Abstrakt
Beskrivning
Covid-19-pandemin fick många konsekvenser för allmän, mental och sexuell hälsa. Eftersom könsskillnader i sexuell tvångsförmåga (SC) har rapporterats tidigare och SC har kopplats till biverkningar och psykisk ångest, syftar den aktuella studien till att undersöka samband mellan dessa faktorer i samband med kontaktbegränsningar under covid-förloppet. 19 pandemi i Tyskland.
Metoder
Vi samlade in data för fem tidpunkter i fyra retrospektiva mätpunkter i ett bekvämlighetsprov online (n T0 = 399, n T4 = 77). Vi undersökte inverkan av kön, flera pandemirelaterade psykosociala omständigheter, sensationssökande (Brief Sensation Seeking Scale) och psykologisk ångest (Patient-Health-Questionnaire-4) på förändringen av SC (mätt med en anpassad version av Yale- Brown Obsessiv Compulsive Scale) mellan T0 och T1 (n = 292) i en linjär regressionsanalys. Dessutom undersöktes förloppet av SC under tiden för pandemin med en linjär blandad modell.
Resultat
Manligt kön var associerat med högre SC jämfört med kvinnligt kön över alla mätpunkter. En högre ålder, att vara i ett förhållande, att ha en plats att retirera var förknippad med en förändring till lägre SC under den första tiden av pandemin. Psykologisk besvär var förknippad med SC hos män, men inte hos kvinnor. Män som rapporterade en ökning av psykisk ångest var också mer benägna att rapportera en ökning av SC.
Diskussion
Resultaten visar att psykisk ångest verkar korrelera med SC på olika sätt för män och kvinnor. Detta kan bero på olika excitatoriska och hämmande influenser på män och kvinnor under pandemin. Dessutom visar resultaten effekten av pandemirelaterade psykosociala omständigheter i tider av kontaktbegränsningar.
Beskrivning
Covid-19-pandemin har haft ekonomiska (Pak et al., 2020), social (Abel & Gietel-Basten, 2020) samt psykiska konsekvenser (Ammar et al., 2021) över hela världen. När Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade covid-19-utbrottet som en pandemi den 11 marsth 2020 reagerade många länder genom att besluta om åtgärder för att minimera social rörlighet (”lockdowns”). Dessa kontaktbegränsningar sträckte sig från enbart rekommendationer för människor att stanna hemma till allvarliga utegångsförbud. De flesta sociala evenemang sköts upp eller ställdes in. Målet med dessa restriktioner var att bromsa infektionsfrekvensen ("platta kurvan") via begränsning av rörlighet och sociala begränsningar. I april 2020 var "halva mänskligheten" låst (Sandford, 2020). Från 22nd mars till 4th i maj dekreterade den tyska regeringen kontaktbegränsningar som innebar att man inte träffade grupper av människor, inga "onödiga" kontakter i allmänhet och för många individer som arbetade hemifrån. I kristider påverkas individer olika och använder olika copingstrategier. Under den pågående covid-19-krisen, fanns det rapporter om en ökning av sociala problem som våld i hemmet (Ebert & Steinert, 2021) samt en ökning av konsumtionen av alkohol (Morton, 2021).
På grund av isolering, (rädsla för) jobbförlust och ekonomisk kris (Döring, 2020) utbrottet av covid-19 utgjorde en stressande livshändelse för många människor. Det finns vissa bevis för att pandemin och dess låsningar kan påverka män och kvinnor på olika sätt. I de flesta hushåll i Tyskland delades omsorgsarbetet inte lika mellan båda parter (Hank & Steinbach, 2021), vilket leder till olika krav för att hantera pandemin. I en studie om den kognitiva dimensionen av pandemisk nöd, Czymara, Langenkamp och Cano (2021) rapporterar att kvinnor var mer bekymrade över hanteringen av barnomsorg under lockdown än män, som var mer bekymrade över ekonomin och lönearbete (Czymara et al., 2021). Dessutom, i en amerikansk studie, rapporterade mammor att de minskade sin arbetstid fyra eller fem gånger mer än fäder under kontaktbegränsningar (Collins, Landivar, Ruppanner och Scarborough, 2021). Det finns vissa bevis för att hälsoångest påverkade kvinnor mer än män under pandemin (Özdin & Özdin, 2020).
Eftersom pandemin påverkar stora delar av individers sociala liv är det konsekvent att ta inflytande även på individers sexuella liv. Olika scenarier för påverkan av covid-19 på människors sexliv kan ha förväntats teoretiskt: En ökning av partnerskapssex (och en "corona babyboom"), men också en minskning av partnerskapssex (på grund av fler konflikter som ett resultat av fängelse) och en minskning av tillfälligt sex (Döring, 2020).
Vissa uppgifter har redan samlats in om pandemins påverkan på sexuell hälsa. Medan vissa studier (t.ex Ferrucci et al., 2020; Fuchs et al., 2020) rapporterade en minskning av sexuell aktivitet och sexuell funktion, andra studier målade upp en mer komplex bild. Till exempel, Wignall et al. (2021) rapporterade minskade nivåer av sexuell lust hos kvinnor under sociala restriktioner, men en ökning av lust hos kopplade individer. Dessutom rapporterade sexuella minoritetsdeltagare en ökad lust jämfört med heterosexuella individer.
I en stor flerlandsbedömning av Štuhlhofer et al. (2022), de flesta deltagare rapporterade oförändrat sexuellt intresse (53 %), men nästan en tredjedel (28.5 %) rapporterade ett ökat sexuellt intresse under pandemin. I gruppen individer med ökat sexuellt intresse rapporterades ingen könseffekt, medan kvinnor rapporterade ett minskat sexuellt intresse oftare än män (Štulhofer et al., 2022).
I en studie med ett turkiskt kvinnligt kliniskt prov, Yuksel och Ozgor (2020) fann en ökning av den genomsnittliga frekvensen av samlag hos par under pandemin. Samtidigt rapporterade studiedeltagarna en minskning av kvaliteten på sina sexuella liv (Yuksel & Ozgor, 2020). Tvärtom till dessa fynd, Lehmiller, Garcia, Gesselman och Mark (2021) rapporterade att nästan hälften av deras amerikansk-amerikanska onlineprov (n = 1,559 XNUMX) rapporterade en minskning av sin sexuella aktivitet. Samtidigt utökade yngre individer som bodde ensamma och var stressade sin sexuella repertoar med nya sexuella aktiviteter (Lehmiller et al., 2021). Dessutom har vissa studier rapporterat en ökning av sexuella aktiviteter och sexuell tvångsförmåga (SC) under lockdown-perioderna. Till exempel, i en longitudinell studie av pornografianvändning hos vuxna amerikanska, rapporterade forskare en ökning av pornografikonsumtionen under den första låsningen. Förhöjda nivåer av pornografikonsumtion minskade till normala nivåer fram till augusti 2020 (Grubbs, Perry, Grant Weinandy, & Kraus, 2022). I deras studie trendade problematisk användning av pornografi nedåt över tiden för män och förblev låg och oförändrad hos kvinnor. Man skulle kunna spekulera i att den rapporterade världsomspännande ökningen av användningen av pornografi under de första veckorna av pandemin, åtminstone delvis kan bero på ett gratiserbjudande av en av de mest populära pornografiwebbplatserna (Fokus online, 2020). Ett ökat intresse för pornografi i allmänhet rapporterades i länder med en strikt lockdown-policy (Zattoni et al., 2021).
Eftersom det sexuella beteendet förändras under pandemin är det viktigt att undersöka de fall där sexuellt beteende kan bli problematiskt, till exempel vid tvångsmässigt sexuellt beteende (CSBD). Sedan 2018 är CSBD en officiell diagnos i ICD-11 (Världshälsoorganisationen, 2019). Individer med CSBD rapporterar problem med att kontrollera sina sexuella drifter och upplever ångest på grund av sitt sexuella beteende. Följande andra etiketter har använts för denna sexuella störning tidigare: hypersexualitet, utom kontroll sexuellt beteende, sexuell impulsivitet och sexuellt beroende (Briken, 2020). Diagnosen motiveras av de drabbade individernas oförmåga att kontrollera sina sexuella drifter och beteenden, vilket påverkar flera områden i livet. Eftersom begreppet tvångsmässigt sexuellt beteende har diskuterats tidigare (Briken, 2020; Grubbs et al., 2020), är dessa konstruktioner inte helt kongruenta. Dessutom använde inte all forskning formella diagnoser (t.ex. en personlig bedömning eller ett stopp i frågeformuläret), som ofta bara rapporterade tvångsmässigt sexuellt beteende dimensionellt (Kürbitz & Briken, 2021). Vi kommer att använda begreppet sexual compulsivity (SC) i det aktuella arbetet, då vi bedömer inte bara tvångsmässigt beteende, utan även tvångstankar med en anpassad Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).
SC har varit kopplat till psykiska problem tidigare. Till exempel har en större börda med psykologiska problem associerats med högre frekvens av SC och fler SC-symtom. SC har kopplats till humörstörningar (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz och Demetrovics, 2020; Carvalho, Štulhofer, Vieira och Jurin, 2015; Levi et al., 2020; Walton, Lykins och Bhullar, 2016; Zlot, Goldstein, Cohen och Weinstein, 2018), drogmissbruk (Antonio et al., 2017; Diehl et al., 2019), Tvångssyndrom (OCD) (Fuss, Briken, Stein och Lochner, 2019; Levi et al., 2020), höga nödtal (Werner, Stulhofer, Waldorp, & Jurin, 2018), och höga frekvenser av psykiatrisk komorbiditet (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá och Gil-Llario, 2020).
Dessutom har vissa könsskillnader i korrelaten för SC rapporterats (för en grundlig diskussion se Kürbitz & Briken, 2021). Till exempel har psykisk ångest visat sig vara starkare förknippad med svårighetsgrad av SC-symptom hos män jämfört med kvinnor (Levi et al., 2020). I sin studie har Levi et al. rapporterade att OCD, ångest och depression stod för 40 % av SC-variansen hos män men endast 20 % av SC-variansen hos kvinnor (Levi et al., 2020). Sensationssökande brukar beskrivas som en individs tendens att söka stimulerande händelser och omgivningar (Zuckerman, 1979). Könsskillnader i SC-associerade personlighetsaspekter, som sensationssökande, har rapporterats tidigare. Till exempel, Reid, Dhuffar, Parhami och Fong (2012) fann att samvetsgrannhet är mer associerad med SC hos män, medan impulsivitet (sökande efter spänning) är starkare associerad med SC hos kvinnor (Reid et al., 2012).
Det finns första bevis för att pandemi-relaterad stress specifikt kan påverka SC. I en studie av universitetsstudenter, Deng, Li, Wang och Teng (2021) undersökte sexuell tvångsmässighet i samband med covid-19-relaterad stress. Vid den första tidpunkten (februari 2020) korrelerades covid-19-relaterad stress positivt med psykisk ångest (depression och ångest), men korrelerade negativt med symptom på sexuell tvångshandling. I juni 2020 rapporterade individer som rapporterade högre covid-19-relaterad stress i februari också högre frekvens av SC.
Eftersom SC har kopplats till kön, sensationssökande och psykiskt lidande, kan det antas att dessa faktorer är förknippade med SC, särskilt under tider av en pandemi, där individer upplever högre nivåer av nöd och färre möjligheter att agera på en tendens till sensation. sökande. I den aktuella studien undersökte vi därför (1) om ålder, sökande efter känsla, överensstämmelse med kontaktbegränsningar, psykologisk ångest, att bo på en plats utan möjlighet till personlig reträtt eller relationsstatus är associerade med förändringen i SC i början av pandemin; (2) vi undersökte om kön är en moderator för dessa föreningar; och (3) vi antog att SC-symtom förändrades under tiden för pandemin, med högre SC-symtom hos män.
Metoder
Studera design
Vi undersökte 404 deltagare via en anonym longitudinell onlineenkät via Qualtrics under kontaktbegränsningar för COVID-19 i Tyskland. Endast ett litet antal (n = 5) av deltagarna angav att de varken identifierade sig som män eller kvinnor, vilket hindrar giltig statistisk analys av denna grupp. Således uteslöts denna undergrupp från analyserna. Studieinformationen distribuerades via sociala medier och olika e-postdistributörer. Inklusionskriterier var informerat samtycke att delta i studien och att vara minst 18 år gammal. Vi registrerade 864 klick på vår målsida. 662 personer fick tillgång till undersökningen. I fyra mätpunkter (se bord 1), bad vi deltagarna i efterhand att bedöma deras sexuella upplevelser och beteende vid fem tidpunkter under pandemins början. T0 och T1 bedömdes samtidigt.
Studera design
| Mätpunkt (månad/år) | Referensram | Undersökta månader | Omfattning av kontaktbegränsningar | N | |
| T0 | 06/2020 | 3 månader före pandemin | 12 / 2019-02 / 2020 | Inga kontaktbegränsningar | 399 |
| T1 | 06/2020 | 3 månader under pandemin | 03 / 2020-06 / 2020 | Svåra restriktioner, hemmakontor, stängning av icke-nödvändiga arbetsplatser, inga obligatoriska masker | 399 |
| T2 | 09/2020 | 3 månader under pandemin | 07 / 2020-09 / 2020 | Uppmjukning av restriktioner | 119 |
| T3 | 12/2020 | 3 månader under pandemin | 10 / 2020-12 / 2020 | Återinförande av restriktioner, "lockdown light"* | 88 |
| T4 | 03/2021 | 3 månader under pandemin | 01 / 2021-03 / 2021 | Begränsningar, "lockdown light" | 77 |
Anmärkningar. Alla mätpunkter utvärderades retrospektivt. "Låsningsljuset" i Tyskland definierades genom att begränsa sociala kontakter till två hushåll, stängning av detaljhandeln, servicebranschen och gastronomi men öppnandet av skolor och daghem. Hemmakontor föreslogs.
åtgärder
För att mäta SC använde vi Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS; Goodman et al., 1989) som vanligtvis används för att mäta symtomens svårighetsgrad vid tvångssyndrom. Skalan modifierades för att undersöka tvångsmässiga sexuella tankar och tvångsmässiga sexuella beteenden med 20 objekt på en Likert-skala från 1 (ingen aktivitet/ingen funktionsnedsättning) till 5 (mer än 8 timmar/extrem). Y-BOCS har använts i en annan studie på ett urval av tvångsmässig pornografianvändare, där författarna rapporterade god intern konsistens (α = 0.83) och god test-omtesttillförlitlighet (r (93) = 0.81, P <0.001) (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015). Y-BOCS-enkätet valdes, eftersom det gör det möjligt att skilja mellan sexuellt tvångsmässiga tankar och beteenden. Y-BOCS mäter tiden som spenderas för tvångstankar och tvångshandlingar, subjektiv försämring, kontrollförsök och den subjektiva upplevelsen av kontroll. Det skiljer sig från skalor som mäter CSBD, genom att inte fokusera på negativa konsekvenser, samt att använda sexuella tankar och beteenden som copingstrategier. För att bedöma svårighetsgraden av SC använde vi Y-BOCS cut-off poäng (analogt med Kraus et al., 2015). Den tyska översättningen av Y-BOCS frågeformuläret (Hand & Büttner-Westphal, 1991) användes och modifierades för tvångsmässiga sexuella beteenden, precis som i arbetet med Kraus et al. (2015).
The Brief Sensation Seeking Scale (BSSS) mäter sensation seeking som en personlighetsdimension med 8 objekt på en Likert-skala från 1 (håller inte med alls) till 5 (håller helt med). BSSS har validerats för olika populationer och har en god intern konsistens (α = 0.76) och giltighet (Hoyle, Stephenson, Palmgreen, Lorch och Donohew, 2002). BSSS översattes till tyska av författarna via metoden översättning – tillbakaöversättning och utvärderades av en skicklig engelsktalande.
Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4; är ett ekonomiskt frågeformulär som innehåller 4 artiklar, som mäter psykisk ångest i termer av depression och ångestsymtom med en 4-gradig Likert-skala från 1 (inte alls nedsatt) till 4 (svårt). PHQ-4 har validerats med god intern tillförlitlighet (α = 0.78) (Löwe et al., 2010) och giltighet (Kroenke, Spitzer, Williams och Löwe, 2009). PHQ-4 har ursprungligen publicerats på tyska.
För att bedöma pandemirelaterade psykosociala omständigheter frågade vi deltagarna om de har en plats för reträtt i sitt hem. Överensstämmelse med kontaktbegränsningar bedömdes med ett enda objekt på en 5-gradig Likert-skala ("Hur mycket höll du dig till kontaktbegränsningar?").
Statistiska analyser
I en linjär regressionsmodell undersökte vi sambandet mellan olika oberoende variabler och förändringar i sexuell tvångsförmåga. Vi definierade den beroende variabeln som den pandemirelaterade förändringen av sexuell tvångsförmåga från T0 till T1 (T1-T0). Oberoende variabler (jämför bord 4) bestod av sociodemografiska (kön, ålder), relation (relationsstatus, plats för reträtt), COVID-19 (överensstämmelse med kontaktbegränsningar, rädsla för infektion) och psykologiska faktorer (sökande efter känsla, förändringar i psykisk ångest). Skillnader i dessa faktorer mellan manliga och kvinnliga deltagare undersöktes genom interaktionseffekter för förändringen i psykisk ångest, överensstämmelse med kontaktbegränsningar och sensationssökande med kön. Vi testade vidare hypotesen om en interaktion mellan överensstämmelse med kontaktrestriktioner och sensationssökning i regressionsmodellen. Vi använde en signifikansnivå på α = 0.05. I vår regressionsmodell inkluderade vi endast fall med fullständiga data för alla variabler (n = 292). Förändringen av Y-BOCS-poängen över fem tidpunkter modellerades med en linjär blandad modell. Ämnet behandlades som den slumpmässiga effekten, eftersom fasta effekter kön, tid och en interaktion mellan kön och tid ingick i modellen. Med detta sannolikhetsbaserade tillvägagångssätt för saknade data, kan opartiska parameteruppskattningar och standardfel erhållas (Graham, 2009). Beräkningarna utfördes med IBM SPSS Statistics (version 27) och SAS-programvara (version 9.4).
Etik
Studien har godkänts av den lokala psykologiska etiska kommittén vid University Medical Center Hamburg-Eppendorf (referens: LPEK-0160). För att undersöka våra forskningsfrågor implementerades standardiserade frågeformulär via onlineplattformen Qualtrics©. Alla deltagare lämnade informerat samtycke online innan de deltog.
Resultat
Provkännetecken
Provet bestod av n = 399 individer vid T0. Av dessa rapporterade 24.3 % subklinisk nivå av SC, 58.9 % av individerna rapporterade milda SC-poäng och 16.8 % rapporterade måttlig eller allvarlig försämring av SC. 29.5 % av männen och 10.0 % av kvinnorna var i den måttliga/svåra gruppen, vilket var i genomsnitt yngre än de andra grupperna (jämför bord 2).
Baslinjeprovets egenskaper hos deltagare stratifierade efter svårighetsgraden av sexuell tvångshandling
| Provkarakteristik | Subklinisk (n = 97, 24.3 %) | Mild (n = 235, 58.9 %) | Måttlig eller svår (n = 67, 16.8 %) | totalt (n = 399) |
| Kön, n (%) | ||||
| Kvinna | 72 (74.2) | 162 (68.9) | 26 (38.8) | 260 (65.2) |
| man | 25 (25.8) | 73 (31.1) | 41 (61.2) | 139 (34.8) |
| Ålder, medelvärde (SD) | 33.3 (10.2) | 31.8 (9.8) | 30.9 (10.5) | 32.0 (10.0) |
| Utbildning, n (%) | ||||
| Mellanstadiet eller mindre | 0 (0) | 2 (0.9) | 1 (1.5) | 3 (0.8) |
| Nedre sekundära | 10 (10.3) | 24 (10.2) | 6 (9.0) | 40 (10.0) |
| Gymnasiebetyg | 87 (89.7) | 209 (88.9) | 60 (89.6) | 356 (89.2) |
| Relationsstatus, n (%) | ||||
| Ingen relation | 33 (34.0) | 57 (24.3) | 24 (35.8) | 114 (28.6) |
| I ett förhållande | 64 (66.0) | 178 (75.7) | 43 (64.2) | 285 (71.4) |
| Sysselsättning, n (%) | ||||
| Heltid | 51 (52.6) | 119 (50.6) | 34 (50.7) | 204 (51.1) |
| Deltid | 33 (34.0) | 93 (39.6) | 25 (37.3) | 151 (37.8) |
| Inte anställd | 13 (13.4) | 23 (9.8) | 8 (11.9) | 44 (11.0) |
| Sensations sökande, Medel (SD) | 25.6 (8.4) | 28.9 (7.9) | 31.0 (8.4) | 28.5 (8.3) |
| Psykologisk ångest vid T0, medelvärde (SD) | 2.4 (2.3) | 2.3 (2.2) | 2.7 (2.3) | 2.4 (2.3) |
| Psykologisk ångest vid T1, medelvärde (SD) | 4.1 (3.2) | 3.8 (2.7) | 4.9 (3.4) | 4.1 (3.0) |
Obs. Psykologisk distress mättes med Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4); Sensation Seeking mättes med Brief Sensation Seeking Scale (BSSS).
De flesta individer rapporterade en hög utbildningsnivå (vilket indikerar universitetsnärvaro). I alla tre grupperna rapporterade de flesta deltagarna att de var i ett förhållande. Sysselsättningsnivåerna var generellt sett höga. Nivåerna av känselsökning var högst i gruppen med måttlig eller svår SC. Nivåerna av psykisk ångest (PHQ-4) varierade mellan tidpunkten T0 och T1 (jämför bord 2).
Attrition analys
Inledningsvis deltog 399 individer i studien vid T0/T1. Vid T2 fyllde endast 119 personer i frågeformuläret (29.8%, jämför bord 1). Antalet deltagande fortsatte att minska över mätpunkterna vid T3 (88 individer, 22.1 %) och T4 (77 individer, 19.3 %). Eftersom detta resulterade i mer än 40 % av saknad data vid T4, valde vi att inte använda imputationer (jämför Jakobsen, Gluud, Wetterslev, & Winkel, 2017; Madley-Dowd, Hughes, Tilling och Heron, 2019). En jämförelse av deltagarna vid baslinjen och deltagarna som slutförde den senaste uppföljningen avslöjade jämförbara fördelningar för de uppmätta provets egenskaper. Endast för sensationssökande hittades skillnader mellan de två grupperna (bord 3). Eftersom egenskaperna hos deltagarna vid den sista mätpunkten var jämförbara med fördelningen vid baslinjen, valdes en longitudinell blandad modellanalys för att rapportera intra-individuella kurser av Y-BOCS över tid.
Attrition analys
| Provkarakteristik | totalt (n = 399) | Uppföljning slutförd vid T4 (n = 77) | p |
| Kön, n (%) | . 44 | ||
| Kvinna | 260 (65.2) | 46 (59.7) | |
| man | 139 (34.8) | 31 (40.3) | |
| Ålder, medelvärde (SD) | 32.0 (10.0) | 32.5 (8.6) | . 65 |
| Utbildning, n (%) | . 88 | ||
| Mellanstadiet eller mindre | 3 (0.8) | 1 (1.3) | |
| Nedre sekundära | 40 (10.0) | 8 (10.4) | |
| Gymnasiebetyg | 356 (89.2) | 68 (88.3) | |
| Relationsstatus, n (%) | . 93 | ||
| Ingen relation | 114 (28.6) | 23 (29.9) | |
| I ett förhållande | 285 (71.4) | 54 (70.1) | |
| Sysselsättning, n (%) | . 64 | ||
| Heltid | 204 (51.1) | 40 (51.9) | |
| Deltid | 151 (37.8) | 26 (33.8) | |
| Inte anställd | 44 (11.0) | 11 (14.3) | |
| Sensationssökande, elak (SD) | 28.5 (8.3) | 26.7 (7.8) | . 04 |
| Psykologisk ångest vid T0, Mean (SD) | 2.4 (2.3) | 2.4 (2.3) | . 91 |
| Psykologisk ångest vid T1, Mean (SD) | 4.1 (3.0) | 4.3 (3.1) |
Obs. Sensation Seeking mättes med Brief Sensation Seeking Scale (BSSS); Psykologisk distress mättes med Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4).
Pålitlighet
Vi beräknade tillförlitlighetsindexet Cronbachs Alpha för måtten på psykologisk distress (PHQ-4), sexuell tvångsförmåga (Y-BOCS) och sensationssökning (BSSS) för alla tidpunkter som används i de statistiska analyserna. Tillförlitligheten var bra för PHQ-4 vid alla tidpunkter (α mellan 0.80 och 0.84). Resultaten var acceptabla för Y-BOCS vid tidpunkterna T0 och T1 (α = 0.70 och 0.74) och tveksamt vid tidpunkterna T2 till T4 (α mellan 0.63 och 0.68). För BSSS var tillförlitlighet acceptabel vid alla tidpunkter (α mellan 0.77 och 0.79).
Sexuell tvångsmässighet över tid
Manliga deltagare visade signifikant högre Y-BOCS-poäng jämfört med kvinnliga deltagare (p < 001). Medan Y-BOCS-poängen skilde sig markant under studieperiodens lopp (p < 001), var interaktionen mellan kön och tid inte signifikant (p = .41). De marginella medelvärdena från den linjära blandade modellen visar en initial ökning av Y-BOCS-poängen från T0 till T1 för både män och kvinnor (figur 1). Vid senare tidpunkter återgick medelpoängen till nivåer som var jämförbara med den pre-pandemiska mätningen.
Anmärkningar. Y-BOCS marginella medelvärden från en linjär blandad modell med de upprepade mätningarna av försökspersonerna som en slumpmässig effekt. Fasta effekter var kön, tid och ett samspel mellan kön och tid. Felstaplar representerar 95 % konfidensintervall för marginella medelvärden. Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
Citat: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Linjär regressionsmodell
Vi rapporterar fynden av en multipel regressionsanalys på sambandet mellan flera prediktorvariabler med förändringar i sexuell tvångsförmåga i bord 4. En signifikant regressionsekvation hittades (F (12, 279) = 2.79, p = .001) med en R 2 av .107.
Multipel regression av olika prediktorer på förändringar i sexuell tvångsförmåga (t1-t0, n = 292)
| β | 95% CI | p | |
| Snappa upp | 3.71 | ||
| Manligt kön | 0.13 | (−2.83; 3.10) | . 93 |
| Ålder | -0.04 | (−0.08; −0.00) | . 042 |
| I ett förhållande | -1.58 | (−2.53; −0.62) | . 001 |
| Ändring i PHQ-4 | 0.01 | (−0.16; 0.19) | . 885 |
| Förändring i PHQ-4 * Manligt kön | 0.43 | (0.06; 0.79) | . 022 |
| Efterlevnad av covid-19-reglerna | 2.67 | (−1.11; 6.46) | . 166 |
| Efterlevnad av covid-19-regler * Manligt kön | 0.29 | (−1.61; 2.18) | . 767 |
| Sensations sökande | 0.02 | (−0.04; 0.08) | . 517 |
| Sensationssökande * Manligt kön | -0.01 | (−0.11; 0.10) | . 900 |
| Plats för reträtt | -1.43 | (−2.32; −0.54) | . 002 |
| Rädsla för infektion | 0.18 | (−0.26; 0.61) | . 418 |
| Efterlevnad av covid-19-regler * Sensation Seeking | -0.08 | (−0.20; 0.04) | . 165 |
Obs. PHQ: Patient-Hälsa-Frågeformulär; Sensation Seeking mättes med hjälp av Brief Sensation Seeking Scale.
I regressionsmodellen (R 2 = .107), var en högre ålder associerad med en förändring till lägre SC under den första lockdownen. Även att vara i ett förhållande och att ha en plats för reträtt i sitt hem var förknippat med en förändring till mindre SC. Deltagarna rapporterade snarare en minskning av SC från T0 till T1, när de var i ett förhållande eller hade en plats för reträtt i sitt hem. En förändring i psykologisk besvär från T0 till T1 (variabel: förändring i PHQ) bidrog inte signifikant till förändringen i SC enbart, utan endast i samband med kön (β = 0.43; 95% Cl (0.06; 0.79)). Män som rapporterade en ökning av psykisk ångest var också mer benägna att rapportera en ökning av sexuell tvångsförmåga (R 2 = .21 i den bivariata modellen), medan denna effekt var icke-signifikant för kvinnor (R 2 = 004). Psykologisk ångest var associerad med SC hos män, men inte hos kvinnor (jämför figur 2). Efterlevnad av covid-19-reglerna, sensationssökande och rädsla för infektion var inte förknippade med en förändring i SC.
Interaktion mellan psykologisk distress och genus på SC-poäng Obs. PHQ: Patient-Hälsa-Frågeformulär; Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; Kvinnor: R 2 linjär = 0.004; Män R 2 linjär = 0.21
Citat: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Diskussion
Vi undersökte sambandet mellan psykologiska variabler och förändringar i SC hos män och kvinnor i början av COVID-19-pandemin. Medan de flesta individer rapporterade subkliniska eller milda SC-symtom, rapporterade 29.5 % av männen och 10.0 % av kvinnorna måttliga eller svåra SC-symtom innan pandemin började. Dessa procentsatser är något lägre än de för Engel et al. (2019) som rapporterade 13.1 % av kvinnorna och 45.4 % av männen med ökade SC-nivåer i ett pre-pandemiskt prov från Tyskland, mätt med Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19, Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Jämförelsevis höga siffror rapporteras ofta i bekvämlighetsprov (t.ex Carvalho 2015; Castro Calvo 2020; Walton & Bhullar, 2018; Walton et al., 2017). I vårt urval rapporterade män högre SC-symtom jämfört med kvinnor över alla mätpunkter. Dessa resultat är i linje med tidigare fynd om högre SC-symtom hos män jämfört med kvinnor (Carvalho et al., 2015; Castellini et al., 2018; Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá och Ballester-Arnal, 2020; Dodge, Reece, Cole och Sandfort, 2004; Engel et al., 2019; Walton & Bhullar, 2018). En jämförbar könseffekt har observerats för sexuellt beteende i den allmänna befolkningen (Oliver & Hyde, 1993), vilket generellt är högre hos män.
Intressant nog visar endast 24.3 % av vårt prov subkliniska nivåer av SC. Detta kan bero på översampling av individer som kämpar med sin sexualitet, eftersom de kunde ha känt sig särskilt tilltalade av detta forskningsämne eller av en studie utförd av Institutet för sexforskning. Alternativt kan Y-BOCS-instrumentet inte skilja tillräckligt mellan olika nivåer av symtommanifestation när det gäller SC. Även om den anpassade Y-BOCS har använts tidigare för att bedöma symtomens svårighetsgrad hos hypersexuella män (Kraus et al., 2015), har detta instrument utvecklats och validerats för tvångssyndrom och inte för SC. Detta begränsar det informativa värdet av de rapporterade cut-off-poängen, som måste tolkas med försiktighet. Vidare en studie av Hauschildt, Dar, Schröder och Moritz (2019) tyder på att användningen av Y-BOCS som ett självrapporteringsmått istället för som en diagnostisk intervju kan påverka resultaten så långt att symtomens svårighetsgrad kan vara underskattad. Ytterligare forskning bör genomföras för att undersöka de psykometriska egenskaperna hos Y-BOCS-anpassningen för SC och standardisera detta instrument för populationer med SC-symtom.
Som förväntat indikerar de aktuella resultaten ett samband mellan psykisk ångest och SC under de pandemirelaterade kontaktrestriktioner. I samband med covid-19-pandemin är våra resultat jämförbara med resultaten av Deng et al. (2021), där psykisk ångest förutspådde sexuell tvångsmässighet. Under de inledande kontaktrestriktionerna rapporterade män och kvinnor högre SC, jämfört med före restriktionerna. Dessa fynd är i linje med resultaten av Grubbs et al. (2022), som rapporterade förhöjda nivåer av pornografikonsumtion under lockdown och en minskning av pornografikonsumtion fram till augusti 2020. I deras urval förblev pornografianvändningen låg och oförändrad för kvinnor. I den aktuella studien rapporterade män och kvinnor förhöjda nivåer av SC vid T1, som minskade fram till T2. Eftersom detta mönster kan indikera påverkan av psykisk ångest under lockdown och ett försök att klara sig via sexuella uttag, är det viktigt att också ha andra influenser i åtanke, t.ex. pornografiwebbplatsen Pornhub som erbjuder gratis medlemskap under den första lockdownen (Fokus online, 2020).
Vidare indikerar resultaten av den aktuella studien att att vara i ett förhållande och ha en plats för reträtt var förknippat med en minskning av SC. Enbart psykisk ångest bidrog inte signifikant till förändringen i SC, utan endast i samband med kön. En ökning av psykologisk stress var associerad med en ökning av SC för män men inte för kvinnor. Detta hänger ihop med studiet av Engel et al. (2019) som fann en korrelation av depressiva symtom med höga nivåer av SC hos män, jämfört med kvinnor. Liknande, Levi et al. (2020) rapporterade en hög påverkan av OCD, depression och ångest på SC hos män. Det fanns en ökning av psykisk ångest i början av pandemin jämfört med före pandemin hos båda könen, men denna ökning var inte associerad med en ökning av SC hos kvinnor. Dessa resultat stärker antagandet (jämför Engel et al., 2019; Levi et al., 2020) att män är mer benägna att reagera på psykisk ångest med SC, jämfört med kvinnor. När man tillämpar dessa resultat på den integrerade modellen för CSBD (Briken, 2020), är det troligt att covid-19-restriktionerna påverkade hämmande och exciterande influenser i sexuellt beteende olika för män och kvinnor. Medan, enligt denna modell, de hämmande faktorerna hos kvinnor ofta är mer uttalade, var de excitatoriska faktorerna inte lika starka för dem som för män. Detta skulle kunna förklaras av antagandet att psykologisk ångest under lockdownen hos kvinnor snarare var förknippad med sexuell hämning (t.ex. på grund av extra ansträngning i barnomsorg eller ångest, jämför Štulhofer et al., 2022). För män var psykisk ångest associerad med en ökning av SC. Detta skulle kunna förklaras med antagandet att hämmande influenser (t.ex. arbetsåtaganden, tidsbegränsningar) utelämnades och därför kan ha ökat SC. Dessa antaganden stärks av resultaten av Czymara et al. (2021), som rapporterade att män var mer angelägna om ekonomi och inkomster än kvinnor, som var mer angelägna om att hantera barnomsorg (Czymara et al., 2021).
Å andra sidan är det möjligt att män rapporterar sin sexuella tvångsmässighet mer öppet, eftersom detta kulturellt förväntas av män, med hänvisning till den "sexuella dubbelmoralen" (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst och Wicherts, 2008). Eftersom vi fortfarande använder samma frågeformulär och cut-off poäng för män och kvinnor, är det möjligt att nuvarande mätningar resulterar i underrapportering av SC hos kvinnor (jämför Kürbitz & Briken, 2021). Lite är känt om fysiologiska orsaker till de observerade könsskillnaderna vid SC. En dysreglering av hypotalamo-hypofys-binjureaxeln visades hos män med hypersexuell störning, vilket tyder på en stressrespons (Chatzittofis et al., 2015). I en annan studie hittades inga högre testosteronnivåer i plasma hos män med hypersexuell störning, jämfört med friska män (Chatzittofis et al., 2020). De biologiska mekanismerna bakom könsskillnaderna i SC har dock ännu inte påvisats tillräckligt.
I vår studie var en yngre ålder associerad med en ökning av SC från T0 till T1. Som Lehmiller et al. (2021) fann att särskilt yngre och mer stressade individer som bor ensamma utökade sin sexuella repertoar, detta kan förklara en viss variation i vårt urval med milda SC-symtom. Eftersom individerna i vårt urval var ganska unga (medelålder = 32.0, SD = 10.0), kunde de ha använt denna tid för att experimentera sexuellt och därmed rapportera mycket sexuellt beteende och tankar.
Intressant nog var att ha en plats för reträtt förknippat med mindre SC. Detta kan bero på att ensam sexuell aktivitet är en form av reträtt i sig. Därför kan individer som inte kunde dra sig tillbaka, känna en större lust att göra det, vilket resulterar i högre SC. Att inte kunna dra sig tillbaka från andra människor kan i sin tur också vara en form av stressfaktor, vilket gynnar en högre psykologisk belastning hos dessa individer.
De aktuella resultaten visade inte ett samband mellan sensationssökande, interaktionen mellan sensationssökande och kön eller interaktionen av konformitet och sensationssökande med SC, även om tidigare forskning visade samband mellan sensationssökande och SC hos kvinnor (Reid, 2012).
Inblandning
Resultaten av den aktuella studien tyder på att män, individer utan partnerskap och individer som inte har en tillflyktsort i sina hem (t.ex. socioekonomiskt utmanade individer som delar små livsrum), särskilt kan påverkas av sexuell tvångshandling.
Kontaktrestriktioner relaterade till pandemin har förändrat livet och sexuella livet för individer över hela världen. Eftersom SC verkar spela en roll för att hantera stress, är det tillrådligt att bedöma förändringar i patienternas sexuella hälsa i rådgivning eller terapeutiska miljöer, särskilt hos patienter som är män, ensamstående eller bor i trånga utrymmen. Eftersom de aktuella resultaten indikerar uttalad SC i ett bekvämlighetsprov online, kan det antas att SC fungerar som en hanteringsmekanism för pandemi-relaterad psykologisk ångest, särskilt för män. Utveckling av åtgärder för att förhindra utvecklingen av tvångsmässig sexuell beteendestörning hos individer i riskzonen är tillrådligt för framtiden.
Styrkor och begränsningar
En begränsning av denna studie är den retrospektiva mätningen av T0 (före pandemin), eftersom minneseffekter kunde ha förvrängt resultaten till viss del. Vi använde Y-BOCS-frågeformuläret för att mäta SC, vilket inte är kongruent med den diagnostiska kategorin tvångsmässigt sexuellt beteendestörning i ICD-11, så dessa fynd kan inte generaliseras till denna diagnostiska kategori. En styrka är å andra sidan att den anpassade versionen av Y-BOCS som användes i den aktuella studien kunde mäta såväl tvångstankar som beteenden mer i detalj. Vi använde Y-BOCS cut-off poäng med cut-off poäng som föreslagits av Goodman et al. (1989) för tvångssyndrom samt används av Kraus et al. (2015) i en population av hypersexuella män. Eftersom det inte finns några tillämpliga normdata, kanske gränsvärdena inte är jämförbara.
I framtida studier skulle det vara intressant att närmare undersöka vilka variabler som är associerade med SC hos kvinnor. Eftersom 10 % av kvinnorna rapporterar måttliga eller svåra nivåer av SC, måste framtida forskning inkludera kvinnliga deltagare. Andra variabler (som stresssårbarhet, fysisk hälsa och socialt stöd) kan vara relevanta prediktorer och bör undersökas i framtida studier. Dessutom skulle det vara intressant att analysera hypoteserna för den aktuella studien i ett prov med CSBD.
En annan begränsning av den aktuella studien är den begränsade generaliserbarheten till den allmänna befolkningen, eftersom urvalet är jämförelsevis ungt, urbant och utbildat. Dessutom kunde vi inte rapportera data för hela könsspektrat. Dessutom har många troliga störande variabler (t.ex. anställningssituation, antal barn, boende, konflikter) inte kontrollerats. Detta måste man ha i åtanke när man tolkar resultaten.
Slutsatser
Resultaten av denna studie indikerar att manligt kön var en riskfaktor för SC under den första fasen av covid-19-pandemin. Särskilt män med ökade psykiska besvär drabbades. Dessutom var en yngre ålder, att vara singel och inte ha någon integritet hemma riskfaktorer för utvecklingen av SC. Dessa fynd kan underlätta kliniskt arbete när det gäller adaptiv coping och att uppmärksamma sexuella reaktioner i samband med psykisk ångest.
Hitta källor
Denna forskning fick ingen extern finansiering.
Författarnas bidrag
Studiekoncept och design: JS, DS, WS, PB; datainsamling: WS, JS, DS; analys och tolkning av data: CW, JS, LK; studiehandledning PB, JS; utformning av manuskriptet: LK, CW, JS. Alla författare hade full tillgång till all data i studien och tar ansvar för dataintegriteten och dataanalysens noggrannhet.
Intressekonflikt
Författarna förklarar ingen intressekonflikt.
;