David Paul Fernandez, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandez
Sexuell beroende och kompulsivitet
Journal of Treatment & Prevention, Volym 24, 2017 - fråga 3
Abstrakt
Den aktuella studien syftade till att undersöka om poäng på Cyber Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) speglar den faktiska kompulsiviteten. Vi undersökte om CPUI-9-poäng förutses av misslyckade avhållsamhetsförsök och misslyckade avhållsamhetsförsök × avhållsamhetsansträngning (begreppsmässig som faktisk tvångsmässighet) och kontrollerar för moralisk missnöje. En grupp av 76 manliga användare av internetpornografi fick instruktioner att avstå från internetpornografi i 14 dagar och att övervaka deras misslyckade avhållsförsök. Högre upplevda poäng för kompulsivitet (men inte poäng för känslomässig nöd) förutspåddes av avhållsamhet och misslyckade abstinensförsök när avhållsamhet var hög. Moralisk missnöje förutspådde poäng för känslomässig nöd, men inte poäng för upplevd kompulsivitet. Konsekvenserna av resultaten diskuteras.
DISCUSSION SECTION
Den aktuella studien är ett försök att undersöka om CPUI-9-poäng förutsägs av faktisk tvång i IP-användning. En kvasi-experimentell design användes, med införandet av avhållsamhetsinsatser som en manipulerad variabel. Vi försökte undersöka två forskningsfrågor
- RQ1: Kommer misslyckade abstinensförsök att förutsäga CPUI-9-poäng, kontrollera för avhållsamhetsinsatser och moraliskt ogillande?
- RQ2: Kommer misslyckade abstinensförsök att interagera med avhållsamhetsinsatser för att förutsäga CPUI-9-poäng, kontrollera för moraliskt ogillande?
Baslinje avhållsamhetsinsatser, baslinjefrekvens för IP-användning, baslinje CPUI-9-poäng, moraliskt ogillande av pornografi och alternativ sexuell aktivitet kontrollerades i den aktuella studien. Access-insatsens underskala för CPUI-9 utelämnades från analyserna på grund av dålig intern konsistens.
Sammanfattningsvis, när CPUI-9 togs som en helhet, var moralisk ogillande av pornografi den enda betydande prediktorn. Men när den delades upp i dess underkomponenter, visade sig moraliskt ogillande förutsäga poäng för känslomässiga störningar, men inte uppfattade kompulsivitetspoäng. Upplevda kompulsivitetspoäng förutsades i sin tur av abstinensinsatser, och av misslyckade abstinensförsök X abstinensinsats, som vi föreställer som verklig tvångsmässighet i den aktuella studien.
H1: Misslyckade abstinensförsök på CPUI-9-poäng
Vår första hypotes om att misslyckade abstinensförsök skulle förutsäga högre CPUI-9-poäng, styrande för avhållsamhetsinsatser och moraliskt ogillande, stöds inte. Vi hittade inga signifikanta förhållanden mellan misslyckade abstinensförsök och någon av CPUI-9-skalorna. Vi ansåg att misslyckade abstinensförsök skulle förutsäga CPUI-9-poäng även när vi kontrollerar för abstinensinsatser eftersom vi antog att individens beteende i sig (dvs. misslyckade abstinensförsök) skulle uppfattas som konkreta bevis för tvångsmässighet när de fick uttryckliga instruktioner för att avstå från att titta på pornografi. under en 14-dagarsperiod. Snarare visade resultaten från den här studien att misslyckade abstinensförsök endast var en betydande förutsägare för upplevda kompulsivitetsresultat beroende på graden av abstinensansträngning, vilket var vår andra hypotes i denna studie.
H2: Misslyckade abstinensförsök X Abstinensinsats på CPUI-9-poäng
Vi hittade partiellt stöd för vår andra hypotes, att misslyckade abstinensförsök skulle interagera med avhållsamhetsinsatser för att förutsäga högre CPUI-9-poäng, vilket kontrollerar för moraliskt missnöje. Emellertid var detta förhållande begränsat till upplevda kompulsivitetsresultat och inte poäng för känslomässiga störningar och CPUI-9 i full skala. När misslyckade abstinensförsök är höga och abstinensinsatser är höga, förutsägs specifikt högre poäng på undersökt undermålsskala. Detta konstaterande överensstämmer med vårt förslag om att det inte bara är frekvensen av användning av pornografi som bidrar till uppfattningar om tvång, men att detta också skulle bero på en lika viktig variabel, abstinensinsats. Tidigare har studier visat att frekvensen för användning av pornografi svarar för någon variation i CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), men frekvensen av pornografianvändning ensam är inte tillräcklig för att dra slutsatsen att det finns kompulsivitet (Kor et al., 2014). Den nuvarande studien påstår att vissa individer kan se IP ofta, men kanske inte anstränger sig för att avstå från IP. Som sådant kanske de aldrig har känt att deras användning var tvångsmässigt på något sätt, eftersom det inte var någon avsikt att avstå. Följaktligen är den nuvarande studieens introduktion av avhållsamhetsarbete som en ny variabel ett viktigt bidrag. Som förutspådd, när individer försökte hårt att avstå från pornografi (dvs hög abstinensinsats) men upplevde många misslyckanden (dvs hög misslyckade abstinensförsök), anpassades detta till större poäng på underskalan Perceived Compulsivity.
Avhållsamhet på CPUI-9-poäng
Intressant nog visade abstinensinsatser som en individuell prediktor också ett betydande positivt förutsägbart förhållande till underskalan Perceived Compulsivity (men inte underskalan Emotional Distress och CPUI-9 i full skala), vilket kontrollerade för misslyckade abstinensförsök och moraliskt missnöje, även om detta förhållande inte var hypotese a priori. Vi förutspådde i den här studien att endast individer som faktiskt upplevde misslyckade abstinensförsök kan dra slutsatsen från sitt eget beteende, vilket leder till uppfattningar om tvång. Vi fann dock att större abstinensinsatser förutspådde högre poäng på underskalan Perceived Compulsivity, och att detta förhållande sågs till och med oberoende av misslyckade abstinensförsök. Denna upptäckt har den viktiga implikationen att försök att avstå från pornografi i sig självt är relaterat till uppfattningar om tvångsmakt hos vissa individer.
Vi överväger två möjliga förklaringar till detta fenomen. För det första, även om det inte mäts i den aktuella studien, är det möjligt att det positiva sambandet mellan ansträngningsinsats och upplevd tvångsmässighet kan förmedlas av den upplevda svårigheten eller subjektiva obehag som deltagarna kanske hade känt genom att bara försöka att avstå från pornografi, även om de inte gjorde det misslyckas faktiskt att avstå. En konstruktion som kan beskriva den upplevda svårigheten eller det subjektiva obehag som upplevdes när man försöker att avstå från att vara ville upplevelsen av sugen efter pornografi. Kraus och Rosenberg (2014) definierar längtan efter pornografi som ”en kortvarig men intensiv lust eller önskan som växer och avtar över tid och som en relativt stabil upptagen eller lutning att använda pornografi” (s. 452). Begär efter pornografi kanske inte nödvändigtvis behöver leda till pornografikonsumtion, särskilt om individer har goda klara färdigheter och effektiva avhållsamhetsstrategier. Emellertid kan den subjektiva upplevelsen av att ha önskat pornografi och uppleva svårigheter att hålla sig engagerad i abstinensmålet ha varit tillräckligt för att deltagarna uppfattar tvångsmässighet i sin IP-användning. Det noteras att begär eller uppmaningar representerar ett nyckelelement i teoretiska beroendemodeller (Potenza, 2006), och har varit en del av de föreslagna kriterierna för Hypersexual Disorder för DSM-5 (Kafka, 2010), vilket antyder en eventuell närvaro av en faktisk missbruk. Därför kan längtan efter pornografi (och relaterade konstruktioner) vara en viktig inkludering i framtida studier som undersöker avhållsamhet från pornografi.
För det andra ansåg vi också att ”avhållsamhet” kan ha varit kontraproduktivt för vissa deltagare. Vissa deltagare, när de utövade avhållsamhet, kunde ha använt ineffektiva strategier (t.ex. tankeundertryckande; Wegner, Schneider, Carter och White, 1987) i sina försök till självreglering, vilket ledde till en reboundeffekt av IP-påträngande tankar, till exempel. Efter ett misslyckat avhållsamhetsförsök kan deltagarna ha gått in i en ond cirkel med att "försöka ännu hårdare" att avstå, istället för att använda mer effektiva strategier som uppmärksamhet och acceptans i hanteringen av uppmaningar (Twohig & Crosby, 2010) och självförlåtelse efter en slip (Hook et al., 2015). Som sådan kan alla interna upplevelser som tankar eller önskan om IP ha förstärkts utomordentligt, vilket har lett till större upplevd tvång. Men våra förklaringar förblir spekulativa vid denna tidpunkt. Mer forskning behövs för att förstå abstinensvariabeln i förhållande till upplevd tvång.
Moralisk avvisning på poängen CPUI-9
Vi fann att när CPUI-9 togs som en helhet, moralisk ogilling var den enda betydande prediktorn. Men när den blev uppdelad förutspådde moralisk ogilling endast en specifik domän i CPUI-9, underskalan Emotional Distress (t.ex. "Jag känner mig skämd efter att ha tittat på pornografi online") och hade inget inflytande på underskalan Perceived Compulsivity. Detta överensstämmer med tidigare forskning som visar moraliskt ogillande av pornografi för att endast vara relaterat till underskalan Emotional Distress och inte underskalorna Perceived Compulsivity eller Access Efforts (Wilt et al., 2016). Detta ger också stöd till Wilt och kollegors upptäckt att moraliskt missnöje står för en unik aspekt av CPUI-9, som är den emotionella aspekten (Emotional Distress), snarare än den kognitiva aspekten (Perceived Compulsivity). Även om underskalorna Emotional Distress och Perceived Compulsivity är relaterade, tyder våra resultat på att de måste behandlas separat eftersom de verkar bildas via olika underliggande psykologiska processer.
Teoretiska konsekvenser
Våra resultat har tre viktiga teoretiska konsekvenser. Först klargör den nuvarande studien det tidigare outforskade förhållandet mellan upplevt beroende till IP, mätt med CPUI-9, och faktisk tvång. I vårt prov fann vi att uppfattningar om tvångsmässigt verkligen återspeglade verkligheten. Det verkar som att ett verkligt tvångsmönster (misslyckad abstinensförsök £ abstinensinsats) och avhållsamhetsinsats på egen hand förutsäger poäng på delkalender CPUI-9 Perceived Compulsivity. Vi konstaterade att detta förhållande hölls även efter att ha hållit moraliskt missnöje konstant. Således antyder våra resultat att oavsett om en individ moraliskt avvisar pornografi, kan individens uppfattade kompulsivitetspoäng återspegla den faktiska tvångsmässigheten eller upplevelsen av svårigheter att avstå från IP. Vi föreslår att även om faktisk tvång inte motsvarar verkligt beroende, är kompulsivitet en viktig komponent i beroende och dess närvaro i en IP-användare kan vara en indikation på faktiskt beroende av IP. Därför väcker den aktuella studiens resultat frågor om huruvida forskning på CPUI-9 hittills till viss del kan redovisas av faktiskt beroende, utöver enbart uppfattning om beroende.
För det andra tvivlar våra resultat på lämpligheten att inkludera underskalan Emotional Distress som en del av CPUI-9. Som konsekvent hittades i flera studier (t.ex. Grubbs et al., 2015a, c), visade våra resultat också att frekvensen för IP-användning inte hade någon relation med Emotional Distress-poäng. Ännu viktigare var att faktisk tvångsförmåga, som konceptualiserats i den aktuella studien (misslyckade abstinensförsök £ abstinensinsats), hade ingen relation med Emotional Distress-poäng. Detta antyder att individer som upplever verklig tvångsmässighet i sin pornografibruk inte nödvändigtvis upplever känslomässig besvär i samband med deras pornografibruk. Snarare förutsagdes poängen för känslomässiga störningar signifikant genom moraliskt ogillande, i linje med tidigare studier som också fann en betydande överlappning mellan de två (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). Detta indikerar att känslomässig besvär som uppmätts av CPUI-9 främst beror på dissonans som känns på grund av att man gör ett beteende som man moraliskt avvisar och inte har någon koppling till den faktiska tvångsmakten. Som sådan kan införandet av underskalan Emotional Distress som en del av CPUI-9 skeva resultat på ett sådant sätt att det blåser upp de totala upplevda beroende-beräkningarna för IP-användare som moraliskt avvisar pornografi och tömmer de totala upplevda beroende-beräkningarna av IP användare som har höga upplevda kompulsivitetsresultat, men låg moraliskt ogillande av pornografi. Detta kan bero på att underskalan Emotional Distress baserades på en ursprunglig "Skyld" -skala som utvecklades för användning särskilt med religiösa befolkningar (Grubbs et al., 2010), och dess användbarhet med icke-religiösa befolkningar förblir osäker mot bakgrund av efterföljande fynd relaterad till denna skala. "Kliniskt signifikant ångest" är en viktig komponent i de diagnostiska kriterierna som föreslås för Hypersexual Disorder för DSM-5, där diagnostisk kriterium B säger att "det finns kliniskt signifikant personlig nöd ... förknippat med frekvensen och intensiteten av dessa sexuella fantasier, uppmanar, eller beteenden ”(Kafka 2010, s. 379). Det är tveksamt att underskalan Emotional Distress tappar in den här typen av kliniskt signifikant ångest. Det sätt som artiklarna har formulerats (dvs. "Jag känner mig skämd / deprimerad / sjuk efter att ha tittat på pornografi online") antyder att nöd inte behöver förknippas med frekvensen och intensiteten för de sexuella fantasierna, uppmaningarna eller beteendet utan kan åstadkommas bara från att engagera sig i beteendet även på ett icke-tvångsmässigt sätt.
För det tredje introducerade denna studie abstinensinsatser som en viktig variabel i förhållande till att förstå hur uppfattningar om tvångsmässighet kan utvecklas. Det noteras att i litteraturen har frekvensen av IP-användning undersökts utan att ta hänsyn till deltagarnas olika nivåer av abstinensinsatser. Denna undersöknings resultat visar att avhållsamhetsinsatser på egen hand, och när de interagerar med misslyckade avhållsamhetsförsök, förutsäger en mer upplevd tvång. Vi har diskuterat upplevelsen av svårigheter att avstå eller suga efter pornografi som en möjlig förklaring av hur avhållsamhetsinsatsen på egen hand kan förutsäga större upplevd tvång, genom att den upplevda svårigheten kan avslöja för individen att det kan finnas tvång i deras pornografibruk . För närvarande förblir emellertid den exakta mekanismen för vilken abstinensinsatser avser upplevd tvångsförmåga osäker och är en väg för ytterligare forskning.
Kliniska implikationer
Slutligen ger våra resultat viktiga konsekvenser för behandlingen av individer som rapporterar att de är beroende av internetpornografi. Det har funnits bevis i litteraturen som tyder på att det har förekommit ett ökande antal individer som rapporterar att de är beroende av pornografi (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell & Wells, 2007 ). Kliniker som arbetar med individer som rapporterar att de är beroende av pornografi måste ta dessa självuppfattningar på allvar, istället för att vara skeptiska till riktigheten i dessa självuppfattningar. Våra resultat tyder på att om en individ upplever tvångsmässighet i sin egen IP-användning, är det troligt att dessa uppfattningar verkligen kan spegla verkligheten. På samma sätt bör kliniker inse att "upplevd tvångsmässighet" kan ses som en användbar uppfattning att ha, om uppfattningen återspeglar verkligheten. Individer som upplever tvångsmässighet i sin IP-användning kan dra nytta av att få självmedvetenhet om att de är tvångsmässiga och kan använda denna insikt i sitt eget beteende för att avgöra om de behöver ta steg för att ändra sitt beteende. Individer som är osäkra på om deras IP-användning är tvångsmässigt eller inte kan utsätta sig för ett beteendeexperiment som det som används i denna studie, med avhållsamhet som mål (för en 14-dagarsperiod eller på annat sätt). Sådana beteendexperiment kan erbjuda ett användbart sätt att säkerställa att uppfattningar är grundade i verkligheten genom erfarenhetsinlärning.
Det är viktigt att våra resultat tyder på att kognitiva självutvärderingar av tvångsmässighet sannolikt kommer att vara korrekta även om individen moraliskt avvisar pornografi. Kliniker bör inte vara för snabba att avvisa kognitiva självutvärderingar av individer som moraliskt avvisar pornografi som alltför patologiska tolkningar på grund av deras moralistiska övertygelser. Å andra sidan måste kliniker komma ihåg att den känslomässiga besvär som är förknippad med användning av pornografi av klienter, särskilt de som moraliskt avvisar pornografi, verkar vara separerad från den kognitiva självutvärderingen av tvång. Känslomässig nöd, åtminstone på det sätt som den mäts av CPUI-9, är inte nödvändigtvis resultatet av tvångsmässig IP-användning och måste behandlas som en separat fråga. Omvänt måste kliniker också vara medvetna om att en individ kan uppleva verklig tvångsmässighet i sin IP-användning utan att nödvändigtvis känna känslor som skam eller depression i samband med deras IP-användning.
Begränsningar och anvisningar för framtida forskning
En begränsning av den aktuella studien är att abstinensansträngningen som en variabel är ny, och som ett resultat är fortfarande en vagt förstått variabel. Endast en enda artikel användes för att mäta avhållsamhet, vilket begränsade tillförlitligheten hos åtgärden. Nya självrapporteringsåtgärder måste konstrueras för att bättre förstå dess mekanismer. Vidare inducerades avhållsamhetsinsatser konstgjordt genom en experimentell manipulation, och som ett resultat kan det ha varit brist på inneboende motivation hos deltagarna att avstå från IP i första hand. Framtida forskning borde också ta hänsyn till motivation att avstå från IP, vilket troligen är relaterat till avhållsamhetsinsatser som en konstruktion men säkert distinkt. Det är möjligt att motiv för att avstå från IP, oavsett orsaker, kan påverka hur abstinensuppgiften närmar sig deltagarna.
En andra begränsning som ligger i den aktuella undersökningens design är att den sträckte sig över totalt 14 dagar. 14-dagarsperioden kunde betraktas som en för kort period för att återspegla komplexiteten i hur uppfattningar om tvångshet utvecklas hos individer i en verklig värld. Till exempel kan det vara möjligt för vissa individer att framgångsrikt avstå från pornografi under 14 dagar, men det kan vara svårare att göra det under en längre tid. Det skulle vara användbart för framtida studier att experimentera med avhållsamhetsuppgifter av varierande varaktighet för att bestämma om avhållsamhetens varaktighet gör skillnad.
En tredje begränsning är att provet som användes i den här studien begränsar fyndens generaliserbarhet. Deltagarna var manliga, sydöstasiatiska, och en stor majoritet bestod av en studentpopulation för psykologi. Dessutom användes en icke-klinisk population i den aktuella studien, vilket innebär att den aktuella studiens resultat inte kan generaliseras till en klinisk population.
Slutligen fanns det en brist på standardisering i hur baslinjefrekvensen för användning av pornografi var och misslyckade abstinensförsök uppmättes i den här studien, vilket var i termer av frekvens, dvs. "hur många gånger såg du IP under de senaste 14 dagarna, ”Medan tidigare forskning (Grubbs et al., 2015a, etc.) har uppmätt pornografibruk i termer av tidsbruk (timmar). Även om mätning av variabeln i termer av timmar kan ge ett mer objektivt kvantitativt mått på användning av pornografi, är en nackdel med denna metod att mängden tidsbruk som tittar på inte nödvändigtvis översätts till frekvens av användning av pornografi. Till exempel är det möjligt att en individ tillbringar tre timmar på att titta på pornografi vid ett enda sammanträde och inte tittar på pornografi de andra 13 dagarna, vilket speglar mer tid, men låg frekvens. En annan person är också möjlig att titta på 10 minuter med pornografi varje dag under 14-dagars perioden, vilket återspeglar större frekvens men totalt sett mindre tid. Vi föreslår att ett bättre sätt att mäta misslyckade abstinensförsök är frekvens och inte totala timmar. Med tanke på antalet gånger en deltagare ser IP som diskreta händelser kan vara mer reflekterande av hur IP-tittare kan betrakta misslyckade försök till avhållsamhet (dvs efter varje diskret "slip" [misslyckande] återinförs abstinensinsats, vilket betyder nästa försök, och så vidare). Ändå är en nackdel med att mäta pornografibruk på detta sätt att varje diskret "tid" som en deltagare ser på pornografi är godtyckligt när det gäller tidsbruk. För en mer fullständig bild kan framtida studier ta hänsyn till båda måtten för IP-användning.
Slutsats
Den aktuella studien var ett försök att undersöka om CPUI-9-poäng återspeglar den faktiska tvångsförmågan. Sammanfattningsvis konstaterade vi att när CPUI-9 togs som en helhet, moralisk ogilling var den enda betydande prediktorn. Men när den är uppdelad förutspådde moralisk ogilling endast poäng för känslomässig nöd, och inte uppfattade kompulsivitetspoäng. Till skillnad från förutsägelse förutsåg misslyckade abstinensförsök inte någon av CPUI-9-skalorna. Snarare förutspådde misslyckade abstinensförsök Perceived Compulsivity-poäng (men inte Emotional Distress-poäng), beroende på högt abstinensarbete. När abstinensansträngningen var hög och misslyckade abstinensförsök var hög, var uppfattningen om kompulsivitet hög. Vi fann att detta förhållande hölls även efter att ha kontrollerat för moraliskt ogillande, vilket antydde att upplevda kompulsivitetsresultat till viss del återspeglar den faktiska kompulsiviteten, oavsett om individen moraliskt avvisar pornografi. Våra fynd väcker också frågor om lämpligheten för underskalan Emotional Distress som ska inkluderas som en del av CPUI-9, eftersom underskalan Emotional Distress inte hade något samband med den faktiska tvångsmakten. Mer omfattande introducerar vår studie abstinensinsatser som en viktig variabel som måste undersökas vidare för att bättre förstå tvångspornografi.
;