Självskada och dess samband med internetberoende och internetexponering mot självmordstankar hos ungdomar. (2016)

Självskada (SH) är ett begrepp som används för att beskriva alla avsiktliga handlingar med självförgiftning eller självskada i många europeiska länder, oavsett förekomst av självmordsavsikt. Detta fenomen är viktigt att förstå eftersom upprepning av SH är ofta och en oberoende riskfaktor för självmord, även om många SH-handlingar hos ungdomar börjar med icke-suicidala avsikter.¹ Längsstudier som följde upp SH hos ungdomar fann att individer med SH-handlingar har en total fyrfaldig överskottsdödstal jämfört med den förväntade frekvensen (självmord är huvudorsaken till denna ökade risk).² och en ökad frekvens av att ha en psykiatrisk störning i ung vuxen ålder.³

Riskfaktorerna för SH hos ungdomar är multifaktoriella och ofta interkorrelerade. En systematisk översyn av riskfaktorer för tonåriga SH indikerade att ungdomar med icke-dödlig SH har liknande egenskaper som hos ungdomar som slutade självmord.⁴ Bland de identifierade faktorerna anses exponering för självmord (antingen kluster av självmord / smitta av självmordsbeteende eller medieinflytande) ha mer inflytande på ungdomar än vuxna.^{5, 6} Exponering för icke dödligt självmordsbeteende hos familj och vänner har visat sig vara prediktivt för SH hos ungdomar.⁷ Det är dock lite känt om förhållandet mellan exponering för betrodda självmordstankar från andra, särskilt i det unika sociala sammanhang som skapats av internet, och en tonårings självskadliga beteende på gemenskapsnivå.

Internetberoende karaktäriseras som ett maladaptivt mönster för internetanvändning som leder till kliniskt signifikant försämring eller besvär.⁸ Det inkluderar en upptaget av internetaktiviteter, återkommande underlåtenhet att motstå impulsen att använda internet, tolerans, tillbakadragande, användning av internet under en längre tid än avsedd, ihållande önskan och / eller misslyckade försök att minska eller minska internetanvändningen , överdriven tid som spenderades på internetaktiviteter och att lämna internet, överdriven ansträngning som spenderades på aktiviteter som krävs för att få tillgång till internet och fortsatt hård användning av internet trots kunskap om att ha ett bestående eller återkommande fysiskt eller psykiskt problem som troligen har orsakats eller förvärrats av Internetanvändning.⁹ Tidigare studier har funnit att ungdomar med internetberoende har en högre nivå av symtom på hyperaktivitetsstörningar, depression och fientlighet och en ökad risk för aggressivt beteende.^{10, 11} Det är dock lite känt om sambandet mellan internetberoende och SH hos ungdomar. Mer forskning som undersöker denna relation och den möjliga underliggande mekanismen behövs för att på ett korrekt sätt identifiera och hantera SH hos ungdomar.

I denna studie var vårt mål att undersöka SH: s förhållande hos ungdomar till exponering på internet för självmordstankar från andra. Vi försökte också klargöra förhållandet mellan internetberoende och SH hos ungdomar, genom att kontrollera effekterna av depression, samtidigt suicidalitet, exponering för självförsedd självmordstankar, substansanvändning, specifika familjefaktorer, upplevd socialt stöd och självkänsla.^{4, 12} För dem som har skadat sig själva såg vi vidare på skillnaderna i antalet handlingar och självmordsavsikt, och om metoderna för SH som forskats på internet skilde sig åt mellan internetberoende och icke-anklagade ungdomar. Egenskaperna hos SH-relaterade erfarenheter undersöktes genom att undersöka internetexponering för självmordstankar.

Denna studie var en tvärsnittsundersökning som genomfördes i Taipei City och Taipei County från oktober 2008 till januari 2009. Det var 13 deltagande högstadier (8 urban, 3 förorts och 2 landsbygdsskolor enligt Taiwan-Fukien Demographic Fact Book¹³). Alla deltagande skolor var utrustade med klassrumsberäkningsfaciliteter, som eleverna använde för självutfyllande av enkäter online.

Rekryteringen utfördes av en forskningsassistent på magisternivå, utan att skolpersonal deltar, för att undvika risken för tvång. Forskningsassistenten förklarade noggrant syftena och procedurerna för denna studie, betonade sekretessfrågorna och fick deltagarnas skriftliga informerade samtycke. Ett brev gavs till föräldrar som frågade om deras tillstånd och deras skriftliga svar kom tillbaka av de deltagande eleverna. Etiskt godkännande av denna studie erhölls från Institutional Review Board vid MacKay Memorial Hospital före rekrytering.

Detta inkluderade utbildningsklass (alla gick i grundskolans första klass i denna studie), ålder, kön, religion, familjens ekonomiska situation konstaterad genom att fråga ”Är det svårt för din familj att upprätthålla grundläggande behov (t.ex. mat, kläder, skydd , etc.?) ”, människor som de bor med (” Bor du för närvarande med båda dina biologiska föräldrar? ”) och familjeharmoni (“ Tror du att det finns stor oenighet i din familjs relationer? ”).

Information samlades in med hjälp av standardfrågor om förekomsten av självmordstankar, självmordsplaner och SH-beteende under föregående år, inklusive antalet SH-handlingar, huruvida de konsulterade någon webbplats om SH-metoder, om självmordsavsikt var närvarande när de försökte skada sig själva ("Under någon av dessa avsnitt ville du verkligen döda dig själv?"), och om de hade utsatts för andras självmordstankar i den verkliga världen ("Har någon du känner personligen någonsin nämnt eller diskuterat tankar om döda sig själva med dig? ”) och på internet (” Har du någonsin varit i en situation där någon som du bara har träffat på internet diskuterade tankar om att döda sig själv med dig? ”) under föregående år. Alla frågor gjordes enligt vårt forskningsintresse och bekräftades genom en fokusgruppsprocess.

26-artikeln Chen Internet Addiction Scale (CIAS) användes för att bedöma förekomsten av internetberoende och utvärderades på en fyra-punkts Likert-skala, med en total poäng från 26 till 104. Skalans psykometriska egenskaper undersöktes och den interna tillförlitligheten varierade från 0.79 till 0.93.¹⁴ Baserat på diagnoskriterierna för internetberoende för ungdomar,⁹ ungdomar som fick 64 eller mer på CIAS diagnostiserades ha internetberoende. Den diagnostiska noggrannheten var 87.6%.¹⁵

Patienthälsofrågeformuläret (PHQ-9) är en självrapportinventering på nio punkter baserad på diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar - fjärde upplagan (DSM-IV) kriterier för att diagnostisera depression, utvärdera svårighetsgraden och övervaka behandlingssvar.¹⁶ Den kinesiska versionen av PHQ-9 hade god intern konsistens (alfa = 0.84) och acceptabel teståterförlitlighet (ICC = 0.80) hos ungdomar.¹⁷ Med hjälp av Kiddie-Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia (Epidemiologisk version) som kriteriestandard hade en PHQ-9-poäng ≥ 15 en känslighet på 0.72 och en specificitet på 0.95 för att känna igen major depressiv sjukdom hos ungdomar.¹⁷

Multidimensional Support Scale (MDSS) är ett självrapportmått för tillgängligheten och tillräckligheten för socialt stöd från olika källor.¹⁸ Det kan skräddarsys efter de specifika behoven hos olika forskningsprojekt. Här delade vi ungdomars sociala stöd i fyra källor (dvs. föräldrar, annan familj, vänner och lärare). Den kinesiska versionen av denna skala fanns inte vid tidpunkten för denna studie. den översattes till kinesiska av författaren, med oberoende baköversättning av en tvåspråkig psykiater. En högre poäng på MDSS indikerar bättre upplevt socialt stöd

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) är ett självrapporteringsinstrument med 10 artiklar som mäter individens globala självkänsla.¹⁹ Giltigheten och tillförlitligheten för den kinesiska versionen av RSES har fastställts i taiwanesiska befolkningar.²⁰ En högre poäng på RSES indikerar en bättre nivå av självkänsla.

Alkoholanvändningsstörning Identifiering Testförbrukning (AUDIT-C) innehåller de tre första artiklarna i AUDIT för att identifiera farligt drickande.^{21, 22} Prestandan för den kinesiska versionen av detta kortformade alkohol-screeninginstrument har validerats.²³ En AUDIT-C-poäng ≥ 4 hade en känslighet på 0.90 och en specificitet på 0.92 för att känna igen farlig alkoholanvändning.²³

Vi rekryterade 3994 första året av gymnasieelever från de närmade skolorna. Totalt gav 2479 elever både sina egna och sina föräldrars skriftliga informerade samtycke och fyllde i det interaktiva frågeformuläret (svarsfrekvens = 62.1%). Deras medelålder var 15.44 år (intervall 14–19 år; standardavvikelse 0.61); majoriteten var kvinnor (n = 1494; 60.3%) och utan religiös tillhörighet (n = 1344, 54.2%). Förekomsten av SH under föregående år var 10.1% (n = 250). Bland deltagarna hade 17.1% internetberoende (n = 425) och 3.3% hade utsatts för självmordstankar på internet (n = 82) under föregående år.

Egenskaperna för deltagarna med eller utan SH presenteras i Tabell 1. Ålder var inte en signifikant faktor, eftersom endast elever under gymnasiet rekryterades. Endast en student rapporterade olaglig substansanvändning så denna faktor kunde inte inkluderas i analysen. Ungdomar med SH under föregående år var mer benägna att vara kvinnor, för närvarande inte bo hos sina två biologiska föräldrar och rapportera närvaron av familjeöverensstämmelse. När det gäller suicidalitet tenderade studenter med SH att ha egna självmordstankar och självmordsplaner och att de blivit utsatta för andras självmordstankar i den verkliga världen och på internet. Dessutom var de mer benägna att ha depression och en lägre nivå av upplevt socialt stöd och självkänsla, och att de röker, missbrukar alkohol och är beroende av internet.

Resultaten av univariat logistisk regressionsanalys presenteras i Tabell 2. Ökad nivå av upplevt socialt stöd och självkänsla relaterat till minskad risk för SH hos ungdomar. Dessa två faktorer identifierades som potentiellt skyddande; vi satte dem till sist i den hierarkiska logistiska regressionsanalysen (Tabell 3). Som visas i Tabell 3, internetberoende och exponering för självmordstankar på internet var båda signifikant relaterade till en ökad risk för SH, efter att ha kontrollerat för kön, specifika familjefaktorer, exponering för självmordstankar i verkliga livet, specifika personliga faktorer och samtidig självmord (modeller I –IV). Justerat för nivån på upplevt socialt stöd förblev båda variablerna signifikanta riskfaktorer för SH (modell V). Föreningen mellan internetmissbruk och SH försvagades och blev dock obetydlig efter justering för nivån på självkänsla (modell VI), medan internetsexponering för självmordstankar förblev signifikant relaterad till en ökad risk för SH hos ungdomar (oddskvot = 1.96; 95% konfidensintervall: 1.06–3.64).

När vi jämför ytterligare grupper bland deltagare med SH för att se egenskaperna hos SH relaterade till de två internetupplevelserna, fann vi att elever som utsatts för självmordstankar var mer benägna att delta i fler SH-handlingar och har självmordsintensitet vid SH (Tabell 4). Jämfört med sina motsvarigheter var studenter med internetberoende betydligt mer benägna att ha självmordsavsikt och har konsulterat webbplatser om metoder (Tabell 4).

Detta är en av de första samhällsbaserade studierna på ungdomar som undersöker sambandet mellan exponering för förtroende självmordstankar från andra och SH. Resultaten visade att exponering för andras självmordstankar ökade sannolikheten för SH-beteende och till och med icke-ansikte mot ansikte på internet kan vara en stark riskfaktor för SH.

10.1% prevalens av SH bland taiwanesiska ungdomar som hittades under föregående år överensstämmer med tidigare rapporter om 12-månaders prevalens av SH hos ungdomar (3.2 – 9.5%).²⁴ Förekomsten av internetberoende i vår studie var 17.1%, vilket också överensstämmer med den tidigare rapporterade graden på 18.8% i södra Taiwan.¹¹ Av de undersökta ungdomarna hade 3.3% utsatts för självmordstankar på internet det senaste året. På grund av bristen på en liknande gemenskapsbaserad studie kunde vi inte jämföra våra resultat med detta resultat. Emellertid visar hastigheten i vår studie att denna exponering inte är ovanlig bland ungdomar på internet. Med tanke på den övergripande användningen av internet i vårt dagliga liv kan det faktiska antalet tonåringar som utsätts för denna risk vara stort. Interaktiva onlineaktiviteter ger tonåringar möjligheterna till sociala nätverk som inte begränsas av traditionella fysiska gränser eller övervakas av vuxna, och så främjar deras engagemang.²⁵ Online-interaktioner kan ge viktigt socialt stöd för isolerade ungdomar, men de kan också normalisera och uppmuntra SH-beteende.²⁶

En tidigare studie har undersökt rollen av social modellering i överföringen av självmord genom kamrater. De föreslog att effekterna av icke-familjära sociala exponeringskällor på en individs självmordsbeteende kan vara minst lika framträdande som effekterna av familjekällor.⁷ I vår studie bekräftade vi deras resultat och fann att även exponering för andras betrodda självmordstankar kan öka risken för SH-beteende hos ungdomar. Efter att ha kontrollerat en rad faktorer ökade sannolikheten för SH hos dem som utsattes för självmordstankar från andra i verkliga livet, liksom från internet, en gång jämfört med dem som inte exponerades under det senaste året. Upplevelsen av exponering visade sig vara en viktig riskfaktor för ungdomars SH-beteende, oberoende av befintliga sårbarheter som depression och deras egen självmordstankar. Detta fenomen med "social smitta" är en underskattad men ändå konsekvent upptäckt riskfaktor för icke-självmord självskada bland ungdomar.²⁷ Mer forskning om detta är motiverat, särskilt på vilka sätt denna risk kan minskas.

I vår studie fann vi att internetberoende var associerat med SH hos ungdomar efter justering för de potentiellt förvirrande faktorerna, i överensstämmelse med upptäckten av en tidigare studie som undersökte sambandet mellan internetberoende och självskadande beteende bland ungdomar,²⁸ tills självkänslighetsnivån försvagade denna förening. Det har rapporterats att bland ungdomar med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning var lägre självkänslighetsresultat på RSES signifikant associerade med allvarligare symtom på internetberoende.²⁹ Huruvida denna förening också är sant bland ungdomar med SH-beteende, vilket resulterar i ett försvagat samband mellan internetberoende och SH, behöver ytterligare undersökning.

Tidigare studier har identifierat en hel del biopsykosociale korrelat av SH hos ungdomar.^{30, 31} En tvärkulturell studie av självmordsförsökande i ungdomar i Hong Kong och USA visade att depression, nuvarande och livstid självmordstankar, hopplöshet, dåliga interpersonella relationer och exponering för självmordsförsökare och kompletterare var riskfaktorer för självmordsförsök i båda kulturerna.³² I vår studie var personliga egenskaper (dvs. depression, närvaro av självmordstankar och självmordsplaner, självkänsla, rökning och farlig alkoholanvändning) associerade med ungdom SH. Socialt stöd var skyddande mot ungdomar SH beteende, eko resultaten från tidigare rapporter.^{33, 34} Betydelsen av vissa familjegenskaper, som att inte bo med två biologiska föräldrar och familjeavstånd, försvann efter att ha kontrollerat för personliga och andra sociala faktorer i vårt urval. Detta resultat antyder att upplevt socialt stöd från ungdomar kan kompensera för deras ursprungliga familjerisker för ungdomar. Alla dessa fynd påminner oss återigen om vikten av en tvärvetenskaplig strategi när vi har att göra med en tonåring som arbetar med SH.

När vi utvidgade oss till en undersökning av egenskaperna hos studenter som utsattes för självmordstankar på internet inom SH-delprovet, fann vår analys att de var mer benägna att SH-handlingar och avsikt att dö. Eftersom detta var en tvärsnittsundersökning kunde vi inte bestämma orsakssambandet mellan exponeringen, antalet SH-handlingar och deras självmordsintention. Ungdomar kan utveckla eller förstärka sina självmordstankar genom att avslöja andras självmordstankar och anta sitt eget SH-beteende. Dessutom kan ungdomar använda internet på sätt som skiljer sig från den allmänna befolkningen när det gäller självmord. En tidigare studie mätte Googles internet-sökmotoraktivitet för självmordsrelaterade termer och korrelerade med tillgänglig självmords- och avsiktlig självskadedata. De fann att medan internet-sökaktivitet var negativt korrelerad med självmordsfrekvensen i den allmänna befolkningen, var den positivt korrelerad till både avsiktlig självskada och fullbordade självmord bland ungdomar.³⁵ I vår studie tenderade ungdomar med internetberoende att konsultera webbplatsen om de metoder de använde för SH. Tillgängligheten av detta verktyg kan å ena sidan ge en persons tillgång till information, men det kan också underlätta genomförandet av självmord av utsatta ungdomar.³⁶ Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hur unga, frekventa internetanvändare använder internet. Tillämpning av media riktlinjer för självmordsförebyggande krävs för webbplatser, liksom tillgängliga webbplatser för självhjälp för självmordspersoner riktade till ungdomliga användare.³⁶

Vissa begränsningar i vår studie bör beaktas. Bevis som tillhandahålls av en tvärsnittsdesignstudie är inte tillräckliga för att dra några orsakssammanhang. Vår mätning baserades på egenrapport, så det kan finnas en rapporteringsförskjutning. Information om olaglig drogmissbruk förlitade sig bara på en avslutad fråga istället för ett validerat frågeformulär. Som ett resultat kunde denna variabel inte inkluderas i den analys som ska justeras för. Trots begränsningarna var vår studie den första som undersökte sambandet mellan exponering för självmordstankar och SH på gemenskapsnivå; Vi bevisade internetberoende och internetexponering av självmordstankar kopplade till SH hos ungdomar; och som diskuterats ovan överensstämmer våra resultat med flera tidigare studier på området.