Abstrakt
Störda belöningskretsar och minskad beteendekontroll har föreslagits som patofysiologier av internetspelstörning (IGD). Familjefunktion anses spela en viktig roll i belöningsrelaterad kontroll. Vi antog att ungdomar med IGD visar störda mönster i familjerelationer, som är associerade med hjärnaktivitet inom belöningskretsen. 42 ungdomar med IGD utan comorbiditeter och 41 friska kontroller bedömdes för familjefunktion och psykologiska tillstånd med användning av den koreanska Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC), koreansk version av DuPauls uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) Rating Scale (K-ARS) , Young Internet Addiction Scale (YIAS), Children's Depression Inventory (CDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) och relationsdomänen för Family Environmental Scale (FES-R). Hjärnaktivitet bedömdes via vila-tillstånd fMRI. Ungdomar med IGD uppvisade ökade K-ARS-, BAI- och YIAS-poäng, men minskade FES-R- och FES-sammanhållningspoäng; YIAS-poäng korrelerades negativt med FES-R-poäng. Hjärnanslutning från cingulat till striatum minskade, korrelerades positivt med FES-R-poäng och korrelerades negativt med IGD-svårighetsgrad. Ungdomar med IGD uppvisade avbrutna familjerelationer, vilket var associerat med svårighetsgraden av störningen och dis-connectivity inom belöningskretsen.
Beskrivning
Internetspelstörning och belöningskretsen
Även om det pågår debatter om vad som är en missbruk, en patologi, ett syndrom eller en impulskontrollstörning samt om överdiagnos1, har överdrivet internetspel nu föreslagits inkluderas (som motiverar ytterligare undersökning), som ”Internetspelstörning” (IGD), i avsnitt III i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)2 och som "spelstörning" (GD), i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11)3.
Flera studier har antytt att patofysiologin av IGD är associerad med en störd belöningskrets och minskad beteendekontroll4-6. I en metaanalys om funktionella bildstudier på patienter med IGD, Zheng et al,.4 föreslog att belönings- och verkställande kontrollkretsar spelar en viktig roll i patogenesen för IGD. Wang et al,.5 föreslog att hos patienter med IGD ökade känsligheten i belöningskretsen, medan förmågan att effektivt styra impulsivitet minskade. Lä et al,.6 rapporterade att försökspersoner i IGD-gruppen hade tunnare höger främre cingulat (ACC) och höger lateral orbitofrontal (OFC) cortices än de i friska kontroller. Dessutom var en tunnare höger lateral OFC i IGD-gruppen associerad med högre impulsivitet.
Familjefunktion och belöningskretsen
Belöningsprocessen kan ändras vid olika psykiatriska sjukdomar, inklusive beroendeframkallande sjukdomar och ADHD (ADHD).7,8. Belöningskretsen består av striatum, som består av lentiformkärnan och caudatkärnan, och de ventromediala prefrontala kortikorna inklusive OFC och ACC9,10. Obalans mellan striatum och ventromedial prefrontal cortices har associerats med olika psykopatologier11. Till exempel kan ett differentiellt aktivitetsmönster inom striatum bero på fasen av belöningsbehandling, såsom hypoaktivitet under belöningsförväntan och hyperaktivitet under leverans12.
Familjens sammanhållning och interaktion mellan mor och barn, såsom anknytning, kan spela en viktig roll i belöningsförväntan13,14. Barns tillhörande stilar har signifikant associerats med familjens sammanhållning15. Kuznetsova16 rapporterade att familjesammanhållning kan förhindra den negativa effekten av känslighet för belöning på externisering, medan Holz et al,.13 rapporterade att tidig mödravård kan förhindra en negativ familjeeffekt på psykopatologi kopplad till belöningskretsarna, såsom vid ADHD. Pauli-Pott et al,.14 föreslog att god moderns respons och känslighet kunde förutsäga utvecklingen av belöningsrelaterad kontroll hos barn.
Familjefunktion och störning på internet
Familjefunktion är känd som en av de avgörande faktorerna som spelar en roll i etiologin och ingripandet för fenomenet överdrivet internetspel17. Många studier har föreslagit att familjefunktioner som sammanhållning kan vara en viktig utlösare i IGD: s etiologi18,19. I en systemisk granskning av familjefaktorer i ungdomsproblematisk internetspel, Schneider et al,.20 rapporterade att dåliga förhållanden mellan föräldrar och barn var associerade med IGD-svårighetsgrad, och att goda relationer således kunde utgöra en skyddande faktor i förekomsten av IGD. Chiu et al,.21 tyckte att god familjefunktion var en skyddande faktor mot problematisk spel i Taiwan. Liu et al,.22 anställd gruppgruppsterapi för ungdomar med internetberoende (inklusive IGD). Torres-Rodríguez et al,.23 inkluderade en familjinterventionsmodul i deras behandlingsprogram för IGD, med gynnsamma pilotresultat. Han et al,.24 använde kognitiv beteendeterapi (CBT) med förbättrade familjeterapielement för IGD och visade lovande resultat. González-Bueso et al,.25 rapporterade att IGD-grupper som fick CBT utan föräldrarnas psykoundervisning uppvisade högre bortfall under behandlingen än de som fick CBT med föräldrarnas psykoundervisning.
Hypotes
Vi antog att patienter med IGD visar störda mönster i familjerelationer jämfört med friska kontrollpersoner. Dessutom förväntade vi oss att dessa mönster av familjerelationer skulle vara associerade med hjärnaktivitet i belöningskretsen hos patienter med IGD.
Metoder
Deltagare
Ungdomar med IGD men utan andra psykiatriska komplikationer rekryterades från en befolkning på 215 ungdomar som besökte Online Clinic and Research Center (OCRC) vid Chung Ang University Hospital mellan januari 2015 och december 2018. Av alla 215 ungdomar med problematiska internetvanor, 106 patienter med IGD diagnostiserades med ADHD och IGD, 15 med ADHD och major depressiv sjukdom (MDD) och IGD, 42 med MDD och IGD, och 10 med IGD och andra komorbiditeter. Antalet patienter med endast IGD (ren IGD) var 42. Eftersom alla rekryterade patienter var män rekryterade vi 41 åldersmatchade manliga friska ungdomar som kontrollpersoner, genom annonser på polikliniken vid Chung Ang universitetssjukhus.
Alla patienter och friska kontrollpersoner som besökte OCRC bedömdes med den strukturerade kliniska intervjun av DSM-5-klinikerversionen26, en semistrukturerad intervjuhandbok för större psykiatriska störningar och diagnostiska kriterier för IGD baserades på DSM-52. Alla bedömningar gjordes av författarna (DHH, JH), som är certifierade barn- och ungdomspsykiatriker med över 10 års klinisk erfarenhet mellan dem. Uteslutningskriterierna var som följer: 1) historia av huvudtrauma och psykiatriska eller medicinska sjukdomar, 2) intelligenskvotient (IQ) <70 eller 3) klaustrofobi.
Forskningsprotokollet för denna studie godkändes av den institutionella granskningsnämnden vid Chung Ang University Hospital. Alla procedurer utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Skriftligt informerat samtycke samlades in från alla ungdomar och deras föräldrar för deras barns engagemang i studien.
Studieförfarande och familjerelationer
Alla deltagare (ungdomar med IGD och friska kontroller) ombads fylla i frågeformulär angående demografiska data och fick skalor för att bedöma deras psykologiska status, svårighetsgraden av deras sjukdom och deras familjerelationer. Psykologisk status, IQ, ADHD, IGD-svårighetsgrad, MDD och ångest mättes med den koreanska Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC)27, Koreansk version av DuPauls ADHD Rating Scale (K-ARS)28,29, Young Internet Addiction Scale (YIAS)30, Barndepressionslager (CDI)31och Beck Angx Inventory (BAI)32respektive. Familjerelationer utvärderades med hjälp av relationsdomänen i Family Environmental Scale (FES-R)33 som består av tre delskalor: familjesammanhållning, uttrycksfullhet och konflikt18,33. Familjens sammanhållning mäter hur mycket stöd och hjälp familjemedlemmar ger varandra (t.ex. ”Familjemedlemmar hjälper verkligen och stöder varandra”). Uttrycksförmåga mäter hur mycket familjemedlemmar tror att de kan uttrycka sina känslor för varandra (t.ex. ”Familjemedlemmar håller ofta sina känslor för sig själva”). Konflikt mäter hur mycket ilska som uttrycks öppet i familjen (t.ex. ”Vi kämpar mycket i vår familj”). Relationsdomänen för FES mäter hur enskilda familjemedlemmar ser på deras familjefunktioner höga poäng innebär vanligtvis att individen ser sin familj som välfungerande och att de har låga justeringsnivåer33-35.
Brain image förvärv och bearbetning
Alla vilande tillståndsmagnetiska resonansbilder (rs-MRI) samlades in på en 3.0 T Philips Achieva-skanner. Under Rs-MR-skanning. Alla tonåringar fick höra att ligga ner och hålla sig vaken med ögonen stängda i 720 sekunder tills 230 volymer erhölls. Med hjälp av kuddar stabiliserades deltagarens huvuden för att förhindra huvudets rörelse. fMRI-data samlades in axiellt med en ekoplanär avbildningssekvens (EPI) med användning av parametrarna nedan: TR / TE = 3000/40 ms, 40 skivor, 64 × 64 matris, 90 ° vippvinkel, 230 mm FOV och 3- mm tjocklek utan mellanrum. De första 10 volymerna avlägsnades för gradientfältstabilisering.
Databildförbehandling och bearbetning förbereddes med hjälp av databehandlingsassistenten för Rs-fMRI (DPARSFA-verktygslådan)36, som fungerar i Statistisk parametrisk kartläggning (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) och Rs-fMRI Data Analysis Toolkit (REST)37. Hjärnbilder samlades in i skivförvärv, tidsskillnader, justerades om, normaliserades, utjämnades rumsligt med en 6-mm Full-Width Half Maximum (FWHM) -kärna, trenderad och temporärt bandpassfiltrerad (0.01–0.08 Hz). Baserat på resultaten från omjusteringsbearbetning bör ämnen som visade överdriven huvudrörelse (en översättning större än 3 mm eller rotationsrörelse större än 2 grader i vilken riktning som helst) uteslutas från analysen. Vi hittade dock inga ämnen med överdriven huvudrörelse.
För att förvärva hjärnaktivitet inom regioner av intresse (ROIS) extraherades den fraktionerade amplituden av lågfrekventa fluktuationer (fALFF) med hjälp av REST-programvaran. Under förbehandling av funktionella data beräknades Fisher-transformerade korrelationskoefficienter i varje par av ROI liksom FALFF-skillnaden mellan ROI med hjälp av CONN-fMRI funktionella anslutningsverktygslåda (version 15)38. Kendalls överensstämmelsekoefficient konverterades till z-poäng för att förbereda gruppanalyser. Korrelationen mellan FES-poäng och FALFF användes sedan för att hitta fröregioner som användes som en fröbaserad funktionell anslutningsanalys (FC) -analys.
En fröbaserad FC-analys utfördes med användning av frö-ROI extraherat från föregående steg med korrelationsjämförelse mellan FES och fALFF. Pearsons korrelationskoefficienter samlades från den genomsnittliga blod-syresättningsberoende (BOLD) utsäde-tidsförloppet i varje voxel. Korrelationskoefficienterna omvandlades sedan till normalfördelade z-poäng med Fishers z-transform.
Statistik
Demografiska och psykologiska data jämfördes mellan ungdomar med IGD och friska kontroller med hjälp av oberoende t-test. Korrelationer mellan FALFF-kartor och FES-poäng beräknades med hjälp av mjukvarupaketet SPM12. FALFF-värden jämfördes mellan ungdomar med IGD och de friska kontrollerna med hjälp av oberoende t-test. FC mellan utsäde och andra regioner jämfördes också mellan ungdomar med IGD och friska kontroller med hjälp av oberoende t-test. De resulterande kartorna tröskelvärdes till a p-värde på <0.05, och korrigeringar av falsk upptäckt (FDR) tillämpades för flera jämförelser med en utsträckning på mer än 40 angränsande voxels.
Resultat
Demografiska och kliniska skalor
Det fanns inga signifikanta skillnader i ålder, skolutbildning, IQ och CDI-poäng mellan ungdomar med IGD och friska kontrollpersoner (Tabell 1). Tonåringar med IGD uppvisade dock ökade poäng på K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) och YIAS (t = 18.58, p <0.01) och minskade poäng på FES-R (t = -3.73, p <0.01). Post-hoc-tester på FES-R-poängen visade att sammanhållningsunderskalans poäng för FES-R var lägre för ungdomar med IGD än för friska kontroller (t = -8.76, p <0.01).
Tabell 1
Jämförelse av demografiska data och kliniska egenskaper mellan ungdomar med IGD och friska kontrollpersoner.
| Ungdomar med IGD | Frisk tonåring | Statistik | |
|---|---|---|---|
| Ålder (år) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Skolutbildning (år) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Konfliktunderskala | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Uttrycksunderskala | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Sammanhållningsunderskala | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: Koreansk version av DuPauls ADHD-betygsskala, CDI: Children's Depression Inventory, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relationship domain.
Alla ungdomar tillsammans (ungdomar med IGD och friska kontrollpersoner) visade en negativ korrelation mellan YIAS och FES-R-poäng (r = -0.50, p <0.01); inom undergrupperna var YIAS-poäng negativt korrelerade med FES-R-poäng hos ungdomar med IGD (r = -0.67, p <0.01) men inte i friska kontroller (r = -0.11, p = 0.46).
Korrelation mellan FES-poäng och FALFF-värden
Hos alla tonåringar tillsammans var FALFF i den vänstra cingulära cortexen (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) korrelerad med FES-R-poängen (r = 0.66, p <0.01) (Fig. 1A). Post-hoc-analysen visade en positiv korrelation mellan FALFF-värdet inom den vänstra cingulära cortexen och FES-R-poängen för både IGD (r = 0.61, p <0.01) och friska kontrollgrupper (r = 0.60, p <0.01) .
Korrelation mellan hjärnaktivitet och familjerelationer och jämförelse av funktionell anslutning mellan ungdomar med IGD och friska kontrollpersoner. (A) Korrelation mellan Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) -poäng och fALFF-värden (fALFF vs FES). Färger indikerar korrelationer mellan fALFF-värden i den vänstra cingulära cortexen (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) och FES-R-poäng i alla tonåringar (r = 0.66 , p <0.01). (B) Jämförelse av funktionell anslutning (FC) från vänster cingulatfrö till andra regioner mellan ungdomar med internetspelstörning (IGD) och friska kontrollpersoner (Seed-analys). FC från vänster cingulatfrö till båda lentiformkärnorna (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pokorrigerade <0.001 och ke = 394, T = 3.49, Pokorrigerade <0.001, 21, −15, 12) minskade jämfört med friska kontroller.
Jämförelse av FC från vänster cingulatfrö till andra regioner mellan ungdomar med IGD och friska kontroller
FC från vänster cingulatfrö till båda lentiformkärnorna (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pokorrigerade <0.001 och ke = 394, T = 3.49, Pokorrigerade <0.001, 21, −15, 12) minskade hos ungdomar med IGD jämfört med friska kontroller (Fig. 1B). Det fanns inga regioner som visade signifikanta ökningar av FC hos ungdomar med IGD jämfört med friska kontroller.
Korrelationer mellan FC-värden från vänster cingulat till lentiformkärnorna
I alla tonåringar tillsammans var FC-värdet från vänster cingulat till vänster lentiformkärna (r = 0.31, p <0.01) korrelerat positivt med FES-R-poängen. FC-värdet från vänster cingulat till höger lentiformkärna korrelerades också positivt med FES-R-poängen, men korrelationen var inte statistiskt signifikant (r = 0.27, p = 0.02) (Fig. 2A, B). I alla tonåringar tillsammans kombinerades FC-värdena från vänster till vänster (r = -0.35, p <0.01) och den högra lentiforma kärnan (r = -0.37, p <0.01) var negativt korrelerade med YIAS-poängen (Fig. 2C, D). Hos alla ungdomar tillsammans var FC-värdena från vänster cingulat till vänster (r = -0.41, p <0.01) och den högra lentiforma kärnan (r = -0.31, p <0.01) korrelerade negativt med K-ARS-poängen ( Fikon. 2E, F).
Korrelationer mellan FC-värden från vänster cingulat till båda lentiformkärnorna i alla ämnen (A) Korrelation mellan funktionella anslutningsvärden (FC) från vänster cingulat till vänster lentiforma kärnor och Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) -poäng hos alla försökspersoner (r = 0.31, p <0.01). (B) Korrelation mellan FC-värden från vänster cingulat till höger lentiformkärna och Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) poäng i alla försökspersoner (r = 0.27, p = 0.02). (C) Korrelation mellan FC-värdena från vänster cingulat till vänster lentiformkärna och poängen för Young Internet Addiction-skalan (YIAS) i alla försökspersoner (r = -0.35, p <0.01). (D) Korrelation mellan FC-värden från vänster cingulat till höger lentiformkärna och Young Internet Addiction-skalan (YIAS) poäng i alla ämnen (r = -0.37, p <0.01). (E) Korrelation mellan FC-värden från vänster cingulat till vänster lentiformkärna och den koreanska versionen av DuPauls ADHD Rating Scale-poäng (K-ARS) i alla försökspersoner (r = -0.41, p <0.01). (F) Korrelation mellan FC-värdena från vänster cingulat till höger lentiformkärna och den koreanska versionen av DuPauls ADHD Rating Scale (K-ARS) poäng i alla försökspersoner (r = -0.31, p <0.01).
Hos ungdomar med IGD var FC-värdena från vänster cingulat till vänster (r = 0.56, p <0.01) och den högra lentiforma kärnan (r = 0.32, p = 0.04) korrelerade positivt med FES-R-poängen (Fig. 3A, B), medan FC-värdena från vänster cingulerar till vänster (r = -0.67, p <0.01) och den högra lentiforma kärnan (r = -0.41, p <0.01) korrelerades negativt med YIAS-poängen (Fig. 3C, D). Hos ungdomar med IGD korrelerades FC-värdena från vänster till vänster (r = -0.55, p <0.01) och den högra lentiforma kärnan (r = -0.31, p <0.01) negativt med K-ARS-poängen ( Fikon. 3E, F).
Korrelationer mellan FC-värden från vänster cingulat till båda lentiformkärnorna hos ungdomar med IGD (A) Korrelation mellan funktionella anslutningsvärden (FC) från vänster cingulat till vänster lentiformkärna och Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) poäng hos patienter med internetspelstörning (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Korrelation mellan FC-värdena från vänster cingulat till höger lentiformkärna och Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) poäng hos ungdomar med IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Korrelation mellan FC-värden från vänster cingulat till vänster lentiformkärna och Young Internet Addiction-skalan (YIAS) poäng hos ungdomar med IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Korrelation mellan FC-värdena från vänster cingulat till höger lentiformkärna och YIAS-poängen (Young Internet Addiction scale) hos ungdomar med IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Korrelation mellan FC-värdena från vänster cingulat till vänster lentiformkärna och den koreanska versionen av DuPauls ADHD Rating Scale (K-ARS) -kärnor hos ungdomar med IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Korrelation mellan FC-värden från vänster cingulat till höger lentiformkärna och den koreanska versionen av DuPauls ADHD Rating Scale (K-ARS) -kärnor hos ungdomar med IGD (r = -0.31, p <0.01).
Det fanns inga signifikanta korrelationer mellan FES-R-poäng, YIAS-poäng och FC-värden från cingulat till båda lentiforma kärnor hos friska kontrollpersoner.
Diskussion
Våra resultat visade ökade YIAS-poäng men minskade FES-R- och FES-sammanhållningspoäng hos ungdomar med IGD jämfört med friska kontroller. YIAS-poäng var negativt korrelerade med FES-R-poäng hos ungdomar med IGD och hjärnans anslutning från cingulat till striatum minskade. Dessutom korrelerades hjärnans anslutning från cingulat till striatum positivt med FES-R-poäng och negativt korrelerad med IGD-svårighetsgrad i IGD-gruppen.
Ungdomar med IGD hade högre poäng på K-ARS och BAI än friska kontroller, även efter att ha uteslutit ungdomar med IGD med andra psykiatriska comorbiditeter, vilket antyder att ungdomar med IGD kan ha höga uppmärksamhetsproblem och ångest. Dessutom var FC-värdena från vänster cingulat till båda lentiformkärnorna negativt korrelerade med svårighetsgraden av ADHD-poäng hos alla ungdomar, inklusive de med IGD. Dessa data överensstämmer med våra tidigare studier med fMRI för att jämföra patienter med ADHD med dem med IGD; den studien visade en minskning av FC mellan höger-mellersta frontala gyrus och kaudatkärnan och mellan vänster cingulat och caudatkärnan hos patienter med IGD och de med ADHD, vilket antyder att de två grupperna kan dela någon gemensam patofysiologi39. Vår tidigare EEG-studie som jämförde patienter med ADHD med comorbid IGD och de med ren ADHD visade en högre relativ beta i den comorbida gruppen, vilket tyder på att patienter med ADHD, som har svårigheter att koncentrera sig, kan använda spel som ett sätt att fokusera sin uppmärksamhet40. Liknande korrelationer har hittats av andra forskare angående uppmärksamhetsproblem hos patienter med IGD41,42. När det gäller ångestproblem hos patienter med IGD, Wang et al,.43 fann att dessa patienter var mer benägna att ha generaliserad ångestsyndrom än friska kontroller. Yen et al,.44 visade att patienter med IGD använde mindre kognitiv omprövning och mer undertryckande, vilket i sin tur resulterade i fler ångestsymptom jämfört med friska kontrolldeltagare.
Vi fann minskade FES-R- och FES-sammanhållningspoäng hos ungdomar med IGD. Dessutom var FES-R-poängen negativt korrelerade med YIAS-poängen i alla ungdomar tillsammans, medan endast ungdomar med IGD uppvisade samma negativa FES-R-YIAS-korrelation. Relationsdimensionen i FES bedömer hur man kan uppfatta kvaliteten på familjens relationer45. Detta innebär att ungdomar med IGD uppfattar sin familjs relationsfunktioner som dåliga och att högre problematiska spelmönster och sämre familjerelationer är kopplade till varandra. Även om utformningen av vår nuvarande studie inte tillåter att kausalitet studeras, har vissa forskare antagit att denna dåliga uppfattning om familjeförhållandefunktioner kan vara en av anledningarna till att ungdomar blir mer besatta av spel46. Studier har uppskattat att problematiska spelare kan använda spel som ett sätt att undkomma sina problem, och dåliga familjerelationer kan vara anledningen till att dessa ungdomar med IGD tycker att de inte har något annat alternativ än att spela spel46,47. Dessutom visade våra data signifikant lägre sammanhållningsresultat för tonåringar hos ungdomar med IGD än friska kontroller. Sammanhållningsunderskalan inom FES-relationsdimensionen mäter mängden hjälp och stöd varje familjemedlem ger varandra33. Med mindre sammanhållning i familjen kan individen känna sig bortkopplad från familjen och ha svårt att få stöd från familjemedlemmar i krisstider och därmed vända sig till spel.
Hos alla ungdomar tillsammans var FES-R-poängen korrelerade med FALFF i den vänstra cingulära cortexen. I fröanalysen korrelerades FC från vänster cingulat till vänster lentiformkärna positivt med FES-R-poängen. Dessutom korrelerades FC från vänster till båda lentiformkärnorna positivt med YIAS-poängen. I IGD-gruppen observerades liknande resultat, vilket tyder på att lägre FC mellan cingulatgyrus och lentiformkärnor var associerade med dåliga familjerelationer och svårare IGD. Intressant är att cingulatbarken och lentiformkärnorna är kända som en del av belöningskretsen9,10. Dessutom tros belöningskretsen vara kopplad till familjens sammanhållning och anknytning13,14,16. Våra data visar att dysfunktionella familjeförhållanden relaterar till dysfunktionella belöningskretsar hos individen, vilket kan förknippas med högre IGD-symtom. Tidigare studier har antytt att familjeterapi kan ha en gynnsam effekt på IGD24.
Våra resultat, som visar att IGD-ungdomar har stört familjerelationer och att störningar är korrelerade med belöningskretsen, är i linje med tidigare studier som visar att förhållanden mellan barn och föräldrar är ett viktigt inslag i IGD17-21. För att förklara förhållandet mellan familjerelationer och IGD, Throuvala et al,. föreslog att dåliga familjerelationer skulle kunna leda till dåligt självkoncept som kan leda till överdrivet spel48. En longitudinell studie visade att funktionsstörande familjerelationer ökade risken för att barnet utvecklade problem relaterade till spel49. En annan longitudinell studie noterade liknande resultat hos oroliga spelare, även om höga nivåer av sammanhållning efter en viss tidpunkt inte ytterligare minskade risken för IGD, vilket kan indikera att det kan finnas fler aspekter att tänka på i IGD än bara familjesammanhållning50. Vår studie lägger till nytt ljus till detta ämne, inte i kausalitet, men genom att vi visar korrelation mellan IGD och familjerelationer genom en neurobiologisk synvinkel. Detta kan implementeras som bevis för familjeterapibaserade interventioner i IGD. Många familjeterapibaserade behandlingar har redan visat effekt vid behandling av IGD22,24,25. En kort 3-veckors familjeterapi har visat sig förändra spelrelaterade signaler i hjärnan hos IGD-patienter51 och systemisk-motiverande terapi, en typ av berättande familjesystemmodell som används för behandling av substansanvändningsstörning, har också föreslagits vara till hjälp när den modifieras för IGD52.
Den aktuella studien har flera begränsningar. Först var provstorleken liten; Därför kan resultaten inte generaliseras. För det andra använde vi inte hela FES för att spara tid, eftersom ungdomar har en tendens att ge upp eller svara felaktigt och också är benägna att drabbas av social önskvärdhet när skalorna blir längre18. Även om detta val förbättrade den övergripande kvaliteten på skalningsdata, hindrade vi oss från att inkludera andra familjerelaterade dimensioner, såsom personlig tillväxt eller systemunderhåll, i analysen. För det tredje, även om YIAS, som användes som den psykometriska bedömningsskalan i vår studie, används i stor utsträckning i liknande forskning, utvecklades den som ett mått på allmän internetberoende och inte specifikt för IGD. Eftersom det har skett ny utveckling inom ramen för IGD, initierad av både American Psychiatric Association och Världshälsoorganisationen, kan framtida studier förbättras genom att använda skalor som innehåller denna utveckling, såsom Internet Gaming Disorder-20 Test53, Internet-spelstörning Scale-Short Form54, Internet Gaming Disorder Scale55och Gaming Disorder Test56. Slutligen, eftersom detta var en tvärsnittsstudie, kunde vi inte dra tydliga slutsatser om de exakta orsakssambanden mellan IGD-symtom, dysfunktionella belöningskretsar och dysfunktionella familjeförhållanden. Läsarna bör vara försiktiga med att tolka resultaten av den aktuella studien.
Sammanfattningsvis hade ungdomar med IGD avbrutit familjerelationer, som var förknippade med svårighetsgraden av sjukdomen. Dessutom var störda familjerelationer hos ungdomar med IGD associerade med dis-connectivity inom belöningskretsen.
;