kraften hos kliniska data. Funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) är i synnerhet en världsomfattande icke-invasiv teknik för att studera de neurala underlagen för psykiatriska störningar [10-12]. Med hjälp av fMRI kan förändringar i hjärnsignaler analyseras i termer av funktionella fluktuationer med avseende på en given "baslinje" (aktiverings / deaktiveringsanalys) eller i termer av funktionell anslutning mellan olika hjärnregioner (nätverksanalys). Metaboliska aktivitetsförändringar i hjärnan kan övervakas under genomförandet av paradigmer (uppdragsrelaterad fMRI) eller under den spontana cerebrala aktiviteten (vilande tillstånd fMRI) [13-16].
Syftet med den aktuella studien var att systematiskt se över vilotillståndet och arbetsrelaterade fMRI-studier som utfördes på vuxna ämnen med IAD och letade efter tillförlitliga biomarkörer för detta utmanande mentala tillstånd.
MATERIAL OCH METODER
Vi sökte PubMed för att identifiera fMRI-studier som undersökte IAD i vuxna försökspersoner. Följande sökord användes, både ensamma och i kombination: fMRI, internetberoende, internetberoende, funktionell neuroimaging. Sökningen genomfördes den april 20th, 2015 och gav 58-poster.
Inkluderingskriterierna var följande: Artiklar skrivna på engelska, patientens ålder ≥ 18 år, patienter som drabbats av IAD, studier som gav fMRI-resultat under vilotillstånd eller kognitiva / emotionella paradigmer. Strukturella MRI-studier, andra funktionella bildtekniker än fMRI, studier med ungdomar, patienter med komorbid psykiatriska, neurologiska eller medicinska tillstånd utesluts.
Genom att läsa titlar och sammanfattningar uteslutte vi 30-poster. Genom att läsa de fullständiga texterna till de kvarvarande 28-artiklarna identifierade vi 18-artiklar som uppfyllde våra inkluderingskriterier och ingår därför i den kvalitativa syntesen (figur (Figure11).
biostatistik
Statistik utfördes av Dr. Gianna Sepede, som har en certifierad erfarenhet inom biomedicinsk statistik, systematiska recensioner och metaanalys. I detta dokument, PRISMA 2009 checklista (http://www.prisma-statement.org/) användes för att beskriva kriterier för behörighet, utföra sökningen, välja studier och rapportera de kvalitativa syntesresultaten. Statistiska metoder beskrevs, korrekt och genomfördes på lämpligt sätt på homogen data. Antal ämnen och droppar gavs. När det är lämpligt begränsar förtroendet och är betydande P värden beräknades och rapporterades.
RESULTAT
Vi hittade 18-dokument som uppfyller våra inkluderingskriterier, alla publicerade från 2009 till 2015 [17-35]. Studierna genomfördes alla på den asiatiska kontinenten (Kina, Sydkorea, Taiwan), med det enda undantaget från det papper som publicerades av Lorenz et al [23], som genomfördes i Tyskland.
Totalt testades 666-försökspersoner genom 18-studier som ingår i den kvalitativa syntesen: 347-patienter med IAD (IADp), 304-normala jämförelser (NC) och 15-personer med Alkohol Use Disorder (AUDp) Den stora majoriteten av IADp var manliga (n = 331, 95.4%) och mycket ung (medelåldern varierade från 21 till 25 år). Antalet patienter involverade i varje studie varierade från 8 till 74. För vad som gäller undertyperna till IAD fokuserade 15 av 18-studier på IGD [19-24,26-34], så mer än 85% av alla IADp (n = 297) var IGD-patienter (IGDp). Olika diagnostiska kriterier användes för att bedöma IAD, såsom Beards Diagnostic-kriterier för internetberoende [35], Ko: s diagnostiska kriterier för internetberoende för studenter [36], Kinesiskt internetberoende test (C-IAT) [37] och Grüsser och Thalemanns kriterier för beroende av datorspel [38].
Det mest använda frågeformuläret för att bedöma svårighetsgraden av IAD var Youngs IAT [1], med olika cut-off (vanligtvis> 80, i några få studier> 50). För att diagnostisera IGD krävdes onlinespel också att vara den huvudsakliga Internetaktiviteten (mer än 80% av tiden online eller mer än 30 timmar / vecka).
För att utesluta försökspersoner med komorbida psykiatriska tillstånd eller substansanvändningssvårigheter tillhandahölls vanligtvis strukturerade intervjuer och psykometriska skalor för att hantera depression, ångest, impulsivitet, substansberoende.
MR-data förvärvades med en 3 T-skanner i 17-studier och med en 1.5 T-skanner i en studie [19]. I 4-artiklar registrerades endast fMRI i vilotillstånd, medan 13-artiklar rapporterade uppgifter relaterade fMRI-data, och ett papper förvärvade både vilotillstånd och arbetsrelaterade funktionella aktiveringar [31]. Sjutton studier var tvärgående observationsrapporter, medan uppsatsen av Han et al [19] var en 6-wk longitudinell studie.
Deltagarna i de utvalda 18-studierna var alla fria från någon psykofarmakologisk behandling vid tidpunkten för skanningen (och vid studien ange ovanstående longitudinella studie).
FMRI-studier på vila på IAD
Totalt antal fem studier valdes [18,21,31,32,34]. Det karakteristiska för grupperna och resultaten av studierna rapporteras i tabell Table1.1. Höghändighet var ett inkluderingskriterium i 4-studier [18,21,31,34], liksom manligt kön [21,31,32,34]. Totalt antal 298 ämnen (män n = 280, 94%), alla medicineringsfria, var involverade: 159 IADp (140 IGDp), 124 NC och 15 AUDp. Patienterna var vanligtvis mycket unga (medelålder från 21 till 24 år).
I alla de fem utvalda studierna förvärvades fMRI-bilder med hjälp av en 3 T-skanner och skanningsvaraktigheten varierade från 7 till 9 min. Vilotillstånd funktionell anslutning (RsFc) och / eller regional homogenitet (ReHo) beräknades för att bedöma mellan gruppskillnader. Som ett resultat identifierade alla utvalda studier signifikanta skillnader mellan patienter och kontroller.
Liu et al [18], i sin forskning på 19 IAD-patienter, rapporterade en ökad synkronisering mellan frontala områden, cingulat gyrus, temporala och occipitala regioner, cerebellum och hjärnstam, med avseende på matchade normala jämförelser. Så författarna föreslog en förändrad funktionell anslutning i regioner som tillhör hjärnans belöningssystem. Alla de fyra artiklarna fokuserade på IGD-patienter [21,31,32,34] rapporterade signifikant mellan gruppeffekter. Dong et al [21] observerade att, jämfört med kontroller, uppvisade IGD-patienter en förbättrad ReHo i sensorimotoriska koordinationsområden (hjärnstam, cerebellum, bilateral inreior parietal lobule och vänster mitten frontal gyrus) och en reducerad ReHO i vänster-sidigt visuellt och hörselbark. I ett större urval av IGD-patienter, Dong och kollegor [31] observerade en minskad funktionell anslutning i områden som tillhör Executive Control Network, särskilt i den vänstra halvklotet: Ventromedial prefrontal cortex, dorsolateral prefrontal cortex och parietal cortex.
I en ny studie, Kim et al [32] jämförde viloperationens hjärnfunktion hos IGD-patienter inte bara med friska försökspersoner, utan också med en grupp AUD-patienter som letade efter likheter och skillnader mellan dessa två ”beroendeframkallande tillstånd”. Som ett resultat fann de att både IGD och AUD delade en utvidgad ReHo i posterior cingulate cortex med avseende på friska kontroller, medan en reducerad ReHo i rätt högre temporär gyrus observerades endast hos IGD-patienter. Författarna rapporterade också om en negativ korrelation mellan den vänstra underliggande temporala cortex och nivån av impulsivitet.
För att bedöma den isolerade cortexens roll i IGD, Zhang et al [34] genomförde en fröbaserad anslutningsstudie för vilotillstånd i 74-patienter med IGD och jämförde dem med 41-normala kontroller. IGD-patienter uppvisade förbättrad rsFC mellan främre insula och främre cingulatbark, precuneus, vinkelgyrus och basala ganglier (alla områden involverade i kognitiv kontroll, försiktighet, uppmärksamhet och begär). Vid analys av den bakre delen av insula fann de en förstärkt rsFC i områden som spelar en nyckelroll i sensorisk-motorisk integration, såsom postcentral och precentral gyrus, kompletterande motorområde och överlägsen temporär gyrus. Dessutom observerade de en positiv korrelation mellan den insula-överlägsna temporära gyruskopplingen och nivån av IGD-svårighetsgrad.
Sammanfattande av rsfMRI-studierna lokaliserades de mer relevanta avvikelser som observerades i IGD i den överlägsna temporära gyrusen. Andra viktiga förändringar detekterades i limbiska områden, mediala frontala regioner (främre cingulatbark, kompletterande motorområde) och parietalregioner. Resultat i IAD som inte spelade var begränsade på grund av det lilla antalet patienter som var involverade (n = 19) och rapporterade förändrad funktion i belöningsrelaterade hjärnregioner (frontal, parietal, temporala regioner, cingulerad gyrus, hjärnstam och cerebellum).
Uppgiftsrelaterade fMRI-studier på IAD
Vi hittade 14-studier som rapporterade uppgifter relaterade neurala korrelat av IAD [17,19,20,22-31,33]. Det karakteristiska för grupperna och resultaten av studierna rapporteras i tabell Table2.2. Höghändighet var ett inkluderande kriterium i alla utom två studier [19,23]. Endast manliga deltagare inkluderades i 13-studier, medan ett blandat könsprov registrerades av Liu et al [33] (2015).
Totalt antal 368 personer (män n = 352, 95.6%: Medelålder som sträckte sig från 21 till 25 år) var involverade: 188 IADs (IGDs) n = 157) och 180 NC. Deltagarna var alla läkemedelsfria när skanningen var och vid studien anmälde sig till den longitudinella studien av Han et al [19]. FMRI-bilder förvärvades med hjälp av en 3 T-skanner och skanningsvaraktigheten varierade från 5 till 30 min.
De paradigmer som administrerades till deltagarna var: Cue-reactivity-uppgifter (tre studier) [17,19,33], gissningsuppgifter (tre studier) [20,25,26] eller kognitiva kontrolluppgifter av olika slag (åtta studier) [22-24,27-31]. I mer än hälften av studierna [20,22,24,27,28,30,31,33] inga beteendemässiga skillnader hittades mellan fall och kontroller, men alla rapporterade signifikanta gruppeffekter vid funktionell aktivering av flera hjärnregioner, särskilt orbitofrontal gyrus, främre cingulatbark, insula, dorsolateral prefrontal cortex, precuneus, posterior cingulate cortex och överlägsen temporal gyrus .
I kue-reaktivitetsparadigmer utsätts beroende personer för stimuli som är utformade för att framkalla en sug efter substans eller beteende: I fall av IAD, dvs.., visa bilder eller videor relaterade till videospel eller internet-scenarier [17,39,40].
Vid sannolika gissningsuppgifter krävs att deltagarna satsar på olika resultat (dvs.., på kort, tärningar, färger) och deras hjärnrespons på vinst- eller förlustvillkor kan analyseras, för att utvärdera belönings- och bestraffningsnervsystem [41].
I kognitiva kontrolluppgifter måste deltagarna välja mellan olika motstridiga svar. Stimuli kan manipuleras för att öka svårigheten och för att mäta särskilda kognitiva förmågor, såsom långvarig uppmärksamhet, responshämning, impulsivitet, förändring av uppgifter och felhantering. Ofta använda kognitiva kontrolluppgifter är Stroop-uppgifterna: Deltagarna är skyldiga att upptäcka endast en framträdande egenskap hos stimuli och ignorera de andra (dvs.., färgord tryckt i olika färgat bläck och deltagarna måste ignorera ordet och namnge dess färg) [42]. När de olika funktionerna i stimuli är inkongruenta ökar uppgiftssvårigheten och påverkar prestandan (Stroop-effekt) [43]. En annan viktig kategori av kontrolluppgifter är ”go no-go-paradigmet”: Stimuli (dvs.., siffror, bokstäver, former) presenteras i en kontinuerlig ström och deltagarna utför ett binärt beslut om varje stimulans. Ett av resultaten kräver att deltagarna gör ett motoriskt svar (gå), medan det andra kräver att deltagarna håller tillbaka ett svar (ingen körning) [44].
När studien är inriktad på påverkan av känslor eller uppmärksamhet på selektiv uppmärksamhet, används ofta prick-paradigmer: Deltagarna ser neutrala eller framstående stimuli som visas slumpmässigt på endera sidan av skärmen, då presenteras en prick på platsen för en tidigare stimulans och deltagarna måste ange den korrekta platsen för punkten, så att en uppmärksam bias mot framträdande stimuli kan upptäckas [45,46].
Cue-reactivity task fMRI-studier i IAD
I sin studie på 10 IGDp beroende av videospel World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] fann att IGDp rapporterade en högre speltryck när passiv visning av WOW-bilder med avseende på NC. Dessutom observerades en signifikant högre aktivering i höger orbitofrontal cortex, höger basal ganglia (caudatum och accumbens), bilateral anterior cingulate cortex, bilateral medial prefrontal cortex, höger dorsolateral prefrontal cortex.
Han et al [19] genomförde en sex veckors öppen etikett farmakologisk studie i syfte att utvärdera bupropions effektivitet för att minska spelets sug och modulera hjärnaktivering i 11 IGDp beroende av videospel Starcraft. Vid baslinjen var alla deltagare läkemedelsfria och författarna observerade en högre uppmaning till spelet och en ökad aktivering av vänster dorsolateral prefrontal cortex, L parahippocampus, vänster occipital lob och cuneus i IGDp, med avseende på NC under Starcraft cue presentation. Efter bupropionbehandling observerades en signifikant minskad aktivering av vänster dorsolateral prefrontalbark i IGDp. Bupropion, som är ett antidepressivt medel som modulerar dopamin och norepinefrinåterupptag, rapporterades vara effektiv hos patienter med substansanvändningsstörning, med eller utan komorbida humörstörningar [47,48] och i patologiskt spel [49]. Så författarna antagade att bupropion minskade begäret i IGD genom att modulera dorsolateral prefrontal cortex funktionell aktivitet.
I en nyligen genomförd studie med hjälp av videospelstimuli, Liu et al [33] (2015) registrerade ett blandat könsprov av 19 IGDp (män 58%) och rapporterade en signifikant dysfunktion i frontala cortex, med ökad aktivering i högsidig temporo-parietal och limbiska regioner: Superior parietal lob, insula, cingulate gyrus och överlägsen temporär gyrus.
Gissa uppgifter fMRI-studier i IAD
För att utvärdera belöning och straffkänslighet i IGDp, Dong et al [20] simulerade en vinst / förlust-situation: Deltagarna fick välja mellan två täckta spelkort och i slutet av fMRI-skanningssessionen fick de en pengarsumma baserad på deras vinster och förluster. fMRI-dataanalys avslöjade att IGDs under win-tillstånd visade en högre aktivering av vänster orbitofrontal cortex (BA11) med avseende på NC, medan i förlusttillstånd det motsatta var sant för aktivering av främre cingulate cortex. Så författarna drog slutsatsen att en minskad känslighet för negativa upplevelser (monetär förlust) och en ökad känslighet för positiva händelser (monetär vinst) under en förändrad funktion av orbitofrontal cortex och främre cingulat cortex kunde förklara varför IADp fortsatte i sin vana trots de negativa konsekvenserna på deras vardag.
Med hjälp av en liknande gissningsuppgift använde Dong et al [25] fann att IGDp var signifikant långsammare än NC när de utsattes för kontinuerliga förluster, medan inga beteendemässiga gruppeffekter observerades efter kontinuerliga vinster. I termer av hjärnaktivering visade IGD: er en minskad aktivering av posterior cingulate cortex och en ökad aktivering av inferior frontal gyrus under både vinst- och förlustbetingelser, medan en förstärkt aktivering av främre cingulate cortex och insula observerades endast under win-tillstånd. Dessa resultat antydde att beslutsförmågan försämrades i IGDp, på grund av en funktionell ineffektivitet i den underordnade frontala gyrusen (högre aktivering men lägre beteendeprestanda) och ett minskat engagemang av posterior cingulate cortex och caudate. I samma studieprov, med ett modifierat gissningsparadigm (ett annat kontrollvillkor lades till vinster och förluster) Dong et al [26] bad deltagarna att beskriva sin subjektiva upplevelse efter avsökningssektionen: IGDp rapporterade högre sug efter seger i både kontinuerliga vinst- och förlustvillkor och minskade negativa känslor under förlustvillkor. När det gäller funktionella aktiveringar var resultaten liknande, men inte identiska med de tidigare rapporterade [25] (förmodligen på grund av olika kontrollförhållanden): IGDp hyperaktiverade vänster överlägsna frontala gyrus i både segrar och förluster (men aktiveringsnivån var högre under vinster) och hypoaktiverade den bakre cingulatbarken under förluster. Författarna drog slutsatsen att överlägsen frontal gyrus i IGDp var okänslig för negativa situationer och posterior cingulatbark misslyckades med att utöva sin kognitiva kontroll på miljöförändringar.
Kognitiv kontrolluppgift fMRI-studier i IAD
I de åtta kognitiva kontrollerna av fMRI-studier som vi valde användes Stroop-uppgifter i fyra studier [22,24,27,31], go / no-go-paradigmer i tre studier [28-30] och ett prick / prob-paradigm i en studie [23].
Dong et al [22] registrerade 12 manliga, drogfria och icke-rökare IGDp och jämförde dem med friska kamrater under en treval färgord Stroop uppgift. Grupperna skilde sig inte vad gäller beteendeprestanda, men under Stroop-effekt (inkongruent - kongruent stimuli contrast) IGDp visade en signifikant hyperaktivering i främre cingulatbark, bakre cingulatbark, vänster insula, mittfrontal gyrus, medial frontal gyrus, vänster talam höger underlägsen frontal gyrus, höger överlägsen frontal gyrus.
Författarna spekulerade i att en större aktivering av posterior cingulate cortex i IGD-gruppen skulle kunna indikera ett misslyckande med att optimera uppdragsrelaterade uppmärksamhetsresurser på grund av en ofullständig bortkoppling av Standard Mode Network. Dessutom kan hyperaktivering av den främre cingulerade cortex, insula och prefrontala regioner återspegla en kognitiv ineffektivitet av fronto-limbiska regioner som spelar en nyckelroll i konfliktövervakning och "top down" hämmande kontroll.
I ett större prov, Dong et al [24] administrerade samma Stroop-paradigm med en händelsrelaterad design och analyserade separat de funktionella korrelaten för korrekta och felsvar på stimuli. IGDp och NC presterade på liknande sätt, men skillnader uppstod i aktiveringsmönster: under korrekta svar lyckades IGDp inte aktivera anterior cingulate cortex och orbitofrontal cortex, medan en onormal aktivering av anterior cingulate cortex observerades under fel, vilket antydde en försämrad felövervakningsförmåga.
På senare tid har Dong et al [27] analyserade den kognitiva flexibiliteten hos en grupp av IGD under en modifierad version av Stroop-uppgiften, och lägger till en monetär belöning för korrekta svar och skapar enkla och svåra arbetsvillkor. De två grupperna skilde sig inte signifikant beteendemässigt. Å andra sidan, när uppgiften bytte från svårt till lättillstånd aktiverade IGDp den bilaterala insulaen och höger överlägsen temporär gyrus mer än NC; när uppgiften bytte från lätt till svårt tillstånd, hyperaktiverade de den bilaterala precuneus, lämnade överlägsen temporär gyrus och vänster vinkelgyrus. Författarna ansåg att en högre (och därför mindre effektiv) aktivering av limbiska och temporoparietala regioner som spelade en nyckelroll i hämmande kontroll och kognitiv flexibilitet var en biomarkör för IGD.
Samma hämmande kontrollnedsättning hittades i en annan studie av Dong et al [31]. Som en del av en större anslutningsstudie i vilotillstånd utförde ett undersampel av IGD: er en Stroop-uppgift under en händelsrelaterad fMRI-skanning. Författarna observerade att under inkongruenta studier visade IGD: er en förstärkt aktivering av bilateral överlägsen frontal gyrus och en reducerad aktivering av vänster dorsolateral prefrontal cortex, vänster orbitofrontal cortex och främre cingulate cortex, alla regioner involverade i exekutiv kontroll.
Ko et al [28] använde ett go / no-go-paradigm med siffriga stimuli för att bedöma responshämning och felbehandling i 26 manlig IGDp. Författarna fann inte signifikanta beteendemissbruk i IGDp, med avseende på NC. Tvärtom, vid analys av fMRI-data rapporterade de betydande gruppeffekter: Under framgångsrik responshämning aktiverade IGDp det bilaterala kaudatet och lämnade orbitofrontal gyrus mer än NC; under felkommittén lyckades de inte aktivera rätt insula. Orbitofrontal gyrus och insula är nyckelregioner för att modulera hämmande kontroll och felbehandling, så författarna föreslog att IGDp behövde hyperaktivera orbitofrontal gyrus för att framgångsrikt utföra uppgiften och kompensera för den isolerade hypofunktionen.
I en ny artikel, Chen et al [30] använde en blockdesign för att analysera de funktionella korrelaten för kognitiv kontroll i IGDp med hjälp av en kort go / no-go-uppgift. Även om beteendemässigt intakt visade IGDp en reducerad aktivering av kompletterande motorområde / pre-kompletterande motorområde, en nyckelregion för att välja lämpligt beteende och hålla tillbaka fel svar.
Liu et al [29] registrerade ett blandat könsprov av IGDp och använde ett modifierat go / no-go-paradigm, in i spelbilden som bakgrundsavledare. De observerade liknande gruppprestanda i det ursprungliga paradigmet, men fler kommissionsfel under villkorsdistraktionstillståndet i IGD-gruppen. Under den ursprungliga uppgiften hyperaktiverade IGDp dessutom den högre överlägsna parietalloben, medan de under spelets distraherande tillstånd hypoaktiverade den högra dorsolaterala prefrontala cortex, höger överlägsna parietalloben och cerebellum. En region av intressebaserad analys avslöjade att i IGDp var hastigheten på uppdragsfel positivt associerad med den rätta dorsolaterala prefrontala cortex och högre överlägsna parietallobaktivering. Författarna föreslog därför att spelkoder signifikant påverkade den hämmande kontrollen i IGDp, genom ett fel i dorsolateral prefrontal cortex och överlägsen parietal lobfunktion.
En kognitiv uppgift med känslomässiga och ledande distraherare användes också av Lorenz et al [23] i en liten grupp av IGDp: De administrerade ett tvåvaligt prickprobparadigm under korta (SP) och långa presentation (LP) -försök för att framkalla uppmärksam bias respektive cue-reaktivitet. Stimuli var internationella affektiva bildsystem baserade känslomässiga bilder (med neutral eller positiv valens) och datorgenererade bilder (neutrala bilder eller bilder baserade på World of Warcraft videospel). IGDp visade en signifikant uppmärksamhetsförskjutning vs både spelrelaterade och affektiva bilder med positiv valens. Jämfört med NC visade IGDp en onormal aktivering av medial prefrontal cortex, främre cingulate cortex, vänster orbitofrontal cortex och amygdala under SP-prövningar och i occipitalregioner, höger underliggande främre gyrus och höger hippocampus under LP-studier. Enligt författarnas uppfattning visade IGDp-patienter ett beteendemässigt och neuralt svar som liknar det som observerades hos patienter med substansanvändningssjukdom, vilket gav mer uppmärksamhet på positiva stimuli.
DISKUSSION
I denna artikel granskade vi systematiskt vilotillståndet och arbetsrelaterade fMRI-studier på vuxna patienter med IAD. Alla utom ett av artiklarna som ingår i vår kvalitativa syntes genomfördes på den asiatiska kontinenten, vilket bekräftar den stora uppmärksamheten som gavs av detta potentiella skadliga tillstånd av östliga regeringar [50].
Majoriteten av studierna genomfördes på unga manliga IGDp (medelålder ≤ 25 år), med endast ett fåtal kvinnor och försökspersoner med internetberoende utan spel. För att undvika förvirrande effekter av andra tillstånd inkluderade vi endast studier som utförts på personer som är fri från någon komorbid psykiatrisk eller substansanvändningssjukdom.
Sammanfattande av litteraturresultaten framhöll vi att IGDp skilde sig från friska jämförelser i funktionen i flera hjärnregioner som är involverade i belöning och verkställande kontroll / uppmärksamhet, även när de var beteende intakt.
I synnerhet var de mest rapporterade kortikala dysfunktionerna lokaliserade i orbitofrontal gyrus, främre cingulate cortex, insula, dorsolateral prefrontal cortex, överlägsen temporal gyrus, inferior frontal gyrus, precuneus och posterior cingulate cortex, medan för subkortikala regioner, funktionsförändringar ofta hittades i hjärnstammen och försiktigt.
Orbitofrontal cortex är involverad i beslutsfattande, värdstyrd beteende och belöning / straffkänslighet [51,52]: Genom dess flera anslutningar med prefrontala, limbiska och sensoriska regioner, uppskattar den den potentiella belöningen av en given stimulans och lämpligt beteende för att uppnå ett positivt resultat. Hos patienter med substansberoende har en förändrad funktion av orbitofrontal cortex kopplats till begär och nedsatt beslutsfattande [53]. Anterior cingulate cortex och insular cortex är båda relevanta för varaktig uppmärksamhet, konfliktövervakning, felsignalering [54] och bearbetning av obehagliga stimuli [55]. De tillhandahåller ett nav mellan olika cerebrala system, som binder känslor till kognition [56,57]. Förändrad funktion av anterior cingulate cortex och insula har hittats i alkohol- och drogberoende [58,59].
Dorsolateral prefrontal cortex är en region som är involverad i olika kognitiva uppgifter, såsom arbetsminne [60] och motorisk färdighet [61]. En onormal aktivering av dorsolateral prefrontal cortex hittades hos tunga alkoholdrinkare med avseende på lätta dricker under en go / no go-uppgift [62] och hos patologiska spelare under en cue-reaktivitetsuppgift [63].
Överlägsen temporär gyrus hittades aktiverad vid bearbetning av audiovisuella stimuli med ett emotionellt innehåll [64] och under uppgiftsskiftning [65]. En reducerad aktivering av överlägsen temporär gyrus rapporterades hos kokainberoende under en Stroop-uppgift [66].
Inferior frontal gyrus har en roll i kognitiv hämning [67], måldetektering [68], beslutsfattande[69] och emotionell bearbetning [70]. Som svar på beslutsfattande som involverar osäkerhet och under aversiv interoceptiv bearbetning uppvisade unga vuxna med problematisk användning av kokain och amfetamin en minskad underlägsen frontal gyrusaktivering med avseende på både tidigare stimulansanvändare och friska kontroller [71]. Föregången har en avgörande roll i självmedvetande, visuo-rumsliga bilder, episodiskt minnehämtning [72] och måldetektering under uppgifter med hög svårighet73]. I deras arbete med internetmisbrukare med komorbid nikotinberoende, Ko et al [74] rapporterade en ökad aktivering av precuneus under exponering för spelcue i akut sjuk IGDp, men inte i övergiven IGD.
Posterior cingulate cortex anses vara en del av standardläget för hjärnan [75] och dess inaktivering under högt krävande kognitiva uppgifter ses som ett uttryck för en omfördelning av behandlingsresurser [76]. En förändrad funktion av posterior cingulate cortex och andra komponenter i Standard Mode Network rapporterades hos kokainberoende, särskilt hos de med kroniskt bruk [77].
Hjärnstammens betydelse för att tillhandahålla stigande och fallande vägar mellan hjärnan och kroppen är väl dokumenterad [78]. I synnerhet är prefrontala regioner och anterior cingulate cortex djupt anslutna till hjärnstammen, så en dysfunktion av denna subkortikala struktur leder till uppmärksamhet och utövande nedsatt funktion [79].
Caudatkärnan är involverad i hållning, motorisk kontroll och modulering av beteende / fästbeteende [80]. Som svar på alkoholkoder visade användare av tung alkohol högre aktivering av caudat med avseende på måttliga användare [81].
Radiologisk avbildning är en användbar forskningsstrategi inom psykiatriska och neurologiska områden och kan betraktas som en form av "molekylär patologisk epidemiologi" [82,83], ett tvärvetenskapligt forskningsområde som syftar till att undersöka de komplexa förhållandena mellan gener, miljö, molekylära förändringar och långsiktigt resultat av kliniska störningar [84].
Sammantaget antyder resultaten av vår systematiska granskning att ung vuxen med IGD, utan någon annan psykiatrisk störning, visade ett mönster av funktionella hjärnförändringar som liknar dem som observerats i substansberoende.
Förändrad funktion av anterior och posterior cingulate cortex, prefrontala och parietal regioner, limbiska områden och subkortikala strukturer resulterar i försämrad responshämning och onormal känslighet för belöning och straff. Som observerats vid ämnesanvändningsstörningar, visar patienter med IAD en minskad kognitiv flexibilitet, mer stereotypa svar och olämpligt beteende, med negativa konsekvenser för det sociala och arbetslivet [85-87].
Studiens gränser
Majoriteten av patienterna som deltog i de granskade studierna var män IGDp, så slutsatserna kan inte utvidgas till andra undertyper av IAD eller till kvinnliga patienter. Med fokus på vår undersökning på vuxna ämnen uteslutte vi fMRI-studier som utfördes på barn- och ungdomspopulationer.
KOMMENTARER
Bakgrund
Internet addiction Disorder (IAD) är en störning i impulskontroll som kännetecknas av en okontrollerad Internetanvändning, förknippad med en betydande funktionsnedsättning eller klinisk besvär. Även om den inte klassificeras som en mental störning i den aktuella utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), är det ett mycket debatterat tillstånd på grund av dess relevanta prevalens bland ungdomar och unga vuxna.
Forskningsgränser
Några av de kliniska egenskaperna hos IAD, såsom förlust av kontroll, sug och abstinenssymtom när patienter inte får använda Internet liknar dem som observeras vid beteendemissbruk eller substansanvändningsproblem. Därför har flera neuroimaging-studier genomförts under de senaste åren som syftar till att undersöka sambandet mellan den kliniska presentationen av IAD och funktionen för kortikala och subkortikala regioner involverade i belöningsbearbetning och kognitiv kontroll.
Innovationer och genombrott
Neuroimaging-forskning är numera en lovande strategi för att fylla klyftan mellan den molekylära grunden för psykiatriska störningar och deras kliniska manifestationer. Den vetenskapliga litteraturen om debatterad diagnos som IAD växer snabbt, så att en uppdaterad översyn av de senaste publicerade uppgifterna kan vara av intresse för läsarna. Att fokusera författarnas systematiska granskning på homogena studieprover (endast vuxna patienter, inga psykiatriska komorbida tillstånd tillåtna) resultat från olika undersökningar kan lätt jämföras för att hitta likheter och diskordanser.
Applikationer
I kliniska miljöer skiljer sig patienter med samma psykiatriska tillstånd ofta från varandra när det gäller kliniska symtom, svar på farmakologiska behandlingar och långtidsresultat. Att studera sina hjärnor och beteenden i detaljer kan hjälpa till att ge en mer exakt diagnos och behandlingar.
Terminologi
IAD: En störning i impulskontroll kännetecknad av en okontrollerad Internetanvändning, förknippad med en betydande funktionsnedsättning eller klinisk besvär; IGD: En subtyp av IAD, även kallad videospelberoende, kännetecknad av överdriven onlinespel som den främsta internetaktiviteten.
Peer-review
Detta är en mycket intressant artikel.
fotnoter
Med stöd av avdelningen för neurovetenskap, bildbehandling och kliniska vetenskaper, universitetet "G.d'Annunzio", Chieti, Italien; Dr. Sepedes bidrag efter hoc har finansierats av Europeiska unionens sjunde ramprogram för forskning, teknisk utveckling och demonstration enligt bidragsavtal, nr 602450.
Interessekonflikt: Alla författare rapporterar inte någon intressekonflikt. Detta dokument återspeglar endast författarnas åsikter och EU ansvarar inte för användning som kan användas av informationen i den.
Uppgifter om delning av data: Det finns inga ytterligare data tillgängliga.
Open-Access: Den här artikeln är en artikel med öppen åtkomst som valts av en intern redaktör och fullständigt granskad av externa granskare. Det distribueras i enlighet med Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) -licensen, som tillåter andra att distribuera, remixa, anpassa, bygga vidare på detta arbete icke-kommersiellt och licensiera deras derivatverk på olika villkor, förutsatt att originalverk citeras korrekt och användningen är icke-kommersiell. Se: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Peer-review startade: juli 30, 2015
Första beslutet: oktober 30, 2015
Artikel i press: december 21, 2015
P- Granskare: Gumustas OG, Matsumoto S S- Redaktör: Ji FF L- Redaktör: A E- Redaktör: Liu SQ
Referensprojekt
;
