Behandling av Internetberoende med ångestsyndrom: Behandlingsprotokoll och preliminära resultat före och efter inblandning i farmakoterapi och modifierad kognitiv beteendeterapi (2016)

SAMMANDRAG

Bakgrund: Tillväxten på Internet har lett till betydande förändringar och blivit en integrerad del av det moderna livet. Det har gjort livet enklare och gett otaliga fördelar; emellertid har överdriven användning lett till potentialen för missbruk, vilket lett till allvarliga försämringar inom sociala, akademiska, finansiella, psykologiska och arbetsområden. Personer som är beroende av Internet har vanligtvis komorbida psykiatriska störningar. Panikstörning (PD) och generaliserad ångestsjukdom (GAD) är vanliga psykiska störningar, vilket innebär en hel del skador i patientens liv.

Syfte: Denna öppna studiestudie beskriver ett behandlingsprotokoll bland 39-patienter med ångeststörningar och internetberoende (IA) som involverar farmakoterapi och modifierad kognitiv beteendeterapi (CBT).

Metoder: Av 39-patienter diagnostiserades 25 med PD och 14 med GAD, utöver internetberoende. Vid screening svarade patienterna på MINI 5.0, Hamilton Angst Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Clinical Global Impressions Scale och Young Internet Addiction Scale. Vid den tiden observerades IA med beaktande av IAT-skalan (cutoff score över 50), medan ångeststörningar diagnostiserades av en psykiater. Patienterna skickades till farmakoterapi och ett modifierat CBT-protokoll. Psykoterapi genomfördes individuellt, en gång i veckan, under en period av 10 veckor, och resultaten tyder på att behandlingen var effektiv mot ångest och internetberoende.

Resultat: Före behandlingen föreslog ångestnivåer allvarlig ångest, med en genomsnittlig poäng på 34.26 (SD 6.13); emellertid efter behandling var medelvärdet 15.03 (SD 3.88) (P<.001). En signifikant förbättring av genomsnittliga poäng för internetberoende observerades, från 67.67 (SD 7.69) före behandling, vilket visar problematisk internetanvändning, till 37.56 (SD 9.32) efter behandling (P<.001), vilket indikerar medium Internetanvändning. När det gäller förhållandet mellan IA och ångest var korrelationen mellan poäng 724.

Slutsatser: Denna studie är den första forskningen om IA-behandling av en brasiliansk befolkning. Förbättringen var anmärkningsvärd på grund av det fulla engagemanget av patienter i terapi, vilket bidrog till att behandlingen lyckades ur beteendeperspektiv och gav patienterna förtroende att fortsätta hantera Internetanvändning i sina liv.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Bakgrund

Den snabba expansionen av Internet och dess integration i det moderna livet har lett till långtgående förändringar i vår dagliga existens. Internet kan ge betydande fördelar; emellertid har överdriven användning lett till potential för missbruk och orsakat försämringar inom sociala, akademiska, finansiella, psykologiska och arbetsområden. Internetberoende (IA) definieras som bristen på förmåga att kontrollera Internetanvändning, vilket orsakar besvär, är tidskrävande eller resulterar i betydande sociala problem, arbetsproblem eller ekonomiska nackdelar [1]. Psykologiska störningar som ensamhet, låg självkänsla, dålig klaraförmåga, ångest, stress och depression finns också [2-4]. Aggressivt beteende kan också relateras till överdriven internetanvändning [5].

IA är inte en erkänd störning i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [6], och det finns ingen konsensus om diagnoskriterier; vissa forskare föreslår emellertid funktioner som tydlighet, humörmodifiering, tolerans, tillbakadragande, konflikt och återfall och hävdar att missbruk delar delar av biopsykosociala processer [7]. Andra ofta använda diagnoskriterier baserade på modifierade kriterier för patologisk spel inkluderar följande: överdriven upptagen av Internet; behovet av att använda Internet under ökande perioder; misslyckade ansträngningar för att kontrollera Internetanvändning; känner sig rastlös, humörig, deprimerad eller irriterad när man försöker minska Internetanvändningen; stanna online längre än ursprungligen avsett; förlust av en betydande relation, jobb eller utbildningsmöjlighet; ljuga för andra att dölja omfattningen av engagemang på Internet; och att använda Internet för att fly från problem eller för att lindra ett dysforiskt humör. Det anses vara beroende när 5 eller fler kriterier är närvarande under en 6-månadersperiod [8,9].

Med tanke på att det inte finns några officiella diagnoskriterier, har forskare validerat flera instrument för att utvärdera IA, och internationell prevalensgrad varierar kraftigt. De mest använda enkäterna är följande: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [11], skalen för överdriven internetanvändning (EIU) [12], frågeformuläret för problematisk Internetanvändning (PIUQ) [13], Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], Addiction Profile Index Internet Addiction Form-Screening Version (BAPINT-SV) [15], Internet Addiction Proneness Scale (KS skala) [16], och Youngs diagnostiska frågeformulär (YDQ) [8]. Följaktligen skiljer sig den globala prevalensgraden för IA mycket och varierar ungefär från 1.0% till 18.7% [17].

Ångestsjukdomar delar drag i överdriven rädsla och ångest och relaterade beteendestörningar. Dessa symtom orsakar betydande besvär i sociala, yrkesmässiga eller andra funktionsområden. Panikstörning (PD) innebär återkommande oväntade panikattacker som kännetecknas av en plötslig kraftig våg som når en topp på några minuter, åtföljd av fysiska och kognitiva symtom som hjärtklappning, svettningar, bröstsmärta, rädsla för att förlora kontrollen, rädsla för att dö, skakande och illamående. Generaliserad ångestsjukdom (GAD) involverar överdriven ångest och oro för dagliga aktiviteter som patienten har svårt att kontrollera och är förknippad med att lätt tröttna, irritabilitet, muskelspänning, sömnstörningar, koncentrationssvårigheter och rastlöshet [6].

Människor med flera beroenden som alkohol, cigaretter, droger, mat och sex har en högre risk att utveckla IA, eftersom de har lärt sig att hantera ångest och svårigheter genom tvångsmässigt beteende [18]. Personer med IA har vanligtvis komorbida psykiatriska störningar och denna förening förvärrar internetanvändningen; förhållandet mellan IA och flera psykiatriska störningar är betydande och har väckt akademiskt intresse. Forskare har kopplat IA till depression [19,20-22], uppmärksamhetsunderskott och hyperaktivitet [23-25], generaliserad ångeststörning och social ångeststörning [23,26-28], dysthymia [26], alkoholanvändningsstörning [29], ätstörning [30], obsessiv kompulsiv personlighetsstörning, gränsöverskridande personlighetsstörning och undvikande personlighetsstörning [26] och sömnlöshet [31]. Vissa forskare har föreslagit att IA kan vara ett symptom på en annan diagnos som ångest eller depression och inte en separat störning [4,32], och har liknat IA med impulskontrollstörning [2,33-35]; andra har dock hävdat att IA bör diagnostiseras som en primär störning [10,36].

Dessa komorbiditeter spelar en viktig roll i behandlingen av IA, som bör betona det psykiatriska tillståndet och behandla missbruk av Internet [19]. Studier framhäver att IA orsakar skador i sociala, fysiska och mentala aspekter av livet, genererar arbetsförlust, skilsmässa, familjeavtal, social isolering, akademiskt misslyckande, övergivande eller utvisning från skolan [37,38], sömnlöshet, muskuloskeletalsmärta, spänningshuvudvärk, undernäring, trötthet och suddig syn [31] och kognitiva nedsättningar som ouppmärksamhet, koncentrationssvårigheter, förhalning och ofullständiga uppgifter [39,40].

Behandlingar

Vissa farmakologiska [41,42] och psykoterapeutiska [4,18,43-46] behandlingar har föreslagits och rekommenderats för IA både separat och tillsammans [47]. Betydande beroende och IA kan dela samma neurobiologiska mekanism, så i detta avseende kan beroendeframkallande mediciner hjälpa andra beroenden [3]. Mediciner som escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapin [51], quetiapin [52], naltrexon [53] metylfenidat [54] och memantine [55] har alla använts för att behandla IA.

Kognitiv beteendeterapi (CBT) har visat sig vara effektiv vid behandling av IA och har föreslagits i många studier [18,43,56-58]. CBT belyser förhållandet mellan tankar, känslor och beteenden och lär patienter att uppmärksamma dessa och att vara redo att identifiera beroendeframkallande beteendeutlösare genom sina tankar och känslor. CBT-psykoterapeuter lär sig hanteringsstilar och främjar efterlevnad av behandling, förändrade beteenden och förhindrar återfall [58]. Som en behandling av IA har vissa forskare föreslagit traditionellt CBT [43,44,59-62], CBT och rådgivning [63], CBT med elektroakupunktur (EA) [64,65], CBT och motiverande intervjuer (MI) [66], CBT och medicinering [59,61,67], kognitiv eller beteendeterapi [68], och ett modifierat CBT-program med titeln kortvarig behandling av internet- och datorberoende (STICA) med individuella och gruppinterventioner [44].

Grupppsykoterapi och sjukhusvistelse för avgiftning är också modeller för behandling av IA [5]; dessutom föreslås multimodala metoder som använder CBT, psykoterapi med familjer, behandling av komorbiditeter, mediciner och sjukhusvård [69].

Därför är huvudmålet med denna studie att testa effekten av en behandling för PD eller GAD och IA som involverar farmakoterapi och modifierad CBT. Ett sekundärt syfte är att producera klinisk forskningsdata för att bekräfta erkännandet av IA som beteendemissbruk och fastställa beskaffenheten mellan ångeststörningar och IA.

Metoder

Inkluderingskriterierna som användes var följande: (1) patienter mellan 18 och 65 års ålder med IA; (2) en diagnos av PD eller GAD genom Mini International Psychiatric Interview (MINI) och bekräftas av en psykiater; (3) närvara och slutföra den första intervjun; och (4) med tillräcklig kognitiv förmåga att förstå instruktionerna. Patienter som inte visste hur de skulle läsa eller skriva eller hade Axis II-patologi [6], utesluts.

Denna studie godkändes av etiska kommittén vid Federal University of Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Alla patienter undertecknade ett godkännandeformulär och deltog i Laboratory of Panic and Respiration vid Institute of Psychiatry vid Federal University of Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Alla patienter sökte behandling för ångestsymptom. Vid screening svarade de på följande skalor: MINI 5.0 [70], Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) [71], Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [72], Clinical Global Impressions Scale (CGI) [73] och Young Internet Addiction Test (IAT) [10]. IA bedömdes genom IAT (poäng ovan 50), medan ångeststörningar diagnostiserades av en psykiater. Patienterna uppmanades sedan att delta i denna studie och skickades till farmakoterapi och ett modifierat CBT-protokoll.

Patienter utvärderades av en psykiater i början av behandlingen, fick ta mediciner som föreskrivs av psykiateren under behandlingen och åtföljdes av en psykiater under hela behandlingen.

Alla 39-patienter genomgick psykoterapi (modifierad CBT), som genomfördes en gång i veckan under 10 veckor. Fokus var att lära patienter att hantera ångestsymtom utan att använda Internet och att främja medveten användning av Internet. Psykoterapi följde 4-faser: psykoeduktion om ångest och internetanvändning, kognitiv omvärdering, beteendemodifiering och förebyggande av återfall (Tabell 1).

  

‎Visa den här tabellen

 

Den första fasen av psykoterapi varar 3-sessioner och är inriktad på psykoeduktion om ångestmekanismen, identifiering av skrämmande situationer och triggers som ökar ångest och problematisk Internetanvändning. Fokus ligger på att undervisa omväxling av andning genom andningsövningar och strategier, utan att använda Internet för att hantera oroliga tankar och situationer. Under denna fas lär patienter att identifiera och acceptera känslor och sluta slåss mot sin ångest. Patienter kommer att förstå sin ångest och dess relation till Internetanvändning genom självövervakning av deras Internetanvändning under ångestsituationer. Andra underhållsfaktorer relaterade till internetmisbruk och ångest undersöks också. Dessa faktorer kan inkludera personliga, situationella, sociala, psykiatriska eller yrkesmässiga förhållanden. 

Den andra fasen avser kognitiv omvärdering av ångest och Internetanvändning. Under detta stadium tänker patienter på deras dagliga Internetanvändning, kognitioner som är involverade i denna användning och ångest. Kognitiva snedvridningar identifieras och patienten förstår att snedvridningar som följande bidrar till deras överdrivna användning av Internet: "Bara några minuter till på Internet kommer inte att göra mig någon skada"; ”Jag måste svara mina vänner omedelbart, annars kommer de inte att förlåta mig”; "Om mina vänner inte ger" gilla "på mina inlägg eller mina foton, är det en signal om att de inte gillar mig eller att jag gjorde något fel"; och "Om jag kopplar bort från Internet kommer jag att sakna viktiga saker eftersom de bästa sakerna finns på Internet." Alla tankar relaterade till ångest och Internetanvändning omstruktureras och nya tankar föreslås; alternativa övertygelser genereras under 2 sessioner.

Den tredje fasen (3-sessioner) involverar beteendemodifiering med exponering för rädsla / ansiogena situationer, tidshanteringsträning och förslag till en dagbok för internetanvändning. Beteende modifiering innebär att rutiner bryts i användningen av Internet, och inkluderar förändrade sätt att hantera familj, vänner, sociala aktiviteter, fysisk träning och andra aspekter av livet. Alla komponenter i situationer analyseras och byts ut eller tas bort vid behov för att göra saker annorlunda och framgångsrikt ändra gamla sätt att fungera. En annan viktig del av detta steg är införandet av positiva känslor i dagliga aktiviteter för att utveckla sociala färdigheter, för att främja mindre Internetanvändning och mer interaktion mellan personer. Enligt positiv psykologi ökar ökad positiv känsla motståndskraften, vilket hjälper till att minska tecken och symtom på ångest och depression och förhindra återfall [74].

Den fjärde fasen varar 2-sessioner med fokus på fortsatt återhämtning och återfallsförebyggande genom att stärka nya övertygelser och beteenden, och sociala färdigheter som assertivitet, problemlösning, verbal kommunikation och empati. Prestationer / förbättringar registreras på ett kort (prestationskort) och patienter uppmuntras att fortsätta att tillämpa vad de har lärt sig inom psykoterapi. Under den sista sessionen svarade frivilliga på samma skalor som användes i början av behandlingen (IAT, HAM-A, HAM-D och CGI) för att följa upp och verifiera förbättringar i skalor. Förutom förbättringar i skalor, minskade andra viktiga kriterier tid på Internet, ökade personliga interaktioner, och i synnerhet minskade behovet av att använda Internet för att fly från problem eller hantera ångest.

Resultat

Denna öppna studiestudie föreslog farmakologiska och psykoterapeutiska ingrepp för att behandla patienter som diagnostiserats med PD eller GAD och IA. Ursprungligen uppfyllde 41-patienter kriterier och valdes till att få psykoterapibehandling för PD eller GAD och IA; två fortsatte dock inte med behandlingen (en 33-årig manlig taxichaufför med PD och IA som flyttade till ett annat tillstånd efter den tredje sessionen; och en 36-årig kvinna med PD och IA samt andra diagnoser som sådana som en ätstörning och återkommande depression, som bara deltog i 2 sessioner av psykoterapi). De andra 39-patienterna deltog i alla sessioner; demografiska egenskaper presenteras i Tabell 2.

Psykiatriker föreskrev mediciner för att behandla PD eller GAD och IA. Några av de mediciner som användes var antidepressiva medel som fluoxetin, sertralin, venlafaxin, desvenlafaxin, paroxetin, escitalopram, zolpidem och duloxetin; ångestdämpare såsom klonazepam och alprazolam; psykostimulanter såsom metylfenidat; och antipsykotika såsom quetiapin.

Av 39-patienter diagnostiserades 25 med PD och 14 med GAD, förutom att de också hade IA. Före behandling föreslog ångestnivåer på HAM-A svår ångest, med en genomsnittlig poäng på 34.26 (SD 6.13); efter behandling var medelvärdet 15.03 (SD 3.88). IAT-medelvärdet i början av behandlingen var 67.67 (SD 7.69), vilket indikerar problematisk Internetanvändning; efter sessionerna var den genomsnittliga IAT-poängen 37.56 (SD 9.32), vilket indikerar måttlig Internetanvändning och en betydande förbättring av beroende. Den genomsnittliga HDRS-poängen vid baslinjen var 16.72 (SD 5.56), vilket tyder på mild depression, medan efter behandling medelvärdet var 7.28 (SD 2.52), vilket indikerar ingen depression. Resultat av t test som jämför resultat före och efter behandling rapporteras i Tabell 3.

  

‎Visa den här tabellen

 

  

‎Visa den här tabellen

 

Korrelationer mellan skala poäng beräknades också. Korrelationen mellan poäng på IAT och HAM-A var .724, mellan poäng på HAM-A och HDRS var .815, och mellan poäng på IAT och HDRS var .535.

I slutet av psykoterapi kände alla patienter mycket positivt till sin behandling och var mycket självsäkra efter att ha återhämtat sitt sociala liv. Patienter visade förbättringar i ångestsymtom och hantera ångest utan användning av Internet. Internetanvändning efter behandling blev medveten och alla patienter klassificerades som milda användare. Dessa framsteg visar att patienterna kunde återhämta sig väl fungerande.

Diskussion

I den aktuella studien beskrev författarna ett protokoll för modifierad CBT-behandling, undersökte effekterna av denna behandling och farmakoterapi på 39-patienter med PD / GAD och IA och analyserade förhållandet mellan ångest och IA. Trots kontroverser angående erkännande av IA som en officiell störning, framhävs de skadliga effekterna av detta beteendemissbruk i flera studier [75-80]. Psykoterapiprotokollet visade sig vara effektivt vid behandling av ångest och IA, eftersom alla patienter lärde sig hantera ångest utan Internet och visade medvetet användning i slutet av sessionerna.

Flera studier har bekräftat sambandet mellan depression och IA [19-23,27]; dock har några studier undersökt sambandet mellan ångest och IA [26,81,82]. Avbildningsstudier indikerar att IA fungerar på samma sätt som störning i impulskontroll; magnetisk resonansavbildning har visat att de områden som aktiveras när en person med IA har lust att använda Internet är samma områden som aktiveras av beroendeframkallande ämnen [5]. Samtidigt spelar ångest en viktig roll för att öka Internetanvändningen och stärka beroendet. Författarna framhöll förhållandet mellan ångeststörningar och IA genom den korrelation som visas (.724), vilket återspeglar det faktum att övertygelser och beteenden relaterade till ångest har en viktig inverkan på Internetanvändning och kontakt med världen.

Tidigare behandlingar för IA har beskrivits i litteraturen såsom CBT [45,56,60,83], CBT och medicinering [59,67,68] och multimodala program som involverar individuell och gruppterapi, rådgivning och familjeterapi [44,61,84].

En begränsning av studien var den lilla provstorleken (39 deltagare); emellertid visade resultaten effektiviteten hos den föreslagna behandlingen, både för att minska ångestsymtom och främja hälsosam Internetanvändning, för att förbättra IA hos patienter. Dessutom är denna studie den första publicerade forskningen om IA-behandling i en brasiliansk befolkning.

Framtida forskning bör identifiera möjliga behandlingar för IA med hjälp av nya strategier och tillvägagångssätt, såsom gestalt, rådgivning, familjeterapi, mindfulness, psykodynamisk behandling, positiv psykologi och transdiagnostisk behandling. Utredning och analys bör också genomföras för att utveckla nya behandlingar för specifika populationer där IA har en skadlig inverkan, som par med äktenskapsproblem, individer som lider av sömnlöshet, individer med uppmärksamhetsbrist, och individer med andra beroendeframkallande beteenden, som rökning, droganvändning, äta, sex eller shoppa.

Våra resultat tyder på att farmakoterapi och det utvecklade protokollet för psykoterapi vid behandling av patienter med ångest och IA var effektiva strategier. Förbättringen var anmärkningsvärd på grund av fullständigt engagemang av patienter i terapi, vilket bidrog till framgång för behandling ur beteendeperspektiv och gav patienterna förtroende att fortsätta och hantera Internetanvändning i sina liv.

IA ökar runt om i världen och i vissa länder, som Sydkorea och Kina, anses det vara ett folkhälsotillstånd. I detta avseende bör effektiva behandlingar föreslås och rapporteras som främjar medveten användning av Internet och involverar värdering av familj, vänner, ett socialt liv och fysisk träning. Som sådan bör Internetanvändning vara medveten för att inte bli missbruk, och interaktion via Internet bör stärka och utöka interaktioner mellan personer.