Kompulsiv sexuell beteende behandlad med naltrexon monoterapi (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Till redaktören: Tvångsmässigt sexuellt beteende är överdrivna eller okontrollerade sexuella kognitioner eller beteenden som leder till kliniskt signifikant nöd med oönskade medicinska, sociala, yrkesmässiga, juridiska eller finansiella konsekvenser.1 Vanligtvis kännetecknas tvångsmässigt sexuellt beteende av att misslyckas med att motstå uppmaningen till ett givet sexuellt beteende, som ofta följs av skuldkänslor, ånger och självkänsla, vilket leder till att de ingår i spektrumet av impulskontrollsjukdomar.2 Behandlingen av tvångsmässigt sexuellt beteende är utmanande, med rapporter3 av varierande framgång för flera psykoterapeutiska och farmakologiska ingrepp, inklusive serotoninåterupptagshämmare, humörstabilisatorer och antipsykotika. Bevis4,5 föreslår att naltrexon, en opioidantagonist som klassiskt används vid behandling av opioidberoende, kan vara ett alternativ för behandling av dessa tillstånd. Effekterna av naltrexon har föreslagits till följd av blockering av opioidreceptorer på y-aminosmörsyrainteruroner i det ventrala tegmentala området (VTA), vilket således hämmar VTA-dopaminerga neuroner som antas ligga till grund för de komprimerande beteendens förstärkande egenskaper.6 Vi rapporterar om en patient med tvångssyndrom som behandlades framgångsrikt med naltrexon monoterapi.

Ärenderapport. En 27-årig man presenterade först till vår poliklinik för öppenvårdspersonal för självrapporterade "sexuella tvång". Patienten angav att man satsade mycket tid och pengar på att fantasera om och hyra prostitutionstjänster och beskriver en viss fixering med "transvestit-män". "Han ansåg sig heteroseksuell och beskrev dessa sexuella beteenden som" konstiga perversioner "och orsakade skam och avsky som han inte kände att kunna kontrollera. Patienten hänvisades till psykologisk bedömning och fullbordade tvångsunderlaget för Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 att bedöma arten och svårighetsgraden av hans sexuella tvång (Tabell 1). Medan den mest nödande tvången var samlag med transvestitmän, som inträffade minst en gång per 2-månader rapporterade han också överdriven visning av pornografi inte mindre än 3 timmar och upp till 10 timmar varje dag. Trots ett gemensamt tvångsmässigt sexuellt beteende rapporterade han inte tvångsmasturbation. Patienten kände sig oförmögen att kontrollera dessa beteenden och rapporterade kliniskt signifikanta depressions- och ångestsymptom. Han tog fluoxetin 20 mg / d och deltog i ett stödjande psykoterapiprogram, men han rapporterade ingen långsiktig nytta av dessa och tidigare behandlingar, inklusive multipla antidepressiva medel, humörstabilisatorer, neuroleptika och andra kurser i psykoterapi. Oavsett behandlingsoptimering (fluoxetin 40 mg / d och aripiprazol 10 mg / d) var symtomen oförändrade och en försök med naltrexon (50 mg / d) föreslogs.

Efter 2 månader rapporterade patienten betydande förbättringar i minskningen av sexuella fantasier och kontroll av sexuella impulser. Han hade inte engagerat sig i samlag med prostituerade, och han var mycket nöjd med sin behandling. Eftersom han inte gav någon nytta av användningen av andra läkemedel, hade han slutat ta dem på eget initiativ och hade bara tagit naltrexon i flera veckor. Han fortsatte att delta i psykoterapi. Naltrexondosen ökades till 100 mg / d. Efter 10 månader med naltrexon monoterapi noterades upprepade förbättringar och patienten rapporterade en återkommande användning av prostitutionstjänster. Han beskrev ett spontant försök att stoppa naltrexon, men han återupptog medicin efter bara 2 dagar på grund av ökade tankar och uppmaningar relaterade till sexuella handlingar. En uppföljande psykologisk bedömning (Tabell 1) visade förbättring i hans depressiva symtom men en ökning av ångest. Medan patienten fortsatte att använda pornografi inte mer än 3 timmar per dag, ansåg han inte detta beteende som problematiskt.

Det finns andra publikationer4,6,10-12 rapporteringseffektivitet för naltrexon vid tvångsmässigt sexuellt beteende. Raymond et al4 rapporterade 2 fall av förbättring av sexuella tvång och psykosocial funktion med användning av naltrexon för att öka terapin med fluoxetin. Bostwick och Bucci6 hittade liknande resultat i fall av internetberoende med tillfälligt sexuellt tvångsbeteende där patientens sexuella tvångsmedel avgavs efter att naltrexon tillsattes till behandling med sertralin. Ryback11 beskrev en öppen studie av naltrexon hos 21 manliga ungdomsbrottslingar som samtidigt behandlades med stimulanter, antidepressiva medel, humörstabilisatorer, antipsykotika eller andra mediciner. Av dessa patienter rapporterade 71% en signifikant minskning av sexuell upphetsning, onani, frekvens och sexuella fantasier med naltrexon. I 9 hos 10-patienter återföll kompulsivt sexuellt beteende till baslinjen när naltrexon avbröts administrativt.11 Grant och Kim10 rapporterad eftergift av stöld och sexuella uppmaningar i fallet med kleptomani med comorbidt tvångssyndrom efter behandling med högdosalt naltrexon (150 mg / d), men det är oklart om opioidantagonisten var adjuktiv för högdosfluoxetin eller användes vid monoterapi . Det fall som beskrivs här lägger till denna litteratur, eftersom sexuella tvångshandlingar behandlades framgångsrikt med hjälp av naltrexon monoterapi, vilket överensstämmer med beskrivningen av Kraus et al12 av minskning av överdriven internetpornografisk visning efter behandling med naltrexon monoterapi.

Det finns också bevis för att stödja användningen av naltrexon i samband med andra störningar i det impulsiva kompulsiva spektrumet, nämligen tvångsmässig inköp,13 kleptomani,10 patologiskt spelande,5 alkoholism,14 trikotillomani,15 ätstörningar,16 och självskador beteenden i borderline personlighetsstörning.17 I de flesta fall används naltrexon för att öka andra behandlingar, såsom antidepressiva medel, men det finns bevis, till exempel vid alkoholism, att naltrexon-monoterapi är lika effektiv som kombinationsbehandling, samtidigt som sannolikheten för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner minskas.14 Dessutom verkar naltrexon inte störa sexuell funktion och har även föreslagits som behandling för erektil dysfunktion.18 Det kan dock också finnas fördelar för kombinationsbehandling. Här fann vi en ökning av ångestsymptom, vilket kan hänföras till avbrytandet av behandling med fluoxetin eller till en direkt effekt av naltrexon, vilket har föreslagits i andra studier.19 Sammanfattningsvis kan naltrexon monoterapi vara en väl tolererad, säker och effektiv medication för sexuella tvångsproblem, randomiserade och kontrollerade studier är nödvändiga för att bekräfta effektivitet och säkerhet.

Referensprojekt

  1. Svart DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Egenskaper hos 36-personer som rapporterar tvångsmässigt sexuellt beteende. Am J Psykiatri. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  2. Kafka MP. Hypersexuell störning: en föreslagen diagnos för DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologiska och kliniska uppdateringar på impulskontrollsjukdomar: en kritisk granskning. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandling av tvångsmässigt sexuellt beteende med naltrexon och serotoninåterupptagshämmare: två fallstudier. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dubbelblind naltrexon och placebo jämförelsestudie vid behandling av patologiskt spelande. Biolpsykiatri. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet sexmissbruk behandlad med naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Utveckling och psykometrisk utvärdering av Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-andra upplagan. Psychol utvärdera. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Den portugisiska versionen av Beck Depression Inventory II (BDI-II) preliminära psykometriska data med två icke-kliniska prover. Eur J Psychol Bedöm. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos Inventiva de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger för en populär portuguesa [Normativa uppgifter om Spielberger Stait-Trate Ångest Inventory Form Y (STAI-Y) för den portugisiska befolkningen]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Ett fall av kleptomani och tvångssyndrom som behandlas med naltrexon. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexon vid behandling av ungdomars sexuella överträdare. J Clin Psykiatri. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Behandling av tvångspornografi används med naltrexon: en fallrapport. Am J Psykiatri. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  13. Grant JE. Tre fall av tvångsmässig köp behandlad med naltrexon. Int J Psykiatri Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexon ensam och med sertralin för behandling av alkoholberoende hos alfabetiska infödda och icke-infödda bosatta i landsbygden: en randomiserad kontrollerad studie. Alkoholklin Exp Exp. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Opiatantagonisten, naltrexon, vid behandling av trikotillomani: resultat av en dubbelblind, placebokontrollerad studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexonanvändning vid behandling av anorexia nervosa och bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  17. McGee MD. Slut på självstympning hos en patient med borderline personlighetsstörning som behandlas med naltrexon. J Clin Psykiatri. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiatantagonister vid erektil dysfunktion: ett möjligt nytt behandlingsalternativ? Resultat av en pilotstudie med naltrexon. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Visa abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexonförstoring i OCD: en dubbelblind placebokontrollerad överkorsningsstudie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Visa abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-postskyddad]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center för Okänd, Lissabon, Portugal

bDepartment av psykiatri och mental hälsa, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Centrum för Okänd, Lissabon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Medica, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portugal

Potentiella intressekonflikter: Ingen.

Finansiering / stöd: Ingen.

Tidigare presentation: Presenterad vid XII: s nationella kongress för psykiatri; November 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Patientens samtycke: Patienten gav skriftligt tillstånd att publicera ärendet, och informationen har identifierats för att skydda anonymitet.

Publicerad online: Februari 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disorder 2018; 20 (1): 17l02109

Att citera: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulsivt sexuellt beteende behandlat med naltrexon monoterapi. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Att dela: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109