Psykiatri Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.
Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.
Abstrakt
MÅL:
Att undersöka strukturen för IGD-kriterier (Internet gaming disorder) och deras distribution enligt IGD: s olika svårighetsgrad. Föreningarna av psykiatriska komorbiditeter till varje IGD-symptom och till IGD-svårighetsgraden undersöktes också.
METODER:
Rekryterade rekryterade 330 koreanska gymnasieelever genomgick diagnostiska intervjuer ansikte mot ansikte för att bedöma deras spelproblem av kliniker. De psykiatriska komorbiditeterna utvärderades också med ett semistrukturerat instrument. Data analyserades med användning av huvudkomponentanalys och fördelningen av kriterierna mellan olika svårighetsgrupper visualiserades genom att plotta univariata kurvor.
RESULTAT:
Två huvudkomponenter av 'Compulsivity' och 'Tolerance' extraherades. 'Minskning av andra aktiviteter' och 'Jeopardizing relationship / career' kan indikera en högre svårighetsgrad av IGD. Medan "Craving" förtjänade mer erkännande i klinisk nytta, visade "Tolerans" inte mycket skillnad i distribution genom IGD-svårighetsgrad. Internaliserande och externiserande psykiatriska störningar skilde sig åt i IGD-svårighetsgraden.
SLUTSATS:
En hierarkisk presentation av IGD-kriterier avslöjades. "Minskning av andra aktiviteter" och "Att äventyra förhållande / karriär" kan representera en högre svårighetsgrad, vilket tyder på mer klinisk uppmärksamhet på sådana symtom. Men "Tolerans" visade sig inte vara ett giltigt diagnostiskt kriterium.
NYCKELORD: Diagnostiska kriterier; Hierarki; Internet-spelstörning; Analys av huvudkomponenter; Stränghet
PMID: 28539943
PMCID: PMC5440427
DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249
Korrespondens: Yong-Sil Kweon, doktor, doktor, Institutionen för psykiatri, Uijeongbu St.Mary's Hospital, College of Medicine, Koreas katolska universitet, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republiken Korea
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-post: [e-postskyddad]
INLEDNING
ㅔ Den utbredda användningen av Internet förde många praktiska förändringar i det dagliga livet och minskade effekten av fysiska barriärer för kommunikation och förde människorna närmare varandra. Å andra sidan har oro också uppkommit för de negativa psykosociala konsekvenserna av informationsteknologierna.1 De verkliga interaktionerna förflyttas allt mer av online-interaktioner.2 Dessutom väckte det oreserverade innehållet på Internet oro över dess potentiella negativa konsekvenser för mental hälsa. Särskilt har internetspel fått ökad uppmärksamhet inom psykiatrinområdet eftersom det är anslutet till avsnitt III i den nya diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar (DSM) -53 och för närvarande föreslagits som formella diagnostiska kriterier i International Classification of Diseases (ICD) -11.4 IGD väcker ytterligare oro för att problemen förväntas växa med en bredare spridning av internetåtkomst över hela världen och den ökande populariteten för smartphones.5 Därför verkar den föreslagna införandet av spelstörning i ICD-11 i tid och i rätt riktning.
ㅔ Tidigare var begreppet ”missbruk” endast begränsat till psykoaktivt ämne. Men "beteendemissbruk" blev officiellt med introduktionen av en ny kategori för "icke-substansrelaterade störningar" i DSM-5 och "störningar på grund av beroendeframkallande beteenden" i ICD-11 beta-utkastet. Till skillnad från att IGD finns i avsnitt III i DSM förväntas ICD-11 inkludera den som en formell diagnostisk enhet som spelstörning. Begreppet två föreslagna diagnostiska kriterier är generellt lika. Det finns dock vissa skillnader mellan dem. Medan DSM-5 uppgav att icke-Internet-datoriserade spel också skulle kunna vara inblandade för IGD i strid med dess nomenklatur, klassificerade ICD-11 spelstörning i subtyper online och offline.3,4 Men DSM-5 införde annan klassificering efter svårighetsgrad; mild, måttlig och svår.3 En annan stor skillnad mellan de två diagnostiska systemen är att ICD-11 utesluter kriteriet "Tolerans" eller "Uttag" som diagnostiska kriterier till skillnad från DSM-5.4
ㅔ Som anges i diagnoskriterierna för både DSM-5 och ICD-11-utkastet, kan en betydande försämring uppstå på grund av IGD i personliga, familj, sociala, skola eller yrkesområden.3,4 Yrkes- och akademiska problem kan också i sin tur ha negativa effekter på mental hälsa.6,7,8 Det finns nu en växande enighet om att IGD är förknippat med ökad psykologisk besvär och psykiatriska komorbiditeter såsom depression, ångestbesvär, sömnproblem och ADHD (ADHD) och etc.9,10111213 Eftersom IGD emellertid är en ny diagnostisk enhet, förstås dess naturliga gång och orsakssamband med psykiatriska komorbiditeter inte. Dessutom förblir den strukturella komponenten och interrelationerna mellan de stora IGD-symtomen oklara. Dessutom varierar grundläggande epidemiologiska data som IGD-prevalensen kraftigt mellan litteraturerna (1.5-50%).141516
ㅔ En så stor variation i prevalens kan ha berodts från olika definitioner av IGD på grund av brist på guldstandard eller på grund av skillnader i miljöfaktorer som sociokulturella attityder gentemot spel, skillnad i höghastighetsinternet tillgänglighet, användningshastigheter för smartphone och så vidare . Vi tror dock att de metodologiska begränsningarna också kan bidra till en så stor variation. Generellt visade on-line undersökningar högre livslängd (3.4-50%) för IGD medan skriftliga undersökningar visade något lägre livsprevalens (1.5-9.9%).16 Sådana fenomen kan komma från provtagningsförskjutning, där mer problematiska ämnen kunde ha rekryterats i undersökningar online. Förutom potentiella fel i provtagningen använde alla sådana undersökningar undersökningar för att uppskatta prevalensen av IGD. Datainsamling genom självrapporter kan vara bekvämt och billigt. Beroende av självmätning omfattar emellertid stora begränsningar såsom fel som uppstår på grund av undersökningens inställning eller uppriktighet; subjektivitet (dvs. olika värden och trösklar för spel och dess svårighetsgrad); falska eller dolda svar som leder till underskattning eller olika nivåer av förståelse för frågeformuläret.1718 För att övervinna de ovannämnda metodologiska begränsningarna, samlade vi in data genom att genomföra en storskalig diagnostisk intervju från kliniker.
ㅔ Studiens huvudmål var att utforska den strukturella komponenten i IGD-kriterier och undersöka om de har en hierarkisk ordning. Forskningen utförd av Toce-Gerstein et al.19 om spelstörning gav en viktig insikt om förhållandena mellan spelsymptom i olika svårighetsgrupper. Uppgifterna härleddes emellertid från blandade prover och även om de använde principkomponentanalys (PCA) tillhandahölls inte mycket information angående strukturkomponenten. Vi tror att PCA kan vara en särskilt värdefull metod för en ny diagnostisk enhet som IGD eftersom den inte kräver någon särskild strukturell modellering. Så vitt vi vet, fanns det två nyligen genomförda undersökningar som analyserade spelare med PCA.2021 De visade dock de metodiska begränsningar som beskrivs ovan, som var onlineprover rekrytering genom spelforum och saknade objektiva mätningar genom att lita på självrapporter. En forskning använde PCA för att analysera strukturen för ett nytt videospelinstrument och fann två komponenter motsvarande 'försämrad kontroll' och 'negativa konsekvenser', men resultaten kunde ha blivit förvirrade av könseffekten eftersom provet dominerades av män.21 Dessutom omfattades urvalet av annan studie endast av ett visst spel av 'World of Warcraft' i en studie, vilket begränsade dess generaliserbarhet till andra spel eller spelgenrer.20
Att utforska den strukturella komponenten i IGD-kriterier kan ge ett värdefullt svar på vilka dimensioner IGD-kriterierna faktiskt mäter och hur symptomen är relaterade till varandra. Vidare undersökning av förhållandena mellan IGD-symtomen och deras relevans för psykiatrisk komorbiditet kan ge mer detaljerad information om dess natur. De positiva andelarna av varje IGD-kriterium bland olika svårighetsnivåer jämfördes för att observera vilka kriterier som avslöjar allvarligare form av IGD-patologi.
METODER
Deltagare och förfaranden
ㅔ Studien genomfördes som en del av Internetanvändaren Kohort för obeslutet erkännande av spelstörning i tidiga ungdomar (iCURE) -studie om internetspel och smarttelefonberoende (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE är en prospektiv kohortstudie, noggrant utformad för att identifiera risk- och skyddsfaktorer för IGD och Social Networking Service (SNS) -beroende och deras naturliga kurser, särskilt i relation till psykiatriska störningar.
ㅔ Deltagarna var grundskoleelever första året i storstadsregionen Seoul i Sydkorea. De registrerades fortlöpande från den 15 september till slutet av oktober 2015. Efter att ha fått behörigheter från ungdomar och deras föräldrar / vårdnadshavare samlades grundläggande socio-demografiska faktorer, Internetanvändning och spelrelaterade faktorer via frågeformulär. Av totalt 330 studenter bedömda var antalet män 163 (49.4%) och antalet kvinnor 167 (50.6%). En stor potentiell begränsning av skolundersökningen är felet som härrör från felaktiga svar i ett försök att dölja elevernas egna problem. Att distribuera och samla in pappersundersökningar kan öka undersökarnas oro över att lärare eller föräldrar får reda på deras problematiska beteende. Således samlades självmätningar via studiens utsedda webbplats (http://cohort.co.kr). Efter att ha loggat in på vår webbplats med tidigare angivna unika autentiseringskoder slutförde varje deltagare den webbaserade undersökningen.
ㅔ Varje deltagande deltagare genomgick också diagnostiska intervjuer ansikte mot ansikte med kliniker. Diagnosintervjuerna ägde rum i de deltagande skolorna en vecka efter avslutad basstudie. Studenterna utvärderades för IGD enligt DSM-5 IGD-kriterierna plus för sugssymtom. En semistrukturerad intervju administrerades också för att utforska all förekomst av psykiatriska störningar. Denna studie godkändes av Institutional Review Board vid The Catholic University of Korea (MC140NM10085) och genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen.
åtgärder
ㅔ För objektiv mätning av problem med internetspel bedömdes studenterna enligt DSM-5 IGD-kriterierna. Dessutom bedömdes begär också under intervjun eftersom det inte mättes i de nyligen föreslagna DSM-5 IGD-kriterierna. Craving utvärderades genom att ställa följande frågor - "Upplever du ofta en stark lust för spel?", "När det är tänkt på spel kommer du in i ditt sinne, är det svårt att undertrycka en sådan önskan?" För psykiatrisk comorbiditet genomgick varje student också en semistrukturerad intervju med hjälp av Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), som hade validerats tidigare.22
intervjuare
ㅔ Intervjuerpoolen bestod av 9-psykiatriker och en klinisk psykolog, vars arbetslivserfarenhet var minst tre år i klinisk praxis. Varje intervjuare var intensivt förutbildad av både beroendespecialister och barn-ungdomars psykiatri-specialister. I utbildningen ingick instruktioner om utvärderingsinstrumenten diagnostiska överväganden; bedömningar av svårighetsgrad; allmänna tekniker för att intervjua barn och ungdomar och tekniker för att undersöka och förtydliga tvetydiga svar.
Statistisk analys
ㅔ En PCA utfördes för att utforska huvudkomponenter i de föreslagna DSM-5-kriterierna för IGD och begär efter internetspel. PCA extraherar komponenter baserade på varians på ett sätt som maximerar den totala variansen. PCA valdes över faktoranalys eftersom den inte kräver någon modellering, som omfattar antaganden om förhållanden mellan faktorer. Eftersom IGD snarare är en ny diagnostisk enhet förblir förhållandet mellan olika IGD-symtom oklart. Därför ansågs det att antagandet av vissa strukturer kan leda till onödiga förspänningar. Komponenter som gav egenvärde större än 1.0 inkluderades.
ㅔ Därefter undersöktes den relativa andelen av varje IGD-symptom enligt IGD-svårighetsgraden. För att bestämma vilka symtom som är mer godkända av den ökande svårighetsgraden av IGD grupperades positiva godkännare efter det totala antalet godkända IGD-domäner som varierade från 1 till 8. De föreslagna IGD-kriterierna föreslog fem eller flera kriterier som skulle uppfyllas för att diagnostisera IGD i DSM-5. Därför delades stödjarna i "subkliniska spelare" och "beroende spelare" med 5. De subkliniska spelarna delades sedan igen i milda (positiva på 1 till 2 antal domäner) och måttliga riskspelare (positiva på 3 till 4 antal domäner). IGD-individerna delades också vidare upp till 'vanlig' beroende grupp (positiv på 5 till 6 antal domäner) och 'svår' beroende grupp (positiv på 7 till 8 antal domäner). Som ett resultat gjordes gruppering av svårighetsgrad i fyra grupper med samma intervall när det gäller antalet positiva domäner. Förutom att undersöka den symtomatiska fördelningen över olika svårighetsgrad av IGD, undersöktes också närvaron av psykiatrisk comorbiditet mellan dessa fyra grupper. Parvisa jämförelser utfördes mellan de intilliggande grupperna med användning av chi-kvadrat eller Fishers exakta test med tvåsidig statistisk signifikans på 0.05. De intilliggande grupperna jämfördes för att undersöka den hierarkiska ordningen för varje symptom med olika svårighetsgrad.
ㅔ För att ytterligare bestämma fördelningen av varje symptom beroende på svårighetsgrad planerades univariata kurvor över alla IGD-symtom. För varje IGD-symptom planerades stödnivån för ett specifikt symptom mot hela positiva stödjare för fyra olika svårighetsgrupper. Passformens godhet för varje symptomkurva testades genom att beräkna kvadratkorrelationen (R2). Oavsett om det är linjärt eller polynom, planerades den bästa passande kurvan för att maximera R2 mellan de verkliga värdena och de värden som förutses av kurvan. Som tidigare förklarats av Toce-Gerstein et al.,19 försvagning av krökt linje som är konkav nedåt indikerar "låg tröskel" vilket betyder att symptomet är vanligare hos sådana med låg svårighetsgrad. Å andra sidan indikerar en accelererande krökt linje som är konkav uppåt "hög tröskel" vilket betyder att symptomet är vanligare hos sådana med hög svårighetsgrad.
ㅔ Slutligen undersöktes sambandet mellan tio symtom, med DSM-5 IGD-kriterier och begär kombinerat, av Cramer's Vassociations (ϕ). För det första beräknades de parvisa föreningarna för varje kriterium för att undersöka hur faktorerna inom samma komponent av PCA var korrelerade. För det andra beräknades också deras associering med psykiatriska comorbiditeter. Att utforska föreningarna mellan varje IGD-kriterium till psykiatriska comorbiditeter kan ge värdefulla ledtrådar till vilka IGD-symtom påverkas av comorbida psykiatriska tillstånd eller vice versa. Emellertid kan det breda spektrumet av psykiatriska comorbiditeter utöva olika effekter på en viss klinisk manifestation av IGD. Således kan de blandade effekterna i sin tur eliminera den psykiatriska påverkan på IGD-symtom när de psykiatriska comorbiditeterna behandlas som en helhet. Krueger föreslog tidigare två faktorer för psykiska störningar; internalisering och externisering.23 Många undersökningar använde detta koncept av klusterade korrelerade syndrom som grupperade depression och ångestbesvär i att internalisera och gruppera ADHD, antisociala, uppförandestörningar eller substansstörningar som externiserande beteendeproblem.24252627 Därför har vi ytterligare halverat de psykiatriska komorbiditeterna i internaliseringsgrupper (depression, ångest och justeringsstörningar) och eksternaliserande (ADHD, ODD, beteendestörning och tic störning) grupp.
ㅔ Alla statistiska analyser utfördes med mjukvarupaketet SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina) eller R-programvaruversion 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österrike; www.r-project.org).
RESULTAT
Grundläggande klinikdemografi
ㅔ De klinikdemografiska egenskaperna visas i Tabell 1. Det kan ses att könsförhållandet för vårt urval är väl balanserat. För psykiatriska komorbiditeter hade 21-elever humörstörningar, som var justeringsstörning med deprimerat humör, unipolär eller bipolär depression. Tolv studenter diagnostiserades för någon slags ångestbesvär. Genom att undvika multipelräkning av de med flera störningar gav nettototalen av humör- och ångeststörningar 28 (8.5%) och de kategoriserades som internaliserande störningar. Tvärtom kategoriserades följande störningar som externa störningar: ADHD, oppositional defiant disorder (ODD), Conduct disorder och tic störning. Elva elever hade ADHD. Det fanns två studenter med en Tic-störning. Tre studenter diagnostiserades med oppositionell defiant disorder (ODD) eller Conduct disorder, där två studenter också hade en humörstörning. Ändå kategoriserades dessa två som externiserande störningar med tanke på det dominerande kliniska inslaget i dem. Sammantaget var nettototalen av externa störningar 13 (3.9%).
ㅔ Medan 71-studenter (21.5%) var icke-spelare, spelade de flesta av eleverna (n = 258, 78.2%) Internet-spel av antingen persondatorer eller smartphones. Medeltiden för veckodag och helg var 119.0 respektive 207.5 minuter. Spelarna tillbringade 144.3 minuter dagligen för att spela i genomsnitt.
Analys av huvudkomponenter
ㅔ Genom PCS befanns två komponenter ha ett Eigen-värde större än 1.0. Den första komponenten visade Eigen-värdet 3.97 och omfattades av andra symtom än tolerans. Den andra komponenten visade Eigen-värdet 1.09 och inkluderade endast ett toleranssymptom. Sammantaget var de två komponenternas kumulativa procent av förklarad varians 51% (Tabell 2).
ㅔ Den första komponenten förklarade 40 procent av variansen och laddades med nio symtom. Faktorbelastningarna för den första komponenten varierade från 0.52 till 0.71, så alla symtom inkluderades. Faktorbelastningarna för var och en är följande i fallande ordning: 'Förlust av kontroll' (0.71), 'Ihållande användning trots negativa resultat' (0.70), 'Minskning av andra aktiviteter' (0.70), 'Upptagning' (0.69), ' Craving '(0.67),' Jeopardizing relationship / career '(0.64),' Tillbakadragande '(0.62),' Bedragande '(0.57) och' Escapism '(0.52). För att uttrycka ordet representeras komponenten av "förlust av kontroll för spel medan du är upptagen och längtar efter att spela istället för alla andra aktiviteter och trots negativa konsekvenser". I rubriker för medicinska ämnen som tillhandahålls av United States National Library of Medicine är tvångsmässigt beteende "beteendet att utföra en handling uthålligt och upprepande utan att det leder till belöning eller nöje".28 Således ansågs tvångsmässighet ge den bästa passande förklaringen till denna komponent av "att förlora kontrollen över spel och prioritera spelets repetitiva beteende framför andra aktiviteter trots skador". Således märktes den första huvudkomponenten som kompulsivitet.
ㅔ Den andra komponenten förklarade 11 procent av variansen. Symtomet som visade den högsta faktorn belastning var tolerans med faktorbelastning av 0.77. Alla andra symtom visade emellertid inte meningsfulla faktorbelastningar i den andra huvudkomponenten. Bi-plottning av de två huvudkomponenterna avslöjade förhållandena mellan faktorer tydligare (Figur 1). Medan alla andra symtom samlades och visade tunga belastningar för den första huvudkomponenten (tvångsmässighet), visade kriteriet 'Tolerans' en hög belastning på egen hand, belägen avskilt från resten. Även om 'Loss of Control' var den faktor som hade den näst största belastningen (0.31) för den andra huvudkomponenten (tolerans), var den nära grupperad till kompulsivkomponenten.
Fördelning av IGD-symtom och deras univariata kurvor över olika svårighetsgrader
ㅔ Bland spelarna bedömdes 69 studenter (20.9%) vara positiva på något av kriterierna för IGD och begär. Trettiotvå (9.7%) och tjugo (6.4%) studenter var positiva för 1-2 respektive 3-4 IGD-symtom. Sexton studenter (4.9%) visade mer än fem av symtomen. När man undersökte hela det positiva urvalet var det vanligaste symptomet '' Loss of Control '' (50.7%) och följdes därefter av '' Preoccupation '' (43.5%) och '' Craving '' (43.5%). Sammantaget förekom ofta "escapism" (36.2%) och "ihållande användning trots negativa resultat" (33.3%). Ändå var "escapism" vanligare i gruppen med låg svårighetsgrad (28.1% mot 9.4% av "Persistent användning trots negativa resultat" i 1-2 positiva grupper), medan "persistent användning trots negativa resultat" var vanligare i gruppen med högre svårighetsgrad (100% mot 75% av 'Escapism' i 7-8 positiva grupper) (Tabell 3).
Pair Det parvisa Fishers exakta testet visade att tre symtom skilde sig signifikant mellan den milda riskgruppen och den måttliga riskgruppen med statistik (p <0.05). De tre symtomen för '' Persistent användning trots negativa resultat '' (9.4% mot 42.9%), `` Fördärvande relation / karriär '' (0% mot 19.1%) och `` Craving '' (25.0% mot 52.4%) var mer närvarande i den måttliga riskgruppen, som bedömdes ha 3-4 IGD-symtom. Det fanns trender som '' Uttag '' (3.1% mot 19.1%, p = 0.07) och '' Bedragande '' (3.1% mot 19.1%, p = 0.07 ) var mer benägna att visas av den måttliga riskgruppen.
ㅔ Den missbrukade gruppen skilde sig signifikant från den måttliga riskgruppen i enstaka symptom på 'Minskning av andra aktiviteter' (14.3% mot 50.0%, p <0.05). Även om det inte nådde en statistiskt signifikant nivå, var '' Uttag '' (19.1% mot 58.3%, p = 0.05) återigen mer sannolikt att observeras i den högre intilliggande gruppen.
ㅔ Jämfört med den missbrukade gruppen tenderade '' Jeopardizing relationship / career '' -symptomen att vara vanligare i den svårmissbrukade gruppen (33.3% mot 100%, p = 0.07). Ingen statistisk signifikant skillnad påvisades emellertid mellan den missbrukade gruppen och den svårmissbrukade gruppen (Figur 2).
ㅔ Vid inspektion av de univariata kurvorna som ritades för varje IGD-symptom blev det tydligare att fördelningen av IGD-symptom varierade beroende på svårighetsgraden. Symtomen med att bromsa krökta linjer var 'Upptagning', 'Uttag', 'Bedrägeri' och 'Tolerans'. Formen på den bäst passande polynominala regressionskurvan som ritades av kriteriet "Tolerans" var emellertid nära "platt" snarare än retardation. Å andra sidan visades accelererande krökta linjer med två symtom. Det var "Escapism" och "Jeopardizing relationship / career". Resten av symtomen visade linjära förhållanden i regressionskurvor (Figur 2).
ㅔ Av alla 69-deltagare, som utvärderades positivt till något av kriterierna för IGD och begär, hade nio studenter (13.0%) internaliseringsstörningar medan fem studenter (7.3%) hade de externa störningarna. Dessa siffror är något högre än ovan nämnda psykiatriska komorbiditet i hela provet; 28 (8.5%) och 13 (3.9%) för internaliserings- och eksternaliseringsproblemen. Även om det inte är statistiskt signifikant, visade de psykiatriska komorbiditeterna en ökande trend när spelproblemet ökade. När de utplacerades i ovarierade kurvor visade de externa störningarna en retardation av krökta linjer medan en accelererande krökta linje planlades för internaliseringsstörningar (Figur 3).
Parvis föreningar mellan IGD-kriterier
Pre 'Upptagning' visade måttligt starkt samband med 'Minskning av andra aktiviteter' (ϕ = 0.28) och måttlig koppling till 'Förlust av kontroll' (ϕ = 0.22). Medan '' Förlust av kontroll '' bara hade måttlig koppling till '' Ihållande användning trots negativa resultat '' (ϕ = 0.21), var 'Minskning av andra aktiviteter' förknippad med de mest många symtomen.
ㅔ 'Minskning av andra aktiviteter' visade den starkaste kopplingen till 'Jeopardizing relationship / career' (ϕ = 0.43), mycket stark associering med 'Tillbakadragande' (ϕ = 0.37) och måttliga associationer med både 'Bedragande' (ϕ = 0.22) 'Craving' (ϕ = 0.21) (Tabell 4).
Förutom att vara associerad med 'Loss of Control' (ϕ = 0.22) var '' Persistent användning trots negativa resultat '' också mycket starkt associerad med '' Jeopardizing relationship / career '' (ϕ = 0.32). Bortsett från 'Minskning av andra aktiviteter' (0.43. = 0.32) och 'Ihållande användning trots negativa resultat' (ϕ = 0.27) visade 'Jeopardizing relationship / career' också måttligt stark associering med 'Bedragande' (ϕ = XNUMX).
ㅔ Förutom 'Minskning av andra aktiviteter' (ϕ = 0.37) visade 'Uttag' måttligt starkt samband med 'Craving' (ϕ = 0.28). Å andra sidan visade 'Escapism' inte mycket samband med resten av IGD-symtom, även om det tillhör samma första komponent i PCA. Kriteriet 'Tolerans', som omfattade den andra komponenten i PCA, avslöjade heller inga meningsfulla samband med resten av IGD-symtomen (Tabell 4).
ㅔ Föreningen mellan IGD-symtomen och psykiatriska comorbiditeter undersöktes också. Tre symtom på '' Upptagning '', '' Uttag '' och '' Minskning av andra aktiviteter '' visade måttligt starkt samband med den psykiatriska comorbiditeten som helhet (ϕ = 0.28) och med de internaliserande störningarna med Cramer's Vassociations (ϕ) 0.27, 0.23 och 0.23 respektive. Även om den externa störningen var svag visade den associering med '' Jeopardizing relationship / career '' (ϕ = 0.17) och '' Loss of Control '' (ϕ = 0.16) (Tabell 5).
DISKUSSION
ㅔ Vårt resultat avslöjade att internetspel är en mycket populär fritidsaktivitet hos ROK-ungdomar. Eftersom den konfukianska koreanska kulturen traditionellt värderar akademisk uppnåelse mycket högt, var det faktum att nästan 80% av eleverna spelade internetspel med mer än 2 timmars genomsnittlig daglig speltid var oväntat. Internet-spel är en populär rekreation i dessa dagar, men ändå så högt var inte förväntat resultat. Eftersom våra deltagare rekryterades från skolor men inte från onlinekällor, som kan inkludera hög riskgrupp, var dessa resultat överraskande. Ändå var det bara 16-studenter (4.8%) som var tillräckligt allvarliga för att kunna diagnostiseras som IGD. Denna prevalens var jämförbar med den uppskattade prevalensen i den allmänna befolkningen.2930
ㅔ Det största slaget i denna studie var att problematiska spelare demonstrerade olika mönster av kliniska manifestationer med olika svårighetsnivåer i spelproblem. De univariata kurvorna gjorde den hierarkiska presentationen av IGD-kriterier tydligare.
ㅔ Två IGD-symtom på 'Escapism' och 'Jeopardizing relationship / career' visade accelererande krökta linjer, vilket innebär att dessa IGD-kriterier var vanligare hos svåra ämnen. Således kan de två symtomen indikera ett allvarligare beteendemissbruk i spel och vi hävdar att när man stöter på potentiella IGD-patienter med "Escapism" eller "Jeopardizing relationship / career" krävs mer klinisk uppmärksamhet i både diagnostiska och terapeutiska metoder.
L 'Förlust av kontroll', 'Minskning av andra aktiviteter', 'Ihållande användning trots negativa resultat' och 'Craving' visade linjära förhållanden med ökande spelets svårighetsgrad, vilket tyder på ett slags dosberoende mönster av kliniska manifestationer enligt IGD-svårighetsgrad. 'Minskning av andra aktiviteter' var också kriteriet att den beroende gruppen (50.0%) skilde sig signifikant från den måttliga riskgruppen (14.3%). Därför kan detta kriterium vara en viktig screeningfråga vid upptäckt av IGD.
ㅔ Å andra sidan ritades 'Upptagning', 'Uttag', 'Bedrägeri' och 'Tolerans' som bromsande kurvlinjer. Avtagande kurvlinjära linjer innebär att symtomen är vanligare bland låggrupperna. Ett sådant "lågtröskel" -symptom kan vara ett vanligt fenomen men kanske inte nödvändigtvis vara ett alarmerande tecken på IGD i sig själv. Ett undantag kan dock tillämpas på IGD-kriteriet "Uttag".
ㅔ Jämfört med den måttliga riskgruppen (19.1%) tenderade 'Uttag' oftare att förekomma i den beroende gruppen (58.3%). Bristen på statistisk signifikans kan bero på dess ovanliga eftersom det var det tredje sällsynta symptomet totalt sett (20.3%) efter '' Jeopardizing relationship / career '' (17.4%) och '' Bedragande '' (18.8%). Även om det inte är ett symptom som ofta visas, tenderade '' Jeopardizing relationship / career '' -symptom att representera den allvarligast beroende gruppen. Således garanterar närvaron av detta speciella symptom ytterligare utforskning i frågorna om spel och därmed ger mer intensiv behandling.
ㅔ Ett annat intressant resultat av denna studie var att morfologin för den bäst passande kurvan för kriteriet 'Tolerans' var nära en platt form. Dessutom visade 'Tolerans' inte mycket meningsfulla föreningar med några andra IGD-kriterier av Cramer's V-förening. Tillsammans med den outlierliknande ståndpunkten som avslöjades i PCA som en ensam komponent i sig, satte detta ett allvarligt frågetecken på "Tolerans" som ett giltigt diagnostiskt kriterium för IGD. Den oöverträffade positionen "Tolerans" representerar inte nödvändigtvis dess unika, utan kan snarare indikera dess misslyckande som ett diagnostiskt kriterium för att återspegla den verkliga patologin IGD. De föreslagna DSM-5 IGD-kriterierna för 'Tolerans' och 'Uttag' hade kritiserats eller inte betraktats som ett universellt inslag.3132 Våra resultat stöder starkt utvecklingen av ICD-11 för att inte inkludera 'Tolerans' som ett väsentligt element vid diagnos av IGD.
Förutom att inkludera 'Tolerans' i IGD utan tydliga empiriska bevis, kan de för närvarande föreslagna IGD-kriterierna också kritiseras för att utelämna 'Craving', ett traditionellt viktigt begrepp i missbruk. 'Craving' visade tidigare högre positiv prediktiv andel (91.4%) för IGD än andra föreslagna kriterier som '' Upptagning '' (90%), '' Uttag '' (83.3%) eller '' Escapism '' (85.2%).33 Vårt resultat visade att 'Craving' kan diskriminera den måttliga riskgruppen från mild riskgrupp och har en linjär relation i den univariata kurvan, vilket ökar dess prevalens med ökande IGD-svårighetsgrad. Detta resultat lyfter således fram det potentiella kliniska användbarheten av "Craving" i IGD och indikerar ytterligare undersökningar för dess värde i IGD-bedömningen.
ㅔ För analysen av sambandet mellan IGD-kriterierna visade 'Preoccupation' associering med 'Loss of Control' och 'Minskning av andra aktiviteter'. "Förlust av kontroll" visade associering med "Bedrägeri" och "Ihållande användning trots negativa resultat". 'Minskning av andra aktiviteter' visade associering med 'Bedrag', 'Ihållande användning trots negativa resultat', 'Craving', 'Tillbakadragande' och 'Jeopardizing relation / karriär'. Bortsett från 'Minskning av andra aktiviteter' var 'Jeopardizing relationship / career' associerat med 'Bedragande' och 'Persistent användning trots negativa resultat'.
Pre '' Upptagenhet '' var utbredd i grupperna med lägre svårighetsgrad och hade postulerats som en inledande process för spelberoende.34 Resultaten av varierande fördelning av IGD-kriterier över olika svårighetsgrupper med deras tillhörande mönster fick författarna att antaga att upptaget till spel leder till försämrad kontroll för att minska spelet och minskat intresset för andra aktiviteter. Dessa skulle i sin tur bidra till ihållande spel trots negativa resultat och få spelarna att ljuga om sitt beroendeframkallande beteende i försök att täcka sina problem. Begär, under påverkan av uttag, kan ytterligare stärka det minskade intresset för dagliga aktiviteter och ihållande spel trots negativa resultat. Men när ansträngningarna att kompensera deras beroendeframkallande beteende (t.ex. lura) misslyckas kan de i slutändan drabbas av betydande förluster i interpersonliga relationer eller karriärmöjligheter. Även om denna hypotetiska temporära utveckling av IGD-patologi kan låta övertygande, kan detta inte verifieras i detta tvärsnittsresultat och kräver väl utformade longitudinella studier för att testa huruvida IGD fortskrider på ett sådant sekventiellt sätt.
ㅔ Även om ovanstående förklaring för patogenesen av IGD från lågtröskel- till högtröskelsymtom på ett sekventiellt sätt kan låta övertygande, måste denna hypotese vara kvar som en spekulation eftersom vi inte kan tillskriva kausalitet för ett IGD-symptom till en annan ledtråd till tvärsnittet av vår nuvarande utredning. En sådan slutsats i samband med IGD-patogenesen kan endast härledas från noggrant utformade longitudinella studier. Ändå förutser vi att den pågående kohortstudien (iCURE) förhoppningsvis kommer att bredda vår kunskap om IGD: s naturliga förlopp.
ㅔ Det faktum att andra individuella, miljömässiga och spelrelaterade riskfaktorer, som kan påverka över början och klinisk presentation av IGD, såsom temperament, förälder-barn respektive kamratrelationer, spelgenrer, inte analyserades är också en begränsning i den här studien. Framtida studier skulle följas för att undersöka potentiella risk- eller skyddsfaktorer med mer datainsamling. Även om vi försökte vårt yttersta för att minimera provförskjutning i studien, skulle en annan begränsning vara från förvirrande faktorer som härrör från studieprovet. Hela studieprovet bestod av student. Även om denna homogenitet kan ge en mer exakt utvärdering av de ökande spelproblemen hos ungdomarna, kan detta också begränsa generaliserbarheten för den allmänna befolkningen, eftersom eleverna inte är fria att spela spel i skoltimmarna och har olika nivåer av föräldreguiding. Andra begränsningar av generaliserbarhet kan uppstå på grund av att alla deltagare var koreaner bosatta i Seoul huvudstadsområde. Detta kan begränsa tillämpningen av våra studieresultat till människor som bor i landsbygdsregioner eller andra länder.
ㅔ Så vitt vi vet var denna undersökning den första studien som någonsin försökt utforska sambandet mellan IGD-svårighetsgrad och komorbida internalisering eller externa problem genom formell psykiatrisk diagnos. Om inte de behandlas separat kan påverkan av de två distinkta grupperna på IGD försvinna på grund av en blandad effekt. Medan comorbid internaliserande störningar demonstrerade ett accelererat mönster i den univariata kurvan, demonstrerade externa störningar en retarderad mönster i enlighet med den ökande svårighetsgraden av spelproblem. Detta konstaterande tyder på att ADHD eller andra förhållanden med svårigheter i verkställande kontroll, faktiskt kan sänka hindret för de utsatta för att visa problematiska spelmönster i relativt tidigare skede av IGD. I en studie av narkotiska naiva barn som har både ADHD och videospelproblem, förbättrade 8 veckors metylfenidatbehandling åtgärden relaterad till internetberoende och spenderade tid samt förbättrade uppmärksamhetsproblemen.35 Tillsammans med vårt konstaterande innebär detta att behandling av sådana predisponerande komorbida förhållanden kan öka motståndet mot uppkomsten av IGD eller underlätta återhämtningsprocessen. Ändå krävs ytterligare utredningar för bekräftelse.
ㅔ Även om 'Escapism' visade en accelererad kurva i vår analys, kan detta fenomen, åtminstone delvis, bero på det liknande accelererade mönstret av internaliserande störningar (Figur 2). Därför behövs också mer prospektiva studier för att belysa förhållandena mellan internaliserande störningar som depression och "escapism", kriterierna för att använda spel som ett medel för humörsmodifiering och för att i slutändan avslöja sambandet mellan internaliserande störningar och IGD.
ㅔ Författarna föreslog tidigare typologin för IGD som den impulsiva / aggressiva, den känslomässigt sårbara, den socialt betingade subtypen.36 Studiens resultat visade att den kliniska bilden kan variera beroende på de externa störningarna (den impulsiva / aggressiva typen) och de internaliserande störningarna (den känslomässigt utsatta typen) när det gäller svårighetsgrad och associerade symtom. Detta resultat kan lägga till några viktiga insikter om de olika effekterna av psykiatriska comorbiditeter på IGD och dess typologi.
ㅔ För att verifiera om ett visst symptom indikerar en prodromal funktion på väg att utveckla IGD eller bara är ett symptomkluster i enlighet med motsvarande svårighetsgrad, bör fler studier följas i framtiden. Våra resultat avslöjade att det finns en hierarkisk ordning i IGD-kriterier och vissa symtom som "Minskning av andra aktiviteter" och "Att äventyra förhållande / karriär" kan representera en högre svårighetsgrad av IGD. Därför verkar det vara rättvist att fördela mer kliniska resurser till sådana fenomen istället för att se alla IGD-symtom lika.
REFERENSER
Brutto EF, Juvonen J, Gable SL. Internetanvändning och välbefinnande i tonåren. J Soc utfärdar 2002; 58: 75-90.
Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Effekten av hemdatoranvändning på barns aktiviteter och utveckling. Fut Child 2000; 123-144.
(APA) APA. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
Spelstörning (ICD-11 Beta Draft). Finns på: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Öppnade juni 17, 2016.
International_Telecommunication Union. IKT-fakta och siffror 2015. Genève: International Telecommunication Union; 2015.
Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Skolprestanda och alkoholrelaterade störningar i tidig vuxen ålder: en svensk nationell kohortstudie. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.
Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Arbetsengagemang som en förutsägare för början av Major Depressive Episode (MDE) bland arbetare, oberoende av psykologisk besvär: en 3-årig prospektiv kohortstudie. PLoS One 2016; 11: e0148157.
Wang J. Arbeta stress som en riskfaktor för stora depressiva avsnitt. Psychol Med 2005; 35: 865-871.
Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Föreningen mellan onlinespel, social fobi och depression: en internetundersökning. BMC Psychiatry 2012; 12: 92.
Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Patologisk videospelanvändning bland ungdomar: en tvåårig longitudinell studie. Pediatrik 2011; 127: e319-329.
Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Massivt multiplayer-rollspel på nätet: jämföra egenskaper hos beroende och icke-beroende rekryterade spelare i en fransk vuxen befolkning. BMC Psychiatry 2011; 11: 144.
Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Egenskaper och psykiatriska symtom på störning på internet hos vuxna som använder självrapporterade DSM-5-kriterier. Psychiatry Investig 2016; 13: 58-66.
Dalbudak E, Evren C. Förhållandet mellan svårighetsgrad på Internet-beroende och symtom på uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitet hos turkiska universitetsstudenter påverkan av personlighetsdrag, depression och ångest. Compr Psychiatry 2014; 55: 497-503.
Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalens och korrelationer av video- och internetberoende bland ungdomar i Hong Kong: en pilotstudie. Scientific World Journal 2014; 2014: 874648.
Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Regelbundet spelbeteende och störning på internet hos europeiska ungdomar: resultat från en representativ gränsöverskridande undersökning av prevalens, prediktorer och psykopatologiska korrelat. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 565-574.
Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths och Zsolt Demetrovics. Behacioral Addiction: Kriterier, bevis och behandling. San Diego, Kalifornien: Elsevier; 2014.
Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Effekterna av icke-konkordant egenrapport av substansanvändning i kliniska studier. Addict Behav 2016; 58: 74-79.
Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Läkemedelsanvändning i australiska nattlivsinställningar: uppskattning av förekomsten och giltigheten av självrapport. Addiction 2015; 110: 1803-1810.
Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. En hierarki av spelstörningar i samhället. Addiction 2003; 98: 1661-1672.
Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Faktorstruktur för internetberoende-testet hos onlinespelare och pokerspelare. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.
Sanders JL, Williams RJ. Tillförlitligheten och giltigheten av det beteendemissbruk som mäts för videospel. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.
Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Tillförlitligheten och giltigheten av Kiddie-schema för affektiva störningar och schizofreni-nuvarande och livstidversion - koreansk version (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.
Krueger RF. Strukturen för vanliga psykiska störningar. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926.
Cramer P. Förändring av barns externa och internaliserande beteendeproblem: rollen som försvarsmekanismer. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.
Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Peer cybervictimization bland ungdomar och tillhörande internaliserande och externa problem: en metaanalys. J Youth Adolesc 2016; 45: 1727-1743.
Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Föräldrabedömningar av internaliserande och externiserande beteende och verkställande funktion hos barn med primär hypertoni. J Pediatr 2009; 154: 207-212.
Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Självmordsförsök förknippade med att externisera psykopatologi i ett epidemiologiskt prov. Am J Psychiatry 2004; 161: 444-451.
Tvingande beteende. Finns på: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Öppnade augusti 13, 2016.
Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Prevalens av onlinespelstörning hos tyska ungdomar: diagnostiskt bidrag från de nio DSM-5-kriterierna i ett statligt representativt prov. Addiction 2015; 110: 842-851.
Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Psykometriska egenskaper hos det problematiska frågeformuläret för onlinespel kortform och förekomst av problematisk onlinespel i ett nationellt urval av ungdomar. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.
Kardefelt-Winther D. Möt de unika utmaningarna med att utvärdera störningar på internet-spel Addiction 2014; 109: 1568-1570.
Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Uttagssymptom vid störning på internet: en systematisk granskning. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.
Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Utvärdering av de diagnostiska kriterierna för olycksspel i DSM-5 bland unga vuxna i Taiwan. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.
Young K. Att förstå online-spelberoende och behandlingsproblem för ungdomar. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.
Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Effekten av metylfenidat på videospel i Internet hos barn med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning. Compr Psychiatry 2009; 50: 251-256.
Lee SY, Lee HK, Choo H. Typologi för störning på internet och dess kliniska implikationer. Psykiatri Clin Neurosci 2016 [Epub före tryck].
;
