Inspelning av spelstörningskriterier i ICD-11: Ett kliniskt perspektiv för (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

SAMMANDRAG

Data från en specialiserad behandlingsanläggning för internetberoende (IA) i Japan visade att (a) de allra flesta behandlingssökande är beroende av onlinespel, (b) deras symtom är ofta ganska allvarliga, och (c) det finns en betydande efterfrågan för IA-behandling. Dessutom finns det systemiska hinder för leverans av medicinska tjänster i Japan på grund av att IA-kriterier från ICD-10 utesluts. Följaktligen kommer införandet av GD-kriterier i ICD-11 nästan säkert att öka kapaciteten och kvaliteten på behandling genom framsteg inom forskning och möjliga förändringar i nationella medicinska system för att möta efterfrågan på behandling.

NYCKELORD: ICD-11; kliniska symtom; spelstörning; behandling efterfrågan; behandlingssökande

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Det senaste betaversionsversionen av den 11: e översynen av International Classification of Diseases (ICD-11), som släpptes i oktober 2016, inkluderade definitionen av en ny störning, "gaming disorder" (GD) (Världshälsoorganisationen, 2016). Enligt denna definition kännetecknas GD av (a) nedsatt kontroll över spel, (b) ökad prioritering som ges till spel över andra aktiviteter i den utsträckning som spel har företräde framför andra intressen och aktiviteter, och (c) fortsättning av spel trots förekomst av negativa konsekvenser. Det anges också att "beteendemönstret är tillräckligt allvarligt för att orsaka betydande försämringar i personliga, familjära, sociala, utbildnings-, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden."

Som svar på förändringen i utkastet till version av ICD-11 publicerade en grupp forskare nyligen en kommentar där de kritiserade införandet av GD (Aarseth et al., 2016). De tog upp flera punkter och uppgav att "med tanke på den befintliga evidensbasens omogenhet kommer det att påverka livet för miljontals friska videospelare negativt samtidigt som det är osannolikt att det kommer att ge giltig identifiering av sanna problemfall", och föreslog att det föreslagna skulle tas bort. kategori av GD från ICD-11. Svar på denna kommentar, utarbetad av en grupp forskare, varav de flesta har varit inblandade i utvecklingen av definitionen och diagnosriktlinjerna för GD, har publicerats eller kommer snart att publiceras. Bland dessa har Saunders et al. (i pressen) har publicerat en kort men omfattande genomgång av GD där de behandlade flera kommentarer, inklusive de relaterade till den låga kvaliteten på forskningen baserad på GD och beroende av kriterier som tillämpas på substansanvändning och spel, för att definiera GD. Billieux et al. (i pressen) hävdade att införandet av funktionsnedsättning som ett kärnkriterium i definitionen av GD är viktigt och ett framsteg inom området för oordningsspel och kan tjäna till att förhindra överdiagnos och generering av moralisk panik, vilket Aarseth et al. (2016) har gjort anspråk. I denna korta kommentar argumenterar vi för införandet av GD-kriterier i ICD-11 baserat på vår kliniska erfarenhet.

Vårt centrum, National Hospital Organization Kurihama Medical and Addiction Center, i Yokosuka, Japan, öppnade en specialistklinik för behandling av det som har beskrivits som ”Internet addiction” (IA), det första i sitt slag i Japan, i 2011. Sedan dess har antalet patienter som har besökt vårt centrum för behandling av IA ökat stadigt. Enligt statistiken sammanställd av vårt centrum spelar ungefär 90% av dessa patienter onlinespel i överdrivet omfattning och får följder av hälsa och sociala konsekvenser. I 2016 hade centrum 252 nya patienter. Men bara 153 av dessa patienter dyker faktiskt upp i vårt centrum för behandling. I de återstående 99 (39.3%) fallen var det bara föräldrarna och / eller andra familjemedlemmar som träffades med oss. Nästan varje förälder visade en önskan att ta med sina barn till vårt centrum för behandling av IA, men de vägrade att komma, trots att deras IA-symtom ofta var allvarliga, särskilt vad gäller hälsa och social påverkan. I vissa fall var föräldrarna så rädda för att provocera en våldsam fysisk reaktion från sina barn att de inte kände sig oförmögna att försöka övertala dem att söka behandling för deras tillstånd. Så detaljerat i en forskningsrapport som vi lämnade till den japanska regeringen undersökte vårt centrum 108-patienter med IA mellan 2012 och 2013 (Higuchi, 2014). Bland dessa patienter hittades en omvänd dag-natt i 41% av fallen, verbalt / fysiskt våld i 32%, socialt tillbakadragande och avstängning i 36% och pengarelaterade problem i 24% av fallen.

Väntetiden för behandling i vårt centrum är lång. I ett försök att hantera situationen tar vi förbehåll för patientens första medicinska undersökning varje 4 månad. De tillgängliga bokningsutrymmena tas dock vanligtvis inom 1 – 2 dagar. Detta tyder starkt på att det finns ett betydande krav på IA-behandling, vilket det japanska medicinska systemet för närvarande inte kan möta. Hittills har kostnader för IA-patienter fastställts till en låg nivå i förhållande till de för patienter med andra psykiatriska störningar, eftersom de diagnostiska riktlinjerna för IA eller GD inte ingår i 10: e översynen av International Classification of Diseases (ICD-10) . Det japanska medicinska systemet är i linje med ICD och följaktligen har regeringen bedömt att IA inte är en officiellt godkänd störning hittills. Dessutom tenderar det att ta längre tid att undersöka patienter med IA än patienter med andra psykiatriska störningar, eftersom en betydande andel av IA-patienter är ungdomar med relativt höga komorbida patologier och vi behöver också ofta ta itu med klagomål och psykologisk besvär bland familjemedlemmar, på grund av patientens GD. Dessa faktorer har fungerat som hinder för att öka antalet läkare och behandlingsanläggningar som kan tillhandahålla specialistbehandling för IA, trots det pressande behovet att möta denna efterfrågan.

Att skapa en definition av GD är också viktigt för att främja forskning. Diagnostiska riktlinjer för GD kommer att ge en tydlig grund för vilken forskning inom en rad relaterade områden som kan utvecklas. De Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, Femte upplagan (DSM-5) inkluderar redan de diagnostiska kriterierna för Internet-spelstörning (IGD) (American Psychiatric Association, 2013). Även om dessa finns i avsnitt III och deras preliminära status har de ändå väckt många kritiska kommentarer om deras innehåll och lämpliga avgränsningspunkter (Griffiths et al., 2016), och deras inkludering har utan tvekan stimulerat forskning om IGD och relaterade områden. Historien om IA, GD och IGD är fortfarande kort och därför är ackumuleringen av forskningsbevis i början, jämfört med substansberoende och andra stora psykiatriska störningar. Forskningen om förebyggande och kontroll av GD är dock pressande på grund av storleken på problem förknippade med störningen som har visat sig existera i många delar av världen (Mihara & Higuchi, 2017). I Japan, som nämnts ovan, hugger det nationella medicinska systemet till ICD. Eftersom GD-kriterierna inte ingår i ICD-10 är tillgången till statliga forskningsbidrag om ämnen relaterade till IA och GD begränsade. Om definitionen och diagnostiska riktlinjerna för GD skulle införlivas i ICD-11 skulle det förbättra tillgången till forskningsbidrag i Japan, vilket utan tvekan kommer att öka både kvaliteten och kvantiteten av forskning i tillståndet.

Aarseth et al. (2016) sade i sin kommentar att "den friska majoriteten av spelare kommer att påverkas av stigmatisering och kanske till och med förändringar i policy" som ett av skälen för att föreslå att GD-definitionen tas bort från utkastet till versionen av ICD-11. I Japan har emellertid termen "IA eller Internetberoende" använts långt innan diskussionen om IGD eller GD inleddes, men med en dålig definition av begreppet och symptomatologin. Denna situation verkar återspeglas i många andra länder (baserad på personlig kommunikation med Dr. Poznyak från WHO), vilket innebär att varje stigma inte kommer att vara ett nytt fenomen som uppstår genom införandet av GD-definitionen i utkastet till ICD-11. Hittills har vi inte haft något annat val än att använda IA ​​och / eller den totala diagnostiska enheten "annan vana och impulskontrollstörning (F63.8)" i ICD-10 när man ställer en diagnos. Införandet av GD-kriterier, som drar en tydlig gräns mellan normalitet och störningen, bör faktiskt undvika överdiagnos och förbättra snarare än att förvärra situationen relaterad till det stigmatiserande beteendet.

Slutligen och viktigast av allt ber vi läsarna att ta hänsyn till ungdomar och ungdomar med GD som är i behov av behandling, de som är dolda i skuggan av friska spelare. Vi måste ta itu med den aktuella situationen och helt enkelt inte kunna vänta tills GD-kriterier ingår i 12: e översynen av International Classification of Diseases (ICD-12), vilket kan ta 20 år eller mer. Att inkludera definitionen och diagnostiska riktlinjerna för störningen i ICD-11 kommer nästan säkert att öka kapaciteten och kvaliteten på behandling genom framsteg inom forskning och möjliga förändringar i nationella medicinska system, både här i Japan och internationellt.

Författarnas bidrag

Alla författare bidrog till att samla in information för att förbereda detta manuskript. SH skrev manuskriptets första utkast, och alla författare bidrog till och godkände det slutliga manuskriptet.

Intressekonflikt

Författarna har inga ekonomiska relationer med några organisationer som kan ha intresse för det inlämnade arbetet. De har inga andra relationer eller aktiviteter som kan påverka eller tycks ha påverkat det inlämnade arbetet.

Referensprojekt