Abstrakt
Bakgrund och mål
Compulsive sexual behavior disorder (CSBD) är ett medicinskt tillstånd som kan försämra social och yrkesmässig funktion och leda till svår nöd. Hittills är behandlingseffektivitetsstudier av CSBD underutvecklade; behandling av CSBD baseras vanligtvis på riktlinjer för substans eller andra beteendemisbruk. Mindfulness-baserad förebyggande av återfall (MBRP) är en evidensbaserad behandling för missbruk beroende av bland annat att minska begär och negativ påverkan - dvs. processer som är inblandade i upprätthållandet av problematiska sexuella beteenden. Såvitt vi vet har dock ingen tidigare forskning publicerats som utvärderar mindfulness-based intervention (MBI) vid behandling av CSBD, förutom två kliniska fallrapporter. Därför var syftet med den aktuella pilotstudien att undersöka om MBRP kan leda till klinisk förbättring av CSBD. Metoder: Deltagarna var 13 vuxna män med diagnosen CSBD. Före och efter det åtta veckor långa MBRP-ingreppet fyllde deltagarna i en broschyr med frågeformulär inklusive mätningar av porrvisning, onani och känslomässig nöd. Resultat: Som förväntat fann vi att efter att MBRP-deltagare spenderat betydligt mindre tid på problematisk pornografianvändning och uppvisade en minskning av ångest, depression och tvångssyndrom (OC). Diskussion och slutsatser: Resultaten tyder på att MBRP kan vara till nytta för CSBD-individer. Ytterligare kliniska effektivitetsstudier med större provstorlekar, försenade mätningar efter träning och randomiserad kontrollstudie design är motiverade. Sammanfattningsvis leder MBRP till en minskning av tiden att titta på porr och en minskad känslomässig nöd hos CSBD-patienter.
Beskrivning
Compulsive sexual behavior disorder (CSBD), särskilt den problematiska användningen av pornografi, är ett relativt nytt och fortfarande dåligt förstått kliniskt fenomen och samhällsutmaning (Gola & Potenza, 2018). För de flesta är pornografi en underhållning; för vissa åtföljs emellertid problematisk pornografianvändning av överdriven onani och resulterar i negativa konsekvenser inom andra delar av livet, vilket är en anledning att söka behandling och att diagnostisera CSBD (Gola, Lewczuk och Skorko, 2016).
Diagnostiska kriterier för CSBD föreslogs nyligen av Världshälsoorganisationen i den kommande ICD-11-klassificeringen (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). På grund av det faktum att CSBD är ett ganska nytt fenomen, saknas empiriskt verifierade modeller för dess behandling (Efrati & Gola, 2018). En genomgång av litteraturen (Efrati & Gola, 2018) fann inga kontrollerade studier för behandling av CSBD eller problematiska sexuella beteenden, förutom den som publicerades 1985 (McConaghy, Armstrong och Blaszczynski, 1985). Det finns hopp om att mindfulness-träning kan vara lämplig för CSBD-individer eftersom den riktar sig mot begär och negativ påverkan, potentiella kärnmekanismer för CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Mindfulness-baserad förebyggande av återfall
En ganska nyligen etablerad behandling för missbruk, mindfulness-baserat återfall förebyggande (MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005) kombinerar teknikerna för kognitiv beteendeterapi fokuserad på att öka återhämtningsförmågan (Marlatt & Gordon, 1985) och mindfulness-träning i traditionen av mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
De främsta anledningarna till att odla mindfulness som en del av missbruksbehandling är att utveckla medvetenhet om externa och interna utlösare av beroendeframkallande beteende och förbättra förmågan att tolerera utmanande emotionella, kognitiva och fysiska upplevelser (Bowen et al., 2009). Mer allmänt är mindfulness-träning en typ av systematisk praxis för att förbättra individs metakognitiva förmågor, inklusive förmåga att åstadkomma från utmanande mentala händelser (Jankowski & Holas, 2014). Studier har faktiskt visat att mindfulness-metoder som lärs ut i MBRP kan leda till större uppmärksamhet (Chambers, Lo, & Allen, 2008) och hämmande (Hoppes, 2006) kontroll genom att lära patienter att observera utmanande eller obekväma känslomässiga eller begärstatus utan att vanligt reagera på dem. MBRP har visat sig vara effektivt vid behandling av olika substansmissbruk (Witkiewitz, Lustyk och Bowen, 2013). Under de senaste åren har några inledande empiriska bevis dykt upp som visar att mindfulness medvetenhetsträning baserad på ett MBRP-program ledde till förbättringar i livet för problemspelare (t.ex. Chen, Jindani, Perry, & Turner, 2014).
Effekten av MBRP i CSBD har dock ännu inte fastställts, vilket ledde oss att genomföra denna pre-post pilotstudie. Att undersöka effektiviteten av nya behandlingsmetoder för CSBD verkar särskilt viktigt, eftersom oro för okontrollerat sexuellt beteende ökar på grund av ökningen av internetpornografikonsumtion (t.ex. Kor, Fogel, Reid och Potenza, 2013), och eftersom det inte finns någon validerad behandling för detta utmanande samhällsproblem.
Den nuvarande studien
Såvitt vi vet, även om det har föreslagits att mindfulness-baserade interventioner (MBI) potentiellt var effektiva vid behandling av CSBD (Blycker & Potenza, 2018), har endast en klinisk fallrapport som beskriver effekterna av meditationskunskapsträning (MAT) i sexberoende publicerats (Van Gordon, Shonin och Griffiths, 2016). Författarna fann kliniskt signifikanta förbättringar av CSBD, liksom minskningar av emotionell nöd. För övrigt, Twohig & Crosby (2010) fann att acceptans- och engagemangsterapi (ACT), ett ingripande som innehåller mindfulness-övningar, ledde till minskad tid att titta på pornografi och minskning av tvångsmässiga (OC) åtgärder.
I den aktuella pilotstudien har vi följt detta tema genom att undersöka effektiviteten av MBRP hos patienter som söker hjälp för CSBD. Forskningen har utforskande karaktär men baserat på bevis från andra missbruksprov och den blygsamma litteratur som beskrivs ovan, förväntade vi oss att MBRP minskar emotionell nöd (depression, ångest), minskar OC-symtom och dessutom leder till minskning av överdriven pornografisk visning.
Metoder
Deltagare
Deltagarna (N = 13), kaukasiska, vita män mellan 23 och 45 år (Målder = 32.69; SDålder = 5.74), rekryterades från män som sökte behandling för tvångsmässigt sexuellt beteende genom en annons som publicerades på Internet.
åtgärder
Före och efter träning genomförde deltagarna följande åtgärder:
Kort pornografi Screener (BPS; Kraus et al., 2017). Detta är en kort (femdelar) självrapporteringsskala utvecklad för att upptäcka problematisk användning av pornografi (PPU) bland kliniska och icke-kliniska prover. Specifikt utvärderar den problematisk användning av pornografi under de senaste sex månaderna. Individer ger svar på en skala från 0 till 2. Pålitlighet enligt Mcdonalds ω (Dunn, Baguley och Brunsden, 2013): baslinje, ω = 0.93; 2: a mätningen, ω = 0.93. Tillförlitlighetsindex beräknades med hjälp av R-paketet Psych, version 2.0.7 (Revelle, 2014).
Sjukhusangst och depressionskala (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS är ett frågeformulär på 14 punkter som mäter symptom på depression och ångest. Sju objekt mäter depression och sju mäter ångest. Deltagarna instrueras att läsa varje uttalande och välja svaret som bäst beskriver hur de kände den senaste veckan. Varje objekt görs med en skala från 0–3. Pålitlighet, depression skala: baslinje, ω = 0.92; 2: a mätningen, ω = 0.67; ångest skala: baslinje: ω = 0.91; 2: a mätning: ω = 0.70.
Obsessiv-tvångsmässig inventering-reviderad (OCI-R; Foa et al., 2002). OCI-R är en 18-delars självrapporteringsåtgärd som bedömer symtom på tvångssyndrom (OCD). Objekt rankas i skala 0 till 4. Tillförlitlighetsindex: baslinje, ω = 0.91; 2: a mätningen, ω = 0.91.
Dessutom bedömde vi hur mycket tid ämnen tillbringade på sexuell aktivitet, konsumtion av pornografi och onani under veckan före och efter MBRP.
Tillvägagångssätt
Alla försökspersoner rekryterades bland män som sökte behandling för CSBD i sexologikliniker i [DELETE for BLIND REVIEW]. Informationen om studien skickades till specialister från de kliniker som levererade den vidare till sina patienter. Potentiella deltagare kontaktade forskningspersonal per telefon, gav muntligt samtycke för screening och genomförde en screening för valbarhet via telefon. Vi letade efter individer som uppfyllde 4 av 5 kriterier för hypersexuell störning som föreslagits av Kafka (2010) eftersom rekryteringen genomfördes före publicering av CSBD-kriterier. Efter den första intervjun screenades patienter med SCID-I (Giltighet, 2004) för humörsjukdomar, ångestsyndrom, OCD, psykotiska störningar, missbruk / beroende. Endast de män som uppfyllde kriterierna för hypersexuell sjukdom och inget av de andra ovannämnda villkoren var inbjudna att delta. Uteslutningskriterierna inkluderade också alla typer av psykiatrisk medicinering.
Kvalificerade deltagare slutförde en webbaserad utvärdering av baslinjen. MBRP-sessionen ägde rum i det privata Center for Mindfulness i [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP levererades därefter av två certifierade och erfarna mindfulness- och kognitiva beteendeterapeuter, där deltagarna möttes varje vecka i åtta två-timmars sessioner. Sessionerna inkluderade guidad meditation, erfarenhetsövningar, utredning, psykoundervisning och diskussion. Deltagarna fick CD-skivor för daglig meditationsövning och övningar att göra mellan sessionerna.
Etik
Institutional Review Board för [DELETE for BLIND REVIEW] godkände studien. Alla försökspersoner informerades om studien och gav informerat samtycke.
Resultat
Grundläggande beskrivande statistik tillsammans med Wilcoxon-testresultat för signerad rang för resultatmått i baslinje och mätning 2 (efter MBRP-utbildning) presenteras i Tabell 1. Tabell 1 innehåller också r-effektstorlekarna för motsvarande rangjämförelser (Cohen, 1988). Eftersom inte alla deltagare var tillgängliga för att fylla i hela uppsättningen frågeformulär, skiljer sig urvalsstorlekarna för varje åtgärd och rapporteras också i Tabell 1. I vår analys antar vi en standardnivå på 95% av förtroendet och använder två tailed tester, men eftersom våra resultat baseras på en preliminär pilotstudie lyfter vi också fram resultat på en trendnivå.
Tabell 1.Beskrivande statistik och Wilcoxon-testresultat med signerad rankning tillsammans med r effektstorlekar, jämför baslinje och mätning 2 (efter träning)
| variabler | Baslinje | Mätning 2 | Wilcoxon tecken test | r effektstorlek | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tidsbruk av pornografi (förra veckan, i min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tid på onani (förra veckan, i min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tidsbruk på samlag (förra veckan, i min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS ångest | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADE depression | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Obs. BPS - Kort pornografi Screener; OCI-R - Obsessive-Compulsive Inventory Revised; HADS - Sjukhusangst och depressionskala; STAI - State-Trait Anxiety Inventory; r effektstorlek beräknades med hjälp av formel Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohens föreslagna tolkning av r effektstorlek styrka är som följer: 0.1 - liten effekt; 0.3 - medeleffekt; 0.5 - stor effekt (Cohen, 1988).
De erhållna resultaten indikerar att deltagarna efter mindfulness-interventionen spenderade betydligt mindre tid på att använda sig av problematisk pornografianvändning (vilket indikeras av rapporterad användning den senaste veckan; stor effektstorlek: r = 0.64). Dessutom minskade symtomen med problematisk pornografi som mätt med kort pornografi Screener, det statistiska jämförelseresultatet var på trendnivån (P = 0.075; medeleffektstorlek: r = −0.40). MBRP resulterade också i minskad känslomässig nöd som indikeras av HADS ångestundersökning (resultat på en trendnivå: P = 0.062; medeleffektstorlek: r = −0.47) och minskade depressiva symtom (HADS P = 0.027; stor effekt storlek: r = −0.52). Det fanns också en minskning av tvångssymtom (OCI-R) efter träningen (resultat på trendnivå: P = 0.052; medeleffektstorlek: r = −0.43). Vi fann ingen minskning i tid som spenderades på onani eller dyadiskt samlag (P > 0.100).
diskussion och slutsatser
Tretton vuxna män som lider av tvångsmässigt sexuellt beteende utvärderades före och efter ett MBRP-program anpassat för att rikta tvångsmässigt sexuellt beteende.
Sammantaget hittade vi medelstora till stora effektstorlekar (r mellan 0.4 och 0.65; Cohen, 1988) för de flesta jämförelser av MBRPs effektivitet. I enlighet med förväntningarna observerade vi en självrapporterad minskning av tiden för att titta på pornografi, medan symtom på problematisk pornografianvändning mätt med BPS minskade till trendnivå. Observera dock att BPS överväger en period på sex månader, vilket är mycket längre än MBRP: s åtta veckor. En minskning av pornografikonsumtionen hittades också i Twohig och Crosby (2010) studie, med fem av sex deltagare som visar en märkbar minskning av deras visningstid efter ACT-intervention. Vi noterade också icke-signifikanta minskningar i tid på onani och dyadisk sexuell aktivitet, resultaten som kan härröra från det lilla antalet deltagare. Framtida studier bör omfatta större, mer statistiskt kraftfulla prover.
Som väntat hittade vi också bevis på minskad känslomässig nöd, vilket återspeglas av minskad depression och ångestmått. Denna upptäckt överensstämmer med metaanalyser som visar att MBI effektivt minskar ångest, depression och stressnivåer i en mängd olika kliniska och icke-kliniska tillstånd (t.ex. Goyal et al., 2014), inklusive missbruk av missbruk och missbruk (t.ex. metaanalys Li et al., 2017). På samma sätt som Twohig & Crosby (2010) studie fann vi också minskning av OC-åtgärder i våra CSBD-individer efter interventionen.
Våra resultat är också i linje med flera studier som visar negativa samband mellan mindfulness disposition och problematiskt sexuellt beteende. Till exempel, Reid, Bramen, Anderson och Cohen (2014) visade ett omvänt förhållande mellan uppmärksamhet och hypersexualitet utöver samband med emotionell reglering, impulsivitet och benägenhet att stressa.
Mekanismerna för den beskrivna fördelaktiga förändringen undersöktes inte i denna studie. Tidigare arbete föreslog att MBI främjar öppenhet och acceptansmedvetenhet om alla typer av upplevelser (t.ex. Hoppes, 2006), vilket kan vara till hjälp både för att minska känslomässig nöd och för att minska problematisk pornografisk visning. Ökande neurovetenskapliga bevis tyder på att MBRP påverkar både nedifrån och upp-limbisk-striatal hjärnkrets och top-down prefrontala nätverk som betjänar metakognitiv uppmärksamhetskontroll inblandad i missbruksstörning (för en recension se Witkiewitz et al., 2013). Framtida studier bör undersöka de underliggande neuro-beteendemekanismerna för minskning av porrkonsumtion efter MBRP för att testa om detta är en effekt av minskat begär, en funktion av förbättrad tolerans för att väcka stimuli eller båda.
Det finns flera begränsningar av den aktuella forskningen. Först användes ingen kontrollgrupp i denna studie och det fanns ingen uppföljningsmätning. För det andra var provet litet och bestod endast av kaukasiska män. Ett större och mer etniskt mångsidigt urval skulle förbättra den statistiska effekten och generaliserbarheten av resultaten och kan leda till att andra effekter av behandlingen avslöjades som inte observerades här. För att säkerställa lämplig kraft i studien och öka dess replikerbarhet bör provstorlek i framtida studier dikteras av en priori effektanalys. Dessutom, eftersom vi utförde flera statistiska jämförelser, har vår pilotanalys en högre risk att producera falska positiva (typ I-fel) - framtida studier baserade på större prover bör tillämpa lämpliga statistiska korrigeringar. Dessutom baserades all data som användes på självrapporter, som kan ha påverkats av de sociala krav som ställts av terapeuten eller av deltagaren själv.
För att utveckla ett validerat terapiprotokoll för CSBD bör framtida prövningar av MBRP och andra psykosociala ingrepp använda en randomiserad kontrolldesign och använda fördröjd mätning för att undersöka hållbarheten för träningseffekter.
Sammanfattningsvis, som den första MBI som undersöktes i samband med CSBD, ger den aktuella studien lovande preliminära resultat på MBRP. Det hoppas att framtida tillämpad forskning om CSBD kommer att producera data om effektiviteten hos olika metoder för psykosocial och farmaceutisk behandling, enskilt och kombinerat, för att identifiera de mest effektiva och personifierade terapierna inom detta växande område av klinisk oro.
Hitta källor
PH stöddes av Internal Grant (BST, nr 181400-32) från psykologiska fakultetsuniversitetet i Warszawa; MD, Mindfulness-utbildning betalades av Internal Grant of Institute of Psychology Polish Academy of Sciences (beviljad till MG); EK och MG fick stöd av Polish National Science Center, OPUS-bidrag nummer 2014/15 / B / HS6 / 03792 (till MG); och MD stöddes av det polska National Science Center PRELUDIUM-bidragsnummer 2016/23 / N / HS6 / 02906 (till MD).
Författarnas bidrag
Studiekoncept och design: MG, PH; datainsamling: MD, EK, analys och tolkning av data: PH, MG och KL; statistisk analys: KL; studievägledning: PH och MG; skriva manuskript: PH, MG.
Intressekonflikt
Författarna förklarar inga intressekonflikter.
;