Forskningens framsteg och debatter om spelstörning (2019)

. 2019; 32 (3): e100071.
Publicerad online 2019 Jul 18. doi: 10.1136 / gpsych-2019-100071
PMCID: PMC6678059
PMID: 31423477

Abstrakt

Spelstörning har blivit ett stort problem inom psykvården. Även om spel är en viktig form av underhållning, kan överdrivet spelande orsaka allvarliga konsekvenser för spelarna. För närvarande finns det fortfarande kontroverser i det akademiska samfundet angående folkhälsoproblem relaterade till spelstörningar. Denna artikel försöker förklara definition, epidemiologi, etiologi, diagnos, behandling och förebyggande av spelstörning, för att bidra till framtida konceptualisering av spelstörning.

Nyckelord: spelstörning, diagnos, behandling, förebyggande

Definition och förekomst av spelstörning

Spelstörning definieras som ett negativt spelbeteendemönster som kännetecknas av förlust av kontroll över spelet och den totala tiden som ägnas åt att spela spelet, vilket resulterar i att andra intressen och dagliga aktiviteter ges bort till spelet. Även om det blir negativa konsekvenser, fortsätter spelbeteendet eller fortsätter att eskalera. För diagnosen spelstörning måste spelbeteendemönstret vara tillräckligt allvarligt i minst 12 månader för att orsaka betydande skada i en individs personliga liv, familj, sociala, pedagogiska, professionella eller andra viktiga funktionsområden.

"Den statistiska rapporten om utvecklingen av internet i Kina" påpekade att Kina hade 486 miljoner människor som spelade internetspel i juni 2018, vilket motsvarar 60.6 % av alla internetanvändare. En nyligen genomförd systematisk genomgång av epidemiologiska studier om spelstörning fann att förekomsten av spelstörning var 0.7 %–27.5 %, och det var främst bland unga män. En annan grupp genomförde en metaanalys av 36 studier i Kina, som täckte 362 328 internetspelare. Prevalensen av onlinespelstörningar i Kina var 3.5 %–17 %. Prevalensen av spelstörningar i Europa och USA var relativt låg, till exempel var USA cirka 0.3 %–1.0 %, och Tyskland var 1.16 %.

Orsaker och möjliga mekanismer för spelstörning

Orsaken till spelstörning är ännu inte helt klarlagd. Den mesta forskningen tyder på att följande aspekter kan vara inblandade: för det första kan spelets inbyggda belöningssystem vara orsaken till spelstörningen. Till exempel förlitar sig många spel, särskilt massivt multiplayer online-rollspel, på en "tvångsslinga", en cykel av aktiviteter som involverar att belöna spelaren och driva dem att fortsätta genom en annan cykel och behålla dem i spelet. Många spelare vägrar att avsluta spelet eftersom de belönas i spelet. Förväntningarna på den här typen av belöning kan öka dopamin i hjärnan, aktivera belöningssystemet och när spelaren väl belönas kan han/hon bli beroende i det långa loppet. Denna mekanism liknar den neurobiologiska mekanismen för spelstörning. Dessutom, i den virtuella världen som genereras av spelet, kan personen med spelstörning få förtroende och tillfredsställelse som inte kan erhållas i den verkliga världen. Dessutom kan hög testosteronbelastning vara en riskfaktor för vuxna med spelstörning. Det finns forskning som tyder på det genetiska faktorer, civilstånd, historia av övergrepp och trauma, utbildningssätt, historia av psykiska störningar, demografiska faktorer, personlighet och psykologiska faktorer, familje- och sociala faktorer och faktorer relaterade till spelet (som speltyp och spelupplevelse) också spelar en viktig roll vid spelstörning.

Diagnostik av spelstörning

Det finns fortfarande ingen konsensus om de diagnostiska kriterierna för spelstörning. Många av de tidigare föreslagna kriterierna för spelstörning liknade den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) diagnoser för missbruksstörningar, som förlitade sig på skalor och frågeformulär.

I maj 2013 inkluderade DSM-5 som utfärdades av American Psychiatric Association inte spelstörning. Man trodde att det inte fanns tillräckligt med bevis för att klassificera det som en psykisk störning, men den föreslagna standarden för spelstörning placerades i bilagan till DSM-5 som ett "kliniskt fenomen som kräver ytterligare forskning". Revisionsexperterna för DSM-5 medgav att spelstörningar skulle ha en negativ inverkan på patienters personliga och sociala liv. Därför angav de fortfarande nio diagnostiska kriterier för spelstörning, och ansåg att uppfyllandet av fem av de nio kriterierna under loppet av 12 månader motiverade en diagnos av spelstörning. Dessa nio kriterier var följande: (1) att vara helt fokuserad på spelet; (2) när spelet stoppas uppstår symtom som ångest och irritabilitet; (3) tiden för att spela spel ökar gradvis; (4) de med spelstörning kan inte minska den tid som ägnas åt att spela spelet och kan inte avsluta spelet; (5) individer med spelstörning kommer att ge upp andra aktiviteter och tappa intresset för andra hobbyer; (6) även när personen förstår att spelet har en negativ inverkan på livet, fokuserar de fortfarande på spelet; (7) personen kommer att dölja mängden speltid för familjemedlemmar eller andra; (8) dämpande negativa känslor som skuld, förtvivlan, och så vidare, på grund av att spela spel kommer att vara närvarande; och (9) förlust av funktion i arbete, studier eller socialt liv på grund av spel. Det bör påpekas att endast DSM-5 har gett diagnostiska kriterier för onlinespelstörning.

I juni 2018 inkluderade WHO spelstörning i kapitlet om substans- och beteendeberoende i den 11:e upplagan av International Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11). De listade de diagnostiska kriterierna som följande: (1) besatthet av spelet som är svårt att kontrollera i mer än 12 månader; (2) graden av besatthet av spelet är högre än andra intressen, vilket resulterar i en minskning av dagliga aktiviteter; och (3) även om man är medveten om den negativa effekten, fortsätter spelbeteendet eller eskalerar. WHO:s drag har dock orsakat motstånd från vissa forskare och medlemmar i Game Association. De anser att klassificeringen av spelstörning saknar vetenskaplig grund, och det är ännu inte klart om spelstörningen orsakas av själva spelverksamheten eller är påverkad av andra sjukdomar. En sådan diagnos kan orsaka diskriminering för många spelare. För närvarande finns det många osäkerheter kring spelstörningar på många sätt, vilket kan missta de normala spelarna för de med spelstörningar, och därför kan orsaka överdriven diagnos och behandling.

I dagsläget finns det både likheter och skillnader mellan de två diagnossystemen för spelstörning. Samma punkter betonar alla det okontrollerade hänsynslösa spelbeteendet inom 12 månader, vilket har orsakat allvarliga konsekvenser i ens personliga och sociala liv, och så vidare. Trots det liknande psykologiska suget, toleransen och abstinenssymtomen som missbruksstörningen, kommer individerna att fortsätta sitt överdrivna spelande. Skillnaderna är: (1) ICD-11 införlivar spelstörning i kapitlet om substans och beteendestörningar, inklusive alla spelformer som onlinespel, offlinespel eller andra ospecificerade spel. DSM-5 införlivar spelstörning i kapitlet om kliniska fenomen som kräver ytterligare forskning, och betonar endast onlinespel. (2) ICD-11 innehåller den diagnostiska klassificeringen av farlig användning av spel, men denna diagnostiska klassificering finns inte i DSM-5. (3) ICD-11 är en diagnostisk guide. Den introducerar diagnos och differentialdiagnos av spelstörning och ger bra vägledning för diagnos. DSM-5 är en diagnostisk standard. Man kan få diagnosen spelstörning genom att uppfylla fem eller fler av de nio kriterierna. Dessutom är diagnoskriterierna för DSM-5 mer detaljerade än ICD-11, så den har god funktionsduglighet. (4) DSM-5 diskuterar också prevalensen, diagnosen, påverkande faktorer, differentialdiagnoser och samsjukligheten av onlinespelstörningar.

Behandling av spelstörning

Överdrivet spelande kan skada en individs dagliga liv och sociala funktion. Därför är professionell behandling av personer med spelstörning nödvändig. Tyvärr saknas det för närvarande erkända behandlingsåtgärder för spelstörning. Eftersom spelstörningens patogenes ännu inte är klar, baseras de nuvarande interventionsåtgärderna i grunden på behandlingsupplevelsen av psykiska störningar som missbruksstörning. Behandlingsåtgärder omfattar i allmänhet psykobeteendebehandling, läkemedelsbehandling och omfattande behandling.

Psykologisk terapi

Psykologisk terapi, inklusive individuell och gruppterapi, är för närvarande den mest använda metoden för att behandla spelstörningar.

Individuell behandling

Bland individuella behandlingar är kognitiv beteendeterapi (KBT) den vanligaste. Den huvudsakliga behandlingsformen är individuell konsultation. Den typiska längden på KBT-behandlingen är flera månader och kräver i allmänhet 8–28 behandlingar, från 1 till 2 timmar varje gång. Behandlingsinnehållet inkluderar: (1) identifiering av kognitiva snedvridningar relaterade till spelbeteende; (2) leta efter bevis som kan bekräfta denna kognitiva förvrängning; (3) utvärdera kärntro och negativt schema; (4) ersättning med mer adaptiva tankemönster; (5) upprättande av återfallsförebyggande och planera behandlingssteg; (6) hantera självkontrollproblem och så vidare. Resultaten visar att KBT är effektivt för personer med spelstörning och kan förändra individers kognitioner kring spelet.

Gruppterapi

Psykologisk terapi, även känd som teamterapi eller kollektiv terapi, bedrivs i grupper eller team. Den allmänna ramen för denna typ av terapi är 6–10 deltagare, en till två sessioner i veckan (under 1–2 timmar) under minst ett halvår. Behandlingsmetoder inkluderar föreläsningar, aktiviteter och diskussioner. Behandlingens mål är att minska patientens symtom på spelberoende, främja återhämtningen av mellanmänskliga relationer, förbättra individens självförtroende och hantera tillbakadragandet från dessa spel. Det tror American Psychological Association gruppterapi har vissa fördelar jämfört med individuell terapi då alla deltagare har liknande problem och möter samma svårigheter i livet. Genom att dela spelupplevelser med andra kan gruppdeltagare ytterligare känna igen sina egna problem. Dessutom kan gruppterapi skapa en relativt sluten och trygg miljö där känsliga ämnen om spelstörning kan diskuteras öppet. Eftersom varje person har olika sätt att hantera sin spelstörning kan gruppterapi ge möjligheter att lära av andra som har att göra med spelstörningar och därigenom förbättra deras förmåga att klara sig.

Familjeterapi

Familjeterapi ger behandling genom att använda psykologiska insatser i familjeenheten. Det innefattar främst traditionell familjeterapi eller äktenskaps- och familjeterapi. Ofta tillämpas en interventionsmodell på flera nivåer för drogmissbruk, inklusive familjerådgivning och kamratstödsgrupper. Utöver detta flerfamiljsgruppterapi har använts för att behandla spelstörningar.

Multimodal skolbaserad gruppterapi

Det är en grupppsykoterapimetod som lämpar sig för skolmiljön. Det involverar elever, föräldrar och lärare. Varje grupp har 6–10 personer. Syftet är att stärka kommunikationen mellan föräldrar och barn, främja harmoni i familjen, låta föräldrar känna igen sina barns problem och ta reda på deras roll i barns spelbeteende så tidigt som möjligt. Genom psykologutbildning ger lärare även hjälp till behandling.

Farmakologisk behandling

De som förespråkar användning av farmakologisk behandling för spelstörning är vanligtvis psykiatriker som tror att spelstörning är en psykisk störning. Den impuls som personen med spelstörning visar mot spelet har en liknande neurobiologisk mekanism som de som är beroende av substansers impuls till sin respektive drog. Dessutom har de med spelstörning ofta andra komorbida psykiska störningar. Detta ger grunden för farmakologisk behandling.

Baserat på punkterna ovan, Dell'Osso och kollegor använde escitalopram för behandling av 19 vuxna med spelstörning. Under de första 10 veckorna av läkemedelsbehandling förbättrades symtomen på viltberoende hos alla patienter. Under de följande 9 veckorna av randomiserade dubbelblinda kontrollerade prövningar (hälften fick läkemedel och hälften fick placebo) fanns det ingen skillnad i effektiviteten för läkemedelsgruppen och kontrollgruppen. Bipeta och kollegor behandlade först 38 patienter med enkel tvångssyndrom som hade spelstörning eller inte hade spelstörning med ångestdämpande behandling under 3 veckor och behandlades sedan med vanliga antidepressiva medel (selektiva serotoninåterupptagshämmare eller klomipramin) under 1 år. Resultaten visade att patientens tvångssymptom och spelberoende förbättrades. Han och Renshaw använt bupropion för behandling av 50 patienter med svår depression åtföljd av överdrivet spelande online. Resultaten visade att patientens sug efter spel minskade betydligt, tiden på internet förkortades och symptomen på depression förbättrades. Efter det, Han och kollegor använde ett centralnervöst stimulerande medel, metylfenidat, för att behandla 62 barn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) som upplevde överdrivet spelande. Man fann att graden av spelstörning och mängden tid som använde internet minskade avsevärt, och symtomen på ADHD förbättrades också. Dessutom finns det även studier där opioidreceptorantagonisten naltrexon visade sig vara effektiv mot spelstörning.

Ovanstående begränsade data tyder på att läkemedelsbehandling (främst antidepressiva) kan förbättra patienters symtom på spelberoende och avsevärt kan förkorta tiden för internetanvändning och minska suget efter att spela spel. Ytterligare forskning behövs dock för att fastställa effektiviteten, lämplig dos och behandlingsförlopp för psykotropa substanser vid spelstörningar. När läkaren använder läkemedelsbehandling måste han noggrant observera patientens tillstånd och anpassa läkemedelsdosen i tid för att förhindra biverkningar.

Kombinerad terapi

Heltäckande behandling är en intervention som kombinerar KBT med andra behandlingsmetoder. Det innefattar KBT kombinerat med läkemedelsterapi, andra former av psykoterapi eller sjukgymnastik.

KBT kombinerad läkemedelsbehandling

Kim och kollegor försökte behandla 65 ungdomar med depressiv sjukdom med amfetamin i kombination med KBT och fann att det var effektivt för symtom på spelberoende och depression. Santos och kollegor kombinerade antidepressiva och ångestdämpande läkemedel för att behandla spelstörningar. I denna studie fann de att patienternas ångest- och spelberoendesymtom förbättrades avsevärt.

KBT kombinerad motivationsförbättringsterapi

Enligt motivation enhancement therapys (MET) behandlingserfarenhet med alkoholberoende, Poddar och kollegor provade först denna metod för spelstörning. Denna MET-CBT-metod består av en serie steg: (1) ett kontemplationsskede (dvs. inledande sessioner för att skapa rapport, en detaljerad intervju och fallformulering); (2) ett förberedelsestadium (dvs. sessioner levererade i en empatisk atmosfär för att betona psykoedukation, inklusive hantering av fysiologisk och emotionell upphetsning genom avslappningstekniker och en kostnads-nyttoanalys av spelberoende); och (3) ett avtalsstadium med patienten, föräldrarna och terapeuten (dvs. beteendeförändring av spel, minskad tid som spenderas online och främjande av hälsosamma aktiviteter). Efter behandlingen minskade patientens speltid avsevärt och inlärningsprestandan förbättrades avsevärt.

KBT kombinerad elektroakupunkturterapi

Det finns personer i Kina som försökte använda denna metod och trodde att den kombinerade behandlingsgruppen för att förbättra symtomen på spelberoende är bättre än den individuella psykoterapigruppen. Effektiviteten och säkerheten hos den kombinerade elektroakupunkturbehandlingen av KBT för spelstörningar måste verifieras.

Förebyggande av spelstörning

Orsakerna till spelstörningar är komplexa och involverar många biopsykosociala faktorer, och behandlingen är relativt svår. Därför är förebyggande arbete ännu viktigare. De nuvarande förebyggande åtgärderna mot spelstörningar är följande:

Begränsa användningen av spel

Med tanke på den potentiella beroendeframkallande karaktären hos datorer och spel, den långa speltiden och problemet med överanvändning av internet är en begränsning av användningen en lösning. Åtgärder är: (1) förbud mot speltillgång: regeringen kräver att spelleverantörer hindrar spelare från att komma åt deras spel under en viss tidsperiod under dagen; och (2) föräldrakontroll: föräldrar kontrollerar sina barns datorer genom olika åtgärder, som att begränsa spelinnehåll och tid.

Varningsmeddelanden

Vissa spelbolag har släppt varningsinformation i spelet relaterad till riskerna med överdrivet spelande. Denna information kan likna den hälsovarningsinformation som finns på tobaks- och alkoholförpackningar. Baserat på effektiviteten hos cigarettvarningsetiketter, man kan anta att sådan varningsinformation bidrar till att öka medvetenheten om de skadliga konsekvenserna av överdrivet spelande. Király och kollegor föreslår att man anpassar varningarna i spel beroende på den tid spelarna spenderar på spel. Denna strategi gör det möjligt att rikta in sig på problembeteenden specifikt utan att påverka de icke-problematiska spelarnas njutning av en i stort sett hälsosam tidsfördriv.

Potentiella ingrepp

För att minska de negativa konsekvenserna av spel bör regeringen offentliggöra relevant policy som kräver att alla avdelningar tillhandahåller lämplig hjälp och behandling för personer med spelstörningar. När det gäller problematiskt spelande är läkaren en av de första att identifiera de potentiella riskerna med spelstörningar och ge lite hjälp till spelarna. Eftersom de flesta speloperatörer kan samla in spelares data om den tid som spenderas på spel, kan de kontakta de spelare som spelar mycket mer tid än genomsnittet och erbjuda dem kontaktinformation för eventuella remisstjänster. Spelföretag bör också delta i åtgärder för att förebygga och behandla spelstörningar, såsom att minska belöningar och lägga till varningar i spelet. Spelleverantörer bör höja spelpriserna och begränsa minderårigas förtida kontakt med spel. Regeringar bör inrätta lämpliga förebyggande och behandlingscentra för spelberoende, tillhandahålla förebyggande utbildning, rådgivningstjänster och behandlingsinsatser.

Debatterna och framtida forskningsriktningar om spelstörning

Huruvida spelstörning är en psykisk störning eller inte är fortfarande kontroversiellt. De flesta forskare tror dock att spelstörning är en missbruksbaserad psykisk störning. Först och främst har spelstörningar liknande biologiska mekanismer för missbruksstörning och är relaterad till dopaminbelöningssystemet vid kanten av mellanhjärnan. När spelaren spelar ökar nivån av dopamin-neurotransmittorer i hjärnan, vilket i sin tur producerar njutning. Om detta nöje stimulerar hjärnan upprepade gånger, belönas hjärnan, och spelaren kommer ihåg denna känsla, vilket resulterar i beroende. För det andra kan svaret från hjärnan hos personer med spelstörning på spelrelaterade ledtrådar likna det som ses hos personer med missbruksstörning. Funktionella MRT-resultat visar att jämfört med missbruksstörningar och andra beteendeberoende (såsom patologiskt spelande), kan spelstörningar uppvisa liknande neurologiska aktiviteter i beroendeframkallande hjärnregioner (prefrontal cortex, nucleus accumbens septi, främre cingulate området, kaudal nucleus osv.) på). För det tredje kan droger och psykologiska interventioner lindra symptomen hos personer med spelstörning och stödja deras biologiska grund för biokemi, kognition och beteende. Slutligen är de genetiska polymorfismer som finns hos personer med spelstörningar relaterade till missbruksstörningar och patologiskt spelande. Polymorfismen av två gener relaterade till missbruksstörning (Taq1A1-allelen av dopamin D2-receptorn och Val158M och andra alleler i katekolamin-O-metyltransferasgenen) har en högre incidensfrekvens vid spelstörningar. Alla ovanstående bevis tyder på att spelstörning är en beroendeframkallande psykisk sjukdom.

Motståndarna tror att: (1) även om vissa manifestationer av spelstörning och substansrelaterad störning liknar varandra, har spelstörning inte de fysiska symtomen på missbruksstörning. Det visar sig bara som ett psykologiskt beroende, så det är inte ett beroendeframkallande beteende. (2) Spelstörning bör klassificeras som en impulskontrollstörning, eftersom personer med spelstörning inte kan kontrollera sitt eget beteende och hur mycket tid som spelar spel. Dessa personer ägnar sig åt tvångsmässigt överspelande och spenderar så mycket tid på att spela spel att resultatet blir beroendeframkallande beteende och förlust av social funktion. (3) Den funktionella skadan orsakad av spel har inte bekräftats helt. (4) Spelbeteende kan vara en hanteringsmekanism för att lindra en störning, inte en oberoende störning. (5) Inkluderandet av spelstörning som en sjukdom i ICD-11 kan stigmatisera vissa normala spelare och till och med leda till risken för överdriven medicinsk behandling. (6) Spelstörning som en diagnostisk typ kan vara resultatet av moralisk panik.

Hittills är många aspekter av spelstörningar fortfarande kontroversiella. Till exempel, (1) huruvida spelstörning är en psykisk sjukdom eller inte; (2) omfattningen av skadan av spelstörningar; (3) sambandet mellan spelstörning och andra komorbida psykiska störningar; (4) den kliniska manifestationen av spelstörning, etiologin och patogenesen av spelstörningen. Dessutom finns det få studier om de positiva effekterna av spel. För närvarande är det fortfarande allvarlig brist på epidemiologiska undersökningsdata om spelstörningar bland länder runt om i världen. Därför inkluderar framtida forskningsriktningar: (1) den epidemiologiska undersökningen av spelstörning; (2) utveckling och standardisering av diagnostiska verktyg; (3) de påverkande faktorerna för spelbeteende; (4) hjärnavbildning och neurobiologi; och (5) behandling och förebyggande. Vid missbruk behövs också forskning om spelets positiva roll för att klargöra spelstörningens natur.Abstrakt översättning 1

Abstrakt översättning

Den här webbfilen har producerats av BMJ Publishing Group från en elektronisk fil som tillhandahålls av författaren/författarna och har inte redigerats för innehåll.

gpsych-2019-100071supp001.docx

Erkännanden

Författarna tackar recensenterna och redaktörerna för denna artikel.

Biografi

Qianjin Wang tog en kandidatexamen i klinisk medicin 2015 från Jining Medical College. Han studerar för närvarande till en magisterexamen i psykiatri vid Institute of Mental Health, The Second Xiangya Hospital vid Central South University. Hans forskningsintresse är beroendemedicin.

En extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektets namn är gpsych-2019-100071ileq01.gif

fotnoter

Medverkande: Wang Qianjin: slutfört sammanfattningen, definition av spelstörning, diagnos, skrivande och fulltextintegrering av behandling.

Ren Honghong: dokumenthämtning, skrivning och utkast till revision för att slutföra förebyggande av spelstörningar.

Long Jiang: slutfört justeringen av skrivande och skrivformat för spelstörning epidemiologi och etiologi.

Liu Yueheng: slutfört skrivandet av spelstörning bakgrund och måste lösa problem i framtiden.

Liu Tieqiao: gav en översikt över artikeln, guideskrivande, fulltextrevision och slutligt utkast.

finansiering: Detta arbete stöddes av anslag från Kinas nationella nyckelforsknings- och utvecklingsprogram (2017YFC1310400) och Kinas nationella naturvetenskapliga stiftelse (81371465 och 81671324). Sponsorerna har ingen roll i planeringen, genomförandet och publiceringen av detta arbete.

Konkurrerande intressen: Alla författare förklarar att de inte har någon intressekonflikt i denna artikel.

Patientmedgivande för publicering: Krävs inte.

Proveniens och peer review: Bemyndigad; externt peer reviewed.

Information om tillgänglighet: Inga ytterligare uppgifter finns tillgängliga.

Referensprojekt

1. VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONEN Spelstörning - Vad är spelstörning? 2018. Tillgängligt: https://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/zh/
2. China Internet Network Information Center (CNNIC) Den 42: e statistiska rapporten om utvecklingen av Kinas Internet, 2018. Tillgängligt: http://www.cnnic.net.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201808/t20180820_70488.htm
3. Mihara S, Higuchi S. Tvärsnitts-och longitudinella epidemiologiska studier av internet-spelsjukdom: en systematisk översyn av litteraturen. Psykiatri Clin Neurosci 2017;71: 425-44. 10.1111 / pcn.12532 [PubMed] [CrossRef] []
4. Long J, Liu T, Liu Y, et al. Prevalens och korrelat av problematiskt onlinespel: en systematisk genomgång av bevis publicerade på kinesiska. Curr Addict Rep 2018;5:359–71. 10.1007/s40429-018-0219-6 [CrossRef] []
5. Przybylski AK, Weinstein N, Murayama K. Internet-spelsjukdom: undersöker den kliniska betydelsen av ett nytt fenomen. AJP 2017;174: 230-6. 10.1176 / appi.ajp.2016.16020224 [PubMed] [CrossRef] []
6. Rehbein F, Kliem S, Baier D, et al. Prevalens av onlinespelstörning hos tyska ungdomar: diagnostiskt bidrag från de nio DSM-5-kriterierna i ett statligt omfattande representativt prov. Addiction 2015;110: 842-51. 10.1111 / add.12849 [PubMed] [CrossRef] []
7. wikipedia Videospel beroende, 2018. Tillgängligt: https://en.wikipedia.org/wiki/Video_game_addiction
8. Mez B. En tyst mördare: varför videospel är så beroendeframkallande, 2013. Tillgängligt: https://thenextweb.com/insider/2013/01/12/what-makes-games-so-addictive/
9. Fauth-Bühler M, Mann K. Neurobiologiska korrelationer av störningar på internet-spel: likheter med patologiskt spel. Beroendeframkallande beteenden 2017;64: 349-56. 10.1016 / j.addbeh.2015.11.004 [PubMed] [CrossRef] []
10. Kornhuber J, Zenses EM, Lenz B, et al. Låga 2D:4D-värden är förknippade med videospelsberoende. PLoS ONE 2013;8:e79539 10.1371/journal.pone.0079539 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
11. Saunders JB, Hao W, Long J, et al. Spelstörning: dess avgränsning som ett viktigt villkor för diagnos, hantering och förebyggande. Journal of Behavioral Addictions 2017;6: 271-9. 10.1556 / 2006.6.2017.039 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
12. Dong GH. Internetberoende störning [M] // Lu L. Shen YuCuns psykiatri. 6: e kinesiska: Beijing: People's Medical Publishing House (PMPH), 2018: 691. []
13. Petry NM, Rehbein F, Ko CH, et al. Internet-spelstörning i DSM-5. Curr Psykiatri Rep 2015;17 10.1007/s11920-015-0610-0 [PubMed] [CrossRef] []
14. Scutti S. WHO klassificerar "spelstörning" är ett mentalt hälsotillstånd [J]. CNN 2018;27. []
15. Aarseth E, Bean AM, Boonen H, et al. Forskarnas öppna debattdokument om Världshälsoorganisationens ICD-11-spelstörningsförslag. Journal of Behavioral Addictions 2017;6: 267-70. 10.1556 / 2006.5.2016.088 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
16. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG. Internetberoende: konsensus, kontroverser och vägen framåt. East Asian Arch Psychiatry 2010;20: 123-32. [PubMed] []
17. Zhong N, Du J, Vladimir P, et al. Forskningsframsteg av spelstörningar och kontroverser som en ny diagnostisk klassificering av ICD-11 mental och beteendestörning (utkast). Kinesisk tidskrift för psykiatri 2018;51: 149-52. []
18. Hao W, Zhao M, Li J. Teori och praktik av beroendemedicin. Peking: People's Medical Publishing House (PMPH), 2016: 238–95. []
19. Kuss DJ, Lopez-Fernandez O. Internetberoende och problematisk internetanvändning: en systematisk genomgång av klinisk forskning. WJP 2016;6 10.5498 / wjp.v6.i1.143 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
20. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, et al. Kognitiv beteendeterapi för internetspelstörning: en systematisk översyn och metaanalys. Clin Psychol Psychother 2018. [PubMed] []
21. Fläkt FM. Grupppsykoterapi [M] // Lu L. Shen YuCuns psykiatri. 6: e edn Chinese, Beijing: People's Medical Publishing House (PMPH), 2018: 816. []
22. American Psychological Association Psykoterapi: förstå gruppterapi. American Psychological Association, 2015. []
23. Tai YP, Kim S, Lee J. Familjeterapi för en internetberoende ung vuxen med interpersonella problem. J Fam Ther 2014;36: 394-419. []
24. Shek DT, Tang VM LCY. Utvärdering av ett behandlingsprogram för internetberoende för kinesiska ungdomar i Hong Kong. Ungdom 2009;44: 359-73. [PubMed] []
25. Liu QX, Fang XY, Yan N, et al. Flerfamiljsgruppsterapi för ungdomars Internetberoende: utforska de underliggande mekanismerna. Beroendeframkallande beteenden 2015;42: 1-8. 10.1016 / j.addbeh.2014.10.021 [PubMed] [CrossRef] []
26. Du YS JW, Vance A. Längre effekt av randomiserad, kontrollerad gruppkognitiv beteendeterapi för internetberoende hos ungdomar i Shanghai. Aust NZJ Psykiatri 2010;22: 129-34. [PubMed] []
27. González-Bueso V, Santamaría J, Fernández D, et al. Samband mellan Internetspelstörning eller patologisk användning av videospel och komorbid psykopatologi: en omfattande översyn. IJERPH 2018;15 10.3390 / ijerph15040668 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
28. Dell'Osso B, Hadley S, Allen A, et al. Escitalopram vid behandling av impulsiv-kompulsiv internetanvändningsstörning: en öppen studie följt av en dubbelblind fas för avbrott. J Clin Psychiatry 2008;69: 452-6. [PubMed] []
29. Bipeta R, Yerramilli SS, Karredla AR, et al. Diagnostisk stabilitet av internetberoende vid tvångssyndrom: data från en naturalistisk ettårig behandlingsstudie. Innov Clin Neurosci 2015;12: 14-23. [PMC gratis artikel] [PubMed] []
30. Han DH, Renshaw PF. Bupropion vid behandling av problematisk onlinespel hos patienter med allvarlig depressionsstörning. J Psychopharmacol 2012;26: 689-96. 10.1177 / 0269881111400647 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
31. Doug Hyun H, Jun Won H, Renshaw PF. Bupropions behandling med förlängd frisättning minskar sugen efter videospel och cue-inducerad hjärnaktivitet hos patienter med internetvideospelberoende. Exp Clin Psychopharmacol 2010;18. [PubMed] []
32. Han DH, Lee YS, Na C, et al. Effekten av metylfenidat på videospel på internet hos barn med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning. Omfattande psykiatri 2009;50: 251-6. 10.1016 / j.comppsych.2008.08.011 [PubMed] [CrossRef] []
33. Bostwick JM, Bucci JA. Internetsexberoende behandlat med naltrexon. Mayo Clinic Proceedings 2008;83:226–30. 10.1016/S0025-6196(11)60846-X [PubMed] [CrossRef] []
34. Kim SM, Han DH, Lee YS, et al. Kombinerad kognitiv beteendeterapi och bupropion för behandling av problematisk onlinespel hos ungdomar med allvarlig depressionsstörning. Datorer i mänskligt beteende 2012;28: 1954-9. 10.1016 / j.chb.2012.05.015 [CrossRef] []
35. Santos V, Nardi A, King A. Behandling av internetberoende hos patienter med panikångest och tvångssyndrom: en fallrapport. CNS Neurol Disord Drug Mål 2015;14: 341-4. 10.2174 / 1871527314666150225123532 [PubMed] [CrossRef] []
36. Poddar S, Sayeed N, Mitra S. Internetspelstörning: tillämpning av principer för motiverande förbättringsterapi i behandling. Indisk J-psykiatri 2015;57. [PMC gratis artikel] [PubMed] []
37. Zhu TM, Jin RJ, Zhong XM, et al. Effekter av elektroakupunktur kombinerat med psykologisk störning på ångesttillstånd och serum Ne-innehåll hos patienten med Internetberoendestörning. Zhongguo Zhen Jiu 2008;28. [PubMed] []
38. Király O, Griffiths MD, King DL, et al. Politiska svar på problematisk videospelsanvändning: en systematisk översyn av nuvarande åtgärder och framtida möjligheter. Journal of Behavioral Addictions 2018;7: 503-17. 10.1556 / 2006.6.2017.050 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
39. Van Rooij AJ, Meerkerk GJ, Schoenmakers TM, et al. Videospelsberoende och socialt ansvar. Addiction Research & Theory 2010;18: 489-93. 10.3109 / 16066350903168579 [CrossRef] []
40. Azagba S, Sharaf MF. Effekten av grafiska cigarettvarningsetiketter på rökbeteende: bevis från den kanadensiska erfarenheten. Nikotin- och tobaksforskning 2013;15:708–17. 10.1093/ntr/nts194 [PubMed] [CrossRef] []
41. Billieux J, Schimmenti A, Khazaal Y, et al. Överpresterar vi vardagen? En hållbar plan för beteendeberoende. Journal of Behavioral Addictions 2015;4: 119-23. 10.1556 / 2006.4.2015.009 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
42. Policy KDJ. Förebyggande och reglering av internetspelstörningar. J Behav Addict 2018;7: 553-5. [PMC gratis artikel] [PubMed] []
43. Auer MM, Griffiths MD. Testar normativ och självvärderingsfeedback i en online-spelautomat-pop-up i en verklig miljö. Främre. Psychol. 2015;6 10.3389 / fpsyg.2015.00339 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
44. Yousafzai S, Hussain Z, Griffiths M. Socialt ansvar inom videospel online: vad ska videospelsindustrin göra? Addiction Research & Theory 2014;22: 181-5. 10.3109 / 16066359.2013.812203 [CrossRef] []
45. Dau W, Hoffmann JDG, Banger M. Terapeutiska insatser vid behandling av problematisk internetanvändning – Erfarenheter från Tyskland[M]//Internetberoende. Springer, Cham 2015: 183-217. []
46. Dong G, Li H, Wang L, et al. Kognitiv kontroll och belöning/förlustbearbetning vid internetspelstörning: resultat från en jämförelse med rekreationsanvändare av internetspel. Europeisk psykiatri 2017;44: 30-8. 10.1016 / j.eurpsy.2017.03.004 [PubMed] [CrossRef] []
47. Mitchell P. Internetberoende: äkta diagnos eller inte? The Lancet 2000;355 10.1016/S0140-6736(05)72500-9 [PubMed] [CrossRef] []
48. Liu L, Yip SW, Zhang JT, et al. Aktivering av ventral- och dorsal striatum under cue-reaktivitet vid Internet-spelstörning. Addiction Biology 2017;22:791–801. 10.1111/adb.12338 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []
49. CHK, Liu GC, Hsiao S, et al. Hjärnans aktiviteter som är förknippade med spelkravet på online-spelberoende. J Psykiatr Res 2009;43: 739-47. [PubMed] []
50. Han DH, Lee YS, Yang KC, et al. Dopamingener och belöningsberoende hos ungdomar med överdrivet videospel på Internet. Journal of Addiction Medicine 2007;1:133–8. 10.1097/ADM.0b013e31811f465f [PubMed] [CrossRef] []
51. Starcevic V, Aboujaoude E, Disorder IG, et al. Tvångssyndrom. och beroende 2017;4: 317-22. []
52. Su W, Fang X, Miller JK, et al. Internetbaserad intervention för behandling av online-beroende för studenter i Kina: en pilotstudie av det hälsosamma självhjälpscentret online. Cyberpsykologi, beteende och sociala nätverk 2011;14: 497-503. 10.1089 / cyber.2010.0167 [PubMed] [CrossRef] []
53. Rumpf HJ, Achab S, Billieux J, et al. Inklusive spelstörning i ICD-11: behovet av att göra det ur ett kliniskt och folkhälsoperspektiv. J Behav Addict 2018;7: 556-61. 10.1556 / 2006.7.2018.59 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef] []