Diagnos av hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende kan göras med hjälp av ICD-10 och DSM-5 trots att denna diagnos avvisas av American Psychiatric Association (2016)

Diagnoser som kan hänvisa till tvångsmässigt sexuellt beteende har inkluderats i DSM och ICD i flera år och kan nu diagnostiseras legitimt i USA med både DSM-5 och den nyligen obligatoriska diagnostiska kodningen ICD-10. Compulsiv sexuellt beteendestörande övervägs för ICD-11.

Kraus et al. skrev att diagnosen tvångsmässigt sexuellt beteende övervägs för inkludering i ICD-11 och observerade att diagnosen hypersexuell störning avvisades av American Psychiatric Association (APA) för inkludering i DSM-5 [1]. Det bör noteras att diagnoser som kan hänvisa till tvångsmässigt sexuellt beteende har inkluderats i DSM sedan DSM-III publicerades i 1980 [2]och i ICD eftersom det först lades till en klassificering som inkluderade psykiska störningar med ICD-6 i 1948 [3]. I DSM-IV och DSM-IV-TR inkluderades diagnosen "sexuella störningar som inte anges på annat sätt [NOS]" (302.9); detta möjliggjorde en diagnos som inkluderade hypersexuellt beteende [4]. I ICD-6 och -7 inkluderades termen "patologisk sexualitet" [5, 6]; I ICD-8 inkluderades termen "ospecificerad sexuell avvikelse", som inkluderade "patologisk sexualitet NOS" [7]. I ICD-9, publicerad i 1975, och som används av de flesta länder bortsett från USA, fortsatte denna kategori som "sexuell avvikelse och obehag, ospecificerad" [8]. I ICD-9-CM (klinisk modifiering), en utgåva som publicerats specifikt för USA som kom i bruk i 1989, "ospecificerad psykoseksuell störning" [9], ingick. Båda dessa diagnoserna hade diagnoskoden 302.9.

Paradoxalt nog, även om hypersexuell störning avvisades av American Psychiatric Association för DSM-5 [10], den 1 oktober 2015 blev användningen av diagnostiska koder för ICD-10 obligatorisk i USA, vilket möjliggjorde diagnos. Dessa koder ingår inom parentes och grå text i DSM-5 bredvid DSM-9-CM-koder som visas i fetstil [11]. I ICD-10 inkluderades kategorin "överdriven sexuell drivkraft" som F52.7; denna kategori, som återspeglar daterad och pejorativ terminologi, är: ([12], p. 194):

"Både män och kvinnor kan ibland klaga på överdriven sexuell drivkraft som ett problem i sig själv, vanligtvis under sen tonår eller tidig vuxen ålder. När den överdrivna sexuella drivningen är sekundär till en affektiv störning (F30-F39), eller när den inträffar under de tidiga stadierna av demens (F00-F03), bör den underliggande störningen kodas. Inkluderar: nymphomania satyriasis. '

En "klinisk modifiering" av WHO ICD-10 publicerades i USA som ICD-10-CM [13] i 2016. Diagnostikskoden för överdriven sexuell drivkraft, F52.7, "avvecklades" för användning i USA när ICD-10-CM framställdes initialt i slutet av 1990 [14]. Den rekommenderade koden, enligt ICD-10-CM-indexet, är F52.8, som är koden för "annan sexuell dysfunktion som inte beror på substans eller känt fysiologiskt tillstånd". inkluderingsvillkoren "överdriven sexuell drivkraft", "nymfomani" och "satyriasis" listas under F52.8. DSM-5 listar också 'annan specificerad sexuell dysfunktion' som F52.8 [13]. Denna diagnos kan således användas för hypersexuell störning.

Även om ICD-11 inte är planerat att publiceras förrän 2018, övervägs diagnosen kompulsiv sexuell beteendestörning [15]och den föreslagna definitionen har publicerats på webbplatsen ICD-11 Beta Draft [16]vars text är:

'' Tvångsmässig sexuell beteendestörning kännetecknas av ihållande och upprepande sexuella impulser eller uppmaningar som upplevs som oemotståndliga eller okontrollerbara, vilket leder till upprepade sexuella beteenden, tillsammans med ytterligare indikatorer som sexuella aktiviteter blir ett centralt fokus i personens liv till försummelse hälsa och personlig vård eller andra aktiviteter, misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller minska sexuellt beteende, eller fortsätta att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser (t.ex. avbrott i relationer, yrkeskonsekvenser, negativ påverkan på hälsan). Individen upplever ökad spänning eller affektiv upphetsning omedelbart före den sexuella aktiviteten, och lindring eller försvinnande av spänning efteråt. Mönstret av sexuella impulser och beteenden orsakar markant ångest eller betydande försämring inom personliga, familje-, sociala, utbildnings-, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. '

Det bör dessutom noteras att även om hypersexuellt beteende avvisades av APA, är ICD: n den överlägset mest använda klassificeringen av psykiska störningar över hela världen, och dess diagnostiska koder är obligatoriska för användning i USA och andra länder genom internationellt fördrag [17, 18] i motsats till DSM-5-diagnoser, som inte har något sådant mandat. Det verkar sålunda som att diagnostiska enheter som involverar hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende fortfarande kan göras och kommer att fortsätta att tillhandahålla en ram som kommer att leda till förfining av diagnostisk nomenklatur och kriterier och stimulera ytterligare forskning om arten och orsakerna till sådan beteende.