Impulsivitetens facetter och relaterade aspekter skiljer sig åt bland rekreations- och oreglerad användning av internetpornografi (2019)

Kafka (2010) föreslog det teoretiska uttrycket ”hypersexual störning” (HD) som en kategori som ska inkluderas i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5; American Psychiatric Association [APA], 2013). Vidare har hyperseksuellt beteende föreslagits för inkludering som tvångssyndrom i ICD-11 (Grant et al., 2014). Den föreslagna kategorin kännetecknas av ett återkommande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser, eller uppmaningar som resulterar i repetitivt sexuellt beteende som orsakar kliniskt betydande besvär eller nedsatthet inom viktiga funktionsområden, till exempel upprepade relationsstörningar (Kraus et al., 2018). Dessutom inkluderar diagnosen fortsättning av repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller som har liten eller ingen tillfredsställelse av det. Uteslutningen i diagnosen är psykologisk besvär relaterad till moraliska bedömningar eller missnöje om sexuella impulser, brister eller beteende (Kraus et al., 2018). I princip är de föreslagna kriterierna för HD (Kafka, 2010) liknar de föreslagna kriterierna för tvångsmässigt sexuellt beteende. De föreslagna kriterierna för HD uteslutte emellertid inte uttryckligen diagnosen på grund av nöd relaterad till moraliska bedömningar om sexuella aktiviteter. Dessutom inkluderade de inte fortsättningen av sexuellt beteende trots att de fick liten eller ingen tillfredsställelse av det som kriterium. Denna studie undersöker möjliga egenskaper hos hypersexuellt beteende, såsom symtom på depression, symtom på problematiskt cybersex och tvångsmässigt sexuellt beteende. För att undersöka dessa egenskaper genomfördes en onlineundersökning i en stor tyskspråkig befolkning, inklusive både kvinnor och män.

De flesta uppgifter om prevalensen av hypersexuellt beteende är begränsade till män, medan fynd på kvinnor och icke-heterofile män förblir glesa (för en granskning, se Montgomery-Graham, 2017). Det verkar som att hypersexuellt beteende är vanligare hos män än hos kvinnor (Skegg, Nada-Raja, Dickson och Paul, 2010; Walton, Cantor, Bhullar och Lykins, 2017). Nya data visade genom representativa undersökningar av kvinnor (n = 1,174) och män (n = 1,151 7) fann att 10.3% av kvinnorna och XNUMX% av männen i USA uppvisade kliniskt relevanta nivåer av nöd och / eller försämring på grund av svårigheter att kontrollera sexuella drifter, känslor och beteenden (Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018).

Cybersex är ett paraplyterm för olika sexuella aktiviteter online, till exempel konsumtion onlinepornografi (Wéry & Billieux, 2017). "Triple-A-motorn" förklarar ökningen i cybersex - bestående av "Access – Affordability – Anonymity", som alla är funktioner på Internet som har blivit mer uttalade med tiden (Cooper, 1998). Representativa undersökningar indikerar faktiskt att en majoritet av män (64% –70%) och en fjärdedel till en tredjedel av kvinnorna (23% –33%) har tittat på pornografi det senaste året (Grubbs, Kraus, & Perry, 2018; Rissel et al., 2016). Pornografikonsumtionen varierar med kön och ålder, med män som konsumerar mer än kvinnor (Janghorbani & Lam, 2003; Træen, Nilsen och Stigum, 2006).

Hypersexuellt beteende och symtom på affektiva störningar är ofta kopplade. En tidigare studie (Weiss, 2004) uppskattade prevalensen av depression i ett prov av manliga könsberoende (N = 220) att vara 28%, jämfört med en beräknad högsta nivå på 12% i den allmänna manliga befolkningen. Sammantaget tyder resultaten på ett högt intervall på 28% –69% för comorbida depressiva störningar vid hypersexuellt beteende (Kafka & Hennen, 2002; Raymond, Coleman, & Miner, 2003; Weiss, 2004).

Hypersexuellt beteende utförs ofta genom överdriven pornografikonsumtion i kombination med onani och kan fungera som en dysfunktionell hanteringsstrategi, till exempel för att undvika negativ påverkan eller spänning (Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008). Hittills verkar det inte finnas något tydligt samband mellan hypersexuellt beteende och sexuell tvång. Det antogs emellertid att ökande konsumtion av pornografi kommer med en betydande koppling mellan stödjande stötande sexuella attityder och faktiska stötande sexuella handlingar, särskilt när man konsumerar sexuellt våldsam pornografi (Hald, Malamuth och Yuen, 2010). Online, men särskilt i verkliga kontakter, är sexuellt tvång fortfarande ett stort problem i våra samhällen: 9.4% av kvinnorna i USA har våldtats i ett intimt förhållande, medan 16.9% av kvinnorna och 8.0% av män har upplevt sexuell tvång annat än våldtäkt (Black et al., 2011).

I denna onlinestudie fyllde ett urval av 1,194 kvinnor och män frågeformulär om nivåer av HD-symptomens svårighetsgrad, depression och sexuell tvång. Vårt mål var att undersöka potentiella samband mellan depressiva symtom, sexuellt beteende och fantasier om och faktiskt beteende för att tvinga någon att utföra sexuella handlingar, modererade efter kön. Vi kunde nå ett stort antal kvinnor och män för att svara på intima frågor om sexuella fantasier och beteenden. I genomsnitt var nivåerna av HD-symptomgrad högre hos män än hos kvinnor. En betydande mängd kvinnor (n = 74) rapporterade förhöjda nivåer av svårighetsgrad av HD-symptom. De viktigaste resultaten av denna studie är att symtom på depression, problematisk cybersex, TSO upplevt med en partner eller genom onani, antal sexuella partners det senaste året och tid för pornografikonsumtion, fantasier och handlingar av sexuell tvång är förknippade med nivåer av svårighetsgrad av HD-symptom. Dessutom hade deltagarnas kön en inverkan på sambandet mellan TSO och tid för pornografikonsumtion med nivåer av svårighetsgrad av HD-symptom. Hög förekomst av depression är ett av samhällets största hälsoproblem, med självmordsfrekvensen förbli hög (APA, 2013). Våra data avslöjade en signifikant samband mellan symptom på depression och HD-symtom (r = .29), vilket får oss att misstänka ett dubbelriktat samband mellan depression och nivåer av HD-symtoms svårighetsgrad. Detta resultat är i linje med en metaanalys som föreslog en måttlig, positiv relation (r = .34) om sambandet mellan depressiva och HD-symtom (Schultz, Hook, Davis, Penberthy, & Reid, 2014). Depressiva symtom kommer vanligtvis tillsammans med minskat sexuellt intresse (Bancroft et al., 2003). Men som har visats tidigare, hos vissa män (Bancroft et al., 2003) och kvinnor (Opitz, Tsytsarev och Froh, 2009), kan depressiva symtom förknippas med ökat intresse för sexuellt beteende. De modererade hierarkiska regressionsanalyserna i denna studie visade att förhöjda nivåer av depressiva symtom förutspådde ökade nivåer av HD-symptomgrad hos båda könen. En möjlig förklaring är att hypersexuellt beteende används för att hantera problem, stress eller obehagliga känslor (Schultz et al., 2014). Lugnande dysforiskt humörstillstånd eller stress genom sexuellt beteende är dysfunktionellt i många fall, eftersom lättnaden som uppstår från sexuella aktiviteter är begränsad i tid och den sexuella aktiviteten i sig inte löser problem (Schultz et al., 2014). I vårt prov var höga symtom på depression något starkare förknippade med nivåerna av HD-symptomgrad hos män än hos kvinnor. Kanske kan hanteringen genom sexuellt beteende vara något förhöjd hos män, eftersom historiskt sett sexuellt beteende var mer accepterat hos män (Fugere, Cousins, Riggs och Haerich, 2008).

Som förväntat visade måttliga regressionsanalyser att sexuella variabler som problematisk cybersex, TSO-onani, antal sexpartner under det gångna året och tid för pornografikonsumtion var betydande förutsägare för nivåerna av HD-symptomgrad hos båda könen. De viktigaste resultaten beträffande sexuella variabler är att enkla sluttningar indikerade olika effekter av kön på föreningen av TSO upplevd med en partner eller genom onani samt pornografikonsumtion på nivåer av HD-symptomens svårighetsgrad. Dessutom visade analyser att män rapporterade mer sexuell aktivitet än kvinnor. Om man skulle undersöka den totala befolkningen, bör det genomsnittliga antalet partner av motsatt kön rapporteras av män och kvinnor, men män rapporterar ofta fler partners av motsatt kön än kvinnor (Mitchell et al., 2019). Om tidigare sexpartners beräknades snarare än räknade verkar män överskatta antalet partners (Mitchell et al., 2019). Följaktligen rapporterar män i vårt urval fler sexpartners än kvinnor. Modererade regressionsanalyser avslöjade att kvinnor med hög TSO- och pornografikonsumtion rapporterade fler nivåer av HD-symptomgrad. Kanske i vårt urval rapporterar kanske deras sexpartner eftersom de är rädda för socialt missnöje för överträdelse av könsnormer (Alexander & Fisher, 2003). Enkla lutningar indikerade att nivån på sexuell aktivitet hos män var mindre associerad med nivåerna av HD-symtoms svårighetsgrad jämfört med kvinnor. Dessutom verkade mängden samverkande sexuell aktivitet hos män inte ha något inflytande på rapporterade nivåer av svårighetsgrad av HD-symptom. Att agera sexuellt hos män kan vara mer isolerande (t.ex. pornografikonsumtion och onani) jämfört med att utöva sexuellt hos kvinnor (sexuella möten med olika partners; Schultz et al., 2014). Detta var också närvarande i vårt prov genom en förhöjd tid för pornografikonsumtion och högre TSO-onani hos män jämfört med kvinnor. Vi hävdar att hypersexuellt beteende kan leda till en konflikt med kvinnors förväntade stereotypa beteende och därmed den ökade upplevda besvären genom kvinnors sexuella beteende; medan hos män är en högre grad av sexuell aktivitet mer accepterad. Det vill säga kvinnor med de höga nivåerna av sexuell aktivitet känner sig nödställda eftersom de jämför sitt beteende med sin kvinnliga miljö, vilket kännetecknas av högre sexuell hämning och lägre sexuell upphetsning (Janssen & Bancroft, 2006). Högre sexuell hämning hos kvinnor härstammar troligen från en mer selektiv sexualitet hos kvinnor (Sjoberg & Cole, 2018; Trivare, 1972). Å andra sidan kan män till och med uppskattas av sina kamrater för deras hypersexuella beteende, vilket resulterar i mindre lidande. Dessutom bör framtida studier inkludera mått på sociala normer och sexuell upphetsning, som verkar vara förknippad med sexuell aktivitet utöver nivåerna av HD-symptomens svårighetsgrad uppmätt med enkäter (Walton, Lykins och Bhullar, 2016).

Sexuell tvång utgör ett tydligt hot mot en persons fysiska och psykiska hälsa och rapporteras ofta av båda barnen (Osterheider et al., 2011) och vuxna (Ellsberg, Jansen, Heise, Watts, & Garcia-Moreno, 2008). Denna studie visar att i både kvinnor och män var nivåerna av HD-symptom allvarlighetsgrad förknippade med förhöjda frekvenser av sexuella fantasier som involverade tvång och en hög frekvens av faktisk sexuell tvång. Att fantasera om att tvinga någon att ha sex är inte ovanligt, både hos kvinnor och män (Joyal, Cossette och Lapierre, 2014). Stora online-prover indikerar att ungefär 11% av kvinnor och 22% av män delar denna fantasi (Joyal et al., 2014). Vi hittade ännu högre antal på cirka 21% av kvinnor och cirka 59% av män som har rapporterat denna fantasi. Endast en liten del av sexuella brott som rapporteras till polisen begås av kvinnor, men den faktiska mängden oupptäckta brott förväntas bli mycket högre (Cortoni, Babchishin, & Rat, 2016; Vandiver & Kercher, 2004). Dessa resultat överensstämmer med de senaste fynden om ökat sexuellt tvångsbeteende hos en grupp män som diagnostiserats med föreslagna nivåer av HD-symptomgraditet jämfört med friska kontroller (Engel et al., 2019). Dessutom har hypersexualitet visat sig vara en empiriskt stödd riskfaktor för sexuell recidivism (Mann, Hanson, & Thornton, 2010). Trots de befintliga studierna om fantasier och handlingar av sexuell tvång, är det fortfarande svårt att dra kausala slutsatser från dessa fynd. En möjlig förklaring kan vara att högre sexuell lust och ökat sexuellt copingbeteende hos både kvinnor och män med nivåer av HD-symptomgrad kan leda till en kollision av sexuellt intresse i deras sociala miljö och därmed ökade frekvenser av sexuellt tvångsbeteende. En annan möjlig väg till sexuella tvångsfantasier och beteenden kan ligga i ett eskalerande sexuellt intresse, eventuellt orsakat av vana till vanliga sexuella metoder. Nyhetssökning har visat sig vara förknippad med hypersexuellt beteende (Banca et al., 2016) och fantasier om sexuell tvång kan fungera som en ny, sexuellt intressant stimulans hos individer med tendenser till hypersexualitet. Framtida experimentella studier bör undersöka sambandet mellan sexuellt avvikande beteende och hypersexualitet och utforska behandlingar för individer som löper hög risk för kränkningar.

Sammanfattningsvis är detta en av de första studierna som undersökte enskilda egenskaper hos hypersexualitet hos kvinnor och män. Vi vill påpeka att hypersexuellt beteende ofta är förknippat med svåra intra- och interpersonella svårigheter som kan negativt påverka välbefinnandet för både individerna som rapporterar dessa symtom och de omkring dem. Således föreslår vår utredning att behandling av HD också bör fokusera på komorbida störningar, särskilt depression, samt potentiella fantasier och beteenden som involverar sexuell tvång mot andra. Dessutom, kanske till följd av moraliskt missnöje, verkar sexuell aktivitet vara en bättre förutsägare för hypersexuellt beteende hos kvinnor än hos män.