En uppmärksam modell av sexuell hälsa: En granskning och konsekvenser av modellen för behandling av personer med tvångssyndrom (2018)

J Behav Addict. 2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, University of Rhode Island, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

3 avdelningar för psykiatri och neurovetenskap och barnstudiecenter, School of Medicine, Yale University, New Haven, CT, USA.

4 Connecticut Council om problemspel, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, USA.

Abstrakt

Bakgrund och syfte:

Mindfulness-baserade tillvägagångssätt, som härrör från århundraden av östlig filosofi och övning, har alltmer införlivats i västmedicin. Till exempel stödjer data effekten av mindfulness-baserade terapier för att minska stress och främja mental hälsa.

METODER:

I denna studie granskar vi kortfattat modeller och tillvägagångssätt för sexuell hälsa i samband med att överväga tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust, beskriva mindfulnessbaserade strategier för stress, missbruk och tvångsmässigt sexuellt beteende, och presentera en Mindful Model of Sexual Health (MMSH) som innehåller element i öst- och västfilosofier. Vi illustrerar vidare det kliniska användningsområdet för MMSH i en klinisk beskrivning.

RESULTAT:

Vi föreslår MMSH som en holistisk och integrerande modell som respekterar och erkänner individuella skillnader och ger mindfulness-baserade verktyg och praxis för att stödja individer att proaktivt hantera, balansera och främja sexuell och mental hälsa. MMSH kan användas som ett ramverk för att organisera information om fysisk, mental, emotionell, sexuell och relationell hälsa, samt en konceptuell karta som erbjuder navigationsförmåga för att få tillgång till information i en själ / kropp för att fatta välgrundade beslut för att främja välbefinnande när det gäller sexuell tillfredsställelse och hälsa. I sin organisationsstruktur är MMSH uppdelat i åtta domäner som teoretiskt är kopplade till biologiska funktioner och kan användas för att identifiera och övervinna barriärer för sexuell hälsa genom medvetna undersökningar i klinisk praxis eller utbildningsinställningar.

DISKUSSION OCH SLUTSATS:

Med tanke på dess fokus på medvetenhet om interceptiva processer genom sinne / kroppsanslutning kan MMSH resonera med ett brett spektrum av individer, inklusive de som har tvångsmässigt sexuellt beteende.

KEYWORDS: tvångssyndrom hyper; integrativ sexuell hälsoutbildning mindfulness-baserade terapier; respektbaserad sexualitet; sexuell hälsa

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Beskrivning

Främjandet av sexuell hälsa är en viktig strävan. Många individer upplever bekymmer som rör sexuell hälsa, inklusive engagemang i tvångssyndrom, upplever sexuella traumor (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel, & van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996) och engagera sig i impulsivt sexuellt beteende som kan placera sig själva eller andra i riskzonen för sexuellt överförbara infektioner eller andra hälsoproblem (Erez, Pilver och Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). Bekymmer om ohälsosam sexuellt beteende kan öka i samband med tillväxten av internetpornografi och förekomsten och korrelaten av problematisk pornografisk konsumtion (Kor et al., 2014; Kraus, Martino och Potenza, 2016), användningen av digital teknik för att engagera sig i sexuellt beteende och relaterade psykiska och fysiska hälsorelaterar (Turban, Potenza, Hoff, Martino, & Kraus, 2017) och införandet av tvångssyndrom i den 11th-utgåvan av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11) av Världshälsoorganisationen (WHO; Kraus et al., 2018). I den nuvarande miljön har utvecklingsmodeller för främjande av sexuell hälsa betydande konsekvenser för folkhälsan.

WHO (2006) presenterar en holistisk och övergripande definition av sexuell hälsa som "ett tillstånd av fysiskt, emotionellt, mentalt och socialt välbefinnande i relation till sexualitet; Det är inte bara avsaknaden av sjukdom, dysfunktion eller svaghet. Sexuell hälsa kräver en positiv och respektfull inställning till sexualitet och sexuella relationer, samt möjligheten att ha trevliga och säkra sexuella upplevelser, utan tvång, diskriminering och våld. För att sexuell hälsa ska uppnås och upprätthållas, måste alla människors sexuella rättigheter respekteras, skyddas och uppfyllas. "Andra organ, som USA: s centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder, främjar en liknande definition och inkluderar en andlig dimension (Douglas & Fenton, 2013). Eftersom sexuell, psykisk och fysisk hälsa är sammanlänkade kan det finnas specifika fördelar för ett integrerat helhetsperspektiv. För att uppfylla ett tillstånd av välbefinnande om sexualitet är det viktigt att identifiera hinder för hälsa, respekt, säkerhet och nöje och ha medvetenhet och kunskaper om hur man aktivt ska främja positiva sexuella erfarenheter.

I denna artikel granskar vi modeller av sexuell hälsa för att ge en historisk bakgrund för införandet av en ny sexuell hälsomodell baserad på en växande forskningsgrupp där tankegångar som ökar medvetenheten om somatiska stater (Mehling et al., 2012) är fördelaktiga för att främja sexuell hälsa (Brotto, 2013; Brotto, Basson och Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman, & Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth och Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Med tanke på modellens principer beskriver vi också hur mentala baserade metoder har integrerats i västmedicin för att ta itu med sådana problem som stress, depression och missbruk. Uppmärksam uppmärksamhet kan beskrivas som icke-dömande, patient och respektfull medvetenhet (Kornfield, 2009). De fyra grunden för mindfulness inkluderar fokusering av mindful medvetenhet för att utforska kroppen, känslor, sinne (dvs. tankar, bilder, berättelser, bedömningar, övertygelser, etc.) och dharma [dvs. sanning, element som bidrar till upplevelser och principer och lagar som fungerar (Kornfield, 2009)]. Dharma härstammar från sanskrit och hänvisar till "kosmisk lag och ordning" och inkluderar läror som främjar generositet, dygd och kärleksfullhet. Även om den ursprungligen konceptualiserades inom ett buddhistiskt / religiöst sammanhang har mindfulness antagits och anpassats inom västerländska medicinska sammanhang som detaljerat nedan. Mindfulness kan tillämpas för att främja psykologiskt välbefinnande genom de fyra omvandlingsprinciperna som lärs ut med akronyn, RAIN; erkännande av vad som är så, acceptans, utredning med uppmärksam uppmärksamhet av erfarenheter i kropp, känslor, sinne och verklighet, och icke-identifiering (Kornfield, 2009).

Mindfulness-baserade tillvägagångssätt har utvecklats och har visat effekt för att minska stress (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), behandling av smärtrelaterade sjukdomar (Astin, Shapiro, Eisenberg, & Forys, 2003), minskande depression (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt, & Potenza, 2010) och främja avhållsamhet eller andra positiva resultat i missbruk (Hendershot, Witkiewitz, George, & Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan, & Rue, 2012). Vid behandling av beroendeframkallande behandlingar med nedsmittningsrelaterad förebyggande behandling med hjälp av SOBER (stoppa, observera, andas fokusera, öka medvetenheten och svara medvetet) andning meditation och uppmaning surfa kan minska reaktionsförmågan hos triggers, begär och negativ påverkan (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Medan mekanismerna fortfarande är ofullständiga förstår, kan mindfulness-metoder instruera individer som uppmanar och begär är övergående händelser som är dynamiska där de förändras över tiden och genom denna förståelse och ett lugnt acceptans kan de förändra maladaptiva beteendemönster (Bowen et al., 2009). Undersökningar av den neurala grunden för mindfulness-relaterade metoder (t.ex. meditation) har visat skillnader i engagemang för uppmärksamhets- och standardlägenätverk (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable, & Brewer, 2015). Att bygga och öva uppmärksamma färdigheter har visat sig minska försök att agera på begär och aversioner genom att undvika eller försöka undvika oönskade tankar eller inre erfarenheter genom ökad medvetenhet och tydlighet när det gäller vanor som kan orsaka långvarig smärta och lidande (Bowen, Chawla och Marlatt, 2011; Brewer, Davis & Goldstein, 2013). Medan en fallrapport med hjälp av meditationsmedvetenhetsutbildning för att behandla sexberoende föreslog kliniska signifikanta förbättringar (Van Gordon, Shonin och Griffiths, 2016), saknas ett ramverk för att överväga mindfulness-baserade terapier för behandling av tvångssyndrom. Mindfulness ramar som har föreslagits för att främja sexuell hälsa kan inte vara tillämpliga på behandling av personer med tvångssyndrom. Den uppmärksamma medvetenheten i kroppsorienterad terapi som fokuserar på att undervisa avlyssande medvetenhet har till exempel tillämpats på att hjälpa individer att återhämta sig från sexuella övergrepp mot barn, substansmissbruk och sexuella svårigheter och innefattar element av fysisk beröring som kanske inte är lämpliga i kliniska inställningar att hjälpa människor med tvångssyndrom (Carvalheira, Price och Neves, 2017; Pris, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Pris, Thompson och Cheng, 2017; Price et al., 2012). Som sådan behövs alternativa modeller och tillvägagångssätt.

För att ta itu med detta behov föreslår vi en Mindful Model of Sexual Health (MMSH; Blycker, 2018). Inom ramen för modellen kan uppmärksamma förfrågningar som ökar interceptiv medvetenhet främja tillgång till aktuell information från sin kropp och sinne om intrapersonella och interpersonella erfarenheter. Sådan information kan vägleda informerade beslut om sexuell hälsa genom att öka sexuell intelligens och skickligt vakna sexuell empati och medvetenhet. I det här sammanhanget kan man också mer effektivt rikta rotfaktorer som bidrar till olika problem som rör sexuellt missnöje och skada.

MMSH främjar odlingen av nuvarande-centrerad snarare än prestationsfokuserad sexualitet som är mer processorienterad snarare än mekanistisk eller patologifokuserad. Denna integration och bedömning av information genom kroppsmedvetenhet och avlyssning kan underlätta utvecklingen och tillväxten av sexualitet med känslomässig utveckling och interpersonell tillväxt. Disconnection och dissociation kan leda till sexuell dysfunktion och psykopatologi och dessa processer kan riktas mot och motverkas genom ökad nutidens medvetenhet under sexuella beteenden (Carvalheira et al., 2017; Price & Thompson, 2007).

Personlig feedback från hundratals universitetsstuderande (uppskattat genom undervisning av mänskliga sexualitetskurser under det senaste decenniet) har föreslagit behovet av och deras önskan att få tillgång till sexuell hälsoutbildning som inkluderar och överstiger modeller som är inriktade på kliniska aspekter av preventivmedel och sexuellt överförbara infektioner. Specifikt är en modell som innefattar självutforskning av sitt "autentiska sexuella själv", en fördjupad utredning av medvetna och välinformerade beslutsprocesser och sunda och effektiva kommunikationsförmåga för kompetenskällor av stort intresse. MMSH syftar till att ta itu med dessa ämnen för att främja folkhälsan och minska problematiskt eller tvångsmässigt sexuellt beteende och deras negativa effekter. Med tanke på komplexiteten i att navigera de djupt personliga aspekterna av sexuell hälsa i en digital värld med externa sexuella meddelanden, finns det behov av effektivare utbildning om odling av personlig känslomässig, mental och sexuell hälsa och välbefinnande. Ubiquity och lättillgänglighet för online sexuellt explicit material kan placera individer, och kanske särskilt ungdomar, i förhöjd risk för att bli influerad av pornografiska informerade könsdiskussioner, som kan inbädda beteendekod och styra sexuella erfarenheter (Sun, Bridges, Johnson, & Ezzell, 2016). Pornografiska sexuella skript innehåller ofta sexuell objektivering, kvinnlig nedbrytning och manlig till kvinnlig aggression (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun och Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner & Fish, 2010). Även om data tyder på att kvinnor är mindre benägna att se pornografi än män, är de kvinnor som ser pornografi mer benägna att anta pornografiska sexuella skript (Bridges, Sun, Ezzell och Johnson, 2016). En betydande förening har rapporterats mellan mans användning av pornografi och beroende av pornografiskt manus för att upprätthålla sexuell upphetsning i dyadiska sexuella möten och överdriven användning av pornografi har relaterats till minskad njutning av intimitetsfrämjande beteende som kyssning och smekning (Sun et al., 2016).

I denna digitala tidsålder är det viktigt att ha en balans mellan hälsofrämjande sexutbildning som kan ge elasticitet mot negativa effekter av problematiska sexuella skript och som också arbetar proaktivt för att förhindra utvecklingen av problematiskt sexuellt beteende. MMSH syftar till att främja självmedvetenhet, självförståelse och färdigheter för att få tillgång till inre information för att öka tydligheten och förtroendet för att göra val som främjar hälsa. Önskning, sexuell energi, sensoriska känslor, upphetsning, sexuell funktion, sexuell tillfredsställelse, sexuellt självkänsla och relationell intimitet påverkas av flera faktorer. MMSH har som mål att tillhandahålla en mall för att organisera, bedöma och hantera de multidimensionella faktorer som kan påverka sexuell hälsa och välbefinnande.

Sexuella hälsa och funktionsmodeller

Flera modeller för att främja sexuell hälsa har föreslagits, och en fullständig granskning ligger utanför ramen för det nuvarande manuskriptet. Några tidiga modeller försökte normalisera tidigare stigmatiserade beteenden, såsom onani (Ellis, 1911) och ett spektrum av sexuella orienteringar (Kinsey, Pomeroy och Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin och Gebhard, 1953) och utmaningar förutbestämda begrepp om smala och problematiska konceptualiseringar av mänsklig sexualitet, såsom den sexuella dubbelstandarden som involverar sociala fördomar beträffande sexuell tillåtelse eller nöje för män och kvinnor (Crawford & Popp, 2003). En fyrfas linjär modell av sexuell funktion introducerade sensat fokus, en process som fortfarande används i parets terapi (Masters, Johnson & Kolodny, 1982). Sensat fokus tålar par för att ge och ta emot kroppslig sensuell kärleksfull beröring på ett nuvarande och anpassat sätt, vilket medger medvetenhet om deras direkta ögonblickliga sensuella upplevelser, som sedan integreras i erotiska upplevelser efter vanor av "åskådande" och att vara prestationsfokuserade minskar. Sensat fokus kan ses som en föregångare till mindfulness-baserade tillvägagångssätt som alltmer undersöks idag. Mindfulness-baserade tillvägagångssätt som inkluderar utbildning av interoception för att öka kroppens medvetenhet och kroppsanslutning kan vara effektiv vid behandling av sexuella funktionshinder (Brotto, Krychman och Jacobson, 2008; Brotto, Mehak, & Kit, 2009; Brotto, Seal, & Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Teorier har föreslagits som fokuserar på könsskillnader i sexuell upphetsning, funktion, motivation och nöje. Modeller har föreslagits som beaktar den särskilda relevansen för kvinnor för roller av medveten bedömning och positiva affektiva tillstånd som kan bidra till att uppleva och uttrycka motivation för interpersonella sexuella erfarenheter och som kan innebära integration av information från sinne, kropp och interpersonell relation genom psykologiska och biologisk bearbetning (Basson, 2002, 2005). En föreslagen biobearbetningsmodell (Diamond, 2003) skiljer romantisk kärlek och kärleksfull bindning från sexuell lust, beskriver deras dubbelriktat förhållande och kommunicerar hur dessa faktorer kan relatera till sexualitet hos man och kvinna (Diamond, 2003). Samma författare föreslog att sexualitetsfluiditet, definierad som situationellt beroende flexibilitet vid kvinnlig sexuell respons, är ett viktigt övervägande i dessa processer (Diamond, 2008). En annan modell föreslog ankarpunkter i en hierarki av positiva och negativa sexuella interaktioner (Maltz, 1995). Denna modell, som utvecklats för användning i terapi och psykoseksuell utbildning, föreslog sexuell energi som en naturlig och kraftfull kraft som, beroende på yttrandefaktorer och kontext, kan vara positivt kanaliserad mot optimal upplevelse eller negativt uttryckt för att skapa skada. Termen sexuell energi användes i modellen och kan resonera med östliga begrepp i chakrasystemet. I västmedicin kan sådana energier konceptualiseras som sinnen, känslor, motivationer, drivningar eller intressen. I kliniska inställningar kan specifika individer ha unika konceptuella eller sociokulturella orienteringar och möta individer där de är och erkänna deras ramar kan hjälpa till med terapeutisk anpassning och främja positiva kliniska resultat. I kliniska inställningar beskriver modellen vikten av tydlig kommunikation mellan partner, etablering av säkerhet och förtroende och relevansen av "autentisk sexuell intimitet som en topp erfarenhet av mänsklig sexuell relation"(Maltz, 1995). En intimitetsfokuserad modell för par sexuell tillfredsställelse heter "Bra nog Sex,"Normaliserar den förändrade karaktären hos kvaliteten på sexuella upplevelser samt vikten av att ha rimliga förväntningar som möjliggör olika sexuella uttryck och betydelser (McCarthy & Wald, 2013). Ytterligare bidrag inkluderar praktisk tillämpning av klinisk kunskap för individer och par för att utnyttja nuvarande fokus och uppmärksamma metoder för att hantera sexuella funktionssvårigheter, inklusive att identifiera ett pars unika sexuell stil, hantera önskemål om avvikelse, erektil dysfunktion och för tidig utlösning inom ett stödjande lagliknande sätt (McCarthy, 2004). Vissa modeller som riktar sig mot tvångsmässigt eller beroendeframkallande engagemang i sexuellt beteende har fokuserat på att identifiera och ta itu med tidigare traumor (Carnes & Adams, 2013). En ny modell som fokuserar på hypersexualitet har övervägt roller för sexuella uppmaningar, beteenden och mättnad, samt efter sexuell mättnad (Walton, Cantor, Bhullar och Lykins, 2017). Trots att frågor har höjts beträffande i vilken utsträckning och hur denna senaste modell kan avvika från mänskliga sexualitetscykler i allmänhet och tidigare modeller av beroendeframkallande eller tvångssyndrom, förefaller ett behov av ytterligare forskning särskilt relevant med tanke på införandet av tvångssyndrom i ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

En uppmärksam modell av sexuell hälsa

Utvecklingen av MMSH var påverkad av östlig och västerländsk praxis, filosofier och källor, inklusive medvetenhet, medkänsla, avlyssning, psykofysisk medvetenhet och samband, kroppsenerginkonstruktioner, etiskt beteende och psykiskt och sexuellt välbefinnande. De träningsprogram som informerade MMSH: s holistiska perspektiv inkluderar klinisk massagebehandlingstrening som fokuserar på kroppsmedvetenhet och uppmärksamhet. klinisk träning i mentalvårdsbehandling med användning av mindfulness-baserade metoder i Hakomi-metoden (Kurtz, 1997); klinisk träning för att behandla problematiskt sexuellt beteende Yoga-lärarutbildning som integrerar sinne-kropp-anda och utbildning av högskolestudenter i mänsklig sexualitet, med övningar som involverar mindful utforskningar av sexuella motivationer, känslor och erfarenheter.

I sin organisationsstruktur utnyttjar MMSH det subtila kropps- eller chakrasystemet från indisk yoga, som har föreslagits koppla till interceptiva aspekter av funktionen i centrala nervsystemet (Loizzo, 2014, 2016). Den subtila kroppskonstruktionen ger konceptuella perspektiv avseende sexuell energi och lust. Sexuella lustsjukdomar betraktas allmänt som de mest utmanande sexuella svårigheterna att behandla (Leiblum, 2006). Western operativa definitioner av sexuell lust inkluderar att ha motivativa sexuella tankar och fantasier att söka sexuella stimuli (Meston, Goldstein, Davis, & Traish, 2005). Ur ett buddhistiskt psykologiskt perspektiv kan detta ses som antitetiskt mot östlig övning av mindfulness och i stället närmar sig framväxten av sexualitet på ett sätt som skiljer sig från den förkroppsligade erfarenheten och motsvarar eller mäter sexuell lust med tankar och fantasier. Ytterligare forskning behövs för att undersöka om denna konstruktion kan bidra till förväntningar, övertygelser och erfarenheter som villkorar sexuellt upphetsningssystem mot begär och fokus på att söka utanför sig för att leda till att utlösa sexuell upphetsning och fokus. MMSH innehåller östra perspektiv och praxis för att odla skicklighet för att öka medvetenheten och accepterandet av de förändrade inre tillstånden av erfarenhet inom kropp, sinne, motivation, sensation och energi. Sexuell energi, motivation och / eller lust erkänns som en del av medfödd kraftfull livskraft, och uppvaknande av kundalini-energi har föreslagits för att bidra till balansering och koppling av chakracentra i hela den subtila kroppen (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Utbildningen av uppmärksamhet gentemot psykofysiologiska förändringsstater kan möjliggöra avsiktlig odling och hantering av sexuell energi / motivation / lust inom för hälsa, vitalitet, nöje och välbefinnande, snarare än något att jaga, fatta på eller tillgång utanför sig själv. Detta kan ha konsekvenser inom många domäner av sexuell hälsa och fungera från hypoaktiva / hyperaktiva lustförluster samt tvångsmässigt sexuellt beteende.

MMSH: s organisatoriska principer omfattar följande:

MMSH innehåller åtta välfärdsområden som är inbördes relaterade. Hälsa och balans föreslås för att involvera bedömning och integration av alla åtta domäner som inkluderar fysisk hälsa, sexuell känslomässig hälsa, individuation, intimitet, kommunikation, självmedvetenhet, andlighet och uppmärksamhet. Inom vart och ett av dessa områden finns aspekter relaterade till hälsosamt uttryck och balans, möjliga hinder för hälsa och balans, möjliga konsekvenser, risker eller skador relaterade till dessa hinder och möjliga utgångspunkter för eftertänksama förfrågningar om intrapersonalutforskning. Ett allmänt tillvägagångssätt för att använda uppmärksamma förfrågningar som fokuserar på kroppen och andan och rörelsen mot integration presenteras i tabellen 1. Inom varje av MMSH-domänerna kan noggranna förfrågningar genereras för att främja sexuell hälsa. Ett exempel på fall presenteras för att visa hur modellen kan tillämpas i klinisk praxis för att hjälpa någon som söker behandling för tvångssyndrom (se fall nedan och tabell 2).

Tabell 1. Komponenter av en uppmärksam undersökningsprocess i en uppmärksam modell av sexuell hälsa

Tabell 2. Använda MMSH till tvångssyndrombehandling: Länk till fallet exempel

Den fysiska hälsomännen innehåller vetenskaplig information om hälsa och innebär att man tar ansvar för underhåll och behandling av hälsa. Detta innefattar att öva hälsosamma sätt att aktivt hantera utmaningar och minska stressresponsen i kroppen. Vanor av självomsorg innefattar hälsofrämjande livsstilsvanor med sömn, kost och motion. Hälsosam koppling med ens kropp inkluderar en uppmärksam njutning av sensuella nöjen.

Den sexuella känslomässiga hälsomomenomen innefattar hantering av hälsan och balansen i det dynamiska flödet av förändring när det gäller inre känslomässiga upplevelser samt sexuell och genusidentitet och uttryck. Odlingsförbindelse med ens autentiska sexuella själv innefattar utveckling av positivt sexuellt självkänsla (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh och Shahhosseini, 2017) samt den fortsatta formuleringen av sin arousalmall eller personlig erotisk mening associerad med fysiologiska reaktioner av sexuell upphetsning. För en sund intrapersonell integration utgör självmedvetenhet, förståelse och acceptans viktiga pågående processer. I interpersonella sexuella relationer kan kommunikationsinformation och önskningar från sitt autentiska sexuella själv vara viktigt för hälsa och ömsesidig förståelse. Mindfulness-baserade färdigheter kan utnyttjas för hantering av sexuell energi, uppleva förkroppsligad erotik och odla ett positivt erotiskt självbegrepp. Att odla dessa förbindelser inom sig själv kan tillåta tillgång till en inre resurs för att föryngra energi, nöje eller motivation. Uppmärksam anslutning kan också underlätta autentiskt uttryck för sexuell läggning, genusidentitet och uttryck.

Individation-domänen fokuserar på ett hälsosamt självförtroende, värdighet, respekt för själv och andra, förtroende och gränsvärde. Att visa personlig vilja, autonomi, lämplig användning av makt, självriktning, sexuell byrå och val kan utgöra aspekter av ett hälsosamt uttryck för individuation.

Sunt balans i intimitetsdomänen kan innebära erfarenheter av koppling, självacceptans och värme och kärlek mot sig själv. Att öva medkänsla för egen (personlig) och mänsklighet (universal) representerar högre och djupare nivåer av att odla välbefinnande på den här domänen. Att bry sig om en partners inre erfarenhet och öva tillväxt i känslomässig och sexuell empati är exempel på hälsosam intimitet. Att använda en medveten medvetenhet när det gäller att bestämma gränser som främjar säkerhet och förtjänt förtroende är viktiga för att informera djupet om delningen av ett sårbart känslomässigt och / eller sexuellt själv med betrodda personer. Djupare intimitetsnivåer kan bidra till mer robusta upplevelser av anslutning.

Kommunikationsdomänen kan innebära en medveten självmedvetenhetspraxis när det gäller att få tillgång till information inom delar av sig själv. Att kommunicera denna information med en partner kräver ofta skicklig delning och öppet, mottagligt lyssnande i att söka empatisk förståelse. Kunnig interpersonell kommunikation innefattar hälsosam effektiv snarare än destruktiv kommunikation (Garanzini et al., 2017) och kan också omfatta förhandlingar om maktbalans och konfliktlösning.

Självmedvetenhetsdomänen innefattar odling av färdigheter som utnyttjar flexibilitet med insikt för att kunna vara närvarande med sin egen uppfattning, känslor och behov, samtidigt som rymden kan se, höra, identifiera, erkänna och förstå andras uppfattningar, känslor och behov . Att leda med nyfikenhet mot kognitiv empati hjälper till att fördjupa förståelsen. Förutom att öva visning från flera perspektiv är det viktigt att identifiera kognitiva snedvridningar, vilket bringar klarhet och ärlighet mot självmedvetenhet, vilket missförstår emotionella upplevelser och uppfattningar. Rättfärdigheter, ursäkter och förnekande är alla hinder för sanningen och tydligt att se verkligheten med avseende på själv, andra, system eller situationer. Att aktivt öva att vara medveten om att vara uppenbart vaken och krävande sanning från illusion eller förvrängning är en pågående process.

Andligheten domänen innehåller en känsla av samband med något större än sig själv, inklusive men inte begränsat till; en livskraft, en enhet, gud eller gudinna, högre visdom, högre makt eller natur (Miller et al., 2018). Andliga stater inkluderar en känsla av att vara närvarande, öppen och ansluten. Integrationen av sexualitet och andlighet har citerats som viktig vid odling av ett upplyst sinne (Epstein, 2013). Kunnighet på denna domän kan innefatta förmågan att vila och slappna av i spänningen som skapats av verkligheten av de universella och personliga aspekterna av existens. Att erkänna omständighet kan möjliggöra att uppleva stunder av acceptans av det okända som är tillräckliga för att ge sig upp i att släppa sig i ett förändrat flöde av erfarenhet. En hälsosam självhälsa på den här domänen kan innebära att man bedömer och hanterar säkerheten med friska gränser när man övar en djup och utsatt övergivelse. Barriärer mot andliga stater kan innefatta att man använder tankar och fantasier för att distrahera direkt erfarenhet, vilket möjliggör en falsk tro på att flyga genom att utöva kontroll över tankar eller erfarenheter skyddar sig mot det okända och osäkerheten att vara sårbar. Att ta med sig självsäkerhetsbaserade färdigheter att öva med att vara medveten om att automatiskt reagera eller gripa på eller jaga erfarenheter som om man skulle kunna äga energi, ha lust, kontrollera andra och förhindra förändring hos andra kan utgöra problematiska aspekter som ses i beroendeframkallande och tvångssyndrom.

Mindfulness-domänen är integrerad med alla tidigare sju domäner. Detta främjar stunder att vara helt närvarande, vilket Pema Chödrön har beskrivit som "ett brett vaknat tillstånd där dina känslor är uppenbara"(Haas, 2013). En uppmärksam övning av fokuserad medkännande uppmärksamhet inom alla domäner av sig själv och mellan själv och andra, med öppen och icke-dömande nyfikenhet, är en värdefull källa för insamling av information för att styra beslutsprocesser. Den uppmärksammade och medvetna processen att få tillgång till, utvärdera och utvärdera interna kroppssignaler, känslor och fysiologiska processer innefattar interceptiv medvetenhet och har föreslagits som en underliggande mekanism för mindfulness-baserade behandlingsmetoder (Price et al., 2017).

Användning av MMSH

MMSH kan användas för att skapa individuella / personliga hälsosamma självomsorgsplaner och erbjuda praxis för att främja optimalt sexuellt välbefinnande. Exempel på möjliga hinder som MMSH kan hjälpa till att övervinna är sexuella trauma, kön som ett maladaptivt coping-svar på stress, sexuell objektivering och självobjektivering, dissociation, problematiska sexuella skript som informeras av exploatering eller trauma, sexuell tvång, problematisk pornografi, fattigdom interpersonella gränser, låg självkänsla eller självvärt eller skam. Det som kan behövas vid läkningsprocesser eller gränshantering kan vara unik för varje person.

Personlig utforskning av sexuell hälsa kan uppnås genom att undersöka varje domän i MMSH genom noggranna förfrågningar som inspireras av Hakomi-metoder (Kurtz, 1997). I Hakomi-processen används ett uppmärksamt tillstånd för att utforska med patienter och öka självmedvetenheten om känslor som kan vara kopplade till problem, hinder eller andra aspekter som leder till behandlingssökande. Att identifiera styrkor för självomsorg och potentiella hinder eller utmaningar för ett hälsosamt uttryck eller balans är möjlig genom den guidade processen att koppla samman med specifik och unik information som uppstår när man arbetar med uppmärksam uppmärksamhet på interna processer. Uppmärksamma förfrågningar kan fungera som anvisningar när de används i samband med att skapa en situation med fokuserad, öppen, nyfiken, icke-dömande, närvarande och kroppscentrerad uppmärksamhet. Denna process innefattar att identifiera valet att bevittna eller märka vad som är naturligt eller automatiskt förekommande eller som uppkommer inom ens kropp. Information kan uppenbaras genom kroppsliga känslor, impulser, bilder, färger, metaforiska representationer, minnen, ord eller andra meddelanden. Denna process kan främja en annan medvetenhetskvalitet som upplevs med fokuserad uppmärksamhet att notera / notera, som skiljer sig från vanliga tänkande stater och i stället främjar att det är öppet för att tillåta något okänt eller oidentifierat att uppstå. Denna medvetenhet ligger i att direkt uppleva sin existens samtidigt som man odlar en grundläggande värme och medkänsla som ökar känslan av sig själv och främjar upplevelser av förkroppsligad livskraft (Trungpa, 2015).

Det finns flera fördelar med att integrera uppmärksam uppmärksamhet och samband med sexualitet. Nyare forskning visar att mindfulness-baserade tillvägagångssätt som innefattar utbildning av interception för att öka kroppens medvetenhet och kroppsanslutning är effektiva vid behandling av sexuella funktionshinder (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Uppgifter som tyder på att sexuell dysfunktion kan uppstå genom problematisk pornografianvändning kan mindfulnessbaserade tillvägagångssätt vara tillämpliga på flera aspekter av beteendemässig missbruk. Förutom att kroppsmedvetenhet och kroppsanslutning är viktig för att behandla sexuell dysfunktion och ökad sexuell njutning och tillfredsställelse, är de också nödvändiga för att få tillgång till direktinformationen från sin inre erfarenhet som kan vara central för deltagande i pågående dialoger av bekräftande sexuellt samtycke. I MMSH, som är anpassad och kännetecknad av inre komfort, gränser, nöje, säkerhet, känslor och känslomässiga och fysiska svar är viktiga för att optimera kommunikationen i interpersonella sexuella upplevelser som är dynamiska och förändras från ögonblick till ögonblick.

Behandling för tvångssyndrom

Integrerande mindfulness (Chawla et al., 2010), interceptiv medvetenhet (Mehling, 2016) och självmedlidande (Germer & Neff, 2013) i behandlingsinterventioner, självomsorgspraxis och förebyggande av återfall för personer som kämpar med tvångssyndrom har en växande kropp av bevisbaserad forskning som föreslår effekt. Mindfulness och medkänsla utbildning kan ge enskilda att ta ansvar för att arbeta med sina inre tillstånd för att främja läkning, tillväxt och positiv förändring.

För personer som kämpar med problematiskt sexuellt beteende kan sexuell "uppträda" representera en maladaptiv copingstrategi och en "lösning" för att undvika obehagliga känslor av ensamhet, skam eller andra negativa stater. Därför kan undervisningssynlighet främja kompetensutveckling med uppmärksamhet på känslor och mentala tillstånd, samtidigt som man tolererar aktuella erfarenheter med nyfikenhet, öppenhet, icke-dom och acceptans. Detta tillvägagångssätt kan introducera ett nytt, snällt och försiktigt sätt att vara med sig själv, vilket kan ge resiliency mot negativa affektiva tillstånd. Mindfulness kan också tillåta tillgång till en reservoar av erfarenhet i kropp och sinne och främja integration, vilket är ett användbart ingripande för att hantera avdelningen som kan uppstå hos individer med tvångssyndrom. Mindfulness-baserade metoder kan ge individer ett sätt att vara närvarande med sin kropp, sinne, känslor, önskningar och impulser, samtidigt som de känner sig bemyndigade med frihet och val. Detta kan utgöra en signifikant utveckling för individer som ofta drabbas av att uppleva minskad kontroll och känner att man behöver undvika att vara närvarande med ögonblickliga tillfällen.

Exempel på fall

Nedan är ett kompositfallsexempel som illustrerar vissa funktioner i hur MMSH kan användas i klinisk praxis för att hjälpa individer som söker behandling för tvångssyndrom.

Samantha var en 29-årig kvinna som söker behandling för depression och tvångssyndrom. Under intaget rapporterade hon hur hennes tvångssyndrom bidrog till flera negativa konsekvenser, inklusive förlust av jobb och relationer, finansiell instabilitet och upprepade gånger att skicka hennes nakna bilder till män, trots att hon lovade att hon skulle sluta. När hon delade mer om problemen återkommande i hennes liv blev det tydligt att hon trots hennes insikt fortsatte att känna sig fast av tidigare vanor och mönster av destruktiva sexuella beteenden och relationer.

Samanthas historia inkluderades att vara sexuellt missbrukad av en vuxen när hon var 9 år och blev sexuellt överfallad av en ungdomskompis vid 13-åldern. Senare i tonåren började hon missbruka alkohol, heroin, spricka kokain och cannabis. Under 7 år före behandling med tvångssyndrom var Samantha ren och nykter, engagerad i professionell behandling av missbruk och deltog i 12-stegs samhällen.

Samanthas sexuella historia innehåller betydande smärta, förvirring och skam. Hon sa att hon trodde att "kön var den enda tillgång som jag trodde jag hade. Min kropp och kön var en vara. Under en lång tid var jag otydlig om detta; Jag såg det inte. Nu inser jag att de flesta av mina sexuella upplevelser kom från en plats för trauma. Med alla de killar jag har varit med har jag känt att jag var tvungen att utföra ett visst sätt för dem. Jag tillät folk att använda och försämra mig. Vid åldern 14 var det första läkemedlet jag någonsin haft uppmärksamhet från män. Jag skulle göra vad de ville ha sexuellt."

I terapi identifierade Samantha en kraftfull barriär som störde hennes anslutning inom, till sin egen känsla av inneboende värdighet och personlig kraft. Hennes tidigare sexuella trauma, missbruk och år av att vara sexuellt använd hade bidragit till att koppla bort sig från hennes makt och från hennes öppna, integrerade, sårbara och känslomässiga själv. Hon hävdade att eftersom hon var tonåring, "Mitt självvärde definierades av sexuell uppmärksamhet från män. " Hon var tidigt i hennes tonåring betingad för att se sig utanför sig själv, till män i synnerhet för validering. Hon var inte djupt kopplad till hennes känslor eller hennes värderingar, och hon saknade förtroende för att driva sina mål eller intressen. Hon upptäckte smärtsamt att "Jag har varit så avstängd från mina egna känslor och från andra människor, och från att veta vad det känns att vara riktigt levande och bryr sig om någon, inklusive mig själv. "

Under vårt tankegångsbaserade arbete började hon uppleva skiftningar av uppfattningar och övertygelser om sig själv när hon praktiserade att vara närvarande och observera sitt inre själv. Dessa inre förändringar ledde till att förändra hennes sexuella beteenden. ”Att stoppa min sexuella uppträdande är att jag är närvarande i mig själv. Innan jag körde och rörde mig så länge. Sexuellt uppträdande var att undvika ångest, ensamhet och depression för mig. Flykten genom kön var att försöka få mig att må bättre, men det gjorde bara saker värre."

När Samantha fortsatte att öka sin självmedvetenhet såg hon tydligare sitt förvrängda tänkande i nuet, vilket var obekväma och gällande för henne. ”Min uppfattning om verkligheten är inte vad som händer. Jag har ingen aning om vilken verklighet som är. Jag är superbedömd av mig själv och andra. Nu jobbar jag med att öva dessa steg med medvetenhet och uppmärksamhet för att se tydligare. Att vara nyare i sexuell återhämtning är att det är smärtsamt att se tydligare när jag är så äcklad mot mig själv och mitt beteende, så det är svårt att odla denna glädje att leva, eftersom den sexuellt uppträdande var min barriär för glädje och fred, eftersom jag var en tonåring. Det är smärtsamt att erkänna att jag villigt engagerade mig i beteenden som skadade min själ för att få det jag trodde att jag behövde. Jag skulle till och med spela spel med mig själv. Jag kunde ha haft sex med hundra personer, men det finns ingen koppling. Den är tom. Det är smärtsamt. "

Samantha lärde sig medkänna med hennes förhållande till sig själv och det visade sig vara till nytta för henne i att fortsätta göra det obekväma och utmanande arbetet med återhämtning. Hennes helande och tillväxt fortsatte. ”Nu, i återhämtning, förändras min sexualitet. Innan jag trodde att min service människor sexuellt var allt jag var värd nu ändrar jag mitt perspektiv. Allt handlade om sex, mina relationer i mitt jobb, hur jag relaterade till män. Det var allt baserat på en manipulation av sex. Jag hade inte riktiga kvinnliga vänskap, för jag lade inte tid eller energi in i dem eftersom jag inte kunde använda sex för att manipulera honor. Dynamiken och interaktionerna med kvinnor diktades inte av denna sexuella energi, så jag störde inte med eller värderade kvinnliga vänner. Med min sexberoende försökte jag lugna mig på insidan och det fungerade inte. Jag dog på insidan. "

Mindfulness-baserad läkning och återställningsarbete stöder praktiken att stanna eller återvända till den nuvarande centrerade upplevelsen av kropp, andning och känslor. Uppmärksamma förfrågningar i sessioner kan utnyttjas för att få tillgång till information och utforska grundläggande övertygelser med personer i behandling. Tillsammans kan terapeuten och patienten arbeta tillsammans för att främja förståelser som kan uppstå ur eftertänksama förfrågningar om kroppsliga känslor och känslor. Denna uppmärksammade process kan vara ett kraftfullt och effektivt sätt att få tillgång till kärnmaterial och samtidigt skapa skift mot helande, integration och tillväxt.

Följande är ett utdrag av en noggrann förfrågningssession med Samantha tidigt i behandlingen och visar hur automatiska reaktioner och hennes impuls att fly genom distraheringar hade skapat kraftfulla vanor. Det är vanligt att människor upplever motstånd för att sakta ner i tankar och känna inre tillstånd, särskilt hos personer som har upplevt trauma och missbruk. Därför är det viktigt att terapeutiskt skapa ett säkert utrymme för att vara med inre tillstånd och reaktioner som är obekväma. I tabell 1, vi beskriver stegen av uppmärksam undersökning och syftet med varje steg. Uppmärksamma förfrågningar kan innebära att patienten stänger ögonen eller använder en mjuk blick och fokuserar uppmärksamheten på deras andetag och kropp för att kunna delta i inre tillstånd. Även om en terapeut kan erbjuda förslag på var man ska rikta uppmärksamhet respekteras patientens inre suveränitet. De uppmanas att beskriva vad de märker uppstår, med en direkt erfarenhet av varje uppmärksamt ögonblick och det okända territoriet navigeras tillsammans. Det kan vara användbart att erbjuda en patient denna beskrivande metaforen av kraftdynamiken för att försäkra patientens inre suveränitet. I den här noggranna förfrågningsprocessen kör patienten kontrollen bakom rattet, och gör slutligen val på var man ska rikta uppmärksamhet och vilken riktning som ska vända sig mot utforskningen av erfarenheten, medan terapeuten är en av att vara en passagerare i bilen som ger en kartlägga och vägleda genom att stödja den terapeutiska processen. En noggrann förfrågningsutskrift följer:

• Samantha: "Jag märker att jag försöker hålla externt ljud och tankar om vad som kan hända nästa gång."
• Terapeut: "Lägg märke till impulsen för att trycka bort det och nu vända din uppmärksamhet till vad du märker med andan, din kropp."
• Samantha: "Jag märker spänning upp i axlarna, som när jag kör. Det är en automatisk reaktion som händer och jag känner att jag blir liten. När jag slappnar av och släpper nu känner jag spänningar i mina höfter och käften släpper. Det känns onaturligt att vara vaken och vila samtidigt. "
• Terapeut: "Ja, det här är annorlunda och nytt. Återvänd fokus och uppmärksamhet med din andas ut. Vad upplever du här? "
• Samantha: "Jag känner utrymmet mellan mina näsor och läppar och luften av min andas ut där. Jag känner uppkomsten och fallet i mitt bröst. Att vara i detta tillstånd är inte naturligt för mig. Jag känner energi och impulsen att fidget och justera. Jag letar efter något ... en distraktion. Jag känner att jag vill hoppa ur min hud. Det är inte naturligt att känna sig lugn. Det känns så onaturligt att bara stanna kvar. Den impulsen att fly, att inte vara här är mycket stark och frekvent. Jag har funnit en tro på att "du kan inte slå ett rörligt mål, så fortsätt flytta!" På något sätt blev flyget mitt standardläge. Det är svårt att vara närvarande och jordad i min kropp. Jag märker också ett standardskyddsläge som säger "det här är" luftiga fe "-material". Jag märker också något jag hörde Brene Brown säga "stå din heliga mark". "
• Terapeut: "Det är vad du övar nu. Det här är vad det känns som att växa i din övning och styrka att stanna. Att stanna med din andedräkt, din kropp och hela dig själv medan du står din heliga mark "."

Samanthas kommunikation illustrerar olika tankar och känslor som uppstår inom hennes sinne och kropp. Vanliga beteenden som grundas i trauma kan främja kamp mot att vara stilla, och ett beteendemönster som hon en gång hade trott fungerade som självskyddande, har orsakat avbrott och självskada på längre sikt. Tendensen att engagera sig impulsivt i beteenden kan på ett paradoxalt sätt inriktas på att skapa en tro på separation. Som Samantha identifierar är hennes "standardmodell för skydd" den del som håller henne isolerad, springer och ser till distraheringar. Den delen reagerar som om ett hot identifierades, sköt bort, ogiltiggjorde och försökte sabotera henne att uppleva en djupare förbindelse med de avvisande tankarna om att den uppmärksamma förfrågan var "luftig feiga". Hon observerar dessa tankar och märker en annan meddelande som uppstår inom. Samantha märker olika aspekter av sig själv med olika budskap, perspektiv och övertygelser. Även om strukturerade åtgärder relaterade till dessa förändringar i kliniska utfall saknas i detta fall, tyder andra kliniska exempel som använder detta tillvägagångssätt på att förändringar som beskrivs ovan är korrelerade med de som använder validerade strukturerade åtgärder.

Samanthas fall illustrerar tillväxt som kan uppstå vid övning av aspekter av MMSH. För närvarande fortsätter hon att använda sig av mindfulness-baserade metoder för att utforska sinnen och kroppstillstånd, reglera känslor och använda intern information för att vägleda beslutsprocesser som rör ämnesanvändning och sexuellt beteende. Andra fallsexemplar kan lita mer på olika aspekter av MMSH (tabell 1), beroende på individuella presentationer.

I tabell 1, beskriver vi stegen i en noggrann förfrågan och syftet med varje steg. I tabell 2beskriver vi hur MMSH specifikt länkar till innehållet i en uppmärksam process i behandlingssessioner för att få tillgång till potentiella insikter genom en noggrann förfrågan på patientens problem. Tabellen representerar inte uttömmande listor över möjligheter utan ger snarare exempel som hur uppmärksamma undersökningar kan göras och hur MMSH kan tillämpas. Denna process bör individualiseras från fall till fall för att stödja människor att utveckla och tillämpa färdigheter för att främja uppmärksamt sex.

Slutsatser

I denna artikel granskar vi kortfattat tidigare modeller av sexuell hälsa och mindfulness-baserade tillvägagångssätt och presenterar en ny MMSH som innehåller element i öst- och västfilosofier och kan användas vid behandling av personer med tvångssyndrom. Modellen innehåller åtta domäner som är förknippade med potentiella barriärer för hälsa och sätt där barriärerna kan behandlas i klinisk praxis. Förutom att hjälpa människor att återhämta sig från tvångssyndrom (inklusive problematisk pornografianvändning) kan MMSH vara användbar för integrerad sexuell välbefinnande, sexuell traumaåterhämtning och främja sexuell hälsa i större utsträckning.

Författarnas bidrag

GRB utvecklade modellen, tillhandahöll klinisk vård som fallpresentationen baserades på och genererade det första utkastet till manuskriptet. MNP rådde om modellens utveckling, tillhandahöll inmatning under utarbetandet av manuskriptet och redigerade och reviderade manuskriptet. Båda författarna godkände de inlämnade och reviderade versionerna av manuskriptet.

Intressekonflikt

Författarna har inga intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript. Dr MNP har fått ekonomiskt stöd eller kompensation för följande: har konsulterat och underrättat Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics och Jazz Pharmaceuticals; har fått obegränsat forskningsstöd från Mohegan Sun Casino och beviljar stöd från National Center for Responsible Gaming; och har konsulterat juridiska och spelande enheter i frågor som rör impulskontrollsjukdomar. Den andra författaren rapporterar inga upplysningar.

Referensprojekt