Politiska och förebyggande insatser för spel bör överväga ett brett perspektiv. Kommentar till: Politiska svar på problematiskt användande av videospel: En systematisk översyn av nuvarande åtgärder och framtida möjligheter (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

Abstrakt

Internet-spelstörning får uppmärksamhet runt om i världen. Vissa ansträngningar har riktats mot att förhindra spelproblem från att utvecklas eller kvarstå, men få metoder har empiriskt utvärderats. Inga kända effektiva förebyggande ingrepp finns. En översyn av det bredare området för förebyggande forskning bör hjälpa forskning och bästa praxis att gå vidare när det gäller att minska problem som uppstår genom överdrivet spel.

NYCKELORD: Spelning på internet förebyggande; allmän ordning

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Top of Form

Internet-spelstörning får uppmärksamhet runt om i världen. Vissa ansträngningar har riktats mot att förhindra spelproblem från att utvecklas eller kvarstå, men få metoder har empiriskt utvärderats. Inga kända effektiva förebyggande ingrepp finns. En översyn av det bredare området för förebyggande forskning bör hjälpa forskning och bästa praxis att gå vidare när det gäller att minska problem som uppstår genom överdrivet spel.

Nyckelord: Internet spel störning, förebyggande, allmän ordning

Med införandet av Internet-spelstörning (IGD; Petry & O'Brien, 2013) i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (American Psychiatric Association, 2013), tillsammans med ett liknande förslag för att införa spelstörning i International Classification of Diseases - version 11, har intresset för spelproblem ökat ur vetenskapliga, kliniska och folkhälsoperspektiv. Forskning och klinisk förståelse av IGD förblir emellertid i sina tidiga stadier (Petry, Rehbein, Ko och O'Brien, 2015). Flera perspektiv finns på beskaffenheten och sammanhanget av tillståndet och dess konstellation av symtom. Icke desto mindre indikerar nya kliniska, epidemiologiska och folkhälsodata att överdrivet spel kan vara problematiskt hos en minoritet av spelare (t.ex. Wittek et al., 2016), med högre prevalens i unga åldersgrupper (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle och Petry, 2015).

Király et al. (2018) beskriva insatser som genomförs runt om i världen med avsikt att minska skador i samband med spel. Deras papper syntetiserar den begränsade litteraturen på detta område och bör öka medvetenheten om förebyggande arbete.

Hänsyn till den bredare litteraturen om förebyggande forskning inom medicin, mental hälsa och beroendeframkallande är relevant för IGD. Bred granskning av folkhälsofrågor kan underlätta ansträngningar för tillväxtområden och kan snabbare främja en förståelse för metoder för att minimera spelproblem. Områdena alkohol, tobak, ämnesanvändning och spel är kanske mest relevant. Många av dessa beteenden är lagliga, liknar spel. Dessutom, för de flesta om inte alla dessa beteenden, innebär tillfällig användning eller engagemang inte nödvändigtvis att skada, på samma sätt som enstaka spel är uppenbarligen inte problematiska. Ämnesanvändning och spelbeteenden är vanliga hos ungdomar och unga vuxna (Welte, Barnes, Tidwell och Hoffman, 2011), liksom spel (Rehbein et al., 2015; Wittek et al., 2016).

Det beroendeframkallande området har kämpat för att utveckla effektiva förebyggande insatser (Ennett, Tobler, Ringwalt, & Flewelling, 1994) och har först efter decennier av forskning upptäckt strategier med blygsamma effekter på ämnesanvändning (Toumbourou et al., 2007). Således är det inte förvånande att effektiva förebyggande strategier inte finns för IGD, ett mycket mindre etablerat eller förstått tillstånd. Om man granskar förebyggande insatser för missbruk och spelstörningar, såväl som förebyggande insatser i stor utsträckning, kan man styra framtida insatser för spelförebyggande. Medan andra taxonomier också används (t.ex. universell, selektiv och indikerad förebyggande), gäller denna undersökning de historiska termerna för primär, sekundär och tertiär förebyggande. Oavsett terminologi kan denna översikt hjälpa till att utvärdera hur andra erfarenheter kan gälla inom IGD-området.

Primär förebyggande syftar till att förebygga problem eller sjukdomar innan de manifesterar sig. Vanligtvis gäller primära förebyggande insatser att minska eller eliminera exponering för farliga situationer eller beteenden. Exempel är lagstiftning - och efterlevnad av lagstiftning - för att förbjuda eller kontrollera användningen av farliga produkter (t.ex. asbest och blyfärg) eller föreskriva säkerhets- och hälsobeteenden (t.ex. användning av säkerhetsbälten och hjälmar) och utbildning om hälsosam och säker vanor (t.ex. att äta bra, träna regelbundet och inte röka). Immuniseringar är ett annat exempel på primära förebyggande insatser som syftar till sammandragning av mässling, påssjuka och andra infektionssjukdomar. Regeringar lagar några primära förebyggande ansträngningar för att genomföra omfattande och helst universellt genomförande, men vanligtvis förekommer sådana regler endast efter att data har fastställt samband mellan föregångaren (t.ex. miljögift, infektion och olyckor) och negativt resultat (t.ex. sjukdomstillstånd och sannolikhet) av hjärnskador).

Primära förebyggande ansträngningar som har fått statligt mandat och genomförts är (eller åtminstone man kan argumentera bör vara) effektiv. Nödvändig användning av bilbälten i bilar har tydligt minskat olycksrelaterad sjuklighet och dödlighet (Williams & Lund, 1986) och lagstiftning som höjde den lagliga åldern för alkoholkonsumtion från 18 till 21 år i USA (där ungdomar så unga som 14 – 16 år gamla kör) resulterade i minskningar av alkoholrelaterade motorfordonsolyckor (Du Mouchel, Williams och Zador, 1987). Immuniseringar har nästan utrotat vissa formellt vanliga barnsjukdomar.

Vid missbruk eller psykiska störningar finns inga vaccinationer. För utbildningsinsatser och reklam mot användning (t.ex. "Detta är din hjärna på droger") är relativt lite känt om effektivitet. Den utbredda kampanjen mot narkotikamissbruk i USA är faktiskt inte användbar för att minska läkemedelsanvändningen (Ennett et al., 1994). Trots detta orsakar inte dessa typer av utbildning och reklamkampanjer några kända skador, och reklamkampanjer för utbildning och antikonsumtion förekommer även i frånvaro av uppgifter om deras användbarhet. Statliga och professionella byråer, till exempel Ministeriet för hälsa och välfärd i Taiwan och American Academy of Pediatrics i USA, till exempel tillhandahåller riktlinjer och utbildningsmaterial om användning av elektronik och spel.

Reklam och utbildning för primär förebyggande åtgärder riktar sig mot en bred grupp av individer. Därför är det svårt att fastställa deras förmåga att minska skador vid låga bashastigheter. Till exempel, att minska förekomsten av spelstörning, ett tillstånd som endast förekommer i 0.4% av befolkningen (Petry, Stinson, & Grant, 2005), kräver studier av flera tusentals individer. I årtionden har spelområdet försökt identifiera effektiva primära förebyggandeinsatser, men debatten fortsätter om deras effektivitet och effektivitet, och ingen genomförs i stor utsträckning (Ginley, Whelan, Pfund, Peter och Meyers, 2017).

Med tanke på detta sammanhang är det inte förvånande att effektiva primära förebyggandeinsatser för IGD, en nyare störning med en prevalensgrad på cirka 1% (Petry, Zajac och Ginley, 2018), förblir svårfångade. Utbildnings- och medvetenhetsinsatser, såsom betygssystem på spel och föräldrakontroll, kan uppfattas som former av primär förebyggande. Regeringar kräver inte lagligt varnings- eller betygssystem i de flesta (om inte alla) länder, och man kan hävda att de inte borde göra för att data om deras effektivitet och effektivitet saknas. Dessutom kan sådana ansträngningar vara kontraproduktiva eftersom personer, särskilt barn, kan dras till spel märkta för mogna eller vuxna målgrupper. Användningen av föräldrakontroll för att minska spelproblem kan hindras, eftersom det i stor utsträckning åligger föräldrarna att tillämpa dessa system. Tyvärr kan de föräldrar som troligen behöver förhindra spelproblem hos sina barn vara minst troliga att bekanta sig med och använda dessa system (Carlson et al., 2010; se även Gentile, i press).

Att överväga primär förebyggande litteratur bredare kan ge insikt om nästa steg i primär förebyggande forskning för spel. Utvärderingar av primära förebyggande insatser genomförs mest effektivt i undergrupper som sannolikt kommer att utveckla problem. För spel inkluderar dessa högrisk manlig ungdom (Petry et al., 2015; Rehbein et al., 2015) och de med riskfaktorer för mental hälsa, såsom ADHD, depression och ångest (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo och Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Primära förebyggande insatser riktade mot sådana barns föräldrar kan visa om befintliga eller nya metoder minskar uppkomsten av skador hos barn med hög risk. Däremot kommer att rikta insatser mot alla spelspelare sannolikt att ge mindre robusta effekter, eftersom endast en liten andel kommer att uppleva problem (Müller et al., 2015; Rehbein et al., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden, & van de Mheen, 2011; Wittek et al., 2016). Att rikta minimala utbildnings- eller reklaminsatser för primära förebyggande åtgärder hos spelare som redan har betydande problem (eller deras föräldrar) kommer förmodligen inte att vara till nytta, eftersom dessa individer troligtvis kräver mer intensiva behandlingar. Droganvändningen och mentalhälsolitteraturen indikerar tydligt att mer omfattande tillvägagångssätt behövs för att anta beteendeförändringar hos personer som redan har utvecklat betydande problem relativt de med minimala svårigheter (US Department of Health and Human Services, 2016).

I slutändan kan mer receptbelagda primära förebyggande metoder vara användbara. Eliminering av förmågan att spela onlinespel under skolan eller sovtimmarna eller under tidsperioder som överstiger vissa varaktigheter kan så småningom visa sig minska förekomsten av spelproblem. I avsaknad av solida uppgifter kan motståndare mot dessa typer av mandat emellertid, och sannolikt kommer, argumentera mot dem.

Sekundär förebyggande minskar effekten av en sjukdom eller skada som redan har inträffat. Det inkluderar ansträngningar för att upptäcka och behandla sjukdomar eller skador så snart som möjligt för att stoppa eller sakta ned funktionsnedsättningen, strategier för att förhindra att problem återkommer och program som återför personer till deras sjukdom eller skada. Exempel inkluderar screening för att upptäcka sjukdom i tidiga stadier (t.ex. mammografi för att upptäcka bröstcancer) och interventioner för att förhindra ytterligare sjukdom eller skador (t.ex. lågdosaspirin för stroke).

Det är tydligt att sekundära förebyggande insatser kan vara effektiva och till och med kostnadseffektiva, med försäkringsgivare och folkhälsoinitiativ som täcker deras kostnader. Att utforma och utvärdera sekundära förebyggande insatser kräver emellertid en solid förståelse för riskfaktorerna och tillståndets förlopp samt enighet om hur man bedömer tillståndet pålitligt och korrekt. Forskning har identifierat riskfaktorer för spelproblem (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg och Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein & Baier, 2013), men dess kliniska bedömning och kurs förblir svårfångande (Petry et al., 2014, 2018). Överdriven internetanvändning i vilket format som helst eller för olika funktioner är ofta förvirrad med överdrivet eller problematisk spel, trots växande bevis för deras skillnader (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas och Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden, & van de Mheen, 2010). Att bedöma mångfacetterade skador ökar heterogeniteten, vilket gör upptäckten av förändringar ännu svårare. Vidare tyder åtminstone vissa data på att spelproblem sprids på egen hand hos personer med problem (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt och Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl och Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins och Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Därför kommer det att bli ännu mer utmanande att etablera fördelarna med sekundära förebyggandeinsatser, eftersom varje ingripande kommer att behöva visa förbättringar i avtagande symtom snabbare och / eller under längre tidsperioder utöver naturliga återhämtningsgrader.

Befintliga förebyggande insatser inkluderar försök att tillämpa spelavstängnings- och utmattningssystem, som kan betraktas som primära förebyggande ansträngningar, om de påverkar alla spelare, eller sekundärt förebyggande förutsatt att deras inverkan gäller mest direkt mot dem som redan har börjat utveckla vissa spelrelaterade problem. Få studier har utvärderat ansträngningarna empiriskt och de kräver omfattande och sofistikerad teknik. Att begränsa försäljningen av beroendeframkallande ämnen eller spel kräver på samma sätt omfattande ansträngningar och kontinuerlig övervakning (t.ex. av butiker och kasinon).

Sekundära förebyggande insatser som är effektiva i andra sammanhang inkluderar screening och korta interventionsinitiativ, till exempel för spel, alkoholanvändning och missbruk av ämnen (Madras et al., 2009; Neighbors et al., 2015). Utvärderingen av dessa tillvägagångssätt är mest effektiv i högriskgrupper, som ungdomar eller unga vuxna med andra ofta samtidigt förekommande psykiska störningar med vissa, men inte nödvändigtvis fullständiga, IGD-symtom. Mycket få sådana ansträngningar pågår i samband med att minimera tidiga undertröskel-spelproblem (King, Delfabbro, Doh, et al., 2017).

Tertiär förebyggande mildrar mot negativa effekter av pågående sjukdom eller skada. Rehabiliteringsinsatser och stödgrupper är exempel på tertiära förebyggande insatser för kroniska hälsotillstånd, såsom cancer, stroke och diabetes. Alkoholiker Anonyma och andra 12-steggrupper kan betraktas som tertiära förebyggande ingripanden, med parallella grupper för spel och till och med spel. Relativt få personer har tillgång till tertiära förebyggande program, och de som per definition redan har haft betydande problem.

Tertiär förebyggande skiljer sig från behandling, som hänvisar till interventioner utformade för att vända eller minimera tillstånd eller sjukdomar, vanligtvis hos dem som aktivt söker hjälp. Som Király et al. (2018) och andra recensioner (King, Delfabbro, Griffiths, & Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang och Petry, 2017) notera, utvärderingar av behandlingar för IGD har precis börjat. Inga farmakologiska eller psykosociala behandlingar för IGD har starka bevis på effekt (King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac et al., 2017), och kvaliteten på studiedesignen förblir dålig. Idealt kommer behandlingar såväl som tertiär förebyggande insatser att styras av fysiologiska såväl som psykologiska data om beskaffenheten och dess komorbiditeter och komplikationer.

Så småningom kan effektiv behandling och primära, sekundära och tertiära förebyggande strategier existera för IGD. Det är emellertid osannolikt att spelindustrin kommer (eller borde) vara involverad i att utveckla eller objektivt utvärdera sådana insatser. Även om de kan få mandat att finansiera dem via statliga förordningar eller beskattningsstrategier, verkar separering av finansiering och forskning klokt. Årtionden av erfarenheter med nikotin-, tobaks- och spelindustrin bör bjuda på att förlita sig på industrins stöd för forskning. Branscher som drar nytta av användningen av produkter med negativa konsekvenser har inneboende intressekonflikter för att stimulera effektiva förebyggande och behandlingsinsatser. Vi uppmanar beslutsfattare, kliniker och forskare (inklusive epidemiologer, neurovetenskapsmän, allmänpolitiska experter osv.) Över en rad olika tillstånd (inklusive substansanvändning och beroendeframkallande beteenden, ADHD, andra vanliga barnsjukdomar och mentala hälsotillstånd i stort) att låna ut expertis för att bekämpa spelproblem och IGD i denna generation av ungdomar och unga vuxna.

Författarnas bidrag

Det första utkastet till detta dokument framställdes av NMP. Alla författare har bidragit med material till uppsatsen och / eller lämnat kommentarer till det och har godkänt den slutliga versionen av manuskriptet.

Intressekonflikt

Inga intressekonflikter rapporterades av någon författare.

Referensprojekt