Användning av internet och pornografi under COVID-19-pandemin: antagen påverkan och vad som kan göras (2021)

Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Victor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya

Främre. Psykiatri, 16 mars 2021

DOI 10.3389 / fpsyt.2021.623508

ISSN 1664-0640

COVID-19-pandemin fortsätter att orsaka en enorm psykosocial belastning över hela världen. Överdriven användning av internet under dessa psykologiskt försökande tider, som drivs av fysisk isolering till följd av låsning, har översatts till dysfunktionella beteenden. En växande mängd bevis tyder på en oöverträffad ökning av internetanvändningen och konsumtionen av onlinepornografi under pandemin, och möjligen till och med direkt orsakad av den. I denna recension rapporterar författarna data från relevanta källor för att visa ökningen av pornografianvändning under låsning i olika länder världen över. Förutom en kort översikt över neurobiologin för internetberoende i stor utsträckning och problematisk användning av onlinepornografi specifikt förklaras likheter med missbruksstörningar. Vidare diskuteras den aktuella statusen för debatten om att definiera diagnostiska kriterier. Slutligen belyser granskningen de potentiella skadliga resultaten under den framtida ”återanpassningen” efter pandemin, samtidigt som man erbjuder förebyggande och hanteringsstrategier för att minska skadan. Författarna drar slutsatsen att framsynthet med att använda befintliga verktyg och terapier och utöva lämpliga mängder försiktighet kan gå långt för att ta itu med de utmaningar som väntar i postpandemietiden.

Beskrivning

Korsar 100 miljoner fall och med mer än 2 miljoner dödsfall registrerade globalt hittills (1) har COVID-19-pandemin förvandlat världen. De socioekonomiska konsekvenserna har varit svåra, vilket har lämnat många arbetslösa och kämpar med ett konstant tillstånd av osäkerhet och ångest, förstärkt av de enorma mängder "fritid" de nu har i avsaknad av jobb och den sammansatta isoleringen på grund av COVID-19-tillämpade regler . Detta har i sin tur lett till ett snabbt upptagande av otillräckligt och dysfunktionellt beteende bland alla åldersgrupper, vars kärnan ligger i överdriven internetförbrukning2, 3).

BBC och Netflix registrerade 16 miljoner nya abonnenter under de första tre månaderna 3, nästan 2020% högre än de nya abonnenterna under de senaste månaderna 100 (4). I april, Microsofts spelservrar hade 10 miljoner användare, vilket visade hur internetspelindustrin har blomstrat i pandemin (5). En preliminär studie i Kina som jämförde data mellan oktober 2019 och mars 2020 rapporterade en kraftig ökning (23%) av förekomsten av svår internetmissbruk med en 20-faldig ökning av beroendegraden för de som redan är beroende av internet (6). En annan studie som utfördes i Kina begränsad till ungdomar avbildade en ökning av internetanvändningen, särskilt hos ämnen som betraktades som ”beroendeframkallande internetanvändare” baserat på frågeformulärets avbrott (2). En tvärsnittsstudie i Taiwan hävdade att förekomsten av internetberoende hos ungdomar var mycket högre än andra tidigare registrerade prover över hela världen (7).

Denna recension sammanfattar synpunkter på beteendemissbruk med fokus på problematisk internetanvändning och pornografi, belyser vad som hittills är känt om deras neurobiologi, beskriver hur pandemin har intensifierat problemet genom att tillhandahålla den mest aktuella statistiken och diskuterar behovet av diagnostiska kriterier, samtidigt som det erbjuds strategier för förebyggande och minskning av skador under pandemin och efter pandemin.

Internet missbruk

Internetmissbruk, även kallat "patologisk internetanvändning" eller "problematisk användning av internet" (PUI), har definierats som "ett psykologiskt beroende av internet" (8), och kännetecknas av överdriven eller dåligt kontrollerad oro, uppmaningar eller beteenden beträffande internetanvändning, vilket leder till försämring eller nöd (9, 10). Behovet av att definiera ett specifikt beteendeberoende för internet har varit föremål för debatt sedan början av 1990-talet, när de första fallen av internetberoende beskrivs (11). Två diskreta manifestationer av PUI är (12): (a) generaliserad - en icke-specifik, mångfacetterad överanvändning av Internet, som inte är direkt relaterad till någon aktivitet; och (b) specifika - en patologisk njutning av en (eller flera, men separat) aktivitet på internet, med internet som medium. I en 2014-studie kallades de GIA (generaliserad internetberoende) och SIA (specifik internetberoende) (13).

Användningen av internetberoende som en paraplybegrepp är följaktligen nära relaterad till att betrakta internet som bara kanalen till onlineinnehåll. Olika internetmedierade problematiska beteenden har beskrivits, inklusive men inte begränsat till problematisk användning av onlinepornografi, internetspelstörning, onlinespel och överdriven användning av sociala medier och kommunikationssajter.

Pornografiberoende

En longitudinell studie från 2006 om internetberoende drog slutsatsen att "erotik" (eller onlinepornografi) av de många internetrelaterade aktiviteterna hade störst potential att bli beroendeframkallande (14). Enligt Stein et al. hos personer med Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) blir beteendet ett centralt fokus i deras liv, med misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller avsevärt minska det samt negativa konsekvenser (t.ex. upprepade förhållandestörningar, yrkeskonsekvenser, negativ påverkan på hälsan) (15).

Känd som både en typ av internetmedierad missbruk och en del av hypersexualitet, blir problematisk onlinepornografianvändning snabbt ett ämne som kräver djupare empirisk forskning på grund av dess potentiellt beroendeframkallande natur och upplevda negativa resultat.

Trots sin förmodade omfattning är "internetpornografiberoende" (IPA) eller "problematisk onlinepornografianvändning" (POPU) underundersökt och passar vanligtvis in i paraplykonstruktionen av hypersexuellt beteende eller "tvångsmässigt sexuellt beteende" (CSB). Vissa har försökt att karakterisera IPA / POPU som en "impulskontrollstörning" medan International Classification of Diseases (ICD-11) har placerat den under tvångsmässig sexuell beteendestörning (CSBD), enligt modellen för impulskontrollstörning. Tvärtom verkar den diagnostiska och statistiska handboken från American Psychiatric Association (DSM-5) följa missbruksmodellen eftersom IPA delar olika klassiska egenskaper (som tolerans) med andra missbruk. Dessutom hävdar vissa författare att det finns en betydande överlappning mellan tvångsmässigt (ångestreducerande) beteende och impulsivt (givande) beteende när det gäller IPA, trots märkbara olikheter. Det är viktigt att notera att Stein et al. presentera tankeväckande argument för att använda de underliggande mekanismerna för klassificering snarare än att enbart använda sig av en ”deskriptivistisk” strategi (15).

Neurobiologi för internet- och pornografiberoende

Bevis relaterat till internetberoende

Medan beteendefaktorer gör internetberoende kliniskt igenkännliga måste neurobiologiska studier kombineras med denna beteendeanalys i vad som har märkts "parallella och sammanhängande paradigmer" (16). Några viktiga studier som undersöker den neurobiologiska aspekten av internetmissbruk har funnit likheter mellan det och patologiskt spelande och missbruk av ämnen, särskilt när det gäller förlusten av verkställande kontroll (13). Negativa föreningar av internetberoende till aktivitet i hjärnområden som är kärnkomponenter i standardlägenätverket (precuneus, posterior cingulate gyrus) liknade dem i andra substans- och beteendemissbruk, och vissa försämrade hjärnmekanismer i det hämmande kontrollnätverket kunde förklara brist på kontroll som finns i sådana beteendemissbruk (17). Det antas att dysfunktioner i dopaminerga kretsar gör individen mer benägen för beroendeframkallande beteenden (som internetspel eller pornografi) som ger belöningsmekanismer (18).

Som med oordningsspel, är Taq1A1-allelen i DRD2-genen (19och homozygositet hos den korta allelvarianten av 5-HTTLPR-genen (20) har associerats med PUI.

Neurala mekanismer för pornografiberoende och supranormala stimuli

En vanlig neurobiologisk stam mellan beroende beroende av konsumtion av psykoaktiva ämnen och CBSD / IPA är igenkännlig. Vissa studier har föreslagit gemensamma egenskaper mellan neurala mekanismer för narkotikarelaterade och beteendebaserade beroende, särskilt när CSBD / IPA sätts i fokus (21). En funktionsstörning i hjärnans belöningscenter har föreslagits vara ansvarig för att förvandla dessa beteenden till missbruk (22). Ett signifikant negativt samband mellan att titta på mer pornografiskt innehåll per vecka och rätt caudatvolym och mellan köreaktivitet och vänster putamen hittades också, vilket kan vara resultatet av en konstant stimulering av belöningscentren eller en neuroplastisk förändring som möjliggör större nöje medan konsumerar pornografiskt innehåll (23). Dessutom befanns män med problematisk användning av onlinepornografi ha större ventral striatal aktivitet när de förutspådde erotiska bilder (24) och drog slutsatsen att denna bearbetning av signaler liknade konventionell missbruk (SUD) och bidrog till den kliniska presentationen.

Ett märkligt tillskott till neurobiologin av IPA är begreppet "supranormal stimulus", introducerat i boken "The Study of Instinct" (25) publicerad 1951. Det hänvisar till hjärnans belöningssystem som aktiveras i högre nivåer av en artificiell (eller konstruerad) stimulans än av en naturlig stimulans av liknande typ. Under 2010 lades internetpornografi till som ett exempel som illustrerar fenomenet övernormal stimulans (26) på grund av det ”oändliga” antalet artificiella scenarier som är tillgängliga online för konsumenten att välja mellan. Detta gör det möjligt för individen att söka större belöning och tvångsmässigt konsumera pornografi, gå in i "beroendeframkallande läge." Detta har en anknytning till nyhetssökande beteende som finns hos personer med pornografiberoende och önskan om unikt, nytt och mer perfekt innehåll för att göra det till ett ämne för onani / sexuell lust - även kallat en "patologisk strävan" (27). Detta kan också manifestera sig i övergången från pornografiska tidskrifter till videopornografi online (28). Park et al. bygger på pornografi som en supranormal stimulans genom att lyfta fram den ”nyhet” som den registrerar och använder fallrapporter för att förklara de negativa effekter det kan ha på en människas liv på grund av oförmågan att uppnå samma svar i verkliga livet jämfört med människors svar på pornografi (29).

Observera, enligt Stein et al. (15) Betraktas inte CSBD som en verklig tvång som inträffar i förhållande till påträngande, oönskade och vanligtvis ångestprovokerande tankar (tvångstankar) som i OCD utan ett upprepande, vanligtvis initialt givande beteendemönster som personen känner sig oförmögen att kontrollera, vilket verkar ha både impulsiva och tvångsmässiga element (30). Medan den tidigare kursen huvudsakligen är relaterad till impulsivitet och positiv förstärkning, handlar den senare mer om tvångsmässigt beteende och negativ förstärkning (31). Modellen med dubbelkontroll innebär att CSBD blir ett problem när självkontroll och sexuell respons / excitabilitet är hög respektive låg (32).

Behovet av diagnostiska kriterier

I en värld efter COVID finns det potential att öka klagomål om beteendemissbruk som kräver kraftfulla åtgärder för att förhindra att de blir ett annat stort offentligt psykiskt hälsoproblem, som missbruksstörningar redan är. Noggranna och holistiska diagnosmönster måste hittas innan varje symptom kategoriseras eller till och med en något problematisk användning av internetinnehåll som en missbruk. Fineberg et al. inkluderade utvecklingen av diagnostiska kriterier som ett av de 1 grundläggande målen för deras europeiska arbetsgrupp att bredda förståelsen för internetberoende (33). Även om diagnostiska kriterier för internetberoende har föreslagits saknas fortfarande konsensus. De mest holistiska kriterierna, som behandlade tidigare förslag och genomförde en validering och kliniska prövningar, genomfördes 2010 (34). Tidigare utvecklades Youngs diagnostiska frågeformulär och Youngs Internet Addiction Test med hjälp av kriterierna för diagnos av patologiskt spel eller andra konventionella missbruk som grund (35, 36).

Den nuvarande situationen skapar ett prejudikat för andra, mer specifika typer av internetrelaterade missbruk (som IPA) att diagnostiseras med exakt utvecklade och riktade kriterier genom att använda befintliga modeller för generaliserad internetmissbruk. Detta är nära kopplat till att internetberoende ses som en felaktig benämning och en föråldrad beskrivning av Starcevic (37). Författaren föreslår att man använder oberoende termer som beskriver missbruk orsakade av olika typer av innehåll på internet (till exempel IPA, internetspelstörning etc.) istället för att bara använda internetberoende (som är för generaliserat och ospecifikt) (37). Därför blir behovet av ett mer brett spektrum diagnostiska kriterier, särskilt i bakgrunden av COVID-19, snabbt mer och mer pressande. En subjektiv metod behövs för att fastställa och diagnostisera den beroendeframkallande aspekten av specifika typer av innehåll (jämförbara med konventionella typer av ämnen) som konsumeras när man använder internet som en kanal. I-PACE-modellen (38) är en ny utveckling som kan användas som grund för att utveckla ytterligare screening- eller diagnosmetoder för olika typer av internetberoende, eller åtminstone som ett sätt att märka störningarna (t.ex. baserat på det ”förstahandsval” -innehåll som används och / eller blandas om två typer av innehåll är dominerande). Detta är emellertid endast möjligt om tillräckligt med empirisk data samlas in för att fastställa giltigheten av detta ramverk i kliniska scenarier.

I motsats till ICD-10 som inkluderade kategorin "överdriven sexuell drivkraft" utan en beskrivning av symtom men med hänvisning till "nymfomani" och "satyriasis" beskriver ICD-11-riktlinjerna tvångsmässig sexuell beteendestörning (placerad i psykiska och beteendestörningar) kapitel) som ett ”ihållande mönster av misslyckande att kontrollera intensiva, upprepade sexuella impulser eller uppmaningar som resulterar i upprepande sexuellt beteende” (15). ICD-11 undviker dock att fokusera på etiologiska frågor som traumatiska sexuella upplevelser som kan leda till att en individ använder sex som en hanteringsstrategi som svar på negativa känslor.

Påverkan av COVID-19 och låsning

Under COVID-19 införde låsning över hela världen, erbjöd internet oändliga distraktioner för människor som tvingades stanna hemma. En studie på ämnen äldre än 60 år visade signifikant ökad internetanvändning med en 64.1% ökning av användningen av onlinekommunikationsapplikationer som Zoom / WhatsApp och en 41.7% ökning av att använda internet för dagliga ärenden, vilket visar hur även medelåldersämnen och äldre vuxna som tidigare inte spenderat länge på internet har tvingats till att anta onlineaktiviteter på grund av flera påtryckningar, t.ex. omvandling av arbetsplatser till internetbaserade arbetsmiljöer och behovet av att hålla sig uppdaterad med COVID-relaterade nyheter och familj (39).

COVID-19-låsning översatt till fysisk isolering, som driver individer att slösa tid online utan något bestämt syfte, spendera längre, onormala varaktigheter online när de är uttråkade (40), vilket leder till ökad konsumtion av onlinepornografi. År 2019, Pornhub, en av världens största pornografiska webbplatser för videodelning, fick 42 miljarder besök - ungefär fem gånger världens befolkning (41). Men pandemin verkar ha orsakat en ännu skarpare och mer märkbar ökning av trafiken på pornografiska webbplatser. Pornhub har regelbundet delat statistik som avslöjar förändringarna och trenderna i konsumtionen av deras innehåll, vilket visar en ständigt positiv avvikelse från genomsnittlig trafik under en genomsnittlig pre-pandemidag (42). En studie som använde Google Trends och gemensam punktregressionsanalys visade en signifikant ökning (jämfört med de senaste 4 åren) av intresset för pornografiska webbplatser i länder med "bo hemma-beställningar" (43).

För att sätta de två tidslinjerna (låsning och ökning av pornografiska webbplatsers trafik) relativt varandra, Figur 1 presenterar den högsta procentuella förändringen i åtta länder, tillsammans med det datum då toppen nåddes och datumet då en större avstängning infördes.

BILD 1

www.frontiersin.orgFigur 1. Toppökning i trafik jämfört med en genomsnittlig dag (före pandemin) på Pornhub under COVID-19-pandemi med startdatum för avstängning och datum för toppökning i trafik i utvalda länder. Denna siffra har genererats av författarna till denna recension baserat på data från Pomhub Insights (data från observationer under perioden 24 februari till 17 mars 2020, hämtad från: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) och BBC News (data från observationer under perioden 15 januari till 1 april 2020, hämtad från: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * Datum för avstängning oklart ** Lokala avstängningar startade tidigare (datum här avser landsomfattande avstängning).

Det är relevant att diskutera Cooper's “Triple-A Engine” -modell (44) baserat på tillgänglighet, prisvärdhet och anonymitet och hur dessa faktorer kan ha påverkats av låsning. Smartphones ökade dramatiskt tillgängligheten till onlineinnehåll och lockade vissa människor, som annars kanske inte hade gjort det, att konsumera pornografi (45). Den 17 mars 2020, Pornhub tillkännagav gratis tjänster för Frankrike på sin Twitter , vilket följdes av den högsta trafikökningen samma dag. Italien och Spanien erbjöds också gratis premiuminnehåll från Pornhub, vilket orsakar en enorm ökning i användartrafiken. Prisvärdhet, till och med före COVID, var på en högsta nivå med de flesta videodelningswebbplatser så att användarna kan titta på gratis innehåll utan någon form av ekonomiskt åtagande.

Coopers begrepp med anonymitet kan också extrapoleras till idén om integritet. På grund av pornografins tabu karaktär i flera kulturer (46), individer föredrar anonymitet online. Denna attraktion mot anonymitet är också relaterad till känslor av sexuell frihet och uttryck (44). Vissa områden i Indien och de flesta islamiska länder begränsar tillgången till pornografi online av sociala och / eller religiösa skäl (47), lagar om pornografi varierar mycket över hela världen. Ändå kan ett förbud / begränsning kringgås på grund av tillkomsten av virtuella privata nätverk (VPN), vilket ökar tillgängligheten och ger ett ytterligare lager av online-anonymitet. Faktum är att världsomspännande intresse för VPN på Google har visat en topp den 17 mars 2020, och länder som drabbades hårdast av pandemi har det varit upp till en 160% ökning av VPN-användningen mellan 8 och 22 mars (48) (temporärt associerat med en ökning av Pornhub användning, som visas i Figur 1). Dessutom den 28 augustith, på grund av ett tekniskt fel, Zoom hade slutat arbeta från 8 till 2 (i Förenade kungariket och USA: s östkust), och en topp 6.8% ökning av porranvändningen märktes under den tiden '' (42).

Döring förklarar hur teknologimedierad sexuell kontakt, som tidigare var ett relativt tabuämne, nu normaliserades och ibland till och med öppet godkändes av myndigheterna som det säkrare alternativet jämfört med personliga sexuella interaktioner. Speciellt pornografianvändning anses vara positivt och kallas ett ”konstruktivt hanteringsbeteende” för att övervinna ”tristess och rädsla” (49). Sökningar med orden 'corona' (18 miljoner) eller 'karantän' (11 miljoner) har också varit anmärkningsvärda på Pornhub. Detta är vad vissa har kallat "erotisering av rädsla" (50), men andra anser att visning av aggressivt pornografiskt innehåll potentiellt kan främja en individs våldsamma sexuella tendenser (51). COVID-19-pandemin har begränsade möjligheter för tillfällig sex och andra beteenden, vilket gör att individer lutar sig till pornografi som det mest tillgängliga, prisvärda och anonyma alternativet (52). En spännande riskfaktor beskrivs under "moralisk inkongruens" och kopplad till en individs religiösitet och moral (53). Det hävdar att en person kommer att ha högre risk att utveckla ett beroende av pornografi på grund av den upplevda felinriktningen med sitt beteende och sin tro (till exempel religiös). Till och med en "normal" tid på pornografi kan orsaka symtom på pornografiberoende (54) (nöd och upptagning) på grund av motstridiga beteenden och övertygelser. Återgång till oroliga familjer kan också vara en riskfaktor under COVID-19, eftersom dysfunktionella eller svaga familjerelationer också har korrelerats med större pornografianvändning, särskilt hos ungdomar (55).

Davis föreslog att kombinationen av en "diates" (en underliggande sårbarhet) med en "stress" (såsom den nuvarande pandemin och / eller låsning) skulle kunna leda till utvecklingen av en PUI (12), ett förslag som stöds av andra författare (56-58). Detta skulle ge individer med underliggande psykopatologi större risk. Studier har också visat en koppling av tillstånd som uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD) med ökad risk för internetberoende (49). Underliggande psykopatologi kan också orsaka en ökning av porrkonsumtion som en "kompensations" -metod. ”Tvingad avhållsamhet” från ett beroendeframkallande beteende (som en period av oförmåga att spela ett onlinespel) har potential att orsaka tillbakadragande, vilket får individen att utforska andra sätt att kompensera och fylla i luckorna (59) och förklarar hur sådant beteende gentemot ett medium kan växa ut till andra. En studie från Sydafrika lyfte fram den möjliga ”ersättningen” av ett ursprungligt missbruk med nya beteenden under perioder av tvångsavhållsamhet, och betonade specifikt ett fall som använde pornografi som ett substitut på grund av dess enkla uppnåbarhet även under avstängningen (60).

Vidare är ”escapism” ett relevant begrepp när man analyserar pornografins användning av personer som lider av kroppsbildsproblem. Det finns en antagen koppling till överdriven användning av internet (och pornografi) och undvikande av kroppsbild (61) eftersom individer kan kontrollera sin image online och hitta denna flykt sexuellt befriande. Det har rapporterats genom en tvärsnittsstudie (62) och förklaras genom etiologiska modeller (12, 63, 64) att det finns en koppling mellan social ångest och internetmissbruk eftersom individer gillar sitt ”idealiska jag” online (65) och föredrar det framför ansikte mot ansikte kommunikation.

Förebyggande och minskning av skador i post-pandemitiden

Med tanke på den aktuella COVID-19-pandemin och tillhörande begränsande åtgärder och inneslutningsåtgärder (t.ex. låsning), bör missbrukare och psykisk hälso- och sjukvårdspersonal inte bara ta hänsyn till den efterföljande psykosociala bördan, uppkomsten av ny psykiatrisk debut (eller återfall och / eller försämring av redan befintliga psykopatologier) bland de mest utsatta människorna, men också den påtagliga och konkreta risken för att uppkomsten av beteendemissbruk har ökat brant. Lokala och internationella myndigheter har släppt riktlinjer för att begränsa problematisk internetanvändning (66) Och Tabell 1 anpassar dem för att presentera specifika förslag till POPU.

TABELL 1

www.frontiersin.org Tabell 1. Allmän och specifik vägledning för att begränsa problematisk användning av onlinepornografi.

Pornografi eller internetberoende kan göra "omanpassning" efter pandemin komplicerad och svår att hantera för individer som på grund av långvariga vistelser hemma har antagit denna livsstil och har utvecklat ett beroende av dessa aktiviteter som en väsentlig del av deras lever (67). Vissa artiklar har varnat för pornografikonsumtion som normaliserar våld mot kvinnor och potentiellt får människor att engagera sig i det i verkligheten under låset när kvinnor är ensamma med män i huset (68). Döring betonar därför målspecifik sexutbildning, särskilt för ungdomar, för att undvika negativa resultat (49). Även om många rekommendationer för behandlingsplaner för internetberoende och IPA har publicerats, handlar de i huvudsak om att stödja individens behov, kontrollera skador på och rehabilitera interpersonella relationer och förhindra återfall (69).

Farmakologiska ingrepp med olika läkemedel som naltrexon (22) eller quetiapin med citalopram (70) har undersökts. Paroxetin har använts för att behandla IPA och har visat partiell effekt (71). Psykologiska behandlingar har fungerat som ett viktigt verktyg för att behandla missbruk. Visar positiva resultat för internetberoende 2013 (72), kognitiv beteendeterapi (CBT), som varar i 12 veckor och har en uppföljning på sex månader, har varit en av de mest studerade psykologiska terapierna som används för beteendemissbruk (73, 74). En annan 12-veckorsmodell är acceptans- och engagemangsterapi (ACT) (75), visat sig vara effektivt i IPA. Tolvstegs behandlingsprogram har varit historiskt framgångsrika när det gäller att ta itu med missbruk genom att avsevärt minska comorbiditeter som depression. Det föreslås dock att en kombination av både farmakologisk och psykologisk är nödvändig för att effektivt tackla missbruk (76). Brand et al. föreslår att kombinerad intervention för att rikta in sig på de medierande och modererande faktorerna (i I-PACE-modellen som förklarar utvecklingen) av sådana beteenden som predisponerande sårbarhet (genetisk eller neurobiologisk) förblir opåverkad (38). Under 2014, Brand et al. betonade vikten av att utvärdera patienternas hanteringsstil för effektiv behandling och återhämtning (77). Under COVID-19-eran och därefter kommer det att vara fördelaktigt att använda telepsykiatri hos online-supportgrupper (78).

Ökad medvetenhet om de potentiella riskerna under avstängningen kan bidra till att bryta stereotypen av beteendemissbruk och uppmuntra till att söka hjälp från kompetenta yrkespersoner. Att inse att sådana beteenden potentiellt påverkar samhället som helhet kan hjälpa till att förebygga med mer ingående riktlinjer och lättillgänglig information.

Till skillnad från många missbruksämnen är objektet och medlen för beteendemissbruk, inklusive internet, allmänt förekommande i det dagliga livet och svåra att undvika. de behövs till och med. Förebyggande av första exponering för internet och därefter fullständig avhållsamhet från internet för människor som redan använder det verkar särskilt orealistiskt. Således kommer primärt förebyggande av PUI och rehabilitering av individer med internetrelaterad psykopatologi vanligtvis att kräva integrering av internetanvändning i en hälsosam livsstil, med sin egen plats och prioriteringar inom individens personliga, professionella och relationella mål och skyldigheter.

Tabell 1 erbjuder specifik och allmän vägledning för förebyggande och lindring av problematisk användning av pornografi online; de flesta punkter som presenteras där gäller för PUI i allmänhet. Dessa inkluderar införlivandet av hälsosamma fysiska rutiner och fritidsaktiviteter som alternativ eller ersättare av pornografi, upprätthållande av meningsfulla sociala relationer, övervakning av skärmtid och att söka specifik hjälp vid behov.

Slutsats

Problematisk användning av internet och onlinepornografi har rapporterats utgöra en ökande börda för allmän psykisk hälsa sedan 2000-talet, men psykopatologiska modeller och diagnostiska kriterier har saknat enighet, och bevisen på effektiviteten av terapeutiska metoder är fortfarande knappa. COVID-19-pandemin har tvingat miljoner inomhus och behövt förmedling av skärmar för att arbeta, upprätthålla sociala interaktioner och utföra vardagliga aktiviteter som shopping; detta har utsatt många för en högre risk för att utveckla eller förvärra problematisk användning av internet och pornografi.

Den nuvarande pandemin och dess följder utgör en utmaning och en möjlighet att se över de konceptuella diskussionerna om dessa internetmedierade problem och för att främja etiologisk och epidemiologisk forskning, komma överens om diagnostiska kriterier och identifiera effektiva insatser för att bättre förstå och minimera den individuella och sociala effekten av dessa. Vi hoppas att vår recension ger ett aktuellt perspektiv på ämnet och vägledning för att börja ta itu med problemen med patologiskt internet och onlinepornografi.

Författarbidrag

AA och IU tänkte den ursprungliga idén och utformade konturerna av studien. HA, AA, MD, IU, VP-S och SV skrev utkastet till manuskriptet. HA, AA, MD och IU förberedde siffrorna i manuskriptet. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV och SV utförde litteraturgranskningen och förbättrade manuskriptet. Alla författare bidrog till artikeln och godkände den inlämnade versionen.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

referenser