Emotionsförordning och sexmissbruk bland högskolestuderande (2017)

International Journal of Mental Health and Addiction

 Februari 2017, volym 15, Utgåva 1, pp 16-27

Craig S. Cashwell, Amanda L. Giordano, Kelly King, Cody Lankford, Robin K. Henson

Abstrakt

För individer med sexuellt beroende är sexuella beteenden ofta det primära sättet att reglera plågsamma eller oönskade känslor. I denna studie försökte vi undersöka skillnader i aspekter av känsloreglering mellan studenter i det kliniska området av sexuellt beroende och de i det icke-kliniska området. Bland ett urval av 337 högskolestudenter fick 57 (16.9 %) poäng i det kliniska området för sexuellt beroende och studenter inom det kliniska området skilde sig signifikant från studenter i det icke-kliniska området på tre aspekter av känsloreglering: (a) icke-acceptans av känslomässiga reaktioner, (b) begränsat engagemang i målinriktade beteenden som svar på negativ påverkan, och (c) minimala känsloregleringsstrategier. Implikationer för interventioner på universitetsområdena tillhandahålls.

Känsloreglering och sexberoende bland högskolestudenter

            Forskare indikerar att cirka 75 % av studenterna går in på college med tidigare sexuell erfarenhet (Holway, Tillman, & Brewster, 2015) och högskolestudenter ägnar sig åt sexuella beteenden som löst kan kategoriseras som friska, problematiska eller tvångsmässiga. I ena änden av spektrumet kan friheten och utbildningsmöjligheterna som ges av högskolemiljön odla sund individuation från ursprungsfamiljen och utforskande av personliga värderingar, övertygelser och normer, inklusive de som är relaterade till sexualitet (Smith, Franklin, Borzumato-Gainey , & Degges-White, 2014). Många studenter utvecklar en bättre förståelse för sig själva och sina personliga värderingar och engagerar sig i sexuella aktiviteter som överensstämmer med deras personliga trossystem. Andra studenter kan dock stöta på de många riskfaktorerna i högskolemiljön och engagera sig i problematiskt eller riskfyllt sexuellt beteende.

Till exempel involverar en potentiell riskfaktor sexuella normer på universitetsområden, eftersom studenter tenderar att överskatta antalet sexuella partners och förekomsten av sexuell aktivitet hos sina kamrater (Scholly, Katz, Gascoigne, & Holck, 2005). Dessa sexuella normer kan främja press att anpassa sig till felaktiga sexuella förväntningar och bidra till en rad negativa konsekvenser, såsom oönskad graviditet (James-Hawkins, 2015), sexuellt överförbara infektioner (STIs; Wilton, Palmer, & Maramba 2014), sexuella övergrepp (Cleere & Lynn, 2013) och skam (Lunceford, 2010). En annan faktor som bidrar till riskfyllt sexuellt beteende bland studenter är alkoholanvändning. Forskare har kopplat alkoholkonsumtion till antalet sexpartners bland ungdomar och unga vuxna. Specifikt genomförde Dogan, Stockdale, Wildaman och Coger (2010) en longitudinell studie över 13 år och fann att alkoholanvändning var positivt korrelerad med antalet sexpartners bland unga vuxna. Även om riskfyllt sexuellt beteende bland studenter kan leda till negativa eller skadliga resultat, betecknar dessa handlingar inte nödvändigtvis sexuellt beroende. Det är först när eleverna upplever en förlust av kontroll över sina sexuella beteenden och fortsätter att engagera sig trots negativa konsekvenser som sexuellt beroende kan finnas (Goodman, 2001).

Sexuell missbruk

            Även om vissa kontroverser finns kring sexberoende, särskilt med tanke på dess frånvaro i Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), ledande experter inom många discipliner är generellt överens om att sexberoende verkligen är en sjukdom (Carnes, 2001; Goodman 2001; Phillips, Hajela, & Hilton, 2015). Goodman (1993) föreslog diagnostiska kriterier för sexuellt beroende genom att sätta in termen sexuellt beteende in i kriterierna för missbruk och beroende. Ur detta perspektiv handlar sexberoende inte om typ eller frekvens av sexuell aktivitet. Istället består sextillägg av upptagenhet och ritualisering av sexuell aktivitet, en oförmåga att stoppa eller minska både interna (t.ex. upptagenhet, fantasi) och externa beteenden (t.ex. att titta på pornografi, betala för sex) trots oönskade konsekvenser, upplevelsen av tolerans (som resulterar i ökad frekvens, varaktighet eller risk för att beteendet upphör, och med dämpat beteende), och med ett dåligt beteende.

Andra experter är överens om att sexuellt beteende som är utom kontroll är problematiskt, men väljer ändå att föreställa problemet som en hypersexuell störning snarare än beroende (Kafka, 2010; 2014; Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). Ur detta perspektiv är sexuellt beteende utom kontroll en impulskontrollstörning. Dessa forskare menar att mer forskning om hypersexualitets etiologi behövs innan man klassificerar det som ett beroende (Kor et al., 2013).

Dessa filosofiska skillnader i terminologin för utomkontrollerat sexuellt beteende och diagnostiska kriterier gör det svårt att få exakta prevalenssiffror, men Carnes (2005) hävdade att upp till 6 % av amerikanerna har ett sexuellt beroende. Studier på vissa undergrupper av befolkningen avslöjar dock olika frekvenser. Med särskild relevans för denna studie har forskare funnit att andelen sexuellt beroende och hypersexualitet bland högskolestudenter är konsekvent högre än den allmänna befolkningen. Till exempel fann Reid (2010) att 19 % av männen på college uppfyllde kriterierna för hypersexualitet och Giordano och Cecil (2014) fann att 11.1 % av de manliga och kvinnliga studenterna uppfyllde dessa kriterier. Dessutom rapporterade Cashwell, Giordano, Lewis, Wachtel och Bartley (2015) att 21.2 % av de manliga och 6.7 % av de kvinnliga studenterna i deras urval uppfyllde kriterierna för ytterligare bedömning av sexuellt beroende. Följaktligen indikerar den höga förekomsten av utomkontrollerat sexuellt beteende bland högskolestudenter ett behov av bättre förståelse för prediktiva faktorer. På grund av den känslomässiga karaktären och impulsiviteten som är förknippad med sexuellt beroende är en konstruktion relaterad till sexuellt beroende som kan ha särskild relevans för högskolestudenter känsloreglering.    

Emotionsförordningen

Känsloreglering (ER) är i centrum för en växande litteratur, med många stridande definitioner, betoningar och tillämpningar (Prosen & Vitulić, 2014). För denna studies syften definierade vi ER brett som processen att observera, bedöma och förändra känslomässiga reaktioner för att nå sina mål (Berking & Wupperman, 2012). Aktiva dimensioner av ER inkluderar förmågan att (a) vara medveten om, förstå och acceptera känslor, (b) agera på målinriktade, icke-impulsiva sätt under negativa känslotillstånd, (c) använda adaptiva regleringsstrategier som är kontextberoende , och (d) odla en medvetenhet om att negativa känslor är en del av livet (Buckholdt et al., 2015). Gratz och Roemer (2004) fastställde att processen med ER skiljer sig från försök att utöva kontroll över känslor, eliminera känslor eller undertrycka känslor. Faktum är att forskare har funnit att kontroll, eliminering eller undertryckande av känslor kan skapa högre nivåer av emotionell dysreglering och fysiologisk stress (Gratz & Roemer, 2004). Istället för att undertrycka eller bedöma sin känslomässiga upplevelse, är ER en process där man identifierar och accepterar den nuvarande känslan för att minska dess nödvändighet och uppmuntra avsiktliga beteendereaktioner (Gratz & Roemer, 2004). Denna definition antyder att en uppmärksamhet mot och tröst med känslor utgör ett hälsosamt svar.

Processen med ER är kontinuerlig, vilket gör den avgörande för utveckling och upprätthållande av både positiva psykiska och psykiska störningar (Berking & Wupperman, 2012). Forskning om sambandet mellan ER och psykologisk flexibilitet indikerar vikten av att ha en rad regulatoriska strategier och förmågan att modifiera dem för att passa kraven i olika sammanhang (Bonanno & Burton, 2013; Kashdan & Rottenberg, 2010). Individer som framgångsrikt tillämpar flexibla ER-strategier är ofta mer anpassningsbara och åtnjuter generellt bättre mentala hälsoresultat och en skyddande buffert mot psykiska störningar (Aldao, Sheppes & Gross, 2015). På liknande sätt har vissa börjat etablera profiler av ER som relaterar till psykopatologi (Dixon-Gordon, Aldao, & De Los Reyes, 2015; Fowler et al., 2014). Forskare bör därför ytterligare undersöka specifika kliniska populationer och deras unika erfarenheter av emotionell dysregulation (Berking & Wupperman, 2012; Sheppes, Suri & Gross, 2015), inklusive de som kämpar med sexberoende.

Sexuellt beroende och känsloreglering

Goodman (1993, 2001) beskrev beroendeframkallande sexuellt beteende som tjänar två funktioner: att producera njutning och att minska inre känslomässigt lidande. Således producerar beteendeberoende belöning eller euforiska tillstånd orsakade av frisättning av dopamin i hjärnan (positiv förstärkning) samt ger negativ förstärkning eller lindring från oönskade dysforiska känslotillstånd (t.ex. minska ångest eller lindra depression). Faktum är att Adams och Robinson (2001) påstod att sexuellt beroende är ett sätt genom vilket individer försöker undkomma känslomässigt lidande och lugna sig själv, och att behandling av sexuellt beroende måste ha en ER-komponent.

Till stöd för detta förslag fann Reid (2010) att hypersexuella män hade statistiskt signifikant högre negativ emotionalitet (dvs avsky, skuld och ilska) och statistiskt signifikant lägre positiv emotionalitet (dvs glädje, intresse, överraskning) än ett kontrollprov. Specifikt var självstyrd fientlighet den starkaste prediktorn för hypersexuellt beteende bland det kliniska urvalet. Dessutom upptäckte Guigliamo (2006) i en kvalitativ studie av män med utomkontrollerat sexuellt beteende åtta teman i deltagarnas svar på hur de förstår sitt problem. Flera av teman representerar sambandet mellan sexuella beteenden och akutmottagning som: (a) kompensation för personliga känslor av låg självkänsla eller självförakt och, (b) flykt från störande eller dödande känslor. Dessa två teman framkom från 9 av de 14 deltagarnas svar (Guigliamo, 2006). Därför stöder tidigare forskning uppfattningen att sexuellt beteende som inte är under kontroll kan förekomma, åtminstone delvis, som ett försök att minska plågsamma känslor.  

Kopplingen mellan sexuellt beroende och akutmottagning kan vara särskilt relevant för kollegiala prover. Studenter genomgår flera viktiga övergångar och möter många stressfaktorer under högskoleåren. Hurst, Baranik och Daniel (2013) undersökte till exempel 40 kvalitativa artiklar om kollegiala stressfaktorer och identifierade följande framträdande källor till högskolestudenters stress: relationsstressorer, brist på resurser (pengar, sömn, tid), förväntningar, akademiker, övergångar, miljöstressorer och mångfald, bland annat.

Förutom sammanhangsspecifika stressfaktorer är förekomsten av psykiska problem bland högskolestudenter väl dokumenterad. I en studie av över 14,000 26 högskolestudenter på 32 olika campus fann forskare att 235 % hade minst ett problem med psykisk hälsa (inklusive depression, ångest, självmord eller självskada). Mot bakgrund av dessa stressorer och psykiska hälsoproblem har forskare undersökt sambandet mellan tvångsmässigt sexuellt beteende och kollegial emotionalitet. I en studie av 2015 kvinnliga universitetsstudenter fann Carvalho, Guerro, Neves och Nobre (2008) att negativa effekter (kroniska tillstånd av negativa känslor) och svårigheter att identifiera känslor signifikant förutspådde sexuell tvångsmässighet bland högskolekvinnor. Dessa fynd stöder uppfattningen att medvetenhet om och förståelse för känslor, en viktig dimension av ER (Gratz & Roemer, XNUMX), kan vara särskilt problematisk för elever med sexberoende.  

Högskolestudenters stressorer och psykiska hälsoproblem kan göra dem mer mottagliga för utvecklingen av sexuellt beroende som ett sätt att reglera plågsamma eller oönskade känslor. I själva verket kan tvångsmässigt sexuellt beteende spegla en elevs dominerande akutmottagningsstrategi, vilket ger begränsad flexibilitet och tillfällig lättnad. Hittills finns det dock begränsad empirisk uppmärksamhet på akutmottagning eftersom det gäller högskolestudenters sexuellt beroendeframkallande beteenden. Syftet med denna studie var därför att undersöka om det finns skillnader i akuta svårigheter mellan en grupp studenter inom det kliniska området för sexuellt beroende och en grupp studenter i det icke-kliniska området. Specifikt antog vi att statistiskt signifikanta skillnader i ER-svårigheter skulle finnas mellan de två grupperna, med studenter inom det kliniska området för sexuellt beroende som uppvisar svårare än de i det icke-kliniska området.

Metoder

Deltagare och förfaranden

            Rekrytering till denna studie skedde vid ett stort, offentligt universitet i sydväst. Efter att ha uppnått godkännande från institutionell granskningsnämnd använde vi bekvämlighetsprov för att kontakta professorer på grundnivå som sökte tillstånd att administrera vår undersökning under klassmötestider. Vi fick tillstånd att besöka 12 grundutbildningsklasser från en mängd olika discipliner (t.ex. konst, redovisning, biologi, teater, utbildning, sociologi) och bjöd in alla studenter som var 18 år eller äldre att delta i studien. Studenter som valde att delta fick möjlighet att dra ut ett presentkort till en lokal butik. Datainsamlingen gav 360 deltagare. Inklusionskriterier bestod av aktuell inskrivning vid universitetet och minst 18 års ålder. Sjutton deltagare rapporterade inte sin ålder och togs bort. Dessutom var sex undersökningspaket ofullständiga och uteslöts därför från ytterligare analys. Det slutliga urvalet bestod alltså av 337 deltagare.

Deltagarna rapporterade en medelålder på 23.19 (SD = 5.04). Majoriteten av deltagarna identifierade sig som kvinnor (n = 200, 59.35 %), med 135 deltagare (40.06 %) som identifierade sig som män, en deltagare (3 %) identifierade sig som transpersoner och en deltagare (3 %) svarade inte på detta föremål. När det gäller ras/etnicitet var vårt urval ganska olika: 11.57 % identifierades som asiatiska (n = 39), 13.06 % identifieras som afroamerikaner/svart (n = 44), 17.21 % identifieras som latino/spansktalande (n = 58), 5.64 % identifieras som multiracial (n = 19), 0.3 % identifieras som indianer (n = 1), 50.74 % identifieras som vit (n = 171), och 1.48 % identifierade som andra (n = 5). Deltagarna representerade också flera sexuella läggningar: 2.1 % identifierades som homosexuella (n = 7), 0.9 % identifieras som lesbisk (n = 3), 4.7 % identifieras som bisexuella (n = 16), 0.6 % identifierade som andra och 91.4 % identifierade som heterosexuella (n = 308). Den stora majoriteten av deltagarna var överklassmän vid sitt universitet eftersom 0.9 % klassade sig själva som förstaårsstudenter (n = 3), 6.5 % som andra år (n = 22), 30.9 % som juniorer (n = 104), och 56.7 % som seniorer (n = 191), med en deltagare (3 %) som inte svarade på detta inlägg. Trettiofem deltagare (10.39 %) angav att de hade en psykisk hälsodiagnos, där den största gruppen av dessa deltagare rapporterade någon typ av humörstörning (n = 27).

Instrumentering

Enkätpaketet innehöll ett demografiskt frågeformulär och två standardiserade bedömningsverktyg. Deltagarna slutförde Svårigheter i emotionsregleringsskalan (DERS; Gratz & Roemer, 2004). De 36 punkterna i DERS ger sex faktorer för ER: (a) icke-acceptans av känslomässiga svar, eller tendensen att ha negativa sekundära känslomässiga reaktioner på oönskade känslor, (b) svårigheter att engagera sig i målriktat beteende, definierat som svårigheter att koncentrera sig och uppnå önskat uppgifter när man har negativa känslor, (c) Impulskontrollsvårigheter, eller kampen för att behålla kontroll över beteenderesponser när man upplever negativa känslor, (d) Brist på känslomässig medvetenhet, definierad som att inte ta hänsyn till negativa känslor, (e) Begränsad tillgång till känslor Regleringsstrategier, definierade som en övertygelse om att, när man väl är nödställd, det finns lite som kan göras för att effektivt hantera nöden, och (f) Brist på emotionell klarhet, eller i vilken utsträckning en individ känner till och är tydlig med känslorna som han eller hon upplever (Gratz & Roemer, 2004). Deltagarna såg saker relaterade till ER (t.ex. "Jag har svårt att förstå mina känslor") och angav frekvens på en 5-gradig Likert-skala som sträckte sig från "Nästan aldrig, 0-10 % av tiden" till "Nästan Alltid, 91-100 % av tiden.” Högre subskala poäng indikerar större svårighet i ER. Forskare har framgångsrikt använt DERS med prover av individer som hanterar både substans- och processberoende (Fox, Hong & Sinha, 2008; Hormes, Kearns & Timko, 2014; Williams et al., 2012) med poäng som visar hög intern konsekvens och konstruktionsvaliditet (Gratz & Roemer, 2004; Schreiber, Grant & Odlaug, 2012). Poäng från DERS-underskalorna hade acceptabla Cronbachs alfanivåer (Henson, 2001) inom det aktuella urvalet: Nonaccept (91), Mål (90), Impuls (88), Medveten (81), Strategier (90), och Klarhet (.82).  

Slutligen inkluderade vi 20-punkters kärnunderskala av det reviderade screeningtestet för sexuellt beroende (SAST-R; Carnes, Green & Carnes, 2010) för att skilja mellan kliniska och icke-kliniska undergrupper inom vårt urval. SAST-R används ofta för att screena för sexberoende i en mängd olika miljöer och dess poäng har visat hög intern konsekvens och diskriminerande validitet (Carnes et al., 2010). Kärnsubskalan har ett ja/nej dikotomt svarsformat för att undersöka egenskaper hos sexberoende som är vanliga i olika populationer, inklusive upptagenhet, förlust av kontroll, affektiv störning och relationsstörning (Carnes et al., 2010). Ett exempel på SAST-R Core Scale är: "Har du ansträngt dig för att sluta med en typ av sexuell aktivitet och misslyckats?" Det acceptabla kliniska gränsvärdet för SAST-R kärnsubskalan är sex och indikerar ett behov av ytterligare bedömning och möjlig behandling för sexuellt beroende. Poäng i det aktuella urvalet visade acceptabel intern tillförlitlighet med en Cronbachs alfa på 81.  

Resultat

Innan vi undersökte de primära forskningsfrågorna analyserade vi medelvärdena och standardavvikelserna för var och en av DERS-underskalorna bland studenter i det kliniska området för sexuellt beroende och de i det icke-kliniska området (tabell 1). För att bedöma variansens homogenitet använde vi Box's M testa. Detta test var statistiskt signifikant, vilket tyder på en möjlig överträdelse av antagandet för vårt nuvarande urval. Som boxens M testet är känsligt för icke-normalitet, men våra ojämna urvalsstorlekar tillsammans med det stora antalet beroende variabler bidrog sannolikt till detta resultat (Huberty & Lowman, 2000). Därför inspekterade vi visuellt varians/kovariansmatriserna och bekräftade att de flesta föll inom rimlig närhet med fler likheter än skillnader.

            För att ta itu med den primära forskningsfrågan använde vi en deskriptiv diskriminantanalys (DDA), ett multivariat test som används i det här fallet för att bestämma vilka aspekter av ER som bidrar till separationen av de två grupperna, i detta fall klinisk kontra icke-klinisk (Sherry, 2006). DDA är överlägsen en enkelriktad MANOVA genom att den ger information om det relativa bidraget från varje variabel för att förklara gruppskillnader inom ett multivariat sammanhang, i motsats till univariat ANOVA för att följa multivariata resultat (Enders, 2003). På detta sätt kombineras variabler i DDA till en syntetisk, sammansatt variabel som används för att skilja mellan grupper. I vår studie försökte analysen avgöra om det fanns multivariata skillnader mellan studenterna i det kliniska området för sexuellt beroende och de i det icke-kliniska området på de sex subskalorna av DERS.

Vi använde SAST-R cutoff-poäng för att kategorisera studenter som kliniska eller icke-kliniska för sexuellt beroende. Vi klassificerade studenter som fick sex eller fler poäng på SAST-R Core Scale som kliniska (n = 57, 16.9 %) och de som fick mindre än sex poäng som icke-kliniska (n = 280, 83.1 %). Om man delar upp detta efter kön överträffade 17.8 % av männen och 15.5 % av kvinnorna i provet den kliniska gränsen.

Den primära analysen med användning av DDA var statistiskt signifikant, vilket indikerar skillnader i gruppmedlemskap i den sammansatta beroende variabeln skapad från de sex underskalorna (tabell 2). Specifikt indikerade den kvadratiska kanoniska korrelationen att gruppmedlemskap stod för 8.82 % av variansen i den sammansatta beroende variabeln. Vi tolkade denna effektstorlek (1- Wilks' lambda = 088) som att den existerade i medelintervallet med tanke på arten av urvalet och de studerade variablerna (jfr Cohen, 1988). Således fanns det meningsfulla skillnader i ER-svårigheter mellan deltagare i det kliniska området för sexuellt beroende och de i det icke-kliniska området.

            Därefter undersökte vi de standardiserade diskriminantfunktionskoefficienterna och strukturkoefficienterna för att bestämma bidraget från varje DERS-underskala till skillnaderna mellan de två grupperna. Våra resultat avslöjade att underskalorna Nonaccept, Strategier och Mål var mest ansvariga för skillnaderna mellan de två grupperna (tabell 3). Närmare bestämt svarade poängen på Nonaccept-underskalan för 89.3 % av den totala variansen som förklaras, poängen på underskalan Strategier stod för 59.4 % och poängen på underskalan Goals stod för 49.7 %. Underskalorna Clarity och Impulse spelade sekundära roller för att definiera gruppskillnaden, även om variansen som Clarity kunde förklara i effekten nästan helt subsumerades och förklarades av andra prediktorvariabler, vilket indikeras av dess betavikt nära noll och större strukturkoefficient. . Subskalan Aware spelade inte någon väsentlig roll för att bidra till gruppskillnaden. Undersökning av centroider i gruppen bekräftade att den kliniska gruppen hade högre DERS-poäng (som återspeglar fler emotionella regleringssvårigheter) än den icke-kliniska gruppen. Alla strukturkoefficienter var positiva, vilket tyder på att de i den kliniska gruppen tenderade att ha högre ER-svårigheter på alla underskalorna, även de som inte bidrog lika mycket till den multivariata gruppskillnaden.   

Vidare specificerade gruppmedelvärden och standardavvikelser att poängen för icke-accept, strategier och mål under skalan var högre bland den kliniska gruppen jämfört med den icke-kliniska gruppen (se tabell 1). Därför rapporterade studenter inom det kliniska området för sexuellt beroende mindre acceptans av känslor, svårare att engagera sig i målinriktat beteende och mindre tillgång till strategier för känsloreglering jämfört med studenter i det icke-kliniska området.

Diskussion

            Upptäckten att 57 deltagare (16.9 %) fick poäng över den kliniska cutoff på SAST-R överensstämmer med tidigare fynd (Cashwell et al., 2015; Giordano & Cecil, 2014; Reid, 2010), vilket indikerar att högskolestudenter kan ha en högre förekomst av beroendeframkallande sexuellt beteende än den allmänna befolkningen. Dessa fynd beror sannolikt, åtminstone delvis, på en stressig miljö, stora mängder ostrukturerad tid, allestädes närvarande online-åtkomst och en miljö som stödjer uppkopplingskulturen (Bogle, 2008). Detta fynd är alltså inte oväntat och överensstämmer också med argumentet att sexuellt beroende ofta uppstår under sen tonåren och tidig vuxen ålder (Goodman, 2005). Det som verkar unikt med det här urvalet är bristen på skillnader i prevalens mellan män och kvinnor (17.8 % respektive 15.5 %), medan tidigare forskare (Cashwell et al., 2015) fann att män har mycket högre förekomst av sexberoende än kvinnor. Framtida forskare bör titta noga på de olika mätinstrument som används av forskare och fortsätta att undersöka och förfina vad som är känt om förekomsten av sexuellt beroende bland högskolemän och -kvinnor.

Våra fynd stödde vår hypotes att studenter som poängsattes vid eller över den kliniska cutoff på SAST-R Core Scale skulle uppleva svårare att reglera känslor. Specifikt var tre av DERS-underskalorna till stor del ansvariga för de statistiskt signifikanta skillnaderna mellan grupperna, vilket resulterade i en övergripande medeleffektstorlek. Våra resultat avslöjade att studenter som gör poäng inom det kliniska området för SAST-R upplever svårare att acceptera sina känslomässiga svar, engagera sig i målriktat beteende och få tillgång till strategier för känsloreglering. Det faktum att studenter inom det kliniska området för sexuellt beroende upplever mer ER-svårigheter stöder Goodmans (1993, 2001) förslag att en av de primära funktionerna för sexuellt beroende är att reglera negativ påverkan. Därför kan de som upplever svårigheter att reglera sina känslomässiga upplevelser löpa högre risk att engagera sig i sexuella beteenden som ett sätt att lindra känslomässigt lidande. Med tiden kan detta leda till tvångsmässigt och utom kontroll sexuellt beteende.

Polyvagal teori (Porges, 2001, 2003) tillhandahåller en viktig begreppsram för den neurobiologiska grunden för beroende och kan, åtminstone delvis, förklara dessa fynd. Enligt Porges kommer beteendereaktioner (som beroendeframkallande sexuellt beteende) från adaptiva strategier som informeras av nervsystemet, och dessa beteendereaktioner är kopplade till ER. Till exempel påverkar stress förmågan att reglera fysiologi och sociala beteendetillstånd, vilket ofta leder till ett begränsat utbud av känslomässiga uttryck. I tider av särskilt hög stress tenderar individer att använda mer primitiva adaptiva reaktioner, såsom kamp, ​​flykt eller frysning (Porges, 2001). Ofta har beroendeframkallande sexuellt beteende en flyg eller undvikande funktion, för att hjälpa individen att undertrycka eller undvika känslor som de upplever som plågsamma. Tyvärr framkallar dock just de beteenden som orsakar tillfällig lindring från känslomässig nöd en långvarig ökad emotionell dysreglering och fysiologisk nöd (Gratz & Roemer, 2004), vilket bidrar till beroendecykeln.

         Undersökning av de mest framträdande underskalorna som bidrar till gruppskillnaderna i vår nuvarande studie (dvs. Nonaccept, Strategier och Mål), ger insikt i ER-processen för dem i det kliniska området för sexuellt beroende. Även om det inte är möjligt att dra säkra slutsatser om sekvensering, verkar det åtminstone logiskt att engagera sig i målinriktat beteende och få tillgång till ER-strategier bygger på ens acceptans av hennes eller hans känslomässiga reaktioner. Det vill säga förmågan att reglera känslor (Strategies subscale) och engagera sig i målinriktat beteende (Goals subscale) äventyras när man konsekvent undertrycker eller undviker emotionell ångest (Nonaccept subscale). Således verkar icke-acceptansaspekten av ER särskilt viktig begreppsmässigt, och bidrog också till majoriteten av variansen som förklaras. Objekt i Nonaccept-subskalan indikerar att personer som avvisar sin negativa påverkan tenderar att uppleva starka sekundära känslomässiga reaktioner på sin känslomässiga ångest, inklusive skuld, skam, förlägenhet, ilska på sig själv, irritation på sig själv eller att känna sig svag. Det är därför möjligt att en av hävstångsproblemen i arbetet med klienter med beroendeframkallande sexuellt beteende är att underlätta ett mer självmedkännande svar på känslomässig ångest. Resultaten från denna studie indikerar att de med beroendeframkallande sexuellt beteende tenderar att vara självkritiska när de upplever känslomässigt lidande och därför sannolikt är benägna att arbeta för att avvisa eller minimera den initiala känslomässiga ångesten för att undvika den sekundära känslomässiga reaktionen, vilket hämmar deras förmåga att välja sunda känsloreglerande strategier och engagera sig i målinriktat beteende.

         Porges (2001) föreslog att terapeutiska interventioner skulle användas för att skapa lugna tillstånd och aktivera den neurala regleringen av hjärnstammen, vilket kan hjälpa till att förmå regleringen av det sociala engagemangssystemet. Det ligger utanför räckvidden för denna artikel att helt utforska metoder och tekniker för att göra detta, men en startplats för kliniker skulle vara mindfulness-baserade metoder (Gordon, & Griffiths, 2014; Roemer, Williston, & Rollins, 2015; Vallejo & Amaro , 2009). Till exempel, Roemer et al. (2015) fann att mindfulnessträning motsvarar minskningar i nödintensitet och negativ självreferensiell bearbetning, och ökar ens förmåga att engagera sig i målinriktade beteenden. På samma sätt fann Menezes och Bizarro (2015) att fokuserad meditation positivt påverkade acceptansen av negativa känslor. Ytterligare interventionsstrategier kan fokusera på självmedkänsla (Neff, 2015) och tillvägagångssätt från Acceptance and Commitment Therapy (ACT) för att främja acceptans, kognitiv defusion och medvetenhet om nuet (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006 ), som alla kan stödja känsloreglering.

         Målet med att använda mindfulness-baserade strategier är därför att erbjuda eleverna hälsoalternativ för att reglera känslor. I ljuset av den stress och psykiska ohälsa som många högskolestudenter upplever är svårigheter med att reglera känslor inte förvånande. Lämpliga och effektiva insatser för att ta itu med dessa svårigheter kan bestå av att tillhandahålla hälsosamma sätt att reglera negativ påverkan (såsom mindfulness-tekniker), och därigenom minimera elevernas beroende av sexuella handlingar i akutmottagningssyfte. Eftersom designen av den aktuella studien var tvärsnittsmässig, är ytterligare intervention och longitudinell forskning motiverad för att fortsätta att reta ut den möjliga effekten av ER på beroendeframkallande sexuellt beteende och effektiviteten av specifika interventionsstrategier.

Begränsningar

         De aktuella resultaten måste granskas inom ramen för studiens begränsningar. All data samlades in från intakta klassrum vid ett offentligt universitet. Även om deltagarna kom från olika akademiska discipliner, är det okänt hur dessa resultat generaliseras till andra geografiska områden eller typer av universitet. Dessutom var deltagandet frivilligt och det är okänt hur deltagare som valde att delta kan ha skilt sig systematiskt från de som tackat nej. Vidare samlades all data in via självrapportering, vilket kan ha lett till att vissa deltagare underrapporterade sexuella beteenden på SAST-R eller för att minimera känslomässigt lidande på DERS. Slutligen, även om gruppmedlemskap gav viktig insikt om svårigheter i känsloreglering, är mycket variation oförklarad.

Slutsats

         Resultaten av denna studie visar på vikten av att utvärdera och behandla akuta akuta sjukdomar bland studenter som kämpar med beroendeframkallande sexuellt beteende. Även om ytterligare forskning behövs för att tydligare göra denna koppling, skulle psykiatriker som arbetar med beroendeframkallande sexuellt beteende vara väl tjänta av att bedöma akuta processer och strategier bland klienter som kämpar med beroendeframkallande sexuellt beteende, och att skräddarsy insatser för att hjälpa elever att reglera känslomässig ångest i hälsosammare tid. sätt och utveckla målinriktade strategier för att hantera stressen i universitetslivet.

Referensprojekt

Adams, KM, & Robinson, DW (2001). Skamminskning, affektreglering och utveckling av sexuella gränser: Viktiga byggstenar för behandling av sexuellt beroende. Sexuell beroende och kompulsivitet, 8, 23-44. doi: 10.1080 / 107201601750259455

Aldao, A., Sheppes, G., & Gross, JJ (2015). Känsloregleringsflexibilitet. Kognitiv

Terapi Och Forskning, 39(3), 263-278. doi:10.1007/s10608-014-9662-4

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (5:e upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Association.

Berking, M., & Wupperman, P. (2012). Känsloreglering och mental hälsa: Nyligen

hitta, nuvarande utmaningar och framtida riktningar. Nuvarande yttrande inom psykiatrin. 25(2). 128-134. Doi:10.1097/YCO.0b013e3283503669.

Bogle, KA (2008). Ansluter. New York: New York University Press.

Bonanno, GA, & Burton, CL (2013). Regulatorisk flexibilitet: Ett individuellt skillnadsperspektiv på coping och känsloreglering. Perspektiv på psykologisk vetenskap, 8(6), 591-612. doi:10.1177/1745691613504116

Buckholdt, KE, Parra, GR, Anestis, MD, Lavender, JM, Jobe-Shields, LE, Tull,

MT, & Gratz, KL (2015). Emotionsregleringssvårigheter och maladaptiva beteenden: Undersökning av medveten självskada, ätstörning och missbruk av droger i två prover. Kognitiv terapi och forskning, 39(2), 140-152. doi:10.1007/s10608-014-9655-3

Carnes, P. (2001). Utanför skuggorna: Förstå sexuell missbruk (3^rd red.). Centrumstad, MN: Hazeldon

Carnes, P. (2005). Att möta skuggan: Börja återhämta sig sexuellt och relationer (2^nd red.). Carefree, A-Ö: Gentle Path.

Carnes, P., Green, B., & Carnes, S. (2010). Samma men ändå annorlunda: Omfokusering av det sexuella

screeningtest för missbruk (SAST) för att spegla läggning och kön. Sexuell beroende och kompulsivitet, 17(1), 7-30. doi:10.1080/10720161003604087

Carvalho, J., Guerra, L., Neves, S., & Nobre, PJ (2015). Psykopatologiska prediktorer som karakteriserar sexuell tvångsmässighet i ett icke-kliniskt urval av kvinnor. Journal of Sex & Marital Therapy, 41,  467-480. doi:10.1080/0092623x.2014.920755

Cashwell, CS, Giordano, AL, Lewis, TF, Wachtel, K., & Bartley, JL (2015). Använder sig av

PATHOS-enkäten för screening av sexuellt beroende bland högskolestudenter: En preliminär utforskning. Journal of Sexual Addiction and Compulsivity, 22, 154-166.

Cleere, C., & Lynn, SJ (2013). Erkända kontra oerkända sexuella övergrepp

            bland högskolekvinnor. Journal of Interpersonal Violence, 28, 2593-2611.

Cohen, J. (1988). Statistisk effektanalys för beteendevetenskaper (2^nd red.). New York: Academic Press.

Dixon-Gordon, KL, Aldao, A., & De Los Reyes, A. (2015). Repertoarer av känsloreglering: Ett personcentrerat tillvägagångssätt för att bedöma känsloregleringsstrategier och kopplingar till psykopatologi. Kognition och känsla, 29, 1314-1325.

Dogan, SJ, Stockdale, GD, Widaman, KF, & Conger, RD (2010). Utvecklingsrelationer och förändringsmönster mellan alkoholbruk och antal sexuella partners från tonåren till vuxen ålder. Utvecklingspsykologi, 46, 1747-1759.

Enders, CK (2003). Utföra multivariata gruppjämförelser efter en statistiskt signifikant MANOVA. Mätning och utvärdering i rådgivning och utveckling, 36, 40-56.

Fowler, JC, Charak, R., Elhai, JD, Allen, JG, Frueh, BC, & Oldham, JM (2014). Konstruera validitet och faktorstruktur för Svårighetsgradsskalan bland vuxna med allvarlig psykisk ohälsa. Journal of Psychiatric Research, 58, 175-180.

Fox, HC, Hong, KA, & Sinha, R. (2008). Svårigheter i känsloreglering och

            impulskontroll hos nyligen avhållna alkoholister jämfört med sociala drinkare. Beroendeframkallande beteenden, 33(2), 388-394. doi:10.1016/j.addbeh.2007.10.002

Giordano, AL, & Cecil, AL (2014). Religiös coping, andlighet och hypersexuellt beteende

            bland högskolestudenter. Sexuell beroende och kompulsivitet, 21, 225-239.

Goodman, A. (1993). Diagnos och behandling av sexuell missbruk. Journal of Sex & Marital Therapy, 19(3), 225-251.

Goodman, A. (2001). Vad heter det i ett namn? Terminologi för att beteckna ett syndrom av drivet sexuellt beteende. Sexuell beroende och kompulsivitet, 8, 191-213.

Goodman, A. (2005). Sexuellt beroende: Nosologi, diagnos, etiologi och behandling. I JH Lowinson, P. Ruiz, RB Millman, & JG Langrod (red.). Missbruk: En omfattande lärobok (4^th red.). (504-539). Philadelphia, PA: Lippincoll Williams & Wilkins.

Gratz, KL, & Roemer, L. (2004). Flerdimensionell bedömning av känsloreglering och dysreglering: Utveckling, faktorstruktur och initial validering av svårigheterna i känsloregleringsskala. Journal of Psychopathology and Behavioural Assessment, 26, 41-54.

Guigliamo, J. (2006). Utom kontroll sexuellt beteende: En kvalitativ undersökning. Sexuell beroende och kompulsivitet, 13, 361-375. doi: 10.1080 / 10720160601011273

Hayes, SC, Luoma, J., Bond, F., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptans- och engagemangsterapi: Modell, processer och resultat. Beteendeforskning och terapi, 44, 1-25.

Henson, RK (2001). Förstå uppskattningar av intern konsistens tillförlitlighet: En konceptuell primer på koefficient alfa. Mätning och utvärdering inom rådgivning och utveckling, 34, 177-189.

Holway, GV, Tillman, KH, & Brewster, KL (2015). Berusningsdrickande i ung vuxen ålder: Påverkan av ålder vid första samlag och hastigheten för sexpartners ackumulering. Arkiv av sexuellt beteende, 1-13. DOI: 10.1007/s10508-015-0597-y

Hormes, JM, Kearns, B., & Timko, CA (2014). Sugen på Facebook? Beteende

            beroende av sociala nätverk online och dess samband med känsloreglering

            underskott. Addiction, 109(12), 2079-2088. doi:10.1111/add.12713

Huberty CJ, & Lowman, LL (2000). Gruppöverlappning som grund för effektstorlek. Pedagogisk och psykologisk mätning, 60(4), 543-563.

Hurst, CS, Baranik, LE, & Daniel, F. (2013). College student stressfaktorer: En genomgång av den kvalitativa forskningen. Stress & hälsa: Journal of the International Society for the Investigation of Stress, 29, 275-285.

James-Hawkins, L. (2015). Varför kvinnliga studenter riskerar graviditet: Jag tänkte bara inte. Journal of Midwifery and Women's Health, 60, 169-174.

Kafka, MP (2010). Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Arkiv av sexuellt beteende, 39, 377–400. doi:10.1007/510508-009-9574-7

Kafka, MP (2014). Vad hände med hypersexuell störning? Arkiv av sexuellt beteende, 43, 1259-1261. doi:10.1007/s10508-014-0326-y

Kashdan, TB, & Rottenberg, J. (2010). Psykologisk flexibilitet som en grundläggande aspekt av

            hälsa. Klinisk psykologi granskning, 30, 467-480.

Kor, A., Fogel, YA, Reid, RC och Potenza, MN (2013). Bör hypersexuell störning klassificeras som missbruk? Sexuell beroende och kompulsivitet, 2027-47. doi:10.1080

/ 10720162.2013.768132

Lunceford, B. (2010). Utsmetad smink och stilettklackar: Kläder, sexualitet och

promenaden av skam. I M. Bruce & RM Stewart (red.), Collegesex – filosofi för alla: Filosofer med fördelar (sid. 52-60). Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell.

Menezes, CB, & Bizarro, L. (2015). Effekter av fokuserad meditation på svårigheter i känslor

            reglering och egenskapsångest. Psykologi och neurovetenskap, 8, 350-365.

Neff, K. (2015). Självmedkänsla: Den bevisade kraften i att vara snäll mot dig själv. New York:

            William Morrow.

Phillips, B., Hajela, R., & Hilton, D. (2015). Sexberoende som sjukdom: Bevis för

bedömning, diagnos och svar på kritiker. Journal of Sexual Addiction and Compulsivity, 22, 167-192.

Porges, SW (2001). Den polyvagala teorin: fylogenetiska substrat för ett socialt nervsystem. International Journal of Psychophysiology, 42, 123-146. 

Porges, SW (2003). Socialt engagemang och anknytning: Ett fylogenetiskt perspektiv.

Annaler. New York Academy of Sciences, 1008, 31-47. doi: 10.1196/annals.1301.004 

Prosen, S., & Vitulić, HS (2014). Olika perspektiv på känsloreglering och dess

            effektivitet. Psihologijske Teme, 23(3), 389-405.

Reid, RC (2010). Differentiera känslor hos ett urval av män i behandling för

            hypersexuellt beteende. Journal of Social Work Practice i Addictions, 10(2), 197-213. doi:10.1080/15332561003769369

Roemer, L., Williston, SK, & Rollins, LG (2015). Mindfulness och känsloreglering.

            Aktuella åsikter i psykologi, 3, 52-57. doi:10.1016/j.copsyc.2015.02.006

Scholly, K., Katz, AR, Gascoigne, J., & Holck, PS (2005). Att använda sociala normteori för att

förklara uppfattningar och sexuella hälsobeteenden hos studenter på grundutbildning: En utforskande studie. Journal of American College Health, 53, 159-166.

Schreiber, LN, Grant, JE, & Odlaug, BL (2012). Känsloreglering och

impulsivitet hos unga vuxna. Journal of Psychiatric Research, 46(5), 651-658. doi:10.1016/j.jpsychires.2012.02.005

Sheppes, G., Suri, G., & Gross, JJ (2015). Känsloreglering och psykopatologi. Årlig granskning av klinisk psykologi, 11379-405. doi:10.1146/annurev-clinpsy-032814-112739

Sherry, A. (2006). Diskriminerande analys i rådgivningspsykologisk forskning. Rådgivningspsykologen, 34, 661-683. Doi:10.1177/0011000006287103

Shonin, E., Gordon, WV, & Griffiths, MD (2014). Mindfulness som behandling för

            Beteendeberoende. Journal of Addiction Research & Therapy, 5(1), doi:

10.4172 / 2155-6105.1000e122

Smith, CV, Franklin, E., Borzumat-Gainey, C., & Degges-White, S. (2014). Rådgivning

högskolestudenter om sexualitet och sexuell aktivitet. I S. Degges-White och C. Borzumato-Gainey (red.), Rådgivning för mental hälsa för högskolestudenter: En utvecklingsstrategi (sid. 133-153). New York: Springer.

Vallejo, Z., & Amaro, H. (2009). Anpassning av mindfulness-baserad stressreduktion för beroende

            förebyggande av återfall. Den humanistiska psykologen, 37, 192-196.

doi: 10.1080 / 08873260902892287

Williams, AD, Grisham, JR, Erskine, A., & Cassedy, E. (2012). Underskott i känslor

            reglering i samband med patologiskt spelande. British Journal of Clinical

            Psykologi, 51(2), 223-238. doi:10.1111/j.2044-8260.2011.02022.x

Wilton, L., Palmer, RT, & Maramba, DC (red.) (2014). Förstå HIV och STI

förebyggande för högskolestudenter (Routledge Research in Higher Education). New York: Routledge.

Tabell 1

DERS Subskala medelvärden och standardavvikelser

Obs. Clinical SA Group: n = 57; Non Clinical SA Group: n = 280

Tabell 2

Tabell 3

Standardiserade diskriminerande funktionskoefficienter och strukturkoefficienter