J. Castro-Calvo, V. Cervigón-Carrasco, R. Ballester-Arnal, C. Giménez-García,
Rapporter om beroendeframkallande beteenden, 2021, 100345, ISSN 2352-8532,
kommentarer: Riktigt välskriven och hjälpsam för att förstå många av de neuropsykologiska studier som anges på YBOP: s sida för hjärnstudier. Detta är en recension av 21 porrstudier som bedömer 4 neuro-psykologiska "processer" som förändras i narkotikamissbruk och beteendemissbruk:
Resultat: Studierna fokuserade på fyra kognitiva processer: uppmärksamhetsförskjutning, hämmande kontroll, arbetsminne och beslutsfattande. I korthet är PPU relaterat till (a) uppmärksamhetsfördomar mot sexuella stimuli, (b) bristande hämmande kontroll (i synnerhet till problem med motorisk svarsinhibering och till flytta uppmärksamheten bort från irrelevanta stimuli), (c) sämre prestanda i uppgifter som bedömer arbetsminnet, och (d) beslutsfattande försämringar (i synnerhet för preferenser för kortsiktiga små vinster snarare än långsiktiga stora vinster, mer impulsiva valmönster än icke -erotikaanvändare, närmar sig tendenser mot sexuella stimuli och felaktigheter när man bedömer sannolikheten och storleken på potentiella resultat under tvetydighet).
”På teoretisk nivå stöder resultaten av denna granskning relevansen av de viktigaste kognitiva komponenterna i I-PACE-modellen (Brand, 2016)”.
I-PACE är en missbruksmodell för beteendemissbruk, inklusive porrberoende: https://sciencedirect.com/
- Beroendeframkallande beteenden är kopplat till köreaktivitet och begär.
- Beroendeframkallande beteenden är förknippat med minskad hämmande kontroll.
- Vanliga beteenden utvecklas i beroendeframkallande beteende.
- En obalans mellan fronto-striatal kretsar bidrar till beroendeframkallande beteenden.
Utdrag från Intro:
När det gäller konceptualisering och klassificering har PPU betraktats som en undertyp av hypersexuell störning (HD; Kafka, 2010), som en form av sexuell beroende (SA; Rosenberg et al., 2014), eller som en manifestation av Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD; Kraus et al., 2018). Som ett exempel på relevansen av PPU i SA, Wéry et al. (2016) fann att 90.1% av ett urval av 72 självidentifierade sexmissbrukare rapporterade PPU som sitt primära sexuella problem. Detta resultat resonerar med resultaten från DSM-5-fältstudien för HD (Reid et al., 2012), i vilken 81.1% av ett urval av 152 patienter som sökte behandling för detta tillstånd rapporterade PPU som sitt primära problematiska sexuella beteende.
Höjdpunkter
- Vissa människor upplever symtom som härrör från pornografisk visning.
- Kognitiva processer kan vara relaterade till utvecklingen av problematisk pornografianvändning (PPU).
- Vi utförde en systematisk granskning av 21 studier som undersökte kognitiva processer relaterade till PPU.
- Vi identifierade fyra kognitiva processer som är relevanta för utveckling och underhåll av PPU.
Abstrakt
Beskrivning
Vissa människor upplever symtom och negativa resultat som härrör från deras ihållande, överdrivna och problematiska engagemang i pornografivisning (dvs. problematisk pornografianvändning, PPU). Nya teoretiska modeller har vänt sig till olika kognitiva processer (t.ex. hämmande kontroll, beslutsfattande, uppmärksamhetsförskjutning etc.) för att förklara utvecklingen och underhållet av PPU, men empiriska bevis som härrör från experimentella studier är fortfarande begränsade. I detta sammanhang syftade den nuvarande systematiska granskningen till att granska och sammanställa bevisen kring kognitiva processer relaterade till PPU.
Metoder: En systematisk granskning utfördes i enlighet med PRISMA-riktlinjer för att sammanställa bevis avseende kognitiva processer relaterade till PPU. Vi behöll och analyserade 21 experimentella studier som behandlade detta ämne.
Resultat: Studierna fokuserade på fyra kognitiva processer: uppmärksamhetsförskjutning, hämmande kontroll, arbetsminne och beslutsfattande. I korthet är PPU relaterat till (a) uppmärksamhetsförskjutningar mot sexuella stimuli, (b) bristande hämmande kontroll (i synnerhet till problem med motorisk svarsinhibering och för att flytta uppmärksamheten från irrelevanta stimuli), (c) sämre prestanda vid bedömning av uppgifter arbetsminne, och (d) beslutsfattande försämringar (i synnerhet för preferenser för kortsiktiga små vinster snarare än långsiktiga stora vinster, mer impulsiva valmönster än icke-erotikanvändare, närmar sig tendenser mot sexuella stimuli och felaktigheter vid bedömning sannolikheten och storleken på potentiella resultat under tvetydighet).
Slutsats: Denna systematiska granskning ger en omfattande översikt över det nuvarande kunskapsläget om kognitiva funktioner relaterade till PPU och pekar på nya områden som motiverar ytterligare forskning.
Nyckelord
1. Inledning
Tillkomsten av Internet har dramatiskt förändrat hur pornografi konsumeras (Kohut et al., 2020). Numera tillåter flera enheter (t.ex. bärbara datorer, datorer, surfplattor, smartphones) anonym och fri tillgång till ett enormt utbud av pornografiskt innehåll, från vilken plats som helst och dygnet runt (Döring & Mohseni, 2018). Som ett resultat har vi under de senaste åren dokumenterat en exponentiell ökning av antalet pornografiska användare. Baserat på webbplatsens trafikdata, Lewczuk, Wojcik och Gola (2019) uppskattade att mellan 2004 och 2016 ökade andelen onlinepornografianvändare med 310%. Denna siffra stämmer med den som rapporterades av Pornhub i sin årsrapport: mellan 2013 och 2019 ökade antalet besök som registrerats på denna populära pornografiska webbplats från 14.7 till 42 miljarder (Pornhub., 2013, Pornhub., 2019). Studier gjorda från en personcentrerad metod uppskattar att livstidsprevalensen av pornografikonsumtion är cirka 92-98% hos män och 50-91% hos kvinnor (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, García-Barba, Ruiz-Palomino och Gil-Llario, 2021). Jämfört med uppgifter som samlats in för ett decennium sedan har livstidsprevalensen för pornografianvändning ökat med 41% hos män och 55% hos kvinnor mellan 18-25 år (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gil-Llario och Gil-Juliá, 2016). Dessa siffror tenderar att minska som en funktion av den tidsram som utforskats: i den här raden, Grubbs, Kraus och Perry (2019) fann att förekomsten av pornografikonsumtion i ett amerikanskt nationellt representativt prov minskade från 50% (70% av männen; 33% av kvinnorna) mätt under det senaste året till 31% (47% respektive 16%) vid bedömning av det förflutna månad och till 20% (33% och 8%) mätt under den senaste veckan.
Det finns en betydande debatt om fördelarna och de potentiella riskerna med denna ökande allestädes närvarande pornografi, särskilt hos ungdomar och ungdomar (för en granskning, se Döring, 2009). Vissa studier visar till exempel att pornografi kan vara ett effektivt medel för att tillfredsställa sexuell lust (Daneback, Ševčíková, Mänsson, & Ross, 2013), kompensera för bristen på kunskap om sexualitet och utforska sexualitet på ett säkert sätt (Smith, 2013), lägg till variation i sexuella relationer offline (Daneback, Træen, & Månsson, 2009), distrahera från tristess och vardagliga problem (Hald & Malamuth, 2008), eller hjälpa till vid behandling av vissa sexuella dysfunktioner (Miranda et al., 2019). Å andra sidan kan pornografi också orsaka ett brett spektrum av problem som en följd av antingen '' typerna av pornografiskt innehåll som används '' eller '' det sätt på vilket pornografi konsumeras '' (Owens, Behun, Manning, & Reid, 2012). Vanlig porr är inriktad på manlig njutning, skjuter kvinnors fantasier och önskningar i bakgrunden och visar sällan ansvarsfullt sexuellt beteende (såsom användning av kondom under samlag) (Gorman, Monk-Turner & Fish, 2010). Ännu mer oroande hävdar många forskare att pornografiskt material blir alltmer förnedrande och våldsamt mot kvinnor (Lykke & Cohen, 2015). Medan nya studier bestrider denna "accepterade visdom" (Shor & Seida, 2019), finns det enighet kring det faktum att nuvarande pornografi (både professionell och amatör) tenderar att skildra manlig sexuell dominans (Klaassen & Peter, 2015). Som ett resultat har det föreslagits att pornografi kan påverka sexualiteten negativt genom att: (a) främja sexistiska attityder och kränkande beteenden, (b) underlätta utvecklingen av sexuella riskbeteenden (t.ex. tidigare sexuell debut, oskyddat samlag, promiskuitet osv. .), (c) skapa orealistiska kroppsbilder och standarder för sexuell prestanda, (d) bryta traditionella värderingar av monogami och trohet; eller (e) främja ovanliga sexuella intressen (Braithwaite et al., 2015, Döring, 2009, Stanley et al., 2018). Dessutom finns det en växande mängd forskning som indikerar att pornografi kan bli problematiskt om det utförs missbruk i termer av frekvens, svårighetsgrad och funktionsnedsättning. Således är en av de största riskerna med pornografianvändning möjligheten att utveckla symtom och negativa resultat härrörande från ihållande, överdrivet och problematiskt engagemang i denna aktivitet (Duffy et al., 2016, Wéry och Billieux, 2017).
Det uppskattas att mellan 0.8% -8% av pornografianvändarna uppvisar tecken och symtom på problematisk pornografianvändning (nedan PPU) (Ballester-Arnal et al., 2016, Bőthe et al., 2020, Ross et al., 2012). Centrala symtom från PPU inkluderar: (a) överdriven tid och ansträngning på att titta på / söka efter pornografi; (b) nedsatt självkontroll över pornografianvändning, (c) underlåtenhet att uppfylla familjens, sociala eller arbetsmässiga skyldigheter; och (d) uthållighet i det sexuella beteendet trots dess konsekvenser (Efrati, 2020, Wéry och Billieux, 2017). Inspirerad av kriterier som används i substansanvändningsstörningar (SUD), inkluderar vissa författare också tolerans, avhållsamhet och begär som vanliga symtom bland dessa individer (Allen et al., 2017, Rosenberg et al., 2014). Ändå är tillämpningen av kriterier som tillbakadragande och tolerans fortfarande under debatt (Starcevic, 2016b). När det gäller konceptualisering och klassificering har PPU betraktats som en undertyp av hypersexuell störning (HD; Kafka, 2010), som en form av sexuell beroende (SA; Rosenberg et al., 2014), eller som en manifestation av Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD; Kraus et al., 2018). Som ett exempel på relevansen av PPU i SA, Wéry et al. (2016) fann att 90.1% av ett urval av 72 självidentifierade sexmissbrukare rapporterade PPU som sitt primära sexuella problem. Detta resultat resonerar med resultaten från DSM-5-fältstudien för HD (Reid et al., 2012), där 81.1% av ett urval av 152 patienter som sökte behandling för detta tillstånd rapporterade PPU som sitt primära problematiska sexuella beteende. Omvänt, Bőthe et al. (2020) fann att individer kategoriserades som problematiska pornografianvändare genom ett datadrivet tillvägagångssätt systematiskt högre i ett mått på HD; Faktum är att poäng i denna skala diskrimineras bättre mellan mycket engagerade men inte problematiska och problematiska pornografiska användare än någon annan variabel (inklusive frekvensen av pornografianvändning). Som ett resultat betraktar nuvarande trender för sexuellt beteende utan kontroll kontroll PPU som en undertyp av SA / HD / CSBD (den mest framträdande faktiskt) snarare än som ett oberoende kliniskt tillstånd (Gola et al., 2020), och antar också att många patienter som presenterar SA / HD / CSBD kommer att visa PPU som sitt primära problematiska sexuella beteende. På praktisk nivå innebär detta att många patienter som presenteras med PPU kommer att diagnostiseras med en av de här "allmänna" kliniska märkningarna, och PPU kommer att framstå som en specifikator inom detta diagnostiska ramverk.
En stor mängd litteratur om de kognitiva processerna bakom SUDs (Kluwe-Schiavon et al., 2020) och beteendemissbruk (BA)1 (t.ex. spel [Hønsi, Mentzoni, Molde, & Pallesen, 2013], problematisk Internetanvändning [Ioannidis et al., 2019], spelstörning [Schiebener & Brand, 2017], eller problematisk användning av sociala nätverk [Wegmann & Brand, 2020]) har tillhandahållit bevis angående deras relevans när det gäller manifestation och svårighetsgrad av dessa kliniska tillstånd. Inom SUD-området är några av de mest inflytelserika modellerna (t.ex. dubbelprocessteorin [Bechara, 2005] eller teorin om incitamentsensibilisering [Robinson & Berridge, 2001]) har vänt sig till olika kognitiva processer för att förklara utvecklingen och underhållet av beroendeframkallande beteenden. Inom området BAs är I-PACE-modellen (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016) har föreslagit att olika kognitiva processer (t.ex. hämmande kontroll, beslutsfattande etc.) är centrala i utvecklingen och upprätthållandet av dessa tillstånd. I en efterföljande utveckling av denna modell Brand et al. (2019) föreslog att denna modell också kan förklara utvecklingen och underhållet av PPU. Eftersom PPU betraktas som en beteendespecifikator för HD (Kafka, 2010relevansen av kognitiva försämringar när man förklarar PPU erkänns också av en nyligen teoretisk modell av HD: Sexhavior-cykeln (Walton, Cantor, Bhullar och Lykins, 2017). Denna modell föreslår begreppet '' kognitiv abeyance '' för att förklara några av de neuropsykologiska funktionerna bakom HD. Trots den uppenbara vikten av att utforska kognitiva processer bakom PPU, har empiriska studier som behandlar denna aspekt börjat genomföras endast under de senaste åren. Dessa preliminära studier har stött relevansen av olika kognitiva processer när man förklarar PPU (t.ex. Antons & Brand, 2020); Det krävs dock ytterligare forskning för att bekräfta deras bidrag till utveckling och underhåll av PPU. Dessutom krävs ett gransknings- och syntesarbete av de empiriska studier som hittills genomförts för att samla in och analysera alla tillgängliga bevis om detta ämne. I detta sammanhang syftade den nuvarande systematiska granskningen till att granska och sammanställa bevisen kring kognitiva processer relaterade till PPU. Med tanke på att PPU kan dela paralleller med SUD och andra BA, fokuserade vi denna översyn i de fyra kognitiva processerna som vanligtvis är relaterade till dessa tillstånd: uppmärksamhetsförspänning, hämmande kontroll, arbetsminne och beslutsfattande (Wegmann & Brand, 2020).
2. metoder
Denna systematiska granskning utfördes i enlighet med riktlinjerna PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Moher et al., 2009). Med tanke på heterogeniteten i studierna som ingår i denna översikt bestämde vi oss för att använda en kvalitativ metod baserad på analysen av kärnfynden i varje studie (berättande syntes) (Popay et al., 2006). Denna metod rekommenderas när studier som ingår i en granskning inte är tillräckligt lika för att möjliggöra alternativa kvantitativa tillvägagångssätt (t.ex. metaanalys) eller om granskningsomfattningen dikterar införandet av ett brett spektrum av forskningsdesigner (båda uttalandena är tillämpliga på denna granskning).
2.1. Litteraturgranskning och val av studier
En systematisk sökning användes för att sammanställa bevis avseende kognitiva processer relaterade till PPU. Studier var kvalificerade om de (1) undersökte en kognitiv process genom en experimentell uppgift och (2) kopplade resultaten från denna uppgift till en aspekt direkt eller indirekt relaterad till PPU. Vi inkluderade studier som fastställde följande samband mellan en viss kognitiv process och PPU: (a) studier som jämför vissa kognitiva processer hos ämnen med och utan PPU; (b) studier som jämför vissa kognitiva processer hos försökspersoner med och utan SA / HD / CSBD (förutsatt att studien specificerade PPU som det huvudsakliga problematiska sexuella beteendet hos en stor del av provet och / eller när vissa aspekter av pornografikonsumtion - t.ex. frekvens av pornografianvändning - låt skilja mellan grupper); (c) studier utförda i samhällsprover som korrelerar viss kognitiv process med en direkt indikator för PPU (t.ex. poäng i skalor som utvärderar PPU); (d) studier genomförda i samhällsprover som korrelerar viss kognitiv process med en indirekt indikator på PPU (t.ex. tid på nätet att titta på pornografi, poäng i skalor som utvärderar out-of-control sexuellt beteende, etc.) och (e) studier utförda i kliniska eller samhällsprover som korrelerar vissa kognitiva processer med indikatorer för PPU efter exponering för pornografi (t.ex. upphetsning vid exponering för pornografi, begär efter att ha gjort det, etc.).
Vi identifierade kvalificerade studier genom att söka efter publicerade studier rapporterade på engelska från 2000 till oktober 2020 med fyra akademiska sökmotorer: PubMed, PsycINFO, Web of Science och Google Scholar. För att identifiera relevanta artiklar använde vi olika kombinationer av följande söktermer: "porr *" eller "sexuellt uttryckligt material" eller "erotik" eller "Internetsex *" OCH "kognitiv process *" eller "verkställande funktioner" eller "uppmärksamhet * bias * eller "arbetsminne" eller "hämning" eller "hämmande kontroll" eller "beslutsfattande". En asterisk efter söktermen innebär att alla termer som börjar med den roten inkluderades i undersökningen. För att identifiera ytterligare artiklar genomförde vi en kompletterande sökning med hjälp av nyckelord som: "porr * missbruk" eller "problematisk porr * användning" eller "sex * missbruk" eller "hypersexuell störning" eller "tvångsmässig sexuell beteendestörning". Studier som hämtats genom de tre senaste termerna (SA, HD och CSBD) inkluderade kliniska prover av patienter som rapporterade PPU som sitt primära sexuella utlopp, men också patienter som rapporterade andra sexuella problem (t.ex. överdriven användning av internetchattar eller sexuella webbkameror, ihållande och okontrollerad utomäktenskapliga frågor, vanligt anbud för kommersiella sexarbetare, etc.). Efter inkluderingskriterierna uteslöts studier från kliniska prover vars problem inte var fokuserade på PPU från denna översyn.
Ett flödesschema som beskriver studievalsprocessen visas i Figur 1. Totalt identifierades 7,675 studier. Efter borttagning av dubbletter fick vi 3,755 23 poster. Två av granskningsförfattarna (JCC och VCC) undersökte abstrakt och titlar för relevant innehåll. Endast 12 av dessa studier identifierades som potentiellt relevanta. Efter en granskning i fulltext tog vi bort XNUMX av dessa artiklar (n= 11). För att öka antalet studier sökte vi i referenslistan med inkluderade artiklar för relevant litteratur och identifierade ytterligare 10 poster som slutligen inkluderades efter en fulltextgranskning (n= 21).
Figur 1. Flödesschema för studieprov och urvalsprocess.
2.2. Datautvinning
Följande information extraherades från varje studie (se Tabell 1). Först kodade vi de data som var relevanta för studiernas identifiering (författarens referens och publiceringsdatum). Vi kodade också viktig information för att generalisera granskningsresultaten, som inkluderade land där studien gjordes och en beskrivning av provet (t.ex. storlek, kön och åldersfördelning, provets egenskaper osv.).
Tabell 1. Kort översikt över de studier som ingår i denna översyn
| Studieidentifiering | Land | Exempelbeskrivning | Kognitiv domän | Uppgift / paradigm | Andra åtgärder | Viktigaste resultaten |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kagerer et al. (2014) | Tyskland | 87 heterosexuella studenter: (a) 41 kvinnor och (b) 46 män (Målder = 24.23). Icke-kliniskt urval. | Uppmärksamhet bias | Dot-probe-uppgift (inklusive både neutrala och erotiska stimuli); stimuli presenterades i 500 ms. Linjeorienterad uppgift | Sexuell läggning (SOQ) Sexuell begäran (SDI) Sexuell kompulsivitetsskala (SCS) Sexuell sensationssökande skala (SSSS) | (1) Sexuell sensationssökning var positivt korrelerad med orientering (r= .33) och negativt korrelerad med bildkategorisering (r= -. 24). Därför tenderade sexuella sensationssökande att svara snabbare på dot-probe-uppgiften när pricken visade sig bredvid en sexbild (jämfört med en neutral bild) och kategorisera snabbare bilder som visar sex i linjeorienteringsuppgiften (uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli) (2) Sexuell kompulsivitet var inte signifikant korrelerad med någon av de experimentella poängen, vilket innebär att högre poäng i denna variabel inte underlättade uppmärksamhetsförskjutning mot sexuella stimuli. |
| Doornwaard et al. (2014) | Nederländerna | 123 deltagare mellan 18 och 23 år (Målder = 19.99): (a) 61 kvinnor och (b) 62 män. Icke-kliniskt urval. | Uppmärksamhet bias | Dot Probe Task (inklusive både neutrala och erotiska stimuli); stimuli presenterades i 500 ms. ordsökningsuppgift | Ad Hoc-enkät som utvärderar exponering för sexuellt innehåll online | (1) Deltagare som konsumerade pornografi med jämna mellanrum svarade snabbare på pricksonduppgiften (oberoende av om pricken visade sig bredvid en neutral eller en sexuell bild). |
| Mechelmans et al. (2014) | Storbritannien | 66 heterosexuella män: (a) 22 uppfyller kriterierna för tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB, med fokus på tvångsmässig användning av online sexuellt uttryckligt material) (Målder = 25.14) och (b) 44 friska kontroller (Målder = 24.16). | Uppmärksamhet bias | Dot Probe Task (inklusive neutrala, erotiska och explicita stimuli); stimuli presenterades i 150 ms. | Impulsive Behavior Scale (UPPS-P) Beck Depression Inventory (BDI) State-Trait Anxiety Inventory (STAI) The Obsessive-Compulsive Inventory - RAAlcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) Young's Internet Addiction Test (YIAT) Compulsive Internet Use Scale (CIUS ) Nationellt vuxenläsningstest | (1) Ämnen med CSB (PPU som deras primära sexuella problem) hade större uppmärksamhetsförskjutning mot uttryckliga sexuella stimuli (pornografiskt innehåll) (p= .022) men inte för neutrala stimuli (p= .495). I synnerhet svarade ämnen med CSB snabbare på dot-probe-uppgiften när pricken visade sig bredvid en sexuellt uttrycklig bild (jämfört med en neutral bild). (2) Denna uppmärksammade bias observerades endast när deltagarna fick en sexuellt uttrycklig stimulans ; när de presenterades med erotiska stimuli (lägre nivå av tydlighet) svarade deltagare med CSB (PPU som deras primära sexuella problem) och friska volontärer på samma sätt. |
| Banca et al. (2016) | Storbritannien | 62 heterosexuella män: (a) 22 uppfyller kriterierna för tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB, med fokus på tvångsmässig användning av online sexuellt uttryckligt material) (Målder = 25.14) och (b) 40 friska kontroller (Målder = 25.20). | Uppmärksamhet bias | Dot Probe Task (inklusive neutrala, erotiska och explicita stimuli); stimuli presenterades i 150 ms. | Konditioneringsuppgift Nyhetsinställningsuppgift | (1) Ämnen med större preferens för konditionerade sexuella stimuli (huvudsakligen sexuellt tvångsmässiga med PPU) visade också ökad uppmärksamhetsförspänning för sexuella stimuli (p(.044). (2) Däremot var preferensen för nya vs. bekanta stimuli inte förknippad med uppmärksamhetsförspänning för sexuella stimuli (p(.) Viktig anmärkning: Denna forskning analyserade data från studien av Mechelmans et al. (2014). Därför beror kongruensen mellan båda studierna till stor del på denna överlappning. Motivet bakom inkluderande studien av Banca et al. (2016) det är också att det ger ytterligare insikter i sambandet mellan uppmärksamhetsförspänning och andra neuropsykologiska och fenomenologiska egenskaper hos CSB. |
| Pekal et al. (2018) | Tyskland | 174 deltagare: (a) 87 kvinnor och (b) 87 män. Deltagarna var i åldern 18-52 år (Målder = 23.59) 8.9% av de manliga deltagarna och 2.2% av kvinnorna testade positivt för överdriven och problematisk visning av pornografi. | Uppmärksamhet bias | Visual Probe Task (inklusive både neutrala och erotiska stimuli); stimuli presenterades för 200 eller 2,000 ms. | Kortversion av Internet Addiction Test anpassad till Internetsex- (s-IATsex). Sexuell upphetsning och begärsbetyg (dvs. subjektiv sexuell upphetsning och behov av att onanera efter att ha utsatts för pornografiska stimuli) | (1) Uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli (dvs. snabbare svar på den visuella sonduppgiften när pilen visade sig bredvid de sexuella stimuli) var korrelerad med svårighetsgraden av pornografiberoende (r= .23), begär (dvs önskan att onanera) (r mellan .18-.35) och subjektiv sexuell upphetsning (r mellan .11-.25). (2) Förhållandet mellan uppmärksamhetsförspänning mot sexuella stimuli och svårighetsgraden av pornografiberoende var konsekvent hos både män och kvinnor. (3) Förhållandet mellan uppmärksamhetsförspänning mot sexuella stimuli och svårighetsgraden av pornografiberoende var delvis medierad av begär och subjektiv sexuell upphetsning. |
| Seok och Sohn (2018) | Sydkorea | 45 heterosexuella män (användare av pornografi): (a) 23 uppfyller kriterier för diagnos av hypersexuell störning (Målder = 26.12; SD= 4.11) och (b) 22 friska kontroller (Målder = 26.27; SDVeckopornografisk användning: 3.39 gånger hos deltagare med hypersexualitet och 5.23 hos friska män (p <.1.80; d= 3.2). | Hämmande kontroll (i synnerhet uppmärksam hämmande kontroll). | Stroop-uppgift | Sexual Addiction Screening Test-R (SAST-R) Hypersexual Behavior Inventory (HBI) EPI-BOLD: blodsyrenivåberoende svar | (1) Individer med hypersexuell sjukdom och friska kontroller visade liknande reaktionstider när de svarade på både kongruenta och inkongruenta stroop-studier. (2) Personer med hypersexuell störning var mindre exakta än friska kontroller när de svarade på inkongruenta stroop-studier (82% mot 89%) ; p<.05), men inte när du svarar på kongruenta stroopförsök. Detta innebär att patienter med hypersexualitet bara tenderar att uppleva problem i tillstånd som kräver att ignorera olämplig inkonsekvent information. |
| Seok och Sohn (2020) | Sydkorea | 60 manliga deltagare (pornografianvändare): (a) 30 uppfyller kriterier för diagnos av problematisk hypersexualitet (Målder = 28.81) och (b) 30 friska män (Målder = 27.41). Veckans pornografianvändning: 5.23 gånger hos deltagare med hypersexualitet och 1.80 hos friska män (p <.001; d= 3.2). | Hämmande kontroll (särskilt motorhämmande kontroll). | Go / No-Go-uppgift (använder endast neutrala stimuli-bokstäver- men presenteras i en neutral eller sexuell bakgrund) | Funktionellt MRISexual Addiction Screening Test (SAST-R) Hypersexual Behavior Inventory (HBI) Barrat Impulsiveness Scale (BIS) Beck Depression Inventory (BDI) | (1) Hypersexuella deltagare presterade sämre i Go / No-Go-uppgiften (dvs. gjorde mer utelämnande / provision) än friska kontroller. (2) Skillnader mellan deltagare med hypersexualitet och friska kontroller är mer framträdande i no-go-studier (prövningar i vilka deltagare som skulle hämma svar) och när Go / No-Go-uppgiften presenterades tillsammans med en sexuell bild i bakgrunden (jämfört med en neutral bakgrund). (3) När det gäller reaktionstider svarade hypersexuella individer långsammare på go-försök när sexuella bakgrund var närvarande (p <.05). |
| Antons och Brand (2020) | Tyskland | 28 heteroseksuella män pornografiska användare (Målder = 29.28; SD= 8.81): (a) 10 oproblematiska pornografianvändare, (b) 9 problematiska och (c) 9 patologiska användare. | Hämmande kontroll (särskilt pre-potent motorinhibitor control). | Stopp-signaluppgift (med neutrala stimuli - olika färgade streck - för att ange vilken typ av försök, och både neutrala och pornografiska stimuli som bakgrundsförhållanden) | Kort internetmissbrukstest modifierat för internetpornografi (s-IATporn) Hypersexual Behavior Inventory (HBI) Barrat Impulsiveness Scale (BIS-15) Funktionell MR | (1) svårighetsgraden av internetpornografianvändning (s-IATporn) korrelerad med reaktionstider under stoppsignalförsök i både neutrala (r= -. 49) och den pornografiska (r= -. 52) villkor. I synnerhet var ökad svårighetsgrad av internetpornografianvändning associerad med snabbare reaktionstider under stoppsignalförsök (dvs. bättre hämmande kontroll). (2) Behov (dvs. den starka önskan att använda pornografi) korrelerade med reaktionstider under stoppsignalen försök men endast i pornografiskt tillstånd (r= -. 55). Återigen, ökat begär var förknippat med snabbare reaktionstider under stoppsignalförsök (dvs. bättre hämmande kontroll). |
| Wang och Dai (2020) | Kina | 70 heterosexuella män: (a) 36 med tendens till cybersexberoende (TCA) (Målder = 19.75) och (b) 34 friska kontroller (HC). (Målder = 19.76) Veckopornografi: 3.92 gånger hos individer med TCA och 1.09 i HC | Hämmande kontroll (i synnerhet motorhämmande kontroll och efterföljande motorisk körning). | Two-Choice Oddball Paradigm (inklusive neutrala och pornografiska stimuli) | Problematisk Internetpornografi Användningsskala (PIPUS) Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11)Ad hoc skala som mäter olika aspekter av cybersexkonsumtionSelf-Rating Anxiety Scale (SAS) Self-Rating Depression Scale (SDS) Elektroencefalografi (EEG) | (1) Båda deltagarna med TCA och HC visade långsammare reaktionstider när de svarade på Two-Choice Oddball Paradigm när det gäller sexuella stimuli (jämfört med neutrala stimuli); skillnader i reaktionstiden mellan båda typerna av stimuli var emellertid mer uttalade hos patienter med TCA. Det vill säga individer med TCA upplevde en sämre hämmande kontroll när de möter sexuella stimuli jämfört med HC. |
| Laier et al. (2013) | Tyskland | 28 heterosexuella män (Målder = 26.21; SD = 5.95) | Arbetsminnet | n-Back Task (4-Back Task med pornografiska bilder som stimuli) | Sexuell upphetsning och begärsbetyg (dvs. subjektiv sexuell upphetsning och behov av att onanera efter att ha utsatts för pornografiska stimuli) | (1) Prestanda i 4-back-uppgiften (pornografiskt tillstånd) korrelerade med indikatorer för sexuell upphetsning och begär. Särskilt subjektiv sexuell upphetsning efter att ha sett pornografiska bilder korrelerade med andelen hopp (r= .45) och begär korrelerat med andelen falska larm (r= .45) (i båda fallen indikatorer på dålig prestanda). Detta innebär att individer som visar ett ökat sexuellt svar på pornografi tenderar att prestera sämre i arbetsminnesuppgiften. (2) Allmän prestanda i 4-back-testet förutspåddes signifikant (R2= 27%) av interaktionen mellan sexuell upphetsning och begär efter att ha utsatts för sexuella stimuli: i synnerhet visade deltagarna en hög nivå av begär och sexuell upphetsning efter att ha utsatts för porr presterade sämre i 4-back-testet. |
| Au och Tang (2019) | Kina | Studie 1: 24 heterosexuella män mellan 19 och 27 år (Målder = 23.08; SDStudie 2.22: 2 heterosexuella män mellan 27 och 18 år (Målder = 23.0; SD= 3.15) | Fungerande minne | Studera xnumx n-Back Task (3-Back Task med bokstäver som stimuli) efter induktion av positiva, negativa, sexuella eller neutrala känslomässiga tillstånd med hjälp av videoklipp. Studie 2: n-Back Task (3-Back Task med bokstäver, färgade cirklar eller pornografiska bilder som stimuli) efter induktion av sexuell upphetsning. | Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI) Diskreta känslor Frågeformulär (DEQ) Sexuell lust och önskan att onanera efter exponeringen för pornografiskt innehåll, bedömt av en ad hoc Visual Analogue Scale (VAS) Fysiologiska mått (blodtryck, hjärtfrekvens och temperatur) | Studie 1: (1) Deltagare som gjorde högre poäng i CSBI visade en minskad noggrannhet när de svarade på 3-back-testet under de fyra förhållandena (rneutralt= .52; rpositiv= .72; rnegativ= .75; rsexuell= .77). På samma sätt korrelerade höga poäng i CSBI med reaktionstiden när man svarade på 3-back-testet under två förhållanden (rneutralt= .42; rsexuell= .41). Kort sagt, individer med högre poäng i CSBI tenderade att prestera sämre i arbetsminnet (mindre precision och ökad tid att svara) oberoende av det emotionella tillståndet. Studie 2: (2) Deltagare som gjorde högre poäng i CSBI visade en minskad noggrannhet när de svarade 3-back-testet med olika stimuli (rpornografi= .50; rBokstäverna= .45; rcirklar= .53). På samma sätt korrelerade höga poäng i CSBI med reaktionstiden när man svarade på 3-back-testet med färgade cirklar som stimuli (r= .39). Kort sagt, individer med högre poäng i CSBI tenderade att prestera sämre i arbetsminnet (mindre precision och öka tiden att svara) oberoende av vilken typ av stimuli som används i 3-back-testet. |
| Sinke et al. (2020) | Tyskland | 69 heterosexuella män: (a) 38 som uppfyller kriterierna för diagnos av tvångsmässig sexuell beteendestörning (Målder = 36.3; SD= 11.2) och (b) 31 friska kontroller (Målder = 37.6; SDVeckans pornografianvändning: 11.7 min per vecka hos deltagare med CSBD jämfört med 213 i friska kontroller (p <.. 49; d = 001). | Fungerande minne | n-Back Task (1-Back och 2-Back-uppgifter med bokstäver) med pornografiska och neutrala bilder i bakgrunden | Hypersexual Behavior Inventory (HBI) Revised versión of Sexual Addiction Screening Test (SAST-R) Semi-strukturerad intervju som utvärderar sexuella egenskaper Sexuell hämning och excitationskalor (SIS / SES) | (1) Patienter och hälsosamma kontroller skilde sig inte åt i deras prestanda i 1-Back och 2-Back-uppgifterna (noggrannhet och reaktionstid) när uppgifterna utfördes med en neutral bild i bakgrunden. (2) När 1-Back och 2-Back-uppgifter utfördes med en sexuell bild i bakgrunden, patienter och friska kontroller visade signifikanta skillnader (p mellan .01-.03) när det gäller noggrannhet och reaktionstid: i synnerhet var patienterna mindre exakta (93.4% mot 97.7% i 1-Back-uppgiften; 80.1% mot 88.2% i 2-Back-uppgiften) och visade ökade reaktionstider (668ms vs. 607ms i 1-Back-uppgiften; 727ms vs. 696ms i 2-Back-uppgiften). (3) Tvärtom presterade sexuellt tvångsmässiga patienter bättre än friska kontroller i en uppgift som mätte igenkänningen av sexuella stimuli 1 timme senare av uppgifterna 1-Back och 2-Back (65.5% mot 48.3% och 52% mot 40%). Denna effekt observerades inte för neutrala stimuli. Detta tyder på att patienter med CSBD har bättre memorering och återkallande av pornografiska signaler, men inte för icke-sexuella stimuli (dvs. bättre långtidsminne och återkallande av specifika sexuella stimuli). |
| Advokat (2008) | USA | 71 deltagare: (a) 38 män och (b) 33 kvinnor mellan 18-57 år (Målder = 23.4; SD= 7.7). 60% av de manliga deltagarna och 39.5% av de kvinnliga deltagarna klassificerades som erotikanvändare (dvs. användare av erotik tidigare och intresserade av att se erotik i framtiden) | Beslutsfattande (särskilt fördröjning av diskontering) | Fördröjnings- och sannolikhetsdiskonteringsuppgifter (en bedömer rabatter för pengar, den andra bedömer rabatter för erotik). | Sexual Opinion Survey (SOS) Sexual Compulsivity Scale (SCS) Sexual Inhibition / Sexual Excitation Test (SIS / SES) Erotica Consumption Scale (ECS) | (1) I både monetära och erotiska diskonteringsuppgifter föredrog erotikanvändare mindre förstärkare tillgängliga omedelbart än större förstärkare som tillhandahölls efter en viss fördröjning. På samma sätt föredrog erotikanvändare små men vissa resultat än större men osäkra resultat. (2) I erotikdiskonteringsuppgiften tenderade icke-erotikanvändare att värdera lägre sannolikhet och större fördröjda resultat mer än högre sannolikhet och mer omedelbara resultat, vilket tyder på att erotikresultat var motbjudande för dessa deltagare. (3) Två parametrar för erotikdiskonteringsuppgifterna var signifikant korrelerade med SCS (r= -. 41). och SOS (r= .38). Dessa resultat indikerar att sexuell kompulsivitet var associerad med mer impulsiva valmönster. Överraskande korrelerade erotofili signifikant med ett mer reflexivt valmönster (vilket betyder att erotofila individer tenderade att föredra större fördröjda resultat). |
| Laier et al. (2014) | Tyskland | 82 heterosexuella män mellan 18 och 54 år (Målder = 25.21; SDDeltagarna var cybersexanvändare och tillbringade cirka 6.23 timmar per vecka online för sexuella ändamål (SD= 1.30). | Beslutsfattande (särskilt beslutsfattande under tvetydighet) | Iowa Gambling Test (IGT) (använder pornografiska och neutrala bilder som stimuli) | Sexuell upphetsningsklassificering före och efter exponering för pornografiska stimuli. Kortversion av Internet Addiction Test anpassad till Internetsex- (s-IATsex).Ad hoc frågeformulär som utvärderar olika aspekter av cybersexanvändning | (1) Prestanda i Iowa Gambling Test var bättre när sexuella stimuli var förknippade med fördelaktiga beslut och sämre när de förknippades med ogynnsamma beslut (d= .69). Detta innebär att sexuella stimuli kan vägleda antagandet av ett fördelaktigt kontra ett ogynnsamt tillvägagångssätt när man fattar beslut under tvetydighet. (2) Denna effekt berodde på deltagarnas tendens att bli upphetsad när de utsätts för sexuella stimuli. Hos individer som rapporterade låg sexuell excitation efter att ha utsatts för sexuella stimuli, oavsett om sexuella stimuli var relaterade till fördelaktiga eller ofördelaktiga beslut, modulerade inte prestanda i Iowa Gambling Test. Men hos individer som rapporterade hög sexuell upphetsning efter sexuell bildpresentation var prestandan på Iowa Gambling Test sämre när sexuella bilder förknippades med ogynnsamma beslut och bättre när de var kopplade till fördelaktiga beslut. |
| Mulhauser et al. (2014) | USA | 62 manliga deltagare: (a) 18 patienter mellan 18-68 år (Målder = 43.22; SD = 14.52) uppfyller kriterierna för hypersexuell störning och (b) 44 hälsosam kontroll mellan 18-44 år (Målder = 21.23; SD= 4.55) Alla hypersexuella individer (100%) rapporterade PPU som sitt primära sexuella problem. | Beslutsfattande (särskilt beslutsfattande under tvetydighet) | Iowa Gambling Test (IGT) | Hypersexual Behavior Inventory (HBI) Barrat Impulsiveness Scale (BIS) | (1) Hypersexuella patienter (PPU som deras främsta sexuella problem) var mer benägna att välja däck med frekventa förluststraff än friska kontroller (p= .047), ett svarsmönster som leder till en dålig prestanda vid Iowa Gambling Test. (2) Allmän anmärkning: Föredragen hos hypersexuella patienter för detta svarsmönster indikerar försämrad beslutsförmåga och, på en högre ordningsnivå , försämrade verkställande funktioner. |
| Schiebener et al. (2015) | Tyskland | 104 heterosexuella män mellan 18-50 år (Målder = 24.29). Icke-kliniskt urval. | Beslutsfattande (särskilt målinriktad multitasking och självreglering av beteende) | Balanced Switching Task Porn (BSTporn). | Korta symptominventarier (BSI). Kortversion av Internet Addiction Test anpassad till Internetsex- (s-IATsex). | (1) Positiv korrelation mellan BSTporn multitasking obalans (minskning av uppgiftsprestanda på grund av investering av för mycket tid [överanvändning] eller för lite tid [försummelse] som arbetar med pornografiska stimuli) och s-IATsex-poäng (r = .28) . (2) BSTporn-obalansen för multitasking förklarade 6% av variansen av s-IATsex-testet. (3) Deltagare som fick högre poäng på s-IATsex tenderade att överanvända eller försumma arbetet med pornografiska stimuli (dvs att visa mindre balanserad prestanda på den kognitiva uppgiften. (4) Allmän anmärkning: Exponering för pornografiskt innehåll hos personer som visar tendenser till cybersexberoende är relaterat till verkställande kontrollproblem i multitasking-situationer. |
| Snagowski och Brand (2015) | Tyskland | 123 heterosexuella män (Målder = 23.79; SD= 5.10). Alla deltagare var pornografiska användare. | Beslutsfattande (särskilt tendenser till undvikande av tillvägagångssätt) | Approach-Avoidance Task (AAT) inklusive både neutrala och sexuella stimuli. Uppgiftsrelevanta instruktioner (dra eller skjut stimuli enligt deras innehåll –sexuell mot neutral–). | Sexuell upphetsning och behov av att onanera framför pornografiska stimuli. Kortversion av Internet Addiction Test anpassad till Internet-sex- (s-IATsex). Hypersexual Behavior Inventory (HBI) Sexual Excitation Scale (SES) | (1) Den totala reaktionstiden när man svarar på tillvägagångssätt-undvikande uppgift (dvs. indirekt mått på uppmärksamhetsförskjutningar mot pornografiska stimuli) korrelerade med HBI (rtotalpoäng= .21; rförlust av kontroll= .21; rKonsekvenserna= .26), SES (r= .26), nivån på sexuell upphetsning framför pornografiska stimuli (r= .25) och önskan att onanera (r= .39). (2) Förhållandet mellan graden av konsumtion av pornografi (dvs. s-IATsex-poäng) och tendenser för att undvika tillvägagångssätt var kurvlinjär: dvs individer med högre poäng i s-IATsex tenderade att visa antingen extrem tillvägagångssätt eller extrema undvikande tendenser mot pornografiska stimuli. (3) Slutligen modererades förhållandet mellan svårighetsgraden av pornografikonsumtion och tillvägagångssvårigheter av HBI och SES: både tillvägagångssätt och undvikande tendenser, när de åtföljs av höga nivåer av sexuell excitation och hypersexualitet, resulterade i en ökad svårighetsgrad av pornografikonsumtion. |
| Negash et al. (2016) | USA | Studie 1: 123 studenter mellan 18 och 27 år (Målder = 20): (a) 32 män och (b) 91 kvinnor. Studie 2:37 studenter mellan 18 och 28 år (Målder = 19): (a) 24 män och (b) 13 kvinnor. | Beslutsfattande (särskilt fördröjning av diskontering) | Fördröja diskonteringsuppgifter (bedöma rabatter för pengar). | Ad hoc fråga som bedömer frekvensen av pornografianvändning | Studie 1: (1) Frekvensen av pornografikonsumtion i tid 1 förutsagd fördröjningsdiskontering fyra veckor senare (β= .21; p<.05; R2= 19%). Deltagare som rapporterar att se mer pornografi visade högre diskontering av framtida belöningar (dvs. preferens för mindre omedelbara belöningar snarare än större försenade belöningar) fyra veckor senare. Studie 2: (2) Efter att ha avstått från pornografikonsumtion i 21 dagar rapporterade deltagarna att de minskade. nivåer av fördröjningsdiskontering (dvs. visade en ökning av deras preferenser för fördröjda längre vinster). Denna förändring var större än den som observerades för deltagare som avstod från deras föredragna mat, vilket innebär att de positiva effekterna av att utöva självkontroll vid fördröjningsdiskontering var större när det avstängda aptitbeteendet var pornografi. |
| Sklenarik et al. (2019) | USA | 58 män på grundnivå identifierade sig själv som pornografiska användare (Målder = 19.5; SD= 2.4). Fyra deltagare klassificerades som problematiska pornografiska användare. | Beslutsfattande (särskilt tendenser till undvikande av tillvägagångssätt) | Metod för att undvika tillvägagångssätt (AAT) inklusive både neutrala och sexuella stimuli. Uppgiftsrelevanta instruktioner (dra eller skjut stimuli enligt bildorientering –horisontell kontra vertikal–). | Problematisk användning av pornografi (PPUS) Kort pornografisk skärm (BPS) | (1) Korrelationen mellan poäng i BPS och tillvägagångssättets biaspoäng var positiv och signifikant (r= .26). Således visade deltagare som fick högre poäng i BPS (dvs. upplevde fler problem för att kontrollera deras pornografianvändning) starkare synsätt mot sexuella stimuli. (2) Deltagare som klassificerades som problematiska pornografianvändare visade starkare synsätt på sexuella stimuli än icke-problematiska pornografiska användare (p<.05). I synnerhet visade problematiska pornografianvändare mer än en 200% starkare inställningsbias jämfört med individer utan detta tillstånd. |
| Sklenarik, Potenza, Gola och Astur (2020) | USA | 121 kvinnliga grundkvinnor identifierade sig själva som användare av pornografi (Målder = 18.9; SD= 1.1). | Beslutsfattande (särskilt tendenser till undvikande av tillvägagångssätt) | Metod för att undvika tillvägagångssätt (AAT) inklusive både neutrala och sexuella stimuli. Uppgiftsrelevanta instruktioner (dra eller skjut stimuli enligt bildorientering –horisontell kontra vertikal–). | Problematisk pornografisk användning (PPUS) Kort pornografisk skärm (BPS) Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) Reviderad social anhedonia-skala - Kort form (R-SAS) | (1) Korrelationen mellan poäng i PPUS och tillvägagångssättets biaspoäng var positiv och signifikant (r= .19). Således visade deltagare som fick högre poäng i PPUS (dvs. upplevde fler problem för att kontrollera deras pornografianvändning) starkare synsätt på sexuella stimuli. |
| Kahveci et al. (2020) | Nederländerna | 62 manliga universitetsstudenter (Målder = 24.47; SD= 6.42): (a) 57 friska användare av pornografi och (b) 5 problematiska användare. | Beslutsfattande (särskilt tendenser till undvikande av tillvägagångssätt) | Approach-Avoidance Task (AAT) inklusive kvinnliga stimuli (både klädda och nakna). Uppgiftsrelevanta instruktioner (dra eller skjut stimuli enligt deras innehåll - klädd mot naken -). | Problematisk användning av pornografi (PPUS).Ad hoc skala mätfrekvens och intensitet av pornografianvändning. | (1) Deltagare som rapporterar att använda pornografi på en mer regelbunden basis visade starkare synsätt på sexuella stimuli (p= .02). Men svårighetsgraden av pornografikonsumtion (uppmätt genom PPUS) korrelerade inte signifikant med inflygningsbias (p(.81). (2) Problematiska och icke-problematiska pornografianvändare skiljer sig inte åt när det gäller tillvägagångssätt mot sexuella stimuli (p= .46). |
Obs: Studier som granskas i denna tabell sorteras efter den kognitiva domänen som bedömts (första kriteriet) och året för publiceringen av studien i stigande ordning (andra kriteriet)
Följande två registrerade variabler (dvs. kognitiv domän bedömd i studien och experimentella uppgifter eller paradigmer som används bedömningen) utgjorde centrala aspekter av denna översyn. För att kategorisera studier efter den kognitiva domänen följde vi den taxonomi som föreslagits av Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. I synnerhet skilde vi mellan följande kognitiva domäner (och underprocesser): (a) uppmärksamhetsförspänning; (b) inhiberande kontroll (pre-potent motorinhibitor control, motor inhibitory control, and attentional inhibitory control); (c) arbetsminne; och (d) beslutsfattande (fördröjning av diskontering, tillvägagångssätt-undvikande tendenser och beslutsfattande under tvetydighet). Sedan beskrev vi det experimentella paradigm som används för att bedöma dessa kognitiva domäner (typ av uppgift, stimuli som används, instruktioner).
För att ge en mer nyanserad översikt av de granskade studierna registrerade vi också användningen av ytterligare utvärderingsåtgärder (intervjuer, självrapporteringsskalor, neurologiska eller psykofysiologiska åtgärder etc.). Den sista variabeln kodad in Tabell 1 omfattade de viktigaste resultaten från varje studie. Datautvinning och kategorisering ägde rum på följande sätt. Inledningsvis identifierades alla resultat från varje studie från resultaten och slutsatserna och tabellerades i textformat. Därefter utfördes en fördjupad analys för att identifiera resultat som är relevanta för studiens mål. Dessa resultat ingick i tabell 1, medan information som inte omfattas av denna översyn uteslöts.
3. Resultat
3.1. Studieegenskaper
Tabell 1 sammanfattar studier som ingår i granskningen. När det gäller publiceringsdatum, mer än hälften av de granskade studierna (66.66%; n= 14) publicerades under de senaste fem åren. Studier genomfördes i sex länder och tre kontinenter: Europa (57.14%; n= 12), Nordamerika (23.80%; n= 5) och Asien (19.04%; n= 4).
När det gäller provstorlek och representativitet bedömde studierna i denna översyn totalt 1,706 26.20 deltagare. Deltagarens fördelning för kön och ålder var långt ifrån motsvarande: endast XNUMX% av deltagarna var kvinnor (n= 447) och 15 studier (71.42%) bedömde endast manliga deltagare. De flesta studier bedömde deltagare under 30 år (Målder = 25.15). När det gäller sexuell läggning bedömde 12 studier (57.14%) endast heterosexuella deltagare. När det gäller provkarakteristika, 52.38% av studiernan= 11) rapporterade bedömningen av kliniska prover, inklusive totalt 226 patienter diagnostiserade med PPU.
För de kognitiva domänerna som studierna fokuserade på var 42.85% (n= 9) utforskat beslutsfattande, 23.80% (n= 5) uppmärksamhetsförspänning, 19.04% (n= 4) hämmande kontroll och 14.28% (n= 3) arbetsminne. När det gäller användningen av kompletterande bedömningsåtgärder var 76.19% av studierna (n= 16) administrerade självrapporteringsskalor för att screena för förekomst av PPU eller symtom på SA, HD eller CSBD, 38.09% (n= 8) inkluderade mått på andra sexuella dispositioner (t.ex. sexuell excitation / hämning), 28.57% (n= 6) uppmätt impulsivitet och 19.04% (n= 4) använde självrapporter för att utforska psykiatriska symtom.
3.2. Uppmärksam bias
Uppmärksam förspänning definieras som “tendensen att vissa stimuli behandlas företrädesvis och fångar därför uppmärksamhet"(Kagerer et al., 2014). Denna förmedvetna process förklarar prioritet vid bearbetning av konkurrerande stimuli: med tanke på att våra uppmärksammade resurser är begränsade, bearbetas stimuli med större lyft. Detta är fallet med stimuli som är relevanta för artens överlevnad (t.ex. stimuli som indikerar ett potentiellt hot). Som föreslagits av evolutionära modeller för mänsklig uppmärksamhet (Yorzinski, Penkunas, Platt, & Coss, 2014), är denna uppmärksammade bias biologiskt predisponerad: alltså delar alla denna predisposition. Emellertid har individuella skillnader i uppmärksamhet hos vissa stimuli också observerats, vilket påverkar fördelningen av uppmärksamhet bland konkurrerande stimuli. Detta är ett fenomen som studerats mycket i SUD (Field, Marhe, & Franken, 2014). En tendens att företrädesvis behandla läkemedelsrelaterade signaler har dokumenterats för flera ämnen (Cox, Fadardi och Pothos, 2006). Dessa studier visar att personer med SUD märker och sköter substansrelaterade stimuli lättare än icke-substansanvändare, och att missbruksrelaterade ledtrådar har företräde framför andra stimuli. På senare tid har uppmärksamhetsförskjutning mot beroende-relaterade stimuli visats i olika BA, såsom spel (Hønsi et al., 2013), spel eller problematisk användning av sociala nätverk (Wegmann & Brand, 2020). Incitamentsensibiliseringsteorin har använts för att förklara underliggande uppmärksamhetsförskjutning mot beroende-relaterade signaler (Robinson & Berridge, 2001). Enligt denna teori förklarar klassiska konditioneringsprocesser att beroende-signaler slutar framkalla uppmärksamhetsfördomar: i synnerhet upprepade parningar av vissa beroende-signaler med effekterna som härrör från läkemedelskonsumtionen leder till en ökad viktighet av dessa stimuli och därmed "grip "uppmärksamhet och bli särskilt attraktiv och" önskad ".
Det mest populära paradigmet för att bedöma dessa förmedvetna uppmärksamhetsfördomar är punkt-sonduppgiften (van Rooijen, Ploeger och Kret, 2017). I denna uppgift presenteras två stimuli (t.ex. ord, bilder, ansikten) samtidigt under en kort period (vanligtvis <500 ms) på olika platser på en datorskärm. En av dessa stimuli är känslomässigt neutral (t.ex. köksartiklar), medan den andra innefattar stimulansen som ska framkalla uppmärksamhetsförskjutningen (t.ex. en vinflaska i en alkoholrelaterad punktprobuppgift). Omedelbart efter att dessa stimuli försvinner presenteras ett neutralt objekt (en "punkt") i det utrymme som tidigare upptogs av en av dessa stimuli, och deltagarna bör trycka på en svarsknapp så snart de uppfattar detta objekt. Uppmärksam förspänning mäts genom reaktionstider: deltagarna antas svara snabbt när "prick" visas bredvid stimulansen de tittade på (dvs. stimuli som fångar uppmärksamhet på en förmedveten nivå). I vår granskning använde fyra studier dot-probe-uppgiften för att bedöma uppmärksamhetsbias i PPU. Två av dessa studier använde en mycket liknande experimentell design (neutral kontra sexuell stimuli och 500ms stimuleringspresentation) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), medan de andra två använde en mer komplex design (inkludering av tre typer av stimuli [explicita, erotiska och neutrala] och 150ms av stimuli presentation) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). En studie bedömde uppmärksamhetsförspänning genom ett annat experimentellt paradigm (dvs. visuell sonduppgift; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), och två studier inkluderade kompletterande uppgifter för att bedöma andra aspekter av uppmärksamhetsförspänning: en ordsökningsuppgift som mäter selektiv uppmärksamhet (Doornwaard et al., 2014) och en linjeorienteringsuppgift som mäter stimuli-kategorisering (Kagerer et al., 2014).
Resultat som härrör från alla granskade studier tyder på att individer med PPU, med en större pornografikonsumtion eller med egenskaper relaterade till PPU, är mer benägna att uppmärksamma bias mot sexuella stimuli. I ett urval av 46 män och 41 heterosexuella kvinnor Kagerer et al. (2014) fann att sexuella sensationssökande tenderade att svara snabbare på dot-probe-uppgiften när pricken dök upp bredvid en sexbild, och att kategorisera snabbare bilderna som visar kön i linjeorienteringsuppgiften. Doornwaard et al. (2014) fann att deltagare som konsumerade pornografi på en mer regelbunden basis (måttliga och höga pornografianvändare kontra användare med lågpornografi) svarade snabbare på pricksonduppgiften, oberoende av om pricken visade sig bredvid en neutral eller en sexuell bild. I en studie som jämförde 22 patienter med CSBD (PPU som sitt primära sexuella problem) och 44 friska kontroller, visade den förra större uppmärksamhetsförskjutning mot uttryckliga sexuella stimuli (Mechelmans et al., 2014). I synnerhet observerades denna uppmärksamhetsförspänning endast när deltagarna presenterades för sexuellt uttryckliga stimuli; när de fick en erotisk stimulans (dvs. lägre nivå av tydlighet) eller en neutral stimulans, svarade deltagare med CSBD och friska volontärer på samma sätt. Analysera data från denna studie, Banca et al. (2016) fann att ämnen som hade större preferens för konditionerade sexuella stimuli (huvudsakligen de med CSBD och PPU) också visade ökad uppmärksamhetsförspänning för sexuella stimuli. Däremot var preferensen för nya vs. bekanta stimuli inte förknippad med uppmärksam förspänning för sexuella stimuli. Därför drog de slutsatsen att uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli var förknippad med en större preferens för signaler som är konditionerade till sexuella bilder, men inte med nyhetspreferenser. Denna slutsats resonerar med teorin om incitamentsensibilisering (Robinson & Berridge, 2001), och föreslår att uppmärksam förspänning mot läkemedelsstimuli är resultatet av klassiska konditioneringsprocesser; det strider dock mot resultaten från studien av Kagerer et al. (2014), som hittade ett samband mellan uppmärksamhetsförskjutning och sexuell sensationssökning (aka nyhetspreferens). Till sist, Pekal et al. (2018) fann att uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli var korrelerad med svårighetsgraden av pornografiberoende, begär (dvs önskan att onanera när de presenterades med pornografi) och subjektiv sexuell upphetsning. Dessa resultat var konsekventa hos både män och kvinnor och delvis medierad av begär och subjektiv sexuell upphetsning (dvs. effekten av uppmärksamhetsförskjutning på pornografiberoende förstärktes av köreaktivitet och begär).
3.3. Hämmande kontroll
Hämmande kontroll spelar en central roll när det gäller att reglera mänskligt beteende eftersom det anses vara ansvarigt för att undertrycka tankar, handlingar och känslor som svar på miljökrav: när ett visst beteende inte längre är relevant eller skadligt (särskilt i det senare fallet) , hämmande kontroll gör det möjligt att stoppa och ersätta den med ett alternativ - mer anpassat - beteende (Verbruggen & Logan, 2008). Bristande hämmande kontroll finns ofta i flera psykiatriska tillstånd, inklusive SUDs (Bechara, 2005) och BA (Brand et al., 2016, 2019). Experimentella studier har identifierat tre nivåer av hämmande kontroll (Chamberlain och Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) motorhämmande kontroll (dvs. förmågan att hålla tillbaka inte redan utlösta svar); (b) pre-potent motorinhiberande kontroll (dvs. förmågan att undertrycka redan utlösta svar); och (c) uppmärksam hämmande kontroll (dvs förmågan att undertrycka irrelevant kognitiv bearbetning och flytta uppmärksamheten från framträdande men irrelevanta särdrag i situationen).
Motorinhibitorisk kontroll mäts vanligtvis genom paradigmet go / no-go. I den här uppgiften presenteras ämnen för en serie stimuli och instrueras att svara så snabbt som möjligt när en "go-stimulus" presenteras och att hålla tillbaka deras svar när en "no-go-stimulus" presenteras (t.ex. "tryck på svarsknappen när en horisontell linje visas på skärmen ” och “Tryck inte på svarsknappen när en vertikal linje visas på skärmen”). I denna uppgift mäts nedsatt svarsinhibering genom antalet utelämnanden (deltagarna misslyckas med att svara i en "go-test") och provisioner (deltagare misslyckas med att hämma svaret i en "no-go-rättegång"). I vår granskning använde endast en studie denna uppgift för att utforska förhållandet mellan PPU och motorhämmande kontroll (Seok & Sohn, 2020). I denna studie slutförde deltagarna (30 män som uppfyllde kriterierna för diagnos av HD och en anmärkningsvärd veckopornografianvändning jämfört med 30 friska män som rapporterade en måttlig pornografianvändning) en anpassad version av denna uppgift där neutrala stimuli (bokstäver) presenterades i en neutral eller sexuell bakgrund. Författarna fann att patienter med HD och en ökad veckopornografikonsumtion presterade sämre i go / no-go-uppgiften än friska kontroller, särskilt i '' no-go-studier '' (de som kräver hämning) och när uppgiften presenterades tillsammans med sexuella bilder i bakgrunden. Därför drog de slutsatsen att patienter med HD verkar vara mer benägna att uppleva problem med motorisk svarsinhibering, särskilt när hämning skulle inträffa under exponeringen för sexuella signaler.
Det mest populära paradigmet för att mäta pre-potent motorhämmande kontroll är stoppsignaluppgiften. I en stoppsignaluppgift utför ämnen vanligtvis en valreaktionsuppgift (t.ex.tryck på 'R' efter presentationen av en röd cirkel och 'B' efter presentationen av en blå cirkel”). Under vissa prövningar (dvs. "stoppsignalförsök") presenteras försökspersonerna för en stoppsignal efter presentationen av stimuli (t.ex. en auditiv signal) som indikerar att de ska hämma det redan initierade svaret på stimuli. I denna uppgift mäts pre-potent motorresponsinhibering genom antalet uppdragsfel och stoppsignalens reaktionstid (dvs. en uppskattning av den tid det tar att undertrycka ett svar som normalt skulle göras) (Verbruggen & Logan, 2008). I vår granskning bedömde endast en studie pre-potent motorinhibiting control in PPU (Antons & Brand, 2020). Denna undersökning visade att svårighetsgraden av internetpornografianvändning (mätt genom S-IATporn - en skala som bedömer missbrukssymptom -) och begär (dvs stark önskan att använda pornografi) korrelerade med reaktionstider under "stoppsignalförsök" i både neutrala och pornografiska förhållanden. Överraskande var ökad svårighetsgrad av internetpornografianvändning och sug förknippad med snabbare reaktionstider (dvs. bättre pre-potent motorhämmande kontroll). Författarna förklarade dessa motsägelsefulla resultat genom att föreslå att ämnen med högre svårighetsgrad av internetpornografianvändning och begär kan ha utvecklat viss tolerans mot pornografi, vilket innebär att exponeringen för dessa innehåll var mindre störande.
Uppmärksamhetshämmande kontroll mäts vanligtvis genom det klassiska Stroop-paradigmet. I denna uppgift instrueras deltagarna att namnge teckensnittsfärgen på olika färgade ord. Deltagarna uppmuntras att svara så snabbt som möjligt, medan svarstid och fel mäts som resultatmått. Det färgade ordets teckensnittsfärg kan vara kongruent (t.ex. ordet "BLÅ" med blått teckensnitt) eller inkongruent (dvs. ordet "BLÅ" med rött teckensnitt) och ämnen uppvisar vanligtvis fördröjda reaktionstider och ökade fel i det senare tillstånd. Uppmärksamhetshämmande kontroll beräknas som skillnaden mellan försökspersonernas prestanda under kongruenta och inkongruenta förhållanden. I denna översyn använde endast en studie detta paradigm för att bedöma uppmärksamhetshämmande kontroll i ett urval av patienter med PPU som uppfyller kriterierna för diagnos av HD (Seok & Sohn, 2018). Denna studie visade att individer med HD och friska kontroller visade liknande reaktionstider när de svarade på en stroop-uppgift, men de förra var mindre korrekta när de svarade på inkongruenta stroop-försök. Dessa resultat bör betraktas som preliminära, men de påpekar att patienter med HD kan uppleva vissa problem för att flytta uppmärksamheten från irrelevanta stimuli. Framtida studier bör ta itu med om dessa problem ökas när man använder sexuella stimuli som distraktorer.
3.4. Fungerande minne
Arbetsminne är nödvändigt för att hålla saker i åtanke när du utför komplexa uppgifter, som resonemang, förståelse eller lärande (Baddeley, 2010). Det definieras som ”ett system för tillfällig lagring och en mekanism för "on-line" manipulation av lagrad information som sker under en mängd olika kognitiva aktiviteter"(Owen et al., 1998, s. 567) och involverar två centrala komponenter: en minneskomponent (begränsad till händelser som inträffar under en kort tidsperiod - och ibland likställs med begreppet "korttidsminneslager" -) och en fungerande komponent (nödvändig för förståelse, problemlösning, och beslutsfattande) (Cowan, 2014). På praktisk nivå är individer med bättre arbetsminne effektivare när det gäller att integrera analysen av aktuell miljöinformation / krav med tidigare erfarenheter; tvärtom, individer med arbetsminnesunderskott försummar ofta tidigare upplevelser när de fattar nuvarande beslut, och ger efter för trången att bedriva aptitligt beteende utan att överväga potentiella negativa konsekvenser. Som ett resultat ökar funktionsminnesnedsättningarna risken att delta i flera problematiska beteenden, inklusive SUDs (Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017) och BA (Ioannidis et al., 2019).
Smakämnen n-back-uppgift är en av de mest populära paradigmerna för att bedöma arbetsminnet (Owen, McMillan, Laird, & Bullmore, 2005). I denna uppgift instrueras deltagarna att övervaka en serie stimuli (t.ex. ord eller bilder) och att svara närhelst en ny stimulans presenteras som är densamma som den som presenteras n försök innan. Kognitiv efterfrågan som krävs för att utföra denna uppgift ökar som en funktion av n försök som måste komma ihåg: uppgifter där deltagarna måste svara på stimuli som presenterats två (2-back) eller tre försök tidigare (3-back) anses komplicerade. Ämnen bör ange om varje stimulans tidigare presenterades eller inte, och arbetsminnet bedöms utifrån reaktionstider och svarsnoggrannhet (Meule, 2017). I denna översikt hittade vi tre studier med hjälp av en n-back-uppgift för att mäta arbetsminne i PPU. Experimentella uppgifter som används för att bedöma denna kognitiva domän varierade mycket mellan studier: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer och Kruger (2020) jämförde prestanda på en 1-back och en 2-back-uppgift medan deltagarna presenterades med en neutral eller en pornografisk bakgrund; Au och Tang (2019) använde en 3-back-uppgift efter induktion av positiva, negativa, sexuella eller neutrala emotionella tillstånd; och Laier, Schulte och Brand (2013) genomfört en 4-back-uppgift inklusive pornografiska bilder som stimuli. Trots dessa anmärkningsvärda skillnader var resultaten mycket konsekventa: deltagare med större användning av pornografi och / eller patienter med PPU (två oberoende men relaterade kategorier) tenderar att prestera sämre i uppgifter som bedömer arbetsminne, särskilt när denna kognitiva domän bedöms under presentationen av samtidiga sexuella stimuli. Laier et al. (2013) fann att subjektiv sexuell upphetsning efter att ha sett pornografi och längtan efter porr (två grundläggande funktioner i PPU) korrelerade med olika indikatorer på dåligt arbetsminnesprestanda. Dessutom förutspådde interaktionen mellan dessa två variabler 27% av variansen i utförandet av 4-back-uppgiften. Au och Tang (2019) bekräftade att pornografianvändare med större problem med sexuell tvångsförmåga presterade sämre i arbetsminnet (mindre precision och ökad tid att svara), oberoende av det emotionella sammanhanget och typen av stimuli som används i n-back-test. Till sist, Sinke et al. (2020) fann att patienter med CSBD presterade sämre än friska kontroller när n-back-test utfördes med en sexuell bild i bakgrunden, men inte när uppgiften genomfördes med en neutral bild i bakgrunden. I synnerhet fann denna studie att sexuellt tvångsmässiga patienter presterade bättre än hälsosamma kontroller i en uppgift som mätte långvarigt igenkänning av sexuella stimuli, vilket tyder på att patienter med PPU kan ha en bättre memorering / återkallelse av sexuella signaler trots kortvariga problem med arbetsminnet.
3.5. Beslut
Beslutsfattande utgör en av de mest centrala kognitiva processerna eftersom den påverkar flera aspekter av målinriktat beteende. I korthet definieras beslutsfattande som förmågan att välja optimala val med tanke på all tillgänglig information (Ioannidis et al., 2019). Individer med beslutsfattande försämras tenderar att visa preferens för kortvariga små vinster snarare än långsiktiga stora vinster, upplever tillvägagångssätt tendenser mot aptitliga stimuli (t.ex. droger) trots medellång eller lång sikt negativa konsekvenser, är mer benägna att välja riskabla alternativ , tenderar att vara felaktiga när man bedömer sannolikheten och storleken på potentiella resultat, och tenderar att uthärda i sina svar trots de negativa resultaten. Flera studier visar att dessa funktioner är typiska för individer med SUD (Bechara, 2005, Ernst och Paulus, 2005) och BAs (t.ex. Internet-spelstörning; Schiebener & Brand, 2017), som utgör den ”kärniga” kognitiva grunden för några av deras självregleringsproblem.
Såsom avgränsas av de senaste teoretiska modellerna sker beslutsfattande i olika steg innefattande funktionellt distinkta kognitiva delprocesser (Ernst & Paulus, 2005). Det första steget i beslutsfattandet (dvs. bedömning och bildning av preferenser bland de möjliga alternativen) påverkas av preferensen för små omedelbara belöningar snarare än stora försenade belöningar (dvs. diskontering). Diskontering bedöms genom diskonteringsuppgifter. Dessa uppgifter mäter ”i vilken utsträckning en individ devalverar en förstärkare som en funktion av förseningen eller sannolikheten för att ta emot den"(Advokat, 2008, s. 36). I en klassisk "fördröjningsdiskonteringsuppgift" får deltagarna en situation där de måste göra ett val (t.ex. "vill du ha 1 € nu eller 10 € imorgon?”). I de första prövningarna väljer deltagarna vanligtvis försenade större vinster. Under experimentets gång ökar det mindre omedelbara beloppet systematiskt (1 €, 2 €, 3 € ...), och någon gång (t.ex. 8 € nu eller 10 € i morgon) tenderar individer att byta till det omedelbara resultatet över det försenade resultatet. I en "sannolikhetsdiskonteringsuppgift" ändras sannolikheten för att få vissa resultat under experimentets gång (t.ex. "föredrar du säkert 1 € eller 10 € med 25% chans?”). I denna översyn använde två studier dessa uppgifter för att bedöma diskontering i PPU. En studie mätt fördröjning och sannolikhetsdiskontering för både pengar och erotik (Advokat, 2008), medan den andra endast uppmätta fördröjningsdiskontering för pengar (Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016). Advokat (2008) fann att i både monetära och erotiska diskonteringsuppgifter föredrog erotikanvändare mindre förstärkare tillgängliga omedelbart än större förstärkare som tillhandahölls efter viss försening. På samma sätt föredrog erotikanvändare små men vissa resultat snarare än större men osäkra resultat. Vidare korrelerade graden i vilken sexuellt beteende var problematiskt med diskontering. Sammantaget tenderade erotikanvändare (särskilt de som visade fler symtom på PPU) att visa mer impulsiva valmöjligheter än icke-erotikanvändare. Liknande, Negash et al. (2016) fann att frekvensen av pornografikonsumtion mätt i tid 1 förutspådde fördröjningsdiskontering fyra veckor senare: igen, deltagare som rapporterar att se mer pornografi visade högre diskontering av framtida belöningar. Dessutom fann de att deltagarna efter att ha avstått från pornografikonsumtion i 21 dagar rapporterade minskade nivåer av fördröjningsdiskontering (dvs. visade en ökning av deras preferenser för fördröjda längre vinster). Detta antyder att beslutsfattande försämringar relaterade till PPU kan utgöra tidsmässiga underskott härledda från ihållande pornografianvändning, och att utöva självkontroll över pornografianvändning kan ha en medellång sikt positiv effekt på denna kognitiva förmåga.
Det första steget i beslutsfattandet påverkas också av en annan kognitiv process: närmar sig bias mot aptitliga stimuli. Inriktningsförmåga definieras som “en automatiskt aktiverad handlingstendens att närma sig belöningsrelaterade ledtrådar"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, s. 2). Det mest populära paradigmet för att bedöma denna aspekt är tillvägagångssätt-undvikande uppgift (AAT). I AAT använder deltagarna en joystick för att dra vissa stimuli som presenteras på en datorskärm mot sig själva (närma sig bias) eller för att skjuta bort (undvikande bias). Användningen av en joystick (dvs. fysisk rörelse) och inkluderingen av en zoomfunktion (dvs. visuell rörelse) ökar effekten av att närma sig / undvika stimuli. När det gäller PPU har studier fokuserat på tillvägagångssätt för sexuella stimuli: i synnerhet använde fyra studier en AAT för att utforska sambandet mellan tillvägagångssätt mot sexuella stimuli och PPU. Studierna varierade med avseende på de stimuli som användes och vilken typ av instruktioner som gavs till deltagarna. När det gäller stimuli inkluderade tre studier både neutrala och sexuella stimuli (i synnerhet bilder), medan den fjärde studien endast inkluderade sexuella stimuli. När det gäller uppgiftsinstruktionerna använde två studier 'uppgiftsrelevanta instruktioner' (dra eller skjut stimuli enligt bildorientering –horisontell kontra vertikal–) (Sklenarik et al., 2019, 2020) och två använda '' uppgiftsrelevanta instruktioner '' (dra eller skjut stimulanserna enligt deras innehåll - sexuella kontra neutrala eller klädda kontra nakna–) (Kahveci et al., 2020, Snagowski och Brand, 2015). Dessa skillnader kan förklara några av de inkonsekventa resultat som finns i dessa studier. I en studie med 123 manliga pornografiska användare, Snagowski och Brand (2015) fann ett krökt förhållande mellan tillvägagångssätt-undvikande tendenser och svårighetsgraden av pornografikonsumtion: i synnerhet individer med PPU visade antingen extrema tillvägagångssätt eller extrema undvikande tendenser mot pornografiska stimuli. Tvärtom, den serie studier som Sklenarik et al. föreslog att, både män (2019) och kvinnor (2020), svårighetsgraden av pornografikonsumtion visade en linjär (inte en krökt) relation med inställningsbias mot sexuella stimuli. Dessutom visade individer med PPU hos män men inte hos kvinnor starkare synsätt mot sexuella stimuli än icke-problematiska pornografianvändare: i synnerhet visade problematiska pornografianvändare mer än 200% starkare synsätt än personer utan PPU. Till sist, Kahveci et al. (2020) fann att individer som rapporterade med pornografi på en mer regelbunden basis visade starkare synsätt på sexuella stimuli; emellertid korrelerade inte pornografikonsumtionens svårighetsgrad (uppmätt genom den problematiska pornografiska användningsskalan –PPUS–) med tillvägagångssättets förspänning, och problematiska och icke-problematiska pornografianvändare skilde sig inte åt när det gäller förhållningsspår mot sexuella stimuli. Dessa resultat tyder på att frekvensen - men inte svårighetsgraden - av pornografikonsumtion kan utgöra nyckelfaktorn när man förutsäger tillvägagångssätt för sexuella stimuli.
Det andra steget i beslutsfattandet avser val och utförande av en åtgärd (Ernst & Paulus, 2005). I detta steg utgör bedömningen av risk, belöningsstorlek och sannolikheten för olika resultat ett centralt inslag i beslutsfattandet. Dessa aspekter kan bedömas under två förhållanden: objektiv risk och tvetydig risk (Schiebener & Brand, 2017). Med tanke på att inga studier har bedömt beslutsfattande "under objektiv risk" i PPU, kommer vi att fokusera på beslutsfattande "under tvetydig risk". I dessa uppgifter får individer inte uttrycklig information om sannolikheten för positiva / negativa konsekvenser som härrör från deras val innan de startar uppgiften; därför bör de basera sina första beslut på "känslor" och under uppgiften kan de lära sig de implicita reglerna bakom varje beslut genom periodisk återkoppling (dvs. kontingens-omvänd inlärning) (Bechara, Damasio, Tranel och Damasio, 2005). Den mest populära uppgiften för att bedöma denna aspekt är Iowa Gambling Test (IGT). I IGT får deltagarna 2000 € med en indikation på att de ska maximera sina fördelar under uppgiften. Deltagarna väljer kort från fyra däck som ligger med framsidan nedåt: däck A och B är ofördelaktiga (höga vinster men ännu större förluster), medan däck C och D är fördelaktiga (måttliga vinster och små förluster) (Buelow & Suhr, 2009). Att välja kort från däck A / B leder till totala förluster, medan kort från däck C / D leder till totala vinster. Därför tenderar personer med lämpliga beslutsförmåga att företrädesvis välja kort från däck C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann och Wagenmakers, 2013). I denna översyn fann vi två studier som mäter beslutsfattande under tvetydighet genom IGT. Mulhauser et al. (2014) använde en klassisk version av IGT för att jämföra beslutsfattande i ett urval av 18 patienter med HD (PPU som det primära sexuella problemet) och 44 friska kontroller. Dessa forskare fann att hypersexuella patienter var mer benägna att välja däck med frekventa förluster, ett svarsmönster som leder till en dålig prestanda på IGT. Laier, Pawlikowski och Brand (2014) använde en modifierad version av IGT där två typer av stimuli (neutrala kontra pornografiska bilder) alternativt tilldelades det fördelaktiga eller ofördelaktiga skrivbordet. De utvärderade ett urval av icke-problematiska pornografianvändare och fann att prestanda på IGT var bättre när sexuella stimuli var associerade med fördelaktiga beslut och sämre när de var associerade med ofördelaktiga beslut (dvs. sexuella ledtrådar beslutade). Denna effekt modererades av individs reaktivitet mot pornografiskt innehåll: hos individer som rapporterade hög sexuell upphetsning efter sexuell bildpresentation var påverkan av sexuella stimuli på beslutsfattandet större. Sammanfattningsvis tyder dessa två studier på att individer som uppvisar högre reaktivitet framför sexuella stimuli eller med PPU uppvisar dåligt beslutsfattande, särskilt när denna process styrs av sexuella ledtrådar. Detta kan förklara varför dessa individer upplever problem för att kontrollera sitt sexuella beteende trots det stora utbudet av negativa konsekvenser relaterade till deras pornografikonsumtion.
4. Diskussion
I det aktuella dokumentet granskar och sammanställer vi bevis från 21 studier som undersöker de kognitiva processer som ligger bakom PPU. I korthet är PPU relaterat till: (a) uppmärksamhetsförskjutningar mot sexuella stimuli, (b) bristande hämmande kontroll (i synnerhet till problem med motorisk svarsinhibering och att flytta uppmärksamheten från irrelevanta stimuli), (c) sämre prestanda i uppgifter bedöma arbetsminne, och (d) beslutsfattande försämringar (i synnerhet för preferenser för kortsiktiga små vinster snarare än långsiktiga stora vinster, mer impulsiva valmönster än icke-erotikanvändare, närma sig tendenser mot sexuella stimuli och felaktigheter när bedöma sannolikheten och storleken på potentiella resultat under tvetydighet). Några av dessa resultat härrör från studier i kliniska prover av patienter med PPU eller med diagnosen SA / HD / CSBD och PPU som deras primära sexuella problem (t.ex. Mulhauser et al., 2014, Sklenarik et al., 2019), vilket antyder att dessa förvrängda kognitiva processer kan utgöra "känsliga" indikatorer för PPU. Andra studier visade att dessa försämringar i kognitiva processer kan vara användbara för att skilja mellan väldigt olika profiler för pornografianvändning, såsom pornografianvändare kontra icke-användare (t.ex. Advokat, 2008) eller användare av lågpornografi jämfört med användare med måttlig / hög pornografi (t.ex. Doornwaard et al., 2014). Andra studier fann emellertid också att dessa fördomar korrelerade med icke-patologiska indikatorer för pornografianvändning (t.ex. frekvens av pornografianvändning) (t.ex. Negash et al., 2016) eller med indikatorer för PPU i icke-kliniska prover (t.ex. Schiebener, Laier, & Brand, 2015), vilket tyder på att dessa processer kanske inte är "specifika" indikatorer för PPU. Detta ifrågasätter deras användbarhet att skilja mellan högt men oproblematiskt engagemang och PPU, en fråga som inte testades av de granskade studierna och motiverar ytterligare forskning.
På teoretisk nivå stöder resultaten av denna översyn relevansen av de viktigaste kognitiva komponenterna i I-PACE-modellen (Brand et al., 2016, 2019). Studier är dock inkonsekventa när det gäller att påpeka 'under vilka förhållanden' kognitiva underskott påverkar PPU. Vissa studier visade att individer med PPU upplever dålig prestanda på olika kognitiva processer oavsett vilken typ av stimuli som används i bedömningen (t.ex. Au och Tang, 2019, Advokat, 2008), vilket antyder att kognitiva underskott är '' stimuli-ospecifika '' och utgör en förutsättning för att utveckla självregleringsproblem (i allmänhet). Andra studier visade att kognitiva försämringar uppträder främst när individer med PPU får sexuella stimuli (t.ex. Mechelmans et al., 2014, Seok och Sohn, 2020), vilket tyder på att kognitiva underskott kan vara "stimuli-specifika" och utgöra en sårbarhetsfaktor för att utveckla sexuella problem (i synnerhet). Slutligen fann andra studier att kognitiva försämringar endast uppträder efter induktion av höga tillstånd av sexuell upphetsning (t.ex. Macapagal, Janssen, Fridberg, Finn och Heiman, 2011); På samma sätt verkar upphetsning framför sexuellt innehåll öka kopplingen mellan kognitiva funktionsnedsättningar och PPU (t.ex. Laier et al., 2014, Pekal et al., 2018). Dessa sista upptäckter resonerar med begreppet "kognitiv abeyance" som föreslagits av Sexhavior Cycle (Walton et al., 2017). Enligt den här modellen uppträder kognitiv uppehåll under förhöjt tillstånd av sexuell upphetsning och hänvisar till ”ett tillstånd av inaktivitet, uppskjutning, avstängning eller minskning av logisk kognitiv bearbetning"(Walton et al., 2017). Således är det också möjligt att kognitiva underskott som visas i de reviderade studierna utgör "övergående kognitiva tillstånd" härledda från PPU och inte stabila predispositioner. Stödjer denna hypotes, Negash et al. (2016) fann att avstå från pornografikonsumtion i 21 dagar resulterade i en ökning av preferenserna för fördröjda längre vinster (dvs. en minskning av diskonteringsfördröjningen). Bestämningen av förhållandena under kognitiva försämringar i PPU förefaller därför motivera ytterligare forskning.
På en klinisk nivå har vi i denna recension identifierat vissa kognitiva fördomar som är direkt eller indirekt kopplade till patologisk och dysfunktionell pornografianvändning. I ett nyligen verk, Brand et al. (2020) utarbeta skillnaden mellan processer och symtom: de säger att förändrade kognitiva processer kan utgöra en underliggande grund för att utveckla och upprätthålla symtom på BA (i synnerhet spelstörning), men detta betyder inte att dessa processer kan vara användbara för diagnos av detta tillstånd . Enligt detta förslag kan symtom på PPU betraktas som beteendemässiga och mentala manifestationer av störningen och är användbara för diagnos av detta tillstånd. däremot kan försämrade kognitiva processer ha begränsad giltighet som diagnostiska markörer men utgör viktiga mål när man utvecklar nya terapeutiska metoder för PPU. I detta avseende har terapeutiska ingrepp som syftar till att förbättra olika verkställande funktioner visat lovande resultat för att förebygga eller minska symtom på olika SUDs (Lechner, Sidhu, Kittaneh, & Anand, 2019), och kan också hjälpa till att mildra symtom och effekter av PPU.
Studierna som granskas i det aktuella dokumentet ger en omfattande översikt över det nuvarande kunskapsläget om de kognitiva underskott som ligger bakom PPU. Flera begränsningar har dock identifierats. För det första var de flesta deltagarna i de granskade studierna unga heterosexuella män (57.1% av studierna bedömde inte homosexuella och bisexuella deltagare och endast 26.20% av ämnena [n= 447] var kvinnor). Med tanke på att kön och sexuell läggning modulerar manifestationen av PPU (Kohut et al., 2020), bevis som härrör från denna översyn bör utvärderas kritiskt när de generaliseras till kvinnor och homosexuella / bisexuella. För det andra varierar experimentella uppgifter som mäter olika kognitiva domäner särskilt, vilket ifrågasätter jämförbarheten mellan studieresultaten. För det tredje bedömde få studier kognitiva underskott i kliniska populationer, vilket hindrade identifieringen av tydliga kopplingar mellan dessa aspekter och PPU. För det fjärde inkluderade några av de granskade studierna (huvudsakligen de som omfattade patienter med SA / HD / CSBD) inte bara patienter med PPU utan också andra sexuella beteenden utan kontroll. Detta är på det sättet att PPU uttrycks i naturliga sammanhang (dvs. vanligtvis i kombination med andra sexuella problem); även när vi försökte kontrollera denna potentiella bias genom att eliminera studier som inte bedömde majoriteten av patienter med PPU som ett primärt sexuellt problem, behövs mer forskning för att isolera vilka specifika kognitiva processer som är relevanta för att förklara PPU från de som är viktiga för att förklara ut- sexuella beteenden i allmänhet. På liknande sätt kopplade många av de granskade studierna en viss kognitiv process med en icke-patologisk indikator för PPU (t.ex. frekvens av pornografianvändning) snarare än med en direkt indikator på detta tillstånd. Eftersom nya studier visar att vissa av dessa '' indirekta '' indikatorer inte är lämpliga för att identifiera PPU (Bőthe et al., 2020), kan vi inte säkerställa att en hög korrelation med en viss kognitiv process kan översättas till en ökad sårbarhet för detta tillstånd. Dessutom varnar vi för tolkningen av resultaten som härrör från dessa studier som bevis på ett obestridligt samband mellan kognitiva processer och PPU. På liknande sätt kan studier utförda i icke-kliniska prover (en viktig del av studierna som ingår i denna översikt) ge intressanta resultat för ämnet för denna översyn, men bör inte användas för att dra slutgiltiga slutsatser om sambandet mellan kognitiva processer och PPU. Slutligen erkänner vi att de granskade studierna är mycket heterogena. Vid detta steg ansåg vi att en omfattande strategi var motiverad för att ge en mer allmän översikt över det nuvarande kunskapsläget. denna heterogenitet kan dock också hindra generaliserbarheten av våra slutsatser. Dessa begränsningar döljer till viss del tolkningen av resultaten som härrör från denna översyn. Ändå pekar de också på nya och lovande utmaningar som antagligen kommer att öka vår förståelse för de kognitiva processerna relaterade till PPU.
Hitta källor
Forskare fick inte medel för att genomföra denna studie.
Författarnas bidrag
JCC och VCC var inblandade i litteraturgranskningen, val av studier, dataextraktion och skrivning av manuskriptet. RBA och CGG gav feedback om granskningsmetoden och reviderade det ursprungliga utkastet till manuskriptet. Alla författare läste och godkände det slutliga manuskriptet.
Intressekonflikt
Författarna förklarar ingen intressekonflikt.
;