Beslutsfattande vid spelstörning, problematisk användning av pornografi och störande ätstörningar: likheter och skillnader (2021)

Syftet med granskning

Denna översikt försöker ge en omfattande och kritisk översikt över de neurokognitiva mekanismerna för spelstörning (GD), problematisk pornografianvändning (PPU) och binge-eating disorder (BED), med fokus specifikt på beslutsprocesser.

Nyligen konstaterade

GD, PPU och BED har associerats med beslutsfattande försämringar både under risk och tvetydighet. Funktioner som intelligens, känslor, sociala variabler, kognitiva snedvridningar, comorbiditeter eller upphetsning kan konditionera beslutsprocesser hos dessa individer.

Sammanfattning

Nedskrivningar i beslutsfattandet verkar vara ett gemensamt transdiagnostiskt inslag i dessa störningar. Det finns dock varierande stöd för i vilken utsträckning olika funktioner kan påverka beslutsfattandet. Därför kan studiet av beslutsprocesser ge viktiga bevis för att förstå missbruk och andra störningar med beroende-liknande symptom.

Beteendemissbruk och ätstörningar är viktiga folkhälsoproblem över hela världen [1]. Ökningar av spelmöjligheter (med legalisering av onlinespel i många jurisdiktioner), ökad tillgänglighet och prisvärdhet för pornografiskt material och instansering av matvanor som är starkt förknippade med mer stillasittande livsstil och tillgänglighet av högkaloriska smakliga livsmedel har påverkat beroendeframkallande beteenden och störningar (särskilt spelstörning (GD) och problematisk pornografianvändning (PPU)) och ED (särskilt binge-eating disorder (BED)) [2,3,4].

Vanliga mekanismer som ligger bakom substansanvändningsstörningar (SUDs såsom alkohol, kokain och opioider) och beroendeframkallande eller missanpassningsstörningar eller beteenden (såsom GD och PPU) har föreslagits [5,6,7,8, 9••]. Delad understödning mellan missbruk och ED har också beskrivits, främst inklusive top-down kognitiv kontroll [10,11,12] och nedifrån och upp belöningsbehandling [13, 14] ändringar. Individer med dessa störningar uppvisar ofta nedsatt kognitiv kontroll och ogynnsamt beslutsfattande [12, 15,16,17]. Brister i beslutsprocesser och målstyrd inlärning har påträffats i flera störningar; sålunda kan de betraktas som kliniskt relevanta transdiagnostiska egenskaper [18,19,20]. Mer specifikt har det föreslagits att dessa processer finns hos individer med beteendemisbruk (t.ex. i dubbelprocess och andra beroendemodeller) [21,22,23,24].

När det gäller missbruksmodellen har GD studerats mer ingående och har till och med klassificerats i kategorin ”substansrelaterade och beroendeframkallande störningar” i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [1]. I fallet med BED och särskilt PPU är den befintliga litteraturen begränsad, särskilt inom neurokognition och neurovetenskap. Förståelsen för neurokognitiva mekanismer som ligger bakom dessa psykiatriska störningar har gått långsammare och färre neurobiologiska modeller har föreslagits och de som har citerat beslutsfattande är relevanta [23, 25, 26].

Nya studier har föreslagit en biopsykosocial förklaringsmodell för BED, där olika faktorer (såsom genetisk mottaglighet för matbelöning, kronisk stress och specifika egenskaper hos högt bearbetade livsmedel med hög fetthalt och socker) skulle främja ett beteendemönster för dysfunktionellt intag och förändringar i dopaminnivåer, vilket underlättar inlärningen av felaktiga ätbeteenden [27]. Därför hävdar vissa författare att intaget av vissa kaloririka livsmedel och beroendeframkallande läkemedel ger liknande neurala svar, kopplade till belöningsvägar modulerade av dopamin [28, 29] och kan bidra till att utveckla ett beroende [30]. Liknande neurobiologiska egenskaper har identifierats mellan BED och GD [31, 32], såsom minskad ventral striatal aktivitet under föregripande faser av belöningsbehandling, som kan betraktas som en biomarkör associerad med beroendeframkallande processer [33]. BED har också visat likheter med livsmedelsberoende, såsom minskad kontroll över konsumtion, överdriven och fortsatt konsumtionsmönster trots negativa konsekvenser och svårigheter att minska konsumtionsfrekvensen eller kvantiteten [34,35,36].

Det finns en betydande debatt om PPU och tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) i allmänhet bör betraktas som ett beteendemissbruk (37••, 38). CSBD-störning (CSBD) har nyligen införlivats i den elfte versionen av International Classification of Diseases (ICD-11) som en impulskontrollstörning [39]. Likheter mellan CSBD och missbruk har beskrivits och försämrad kontroll, ihållande användning trots negativa konsekvenser och tendenser att delta i riskabla beslut kan delas med funktioner (37••, 40). Medan vissa författare har hävdat att baserat på likheter i beteendevetenskaplig neurovetenskap och andra funktioner - såsom det möjliga inblandningen av belöningssystemet och de prefrontala-striatala kretsarna i kognitiv kontroll över motiverande hjärnkretsar - att CSBD och PPU bör klassificeras som beroendeframkallande störningar [41], den beroendeframkallande karaktären hos sexuellt explicit material diskuteras fortfarande.

Beroendemodellen kräver mer information om möjliga transdiagnostiska kliniska funktioner. Brist på samförstånd om detta teoretiska ramverk har hindrat BED och särskilt PPU att bli en större del av den kliniska debatten. Därför försöker den här översynen att ge en omfattande och kritisk översikt av neurokognitiva mekanismer, med särskild inriktning på beslutsprocesser [42].

DSM-5 etablerar sex neurokognitiva domäner som har studerats inom missbruk och ED: komplex uppmärksamhet, social kognition, inlärning och minne, språk, perceptuell-motorisk funktion och verkställande funktion [1, 43]. Bland dem har särskilt intresse ges för verkställande funktioner, gräva i planering, kognitiv flexibilitet, hämning, svara på feedback och beslutsfattande [44••, 45, 46].

Den specifika konceptualiseringen av beslutsfattandet är kontroversiell och har lett till heterogena definitioner, vilket begränsar generaliseringen av resultaten. Beslut, även de som är kopplade till ett potentiellt beroendeframkallande beteende, är resultatet av en konkurrens mellan olika möjliga handlingar för beteendemässigt uttryck [47]. Instrumentbeteenden kan vara mindre känsliga för beredskapsmanipulationer över tid, om de blir till beroendeframkallande beteenden [47]. Därför kan beslutsfattande förstås som en komplex uppsättning processer som främjar valet av det mest optimala beteendet och överväger de möjliga alternativen [48]. Beslut kan fatta både vanliga eller ”automatiska” och avsiktliga processer [49]. De förstnämnda är vanligtvis snabbare och mer ansträngande, medan top-down-verkställande kontrollprocesser vanligtvis är målberoende, långsammare och ansträngande [50]. Processer för ledningskontroll kan göra det möjligt för individer att undvika distraherande information från miljön och att undertrycka handlingar eller vanor [50, 51]. Dock kan försämringen av dessa verkställande kontrollprocesser leda till aktivering av vanliga processer i vägledande beteende [50].

Skillnader har gjorts beträffande beslutsfattande under objektiva och tvetydiga riskförhållanden [52, 53]. Vid beslutsfattande under objektiv risk, mätt med uppgifter som Columbia Card Task [54] och uppgiften om sannolikhetsassocierad spel [52], har individer information om sannolikheter och uttryckliga regler för varje alternativ. Därför kan beslutsprocesser innebära betydande resonemang. I tvetydighetsbeslut saknas dock information om sannolikheter eller möjliga konsekvenser. Därför kan känslomässiga upplevelser bidra avsevärt i analyser av möjliga straff eller belöningar kopplade till varje alternativ. De är ofta mer osäkra, kan uppfattas som mer aversiva [55], och är förknippade med intuitiva processer. Beslut under tvetydighet bedöms ofta med Iowa Gambling Task (IGT), där beslut kan leda till omedelbara och höga belöningar som är förknippade med större förluster på lång sikt. IGT innebär också att lära sig. Dålig prestanda på IGT innebär vanligtvis större känslighet för omedelbara belöningar utan att lära av eller överväga troliga förluster [44••]. Därför använde resultaten av beslutsfattande under tvetydighet som ingår i denna översyn IGT som det viktigaste bedömningsverktyget.

Impulsivitet och beslutsfattande är relaterade, och vissa studier blandar fördröjningsdiskontering och beslutsprocesser. Fördröjningsdiskontering är relaterad till valimpulsivitet [56] och hänvisar till tendensen att välja mindre omedelbara belöningar framför större senare belöningar [56, 57]. Medan fördröjningsdiskonteringsuppgifter involverar beslutsfattande, involverar de sekventiellt val av en av två belöningar av olika storlek åtskilda i tiden. Individer med höga val av impulsivitet visar större tendenser att inte ta hänsyn till de långsiktiga konsekvenserna av sina beslut och att fokusera på kortare belöningar [58].

Denna översikt fokuserar på beslutsfattande under tre förhållanden: GD, PPU och BED. Exakta gränser mellan beslutsfattande och valimpulsivitet är inte helt tydliga. I denna granskning kommer vi att granska beslutsfattande under tvetydighet mätt av IGT och beslutsfattande under mer definierade oförutsedda förhållanden mätt med fördröjningsdiskonteringsuppgifter. Vi har sammanställt huvudresultaten (tabell 1).

Beslutsfattande och GD

Beslutsprocesser som ligger till grund för spel har likheter med de underliggande dagliga valen [59]. De kan konceptualiseras som beslut om kostnads ​​/ nytta, baserat på valet mellan att riskera att förlora saker av värde och få större belöningar [59]. I allmänhet föredrar individer vanligtvis att spela på riskabla än på tvetydiga sätt, eftersom tvetydighet i beslutsprocesser ofta uppfattas som mer aversiv än risk [55]. Individuella skillnader i personligheter eller tendenser (t.ex. straffkänslighet och sensationssökande) och kognitiva faktorer (t.ex. omvänd inlärningsflexibilitet) kan dock påverka beslutsfattandet hos individer med GD [60]. Dessutom, även om specifika influenser av variabler som ålder, kön eller utbildningsnivå inte ofta har kopplats direkt till beslutsunderskott i GD [58], funktioner inklusive intelligens, känslor, sociala variabler, kognitiva snedvridningar, kognitiv bearbetning, comorbiditeter, längd på avhållsamhet eller upphetsning kan också förutsätta beslutsfattande [50, 55, 58, 61, 62].

Sociala och emotionella faktorer är vanligtvis integrerade i beslutsprocesser. I en nyligen genomförd studie som utvärderade beslutsprocesser hos pokerspelare sågs det att när deltagarna upplevde ilska fattade de matematiskt sämre beslut [61]. Dessutom kan den sociala karaktären hos vissa former av spel, och mer specifikt den sociala identiteten hos vissa människor som spelar (t.ex. om poker), ha ett signifikant modererande inflytande på uttryck för känslor och beslutsprocesser [61].

Vid bedömningen av upphetsningens specifika roll i risk- och tvetydighetsbeslut har anmärkningsvärda skillnader observerats. När det gäller beslut under risk är upphetsning vanligtvis nära förknippat med valet av säkrare alternativ, när risken är hög och sannolikheten för att vinna är låg, vilket minskar spelbeteendet [55]. När det gäller beslut under tvetydighet kan upphetsning emellertid ha en kvalitativt annan karaktär och är ofta förknippad med ökat spel [55]. Därför kan upphetsning konditionera uppfattningen om värde i beslut som involverar större eller mindre grad av osäkerhet [55].

Individer med spelproblem satsar ofta stora mängder och uppvisar svårigheter att sluta satsa, och kontroll- och aptitcentra kan bidra till beslut att spela. Kognitiv träning som inkluderar svarsinhibering kan förändra de satsade mängderna, samt stoppa beteenden som kan generaliseras utöver spel [50].

Beslutsprocesser i samband med GD kan också involvera felaktiga övertygelser och kognitiva snedvridningar som kan främja övertillit i förmågan att förutsäga och kontrollera vinster och förluster, förnekande av lycka och chans och generera höga förväntningar om att vinna [63,64,65,66]. Könsskillnader i kognitiva snedvridningar har rapporterats [67], med kvinnor som visar mer magiskt tänkande och förhalning och förhalning som förmedlar sambandet mellan magiskt tänkande och GD. Den könsrelaterade skillnaden kan förklara tendenser för kvinnor att förlita sig mer på tur än på skicklighet under spel [67].

Överaktivering av motiverings- och värderingsnätverk har rapporterats i GD, där individer uppvisar större risksökning och fokuserar på omedelbara belöningar [68, 69]. Båda tendenser kan påverka beslutsfattande och fördröja diskontering [68,69,70]. Specifikt drivs kopplingar mellan risksökning och fördröjning av diskontering av GD-status och faktorer som är specifika för störningen, såsom illusion av kontroll, kan bidra [68]. Andra studier har också belyst relevansen av faktorer som ålder i sambandet mellan fördröjningsdiskontering och GD, där yngre individer visar samband mellan former av impulsivitet [71].

Laboratoriebaserade beslutsstudier har visat att individer med GD uppvisar beslutsfattande försämringar både under risk och tvetydighet. De presterar vanligtvis sämre än jämförelseämnen på IGT (men inte alltid [72]) och föredrar kortsiktiga belöningar, även om de inte är lönsamma på lång sikt, vilket visar att det är okänsligt för de framtida konsekvenserna av deras spelbeteende [73,74,75,76]. Trots att de gör mer ofördelaktiga val, lär individer med GD ofta av feedback långsammare än jämförande ämnen [77, 78]. Otillräckligt beslutsfattande om IGT kan relatera till förlustjagande beteenden [74]. Vissa författare har funnit att sambandet mellan IGT-prestanda och GD-svårighetsgrad förmedlas av förlustjakt, tendensen att fortsätta satsa i försök att återhämta tidigare förluster [74]. Andra har rapporterat att ogynnsamt beslutsfattande kan innebära minskad striatal signalering under belönings- och förlustutsikter och kan fungera över individer med och utan GD [72]. Hos ungdomar observerades en korrelation mellan ogynnsamt beslutsfattande och problemspel [64]. Otillbörligt beslutsfattande om IGT var kopplat till tolkningsfördomar, en kognitiv snedvridning som kännetecknas av tendenser att associera förluster med otur och vinst med personlig skicklighet. Båda faktorerna, tillsammans med alkoholkonsumtion, var kraftfulla förutsägare av svårighetsgraden hos spelande hos ungdomar.

Även om de flesta studier av beslutsfattande i GD har fokuserat på resultaten från beslutsprocesser, kan individuella skillnader i vanliga svarsmönster också bidra [79•]. Beslutsstilar är relaterade till kognitiva stilar och rationella, intuitiva, beroende, undvikande och spontana stilar har beskrivits [80, 81]. Problemets svårighetsgrad har varit positivt relaterad till spontana beslutsstilar och negativt till rationella beslutsstilar hos ungdomar [79•]. Därför kan problematiskt spel vara förknippat med icke-rationella och icke-adaptiva beslutsfattande tendenser.

Tillsammans tyder dessa resultat på att beslutsfattande är en viktig faktor i GD. Det är emellertid nödvändigt att inte operera riskabla beslutsmönster som en funktion av GD enbart, eftersom det kan representera en mellanliggande fenotyp närvarande över patologier [59].

Beslutsfattande och PPU

En specifik upphetsning av beslutsfattande under risker och tvetydighet har sällan studerats i PPU [82, 83]. Sexuell upphetsning kan påverka motiverande drivningar mot sexuell tillfredsställelse; svar på sexuella sammanhang, såsom pornografi eller andra sexuella stimulerande stimuli, är därför viktiga att beakta vid beslutsfattande [84].

Experimentella studier av sexuellt beslutsfattande har genomförts [85], inklusive när man framkallar sexuell upphetsning genom att presentera bilder med sexuellt innehåll [86]. En modifierad version av IGT inkluderade neutrala och sexuella bilder. När sexuella bilder förknippades med ofördelaktiga alternativ var beslutsfattandet sämre än när de var förknippade med fördelaktiga alternativ, särskilt för individer som var mer sexuellt upphetsade. En preferens i beslutsfattandet för bilder med sexuellt innehåll kan associeras med drivkrafter för att ta emot och behålla tillfredsställelse. Därför kan sexuella stimuli fungera som distraktörer, vilket leder till att individer, särskilt de som är mer sexuellt upphetsade, försummar feedback från uppgiften under beslutsprocesser.

Sexuellt risktagande när man upplever stark upphetsning kan fungera över kön. Sexuell upphetsning kan direkt påverka bedömningen av riskabla sexuella situationer och upplevda fördelar och nackdelar med valt beteende. Effekterna av "sexuell närsynthet" kan likna "alkoholsynthet" och öka risktagandet [84]. I en studie [87] när sexuell upphetsning förstärktes var alkoholens effekter på riskbeteendet (i detta fall avsikter att ha oskyddat sex) starkare.

Vid jämförelse av individer med rekreations / tillfällig användning av pornografi och de med PPU sågs skillnader i impulsivt val [88]. Dessa resultat resonerar med samband mellan impulsivitet och svårighetsgrad av PPU som beskrivits tidigare [89]. Längsstudier tyder på att individer omedelbart belönas med användning av pornografi, vilket kan förutsäga brantare försenad diskonteringshastighet över tiden. Dessutom kan effekterna av pornografianvändning på beslut fattas längre än sexuell upphetsning [17]. Dessa resultat resonerar med de som föreslår långsiktiga effekter av pornografi på belöningssystemet [90]. Dessutom minskade självkontrollsträning genom att inte använda pornografi fördröjning av rabatterna mer än andra tillvägagångssätt, såsom matavhållsamhet [17].

I fallet med problematiska sexuella beteenden, på samma sätt som GD, har det föreslagits att kognitiva fördomar kan bidra till beslutsfattande i PPU, i överensstämmelse med uppmärksamhetseffekter av erotiska stimuli [91]. Individer som rapporterade större cybersexberoende symtomatologi visade förhållningssätt / undvikande fördomar av erotiska stimuli [92]. Ett krökt förhållande mellan PPU och metod för att undvika tillvägagångssätt beskrivs [92]. Nedsatt kognitiv kontroll har också observerats när individer med cybersexberoende står inför multitasking inklusive pornografiska och neutrala stimuli [93]. Dessa resultat utvidgades nyligen hos manliga studenter som använde pornografi; PPU kopplades mer till inflygningshastighet än undvikande av erotiska stimuli, varvid erotiska stimuli upplevdes som mer positiva och väckande [94•]. Liknande resultat har nyligen rapporterats hos kvinnliga studenter [95]. I en separat studie, sexuellt upphetsad och önskan att onanera minskade självförtroendet om förmågan att undvika pornografiska stimuli även hos individer vars pornografianvändning är en eller mindre per vecka [96]. Vissa författare antar att belöningsrelaterade hjärnaktiveringar som är involverade i PPU leder över tiden till en större önskan om allt mer ny och extrem extern sexuell stimulering [97]. Andra föreslår dock att det kan ses som en förutsättning snarare än en konsekvens av PPU [97]. Följaktligen behövs mer forskning för att undersöka hur beslutsfattande relaterar till uppkomsten eller underhållet av PPU.

Slutligen, när man utvärderar samband mellan sexuell upphetsning och spel i allmänheten, har det observerats att införlivandet av sexuella stimuli minskade skillnader i upphetsning mellan vinster och förluster i samband med spel, när mer upphetsning vanligtvis observeras mot förluster. Förekomsten av sexuella stimuli kan göra att förluster i samband med spel uppfattas som mindre framträdande [82].

Beslutsfattande och BED

Att ta fördelaktiga beslut när man äter och utvärderar möjliga långsiktiga konsekvenser är viktigt på grund av den ökande tillgängligheten av välsmakande mat och fetma över hela världen [98, 99]. Att använda fördelaktiga beslutsprocesser är särskilt viktigt i fallet med BED, särskilt med avseende på bingeing [98].

Individer med BED rapporterar ofta att de inte kan kontrollera sitt matintag [26]. Individer med BED kan använda mer rigida beslutsstrategier [16]. Specifikt kan personer med BED visa förbättrad växling mellan val som leder till försämrad beteendeadaptation, vilket återspeglar en partiskhet mot utforskande beslut i samband med dynamiska miljöer [16]. Därför är ytterligare undersökning av beslutsfattande i BED viktigt [16, 100].

När det gäller beslutsfattande under risk fattade individer med BED som var överviktiga eller överviktiga mer riskabla beslut än de utan BED som var överviktiga eller överviktiga, vilket framgår av prestanda på tärningsspelet (GDT), vilket ger uttryckliga sannolikheter och ger feedback till deltagarna [98]. Individer med BED visade också större risksökning under förväntad monetär belöning [101]. Således kan BED involvera nedsatt diskriminering av belöningsvärden och tendenser att tilldela subjektiva betydelse i förhållande till objektiva sannolikheter (det vill säga när de upplever sannolikheten för en sannolik belöning att vara högre än den faktiska sannolikheten) [101, 102].

Vid utvärdering av beslutsfattande under tvetydighet med IGT uppnår patienter med BED lägre poäng, vilket visar en större tendens att fatta ofördelaktiga beslut, jämfört med individer utan BED, och svårigheter att behandla feedback som tagits efter beslut [103, 104]. När man studerar personer med fetma med och utan BED, visar båda liknande uppgiftsprestanda [102]. Dessutom korrelerar BED-allvaret positivt med graden av försämring av beslutsprocesser [105].

När det gäller fördröjning av diskontering tenderar individer med BED jämfört med dem utan att rabattera belöningarna mer brant [26, 106]. Dessutom överskrider denna tendens domäner, såsom mat, pengar, massage eller stillasittande aktivitet [107]. Högre nivåer av fördröjningsdiskontering har observerats hos personer med fetma, med och utan BED. Vid sjuklig fetma observeras högre fördröjningsdiskontering om de också har BED, jämfört med individer med fetma som inte är BED [102]. Därför har ett samband mellan BED, svårighetsgrad av fetma och nedsatt beslutsfattande föreslagits [102]. Vissa författare har betonat att i fallet BED kan den subjektiva uppfattningen av impulsivitet och svårigheter att kontrollera beteende (självrapporterad impulsivitet) vara mer relevant än medvetna beslutsprocesser (impulsiv uppgiftsprestanda) [108]. Individs preferenser för kortsiktiga belöningar, diskontering av möjliga långsiktiga konsekvenser, kan förklara förekomsten av binge-eating episoder, förknippade med en känsla av förlust av kontroll, även när individer börjar uppleva negativa konsekvenser, såsom viktökning eller känslor av skuld [109].

Trots dessa resultat är studier som bedömer BED och beslutsfattande relativt knappa och heterogena [109], så de bör tolkas med försiktighet. Dessutom kan fynd av försämrade beslutsprocesser vara mindre tillämpliga på ungdomar med BED, som en ny metaanalys av EDs antyder [110, 111]. Möjligheten finns att beslutsprocesser förblir relativt intakta i tidiga skeden av BED [111], även om detta också motiverar mer granskning. Med tiden och under utvecklingen kan individer med BED utveckla otillräckliga beslutsmönster som svar på givande mattrådar [111].

Binge-eating beteenden kan drivas av flera neurokognitiva förändringar associerade med beslutsfattande och impulsivitet och kompulsivitet, såväl som andra neurokognitiva domäner [26]. Vissa författare rapporterar dock att i försämringsprocesser kan denna försämring av beslutsprocesser minska när patienter återhämtar sig, med beslutsprocesser som liknar icke-drabbade individer. Därför kan beslutsfattandet vara smidigt och riktat till interventioner för BED [112].

Begränsningar och framtida forskning

En nuvarande begränsning inom neurokognition, och specifikt vid beslutsfattande, är förekomsten av flera uppgifter och modeller, vilket kan hindra jämförbarheten av resultat mellan studier. Mer empiriska studier behövs för att förstå den exakta rollen för denna neurokognitiva domän i GD, PPU och BED. Skillnader i konceptualisering av beslutsfattande kan också begränsa bedömningen av denna konstruktion. Fördelningen mellan beslut under risk och tvetydighet behandlas inte i alla studier, och flera neuropsykologiska instrument har använts för att bedöma båda processerna, vilket kan överlappa i viss utsträckning. Dessutom är den direkta jämförelsen mellan dessa tre kliniska enheter utmanande eftersom litteraturen är inriktad på olika faktorer som kan påverka beslutsfattandet. Därför bör framtida studier också ta itu med dessa begrepps- och bedömningsbegränsningar. Slutligen bör det noteras att laboratoriefynd kanske inte kan översättas till verkliga sammanhang, och dessa bör bedömas.

Att förstå beslutsfattande har viktiga konsekvenser för bedömningen och behandlingen av individer med GD, PPU och BED. Liknande förändringar i beslutsfattande under risk och tvetydighet, liksom större fördröjningsdiskontering, har rapporterats i GD, BED och PPU. Dessa resultat stöder en transdiagnostisk funktion som kan vara mottaglig för interventioner för störningarna. Det finns dock relevanta luckor i beslutslitteraturen över dessa tre kliniska tillstånd, och en direkt jämförelse av dessa grupper om beslutsfattande kan dra nytta av att direkt utvärdera specifika konstruktioner parallellt över förhållandena.