Sexuella signaler förändrar arbetsminnets prestanda och hjärnbehandling hos män med tvångsmässigt sexuellt beteende (2020)

Sinke, C., J. Engel, M. Veit, U. Hartmann, T. Hillemacher, J. Kneer och THC Kruger.

NeuroImage: Clinical (2020): 102308.

slingor

  • Pornografiska bilder påverkar arbetsminnets prestanda i en n-back-uppgift.
  • Patienter med tvångsmässigt sexuellt beteende visar långsamma reaktionstider när de presenteras med pornografiska distraherare.
  • Minskningen av prestanda är relaterad till pornografikonsumtion under den senaste veckan.
  • Aktivitet i språkliga gyrus har samband med sämre prestanda.

Abstrakt

Pornografi har upprepade gånger varit i centrum för allmänhetens uppmärksamhet och har diskuterats kontroversiellt under lång tid. Men lite är känt om sambandet mellan pornografiska stimuli och individuell (neuronal) bearbetning av uppmärksamhet och minne. Här undersöktes påverkan och neurala underlag från pornografiska bilder på arbetsminnesprocesser i ett urval av personer med hypersexuellt beteende. Under användning av funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) användes därför en bokstav n-back uppgift med neutrala eller pornografiska bilder i bakgrunden hos 38 patienter och 31 friska kontroller. På beteendnivå bromsades patienterna ner med pornografiskt material beroende på deras pornografikonsumtion under den senaste veckan, vilket återspeglades av en högre aktivering av den språkliga gyrusen. Dessutom visade den språkliga gyrusen en högre funktionell anslutning till insulaen under bearbetning av pornografiska stimuli i patientgruppen. Däremot visade friska personer snabbare svar när de konfronterades med pornografiska bilder endast med hög kognitiv belastning. Patienter visade också ett bättre minne för pornografiska bilder i en överraskningsigenkänningsuppgift jämfört med kontroller, och talade för en högre relevans av pornografiskt material i patientgruppen. Dessa fynd överensstämmer med incitamentet salientteori för beroende, särskilt den högre funktionella anslutningen till salience-nätverket med insula som nyckelnav och den högre språkliga aktiviteten under bearbetning av pornografiska bilder beroende på den senaste tidens pornografikonsumtion.

https://doi.org/10.1016/j.nicl.2020.102308

1. Introduktion

Pornografi har upprepade gånger varit i centrum för allmänhetens uppmärksamhet och har diskuterats kontroversiellt under lång tid. Argument sträcker sig från uttrycket av sexuell frihet som social framsteg till orsaken till sexualiserat våld med katastrofala effekter. Men lite är känt om sambandet mellan pornografiska stimuli och individuell (neuronal) bearbetning av uppmärksamhet och minne. Genom den enkla tillgängligheten, tillgängligheten och anonymiteten som internet erbjuder idag, ökar pornografikonsumtionen ständigt (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Emellertid kan överdriven användning av pornografi vara en indikator på tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB). CSB-störning kännetecknas av ett bestående mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller brister som resulterar i repetitivt sexuellt beteende och psykologisk påfrestning (Världshälsoorganisationen, 2018). Baserat på representativa undersökningar antas det att 3-7% av kvinnorna och 10.3% - 11% av männen är drabbade (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Men det kännetecknas inte bara av överdriven konsumtion på nätet, utan kan också visas genom "verkliga" beteenden, såsom riskabla sexuella relationer eller anonym sex. Etiologin är för närvarande oklar och CSB diskuteras ofta i samband med missbruk (Kraus et al., 2016), speciellt eftersom neuroimaging-studier har visat ett engagemang av belöningskretsen i CSB, särskilt beträffande det ventrale striatum (Brand et al., 2016, Gola och Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). Dessutom har skillnader i pornografiförbrukning i striatum också observerats hos friska personer (Kühn och Gallinat, 2014). Den högre striatala aktiviteten i CSB överensstämmer mest med incitament salience theory (IST) (Robinson och Berridge, 1993, Robinson och Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), som skiljer mellan "vilja" (t.ex. begär) och "gilla" (t.ex. behagliga effekter) i motiverat beteende. Den föreslår att det dopaminergiska systemet ger vissa stimuli som är förknippade med det motiverade beteendet mer framträdande ("incitamentsförmåga"). En sensibilisering av incitamentet ökar saliciteten genom aktivering av belöningssystemet, vilket senare kan leda till missbruk. Teoretiskt sett är uppmärksamhetens roll att vägleda uppmärksamheten på ett beteendemässigt relevant målriktat sätt (Parr och Friston, 2017, Parr och Friston, 2019). Således bör framträdande stimuli fånga uppmärksamhet (Kerzel och Schönhammer, 2013). Observationen att sexuella stimuli lockar uppmärksamhet kunde demonstreras med hjälp av en prick-sonduppgift med sexuella stimuli och en linjeorienteringsuppgift (Kagerer et al., 2014). Genom att använda dot-sond-uppgiften kunde det också visas att försökspersoner som överdrivet använde sexuellt uttryckligt material hade en större uppmärksamhet i förhållande till sexuellt uttryckligt material (Mechelmans et al., 2014), vilket leder till snabbare reaktionstider. För dot-sond-uppgiften finns emellertid blandad data, som Prause et al. (2008) hittade snabbare (och inte långsammare) reaktionstider mot sexuella stimuli, men andra uppgifter indikerar också en uppmärksam bias mot sexuella stimuli. Med hjälp av en visuell sonduppgift kunde uppmärksamhetsförskjutning mot pornografiska stimuli visas på friska personer (Pekal et al., 2018). Vidare skulle en implicit positiv förening till sexuellt uttryckligt material hos friska försökspersoner kunna avslöjas med hjälp av en uppgiftsundvikande uppgift (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017). Dessutom visades uppmärksam bias mot sexuell belöning i CSB (Banca et al., 2016). I en studie med friska manliga deltagare kunde det dessutom visas att arbetsminnets prestanda för pornografiskt material var nedsatt (Laier et al., 2013), men huruvida pornografiskt material drar uppmärksamhet från processminneprocesser är inte väl undersökt. På neuralt plan kunde det visas att den förlängda reaktionstiden i en bildkategoriseringsuppgift och en linjeorienteringsuppgift på pornografiska stimuli leder till förlängda reaktionstider och högre aktivering i caudatkärnan, putamen, thalamus, ACC och OFC, som tolkades som ett engagemang av belöningssystemet (Strahler et al., 2018).

Således strävar vi efter att undersöka interferensen av pornografiskt material med arbetsminneprocesser genom att använda funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) under en n-back brevuppgift med distraherande pornografiska och icke-pornografiska bilder i bakgrunden. Vi antar att ju mer framträdande pornografiskt material drar uppmärksamheten från uppgiften, desto fler fel och / eller förlängda reaktionstider kommer att inträffa, Fried och Johanson (2008) tillhandahållit bevis som tyder på att sexuellt innehåll kan vara en distraktion som stör störningen av produktinformationen. Dessutom vill vi veta om individer som visar överdrivet sexuellt beteende är mer benägna att dess distraherande effekt. Detta kan vara en indikator på att pornografiskt material är en mer framträdande stimulans för dessa ämnen och skulle vara i linje med IST eftersom, enligt teorin, missbruk-relaterat material bör vara mer framträdande (Robinson et al., 2016). Därför jämför vi manliga personer med CSB med friska kontroller. På grund av deras upptaget av sexualitet (Kraus et al., 2016), personer med överdrivet sexuellt beteende bör vara mer distraherade av pornografiskt material och bör därför prestera sämre / långsammare under presentationen av sexuella stimuli. På neuronal nivå bör den distraherande effekten representeras av skillnader i det frontoparietala uppmärksamhetsnätverket hos dessa personer jämfört med friska kontroller.

2. metoder

Ämnen

Det beskrivna provet är ett undersampel av [e-postskyddad] studie, inklusive alla försökspersoner som deltog i fMRI-experimenten. En detaljerad beskrivning av rekryteringen och det totala urvalet finns i Engel et al. (2019). Rekryteringen inleddes med ett pressmeddelande, på vilket 539 män svarade. Av dessa svarande kunde 201 nås per telefon för en förhandsgranskning av Kafkas föreslagna kriterier (Kafka, 2010). Om nöd främst orsakades av moralisk inkongruens eller brott mot strikta religiösa normer, beaktades inte personer för deltagande. (se till exempel Lewczuk et al., 2020 för en diskussion). Totalt uppfyllde 73 av de screenade försökspersonerna minst tre av dessa kriterier. I den ytterligare processen beslutade 50 av de screenade försökspersonerna att delta i studien. Tre försökspersoner utesluts post-hoc, eftersom de inte nådde den avskurna poängen på 53 i Hypersexual Behavior Inventory 19 (Reid et al., 2011). Kontrollämnen rekryterades med hjälp av annonser på intranätet i Hannover Medical School. Totalt svarade 85 män, medan 29 män inte svarade på e-post eller telefon. Av de återstående 56 männa inkluderades 38 män i studien. Deltagarna utesluts på grund av intellektuell funktionsnedsättning (mätt med Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), en psykotisk störning eller akut psykotisk episod (bedömd med strukturerad klinisk intervju för DSM-IV Axis 1-störningar (SCID-I)) (Wittchen et al., 1997), allvarlig huvudskada, homosexuell orientering i Kinsey-skalan (Kinsey et al., 1948) och paedofil sexuell preferens (bedömd i en semistrukturerad intervju). Beteendedata och fMRI-data förvärvades hos 81 heterosexuella manliga ämnen. Vi sökte bara efter män med CSB, eftersom dessa män söker hjälp i samrådstimmar mycket oftare och är bättre tillgängliga. Ämnen med homosexuell orientering uteslöts, eftersom det uttryckliga pornografiska materialet visar sexuell interaktion mellan man och kvinna. Av de 50 inkluderade patienterna var fem inte berättigade till MR-undersökningen på grund av MRI-uteslutningskriterier och ett ämne på grund av medicinering som påverkade hans sexuella drivkraft (salvacyl). Således inkluderades 44 män som patienter med hypersexuellt beteende deltog i MR-experimentet. Den friska kontrollgruppen bestod av 37 personer, medan man inte kunde delta i MR på grund av tidigare okänd klaustrofobi. För den slutliga analysen var sex personer tvungna att uteslutas på grund av överdriven huvudrörelse (tre per grupp med huvudrörelse> 2 mm), en patient på grund av en huvudskada, en kontroll på grund av nyligen huvudtrauma, en kontrolldeltagare på grund av en högt HBI (men iögonfallande intryck) baserat på intervjun, en patient på grund av låg Hypersexual Behavior Inventory (HBI) -poäng (≤53) (men iögonfallande intryck) baserat på intervjun, en kontrollperson på grund av en homosexuell orientering och en patient på grund av ofullständiga uppgifter. Således analyserades MR-data från 38 patienter och 31 kontroller. Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen och godkändes av den lokala etikkommittén. Ämnen gav skriftligt informerat samtycke för att delta, var fria att dra sig ur studien när som helst och fick ersättning för sitt deltagande.

Psykologiska frågeformulär

För att få tillgång till hypersexuellt beteende, HBI (Reid et al., 2011) och den reviderade versionen av Sexual Addiction Screening Test (SAST-R) (Carnes et al., 2010) användes och analyserades enligt manualen. För HBI användes ett avskärningsvärde på 53, medan för SAST-R användes ett avskärningsvärde på 6 för kärnämnen (1–20). Dessutom genomfördes en semistrukturerad intervju med deltagarnas sexuella egenskaper samt SIS / SES-frågeformuläret (Janssen et al., 2002) för att utvärdera egenskaperna för sexuell upphetsning / hämning. För detaljer, se Engel et al. (2019).

fMRI Data Acquisition

MR-data förvärvades på en Siemens 3T Skyra som kör Syngo VE11 med en standard 64-kanals huvudspole. Totalt 84 axiella skivor (upplösning 2 × 2 × 2 mm) per volym förvärvades i stigande ordning med användning av en gradient samtidigt multislice EPI T2 * känsliga sekvenser med följande parametrar: repetitionstid (TR) = 1.55 s, ekotid (TE) ) = 32 ms, vippvinkel = 90 °, synfält = 256 × 256 mm och accelerationsfaktor = 4. Före funktionella avsökningar förvärvades en individuell högupplösta anatomisk bild för varje deltagare med användning av en T1-vägd magnetisering förberedd snabb anskaffningsgradient ekosekvens (upplösning 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, vippvinkel = 9 ° och synfält = 255 × 270 mm).

fMRI Uppgiftsdesign

Experimentellt paradigm

Denna studie var en del av en serie experiment som undersökte personer med hypersexuellt beteende ([e-postskyddad]). Alla försökspersoner ombads hålla sig kvar från sexuella aktiviteter 24 timmar innan de deltog. Här var vi intresserade av den distraherande effekten av uttryckligt sexuellt material på processminnet. Därför användes en n-back brevuppgift med distraherande sexuella och icke-sexuella bilder i bakgrunden. Under detta experiment konfronterades försökspersoner med uttryckligt pornografiskt material för första gången i hela studien. Experimentet bestod av tre faktorer: mellan grupperna faktor SEXUAL BEHAVIOR (kontroll / patient) såväl som inom ämnesfaktorer MÖJLIGHET (1-back / 2-back) och EXPLICITNESS (bilder som visar par som joggar / par under sexuellt samlag). Före uppgiften fick försökspersonerna öva på 1-back- och 2-back-versionen av uppgiften utan att störa bilder. En timme efter fMRI-mätningen genomfördes en obemyndigad igenkänningsuppgift för att testa om minnesåtervinning av bakgrundsstimulus skilde sig mellan patienter och kontroller.

fMRI-experiment

FMRI-experimentet bestod av 24 block, sex av varje tillstånd (1-back med explicita bakgrundsbilder, 2-back med explicita bakgrundsbilder, 1-back med neutrala bakgrundsbilder och 2-back med neutrala bakgrundsbilder), presenterade i slumpmässig ordning med begränsningen att inte mer än två block med samma tillstånd presenterades i rad. De började alla med en presentation av uppgiftsinstruktionen (1-back eller 2-back) i 6 sek. Sedan hade varje block en varaktighet av 20 s, där 10 bokstäver (A – Z utan muterade vokaler, typstorlek 80, typsnitt: Arial och typsnittsfärg: vit) visades med en uppdragsrelevant bild i bakgrunden. Varje bokstav och bakgrundsbild var synlig i 1 sek, följt av ett fixeringskors presenterat för 1 sek. Inom varje block inkluderades tre målbokstäver i en slumpmässig ordning. De slutade alla med ett interblockintervall på 4–8 s (medelvärde 6 s), där återigen ett fixeringskors presenterades. Personerna instruerades att reagera på målbrevet genom att trycka på höger pekfinger på responsenheten.

Oanmeldt erkännandeuppgift

En timme efter fMRI-experimentet deltog försökspersonerna i en okunnig igenkänningsuppgift som utfördes utanför skannern. Här presenterades de 80 bilderna som användes i experimentet och 80 tidigare okända bilder, och försökspersonerna var tvungna att ange sitt minnesförtroende på en 6-punkts betygsskala (säkert känd, förmodligen känd, osäker känd, osäker ny, förmodligen ny och säkert ny ). Varje försök började med ett fixeringskors som presenterades under 1 s. Sedan presenterades bilden under 2 sek, följt av förtroendeskalan, som presenterades tills individerna hade fattat sitt beslut. Detta utlöste i sin tur nästa rättegång. Erkänningsnoggrannheten betraktades som den beroende variabeln.

stimuli

Presentationen av stimuli och registrering av beteendedata hanterades med hjälp av Presentation®-programvara (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) och visades på en 32 ”monitor från NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norge; www.nordicneurolab.com), som placerades framför patienten och synlig via en spegel. Svar samlades in med svarsgrepp från NNL.

Visuell stimulans

De visuella stimulanserna av n-back-uppgiften bestod av stora bokstäver i alfabetet (A – Z). För bakgrundsbilder användes 20 bilder som visar heteroseksuellt samlag, 20 bilder som visar oral stimulering, 20 bilder som visar ett par som tar en promenad och 20 bilder som visar ett par jogging. Bilderna fördelades lika på olika villkor. Således presenterades 10 samlagsbilder och 10 orala stimuleringsbilder i 1-back-tillståndet, medan de andra 20 bilderna användes som bakgrund i 2-back-tillståndet. Detsamma gäller för det neutrala tillståndet. Varje stimulans presenterades tre gånger i 2 sekunder under hela experimentet.

fMRI-bildbehandling

DICOM-bilder konverterades till NIFTI-format med hjälp av dcm2nii. Efter att de fem första skannorna tagits bort för att kompensera för T1-mättnadseffekter, anpassades sedan funktionella skanningar. Därefter samregistrerades den genomsnittliga ekoplanära bilden till de enskilda T1-bilderna. Strukturella och funktionella bilder normaliserades till MNI-rymden med en voxelstorlek av 2 × 2 × 2 mm och utjämnades med en 4 × 4 × 4 mm FWHM Gaussisk kärna med användning av SPM12.

Statistiska analyser

Analys av beteendedata

Beteendedata registrerades automatiskt av Presentation® och analyserades med SPSS © (IBM Inc.). Statistiska analyser utfördes med hjälp av tvåsidig testning och ett p-värde <0.05 ansågs statistiskt signifikant. Alla siffror, utom reaktionstider, indikerades som medelvärdet ± standardavvikelsen. För reaktionstider analyserades median ± standardavvikelsen. Normalfördelning undersöktes med Kolmogorov-Smirnov-testet. Eftersom alla beroende variabler distribuerades normalt användes parametrisk testning hela tiden. Korrelationer mellan funktionella och beteendemässiga data utvärderades med Pearsons korrelationskoefficient. Noggrannheten i n-back- och igenkänningsuppgiften omvandlades till procentandelen korrekta svar och bågsinus transformerades för att säkerställa normalfördelning.

fMRI-analys

Dataanalys utfördes med användning av General Linear Model (GLM). På ämnesnivå innehöll modellen fyra regressorer av intressemodellering, de fyra experimentella förhållandena (1-back med pornografiska bilder (lätt explicit), 2-back med pornografiska bilder (svårt explicit), 1-back med neutrala bilder (lätt neutral) ) och 2-back med neutrala bilder (svår neutral)). Dessutom inkluderades sex regressorer utan intresse som innehöll rörelseparametrarna. Varje boxcar-stimulusfunktion var inblandad med en kanonisk hemodynamisk responsfunktion. Därefter filtrerades datan med högpassfilter med en cut-off-period på 128 s. På gruppnivå representerar kontrastbilderna för varje motiv som representerar huvudeffekterna (svårt> enkelt och tydligt> neutralt) och interaktioner (svårigheter X EXPLICITNESS: explicit (lätt> svårt)> neutralt (lätt> svårt)) och GROUP X EXPLICITNESS: patient (explicit> neutral)> kontroll (explicit> neutral)) användes för en slumpmässig effektanalys. Därefter användes ett dubbelsidigt t-test för att bedöma gruppskillnader. Tröskeln för alla analyser sattes till p ≤ 0.05 familjefel (FWE) korrigerad för flera jämförelser på klusternivån. Toppvoxeln för signifikanta kluster lokaliserades med automatisk anatomisk märkning (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Psykofysiologisk interaktion

För att ytterligare undersöka mekanismerna för hur den språkliga gyrusregionen moduleras under bearbetning av pornografiska bilder, en psykofysiologisk interaktion (PPI) -analys (Friston et al., 1997) utfördes. En PPI-analys avslöjar skillnader i funktionell anslutning mellan en viss fröregion och alla andra voxels över hela hjärnan som en funktion av en psykologisk faktor. Här genomförde vi en PPI-analys för att identifiera hjärnregioner som visade differentiell anslutning mellan de två grupperna under bearbetning av pornografiska bakgrundsbilder. Vi använde delar av den vänstra lingualgyrusen under pornografisk stimulering som fröet, eftersom det visade en SEXUELL UPPFÖRANDE X EXPLICITNESS-interaktion av neuronal aktivitet (fröregion (x, y, z) (-2, 82, 2)), som identifierats av interaktionskontrasten (patienter (pornografisk> neutral)> kontroller (pornografisk> neutral)) (se Tabell 3). Den blodsyrenivåberoende tidsserien extraherades från en sfär belägen i den språkliga gyrusen (5 mm i diameter och centrerad på topp voxel) för varje individ individuellt med användning av den första egentidsserien (huvudkomponentanalys). PPI-regressorn beräknades för varje individ som element-för-element-produkten av medelkorrigerad aktivering av fröregionen (extraherad tidsserie) och vektorkodningen för den psykologiska variabeln (1 på pornografiska regressorer och -1 på regressor av kontrollvillkodskodningen för områden som påverkas av bearbetning av pornografiska bilder). Således testade vår PPI för en pornografisk specifik modulering av den funktionella anslutningen mellan den vänstra språkliga gyrusen och alla andra hjärnregioner. Slutligen infördes de individuella kontrasterna som återspeglade interaktionen mellan de psykologiska och fysiologiska variablerna (PPI-regressor) i ett tvåprovst-test.

3. Resultat

Demografisk

De analyserade grupperna matchades med avseende på ålder (kontroller 37.6 ± 11.7, patienter 36.3 ± 11.2, T (67) = 0.46, p = ns), utbildningsår och räckvidd (fyra vänsterhänt per grupp) och skilde sig inte från med avseende på arbetsminnets kapacitet som indikeras av WAIS-IV aritmetisk undersökning (kontroller: 11.16 ± 2.66 skalad poäng, patienter: 11.16 ± 2.59 skalad poäng, T (67) = 0.005, p = ns). För mer information, se Tabell 1.

Tabell 1. Kliniska egenskaper: Medel (M) och standardderivat (SD) för den kliniska beskrivningen av provet samt T-värdet och motsvarande p-värde för gruppjämförelsen.

Patienter (M ± SD)Kontroller (M ± SD)T-värde / p-värde
Ålder36.3 11.2 ±37.6 11.7 ±0.46 / 0.647
År i skolan11.7 1.6 ±12 1.5 ±0.849 / 0.399
WAIS IV - aritmetisk undersökning107.7 16.6 ±106.87 15.3 ±0.22 / 0.826
HBI73.1 10.9 ±28.1 8.7 ±18.624 /> 0.001
SAST - R13.3 3.2 ±2.1 ± 2.216.44 /> 0.001
Pornografikonsumtion - förra veckan (min)213 242 ±49 70 ±3.646 / 0.001
Antal orgasmer - onani (vecka)13.1 18.3 ±2.0 2.5 ±3.34 / 0.001
SIS 135.6 8.2 ±31.9 5.4 ±2.274 / 0.026
SIS 225.8 5.3 ±29.8 4.4 ±3.359 / 0.001
SES60.5 10.5 ±49.4 8.5 ±4.735 /> 0.001

Behavioral

För att testa för gruppskillnader i allmänhet jämfördes arbetsminnets prestanda och reaktionstider under neutrala förhållanden mellan grupper. De rådata uppgifterna presenteras i Tabell 2. Här avslöjade en upprepad måttanalys av 2 × 2 med den mellan ämnesfaktorn SEKSUELLA UPPFÖRANDE och den inre ämnesfaktorn FELSVårhet en effekt av FEL (F (1,67) = 63.318, p <0.001, η2 = 0.486) men inga gruppskillnader (F (1,67) = 3.604, p = ns) för noggrannhet och återigen en effekt av DIFFICULTY (F (1,67) = 40.471, p <0.001, η2 = 0.377) men inga gruppskillnader (F (1,67) = 0.317, p = ns) för medianreaktionstider.

Tabell 2. Beteendeföreställning: Beteendedata från n-back-uppgiften och överraskningsigenkänningsuppgiften. Avbildade är medelvärde (M) och standardderivat (SD) för de två grupperna samt t-värdena i gruppjämförelsen (T-värde och motsvarande p-värde).

Patienter (M ± SD)Kontroller (M ± SD)T-värde / p-värde
Exakthet exakt 1-baksida93.4% ± 11.197.7% ± 4.72.136 / 0.037
Exakthet exakt 2-baksida80.1% ± 18.688.2% ± 10.32.274 / 0.027
Noggrannhetsneutral 1-back95.9% ± 5.998.0% ± 3.91.788 / 0.078
Noggrannhetsneutral 2-back82.3% ± 14.787.6% ± 11.91.627 / 0.109
RT uttrycklig 1-back668 ms ± 113607 ms ± 752.552 / 0.013
RT uttrycklig 2-back727 ms ± 125696 ms ± 971.149 / 0.255
RT-neutral 1-back609 ms ± 90597 ms ± 810.57 / 0.57
RT-neutral 2-back693 ms ± 116714 ms ± 1120.765 / 0.447
Korrekt ihågkommen uttrycklig 1-back65.5% ± 21.048.3% ± 21.73.299 / 0.002
Korrekt ihågkommen uttrycklig 2-back52.0% ± 19.440.0% ± 18.62.641 / 0.01
Korrekt ihågkommen neutral 1-back40.0% ± 18.446.2% ± 20.31.311 / 0.194
Korrekt ihågkommen neutral 2-back25.3 18.0 ±34.7% ± 22.01.936 / 0.057

Tabell 3. fMRI-resultat: Resultat av fMRI-analysen. Visas är toppaktiveringarna, klusterstorleken och motsvarande AAL-etiketter för toppaktiveringen för de olika analyserade kontrasterna samt den använda korrektionen för flera jämförelser (dvs. FWE-korrigering på topp voxels för huvudeffekter och på klusternivå för interaktionseffekter).

Plats (AAL)halvklotetxyzKlusterstorlekp-värdeT –värde (topp voxel)
stimuli:tydligt> neutralt; FWE-topp> 25
sämre occipital gyrusL-44-76-615139015.65
Bakre orbital frontal cortexR2832-1418007.51
Underlägsen parietal cortexR30-485458909.42
Superior medial frontal / ACCL / R-44820169409.21
ThalamusL / R0-10109808.95
Bakre orbital frontal cortexL-3032-1422908.55
CaudatkärnaR24-28288408.41
PCCL / R-2-482834808.17
hippocampusR32-32-210907.36
IsoleringL-3424104007.25
CaudatkärnaL-180304307.23
Mitt cingulat cortexR20-16343807.15
Mitt cingulat cortexL-22-40362906.86
Mitt cingulat cortexL-2-1840300.0016.64
CaudatkärnaL-12188390.0016.46
CaudatkärnaR8166340.0026.42
Mitten frontal 2L-264028280.0036.3
precuneusL / R0-5866410.0036.23
stimuli:neutral> explicit; FWE-topp> 25
Parahippocampal gyrusR24-28-16200.0016,57
VinkelgyrusR44-645250.0076.04
Parahippocampal gyrusL-18-36-1210.0295.68
IsoleringL-36-262010.0375.6
SVÅRIGHET:svårt> lätt; FWE-topp> 25
Lilla hjärnanL-28-56-321089013.52
Extra motorområdeL / R-416446678013.12
IsoleringR342221750012.88
lilla hjärnanR34-52-30856011.79
precuneusL / R-6-60524649011.77
Superior frontalR2412603733011.6
Lilla hjärnanR30-62-48499010.94
Lilla hjärnanL-6-52-566508.61
Anterior Orbitofrontal CortexR2240-124706.85
Lilla hjärnanR / L-2-44-165206.72
SVÅRIGHET:lätt> svårt; FWE-topp> 25
Midla temporala cortexR52-7444580011.11
precuneusR / L6-50241463010.76
hippocampusL-24-18-163316010.25
Underlägsen orbitofrontal cortexL-3434-12107010.13
Rolandisk operculumR54-410126209.41
Extra motorområdeR / L2-165254007.03
Överlägsen frontal cortexL-1238528008.53
Midla temporala polR4222-3434106.86
LuktL / R-226-1260308.29
Lilla hjärnanR26-76-342507.86
Underlägsen orbitofrontal cortexR3834-125807.84
Precentral gyrusR46-226427907.77
Midla temporala cortexL-586-186707.48
Lägre frontal triR5236125107.04
Midla temporala polL-4614-346106.92
Överlägsen temporärL-54-663206.9
Överlägsen medial frontalL-652363706.88
Lilla hjärnanL-28-80-34490.0016.56
Midt temporaltL-64-8-12510.0016.53
PROBLEM X STIMULI:tydligt (lätt> svårt)> neutralt (lätt> svårt); FWE-kluster
Underordnad occipitalL-44-70-618040.0006.58
IsoleringL-3018-122710.0005.78
Midt temporaltL-58-18-101730.0005.02
Underlägsen parietalR32-48549120.0004.83
Underordnad temporärR48-62-42960.0004.78
Anterior cingulate cortexL / R-230267580.0004.77
Supramarginal gyrusL-60-32401930.0004.74
PrecueneusL-10-627014330.0004.69
Överlägsen frontL-2230501560.0014.88
Lägre frontal operculumL-4614325850.0004.52
Medial orbitofrontal cortexL / R-246-8990.0134.47
GRUPP X STIMULI: patient (explicit> neutral)> kontroll (explicit> neutral); FWE-kluster
Lingual gyrusL-2-822840,0324,34

För att utvärdera effekterna av pornografiskt material på arbetsminnet analyserades prestandadata med ett 2 × 2 × 2 upprepat mått ANOVA innefattande faktorerna SEXUAL BEHAVIOR (patienter / kontroll), EXPLICITNESS (pornografisk / neutral) och PROBLEM (1-back / 2-) tillbaka).

Analys av noggrannhet avslöjade en huvudeffekt av DIFFICULTY (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η2 = 0.678) och SEXUAL BEHAVIOR (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η2 = 0.072) men varken en effekt av EXPLICITNESS (F (1,67) = 0.305, p = ns) eller en interaktion mellan faktorerna (se Figur 1a).

Figur 1. Beteende resultat: a) Huvudeffekten av svårigheter och sexuellt beteende på noggrannheten i n-back-uppgiften. Personer presterar sämre i det svårare 2-ryggstillståndet och kontrollerar bättre än patienter oberoende av svårigheten. Felrad anger standardfel för medelvärdet (SEM). b) Avbildad är det sexuella beteendet X explicitness-interaktion på medianreaktionstider som visar att patienter reagerar långsammare med distraherande pornografiskt material medan inga skillnader med neutrala bilder upptäcks. Felrad anger standardfel för medelvärdet (SEM). c) Sexuellt beteende X explicitness-interaktion för överraskningsigenkänningsuppgiften. Patienter visar bättre minnesprestanda för irrelevanta pornografiska bakgrundsbilder medan inga skillnader för neutrala bilder kunde upptäckas. Felrad anger standardfel för medelvärdet (SEM).

Beträffande medianreaktionstiderna visade rm-ANOVA en interaktion mellan SEXUAL BEHAVIOR och EXPLICITNESS (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η2 = 0.149) samt huvudeffekter av DIFFICULTY (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η2 = 0.402) och EXPLICITNESS (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η2 = 0.058), men varken en huvudeffekt av SEXUAL BEHAVIOR (F (1,67) = 0.868, p = ns) eller någon annan signifikant interaktion kunde hittas. Post-hoc t-test visade att patienter reagerade långsammare med sexuellt explicita distraherande bilder jämfört med friska kontroller (T (67) = 2.271, p = 0.027), men båda grupperna utförde på liknande sätt med neutrala stimuli i bakgrunden (T (67) = 0.563, p = ns). Dessutom reagerade patienter långsammare med explicita jämfört med neutrala stimuli i bakgrunden (T (37) = 3.195, p = 0.003), medan i friska kontroller kunde endast en trend mot betydelse detekteras (T (30) = 1.956, p = 0.060), som pekar mot snabbare reaktionstider under de uttryckliga förhållandena (se också Figur 1b).

För en mer detaljerad titt på den distraherande effekten analyserade vi medianreaktionstiderna i varje grupp individuellt. Därför genomfördes en 2 × 2 upprepad mätanalys som innefattade faktorerna EXPLICITNESS och PROBLEM. I patientgruppen fann vi huvudeffekter av EXPLICITNESS (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η2 = 0.216) och svårigheter (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η2 = 0.384) med snabbare reaktionstider i lätt skick och längre reaktionstider med distraherande pornografiska bilder, men ingen interaktion mellan båda (se också Figur 2a). För kontrollgruppen, å andra sidan, en huvudeffekt av DIFFICULTY (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η2 = 0.42) och en DIFFICULTY × EXPLICITNESS-interaktion (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η2 = 0.133) detekterades, men ingen huvudeffekt av EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) kunde inte hittas (se även Figur 2b). Post-hoc t-test visade att friska försökspersoner var snabbare i det svårare 2-back-tillståndet när pornografiska bilder presenterades (T (30) = 2.666, p = 0.012), medan svaret var snabbare i det enklare 1-back-tillståndet mellan neutrala och pornografiska bakgrundsbilder (T (30) = 0.583, p = ns).

Figur 2. Beteende resultat för de olika grupperna: a) Huvudeffekten av explicitness: Patienter reagerar långsammare med pornografiska bakgrundsbilder oberoende av uppgiftssvårigheten. b) Explicitness X-svårighetsinteraktion. Friska kontroller reagerar snabbare med pornografiska bakgrundsbilder endast i svårt skick.

I igenkänningsuppgiften avslöjade 2 × 2 × 2 rm-ANOVA en huvudeffekt av EXPLICITNESS (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η2 = 0.324) och svårigheter (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η2 = 0.564) liksom en EXPLICITNESS × SEXUAL BEDRAG interaktion (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η2 = 0.201) för uppgifternoggrannhet. Post-hoc-t-tester visade en liknande minnesprestanda mellan grupper för neutrala bilder (T (66) = 1.51, p = ns), men en bättre prestanda för pornografiskt material i patientgruppen (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Dessutom utförde kontrollgruppen liknande under neutrala och sexuellt explicita förhållanden (T (29) = 1.012, p = ns), medan patienter visade bättre minnesprestanda för pornografiska bilder (T (37) = 7.398, p <0.001) ( ser Figur 1c).

4. fMRI

Sexuellt explicita pornografiska bilder i bakgrunden aktiverade stora kluster i occipital cortex och cingulate cortex (anterior, mitten och posterior) bilateralt. Dessutom observerades en högre aktivering i hippocampus- och caudatkärnan. Däremot ledde neutrala bakgrundsbilder till högre aktivitet i parahippocampal och vinkelgyrus. 2-back-uppgiften resulterade i en högre aktivering i underordnade parietal och underordnade frontala områden jämfört med 1-back-tillståndet (se även Figur 3 och Tabell 3).

Figur 3. fMRI huvudresultat: Avbildade är de viktigaste effekterna av svårigheter, som visar högre aktivering i fronto-parietal uppmärksamhetsnätet för det svårare 2back-tillståndet samt huvudeffekten av explicitness som visar högre aktivering i occipitala områden samt främre cingulatbark under observation av pornografiska bilder .

SEXUAL BEHAVIOR × EXPLICITNESS interaktion visade högre aktivering i vänster språklig gyrus för patienter vid bearbetning av pornografiskt material jämfört med neutrala stimuli (se Tabell 3 för detaljer). Intressant nog korrelerade parameterns uppskattningar av detta kluster positivt med reaktionstidsskillnaden mellan explicita och neutrala bakgrundsbilder (r = 0.393, p = 0.001), medeltiden för pornografikonsumtion under den senaste veckan (r = 0.315, p = 0.009) , antalet orgasmer genom onani med användning av pornografiskt material (r = 0.323, p = 0.007) och poängen för sexuell upphetsning (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Dessutom kunde ett samband mellan reaktionstidsskillnaderna (explicitneutral) och tidskådning på pornografi under den senaste veckan (r = 0.254, p = 0.038) detekteras, vilket innebär att en högre tidskrävande pornografi var förknippad med högre distraktion på grund av till pornografiskt material (se också Figur 4 och Tabell 3).

Figur 4. fMRI-interaktionsresultat: A) Visad är den högre aktivering i lingual gyrus för patienter under presentation av pornografiska bilder jämfört med neutrala bilder. B) Parameteruppskattningar av interaktionseffekten. C) Korrelation mellan parameteruppskattningar och skillnaden i reaktionstid (explicit - neutral).

5. Psykofysiologisk interaktion

Använda en 5 mm sfär runt den linguala gyrus peak voxel som frö för en helhjärns-PPI-analys för att testa för funktionella anslutningsskillnader som induceras genom bearbetning av pornografiska bilder (interaktionsterm: patienter (pornografiska bilder> neutrala bilder)> kontroller (pornografiska bilder > neutrala bilder)), fann vi att detta område visade en starkare funktionell anslutning hos patienter under distraherande pornografiska stimuli med regioner associerade med objektbearbetning och uppmärksamhetsbehandling, nämligen vänster överlägsen och underlägsen parietal cortex såväl som insula (se Tabell 4 för detaljer).

Tabell 4. PPI-resultat: Resultat av PPI-analysen från ett frö i den språkliga gyrusen mellan grupper. Visas är områden som visar en högre funktionell anslutning i patientgruppen under bearbetning av irrelevanta pornografiska bilder FWE korrigerade för flera jämförelser på klustrnivå.

Plats (AAL)halvklotetxyzKlusterstorlekp-värdeT –värde (topp voxel)
UTSÄDE:Lingual gyrus (-2-82 2); FWE-klusternivå, patienter> kontroller
Midt temporaltR48-5243570.0005.27
Lilla hjärnanR28-50-501240.0055.14
IsoleringR40126840.0364.96
putamenR34-18-41730.0014.7
IsoleringL-36-2-41470.0024.69
Överlägsen parietalL-24-52581130.0084.61
Mellan occipitalL-42-68161760.0014.49
Mitten frontalL-403632810.0424.37
Underlägsen parietalL-44-36361370.0034.27
PostcentralenR50-22401260.0054.21
PrecentralR56238820.043.94
Underordnad occipitalR40-76-161780.0003.38

Intressant nog korrelerade de extraherade PPI-värdena för klustret i insula (MNI: 40 12 6) med skillnaden i reaktionstider för explicita och neutrala bilder (r = 0.289, p = 0.016), vilket visade att de fler försökspersonerna bromsades på grund av pornografiskt material, desto starkare är den funktionella anslutningen mellan språklig gyrus och insula. Ser Tabell 4 för mer information.

6. Diskussion

Denna studie undersökte den distraherande effekten av pornografiskt material på arbetsminneprocesser i ett urval av ämnen som visar CSB. På beteendnivå bromsades patienterna ner med pornografiskt material beroende på användningen av pornografi under den senaste veckan. Detta åtföljdes av en högre aktivering i den språkliga gyrusen. Dessutom visade den språkliga gyrusen en högre funktionell anslutning till insulaen under bearbetning av pornografiska stimuli i patientgruppen. Däremot avslöjade friska personer snabbare svar när de konfronterades med pornografiska bilder endast med hög kognitiv belastning.

På beteendemässig nivå fann vi att uppgiftssvårigheter och pornografiska bilder bromsade reaktionstiden. Emellertid visade interaktion med grupp × explicitness att patienter (men inte kontroller) visade längre reaktionstider när de konfronterades med distraherande pornografiska bilder och därmed verkade effekten av pornografiska bilder drivas av patientgruppen. Detta stöds av analysen av de enskilda grupperna som visade att reaktionstider i friska kontroller underlättades till och med genom pornografiska bilder, men endast i det svåra tillståndet, medan pornografiskt material oberoende av svårigheten i patientgruppen ledde till långsammare reaktionstider. . Därför tyder våra uppgifter på att pornografiska bilder på olika sätt påverkar patienter och kontroller. Dessutom verkar hälsosamma kontroller inte komma ihåg pornografiskt material bättre än neutrala bilder, medan patienter har en bättre tillfällig memorering av pornografiskt material. Baserat på dessa slutsatser drar vi slutsatsen att pornografiskt material inte automatiskt kan locka uppmärksamhet hos friska ämnen. Som hos friska personer observerade vi en effekt endast i det svåra tillståndet. För vidare utredningar bör svårigheterna för uppgifterna ökas. Emner med överdrivet sexuellt beteende som resulterar i en hög grad av psykologisk påfrestning distraheras emellertid av pornografiskt material, eftersom de bromsas ner i sitt svar när de konfronteras med uppdragsrelevanta pornografiska bilder oberoende av uppgiftssvårigheten. Beteendekorrelationen mellan pornografikonsumtion och reaktionstidsskillnader är i linje med resultaten från Pekal et al. (2018), som visar att tendenser till internetpornografiska störningar är relaterade till en högre uppmärksamhet bias mot pornografiskt material, och Sklenarik et al. (2019), som visar en inställningstendenser mot pornografiskt material är relaterade till pornografikonsumtion. Beträffande gruppen personer med överdrivet sexuellt beteende, föreslår den 50 ms förlängda reaktionstiden i det uttryckliga tillståndet och den recognition25% bättre igenkänningsgraden under den omannonserade igenkänningsuppgiften att försökspersonerna utforskade de distraherande bilderna mer detaljerat, vilket ledde till en bättre återkallelse efteråt, även om varje bild presenterades i 1 s oberoende av reaktionstiden. Således skilde sig bara exponeringstiden inte mellan grupper. Intressant nog hade patienterna en ganska negativ bild av sexualitet på grund av sin erfarenhet, vilket ledde till en hög psykologisk påfrestning. Som det kan visas att smärgens distraherande effekt delvis förmedlas av individens förväntningar (Sinke et al., 2016, 2017), är det möjligt att avmattningen i nöjesbearbetningen också kan förmedlas av försökspersonernas attityder till pornografi. Eftersom vi inte fick tillgång till försökspersonernas förväntningar på pornografi, kunde vi inte analysera detta, men vidare undersökningar skulle samla in information om ämnernas attityder till sexualitet / pornografi.

På neuralt plan behandlades de pornografiska bilderna som förväntat, eftersom typiska områden för bearbetning av visuella sexuella stimuli aktiverades, såsom underlägsen occipital, inferior parietal, orbitofrontal, medial prefrontal, cortex, insula och anterior cingulate cortex (Stoléru et al., 2012). Dessutom ledde den svårare uppgiften till en högre aktivering i de parietala och frontala områdena som vanligtvis är involverade i arbetsminneprocesser (Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Wager och Smith, 2003). Den beteendemässigt relevanta observerade explicitness × -gruppinteraktionen speglas av en differentiell aktivering i den språkliga gyrusen, som är korrelerad med den distraherande effekten av bakgrundsstimulerna. Baserat på den språkliga gyrusens roll för visuell kodning (Machielsen et al., 2000), kan man spekulera att denna högre aktivering återspeglar det observerade bättre återkallandet för explicita bilder i patientgruppen. Vi hittade emellertid inte ett samband mellan återkallningsnoggrannhet och parameteruppskattningar för den språkliga gyrusen. Eftersom den språkliga gyrusen också är involverad i brevhantering (Mechelli et al., 2000), är det också möjligt att den högre aktiveringen orsakas av en högre ansträngning för patienter att fokusera på bokstäverna. Denna vy stöds genom korrelation mellan parameterns uppskattningar med reaktionstidsskillnaderna mellan explicita och neutrala bilder, vilket visar att ju längre subjekt behöver reagera i det uttryckliga tillståndet är, desto högre är aktiveringen i den språkliga gyrusen.

Vidare fann vi att den tid som spenderades med pornografiskt material och de orgasmer som uppnåtts genom konsumtion av pornografi är korrelerade med aktivitet inom detta område, vilket betyder att ju mer tid som ämnen spenderar tittar på pornografi och använder detta material för att nå en orgasm, desto högre är aktiveringen i detta område. Detta kan tolkas till förmån för en inlärningshypotese på ett sätt som, om någon ofta konsumerar pornografi (och får en givande orgasm), lärs det sig att dessa typer av stimuli är mycket relevanta och då blir personen distraherad när han konfronteras med relaterat material , liknande incitamentsensibiliseringsteorin i narkotikamissbruk (Robinson och Berridge, 1993, Robinson och Berridge, 2008). Denna uppfattning stöds av ett samband mellan reaktionstidsskillnaderna och tiden för att titta på pornografi under den senaste veckan, vilket visar att ju mer tid som spenderades på att titta på pornografi, desto långsammare uppgavsrelaterade reaktioner när pornografiska stimuli presenterades. Intressant, Gola et al. (2017) fann en positiv korrelation i CSB mellan pornografikonsumtion och ventral striatal aktivitet under bearbetning av cue vilket innebär sexuell belöning som också är i linje med incitament sensibiliseringsteorin. Dessutom Kühn et al. (2014) rapporterade en negativ koppling mellan gråmaterialvolym i höger caudatkärna och pornografikonsumtion per vecka hos friska personer.

Under bearbetningen av pornografiska stimuli ökar den funktionella anslutningen mellan den linguala gyrusen och nätverket av den mittre frontala, överlägsna och sämre parietal, underlägsen och mellersta occipital cortex och insula. Insulaen kan särskilt vara en intressant nod, eftersom den är ett viktigt nav i salience-nätverket (Menon och Uddin, 2010). Detta kan tolkas på ett sätt som pornografiskt material (antagligen på grund av inlärningsprocesser) har en hög relevans för patienter och därmed aktiverar salience (insula) och uppmärksamhetsnätverk (underlägsen parietal), vilket sedan leder till en långsammare reaktionstid som den framträdande information är inte relevant för uppgiften. Baserat på dessa fynd kan man dra slutsatsen att pornografiskt material för personer som visar CSB har en högre distraherande effekt och därmed en högre salience. Därefter stöder uppgifterna IST för beroende i CSB.

Vi måste dock notera att studien endast undersöker manliga heteroseksuella individer och att inkluderingskriterier definierades enligt Kafkas kriterier som inte direkt översätter till ICD-11-kriterier.

Sammantaget måste vi dra slutsatsen att arbetsminnesprocesser i friska ämnen inte avbryts av pornografiskt material och till och med kan ses som fördelaktiga i krävande uppgifter. Å andra sidan distraheras ämnen med överdrivet sexuellt beteende, vilket förmedlas av den språkliga gyrusen och kan orsakas av deras interna prioritering av sexuella stimuli (möjligen lärt sig genom överdriven koppling av orgasm och pornografikonsumtion) och deras negativa attityder till deras sexuellt beteende.

7. Tillgänglighet för data och kod

Rå data är tillgängliga på begäran från motsvarande författare.

Intressekonflikt

Detta forskningsprojekt finansierades delvis av European Society for Sexual Medicine Research Grant (TK; bidrag nr: 15-20). Annars förklarar författarna (CS, JE, MV, JK, TK) inga ekonomiska intressen eller potentiella intressekonflikter.