Narkotika. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstrakt
De grundläggande begreppen bakom tvångsmässiga, impulsiva och beroendeframkallande beteenden överlappar varandra, vilket kan hjälpa till att förklara varför lekmän använder dessa uttryck omväxlande. Även om det har gjorts en stor forskningsansträngning för att bättre karakterisera och distrahera dessa beteenden, kan läkare och vetenskapsmän fortfarande inte tydligt skilja dem åt. Följaktligen överlappar tvångssyndrom (OCD), impulskontrollstörningar (ICD) och substansrelaterade störningar (SUD) på olika nivåer, inklusive fenomenologi, komorbiditet, neurokretsar, neurokognition, neurokemi och familjehistoria. I denna recension sammanfattar vi dessa frågor med särskild tonvikt på opioidsystemets roll i patofysiologin och behandlingen av OCD, ICD och SUD. Vi postulerar att med progression och kronicitet av OCD ökar andelen OCD-relaterade beteenden (t.ex. kontroll, tvätt, beställning och hamstring) som drivs av impulsiva "utslag"-processer när involveringen av mer ventrala striatalkretsar blir framträdande . Däremot ökar andelen SUD- och ICD-relaterade beteenden som drivs av tvångsmässiga "vanemässiga" processer allt eftersom involvering av mer dorsala striatalkretsar blir framträdande när SUD och ICD utvecklas. Vi argumenterar inte för att ICD med tiden blir OCD eller vice versa. Istället föreslår vi att dessa störningar kan få egenskaper hos den andra med tiden. Med andra ord, medan patienter med ICD/SUD kan utveckla "kompulsiva impulser", kan patienter med OCD uppvisa "impulsiva tvång". Det finns många potentiella implikationer av vår modell. Teoretiskt sett kan OCD-patienter som uppvisar impulsiva eller beroendeframkallande egenskaper hanteras med läkemedel som adresserar kvaliteten på de underliggande drifterna och involveringen av neurala system. Till exempel medel för att minska eller förhindra återfall av missbruk (t.ex. drickande), som modulerar det kortiko-mesolimbiska dopaminsystemet genom opioid (t.ex. buprenorfin och naltrexon), glutamat (t.ex. topiramat), serotonin (t.ex. ondansetron) eller γ -aminosmörsyra (t.ex. baklofen och topiramat) system, kan visa sig visa en viss fördel vid vissa former av OCD. Baserat på tillgängliga bevis föreslår vi att behandlingen av patienter med dessa störningar måste ta hänsyn till förändringar i tillståndets underliggande motiv och neurobiologi. Vi tillhandahåller en första guide till de specifika behandlingar som framtida kliniska prövningar kan överväga hos patienter med OCD. Det kan till exempel vara klokt att testa naltrexon hos patienter med komorbid SUD och ICD, topiramat hos patienter med samtidig ICD och ätstörningar och baklofen hos patienter med komorbid Tourettes syndrom. Dessa försök kan också inkludera skalor som syftar till att bedöma underliggande impulsivitet (t.ex. Barratt Impulsiveness Scale) för att kontrollera om denna konstruktion kan förutsäga respons på läkemedel som verkar på belöningssystemet.
;
