Videospel Användning vid behandling av Amblyopi: Vägning av riskerna för missbruk (2015)

Gå till:

Abstrakt

Beskrivning

Videospel har ökat i popularitet sedan de tidiga dagarna av Atari® och Pac-man® i 1970 och 1980. Enligt en 2014-rapport från Entertainment Software Association (ESA †) spelar 59 procent av amerikanerna videospel [1]. Action- och shooter-spel dominerar marknaden genom försäljning (Figur 1). ESA, som består av bästa videospelare, målar en optimistisk bild: De påpekar att majoriteten av människor spelar casual / sociala eller brädspel (29 procent respektive 28 procent) i en undersökning av 2,200 hushåll. Men när tiden tas i beaktande uppstår en annan bild. En nationell studie av 1,178 amerikansk ungdom 8 till 18 ålder visade att 88 procent spelade videospel i genomsnitt 13.2 timmar per vecka [2]. Pojkar tillbringade betydligt mer tid än tjejer på videospel (16.4 timmar jämfört med 9.2 timmar / vecka, p <0.001) [2]. I en uppsättning kriterier definieras patologiskt videospel som att ha minst sex av 11-symtom under följande kategorier: avbrott i akademiska prestationer eller husarbete, upptagen av spel, humörmodifiering (spelande på grund av dåligt humör), tillbakadragande och överdrivet monetära utgifter för spel [2]. Enligt denna definition identifierades 11.9 procent av pojkarna och 2.9 procent av flickorna som patologiska spelare [2].

 

Figur 1

Bästsäljande videospel i 2013 efter genre i Amerika som publiceras av Entertainment Software Association [1].

Problematisk användning av videospel har blivit ett globalt problem. Förekomsten av konsumtion och beroende av videospel är högst i Asien [3-5]. För närvarande innehar Folkrepubliken Kina den största online-spelmarknaden och förväntas fördubblas från $ 11.9 miljarder i 2013 till $ 23.4 miljarder med 2018 [6]. En epidemiologisk studie i Hong Kong rapporterade att 15.6 procent av eleverna 8 till 11 har ett videospelberoende, med hjälp av Game Addiction Scale (Figur 2) [4]. Internet-spelstolar i Kina ses ofta i hela landets städer och fylls vanligtvis till kapacitet.

 

Figur 2

Tre rådande kriterier för videospelberoende. Kärnkomponenterna i videospelberoende inkluderar de sex grundläggande komponenternas beroende. DSM-5s definition av Internet Gaming Disorder innehåller tre ytterligare kriterier och slutligen spelet .

När videospel ökar i popularitet har innovativa sätt att använda dem för produktiva ändamål uppstått. De två huvudgrupperna av videospel är stillasittande (styrs av fingerrörelser genom knappar på en styrenhet eller tangentbord) och aktiv ingång (kontrollerad av större kroppsrörelser). Active input-spel på Nintendo Wii® och andra simulatorer har använts för att simulera laparoskopisk och mikroskopisk kirurgi för träningskirurger [7,8]. Ett annat aktivt input-videospel på Xbox Kinect® har visat sig vara effektivt för att förbättra körfärdigheterna [9]. Simulatorer i form av datorspel har också använts för att utbilda piloter och astronauter [10,11]. Men bara nyligen har stillasittande videospel visat potential vid behandling av patienter med amblyopi, en neuroutvecklingssjukdom som påverkar synen. Ubisoft®, ett videospelföretag, och dess partners söker för närvarande godkännande från US Food and Drug Administration för ett tablettspel i behandlingen av amblyopia [12].

Med tanke på dess potential för terapi och patologi undersöker denna översikt videospelens komplexa roll för att orsaka missbruk och i att lindra amblyopi. Den här granskningen undersöker specifikt videospelberoende ur ett biopsykosocialt perspektiv och relaterar videospelens beroendeframkallande egenskaper med deras användning som terapeutisk behandling. Denna översyn omfattar stillasittande videospel (dvs Internet-, dator-, konsol- och surfspel) men utesluter aktiva inmatade videospel, eftersom dessa inte har identifierats som beroendeframkallande.

Videospelberoende: Arbeta mot en klinisk definition

Sedan den första artikeln som beskriver videospelberoende i 1983, har forskare kämpat med att komma överens om en uppsättning diagnostiska kriterier för videospelberoende [13]. Videospelberoende, problematiska spelspel, patologiska videospel och störningar på internet-spel är olika termer som används för att beskriva samma fenomen varigenom spelare kontinuerligt deltar i spel trots betydande negativa konsekvenser. I Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar-5 (DSM-5) bilaga, internet-spelsjukdom bo i avsnittet för villkor för vidare studier i den diagnostiska kategorin av substansrelaterade och beroendeframkallande störningar. Den hänvisar till ”ihållande och återkommande användning av Internet för att delta i spel, ofta med andra spelare, vilket leder till kliniskt signifikant försämring eller besvär som anges av fem (eller fler) [kriterier] under en 12-månadersperiod” [14].

De exakta kriterierna för videospelberoende har diskuterats i litteraturen. De tre vanligaste diagnostiska kriterierna och skalan listas i Figur 2. Kärnkomponenterna i videospelberoende formulerade av Griffiths är salience, humörmodifiering, tolerans, abstinenssymptom, konflikt och återfall [15]. I motsats härtill har DSM-5-kriterierna för internet-spelsjukdomar ytterligare komponenter som specifikt pekar på förlust av intresse för tidigare hobbyer, överdriven användning trots kunskap om psykosociala problem och bedrägeri (lura familjemedlemmar och andra beträffande tid som spenderas på videospel) [14]. Diagnosen anses vara bekräftad genom att uppfylla minst fem av kriterierna. Slutligen är Game Addiction Scale en skala från 21-objekt som härrör från DSM-baserade kriterier som korrelerar starkt med problematisk användning av videospel, liksom användning av videospel, ensamhet, missnöje med livet, social inkompetens och aggression [16]. På liknande sätt härstammar ett annat frågeformulär, Video Game Addiction Test, från Compulsive Internet Use Scale. Det är ett 14-frågeformulär med högre poäng som korrelerar med större tid på videospel och sämre psykosociala resultat [17].

Sammanfattningsvis har olika kriterier och tester föreslagits för diagnos av problematisk användning av videospel. Även om tid som spenderas på videospel starkt korrelerar med problematisk användning, är det i slutändan den negativa psykosociala inverkan på ens liv som skiljer överskottsspel från problematisk användning av videospel [15].

Neuropathology of Video Game Addiction

Flera studier har undersökt hjärnavbildning för att klargöra neuropatologin i problematisk användning av videospel och avslöja dess beroendeframkallande neurologiska effekter. Elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonansavbildning (MRI) och positronemissionstomografi (PET) har alla använts för att förstå videospelberoende [18,19]. Forskning antyder att videospelberoende följer samma neurala vägar som många andra beroende [19,20]. PET-genomsökningar av friska frivilliga som spelar ett datortankspel visar ökad frisättning av dopamin i striatum i mängder som är jämförbara med det som frisätts av amfetaminer eller metylfenidater [18]. En kontrollerad fMRI-studie av manliga 22-spelare och manliga kontroller av 23-manliga visade minskad hjärnaktivering i den vänstra underliggande främre gyrusen såväl som den högra inerior parietalloben [21], ett resultat i linje med en annan studie som korrelerade problematisk spel med reducerad kortikaltjocklek på samma platser [22].

Han et al. fann att försökspersoner både med och utan att uppfylla de föreslagna kriterierna för problematisk användning hade förändrat hjärnaktiviteten efter en 6-veckors period av att spela videospel [23]. Emellertid, vid exponering för ledtrådar, hade personer med problematisk videospelanvändning signifikant ökat anterior cingulat och orbitofrontal cortexaktivitet i hjärnan jämfört med försökspersoner utan problematisk användning. Den ökade främre cingulataktiviteten korrelerades med ökad sug efter videospel [23].

Coyne upptäckte fysiologiska prediktorer som återspeglar den biologiska karaktären av videospelberoende. Normalt när den ställs inför en ny uppgift, upplever subjektet ett perifert nervsystem (PNS) tillbakadraget, mätt med andningsarrytmi. Detta tillbakadragande är otydligt hos personer med missbruk av ämnen [24]. Coyne visade att ungdomar med större symtom på videospillberoende upplevde ett liknande avstamat PNS-tillbakadragande [25].

Slutligen antyder forskning att neuropatologin vid problematisk användning av videospel kan minskas med farmakologisk behandling. Han et al. visade att efter en 6-veckors period av bupropion-behandling visades 11-försökspersoner som passade kriterier för videospelberoende ha minskat längtan efter videospel, total speltid och minskad cue-inducerad aktivitet i den dorsolaterala prefrontala cortex [26]. I en annan studie behandlade Han 62-barn som diagnostiserades med både ADHD (Attention Deficient Hyperactivity Disorder) och tv-spelberoende med det stimulerande metylfenidatet. Efter 8 veckors behandling minskades poäng för beroende av videospel och internetanvändning betydligt [27]. Eftersom ingen av studierna hade en kontrollgrupp av problematiska spelare, bör framtida forskning dock använda slumpmässiga kontrollerade studier för att undvika förspänningar och förvirrande faktorer.

Risk- och skyddsfaktorer

Både spel- och spelaregenskaper spelar en roll i att modulera risken för videospelberoende. Att locka många videospel för beroende och icke-beroende spelare inkluderar ofta att få makt och status i spelet, gå vidare i plotlinjen och få rykte och beundran från andra spelare [28]. Dessutom erbjuder spel utforskning, rollspel och eskapism (nedsänkning i den virtuella världen fri från verkliga problem) [28,29]. En annan motiverande faktor är socialisering i online-spelgemenskapen genom chatt i spelet och samarbete om uppdrag [28,30]. Av ovanstående motiv för spel spelades följande att vara förknippade med överdrivet spel: socialisering inom det virtuella spelgemenskapen, motivation att tävla och behärska spelets mekanik och eskapism [28,31-33].

En studie av 123 universitetsstudenter i Storbritannien fann att poäng för Game Addiction Scale korrelerade med personlighetsdrag, inklusive neurotism (emotionell instabilitet), ångest, sensationssökning (attraktion till nyhet) och aggression [34]. Ålder var också en riskfaktor, där de yngre än 27 signifikant korrelerade med högre beroende poäng [35]. Nyligen identifierade studier två ytterligare riskfaktorer för videospelberoende: ADHD [36,37] och autism [38]. En 2013-studie om pojkar med antingen autismspektrumstörning (ASD), Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) eller typisk utveckling (kontroll) visade större beroendeframkallande videospel för både ASD (p = 0.001) och ADHD (p = 0.03) jämfört att kontrollera [38]. Även om studien avslöjar en viktig population i riskzonen som bör övervakas för tecken på beroende, behövs mer forskning för att fastställa konsekvenserna av missbruk för individer som har befintlig psykologisk sårbarhet och om videospel kommer att förvärra ouppmärksamheten, introversionen och hyperaktiviteten i dessa villkor.

Intressant nog fann en studie av nederländska studenter 3,105 att extraversion och samvetsgrannhet minskade oddskvoten för missbruk till internetspel, vilket tyder på att dessa drag kan vara skyddande faktorer för beroende av videospel.39]. Studien redogjorde emellertid inte för kön och ålder, två potentiella modifierare i modellen, och kausalitetsriktningen är oklar. Det kan vara så att ett beroende av spel orsakar en förändring i personlighet, så att en tidigare extroverted individ blir mer introvert, neurotisk och / eller orolig efter långvarigt beroendeframkallande beteende.

Egenskaper för spel som ökar risken för att utveckla videospelberoende inkluderar positiv förstärkning (t.ex. ofta enkla mål i ett skjutspel eller små vinster i spelautomat) [40] och en virtuell persona som spelaren kan identifiera sig med [35]. Liknande frekvenser (4 till 5 procent intervall) beroende hittades hos dem som spelar arkad, dator eller onlinespel [41]. Strukturella egenskaper hos videospel som gör dem tilltalande inkluderar sociala funktioner (t.ex. högt poängkort, multiplayer-alternativ), presentation (ljudeffekter, grafik av hög kvalitet), belönings- och strafffunktioner, berättelser och identitetsfunktioner (t.ex. anpassad avatar) och manipulation och kontroll (t.ex. checkpoints och autosaves) [42]. Alla dessa ger en stark motivation för spel. Funktioner för social, belöning och straff är relaterade till risken för missbruk [30,43].

Psykosociala konsekvenser

Ett antal negativa psykosociala föreningar har upprättats med problematisk användning av videospel, inklusive social ångest [44], ensamhet, negativ självkänsla [45], sömnproblem [46], uppför problem [47], och deprimerad stämning [45,48]. Användning av nikotin, alkohol och cannabis hos pojkar var två gånger mer benägna hos dem med problematisk användning av videospel [45]. Med tanke på att dessa studier var tvärsnitt har en longitudinell studie ännu inte bekräftat ett temporärt samband mellan videospelberoende och dessa faktorer.

Problematisk användning av videospel har starkt kopplats till dåliga akademiska prestationer såsom minskade SAT-poäng, GPA och minskat engagemang i college [36,49-51]. I en kohortstudie från 2015 av 477 förstaårsstudenter vid en helt manlig högskolahögskola undersöktes studenter angående deras videospelanvändning den första dagen för collegeorientering. I slutet av det första året samlades kumulativ GPA från skolan. Schmitt fann att även efter att ha kontrollerat för gymnasiet GPA, en kraftfull prediktor för college GPA, problematisk användning av videospel var negativt korrelerad med GPA efter ett år (P <1) [50].

Forskning har identifierat en annan negativ konsekvens av videospel: aggression [49,52,53]. Efter en del kontroverser om huruvida våldsamma videospel kan orsaka aggression utförde Anderson en metaanalys av studier av 130,000-deltagare över västerländska och östra kulturer som inkluderade experimentella, observations-, tvärsnitts- och longitudinella data. Han rapporterade att att spela våldsamma videospel kan öka aggression över tid, oavsett kön, ålder eller kultur [53].

Omvänt har longitudinella och experimentella studier också visat att spela pro-sociala videospel ökar empati och altruistiskt beteende [54,55]. Trettiosex deltagare tilldelades slumpmässigt ett pro-socialt eller neutralt spel (Tetris®). Det pro-sociala spelet handlade om att främja en stads säkerhet i olika räddningsinsatser och samarbete med olika stadspersonal, t.ex. brandmän och polisen. Deltagare som spelade de pro-sociala spelen var mer benägna att hjälpa en trakasserad kvinna (experter rollspelade utan ämnets kunskap). Efterföljande experiment visade att pro-sociala videospelare var mer benägna att hjälpa efter ett missöde [52,54,56]. Sammantaget stöder forskning att innehållet i ett videospel kan påverka det sociala beteendet positivt eller negativt. Med tanke på att majoriteten av de mest sålda videospelen är våldsamma (Mature 17 + rating) [57], är det inte förvånande att litteraturen antyder ett orsakssamband mellan problematisk användning av videospel och aggression [34,47].

En lucka i terapi fylld av videospel: Vad är Amblyopia?

Forskare har utnyttjat de visuellt fängslande och psykologiskt lockande aspekterna av videospel. Ett antal kliniska studier har visat fördelar med att använda videospel för att behandla amblyopi. Amblyopia är en neuroutvecklingssjukdom i den visuella vägen som uppstår när binokulär synupplevelse störs i tidig barndom. Processen börjar när det ena ögat försvagas av faktorer som orsakar ett missförhållande mellan bilder mellan ögonen, såsom strabismus ("lat öga"), anisometropia (ojämn brytningskraft mellan ögonen), grå starr eller högt brytningsfel under de första åren av liv. Det starka ögat reagerar genom att undertrycka input från det svaga ögat och leder till förändringar i den visuella cortex och laterala geniculate kärnan [58-61]. Sammantaget bidrar denna process till en strukturell och funktionell nedsatt syn, vanligtvis inom de första 3 åldrarna [61]. Om okorrigerad kan amblyopi leda till irreversibel synförlust, särskilt nedsatt synskärpa och stereoskopisk djupuppfattning. Nedsättningen kan i slutändan påverka patientens dagliga funktion och begränsa karriäralternativ [62]. En epidemiologisk studie i 2014 uppskattade prevalensen av amblyopi till att sträcka sig från 3.0 till 5.4 procent hos förskolebarn i USA [63].

Den nuvarande behandlingen för amblyopi centrerar främst optisk korrigering följt av tilltäppning av visuell inmatning från det friska medögat genom användning av en lapp. Trots lappar lyckas emellertid inte 15 till 50 procent av barnen uppnå normal synskärpa efter långa behandlingsperioder [64-72]. Felfrekvensen ökar 7 tidigare ålder, eftersom det visuella systemet mognar runt 7 till 10 års ålder [73]. Medverkande faktorer för den höga misslyckandegraden inkluderar bristande efterlevnad samt en minskning av neuronal plasticitet efter tidig barndom [68,73-77]. Perceptuell inlärning är en effektiv, alternativ terapi för lapp för vuxna med amblyopi. Patienter övar upprepade gånger med en krävande visuell uppgift som att identifiera bokstäver med skillnadsstorlekar och kontrastnivåer [78]. Denna terapi är emellertid begränsad av tristess och bristande efterlevnad [79]. För att övervinna begränsningen i överensstämmelse såväl som minskningen av neuroplasticitet med ålder har videospel nyligen uppstått som en experimentell behandlingsmetod för amblyopi.

Användning av videospel: Behandling för Amblyopia

Samma aspekter av videospel som gör dem potentiellt beroendeframkallande gör dem också till en idealisk plattform för en mycket kompatibel behandling: attraktiv grafik som kräver visuell diskriminering i spelet, varierad visuell uppgift, omedelbar feedback och belöning för den visuella uppgiften, bland annat tilltalande spelegenskaper. Dessutom har videospel visat förbättra kontrastkänsligheten som är långvarig och har antagits för att inducera kortikal plasticitet [80]. Tabell 1 visar en sammanfattning av videospel som hittills studerats i behandlingen av amblyopia. I en studie av Li et al. Spelade försökspersoner Medal of Honor® eller Simcity® under totalt 40 timmar (2 timmar per dag) med användning av det amblyopiska ögat medan det andra ögat lappades. Tjugo patienter (15 till 61 års ålder) förbättrade sin synskärpa signifikant med en faktor 1.6, ungefär två rader i LogMAR-bokstavsdiagrammet. Dessutom hade försökspersonerna signifikanta förbättringar av positionsskärpa, rumslig uppmärksamhet och stereopsis [81]. I själva verket är en sådan återhämtningsgrad ungefär fem gånger snabbare än den som observerats hos barn som behandlas med konventionell ögonplåster [68].

 

Tabell 1

Sammanfattning av kliniska prövningar som undersöker den terapeutiska effekten av videospel.

Eftersom binokulärt spel visade sig vara överlägset monokulärt spel i synskärpa och förbättring av stereopsis, började forskare utveckla dikoptiska spel [82]. Dessa spel uppnår sin terapeutiska effekt genom att presentera en annan bild för varje öga och belönar således patienten när båda ögonen arbetar tillsammans för att vinna spelet. I Tetris®-spelet är till exempel några av de block som ses av det amblyopiska ögat i hög kontrast, medan andra block i lägre kontrast ses av det friska ögat. Kontrastnivån i dessa spel kan modifieras baserat på varje patients sjukdomsbörda [82]. En mängd olika plattformar har uppstått inklusive iPod [83-86], huvudmonterade videoglasögon [82,85], och ett specialiserat Interactive Binocular Treatment (I-BiT®) -system med 3D-glasögon [87-89].

Ursprungligen var det vanligaste dikoptiska spelet som användes Tetris®, men nyligen har modifierade actionspel som Unreal Tournament® lagts till repertoaren [90] (Tabell 1). Tilläggsterapi med transkraniell likströmstimulering (tDCS) i visuellt cortex har visat ytterligare fördelar med att förbättra stereoacuity, möjligen genom att förbättra effekten av videospel på neuronal plasticitet [83]. Även om aktuella studier har begränsats av små provstorlekar och externa kontroller, stöder dessa preliminära studier gemensamt videospelens roll i behandlingen av amblyopia.

Diskussion och Outlook

Vår granskning av litteraturen visar att konsumtion av videospel kan leda till ett missbruk, särskilt i närvaro av vissa riskfaktorer. Emellertid har de tilltalande funktionerna i videospel också kanaliserats till att skapa en innovativ terapi för amblyopia med efterlevnad.

Mer forskning behövs om hälsofördelarna och skadorna hos videospel. För att undersöka videospelens fulla effekt vid behandling av amblyopia behövs en storskalig, randomiserad kontrollerad studie för att bekräfta fördelarna med videospel på syn i jämförelse med andra visuella aktiviteter som att läsa en bok på samma elektroniska plattform. En randomiseringsprocess bör finnas på plats för att minimera urvalsbias för patienter som är mycket motiverade att spela videospel. Dessa patienter kan använda videospel längre än avsett, vilket överskattar studiens effekt och efterlevnadsgraden för terapi.

Interaktionen mellan de gynnsamma och skadliga användningarna av videospel är särskilt intressant och kan forma förekomsten av videospelberoende. Videospel som återinförs som terapi kan framställa spel som socialt acceptabelt och leda till ökad konsumtion. För närvarande finns det uppskattade 15 miljoner barn under 5 ålder som har amblyopia [91]. Marknadsstorleken för terapeutiska videospel är ännu större med tanke på äldre barn och vuxna med amblyopi. Dessa personer kan ha riskfaktorer för videospelberoende som nämns i denna översyn. Studier har också föreslagit att högre social acceptans av spel korrelerar med en högre prevalens av spelproblem, sett i sydostasiatiska länder [4,5]. Huruvida den terapeutiska användningen av videospel kommer att leda till en ökning av videospelberoende återstår att undersöka.

Kombinationen av potentiellt beroende och potentiell terapi i videospel skapar oro för primärvårdsleverantörer, psykiatriker och ögonläkare. I de granskade studierna var den maximala tiden som användes på videospelterapin 2 timmar / dag under totalt 80 timmar. Det har inte gjorts någon studie som undersöker en platå i dess terapeutiska vinster eller de långsiktiga fördelarna och riskerna med videospelterapin. Frågan kvarstår: Hur mycket ska man spela videospel för terapi innan fördelarna med syn uppvägs av de negativa konsekvenserna och risken för missbruk? Eftersom olika faktorer bidrar till videospelberoende bör riktlinjer finnas för att hjälpa patienter och föräldrar att navigera i denna fråga. Ögonläkare bör väga risken för videoberoende mot fördelarna med visionen när de erbjuder videospel som terapi och informera patienter och / eller föräldrar om riskerna. Med tanke på förekomsten av användning av videospel bör barnläkare, psykiatriker och vårdgivare av primärvården vara medvetna om dess effekter och känna igen tecknen på ett sådant missbruk. Mer forskning behövs för att tillhandahålla screeningverktyg för kliniker för att identifiera och hänvisa patienter med videospelberoende.

Erkännanden

Förkortningar

Författarbidrag

Chaoying Sarah Xu utarbetade manuskriptet med bidrag från Jessica Chen (avsnitt om neurobiologi och psykosocial konsekvens). Ron Adelman erbjöd vägledning om ämnet, mentorskap under skrivprocessen och kritiska revisioner av manuskriptet. Ingen finansieringskälla användes.

Referensprojekt