Är överdriven sexuell beteende en beroendeframkallande sjukdom? (2017)

lancet.JPG

Volym 4, Nr 9, p663 – 664, september 2017

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4

Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus

I deras kommentar i The Lancet Psychiatry, John B Saunders och kollegor1 lämpligt beskrivna aktuella debatter om övervägande och klassificering av spel- och spelstörningar som beroendeframkallande störningar, som inträffade under genereringen av DSM-52 och i väntan på ICD-11.3 Kompulsiv sexuell beteendestörning föreslås som en impulsstyrningssyndrom för ICD-11.3 Vi tror dock att logiken tillämpas av Saunders och kollegor1 kan också gälla kompulsiv sexuell beteendestörning.

Tvångssyndrom (operationellt som hypersexuell störning) ansågs ingå i DSM-5 men slutgiltigt utesluten, trots generering av formella kriterier och fältförsökstestning.2 Denna uteslutning har hindrat förebyggande, forsknings- och behandlingsinsatser och lämnade kliniker utan en formell diagnos för tvångssyndrom.

Forskning om neurobiologi av tvångsmässigt sexuellt beteendestörning har genererat fynd som hänför sig till attentionella förspänningar, incitamentsalighetsattribut och hjärnbaserad cuereaktivitet som föreslår väsentliga likheter med missbruk.4 Kompulsiv sexuell beteendestörning föreslås som en impulsstyrningsstörning i ICD-11, vilket överensstämmer med en föreslagen uppfattning att begär, fortsatt engagemang trots negativa konsekvenser, kompulsivt engagemang och minskad kontroll representerar kärnfunktioner i impulskontrollsjukdomar.5 Denna uppfattning kan ha varit lämplig för vissa DSM-IV-impulskontrollsjukdomar, särskilt patologiskt spelande. Dessa element har emellertid länge ansetts vara centrala för missbruk, och i övergången från DSM-IV till DSM-5 omorganiserades kategorin impulskontrollsyndrom som inte klassificerades annorstädes, med patologiskt spel omdöpt och omklassificerat som en beroendeframkallande sjukdom.2 För närvarande listar ICD-11 beta-utkastssidan impulskontrollproblemen, och innefattar tvångssyndrom, pyromani, kleptomani och intermittent explosiv sjukdom.3

Det finns både fördelar och nackdelar beträffande klassificeringen av tvångssyndrom som en impulskontrollsjukdom. Å ena sidan kan inkludering av tvångssyndrom i ICD-11 förbättra konsistensen i diagnos, behandling och studier av individer med denna sjukdom. Å andra sidan kan klassificering av tvångsstörningssjukdom som en impulsstyrningsstörning i motsats till en beroendeframkallande sjukdom negativt påverka behandlingen och studien genom att begränsa tillgängligheten till behandling, behandlingsutbildning och forskningsinsatser. Tvångsmässigt sexuellt beteendestörande verkar passa bra med icke-substansmissbrukande sjukdomar som föreslås för ICD-11, i överensstämmelse med den smalare termen av sexberoende som för närvarande föreslås för tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust på ICD-11-utkastets webbplats.3 Vi anser att klassificering av tvångsmässigt sexuellt beteende som en beroendeframkallande sjukdom överensstämmer med de senaste uppgifterna och kan gynna kliniker, forskare och personer som lider av och personligen drabbats av denna sjukdom.

VV rapporterar bidrag från Medical Research Council. MNP rapporterar bidrag och annat stöd från National Center for Responsible Gaming och National Center for Addiction and Substance Abuse. Alla andra författare förklarar inga konkurrerande intressen.

referenser

  1. Saunders, JB, Degenhardt, L och Farrell, M. Överdriven spel och spel: beroendeframkallande störningar ?. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433 – 435
  2. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
  3. VEM. ICD-11 betautkast. ((öppnades juli 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/sv Datum: 2017
  4. Kraus, SW, Voon, V och Potenza, MN. Bör tvångsmässigt sexuellt beteende betraktas som ett missbruk? Missbruk. 2016; 111: 2097 – 2106
  5. Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA et al. Impulskontrollstörningar och ”beteendemissbruk” i ICD-11. Världspsykiatri. 2014; 13: 125 – 127