kommentarer: Omfattande uppsats, med fyra kliniska fall, skriven av en psykiater som blev medveten om de negativa effekterna internetporr hade på några av hans manliga patienter. Lite av intro- och kliniskt fall #1 återges nedan. Fallet beskriver en 31 år gammal man som eskalerade till extrem porr och utvecklade porrinducerad sexuell smak och sexuella problem. Detta är ett av de första peer-granskade artiklarna som visar porrbruk som leder till tolerans, eskalering och sexuella dysfunktioner.
Kalman, Thomas P.
Weill-Cornell Medical College, New York, NY, USA. [e-postskyddad]
Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry 36, nr. 4 (2008): 593-618.
Abstrakt
Pornografi, om det förstås involverar skildring av sexuell aktivitet, organ och upplevelser, är kanske lika gammal som den mänskliga civilisationen själv. Historiskt kopplat till olika tekniska innovationer har tittande på pornografi i Internet-åldern nått episka proportioner, med ett stort antal individer som utnyttjar enkel åtkomst, överkomliga priser och antas anonymitet för att utforska sexuellt material online. Inom psykiatriska yrken existerar omfattande forskning om effekterna av att titta på allmänpornografi. emellertid börjar de särskiljande effekterna av äktenskapet med pornografi och cyberspace först undersökas. Förutom att granska en del historiskt och statistiskt material om pornografi och relevant psykiatrisk och psykoanalytisk litteratur presenteras fyra detaljerade kliniska vignetter för att illustrera vilka problem som är relaterade till användning av Internetpornografi som presenteras för praktiserande psykoterapeuter.
Lite av introduktionen
På 1980- och 1990-talet genomfördes ett stort antal studier om allmän (icke-internet) pornografi. Trots vissa oenigheter bland akademiker om deras giltighet och metoder, erbjuder dessa studier betydande slutsatser angående effekterna av exponering för pornografi. Representant för detta stipendium är de välkända studierna av forskarna Dolf Zillman och Jennings Bryant, vars undersökningar involverade kontrollerad exponering för pornografiskt material med hjälp av experimentella inställningar (Zillman & Bryant, 1982; Zillman & Bryant, 1988). I sitt arbete fann de samband mellan exponering av pornografi och: (1) ökad känslighet mot kvinnor; (2) trivialisering av våldtäkt; (3) förvrängd uppfattning om sexualitet; (4) ökad aptit för mer avvikande och bisarra typer av pornografi (eskalering och missbruk); (5) devalvering av monogamins betydelse; och (6) minskad tillfredsställelse med partners sexuella prestationer, tillgivenhet och fysiska utseende.
En grundlig granskning av hela stipendiet om effekterna av allmän pornografi och tvister relaterade till det har genomförts av Manning (2006) och kommer inte att omarbetas här, men hennes bedömning följer:
Sammanfattningsvis visar forskning att [allmän] pornografikonsumtion är förknippad med många negativa resultat relaterade till individuell funktion. Forskning, inklusive metaanalyser [Allen, D'Allesio, & Brezgel, 1995; Oddone-Paolucci, Genius, & Violeto, 2000], visar att pornografikonsumtion är förknippad med ökad risk för (a) sexuell avvikelse, (b) sexuell förseelse, (c) upplever svårigheter i sina intima relationer, (d) accepterar våldtäktsmyter, och (e) beteendemässig och sexuell aggression. (s 137)
Det finns en uppsjö av vetenskaplig litteratur om olika aspekter av internetpornografi i många discipliner, såsom psykologi, psykiatri, sociologi, kommunikation, genustudier och mänsklig sexualitet. Trots omfattande spekulationer har inget tydligt samförstånd uppstått i detta stipendium angående sammanslagningen av pornografiskt innehåll och cyberteknik och dess inverkan på individuell psykisk hälsa, interpersonella relationer eller personlig sexuell hälsa och tillfredsställelse. Det är uppenbart att internetförsörjningen av sexuellt innehåll innebär många fördelar för både individer och samhälle, inklusive tillgång till information för att främja sexuell hälsa (dvs. om preventivmedel, sexuellt överförbara sjukdomar, normal sexuell funktion och anatomi), självhjälp och råd och vetenskaplig forskning. För många möjliggör Internet en sund utvidgning av sin sexuella kunskap, kapacitet och fantasiliv. Men i allt högre grad stöter psykoterapeuter på anekdotiska rapporter om problem relaterade till internetpornografianvändning. Dessutom har många undersökningar och självrapporter om problematiska upplevelser publicerats, vilket ger stöd till farhågor om att internetpornografikonsumtion kan vara mer komplex än bara bra rent kul (Cooper, Putnam, Planchon & Boies, 1999; Meerkerk, Van de Eijnden, & Garretsen, 2006; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell, Finkelhor, & Becker-Blease, 2007). Det är oklart om effekterna av att titta på allmän pornografi motsvarar effekterna av att titta på Internetpornografi, eller om de unika attributen på Internet har skapat ett annat utbud av pornografiska problem. Dessutom växer en växande litteratur om "Internetberoende", innehåll som ofta inkluderar användning av pornografi, finns nu i överflöd.
Det blir uppenbart att när Internetanvändning blir problematisk för en individ, särskilt när det kommer till en kliniker, kan pornografibruk eller någon annan könsrelaterad aktivitet sannolikt involveras. Den senaste studien av Meerkerk et al. (2006) bestämde att spel och erotik (av denna författare ansåg som synonymt med pornografi) webbplatser var närmast förknippade med den efterföljande utvecklingen av Compulsive Internet Use (CIU), men endast erotikanvändning tydligt förutspådde utvecklingen av CIU under ett års intervall (s. 98). En annan nyligen genomförd undersökning av psykiatriska utövare av Mitchell et al., (2005) formulerade elva kategorier av Internetrelaterade problematiska upplevelser, inklusive allmän överanvändning, pornografi, otrohet, sexuell exploatering, spel och rollspel. I deras undersökningspopulation av vuxna patienter med 929 erkände den överväldigande majoriteten problem relaterade till pornografibruk eller annan internetmedierad sexuell aktivitet mycket oftare än någon annan typ av problem. Deras resultat stöder också sambandet mellan användning av internetpornografi och andra sexuella aktiviteter online (som kommer att diskuteras senare). Senast beskrev en artikel i The New York Times uppkomsten av uppstartsläger för internetberoende i Sydkorea för att hjälpa individer att hantera sin out-of-control internetanvändning (Fackler, 2007).
Överraskande nog innehåller den omfattande litteraturen om internetpornografi få enkla, kliniska beskrivningar av de subjektiva upplevelserna för dem som använder (ser, läser) pornografi på en regelbunden, vana eller beroendeframkallande basis. I motsats till forskarnas vanliga vädjan för mer "systematisk forskning" inom ett visst område har en grupp som undersöker användning av internetpornografi på arbetsplatsen konstaterat att:
En mer sofistikerad förståelse för de olika profilerna för användare av online sexuell aktivitet [pornografi], liksom andra kännetecken för varje unikt fall (som vart de går, varför de går och hur mycket tid de spenderar när de går) kan vara särskilt viktigt. (Min betoning; Cooper, Safir & Rosenmann, 2006, s. 27).
Kliniskt material
Några kliniska scenarier som involverar heterosexuella män som ses i privat poliklinisk psykoterapi kommer nu att presenteras. Varje fall illustrerar hur användningen av internetpornografi spelade en betydande, problematisk roll i en individs liv. Dessa anekdoter är representativa för andra rapporterade i litteraturen och för de typer av problem som kommuniceras till terapeuter. Även om integritetshänsyn förståeligt begränsar de detaljer som kan presenteras, ger dessa fallvignetter den typ av klinisk beskrivning som skulle kunna tillgodose behovet av rikare kliniska detaljer i litteraturen. Beskrivningarna fördjupar ytterligare några av frågorna relaterade till användning av Internetpornografi och avslöjar några problem relaterade till utforskningen av detta ämne. (Författarens anmärkning: Följande fallvignetter har bidragits av olika, anonyma psykoterapeuter utöver författaren. Alla ansträngningar har gjorts för att dölja all identifierande information och för att bevara patientens konfidentialitet. Medan problemen relaterade till pornografi är exakt som det gällde för varje individ har detaljer om personlig och familjehistoria förklarat samtidigt som kärnpsykodynamiska variabler bevarades. En del av det historiska materialet har rekonstruerats.)
fallet 1
En 31-årig man i analytisk psykoterapi för blandade ångestproblem rapporterade att han hade svårt att bli sexuellt väckt av sin nuvarande partner. Efter mycket diskussion om kvinnan, deras förhållande, möjliga latenta konflikter eller förtryckt känslomässigt innehåll (utan att komma fram till en tillfredsställande förklaring till hans klagomål) tillhandahöll han detaljen att han förlitade sig på en viss fantasi för att bli väckt. Något chagrat beskrev han en "scen" av en orgie som involverade flera män och kvinnor som han hade hittat på en internetpornografinsida som hade fångat hans fantasi och blivit en av hans favoriter. Under flera sessioner fördjupade han sin användning av internetpornografi, en aktivitet som han hade engagerat sporadiskt sedan mitten av 20. Relevanta detaljer om hans användning och effekterna över tid inkluderade tydliga beskrivningar av en ökande beroende av visning och sedan återkallade pornografiska bilder för att bli sexuellt väckt. Han beskrev också utvecklingen av en ”tolerans” mot de väckande effekterna av något speciellt material efter en tid, som följdes av en sökning efter nytt material som han kunde uppnå den tidigare, önskade nivån på sexuell upphetsning.
När vi granskade hans användning av pornografi visade det sig att uppvaknandeproblemen med hans nuvarande partner sammanföll med användningen av pornografi, medan hans "tolerans" mot de stimulerande effekterna av speciellt material inträffade oavsett om han var involverad med en partner vid den tiden eller använd helt enkelt pornografi för onani. Hans ångest för sexuella prestationer bidrog till att han förlitade sig på att titta på pornografi. Medvetet om att användningen i sig hade blivit problematisk, hade han tolkat sitt avtagande sexuella intresse för en partner för att betyda att hon inte hade rätt för honom, och inte hade haft ett förhållande som varade mer än två månader på över sju år och bytte en partner för en annan precis som han kan byta webbplatser.
Han noterade också att han nu kunde väckas av pornografiskt material som han en gång inte hade något intresse av att använda. Till exempel noterade han att för fem år sedan hade han lite intresse av att titta på bilder av anala samlag men fann nu sådant material stimulerande. På samma sätt, material som han beskrivit som "edgier", som han menade "nästan våldsam eller tvångsmässig", var något som nu framkallade ett sexuellt svar från honom, medan sådant material inte hade varit av intresse och var till och med avskräckande. Med några av dessa nya ämnen fann han sig orolig och obekväm, även om han skulle bli väckt.
;
