Manliga sexuella störningar: alternativ för psykoterapeutisk behandling (2020)

kommentarer: Granskning i en urologidagbok beskriver överdriven porranvändning som orsak till både erektil dysfunktion och försenad utlösning. Relevanta utdrag:

Vanliga faktorer som kan orsaka sekundär erektil dysfunktion inkluderar nyligen förlust eller misslyckanden, åldrande, sjukdom eller kirurgi, missbruk av alkohol och drog, relationsproblem eller otrohet, depression, för tidig utlösning (ofta i kombination med erektil dysfunktion), och sexuellt tvångsmässigt och beroendeframkallande beteende som kan leda till "porrinducerad" erektil dysfunktion. När det gäller denna senare kategori, en studie 20166 av 1492 ungdomar under deras sista år i gymnasiet fann att 77.9% av internetanvändarna medgav konsumtion av pornografiskt material. Av denna siffra upplevde 59% av pojkarna som fick tillgång till dessa webbplatser alltid sin konsumtion av pornografi som stimulerande, 21.9% definierade sitt beteende som vanligt och 10% rapporterade att det minskade nivåerna av sexuellt intresse gentemot potentiella partner i verkliga livet. Nitton procent av de totala användarna av pornografi rapporterade ett onormalt sexuellt svar i verkliga situationer, vilket ökade till 25.1% bland vanliga konsumenter.

En granskning från 2016 visade att faktorer som en gång förklarade mäns sexuella dysfunktion verkar vara otillräckliga för att redogöra för den signifikanta ökningen av sexuell dysfunktion under partnerskap med män under 40 år.7 Granskningen utforskar förändringar i hjärnans motiveringssystem när pornografi används för mycket, och ser på bevisen att unika egenskaper relaterade till internetpornografi - till exempel gränslös nyhet och potentialen för lätt utsöndring av mer extrema material - kan konditionera individer när det gäller sexuell upphetsning. Detta kan leda till att verkliga partners inte längre uppfyller sexuella förväntningar och att den efterföljande nedgången i adekvat upphetsning för partner, verklig sexuell aktivitet.

------

Försenad utlösning kännetecknas av oförmågan att ejakulera under sexuell aktivitet, särskilt efter 25–30 minuter kontinuerlig sexuell stimulering ...

De vanliga faktorerna som predisponerar vissa män för att utveckla denna störning är: åldrande, vilket oundvikligen kommer att ge sexuella förändringar, inklusive försening av utlösning; IMS (idiosynkratisk onani-stil), när män onanerar med en hastighet och tryck som deras partner kanske inte kan duplicera; rädsla för att impregnera en kvinna; överdriven exponering för pornografi som resulterar i stimuli överexponering och desensitisation; sexuella trauma och / eller kulturella och religiösa förbud.

Trender inom urologi och mäns hälsa

Emma Mathews. Först publicerad: 04 juni 2020

https://doi.org/10.1002/tre.748

Abstrakt

Psykoseksuell terapi kan vara ett värdefullt tillskott till hanteringen av manliga sexuella problem. Att uppmuntra män att konsultera i sådana frågor är dock en annan sak.

Ett tillfredsställande sexliv anses av många vara viktigt när det gäller deras livskvalitet, fysiska och psykologiska välbefinnande. Följaktligen, när individer tror att deras sexuella funktion är försämrad, kan detta ha en negativ inverkan på deras totala livskvalitet. Män som presenterar för sin husläkare med sexuella problem bör övervägas för hänvisning till specialiserade NHS-tjänster som erbjuder psykoseksuell terapi när organiska orsaker har har uteslutits. Men även om organiska orsaker finns finns många män också nytta av psykologiska ingripanden om deras sexuella problem har orsakat "prestationsrelaterade" problem, och psykoseksuella tjänster kan arbeta med störningarnas kognitiva och beteendeelement i samband med medicinsk behandling. Tyvärr , har vissa geografiska områden begränsade tjänster, med långa väntetider för behandling. Om så är fallet kan patienter få tillgång till psykoseksuell terapi inom den privata sektorn. College of Sexual and Relationship Therapists (COSRT) är den brittiska professionella organisationen för terapeuter och rådgivare som specialiserat sig på psykoseksuella och relationsfrågor, och en bra utgångspunkt för att hitta en lokal psykoseksuell terapeut. Män som stöter på sexuella problem är mindre benägna att söka hjälp än kvinnor. En brittisk studie från 2003 konstaterade att en tredjedel av män och mer än hälften av kvinnor som varit sexuellt aktiva året innan rapporterade om sexuella svårigheter som varade i mer än en månad, med endast 10% av män och 20% av kvinnorna sökte hjälp för problemet .1 När man fick tillgång till medicinsk hjälp var den första kontaktpunkten oftast via en läkare, som gjordes av två tredjedelar av män och tre fjärdedelar av kvinnor.

Huvudsakliga sexuella störningar hos män

American Psychiatric Association (APA)2 beskriva aktuella manliga sexuella dysfunktioner som: erektil dysfunktion; för tidig utlösning; försenad utlösning; manlig hypoaktiv störning av sexuell lust; substans / medicinering-inducerad sexuell dysfunktion; andra specificerade sexuella dysfunktioner; och ospecificerad sexuell dysfunktion. För att uppfylla kriterierna för diagnos av dessa tillstånd uppger APA att en patient ska uppleva dysfunktionen 75–100% av tiden, med en minimilängd på cirka sex månader, och dysfunktionen måste anses orsaka betydande besvär. Dysfunktionen kan klassificeras som mild, måttlig eller svår.

Erektil dysfunktion och för tidig utlösning verkar vara de vanligaste manliga sexuella problemen. En världsomspännande studie 2005 fann att förekomsten av för tidig utlösning var 30% hos män mellan 40–80 år.3 Erektil dysfunktion har också visat sig öka i prevalens med ålder, med 6% prevalens hos män under 49 år, 16% mellan 50–59 år, 32% mellan 60-69 år och 44% av män i åldern 70–79 år.4 Andra manliga sexuella dysfunktioner påverkar mindre än 10% av män i alla åldrar.1

Screening för organiska och psykologiska orsaker

Sexuella problem kan ha organiska och psykologiska orsaker; emellertid föredrar många män att deras sexuella problem har en organisk orsak eftersom detta ofta anses vara lättare att behandla med medicinering. Följaktligen är en allmänläkare vanligtvis en bra utgångspunkt för män med sexuella problem att söka råd och lämpliga tester för att bekräfta eller utesluta organiska orsaker som kan ligga till grund eller bidra till problemet. Tabell 1 ger information om de rekommenderade screeningtesterna.

Tabell 1. Manuell sexuell dysfunktion screening guide
Handbok för föreprenumeration
Erektil dysfunktion
  • Ge detaljer om drog- och alkoholintag och BMI
  • Kontrollera kärlstatusen på nedre extremiteterna
  • Kontrollera sköldkörtelfunktionen, urea och elektrolyter, leverfunktionstester, testosteronnivåer på morgonen (9 am), luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormonnivåer, HbA1c, prolaktin, kolesterol och lipidprofiler. Behandla därefter om det är onormalt
  • Om ålder 50+ år, kontrollera prostataspecifikt antigen, utför ett EKG och utför en digital rektalundersökning om patienten har symtom i urinvägarna
  • Genomför en undersökning av yttre könsorgan för att bedöma fimos, Peyronies sjukdom och hypogonadism. Kontakta andrologi / endokrinologspecialist om sådan finns
För tidig utlösning
  • Inga screeningtester krävs, såvida inte de har dikterats av historia eller kliniska fynd
Försenad utlösning
  • Kontrollera HbA1c
Hypoaktiv sexuell lust störning
  • När det gäller erektil dysfunktion

Tyvärr kan både patienter och sjukvårdspersonal vara motvilliga att ta itu med sexuella problem under möten på grund av tidsbegränsningar eller brist på kunskap från den professionella delen, eller skam och förlägenhet för patientens sida. Därför är det viktigt för vårdpersonal att ha de nödvändiga färdigheterna för att fråga om sexuella problem, ge grundläggande råd och hänvisa på lämpligt sätt. PLISSIT-modellen (tillstånd, begränsad information, specifika förslag, intensiv terapi)5 redogör för en metod för att införa sex på ett lämpligt sätt i en klinisk konversation, där skälen är att minska patientens oro över att själva upprätta sexuella problem (se figur 1).

Mathews 2018 Figur 1
Prata med patienter om sexuella problem

Dessa är fyra nivåer av interventioner som vårdpersonal i alla specialiteter kan använda:

tillstånd - ge utrymme för en patient att ta upp sexuella problem genom att ställa öppna frågor;

Begränsad information - erbjuda riktad information, inklusive potentiella orsaker till problemet;

Specifika förslag - olika diagnoser kan föreslås med idéer om hur man löser problemet;

Intensiv terapi - hänvisning till en specialist (till exempel en psykoseksuell terapeut) för att ge mer specifikt stöd och interventioner.

Vanliga psykosociala faktorer

Erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion kännetecknas av en återkommande oförmåga att uppnå eller upprätthålla en adekvat erektion under partner i sexuella aktiviteter. Detta kan vara primärt (ie har inträffat sedan sexuell aktivitet från partner) eller sekundär (ie har inträffat efter en period med normal sexuell funktion).2

Det finns olika psykologiska faktorer som kan disponera vissa män för att utveckla primär erektil dysfunktion. Dessa inkluderar självkänsla som investerats i sexuell prestation, brist på komfort med sexualitet, traumatisk eller svår första sexuell upplevelse och religiösa tabuer.

Vanliga faktorer som kan orsaka sekundär erektil dysfunktion inkluderar nyligen förlust eller misslyckanden, åldrande, sjukdom eller kirurgi, missbruk av alkohol och drog, relationsproblem eller otrohet, depression, för tidig utlösning (ofta kombinerad med erektil dysfunktion) och sexuellt tvångsmässigt och beroendeframkallande beteende som kan leda till "porr-inducerad" erektil dysfunktion. När det gäller denna senare kategori, en studie 20166 av 1492 ungdomar under deras sista år i gymnasiet fann att 77.9% av internetanvändarna medgav konsumtion av pornografiskt material. Av denna siffra upplevde 59% av pojkarna som fick tillgång till dessa webbplatser alltid sin konsumtion av pornografi som stimulerande, 21.9% definierade sitt beteende som vanligt och 10% rapporterade att det minskade nivåerna av sexuellt intresse gentemot potentiella partner i verkliga livet. Nitton procent av de totala användarna av pornografi rapporterade ett onormalt sexuellt svar i verkliga situationer, vilket ökade till 25.1% bland vanliga konsumenter.

En granskning från 2016 visade att faktorer som en gång förklarade mäns sexuella dysfunktion verkar vara otillräckliga för att redogöra för den signifikanta ökningen av sexuell dysfunktion under partnerskap med män under 40 år.7 Granskningen utforskar förändringar i hjärnans motiveringssystem när pornografi används för mycket, och ser på bevisen att unika egenskaper relaterade till internetpornografi - till exempel gränslös nyhet och potentialen för lätt utsöndring av mer extrema material - kan konditionera individer när det gäller sexuell upphetsning. Detta kan leda till att verkliga partners inte längre uppfyller sexuella förväntningar och att den efterföljande nedgången i adekvat upphetsning för partner, verklig sexuell aktivitet.

För tidig utlösning

För tidig utlösning kännetecknas som konsekvent utlösning inom en minut eller mindre efter penetrering. Vissa män kommer också att utlösas konsekvent under förspel innan penetrering försöks.

Det finns specifikationer för denna störning. Det kan till exempel vara livslångt sedan det första samlagsförsöket; förvärvad, uppträder efter en period med tillräcklig orgasmisk latens; generaliserade, inträffar med olika partners och situationer; eller situationell, när problemet bara uppstår med en specifik partner eller situation.

Allvarlighetsgraden av störningen kan också specificeras ytterligare. Det kan vara milt, där utlösning sker 30–60 sekunder efter att penetrering har försökt; måttligt, när utlösning sker 15–30 sekunder efter penetrering; eller allvarlig, i vilken utlösning sker före penetrering, vid penetrering eller mindre än 15 sekunder efter penetrering.2

De vanliga faktorerna som predisponerar vissa män för att utveckla för tidig utlösning inkluderar religiösa faktorer, restriktiv uppfostran, dominerande eller avvisande föräldrar (vilket leder till att en individ sätter sig omöjliga mål), rädsla för upptäckt under tidiga sexuella upplevelser (partner och onani), ett uppfattat behov av att "vara snabb" och ångeststörningar.

Försenad utlösning

Försenad utlösning kännetecknas som oförmågan att utlösas under sexuell aktivitet, speciellt efter 25–30 minuters kontinuerlig sexuell stimulering.

Specifikatorerna för denna störning inkluderar att det är: livslångt, börjar vid början av sexuell aktivitet; förvärvad, börjar efter en period med normal sexuell funktion; generaliserat, när utlösning är försenad eller inte möjlig i varken ensam eller partnerad sexuell aktivitet; eller situationell, när en man kan ejakulera medan han onanerar men inte med en partner eller under specifika könshandlingar (till exempel utlösning under oral stimulering men inte vaginal eller anal samlag).2

De vanliga faktorerna som predisponerar vissa män för att utveckla denna störning är: åldrande, vilket oundvikligen kommer att ge sexuella förändringar, inklusive försening av utlösning; IMS (idiosynkratisk onani-stil), när män onanerar med en hastighet och tryck som deras partner kanske inte kan duplicera; rädsla för att impregnera en kvinna; överdriven exponering för pornografi som resulterar i stimuli överexponering och desensitisation; sexuella trauma och / eller kulturella och religiösa förbud.

Hypoaktiv sexuell lust störning

Hypoaktiv sexuell luststörning kännetecknas av låg önskan efter sex och frånvarande sexuella tankar eller fantasier.2 Vanliga faktorer som utlöser hypoaktiv störning av sexuell lust inkluderar: sexuellt trauma; relationsproblem (ilska, fientlighet, dålig kommunikation, ångest för relationens säkerhet); psykologiska störningar (depression, ångest, panik); låg fysiologisk upphetsning; stress och utmattning.

Vad kan man förvänta sig under psykoseksuell terapi?

Att komma till en psykoseksuell terapeut kan vara en skrämmande upplevelse och vissa kommer att uttrycka en preferens för att träffa en manlig eller kvinnlig terapeut.

Psykoseksuell terapi innebär gradvis förändrade beteenden som upprätthåller sexuella svårigheter. Om en patient är i en intim relation är det vanligtvis att föredra att de går med sin partner, eftersom det ofta är bra att förstå hur båda parter kan bidra till problemet. Detta är dock inte alltid nödvändigt, beroende på problemet och de enskilda omständigheterna.

Den första bedömningen används för att fastställa en grundläggande idé om problemets natur. Patienten kommer att ställas frågor om när problemet började, medicinsk och kirurgisk historia (inklusive mental hälsa) och några frågor om förhållandet i allmänhet (om de är i en intim relation). Patienten kommer sedan att få information om vad terapi kommer att innebära, tidsåtaganden och deras motivation att engagera kommer också att utvärderas.

Patienten kommer då att erbjudas ytterligare bedömning för att hjälpa terapeuten att "formulera" problemet. För detta ändamål kommer patienten att ställas frågor om dynamiken i sin nuvarande relation, vad som händer när de är intima med sin partner, detaljer om tidigare intima relationer och meddelanden de kan ha fått om sex och maskulinitet (tillsammans med detaljer om familjen dynamik) under deras barndom. Terapeuten kommer att leta efter eventuella problem med anknytning som utvecklats under barndomen och återuppspelas under vuxna relationer, psykologiska trauma och även systemiska påverkningar. Allt för att få en större förståelse för hur patienten förhåller sig till andra, vare sig det är i ett par, familj eller samhälle.

Den psykologiska bedömningen är extremt grundlig. Om en patient för närvarande befinner sig i ett intimt förhållande kommer terapeuten också att be partneren ensam för att ställa samma frågor för att försöka få en fullständig förståelse av problemet. Terapeuten kommer att diskutera formuleringen med patienten och partner, ge utbildning om sexuella responscykler och om det specifika problemet med det nuvarande problemet.

Sätta problemet i perspektiv

Med alla sexuella störningar finns det vanliga inslag i behandlingen. För det första är det viktigt att hjälpa till att omdefiniera en patients perspektiv så att de inte definierar sig bara i termer av det sexuella problemet. För att göra detta är det bra att underlätta en diskussion kring andra aspekter av relationer som är viktiga; till exempel tillit, respekt, ha kul, tillgivenhet, god kommunikation och icke-sexuell och sexuell intimitet.

När man diskuterar sexuell intimitet kan detta brytas ned ytterligare så att patienter kan se sex som något som är dynamiskt och kreativt. Försök särskilt att ta bort patientens fokus på penetrerande samlag, inklusive deras behov av att hålla i en viss tid eller att nå klimax. Patienter deltar ofta i sessioner med förutfattade idéer kring vad som är 'normalt' och vad 'alla andra' gör i förhållande till sex. En del av sexuell terapi är därför att normalisera problemet, tillhandahålla uppgifter om dess prevalens och hur andra patienter har haft liknande problem och gynnats av behandlingen.

Läxuppgifter mellan sessionen

Psykoseksuell terapi innebär vanligtvis att be patienterna att fullfölja "läxuppgifter" mellan sessionerna och rapportera om sina erfarna tankar, känslor, fysiska sensationer och beteenden. Detta gör det möjligt för terapeuter att påskynda behandlingen på lämpligt sätt och felsöka eventuella svårigheter som uppstår.

En av de viktigaste läxuppgifterna om en patient har en partner är sensatfokus. Denna metod introducerades först av Masters och Johnson8 och gör det möjligt för patienter att exponeras för intimitet på ett graderat sätt som låter dem lära sig att vara uppmärksamma (utan bedömning) under intimitet, minska ångest och återfå förtroende för deras sexuella prestationer. Den första regeln är ett sexförbud. Paret måste båda komma överens om detta när de börjar läxuppgifterna, som ofta börjar med att röra varandra på ett icke-sexuellt sätt (till exempel att spendera tid på att röra sin partners nakna kropp med uteslutande av sexuella områden som könsorgan och bröst ). Motivet med detta tillvägagångssätt är att utsätta patienten för intim fysisk kontakt utan rädsla för att patienten kommer att behöva "utföra". När terapin utvecklas introducerar uppgifterna beröring som blir mer intim och sexuell. Beroende på det specifika problemet kan en patient också bli ombedd att slutföra en del onaniuppgifter för att få självförtroende och kontroll.

Patienter som presenteras för behandling och som för närvarande inte är i en relation kan vara mer problematiska att behandla, särskilt om problemet bara uppstår under partner i sexuell aktivitet. Även om dessa patienter kan dra nytta av onani, är det inte möjligt att förutse hur de kan reagera om de inleder en sexuell relation. I det här fallet kan det vara lämpligt att använda mer kognitiva fokuserade tekniker under terapisessioner för att ta itu med vad som kan vara att upprätthålla problemet, till exempel katastrofala tankeprocesser, övervärdering av vikten av penetrerande sex i en relation och bygga allmän självkänsla. Dessa tekniker kräver att terapeuter framkallar patienternas negativa kärntrosuppfattningar om sig själva och försöker sedan ändra sina självuppfattningar för att bygga mer positiva eller realistiska självuppfattningar.

En tysk studie9 tittade på förändringar i sexuell funktion efter kognitiv beteendeterapi för andra psykologiska störningar - genererad ångest eller depression, till exempel. Studien fann att många patienter vars symptom övergick till det primära problemet också hade förbättring av sexuell funktion, även när behandlingen inte var direkt fokuserad på det sexuella problemet. Remission av den sexuella störningen sågs som en positiv biverkning av behandlingen av den nuvarande psykologiska störningen; emellertid hade 45% ingen förbättring av sexuell funktion. Författarna drog slutsatsen att erkännandet av sexuella störningar borde integreras i fallformuleringar av patienter med andra psykologiska störningar.

Om psykologiskt trauma har identifierats som en betydande fällning av problemet, kan traumefokuserad terapi också vara lämplig. I sådana fall ska du använda traumefokuserad kognitiv beteendeterapi eller desensitering och upparbetning av ögonrörelser, som rekommenderas av NICE-vägledning.10

Hos alla patienter kan en förståelse av de faktorer som kan skapa och upprätthålla prestationsrelaterade problem vara till hjälp (se figur 2). Det kan också vara användbart för män med sexuella problem att få denna utbildning för att hjälpa dem att förstå hur deras reaktioner, både öppna och dolda, kan bidra till att upprätthålla det sexuella problemet. Det kan vara lugnande för partneren (och därför patienten) att ta reda på att manlig sexuell dysfunktion ofta inte är en reflektion över partner utan mer en ångest.

Mathews, 2018 Figur 2
Underhållscykel för erektil dysfunktion och för tidig utlösning

Fallstudie: erektil dysfunktion

John (inte patientens riktiga namn), 35 år gammal, hade varit gift med sin fru i tio år och hade haft problem med att upprätthålla en adekvat erektion under penetrerande samlag under hela deras förhållande. Ingen organisk orsak till problemet hade identifierats efter rutinprov av läkaren. Under bedömningen identifierades att John hade perfektionistiska tendenser och övertygelser om att han inte var "tillräckligt bra" för sin fru. Hans fru hade därefter utvecklat en tro att John kanske inte tyckte henne attraktiv, vilket gjorde John mer orolig under sex för att bevisa att detta inte var fallet.

Som ett resultat undviks sex ofta och både John och hans fru blev mycket oroliga under intimitet. Om John uppnådde en erektion försökte han penetrera så snart den inträffade. Hans fru, medan han försökte förstå, skulle ibland bli frustrerad över honom. Om de försökte byta position under penetrerande sex, skulle han förlora sin erektion. De antog därför en "säker" ståndpunkt för penetrerande sex som de undvek att ändra. Sex var inte roligt för någon av parterna eftersom det hade blivit en ångestdrivande upplevelse.

Det fanns också problem i förhållandet när det gäller att skapa tid för intimitet. Båda var upptagna på jobbet och det fanns några problem och förbittringar kring engagemang för storfamiljen, och Johns tro att han behövde behaga människor. Det innebar att tidsåtaganden för att slutföra läxuppgifter blev ett problem, och vissa strategier behövde användas när John lärde sig att säga nej till sin storfamilj ibland för att låta honom ägna mer tid åt sin partner.

John ombads att slutföra "vax och avtagande" onaniuppgifter ensam, varigenom han självstimulerade tills han uppnådde en erektion och sedan lät erektionen minska, och upprepade denna process tre gånger innan han kom upp på den fjärde. Motivet för denna övning var att hjälpa honom att lära sig att hans erektion kan återvända om den minskar. Denna övning fungerade bra, och Johns självförtroende och självförtroende för hans erektioner förbättrades.

Samtidigt startade paret ett sensat fokusprogram, som började med ett sexförbud. John tyckte att det var till hjälp att trycket att "prestera" hade tagits bort och paret kunde gå framåt under hela programmet, vilket stegvis introducerade mer sexuellt fokuserad beröring. De kunde njuta av intimitet i sitt förhållande, lära sig att njuta av att röra hela kroppen utan uppenbart fokus på könsorgan och det upplevda behovet av att få och behålla erektion. Under de första faserna av sensat fokus, rapporterade John påträngande tankar kring att känna att hans penis 'borde' bli upprätt under uppgiften, vilket kan vara ett vanligt problem för patienter under dessa tidiga stadier. Motiveringen för övningen behövde upprepas: att få erektion är inte viktigt, utan istället att kunna fokusera på och njuta av behagliga känslor av att bli rörd och röra vid sin fru. När John väl hade blivit trygg med sina "vax och avtagande" övningar och de gemensamma sensata fokusövningarna hade utvecklats för att införliva könsrörelser, ombads hans fru att använda "vax och avta" -tekniken på John under den sensata fokusperioden. Detta användes för att bygga Johns förtroende för att hans erektion också kan återvända under samarbete med sexuell aktivitet. Denna övning fungerade bra och så småningom var paret redo att prova penetrerande samlag, där hans fru ursprungligen blev ombedd att sätta Johns penis i hennes vagina när den var hård, utan att trycka på den, och hålla den där några ögonblick innan den togs bort och fortsatte stimulera med henne hand.

Övningarna utvecklades för att införliva tryckrörelser, och vid denna tidpunkt rapporterade Johns fru att han skulle börja röra sig snabbt och återgå till sitt gamla beteende att försöka upprätthålla erektionen. När John återvände till detta beteende upptäckte han att han började förlora sin erektion. John ombads att sakta ner det och låta sin fru sätta takten; emellertid var hans uppmaning att snabbt pressa svårt att motstå. Båda partnerna blev upprörda över detta bakslag och blev oroliga över att problemet inte skulle lösa sig. Vid denna tidpunkt, efter diskussion, uppmanades Johns läkare att ordinera daglig tadalafil (5 mg för att reduceras till 2.5 mg, beroende på svar). John svarade bra på detta och kunde behålla en erektion under övningarna, vilket gav honom det självförtroende han behövde för att fortsätta med det psykoseksuella behandlingsprogrammet. Han minskade tadalafil till 2.5 mg dagligen och kunde upprätthålla erektion även efter att han slutat ta medicinen. Detta upphörande var inte planerat (han hade glömt att begära ett upprepat recept före en semester och paret hade fortfarande lyckats ha framgångsrikt penetrerande samlag). John släpptes ur terapi vid denna tidpunkt eftersom paret rapporterade en signifikant förbättring av deras allmänna såväl som sexuella förhållande.

Slutsats

En studie 2005 av män i Skottland11 drog slutsatsen att det fanns en utbredd motvilja för män att söka hjälp för medicinska och psykiska hälsoproblem, eftersom hjälpsökande beteende utmanade konventionella åsikter om maskulinitet. Lägg till sexuell dysfunktion i detta dilemma och det är knappast en överraskning att män kan ta lång tid att söka hjälp tills problemet och tillhörande beteende har blivit extremt.

Även om en andel män söker psykoseksuell hjälp för sexuell dysfunktion, kan denna trend ha förändrats de senaste åren med tillkomsten av receptfria fosfodiesteras typ 5-hämmare, såsom Viagra Connect. Ytterligare forskning om mäns trender när det gäller att söka hjälp från vårdpersonal skulle därför vara av stort intresse. Det är ytterst viktigt att det blir rutinmässig praxis för vårdpersonal att fråga män om deras sexuella funktion, och att vi har färdigheter, kunskap och självförtroende att ge råd och hänvisa på lämpligt sätt.