Skärmkulturen: Påverkan på ADHD. (2011)

Beskrivning

Det senaste decenniet har en exponentiell tillväxt i användningen av Internet, videospel, nedladdningsbar TV, musik och filmer och sociala nätverk (Media Awareness Network) 2005; Smith et al. 2009). Denna förändring i vår kultur har haft en markant påverkan på barns utveckling och dagliga aktiviteter. Ur kognitiv synvinkel har det ökat användningen av visuellt i förhållande till hörselkommunikation och lagt en premie på korta bitar av kommunikation snarare än meningar och stycken. Där barndomen tidigare bestod av fri lek i stora gruppspel, lever många barn nu i en värld av webbaserade medier som kan vara främmande för många föräldrar och ännu mer främmande för de flesta morföräldrar. Framväxten av denna "skärmkultur" har varit ett paradigmskifte i barndomsvärlden, och konsekvenserna av detta har en viss tanke.

I 2008, McCreary Center Society (Smith et al. 2009), en icke-statlig, ideell organisation, forskade om skärmtid i den allmänna ungdomspopulationen i Kanada. Resultaten visade att 25% av ungdomarna under en genomsnittlig skoldag spenderade tv och / eller spelade på Internet över 3 timmar och 15% spelade videospel i mer än 3 timmar (Smith et al. 2009). Detta liknar en annan nyligen genomförd studie av kanadensisk ungdom av Mark et al. visar den genomsnittliga dagliga skärmtiden på 3 timmar / dag (Mark och Janssen 2008). Det finns ett förslag om att högriskungdomar kan tillbringa ännu mer tid framför skärmar, med en nyligen genomförd studie som visar den dagliga skärmtiden på nästan 7 timmar / dag hos ungdomar som går på en psykiatrisk klinik (Baer et al. 2011). Om det genomsnittliga barnet tillbringar en tredjedel av sin dag på skärmaktiviteter och barn med hög risk tillbringar större delen av sin fritid på skärmar, måste risker och fördelar utvärderas ur två synvinklar. Först, vad är effekten av denna exponeringsgrad? För det andra, vad är effekten av förlusten av de aktiviteter som har övergivits i stället?

Oro för överanvändning av dessa elektroniska verktyg har lett till användningen av termen "internetberoende" (Byun et al. 2009). Olika definitioner för internetberoende har föreslagits baserat till stor del på kriterier för missbruk och impulskontrollstörningar inklusive tvångsmässig gambling (Skägg 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Shaw och svart 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). Proposed kriterier fokuserar på faktorer som barns upptagen med internetaktiviteter, deras oförmåga att kontrollera deras användning och deras besvär när användningen är begränsad. Fortsatt användning trots störningar i andra väsentliga aktiviteter i barns liv som att lära sig, umgås, äta eller sova är en nyckelfaktor. Det finns markanta meningsskiljaktigheter mellan föräldrar och barn om huruvida internetspel är en bra tidsanvändning, och skillnader mellan föräldrar och barn inom ADHD-forskning i allmänhet är endemiska inom området. Oro för detta fenomen är utbrett, med vissa som hävdar att det bör inkluderas som en ”störning” för Diagnostic and Statistical Manual V (Block 2008; Hinic et al. 2008; Kratzer och Hegerl 2008; Mjölnare 2007; Pies 2009).

I 2006 gjorde Ha och kollegor en tidig studie som visade på 455 barn och 836 ungdomar, 14% av barn och 20% av ungdomar visade sig positiva för överdriven internetanvändning (Ha et al. 2006). Liknande studier som rapporterar internetberoende hos barn och ungdomar har reproducerats över hela världen: i Korea (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Turkiet (Ceyhan 2008), Taiwan (Lin och Yu 2008; Wan och Chiou 2006) Tjeckoslowakien (Simkova och Cincera 2004), Singapore (Mythily et al. 2008), Rumänien (Chirita et al. 2006), Italien (Coniglio et al. 2007; Ferraro et al. 2007), Iran (Ghassemzadeh et al. 2008), Grekland (Siomos et al. 2008), Norge (Johansson och Gotestam 2004) och Kina (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). Rapporterade beroendehastigheter varierar vanligtvis mellan 2 och 20%, med vissa rapporter så höga som 25% (Zboralski et al. 2009). En jämförande studie fann betydligt högre frekvenser av internetberoende i Kina än USA, vilket tyder på att kulturella faktorer kan spela en roll (Jackson et al. 2008). Baer et al. har visat att förekomsten av beroendeframkallande funktioner är korrelerad med psykopatologi och funktionsnedsättning, medan skärmtid i frånvaro av missbruk inte är (Baer et al. 2011).

ADHD är välkänt för att ge en ökad risk för missbruksstörningar (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008) liksom impulskontrollstörningar såsom tvångsspel (Lawrence et al. 2009). Detta ställer frågan om barn med ADHD löper större risk för överanvändning av Internet eller spel online.

Föräldrar klagar ofta över att deras barn spenderar alltför mycket tid på spel och svårigheten de upplever att få sitt barn att följa stäng av spelet. Barn som annars inte är oppositionella kan uppleva extrema raseri om en förälder drar i kontakten i mitten av ett spel när ett barn inte följer instruktionerna för att stänga av den. Föräldrar presenterar kliniker med många frågor: "Hur mycket tid på datorn är rimligt?" "Hur kan jag få mitt barn att lära sig att stänga av datorn?" "Om han är på datorn hela tiden, leker han inte med andra barn eller idrott, är det här ett problem? ”Medan några riktlinjer för” skärmtid ”har skapats (AAP 2001) är kliniker vanligtvis att lita på sina personliga åsikter när de besvarar många av dessa frågor.

Syftet med denna artikel är att granska forskningen om förhållandet mellan användning av Internet och icke-internetbaserat (off-line) videospel med ADHD. Denna översyn kommer att behandla flera problem. Vilken forskning har gjorts för att avgöra om ADHD är en riskfaktor för ökad tid framför datorn eller spelstationen? Om så är fallet, vad vet vi om ADHD som kan göra dessa barn mer utsatta? Finns det några förslag på att Internet och spel kan förvärra eller förbättra ADHD-kärnsymptom? Vi kommer att granska vad som har skrivits om behandlingen för överanvändning av internet- och spelaktiviteter eller ”internetberoende.” Slutligen kommer vi att sammanfatta vad som är känt hittills, metodologiska begränsningar i forskningen och möjliga områden för framtida studier.

Förhållandet mellan ADHD, internet och videospel

Medan de flesta studierna om internetanvändning är tvärsnitts, följde en ny prospektiv studie över 2,000 ungdomar i två år för att avgöra om förekomsten av psykiatriska symtom skulle förutsäga senare utveckling av internetberoende (Ko et al. 2009b). Medan depression och social fobi också förknippades med senare problem (särskilt hos flickor), visade ADHD sig vara den mest betydande prediktorn för utvecklingen av internetberoende, följt av fientlighet, efter att ha kontrollerat för kön och ålder. När man tittar på könsgrupper separat var fientlighet den starkaste prediktorn hos pojkar och ADHD var den starkaste prediktorn för flickor.

Denna prospektiva studie överensstämmer med resultat från flera tvärsnittsstudier som tittar på sambandet mellan ADHD-symtom och internetberoende (Chan och Rabinowitz 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. fann att ADHD-symtom korrelerade med internetberoende i ett urval av över 2,500 studenter (Yen et al. 2009). Den starkaste föreningen sågs hos kvinnliga studenter, liknande resultaten i Ko et al. prospektiv studie. Liknande föreningar har också hittats i yngre åldersgrupper, med Yoo et al. som visar högre ADHD-symtom hos grundstudenter med internetberoende (Yoo et al. 2004). Föreningar mellan ADHD och internetberoende har också visats i ungdomspopulationen med Yen et al. rapporterar högre nivåer av ADHD, depression och fientlighet hos pojkar med internetberoende, och högre nivåer av ADHD och depression hos flickor med internetberoende (Yen et al. 2007). Chan et al. har noterat ett samband mellan svårighetsgraden av ADHD-symtom (särskilt ouppmärksamhet) och tid som spenderats på Internet (Chan och Rabinowitz 2006).

ADHD-drag som impulsivitet (Cao och Su 2007; Cao et al. 2007), extraversion (Mottram och Fleming 2009), desinhibition (Sun et al. 2009) och låg självkänsla (Niemz et al. 2005) korrelerar med Internetanvändning och missbruk. En liten studie jämförde direkt videospel som spelades hos barn med ADHD kontra kontroller (Bioulac et al. 2008). Intressant nog fanns det ingen skillnad i frekvens eller varaktighet för videospel om de två grupperna. Barnen med ADHD visade dock högre nivåer av beroende än kontroller, vilket tyder på att det inte är dags att användningen blir mer driven och problematisk som skiljer internetanvändningen vid ADHD jämfört med den allmänna befolkningen.

Ytterligare bevis för en koppling mellan ADHD och Internetanvändning finns i en provoserande behandlingsstudie av Han et al. tittar på effekten av metylfenidatbehandling på videospel. (Han et al. 2009). I denna studie behandlades 62 läkemedelsnaiva barn med ADHD och internetberoende med 8 veckors metylfenidat. Tillsammans med minskningen av ADHD-symtom visade sig både Internetanvändningstider och poäng på Internetberoende tester minska under behandlingsperioden.

Sammanfattningsvis finns det en växande mängd bevis för en koppling mellan problematisk Internet och off-line användning av videospel och ADHD. Medan andra psykiatriska symtom som depression och ångest också har visat sig vara förknippade med internetberoende (Chak och Leung 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), Ko et al. prospektiv studie visar att ADHD är den starkaste prediktorn (Ko et al. 2009b). Detta väcker frågan, varför? Vad är det med barn med ADHD som gör dem särskilt sårbara för överanvändning av Internet och online-spel?

ADHD-ungdomar kan ha en predisponerad sårbarhet gentemot omedelbar feedback, liksom spelens multimodala och högstimulerade karaktär. De flesta spel är byggda så att det finns ett incitament att "komma till nästa nivå", vilket har en omedelbarhet som gör det till ett särskilt framträdande incitament för ADHD-patienter. Dessutom ställer snabbt föränderliga skärmar minimala krav på uppmärksamhet och arbetsminne (Van De Voorde et al. 2010), tvingad ansträngning eller skriva (Adi-Japha et al. 2007) som alla är svåra vid ADHD. Individer med ADHD tenderar att söka förbättrad stimulans av belöningsvägen (Volkow et al. 2009). Videospel har visat sig öka frisättningen av striatal dopamin (Koepp et al. 1998) aktivera denna belöningsväg. Ytterligare bevis för denna hypotese återfinns i en studie av Han et al., Som visade att ungdomar med internetberoende hade högre belöningsberoende och ökad prevalens av specifika polymorfismer av dopaminreceptorgen implicerad i alkoholism och patologiskt spel, jämfört med normala kontroller ( Han et al. 2007). Det finns ingen forskning som har undersökt om internetberoende hos ungdomar är förknippat med ökad risk för internetspel i vuxen ålder, men förutsatt att internetberoende är jämförbart med andra beroende, kan man förutse att exponering för barn kan vara en port till mer allvarligt problematisk Internetanvändning i vuxen ålder som pornografi eller spel.

ADHD-symtom och internet- eller spelberoende kan dela en dubbelriktad relation där symptomen på ADHD gör spelet attraktivt, medan spelet i sig förvärrar ADHD-symtomen genom att tillhandahålla en aktivitet som kontinuerligt förstärker den exakta hämningen, snabb respons, behovet av omedelbar belöning och ouppmärksamhet som är problemområden. I detta avseende kan de långvariga timmarna med användning av Internet och spel ytterligare förstärka och befästa barnets förmåga till impulsiv, snabb, hyperfokuserad reaktivitet. Detta är också i motsats till de typer av aktiviteter som annars skulle ha fyllt samma fritidstimmar som komplex spel, sport, musik och konst eller organiserade ungdomsklubbar, vilket skulle hjälpa till att utveckla uppmärksamhet, självkontroll, beteendehämning, själv- disciplin, lagfärdigheter och socialisering. Även om internetberoende inte är ansvarigt för att försämra ADHD-symtom, kan brist på exponering för dessa aktiviteter vara förknippade med en minskning av övningsmöjligheterna för arbetsminne, tålamod, uppmärksamhet och verkställande funktion (Diamond 2007; Diamond et al. 2007). Det finns sedan flera vägar som kan förklara den dubbelriktade sambanden mellan internetberoende och ADHD.

Sammanfattning

Denna granskning av litteraturen antyder att det finns en korrelation mellan användning av internet och off-line videospel och psykiatriska störningar, särskilt ADHD. Medan villkoret för ”internetberoende” förblir kontroversiellt (Shaffer et al. 2000), hittills den globala litteraturens enighet, är att internetberoende är en störning i sig själv, och att för de som är sårbara utgör det en allvarlig risk med påvisbar försämring och ökad psykiatrisk symptomatologi. Det är fortfarande oklart om Internetanvändningen i sig är den kausala faktorn för att öka psykiatriska symtom och funktionsnedsättning eller helt enkelt en återspegling av underliggande svårigheter. Vi vet dessutom ännu inte om det finns en potential för dessa medier att förbättra barnens liv, till exempel genom att öppna nya möjligheter till lärande eller öka möjligheterna till socialisering. De bevis som presenteras i denna översyn gör emellertid ett starkt fall för en koppling mellan ADHD och Internet, och användning av videospel som är offline, vilket tyder på att klinikern som bedömer barn med ADHD rutinmässigt bör fråga om dessa aktiviteter. Starkare slutsatser väntar på bättre definitioner av termer som ”internetberoende” och utvecklingen av standardiserade, validerade utvärderingsåtgärder för ungdomar. Vi har omedelbart behov av systematisk forskning om etiologin i relationen till datoranvändning och missbruk och ADHD, dess risker, möjliga fördelar och behandlingar. Specifikt krävs framtida forskning för att avgöra om det finns ökat engagemang i sociala och utvecklingsberikande aktiviteter när skärmtid minskas; en kohortstudie av ADHD-barn kontra normala kontroller för total skärmtid och ytterligare undersökning av mätning av sambandet mellan skärmtid och funktionsnedsättning. Vi behöver svar på de frågor som varje förälder ställer.

Open Access

Referensprojekt