Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2016 Feb 5.
Kim N1, Hughes TL2, Park CG2, Quinn L2, Kong ID3.
Abstrakt
Syftet med denna studie var att jämföra de vilande staten plasma katekolamin och ångestnivåer av koreanska manliga tonåringar med Internet-spelberoende (IGA) och de som inte är IGA. Denna tvärsnittskomparativa studie genomfördes med 230 manliga gymnasieelever i en sydkoreansk stad. Provtagningsmetoder för bekvämlighet och snöboll användes, och data samlades in med hjälp av (1) deltagande blodprover analyserade för dopamin (DA), epinefrin (Epi) och norepinefrin (NE) och (2) två frågeformulär för att bedöma IGA och ångestnivåer. Med hjälp av SPSS 15.0 analyserades data genom beskrivande analys, x2-test, t-test och Pearson's korrelationstest. Plasmanivåerna Epi (t = 1.962, p <0.050) och NE (t = 2.003, p = 0.046) var signifikant lägre i IGA-gruppen än i icke-IGA-gruppen; DA-nivåer skilde sig inte signifikant mellan grupperna. Den genomsnittliga ångestnivån hos IGA-gruppen var signifikant högre jämfört med icke-IGA-gruppen (t = -6.193, p <0.001). Inga signifikanta korrelationer hittades mellan katekolamin och ångestnivåer. Dessa resultat visade att överdriven Internet spel över tid inducerade minskade perifera Epi och NE nivåer, varigenom autonom reglering och ökande ångestnivåer i manliga gymnasieelever. Baserat på dessa fysiologiska och psykologiska effekter bör interventioner som syftar till att förebygga och behandla IGA inkludera stabiliserande Epi, NE och ångestnivåer hos ungdomar.
Beskrivning
Internetberoende (IA) är ett av de mest genomgripande folkhälsoproblemen bland ungdomar världen över. I Korea får nästan 100 procent av ungdomar dagligen tillgång till Internet.1 Den här höga internetanvändningen har åtföljts av en ökning av IA.2 Enligt en ny undersökning som gjorts av den koreanska regeringen är IA-räntan 11.7-procent bland mellan- och gymnasieelever, den högsta bland alla åldersgrupper i Korea.1 Internet-spelberoende (IGA) är en subtyp av IA,3 och IGA har fått mer social och forskningsuppmärksamhet än andra undertyper, såsom användning av sociala nätverkstjänster, visning av pornografi och online-shopping.4 IGA har varit föremål för så mycket granskning eftersom det har allvarligare individuella och sociala konsekvenser än andra patologiska Internetaktiviteter. I Korea är gaming det främsta syftet med internetanvändning bland ungdomar med hög risk Internet-användare,1 och ett ökande antal ungdomar anses vara riskfyllda för IGA.5
Personer med IGA, som definieras som överdriven eller tvångsmässig användning av spel som stör vardagen, tenderar att isolera sig från social kontakt och koncentrera sig nästan helt på spelaktiviteter.3 IGA och IA delar funktioner som överdriven och dåligt kontrollerad användning av Internet och försämringar i det dagliga livet. Dessutom är de diagnostiska kriterierna för IGA och IA liknande eftersom de i allmänhet är anpassade från Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM) kriterier för patologiskt spelande.6-8 Av dessa skäl har termerna IGA och IA använts utbytbart i de flesta tidigare studier. Även om vissa hävdar att villkoren ska grupperas tillsammans,9 Demografiska egenskaper och kliniska egenskaper hos individer med IGA och IA tenderar att skilja sig åt. IGA är till exempel mer utbredd bland män än kvinnor och har en lägre risk för depression än IA.10-12 Dessutom innehöll det faktum att den femte upplagan av DSM (DSM-V) inkluderade internetspelstörning som ett villkor som motiverade ytterligare studie5 framhäver betydelsen av Internet spel som skiljer sig från det bredare fenomenet IA.
Även om individer med IGA har stora svårigheter att kontrollera sitt överdrivna onlinespel och IGA har erkänts som ett potentiellt allvarligt psykiatrisk problem,4 Det finns ingen standarddefinition eller intervention för IGA vid denna tidpunkt.4,13,14 Hittills har ett antal studier identifierat faktorer relaterade till IGA. Den mesta forskningen har fokuserat på personliga och psykosociala riskfaktorer,15,16 med stress som bland de viktigaste psykosociala riskfaktorerna.15,17 Ofta är IGA åtföljd av andra psykiatriska problem som depression, ångest eller uppmärksamhet-underskott hyperaktivitetsstörning,16,18,19 förhållanden som också är förknippade med stress.17 I många nya neurobiologiska studier har dock bestämda strukturella och funktionella förändringar identifierats i det limbiska området och prefrontal cortex i hjärnan hos Internetmissbrukare.3,20 Dessa studier tyder på att repetitiv och överdriven användning av Internet-spel kan förändra hjärnstrukturen och funktioner som ligger till grund för specifika kognitiva processer, vilket resulterar i kognitiva kontrollunderskott som leder till IGA.4,14 Ändå är lite känt om de fysiologiska egenskaperna bakom IGA.
Det är anmärkningsvärt att onlinespel har varit relaterat till förändringar i spyttkortisol,21 fysiologisk upphetsning,22 och förändringar i hjärtfrekvensvariationen23,24 under speluppspelning. Dessa negativa fysiologiska förändringar har observerats även i det basala (nongaming) tillståndet bland personer med IGA. I en tidigare studie identifierade vi större basal-statiska plasmakortisolnivåer i alltför stora Internet-spelanvändare jämfört med obefintliga användare.25 Resultat från våra och andra fysiologiska studier tyder på att överdriven användning av Internet spel är förenad med autonom dysregulation,23,26 även om resultaten har varit inkonsekventa.
Stress känns igen som en predisponeringsfaktor i de flesta former av missbruk.27,28 Stress utlöser många fysiologiska förändringar17 och har föreslagits som en sannolik mekanism som ligger till grund för IGA-utvecklingen.21 Trots de tydliga sambanden mellan stress och missbruk har få studier försökt identifiera fysiologiska stressresponser mot IGA. Även om katekolaminer är den första raden av fysiologiskt svar på stress, har plasmakatecholaminnivåerna inte uppmätts hos personer med IGA.
Katekolaminer, inklusive dopamin (DA), norepinefrin (NE) och epinefrin (Epi), reglerar stressinducerad sympatisk aktivitet. Normalt spänningsresponser hjälper individer att anpassa sig till externa och interna stimuli genom att aktivera två huvudsystem: det snabbtverkande sympatiska adrenergiska systemet (SAS) och den långsammare hypotalamus-hypofys-adrenalaxeln.17,29 SAS släpper katekolaminer från sympatiska nervändar och binjurar, och dessa kemikalier fungerar som en funktionell enhet för att orsaka "fight-or-flight" -svar i nödsituationer.30 Även om perifera katekolaminer inte är genomträngliga för blod-hjärnbarriären, kan cirkulerande Epi och NE också kommunicera med centrala dopaminerga och noradrenerga neuroner genom vagala afferenta vägar.29,31 Därför kan SAS otillräckliga känslighet leda till utveckling av olika akuta och kroniska sjukdomar, inklusive missbruk.29,32 Av dessa anledningar har katekolaminer riktats mot att förebygga och behandla Internet spelstörning.13,33,34
I den föreliggande studien undersökte vi stressinducerade fysiologiska indikatorer i plasmakatecholaminer, det vill säga DA, Epi och NE-nivåer - i IGA och icke-IGA-ämnen. Eftersom ångest är starkt associerad med katekolaminer i centrala nervsystemet (CNS),35,36 Vi undersökte också ångestnivåer som en indikator på känslomässig stress. I allmänhet framkallar stress sympatiska reaktioner genom frisättning av katekolaminer, och följaktligen kan förlängda stressrespons resultera i autonom dysregulering. Därför antog vi att manliga ungdomar med IGA skulle visa en förändring i plasmakatecholaminnivåer och högre ångest än de som inte är beroende av internetspel. Vi förutsåg att katekolaminnivåer skulle associeras med självrapporterade ångestnivåer.
Metoder
Deltagare och förfaranden
Ämnen var 15- till 18-åriga pojkar rekryterade från nio högskolor i högskolan i Korea. Eftersom manliga tonåringar är vanligare beroende av internetspel1,15 och kvinnliga könshormoner kan påverka reglering av beroendeberoende hormoner som DA, studien var begränsad till manliga studenter.37 Studenter med ett diagnostiserat medicinskt tillstånd eller de som tog mediciner (t.ex. β-blockerare eller lugnande medel) som kan påverka nivåerna av katekolamin i plasma exkluderades också. Vi använde provtagningsmetoder för bekvämlighet och snöboll för rekrytering. Vi besökte varje gymnasium och fick tillstånd att förklara studien för studenterna. Vi gick sedan in i varje klassrum för en paus för att förklara studiens syfte och förfaranden och bjuda in intresserade studenter att delta. För att öka urvalsstorleken bad vi ämnen som rekryterades under denna process att bjuda in bekanta som var Internet-spelanvändare att följa med dem till datainsamlingsplatsen, där de screenades för behörighet.
Uppgifterna samlades in i ett offentligt idrottscenter. Varje ämne fullbordade de två undersökningsformulären i ett privat rum och blodprover drogs. Data samlades mellan 8: 00 och 10: 00 under liknande förhållanden. Alla ämnen fastade i 12 timmar före blodprovtagning. De blev ombedda att avstå från att röka, dricka koffeinhaltiga drycker och Internet spel för 24 timmar innan datainsamling och uppmuntras att ha tillräckligt med sömn natten innan datainsamling. Denna studie godkändes av Institutional Review Board av Yonsei University Wonju College of Medicine. Vi fick skriftligt informerat samtycke från varje ämne och hans förmyndare.
åtgärder
Internet-spelberoende
För skärm för IGA använde vi Online Game Addiction Scale for Adolescents, som utvecklades av KADO (Korean Agency for Digital Opportunity and Promotion)38 baserat på tidigare IA-vågar, rådgivningsdata för Internet-missbrukare och diskussioner i expertpanelen. Skalan har upprättat tillförlitlighet och validitet och har använts för att skärpa för IGA bland koreanska ungdomar i nationella undersökningar. Skalan består av 20-objekt med svaralternativ som sträcker sig från 1 = "alls inte" till 4 = "always" (poäng = 20-80, med högre poäng som indikerar större IGA). Skalan består av tre abonner: (1) spelinriktat liv (t ex "Jag mår bättre medan jag är i den virtuella spelvärlden än i verkligheten"), (2) förlust av tolerans och kontroll ("Jag kan inte styra antal timmar som jag spelar Internet-spel "), och (3) uttag och affektiv upplevelse (" Jag känner mig orolig och nervös när jag inte kan spela Internet-spel "). Enligt KADO indikerar en poäng av 49 eller högre på skalan hög IGA-risk och ett poäng av 38 eller högre indikerar överanvändning och potentiell IGA-risk som kan orsaka vissa problem i det dagliga livet.29 Skalans Cronbachs alfa i den aktuella studien var 0.93. Baserat på IGA-poäng tilldelades försökspersoner till icke-IGA- eller IGA-gruppen.
Plasmakatecholaminnivåer
De tre plasmakatecholaminerna-DA, Epi och NE-analyserades med användning av blodprover. Varje individ instruerades att ligga tyst i 20 minuter före blodprovtagning. Venöst blod (5 mL) extraherades med användning av ett heparin-antikoagulationsvakuumrör. Katecholaminnivåerna mättes med högprestandad vätskekromatografi (Agilent 1200-serien, Agilent Technology).
Ångestnivåer
Vi mätte ångest med hjälp av Revised Children's Manifest Angx Scale (RCMAS),39 ett 37-posters självrapporterande mått på ångest för ungdomar i åldern 6 till 19. RCMAS innehåller 37 vanliga ångestsymtom (ja / nej) grupperade i tre delskalor som bedömer fysiologisk ångest, oro / överkänslighet och social oro (t.ex. är rädd för många saker, "" Jag är nervös, och "Jag oroar mig ofta för att något dåligt händer mig"). Den totala skalpoängen varierar från 0 till 37, med en poäng över 15 som anses vara kliniskt signifikant. Skalans Cronbachs alfa i den aktuella studien var 0.89.
Dataanalys
Data analyserades med SPSS 15.0. Medel, standardavvikelser, frekvenser och procentsatser användes för att sammanfatta ämnens demografiska och internetrelaterade egenskaper. Data för DA, Epi och NE distribuerades inte normalt och konverterades med logaritm för att uppnå normal distribution. Oberoende t-tester användes för att jämföra plasma-DA, Epi och NE och ångestnivåer i de två grupperna. Korrelationer mellan plasmakatekolamin och ångestnivåer analyserades med Pearsons koefficient. A p-värde på <0.05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Tabell 1 presenterar demografiska och internetspelrelaterade egenskaper. Försökspersonernas medelålder var 16.63 ± 1.02 år och genomsnittligt kroppsmassindex var 21.91 ± 3.69 kg / m2. Cirka 25-procent rapporterade att de rökade cigaretter och / eller drack alkoholhaltiga drycker. Cirka två tredjedelar (68.3 procent) var från dubbla tjänarfamiljer. Daglig sömntid skilde sig avsevärt i icke-IGA- och IGA-grupperna (x2 = 5.616, p = 0.018). Veckovis frekvens på internet (χ2 = 45.994, p <0.001) och daglig speltid på Internet (t = -7.332, p <0.001) var signifikant högre i IGA-gruppen. Genomsnittlig varaktighet för internetspel var 6.82 ± 2.38 år i icke-IGA-gruppen och 7.64 ± 2.42 år i IGA-gruppen (t = −2.409, p = 0.017). Genomsnittliga IGA-poäng var nästan dubbelt så höga i IGA-gruppen (46.05 ± 8.96) som i icke-IGA-gruppen (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).
I icke-IGA- och IGA-grupperna var de uppmätta medelvärdena för DA 56.95 ± 75.04 och 68.66 ± 82.75 pg / mL; Epi var 64.06 ± 94.50 och 48.35 ± 44.96 pg / ml, och NE var 412.95 ± 274.68 och 330.86 ± 178.67 pg / ml. Tabell 2 sammanfattar logaritmiskt omvandlade plasmakatekolamin- och ångestnivåer i de två grupperna. IGA-gruppens plasma-Epi- och NE-nivåer var signifikant lägre jämfört med icke-IGA-gruppen (t = 1.962, p <0.050 och t = 2.003, p = 0.046 respektive). Nivåerna av plasma-DA var högre för IGA-gruppen, men inte signifikant. Genomsnittliga ångestnivåer var signifikant högre i IGA-gruppen (t = −6.193, p <0.001). Inga signifikanta samband hittades mellan katekolamin och ångestnivåer. IGA-poäng var dock signifikant korrelerade med ångestnivåer (r = 0.452, p <0.001) och den dagliga speltiden på Internet var något negativt korrelerad med plasma-nivåerna (r = −0.142, p = 0.032). Tabell 3 visar korrelationsanalysresultaten.
Diskussion
Vi undersökte huruvida manliga ungdomar med och utan IGA skilde sig i plasmakatecholaminnivåer och självrapporterade ångestnivåer. Vi fann signifikanta skillnader mellan genomsnittliga plasma Epi och NE nivåer mellan de två grupperna. I den psykologiska domänen var den genomsnittliga ångestvärdet markant högre i IGA-gruppen än i icke-IGA-gruppen. IGA-gruppen rapporterade i genomsnitt 7.64 år och 3.79 timmar / dag för Internet-spel (jämfört med 6.82 år och 1.89 timmar / dag i icke-IGA-gruppen). Detta överdrivna långvariga internetspel var sannolikt relaterat till förändringarna i Epi- och NE-nivåer och de högre ångestnivåerna i IGA-gruppen. Dessa nivåer kan ha varit förknippade med spelrelaterad stress eftersom (1) Internet spel har framkallat sympatisk aktivering i tidigare studier21,23,24 och (2) spelaktiviteter har ofta använts som en stressor i studier som mäter kardiovaskulär reaktivitet.21,23 Våra resultat tyder på att Internet-spelaktivitet kan orsaka fysiologisk stress att, om den fortsätter över tiden, kan leda till IGA. Våra plasmakatecholamin-resultat stöder existensen av Internet-spel-inducerad fysiologisk stress.
Intressant var plasma Epi och NE nivåer lägre i IGA än icke-IGA-ämnen. Dessa fynd står i kontrast till de förhöjda katekolaminnivåerna i samband med andra psykiatriska störningar, såsom posttraumatisk stresssyndrom.40 Dessutom visade vår vilostatsdata mönster som skiljer sig från de som observerats i de flesta tidigare studier där ökad sympatisk ton inträffade under och / eller omedelbart efter ett spelprov.21,22,24 Våra resultat är delvis överensstämmande med dem i en liten fallkontrollstudie där tonåringar med IA visade lägre serum NE-nivåer än de utan IA.33 Faktum är att vår första studie tyder på relevansen av perifer katekolamin till IGA. Även om Epi-en huvudkomponent i perifer katekolamin styr styrningen eller flygsvaret, har få studier uppmätt Epi-svar.41 Undantag är nyliga studier där mer uppmärksamhet har ägnats åt Epi-determinant roller i kort- och långsiktiga stressinducerade sjukdomar som kardiovaskulära sjukdomar, immunsjukdomar, cancer och psykiatriska störningar.31
Baserat på våra resultat kan vi inte förklara de underliggande mekanismerna för reducerade plasmakatecholaminnivåer i IGA-gruppen. Emellertid är mekanismerna förmodligen associerade med "sensibilisering" eller "downregulation" observerad i CNS hos missbrukare av videospel.3,13 Forskare har funnit att långvariga sympatiska stimuli undertrycker hjärnans DA-belöningssystem. Denna undertryckande har detekterats i form av lägre DA-receptors (D2) tillgänglighet och beläggning3,42 och sänka DA-transportörens täthet i alltför stora videospelare.43 Nedreglering definieras som en minskning av cellulära komponenter, inklusive receptorer och transportörer, som svar på yttre stimuli; denna minskning minskar cellens känslighet för stimuli. Några bevis finns för dopaminerg nedreglering i cellereceptor- och transportörnivåerna hos internetmissbrukare,42,43 ett fenomen som har varit väletablerat i alkohol och andra missbrukare.44,45
Downregulation kan förklara de reducerade perifera plasmakatecholaminnivåerna i vår IGA-grupp. Långvarig stress som induceras av uthålligt Internetspel kan i slutändan resultera i minskning av plasma Epi och NE-nivåer på grund av receptorreglering som reflekterar adaptiva svar.29 Vid CNS-nivå kan långvarig nedreglering av specifika receptorer bidra till kognitiv försämring,45 vilket anses vara en orsakssamband i IGA-utvecklingen.4,14 Det vill säga, stressinducerade minskningar i kognitiv funktion kan påskynda övergången från frivilligt beteende till ofrivilligt vanligt beteende.17 Emellertid mättade vi inte receptorns nedreglering relaterad till katekolaminer i denna studie. Framtida forskning bör undersöka det potentiella sambandet mellan perifera katekolaminnivåer och densitet eller beläggning av katekolaminreceptorer. När det gäller DA spelar denna katekolamin en nyckelroll i de flesta psykologiska problem på CNS-nivån.41 Däremot är rollerna av DA i plasma, vars huvudsakliga källor inkluderar kostintag och sympatiska nerver, inte väl förstådda.46 Baserat på våra data är perifer DA, till skillnad från DA i hjärnan, inte sannolikt att vara involverad i IGA.
Förutom fysiologiska mekanismer involverar stressresponser psykologiska mekanismer. Ångest är en viktig aspekt av känslomässig nöd och är förknippad med ökad risk för missbruk.47 I överensstämmelse med tidigare IA-forskning fann vi höga ångestnivåer i IGA-gruppen.19,33 Zhang et al.33 hävdade att ökade ångestnivåer kan vara associerade med förändrad NE-funktionell aktivitet hos Internetmissbrukare; Vi hittade emellertid ingen relation mellan ångest och katekolaminnivåer i vår studie. En möjlig förklaring till denna inkonsekvens är användningen av olika åtgärder för att bedöma ångest (dvs, medan Zhang et al. Använde självkvalificeringsangstskalan, vi använde RCMAS). En andra möjlig förklaring är att vid CNS-nivån har vidhållen aktivering av NE-systemet inducerat genom förlängd stressexponering kopplats till ökningar i ångest i djurmodeller.35,36 I periferihalten kan emellertid fysiologiska och psykologiska mekanismer ha varit oberoende involverade i IGA hos våra människor, trots att Epi, NE och ångestnivåer skilde sig mellan IGA- och icke-IGA-grupperna. Å andra sidan kunde vi inte utesluta möjligheten att andra faktorer förmedlade förhållandet mellan plasmakatekolaminer och ångest. Ytterligare forskning behövs för att förtydliga hur fysiologiska och psykologiska mekanismer är oberoende involverade i IGA och vilka faktorer medlar förhållandet mellan plasmakatecholamin och ångestnivåer. I synnerhet kunde vi inte bestämma huruvida ökade ångestnivåer var en predisponeringsfaktor eller ett resulterande symptom på alltför stort internetspel över tiden. I båda fallen bör ångest vara ett huvudfokus i förebyggande och interventionella strategier för ungdomar som engagerar sig i alltför stort Internetspel.
Med tanke på att tidigare litteratur har identifierat minskning av upplevd stress som en viktig orsak till överdriven användning av Internet,15,17 Våra resultat ger viktig ny information. Baserat på våra fysiologiska och psykologiska resultat erbjuder vi en preliminär hypotes om förhållandet mellan stress och IGA, vilket tyder på att antecedent psykologisk stress kan kombineras med fysiologisk stress som orsakas av långvarig spelverksamhet för att bidra till IGA-utveckling. Trots att mer forskning behövs för att identifiera ytterligare fysiologiska indikatorer och bättre förstå mekanismerna bakom IGA, visar våra resultat relevansen av både fysiologiska och psykologiska faktorer till IGA. Dessa resultat kan bidra till att identifiera de patofysiologiska mekanismerna i IGA.
Våra resultat har användbara konsekvenser för IGA-diagnos och behandling, inklusive behovet av fysiologisk och psykologisk bedömning av IGA i ungdomar. För närvarande fokuserar sådana bedömningar främst på övervakning av beteendemässiga förändringar och självrapporteringsindikatorer. Vidare har resultaten fått konsekvenser för utvecklingen av behandlingsstrategier för ungdomar med IGA. Till exempel kan interventioner som syftar till att förebygga och behandla IGA hos ungdomar behöva fokusera på att stabilisera Epi, NE och ångestnivåer.
Trots anmärkningsvärda styrkor i studien bör två begränsningar beaktas. För det första, eftersom våra data är tvärsektioner, kunde orsakssamband mellan IGA, plasmakatecholamin och ångest inte bestämmas. Longitudinella studier behövs för att verifiera studieresultaten. För det andra mättes IGA med hjälp av ett självrapporteringsinstrument. Ämnen som är angelägna om att stigmatiseras som missbrukare kan ha underrapporterat sin tid som spenderas i Internet-spel, vilket resulterar i underskattning av IGA.
Erkännanden
Författarna är tacksamma för Ms Eunju Kim, RN, som assisterade med datainsamling och Jon Mann för hans redaktionella hjälp under artikelberedningen. Denna forskning stöddes av Grundforskningsprogrammet genom Nationella Forskningsstiftelsen i Korea, finansierad av ministeriet för utbildning, vetenskap och teknik (NRF-2012R1A1A4A01012884).
Författare Disclosure Statement
Inga konkurrerande ekonomiska intressen existerar.
Referensprojekt
;
