Är internetpornografi som orsakar sexuella störningar? En granskning med kliniska rapporter (2016)

Beteendevetenskapens logotyp

. 2016 Sep; 6 (3): 17.

Publicerad online 2016 Aug 5. doi:  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank Bishop,5 Warren P. Klam,4 och Andrew P. Doan4,5,* 

Abstrakt

Traditionella faktorer som en gång förklarade mäns sexuella svårigheter verkar vara otillräckliga för att ta hänsyn till den kraftiga ökningen av erektil dysfunktion, fördröjd utlösning, minskad sexuell tillfredsställelse och minskad libido under partnerskapsex hos män under 40 år. Denna recension (1) behandlar data från flera domäner, t.ex. , klinisk, biologisk (missbruk / urologi), psykologisk (sexuell konditionering), sociologisk; och (2) presenterar en serie kliniska rapporter, alla i syfte att föreslå en möjlig riktning för framtida forskning om detta fenomen. Förändringar i hjärnans motiveringssystem utforskas som en möjlig etiologi bakom pornografirelaterad sexuell dysfunktion. Denna recension anser också bevis för att internetpornografis unika egenskaper (obegränsad nyhet, potential för enkel eskalering till mer extremt material, videoformat etc.) kan vara tillräckligt starka för att villkora sexuell upphetsning till aspekter av internetpornografianvändning som inte lätt övergår till verklig -livspartner, så att sex med önskade partners kanske inte registrerar sig för att uppfylla förväntningarna och upphetsningen minskar. Kliniska rapporter tyder på att avbrytande av internetpornografianvändning ibland är tillräckligt för att vända negativa effekter, vilket understryker behovet av omfattande undersökningar med metoder som gör att ämnen tar bort variabeln för internetpornografi. Under tiden läggs ett enkelt diagnostiskt protokoll för bedömning av patienter med pornoinducerad sexuell dysfunktion fram.

Nyckelord: erektil dysfunktion, låg sexuell lust, låg sexuell tillfredsställelse, försenad utlösning, pornografi, internetpornografi, sexuellt uttryckligt material, PIED

1. Inledning

1.1. Tendenser i sexuell dysfunktion - obesvarade frågor

Fram till det senaste decenniet var ED-halterna låga hos sexuellt aktiva män under 40 och började inte stiga brant tills därefter [,]. En 1999 stor tvärsnittsstudie rapporterade erektil dysfunktion i 5% och låg sexuell lust hos 5% av sexuellt aktiva män, åldrar 18 till 59 [], och en 2002-metaanalys av studier med erektil dysfunktion rapporterade konsekventa hastigheter av 2% hos män under 40 (med undantag för föregående studie) []. Dessa data samlades innan Internet "porno-webbplatser" möjliggjorde bred tillgång till sexuellt explicit videofilmer utan nedladdning krävs. Den första av dessa "rörplatser" uppträdde i september 2006 [].

Däremot dokumenterar de senaste studierna om ED och låg sexuell lust en kraftig ökning av förekomsten av sådana dysfunktioner hos män under 40. En tydlig demonstration av detta fenomen hänför sig till ED och jämför mycket stora prover, vilka alla bedömdes med samma (ja / nej) fråga om ED som en del av den globala studien av sexuality attityd och beteende (GSSAB). I 2001-2002 administrerades det till 13,618-sexuellt aktiva män i 29-länder []. Ett decennium senare, i 2011, blev samma (ja / nej) fråga från GSSAB administrerad till 2737 sexuellt aktiva män i Kroatien, Norge och Portugal []. Den första gruppen, i 2001-2002, var åldrad 40-80. Den andra gruppen, i 2011, var 40 och under. Baserat på resultaten från tidigare tidigare historiska studier, skulle äldre män förväntas ha betydligt högre ED-priser än de försumbara antalet yngre män [,]. På bara ett decennium förändrades emellertid radikalt. 2001-2002-räntorna för äldre män 40-80 var ungefär 13% i Europa []. Av 2011 varierade ED-räntorna hos unga européer, 18-40, från 14% -28% [].

Under de senaste åren har forskning som använder en rad olika utvärderingsinstrument visat ytterligare bevis på en oöverträffad ökning av sexuella svårigheter bland unga män. I 2012 fann schweiziska forskare ED-hastigheter av 30% i ett tvärsnitt av schweiziska män i åldern 18-24 med användning av det internationella indexet för erektilfunktion (IIEF-5) []. En 2013-italiensk studie rapporterade att en av fyra patienter sökte hjälp till nyetablering av ED var yngre än 40, med frekvenser av allvarlig ED nästan 10% högre än hos män över 40 []. En 2014-studie på kanadensiska ungdomar rapporterade att 53.5% av män i åldern 16-21 hade symptom som indikerar ett sexuellt problem []. Erektil dysfunktion var den vanligaste (26%), följt av låg sexuell lust (24%) och problem med orgasm (11%). Resultatet förundrade författarna: "Det är oklart varför vi hittade sådana höga priser totalt, men särskilt de höga räntorna bland både manliga och kvinnliga deltagare i stället för kvinnliga deltagare ensamma, som vanligt förekommer i vuxenlitteraturen"] (p.638). En 2016-studie av samma grupp bedömde sexuella problem hos ungdomar (16-21 år) i fem vågor över en tvåårsperiod. För män var långvariga problem (i minst en våg) låg sexuell tillfredsställelse (47.9%), låg önskan (46.2%) och problem i erektilfunktionen (45.3%). Forskarna påpekade att graden av sexuella problem över tiden sjönk för kvinnor, men inte för män []. En 2014-studie av nya diagnoser av ED hos aktiva tjänstemän rapporterade att räntorna hade mer än fördubblats mellan 2004 och 2013 []. Priserna på psykogen ED ökade mer än organiska ED, medan priserna av oklassificerad ED förblev relativt stabila []. En 2014-tvärsnittsstudie av aktiv arbetsrelaterad, relativt hälsosam, manlig militärpersonal i 21-40 med hjälp av fem-punkten IIEF-5 hittade en övergripande ED-hastighet av 33.2% [], med så höga som 15.7% hos individer utan posttraumatisk stressstörning []. Forskarna noterade också att sexuella dysfunktioner är föremål för underrapporterande fördomar relaterade till stigmatisering [] och att endast 1.64% av dem med ED hade sökt recept för fosfodiesteras-5-hämmare genom militären []. En andra analys av de militära tvärsnittsdata avslöjade att de ökade sexuella funktionsproblemen associerades med "sexuell ångest" och "manlig genital självbild"]. En 2015 "Kortkommunikation" rapporterade ED-satser så hög som 31% hos sexuellt aktiva män och låga sexuella lusthastigheter så höga som 37% []. Slutligen rapporterade en annan 2015-studie om män (medelålder ungefär 36) att ED tillsammans med en låg längtan efter partnerskön är en vanlig observation i klinisk praxis bland män som söker hjälp för sitt alltför sexuella beteende, som ofta "använder pornografi och onanerar "[].

Traditionellt har ED ses som ett åldersberoende problem [] och studier som undersöker ED-riskfaktorer hos män under 40 har ofta misslyckats med att identifiera de faktorer som vanligen är associerade med ED hos äldre män, såsom rökning, alkoholism, fetma, stillasittande liv, diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjukdom och hyperlipidemi []. ED klassificeras vanligen som antingen psykogen eller organisk. Psykogena ED har varit relaterade till psykologiska faktorer (t.ex. depression, stress, generaliserad ångest eller prestationsangst), medan organiska ED har tillskrivits fysiska tillstånd (t.ex. neurologiska, hormonella, anatomiska eller farmakologiska biverkningar)]. För män under 40 är den vanligaste diagnosen psykogen ED, och forskare uppskattar att endast 15% -20% av fallen är organiska härkomst [].

Ingen av de välkända korrelativa faktorerna som föreslagits för psykogen ED verkar dock vara tillräckliga för att ta hänsyn till en snabb mångfaldig ökning av ungdomliga sexuella svårigheter. Exempelvis förutser vissa forskare att stigande ungdomliga sexuella problem måste vara resultatet av ohälsosam livsstil, såsom fetma, missbruk och rökning (faktorer som historiskt är korrelerade med organisk ED). Ändå har dessa livsstilsrisker inte förändrats proportionellt eller minskat under de senaste 20-åren. Fetma i amerikanska män i åldern 20-40 ökade bara 4% mellan 1999 och 2008 []; Antalet olagligt narkotikamissbruk bland amerikanska medborgare i åldern 12 eller äldre har varit relativt stabil under de senaste 15-åren []; och rökningstal för amerikanska vuxna minskade från 25% i 1993 till 19% i 2011 []. Andra författare föreslår psykologiska faktorer. Hur troligt är det dock att ångest och depression står för den kraftiga ökningen av ungdomliga sexuella svårigheter med tanke på det komplexa sambandet mellan sexuell lust och depression och ångest? Några deprimerade och oroliga patienter rapporterar mindre lust efter sex medan andra rapporterar ökad sexuell lust [,,,]. Inte bara är förhållandet mellan depression och ED troligen dubbelriktat och samverkande, det kan också vara konsekvensen av sexuell dysfunktion, särskilt hos unga män []. Även om det är svårt att kvantifiera frekvenserna av andra psykologiska faktorer som är hypoteserade för att ta hänsyn till den kraftiga ökningen av ungdomliga sexuella svårigheter, som stress, nödläget och otillräcklig sexutbildning, hur rimligt är det att anta att dessa faktorer är (1) inte dubbelriktad och (2) har svampat i räckhåll som är tillräckliga för att förklara en snabb mångfaldig ökning av ungdomliga sexuella svårigheter, såsom låg sexuell lust, svårighetsgrad orgasning och ED?

1.2. Är internetpornografi en faktor för dagens sexuella dysfunktioner?

Kinsey-institutets forskare var bland de första som rapporterade pornografi-inducerad erektil dysfunktion (PIED) och pornografi-inducerad onormalt låg libido, i 2007 []. Halvdelen av ämnen som rekryterades från barer och badhus, där videopornografi var "allestädes närvarande", kunde inte uppnå erektioner i labbet som svar på video porr. När man pratade med ämnena upptäckte forskarna att hög exponering för pornofilmer tydligen resulterade i lägre responsivitet och ett ökat behov av mer extrema, specialiserade eller "kinkiga" material för att bli väckt. Forskarna omarbetade faktiskt sin studie för att inkludera mer varierade klipp och tillåta självval. En fjärdedel av deltagarnas könsorgan svarade fortfarande inte normalt [].

Sedan dess har bevis visat att internetpornografi kan vara en faktor i den snabba ökningen av sexuell dysfunktion. Nästan sex av 10 av 3962 besökare som söker hjälp på det framträdande "MedHelp.org ED Forum", som nämnde deras åldrar, var yngre än 25. I den analysen av åtta års inlägg och kommentarer, bland ord som vanligtvis är kopplade till ED: s mentala aspekt (icke organisk ED) såg "porno" oftast långt []. En 2015-studie på gymnasieskolans seniorer fann att internetpornografi använder frekvensen korrelerad med låg sexuell lust []. Av dem som konsumerade Internetpornografi mer än en gång i veckan rapporterade 16% låg sexuell lust jämfört med 0% hos icke-konsumenter (och 6% för dem som konsumerade mindre än en gång i veckan). En annan 2015-studie av män (medelåldern 41.5) som söker behandling för hypersexualitet, som onanerade ("vanligen med mycket frekvent pornografianvändning") sju eller flera timmar per vecka, fann att 71% hade sexuella dysfunktioner, med 33% rapporterande svårighetsorgasering []. Ångest om sexuell prestation kan medföra ytterligare beroende av pornografi som sexuellt utlopp. I en 2014-studie med funktionell magnetisk resonans (fMRI) undersökte 11 av 19-kompulsiva internetpornografiska användare (medelåldern 25), vars hjärnor skannades för bevis på missbruk, att de som en följd av överdriven användning av internetpornografi hade upplevt minskad libido eller erektil funktion specifikt i fysiska relationer med kvinnor (men inte i relation till sexuellt explicit material) "[]. Kliniker har också beskrivit pornografirelaterade sexuella dysfunktioner, inklusive PIED. Till exempel i sin bok Den Nya Nakna, urologiprofessor Harry Fisch rapporterade att överdriven användning av internetpornografi försämrar sexuell prestanda hos sina patienter [], och professor i psykiatri Norman Doidge rapporterade i sin bok Hjärnan som ändrar sig själv att avlägsnande av internetpornografi använder omvänd impotens och sexuell upphetsningsproblem hos hans patienter []. I 2014 rapporterade Bronner och Ben-Zion att en tvångsmässig internetpornografianvändare vars smak hade eskalerats till extrema hardcorepornografi sökte hjälp för låg sexuell lust under samspelet kön. Åtta månader efter att ha stoppat all exponering för pornografi rapporterade patienten att de hade lyckad orgasm och ejakulation och lyckades njuta av goda sexuella relationer []. Hittills har inga andra forskare bett män med sexuella svårigheter att ta bort variabeln för användning av internetpornografi för att undersöka om det bidrar till deras sexuella problem.

Även om sådana interventionsstudier skulle vara mest upplysande finner vi i vår litteraturstudie ett antal studier som har korrelerat pornografianvändning med upphetsning, attraktion och sexuella prestationsproblem [,,,,,,,,,,], inklusive svårighetsgrad, orgasmering, minskad libido eller erektilfunktion [,,,,,], negativa effekter på partnerskön [], minskad njutning av sexuell intimitet [,,], mindre sexuell och relativ tillfredsställelse [, , , , , , , ], en preferens för att använda internetpornografi för att uppnå och behålla upphetsning över att ha sex med en partner [] och större hjärnaktivering som svar på pornografi hos de som rapporterar mindre önskan om sex med partners []. Återigen använder internetpornografi frekvens som är korrelerad med låg sexuell lust hos gymnasieelever []. Två 2016-studier förtjänar en detaljerad övervägning här. Den första studien påstods vara den första nationellt representativa studien om gifta par för att bedöma effekterna av pornografianvändning med longitudinella data. Det rapporterade att frekvent pornografiförbrukning vid Wave 1 (2006) var starkt och negativt relaterad till deltagarnas äktenskapliga kvalitet och tillfredsställelse med sitt sexliv vid Wave 2 (2012). De äktenskap som drabbades mest negativt var de män som visade pornografi vid högsta frekvenser (en gång om dagen eller mer). Vid bedömning av flera variabler var frekvensen av pornografianvändning i 2006 den näst starkaste förutsägaren för dålig civilkvalitet i 2012 []. Den andra studien påstods vara den enda studien för att direkt undersöka relationerna mellan sexuella dysfunktioner hos män och problematiskt deltagande i OSAs (sexuella sexuella aktiviteter på nätet). Denna undersökning av 434-män rapporterade att lägre övergripande sexuell tillfredsställelse och lägre erektilfunktion var förknippad med problematisk användning av internetpornografi []. Dessutom sa 20.3% av männen att ett motiv för deras användning av pornografi var "att upprätthålla upphetsning med min partner" []. I ett resultat som kan indikera eskalering av pornografianvändning, beskriver 49% ibland "att söka efter sexuellt innehåll eller vara involverad i OSAs som inte tidigare varit intressanta för dem eller att de ansågs äckliga" [] (p.260). Slutligen bedömde en betydande andel deltagare (27.6%) självförbrukningen av OSA som problematisk. Även om den här graden av problematisk pornografianvändning kan tyckas vara hög, rapporterade en annan 2016-studie på 1298-män som hade tittat på pornografi under de senaste sex månaderna att 28% av deltagarna scorade vid eller över cutoff för hypersexualitetsstörning [].

Vår recension omfattade också två 2015-dokument som hävdar att användningen av internetpornografi inte är relaterad till stigande sexuella svårigheter hos unga män. Sådana påståenden förefaller emellertid vara för tidiga vid närmare granskning av dessa papper och relaterad formell kritik. Det första papperet innehåller användbara insikter om den möjliga rollen som sexuell konditionering i ungdomlig ED []. Denna publikation har dock kritiserats för olika avvikelser, utelämnanden och metodfel. Det ger till exempel inga statistiska resultat för mätresultatet för erektilfunktion i samband med användning av internetpornografi. Vidare, som en forskare påpekade i en formell kritik av papperet, har pappersförfattarna inte givit läsaren tillräcklig information om den studerade befolkningen eller de statistiska analyserna för att motivera sin slutsats "]. Dessutom undersökte forskarna endast timmar med användning av internetpornografi under den senaste månaden. Men studier om internetpornografiberoende har visat att variabeln av timmar av internetpornografi som används ensam är i stor utsträckning inte relaterad till "problem i det dagliga livet", poäng på SAST-R (Sexual Addiction Screening Test) och poäng på IATsex (ett instrument som bedömer beroende av sexuell aktivitet på nätet) [,,,,]. En bättre förutsägare är subjektiva sexuella upphetsningar medan du tittar på internetpornografi (cue-reaktivitet), en etablerad korrelat av beroendeframkallande beteende i alla missbruk [,,]. Det finns också ökande bevis på att den tid som spenderas på Internet-videospel inte förutsäger beroendeframkallande beteende. "Beroende kan bara bedömas korrekt om motiv, konsekvenser och kontextuella egenskaper hos beteendet också ingår i bedömningen" []. Tre andra forskargrupper som använder olika kriterier för "hypersexualitet" (andra än timmar av användning) har starkt korrelerat det med sexuella svårigheter [,,]. Sammantaget tyder den här forskningen på att i stället för helt enkelt "timmar av användning" är flera variabler av stor betydelse för bedömningen av pornografiberoende / hypersexualitet och sannolikt också mycket relevant vid bedömningen av pornografiska relaterade sexuella dysfunktioner.

Ett andra dokument rapporterade lite samband mellan frekvensen av internetpornografianvändning under det senaste året och ED-räntorna hos sexuellt aktiva män från Norge, Portugal och Kroatien []. Dessa författare, till skillnad från vad i föregående papper, erkänner ED: s höga förekomst hos män 40 och under, och fann faktiskt ED och låga sexuella lusthastigheter så höga som 31% respektive 37%. Däremot rapporterade förströms internetpornografisk forskning som gjordes i 2004 av en av papprets författare ED-priser på endast 5.8% hos män 35-39 []. Men på grundval av en statistisk jämförelse konstaterar författarna att användningen av internetpornografi inte verkar vara en betydande riskfaktor för ungdomlig ED. Det verkar alltför definitivt, eftersom de portugisiska männen de undersökte rapporterade lägst sexuell dysfunktion jämfört med norrmän och kroater, och endast 40% av portugisiska rapporterade att använda internetpornografi "från flera gånger i veckan till dagligen", jämfört med norrmännen , 57% och kroatier, 59%. Detta dokument har formellt kritiserats för att misslyckas med att använda omfattande modeller som kan omfatta både direkta och indirekta relationer mellan variabler som är kända eller antagna att vara på jobbet []. Förresten, i ett relaterat papper om problematisk låg sexuell lust som involverade många av samma undersökningsdeltagare från Portugal, Kroatien och Norge, frågades manarna vilka av de många faktorer som de trodde bidrog till deras problematiska brist på sexuellt intresse. Bland annat valde ungefär 11% -22% "Jag använder för mycket pornografi" och 16% -26% valde "Jag onanerar för ofta"].

Återigen skulle interventionsstudier vara de mest lärorika. Men med avseende på korrelationsstudier är det troligt att en komplex uppsättning variabler behöver undersökas för att belysa riskfaktorerna på jobbet i oförutsedda ungdomliga sexuella svårigheter. För det första kan det vara att en låg sexuell lust, svårighet med orgasning med en partner och erektilproblem ingår i samma spektrum av internetpornografirelaterade effekter och att alla dessa svårigheter bör kombineras när man undersöker potentiellt upplysande samband med användningen av internetpornografi.

För det andra, även om det är oklart exakt vilken kombination av faktorer som bäst kan ta hänsyn till sådana svårigheter, kan lovande variabler att undersöka i kombination med frekvensen av internetpornografi använda (1) år av pornografiassistenterad mot pornografifri onani. (2) förhållandet mellan ejakulationer med en partner till utlösning med internetpornografi; (3) förekomsten av internetpornografiberoende / hypersexualitet; (4) antalet år av streaming internetpornografi använder; (5) vid vilken ålder som vanlig användning av internetpornografi började och om det började före puberteten (6) trend för ökad användning av internetpornografi; (7) eskalering till mer extrema genrer av internetpornografi och så vidare.

2. Kliniska rapporter

Även om korrelationsstudier är enklare att genomföra, tyder svårigheten att isolera de exakta variablerna i arbetet vid den oöverträffade ökningen av sexuell dysfunktion hos män under 40 att interventionsstudier (i vilka ämnen avlägsnade variabeln för användning av internetpornografi) bättre skulle kunna fastställa om det finns en koppling mellan dess användning och sexuella svårigheter. Följande kliniska rapporter visar hur man frågar patienter med olika och annars oförklarliga dysfunktioner för att utrota internetpornografi, vilket bidrar till att isolera effekterna på sexuella problem. Nedan rapporterar vi om tre aktiva tjänstemän. Två såg en läkare för sin icke-organiska erektil dysfunktion, låg sexuell lust och oförklarlig svårighet att uppnå orgasm med partner. De först nämnda variablerna (1), (6) och (7), som anges i föregående stycke. Den andra nämnda (6) och (7). Båda var fria från mentala diagnoser. Vi rapporterar också en tredje aktiv tjänstgörare som såg en läkare av psykiska hälsoskäl. Han nämnde variabeln (6).

2.1. Första kliniska rapporten

En 20-årig aktiv arbetsuppgift anlitad kaukasisk serviceman presenterad med svårigheter att uppnå orgasm under samlag under de senaste sex månaderna. Det hände först när han utplacerades utomlands. Han masturberade i ungefär en timme utan en orgasm, och hans penis blev flaccid. Hans svårigheter att upprätthålla erektion och uppnå orgasm fortsatte under hans utplacering. Sedan hans återkomst hade han inte kunnat ejaculera under samlag med sin förlovade. Han kunde uppnå erektion men kunde inte orgasm, och efter 10-15 min skulle han förlora sin erektion, vilket inte var fallet innan han hade ED-problem. Detta orsakade problem i hans relation med sin förlovade.

Patienten godkände ofta onanera för "år" och en eller två gånger nästan dagligen under de senaste åren. Han godkände att titta på internetpornografi för stimulans. Sedan han fick tillgång till höghastighetsinternet, åberopade han sig endast på internetpornografi. Initialt, "mjuk porr", där innehållet inte nödvändigtvis involverar verkligt samlag, "gjorde tricket". Men gradvis behövde han mer grafiskt eller fetiskt material till orgasm. Han rapporterade att flera videoklipp öppnades samtidigt och tittade på de mest stimulerande delarna. När han förberedde sig för utplacering för ungefär ett år sedan var han orolig för att vara borta från partnerskön. Så köpte han en sexleksak, som han beskrivit som en "falsk vagina". Den här enheten var i början så stimulerande att han nådde orgasm inom några minuter. Men som med internetpornografi, med ökad användning, behövde han längre och längre att ejaculera, och så småningom kunde han inte orgasm alls. Sedan han återvände från utplacering rapporterade han fortsatt onani en eller flera gånger per dag med både internetpornografi och leksak. Trots att han fysiskt och emotionellt lockade till sin förlovade rapporterade patienten att han föredrog enheten till verkligt samlag eftersom han fann det mer stimulerande. Han förnekade andra förhållandeproblem. Han nekade också några personliga och / eller yrkesmässiga stressorer. Han beskrev hans humör som "bekymrad" för att han var orolig att det fanns något fel med könsorganen och att han ville ha sitt förhållande till sin fästman att arbeta. Hon började tänka att han inte längre lockades till henne.

Medicinskt hade han ingen historia om större sjukdomar, kirurgiska eller psykiska sjukdomsdiagnoser. Han tog inga mediciner eller kosttillskott. Han nekade med tobaksvaror men drack ett par drinkar på fester en eller två gånger i månaden. Han hade aldrig svartat ut från alkoholförgiftning. Han anmälde flera sexuella partners tidigare, men sedan hans engagemang för ett år sedan hade hans förlovade varit sin enda sexpartner. Han nekade en historia av sexuellt överförbara sjukdomar. Vid fysisk undersökning var hans vitala tecken allmänt normala, och hans genitalexamen var normal som förekommer utan skador eller massor.

Vid avslutningen av besöket förklarades det för honom att användningen av en sexleksak hade potentiellt desensibiliserat sina penisnerven och att titta på hardcore internetpornografi hade ändrat sin tröskel för sexuell stimulans. Han rådde att sluta använda leksaken och titta på hardcore internetpornografi. Han hänvisades till urologi för vidare utvärdering. När han såg urologen ett par veckor senare, hade han avsevärt minskat användningen av internetpornografi, även om han sa att han inte kunde sluta helt. Han slutade använda leksaken. Han hade orgasmer igen genom samlag med sin fästman, och deras förhållande hade förbättrats. Urologens utvärdering var normal.

2.2. Andra kliniska rapporten

En 40-årig afrikansk amerikan anlitade serviceman med 17 års kontinuerlig aktiv tjänst uppvisade svårigheter att uppnå erektioner under de tre föregående månaderna. Han rapporterade att när han försökte få samlag med sin fru, hade han svårt att uppnå erektion och svårigheter att behålla det tillräckligt länge för att orgasm. Helt sedan sitt yngsta barn gick till college, sex månader tidigare, hade han befunnit sig onanera oftare på grund av ökad integritet. Han masturerade tidigare varje vecka i genomsnitt, men det ökade till två till tre gånger per vecka. Han hade alltid använt internetpornografi, men ju oftare använde han det, desto längre tid tog det för att orgasm med sitt vanliga material. Detta ledde till att han använde mer grafiskt material. Snart därefter var sex med sin fru "inte lika stimulerande" som tidigare och ibland fann han att hans fru "inte så attraktiv". Han förnekade någonsin att ha dessa problem tidigare i sju år av deras äktenskap. Han hade äktenskapliga problem eftersom hans fru misstänkte att han hade en affär, som han nekade förnekande.

Hans medicinska historia var bara signifikant för högt blodtryck, som diagnostiserades mer än två år tidigare och hade kontrollerats väl med ett diuretikum: 25mg av klortalidon dagligen. Han tog inga andra mediciner eller tillägg. Hans enda operation var en appendektomi som utfördes tre år tidigare. Han hade inga sexuellt överförbara sjukdomar eller mentala diagnoser. Han godkände att röka tre paket cigaretter per vecka i över tio år och dricka en till två drycker per vecka. Fysisk prov avslöjade vitala tecken inom normala områden, normal kardiovaskulär undersökning och normala uppträdande könsorgan utan skador eller massor.

Vid slutet av provet var hans problem hänförligt till ökad sexuell stimulans tröskel från exponering för hardcore internetpornografi och frekvent onani. Han uppmanades att sluta titta på hardcore internetpornografi och minska onani frekvensen. Tre månader senare rapporterade patienten att han försökte "riktigt svårt" för att undvika hardcore internetpornografi och att onanera mindre, men han "kunde bara inte göra det". Han sa att när han var ensam hemma, fann han sig titta på internetpornografi, vilket så småningom skulle leda till onani. Han såg inte på att han var "saknad", vilket gjorde honom irriterad och gjorde att han ville göra det ännu mer, till den punkt där han såg fram emot att hans fru lämnade huset. Han erbjöds en hänvisning till sexbeteendeterapi, men han avböjde. Han ville försöka arbeta med sitt beteende på egen hand.

2.3. Tredje kliniska rapporten

En 24-årig junior Enlisted Sailor var inlagd till vårdcentralen efter ett självmordsförsök vid överdosering. Under sin utvärdering och behandling erkände han att hon druckit alkohol, även om han rekommenderades att inte använda alkohol medan han behandlades med antidepressiva läkemedel. Hans historia och ökad tolerans överensstämde med mild alkoholförslitning på grund av hans användning medan han tog antidepressiva medel. Som en del av missbrukets del av hans historia blev han frågad om spel, internetspel och pornografiberoende. Han avslöjade att han hade blivit oroad över sin användning av pornografi och spenderat en överdriven tid (5 + ha dag) på nätpornografi i ungefär sex månader. Han insåg också att han hade minskat sexuellt intresse för sin fru, som manifesterades av hans oförmåga att upprätthålla varaktig erektion, och föredrog att se pornografi där han inte hade några erektilproblem. När han blev medveten om hans överdriven användning av pornografi, slutade han att se det helt och berättade för intervjuaren att han var rädd att om han såg på den i någon utsträckning, skulle han finna sig överanvända den igen. Han rapporterade att efter att han upphört med att använda pornografi försvann hans erektil dysfunktion.

Sammanfattningsvis är interventionsstudier avsedda för att avslöja orsakssamband genom att avlägsna variabeln av internetpornografi, mycket nödvändiga för att undersöka oförklarliga sexuella svårigheter hos användare av Internetpornografi under 40. Som föreslagits av våra kliniska rapporter, liksom framgångarna hos läkare Doidge [] och Bronner och Ben-Zion [] ovan, kan sådan forskning fråga studie deltagare med möjliga PIED, svårigheter att uppnå orgasm med en partner och / eller låg sexuell önskan / tillfredsställelse för att eliminera internetpornografi.

3. Diskussion

3.1. Manlig Sexuell Respons i Hjärnan

Även om manliga sexuella svar är komplexa är flera viktiga hjärnregioner avgörande för att uppnå och upprätthålla erektioner []. Hypothalamukärnor spelar en viktig roll för att reglera sexuellt beteende och erektioner genom att fungera som ett integrationscenter för hjärnan och periferinmatning []. De hypotalamiska kärnorna som underlättar erektioner erhåller pro-erektilinsignal från den mesolimbiska dopaminvägen, vilken innefattar den ventrala tegmentala arean (VTA) och kärnans accumbens (NAc) []. VTA-NAc-kretsen är en nyckeldetektor av givande stimuli och utgör kärnan i en bredare och mer komplex uppsättning integrerade kretsar som vanligtvis kallas "belöningssystemet"]. En individs svar på naturliga belöningar, såsom kön, regleras i stor utsträckning av den mesolimbiska dopaminvägen, som får excitatorisk och hämmande inmatning från andra limbiska strukturer och prefrontal cortex []. Erektioner är beroende av aktivering av dopaminerga neuroner i VTA och dopaminreceptorer i NAc [,]. Excitatoriska glutamatinsatser från andra limbiska strukturer (amygdala, hippocampus) och prefrontal cortex underlättar dopaminergaktiviteten i VTA och NAc []. Reward-responsiva dopaminneuroner uppträder också i dorsalstriatumen, en region som aktiveras under sexuell upphetsning och penile tumescence []. Dopaminagonister, såsom apomorfin, har visat sig inducera erektion hos män med både normal och nedsatt erektilfunktion []. Således spelar dopamin-signalering i belöningssystemet och hypotalamus en central roll i sexuell upphetsning, sexuell motivation och penis erektioner [,,].

Vi föreslår att kronisk användning av internetpornografi resulterade i erektil dysfunktion och fördröjd utlösning hos våra servicemän som rapporterats ovan. Vi förutser en etiologi som delvis uppstår från internetpornografi-inducerade förändringar i kretsarna som styr sexuell lust och penis erektioner. Både hyperreaktivitet mot internetpornografiska signaler via glutamatinsignaler och nedreglering av belöningssystemets svar på normala belöningar kan vara inblandad. Dessa två förändringar i hjärnan överensstämmer med kronisk överkonsumtion av både naturliga belöningar och missbruksmissbruk och förmedlas av dopaminstörningar i belöningssystemet [,,].

3.2. Internetpornografi som Supernormal Stimulus

Förmodligen är den viktigaste utvecklingen inom problematisk sexuellt beteende det sätt på vilket internet påverkar och underlättar tvångssyndrom []. Obegränsad HD-sexuell video strömmande via "rörplats" är nu ledig och allmänt tillgänglig, 24 ha dag via datorer, tabletter och smartphones. Det har föreslagits att internetpornografi utgör en supernormal stimulans, en överdriven efterbildning av någonting som våra hjärnor utvecklats att förfölja på grund av sin evolutionära salience [,]. Sexuellt explicit material har funnits länge, men (1) är videopornografi väsentligt mer sexuellt väckande än andra former av pornografi [,] eller fantasi []; (2) nya sexuella bilder har visat sig utlösa ökad upphetsning, snabbare utlösning och mer sperma och erektionsaktivitet jämfört med välkänt material, kanske för att uppmärksamheten på potentiella nya kompisar och upphetsning tjänade reproduktiv träning [,,,,,,]; och (3) förmågan att självvala material med lätthet gör Internetpornografi mer upphetsande än förutvalda samlingar []. En pornografisk användare kan behålla eller öka sexuell upphetsning genom att direkt klicka på en ny scen, ny video eller aldrig stött på genre. En 2015-studie som bedömer internetpornografiens effekter på försenad diskontering (väljer omedelbar tillfredsställelse över försenade belöningar av större värde) säger "Den ständiga nyheten och primat av sexuella stimuli som särskilt starka naturliga belöningar gör internetpornografi till en unik aktivator av hjärnans belöningssystem. ... Det är därför viktigt att behandla pornografi som en unik stimulans i belöning, impulsivitet och missbruk studier "[] (s. 1, 10).

Novelty registrerar sig som framträdande, ökar belöningsvärdet och har varaktiga effekter på motivation, lärande och minne []. Liksom sexuell motivation och de givande egenskaperna hos sexuell interaktion är nyheten övertygande eftersom den utlöser sprängor av dopamin i hjärnans regioner starkt förknippade med belöning och målriktat beteende []. Medan tvångsmässiga internetpornografiska användare visar starkare preferenser för nya sexuella bilder än friska kontroller visar deras dACC (dorsal anterior cingulate cortex) också snabbare upplevelse av bilder än friska kontroller [], som förstärker sökandet efter nya nya sexuella bilder. Som medförfattare Voon förklarade om hennes lags 2015-studie om nyhet och habituation i tvångsmässiga internetpornografiska användare, "Det till synes oändliga utbudet av nya sexuella bilder som finns tillgängliga på nätet [kan mata] missbruk, vilket gör det svårare att fly"]. Mesolimbisk dopaminaktivitet kan också förbättras genom ytterligare egenskaper som ofta är förknippade med användning av internetpornografi, t.ex. kränkning av förväntningar, förväntan på belöning och uppträdande / sökning (som för internetpornografi),,,,,]. Ångest, som har visat sig öka sexuell upphetsning [,], kan också följa användningen av internetpornografi. Kort sagt erbjuder internetpornografi alla dessa egenskaper, som registrerar sig som framträdande, stimulerar dopaminbrott och förbättrar sexuell upphetsning.

3.3. Internetpornografi Använd som självförstärkande aktivitet

Eftersom belöningssystemet uppmuntrar organismer att komma ihåg och upprepa kritiska beteenden, som sex, äta och socialisera, kan kronisk användning av internetpornografi bli en självförstärkande aktivitet []. Belöningssystemet är sårbart för patologiskt lärande [], särskilt hos ungdomar, såsom större risk för missbruk [,] och större framtida användning av "avvikande pornografi" (bestialitet och barnpornografi) []. Flera forskningslinjer har börjat belysa överlappningen i de neurala substraten av sexuellt lärande och missbruk [,]. Sexuella beteenden och beroendeframkallande läkemedel aktiverar till exempel samma uppsättningar neuroner inom samma belöningssystemstrukturer (NAc, basolateralt amygdala, främre klingulerat område) []. Däremot finns det mycket lite överlapp mellan andra naturliga belöningar (mat, vatten) och beroendeframkallande läkemedel, såsom kokain och metamfetamin []. Således rekryterar metamfetaminanvändning samma mekanismer och neurala substrat som den naturliga belöningen för sexuell stimulering []. I en annan studie hade kokainmissbrukare nästan identiska hjärnaktiveringsmönster när de betraktade pornografi och signaler relaterade till deras beroende, men hjärnaktiveringsmönster vid visning av naturbilder var helt olika [].

Vidare inducerar både upprepat sexuellt beteende och upprepad psykostimulant administrering uppreglering av Delta FosB, en transkriptionsfaktor som främjar flera neuroplastiska förändringar som sensibiliserar det mesolimbiska dopaminsystemet till den aktuella aktiviteten []. I både beroendeframkallande narkotikabruk och sexuell belöning medieras denna uppreglering i samma NAc-neuroner via dopaminreceptorer []. Denna process gör att den individuella hyper-sensibiliseras till stimuli associerade med aktiviteten (ökad incitamentsalience) []. Exponering för relaterade signaler utlöser sedan begär att engagera sig i beteendet (ökat "önskemål") och kan leda till tvångsmässig användning []. Vid jämförelse av sexuell belöning till substanser av missbruk, forskare Pitchers et al. drog slutsatsen att "natur- och drogbelöningar inte bara konvergerar på samma neurala väg, de konvergerar på samma molekylär mediatorer, och sannolikt i samma neuroner i NAc, att påverka incitamentet salience och" viljan "av båda typerna av belöningar "[]. I samma ögon bekräftade en 2016-översyn av Kraus, Voon och Potenza att "Vanliga neurotransmittorsystem kan bidra till [tvångssyntiskt beteende] och substansanvändningsstörningar, och nya neuroimagingstudier lyfter fram likheter med begär och attentionala biaser"].

Hittills är de potentiella hälsoriskerna för internetpornografi inte lika väl begripna som för alkohol- och tobaksbruk och användningen av internetpornografi är allmänt skild som både vanligt beteende och alltmer socialt acceptabelt [,]. Kanske är det därför männen är långsamma att koppla sin porrvisning med sina sexuella svårigheter. När allt kommer omkring, "Vem tittar inte på porr idag?" Som en av våra soldater frågade sin läkare. Han betraktade sin problematiska progression som vanligt, kanske till och med bevis på hög libido []. Det finns emellertid ökande bevis för att det var en indikation på missbruksrelaterade processer [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Finska forskare fann att "vuxenunderhållning" är den vanligaste orsaken till tvångsmässig användning av Internet [] och en ettårig longitudinell studie av Internetapplikationer visade att internetpornografi kan ha den största potentialen för missbruk [], med Internet spel en nära sekund i båda studierna. Hittills har Internet gaming disorder (IGD) blivit slated för vidare studier i Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5) [], medan internetpornografi missbruk störning inte har. Men enligt den brittiska forskaren Griffiths "är den empiriska basen för sexmissbruk sannolikt på nivå med IGD"]. Faktum är att olika missbruksexperter kräver att internetmissbruk ska erkännas som ett generaliserat problem med mer specifika undertyper som spel och pornografi [,,,]. En 2015-granskning fann också att Internetpornografiberoende bör erkännas som en subtyp av Internetberoende, som tillhör DSM [].

Intressant möter vår andra serviceman många av de kriterier som föreslås för IGD i DSM-5, justerad för användning av internetpornografi. Han uppvisade följande: (1) upptagen med internetpornografi; (2) förlust av intresse för kön med sin verkliga partner som följd; (3) abstinenssymptom som irritabilitet och illvilja; (4) söker pornografi för att lindra sina dåliga känslor; (5) oförmåga att sluta trots allvarliga problem; och (6) eskalering till mer grafiskt material.

3.4. Neuroadaptations relaterat till internetpornografi-inducerade sexuella svårigheter

Vi förutser att pornografiinducerade sexuella svårigheter innebär både hyperaktivitet och hypoaktivitet i hjärnans motivationssystem [,] och neurala korrelater av vardera, eller båda, har identifierats i de senaste studierna av användare av internetpornografi [,,,,,,,,,,,,,,,]. Vi har brutit denna del av vår diskussion i tre något sammanhängande avsnitt.

3.4.1. Ökad Incentiv Salience för Internetpornografi (Hyperaktivitet)

Hyperaktivitet avser ett sensibiliserat, konditionerat svar på signaler associerade med användning. Sensibiliserad inlärning innebär ett förbättrat mesolimbiskt dopaminsystemsvar som resulterar i tillskrivning av potentiellt patologiska nivåer av incitamentsalience för att cue-framkallade sökningar av droger och naturliga belöningar [,,]. Det mesolimbiska dopaminsystemet mottar glutamatingångar från olika kortikala och limbiska regioner. Aktuell teori föreslår att glutamatergiska synapser associerade med att söka och erhålla en särskild belöning genomgår modifieringar som förbättrar responsen av mesolimbic dopaminsystemet till samma belöning [,]. Dessa kraftfulla, nya, lärda föreningar ligger till grund för missbrukarnas teori om "incitament-salience" (eller "incitament motivation").

När det gäller vår servicemannas kontakt med partners är det möjligt att, när de sensibiliserar sin sexuella upphetsning mot internetpornografi, uppfyllde partnerskapet inte längre sina konditionerade förväntningar och utlöste inte längre frisättningen av tillräcklig dopamin för att producera och upprätthålla erektioner [,,]. Som Prause och Pfaus noterar, "Erectile problem kan uppstå när sexuell stimulans i verkligheten inte matchar det breda innehållet [tillgänglig online]" []. Mänskliga studier och djurstudier föreslår att när förväntningarna är omättade (ett negativt prediktionsfel) hämmas aktiviteten i den mesolimbiska dopaminvägen [,,,]. Addictionstudier har rapporterat att cues uttryckligen ihop med frånvaron av läkemedelsbelöning kan ha märkt hämmande effekter på dopaminfrisättning []. I överensstämmelse med ett negativt förutsägelsesfel, Banca et al. rapporterade en minskning av ventralstriatal aktivitet som svar på utelämnandet av en förväntad sexuell bild (efter en konditionerad cue) []. Banca et al. rapporterade också att, jämfört med friska kontroller, hade tvångsmässiga användare av internetpornografi förbättrad preferens för konditionerade signaler (abstrakta mönster) relaterade till sexuella bilder []. Det här slaget tyder på att användarna av internetpornografi kan bli sensibiliserade för signaler som inte är relaterade till sexuellt innehåll, föreningar som kan vara extremt utmanande att släcka [].

En 2014 fMRI-studie av Voon et al. ger stöd för modellen med incitament-salience (sensibilisering) med avseende på tvångsinternetpornografiska användare []. Jämfört med friska kontroller hade tvångsmässiga internetpornografiska användare ökad aktivitet på sexuellt explicit film i ventralstriatum, amygdala och dorsal anterior cingulate cortex. Samma kärnnätverk aktiveras under cue-reaktivitet och läkemedelsbehov hos substansmissbrukare []. Voon et al. rapporterade också att "Jämfört med friska frivilliga personer hade [tvångsmässiga internetpornografianvändare] större subjektiv sexuell lust eller vill ha uttryckliga signaler och hade större likvärdiga poäng till erotiska [mindre explicit] signaler, vilket därmed visar en dissociation mellan att vilja och tycka om"] (s. 2). I incitament-sensibiliseringsmodellen för missbruk anses dissociationen mellan "vilja" och "tycka" vara en indikation på patologisk lärande []. Eftersom missbruk av explicit internetpornografi fortskrider, ökar motivation och begär att använda ("vilja"), medan nöjet från användningen ("smak") minskar. Här tyckte "Internetpornografiska tittare" om tamer-erotiska stimuli, men "ville" de uttryckliga signalerna oproportionerligt. I likhet med våra servicemän hade majoriteten av Voon et al. Ämnen (medelåldern 25) större försämringar av sexuella upphetsningar och erektila svårigheter i intima relationer men inte med sexuellt uttryckliga material som framhöll att de förbättrade önskemålen var specifika för det explicit signaler och inte generaliserad ökad sexuell lust "[] (s. 5). En relaterad studie på de flesta av samma ämnen hittade ökad uppmärksam bias hos tvångsmässiga användare av internetpornografi som liknar det som observerades i studier av läkemedelskänslor i missbruksstörningar []. Forskargruppen drog slutsatsen att "dessa studier tillsammans ger stöd för en incitament motivationsteori av beroende som ligger till grund för avvikande svaret mot sexuella ledtrådar i CSB [tvångsmässigt sexuellt beteende]" [].

En 2015 fMRI-studie på manliga hypersexualer av Seok och Sohn replikerades och expanderades på resultaten av Voon et al. [] och Mechelmans et al. [], just beskrev []. Seok och Sohn rapporterade att jämfört med kontroller hypersexuals hade signifikant större hjärnaktivering när de utsattes för sexuella bilder för 5 s. Medan Voon et al [] undersökt cue-inducerad aktivitet i dACC-ventral striatal-amygdala funktionellt nätverk, Seok och Sohn bedömde aktivitet i den dorsolaterala prefrontala cortexen (DLPFC), caudatkärnan, sämre parietalloben, dorsal anterior cingulate gyrus och thalamus. Seok och Sohn tillade att svårighetsgraden av sexuell missbruk direkt korrelerade med cue-inducerad aktivering av DLPFC och thalamus. En tredje upptäckt var att jämfört med kontroller hypersexuals hade långt större DLPFC aktivering till sexuella signaler, men långt mindre DLPFC aktivering till neutrala stimuli. Detta speglar onormal prefrontal cortex som fungerar hos individer med missbruk där ökad känslighet för missbrukskänslor är kopplad till mindre intresse för normala givande aktiviteter []. Detta resultat stämmer överens med vår hypotes att både hyperaktivitet och hypoaktivitet i hjärnans motivationssystem är involverade i tvångssysselsättning och kan relateras till pornografiskt inducerade sexuella dysfunktioner.

En 2016 fMRI-cue-reaktivitetsstudie på manliga heteroseksuella pornografiska användare utvidgades på tidigare fynd []. Brand et al. rapporterade att ventralstriatumaktiviteten var större för föredraget pornografiskt material jämfört med icke-föredragna pornografiska material. Dessutom var starkare ventralstriatumaktivitet för föredraget pornografiskt material relaterat till självrapporterade symptom på beroendeframkallande användning av internetpornografi. I själva verket var symtomen på internetpornografiberoende (som bedömd av s-IATsex) den enda signifikanta predikanten av ventralstriatumrespons mot föredragna mot icke-föredragna pornografiska bilder. Andra variabler, såsom veckovis mängd cybersex, sexuell excitabilitet, hypersexalt beteende i allmänhet, symptom på depression och interpersonell känslighet och indikatorer på intensitet av nuvarande sexuellt beteende, relaterade inte till cue-inducerad ventralstriatumaktivitet. Enkelt uttryckt var det sensibilisering som bäst förutsagde symtom på internetpornografiberoende. Brand et al. slutsatsen att "Resultaten betonar paralleller mellan IPA [internetpornografiberoende] och andra beteendeberoende och substansrelaterade sjukdomar"].

En 2016 fMRI-studie (Klucken et al.) [] jämförde två grupper av heterosexuella män: ämnen med tvångssyndrom (CSB) och hälsosamma kontroller. Den genomsnittliga tiden som vanligtvis användes för att titta på sexuellt explicit material varje vecka var 1187 min för CSB-gruppen och 29-min för kontrollgruppen. Forskare exponerade alla ämnen för ett konditioneringsförfarande där tidigare neutrala stimuli (färgade rutor) förutspådde presentationen av en erotisk bild. Jämfört med kontroller visade ämnena med CSB ökad aktivering av amygdala under presentationen av den konditionerade cue som förutsäger den erotiska bilden. Detta resultat ligger i linje med studier som rapporterar ökad amygdalaaktivering när substansmissbrukare utsätts för signaler relaterade till narkotikamissbruk []. Voon et al. rapporterade också att explicit videos inducerade större amygdala-aktivering hos CSB-patienter än i friska kontroller. Denna forskning sammanfaller med djurforskning som kopplar amygdala till aptitlig konditionering. Till exempel förstorar stimulerande opioidkretsar i amygdala incitamentljushetsintensiteten mot en konditionerad cue, åtföljd av en samtidig reduktion av attraktiviteten hos ett alternativt uppträdande mål []. Medan CSB-gruppen i Klucken et al. [] hade större amygdala aktivering till en cue förutsäga en sexuell bild, var deras subjektiva sexuella upphetsning inte högre än kontroller. Intressant visade tre av de tjugo CSB-individerna "orgasmisk erektionsstörning" när de intervjuades för screening för Axis I och Axis II-diagnoser, medan ingen av kontrollpersonerna rapporterade sexuella problem. Detta resultat påminner om Voon et al., Där CSB-patienter hade större amygdala-ventral striatum-dACC-aktivering till explicit sexuella videoklipp, men 11 of 19 rapporterade erektila eller upphetsningsvårigheter hos sexpartner. Klucken et al. fann också minskad koppling mellan ventralstriatum och prefrontal cortex hos patienter med CSB jämfört med kontroller. Minskad ventral striatal-PFC-koppling har rapporterats i substansstörningar och antas vara relaterad till nedsatt impulskontroll [].

En 2013 EEG-studie av Steele et al. rapporterade högre P300-amplitud till sexuella bilder, i förhållande till neutrala bilder, hos individer som klagade över problem som reglerar deras användning av Internetpornografi []. Substansmissbrukare uppvisar också större P300-amplitud när de utsätts för visuella signaler associerade med deras beroende []. Dessutom har Steele et al. rapporterade en negativ korrelation mellan P300-amplituden och önskan om sex med en partner []. Större cue-reaktivitet mot internetpornografi parat med mindre sexuell lust för partnerskön, vilket rapporterats av Steele et al., Ligger i linje med Voon et al. upptäckt av "minskad libido eller erektilfunktion specifikt i fysiska relationer med kvinnor" hos tvångsmässiga användare av internetpornografi []. För att stödja dessa fynd rapporterade två studier som bedömde sexuell lust och erektilfunktion i "hypersexuals" och tvångsmässiga internetpornografianvändare föreningar mellan hypersexualitetsåtgärder och minskad längtan efter partnerskaps- och sexuella svårigheter [,]. Dessutom rapporterade 2016-undersökningen av 434-män som visade Internetpornografi minst en gång under de senaste tre månaderna att problematisk användning var förknippad med högre nivåer av arousabilitet, men lägre sexuell tillfredsställelse och sämre erektilfunktion []. Dessa resultat borde ses i ljuset av de flera neuropsykologiska studierna som har funnit att sexuell upphetsning mot internetpornografiska signaler och begär för att se pornografi var relaterad till symtomens svårighetsgrad av cybereksmissbruk och självrapporterade problem i det dagliga livet på grund av överdriven användning av internetpornografi [,,,,,,]. Sammantaget är flera och varierade studier på internetpornografiska användare anpassade till incitament-salience-teorin om beroende, där förändringar i attraktivt värde av ett incitament motsvarar förändringar i aktivering av hjärnans regioner som är inblandade i sensibiliseringsprocessen [,]. Sammanfattningsvis, i linje med vår hypotes, rapporterar olika studier att ökad reaktivitet mot pornografiska signaler, begär att se, och tvångsmässig användning av pornografi är förknippad med sexuella svårigheter och minskad sexuell önskan om partners.

3.4.2. Minskad belöningssensitivitet (hypoaktivitet)

I motsats till det hyperaktiva svaret på internetpornografiska signaler som just beskrivits är hypoaktivitet en samtidig minskning av belöningssensitiviteten för normalt framträdande stimuli [,,,], som partnerskön [,]. Denna minskning ligger också bakom toleransen [] och har blivit involverad i både substans och beteendeavhengighet [,,,], inklusive andra typer av internetberoende [,,]. Våra tjänstemän tolererade Internetpornografi ökade ganska snabbt, vilket ledde till att visa mer extrema material. Det faktum att självvald pornografi video är mer upphetsande än annan pornografi kan bidra till att göra sig uppe eller tolerera [,,,,]. Exempelvis visade män som tittade på en sexuell film snarare än en neutral film senare att de inte svarade på sexuella bilder, en möjlig indikation på uppgift []. Inte långt efter att pornografiska videoband blev tillgängliga upptäckte forskare också att när tittarna fick ad libitum tillgång till pornografiska videoband av olika teman, eskalerades de snabbt till mer extrem pornografi []. Ju mer videopornografi som ses desto större är lusten för hardcore-teman [,,], vilket indikerar minskad sexuell respons. (Återigen visade hälften av Kinsey Institute-ämnen som regelbundet konsumerade videopornografi liten erektil respons i labbet och rapporterade ett behov av mer nyhet och variation [] och hälften av de pornografiska användarna som undersöktes nyligen hade också flyttat till material som inte intresserade dem tidigare eller som de fann motbjudande [] (p. 260).) I en annan studie var sexuell tillfredsställelse med partner, mätt av kärlek, fysiskt utseende, sexuell nyfikenhet och sexuell prestation, omvänt relaterat till användningen av pornografi []. I parbindande däggdjur påverkar extrem stimulering med amfetamin par-bindning via aktivering av mesolimbiska dopaminreceptorer [], och det är möjligt att dagens supernormalt stimulerande internetpornografi ger en liknande effekt hos vissa användare.

I linje med förslaget att vissa internetpornografiska användares belöningssystem kan vara hypoaktiva som svar på partnerskapsfrågor (såväl som hyperreaktiva för indikatorer för användning av internetpornografi), en 2014 fMRI-studie av icke-tvångsmässiga internetpornografiska användare av Kühn och Gallinat fann att den riktiga orsaken till striatum var mindre med fler timmar och år av internetpornografivisning []. Caudatet verkar vara involverat i tillvägagångssätt för adjungerande anknytning och är starkt inblandad i motivationsstater associerade med romantisk kärlek [,]. Ju högre ämnets Internetpornografi använder desto lägre aktivering i vänster putamen när man tittar på sexuellt explicit stillbilder (0.530 s exponering). Aktivering av putamen är förknippad med sexuell upphetsning och penile tumescence [,]. Författarna föreslog att båda resultaten var "i linje med hypotesen att intensiv exponering för pornografiska stimuli resulterar i en downregulation av det naturliga neurala svaret mot sexuella stimuli" []. Intressant är att män med "högre intresse för förnedrande eller extrem pornografi" rapporterar större oro över deras sexuella prestanda, penisstorlek och förmåga att upprätthålla erektion än andra internetpornografiska användare []. Som hypotes kan extrem pornografisk visning minska sexuell respons hos vissa användare, vilket ger ett spiralbehov för mer extrema eller nya material att utföra []. Återigen rapporterade en 2016-studie att hälften av de undersökta männen hade flyttat till material "inte tidigare intressant för dem eller att de ansåg motbjudande" [].

En 2015 EEG-studie av Prause et al. jämförde frekventa tittare av internetpornografi (genomsnittlig 3.8 h / vecka) som var bekymrade över deras visning till kontroller (genomsnittlig 0.6 h / vecka) när de såg sexuella bilder (1.0 s exponering) []. I ett konstaterande att parallellerna Kühn och Gallinat uppvisade frekventa internetpornografiska tittare mindre neural aktivering (LPP) till sexuella bilder än kontroller []. Resultaten från båda studierna tyder på att frekventa tittare på internetpornografi kräver en större visuell stimulans för att framkalla hjärnresponser jämfört med friska kontroller eller moderata användare av internetpornografi [,]. Dessutom rapporterade Kühn och Gallinat att högre internetpornografi användes i samband med lägre funktionell anslutning mellan striatum och prefrontal cortex. Dysfunktion i denna krets har varit relaterad till olämpliga beteendemässiga val oavsett eventuellt negativt resultat []. I linje med Kühn och Gallinat rapporterar neuropsykologiska studier att ämnen med högre tendens mot cybersexberoende har minskat verkställande kontrollfunktion när de konfronteras med pornografiskt material [,].

En 2015 fMRI-studie av Banca et al. rapporterade att, jämfört med friska kontroller, tvångsmässiga internetpornografiämnen hade större valmöjligheter för nya sexuella bilder []. Medan nyhetssökande och sensationssökande är förknippade med större risk för flera typer av missbruk [], Banca et al. hittade inga skillnader i sensationssökande poäng mellan kompulsiva internetpornografiska användare och hälsosamma kontroller. Författarna föreslår att preferensen för nyhet var specifik för användningen av internetpornografi och inte generaliserad nyhets- eller sensationssökande []. Dessa resultat är anpassade till Brand et al. (2011), som fann att "antalet könstillämpningar som använts" var en signifikant prediktor för missbruk med hjälp av IATsex-frågeformuläret, medan personlighetsfasetter inte var relaterade till cybereksdomsberoende []. Banca et al. rapporterade också att tvångsmässiga internetpornografiska användare visade en större uppgift i dorsal anterior cingulate cortex (dACC) för upprepad visning av samma sexuella bilder []. Generellt sett var graden av dACC-förhållande till sexuella bilder associerad med större preferens för nya sexuella stimuli []. DACC är inblandad i läkemedelskanreaktivitet och begär, liksom bedömningen av förväntat mot oväntade belöningar [,]. Voon et al. rapporterade förbättrad dACC-aktivitet i tvångsmässiga Internetpornografiska ämnen som svar på sexuellt explicit videoklipp []. Banca et al.: S resultat tyder starkt på att större nyhet som söker till tvångsmässiga användare av internetpornografi drivs av snabbare upplevelse av sexuella stimuli. Forskarna avslutade: "Vi visar experimentellt vad som observeras kliniskt att [användning av tvångsinternetpornografi] kännetecknas av nyhetssökande, konditionering och upplevelse av sexuella stimuli hos män"]. I en relaterad studie hade många av dessa samma ämnen också rapporterat sexuell upphetsning och erektilproblem i samspelad sexuell aktivitet, men inte under användning av internetpornografi []. Detta innebär att sexuella svårigheter orsakade av internetpornografi delvis kan bero på konditionerade förväntningar på nyhet som inte matchar samspelet sexuell aktivitet. Tillsammans, Kühn och Gallinat [], Prause et al. [] och Banca et al. [] visade att frekventa internetpornografiska användare uppvisar (1) mindre hjärnaktivering som svar på kort exponering mot sexuella bilder; (2) större preferens för nya sexuella stimuli; (3) snabbare dACC-förhållande till sexuella stimuli; och (4) mindre gråmaterialvolym i caudatet. Dessa fynd stöder hypotesen att användningen av internetpornografi kan minska belöningssensitiviteten, vilket leder till ökad omvårdnad och tolerans samt behovet av ökad stimulans att bli sexuellt upphetsad.

Studier som undersöker psykogen ED ger ytterligare stöd för rollen som belöningssystemets hypoaktivitet vid erektil dysfunktion och låg libido. Dopaminagonistapomorfin framkallar penile erektioner hos män med psykogen ED []. När en 2003 fMRI-studie övervakade hjärnmönstret medan män med psykogena ED och potenta kontroller betraktade sexuella filmer skiljer sig de med psykogen ED signifikant från potenta kontroller i graden av aktivering av kortikala och subkortiska regioner. När dopaminagonist apomorfin administrerades till män med psykogen ED, producerade det hjärnaktiveringsmönster som liknar dem som ses i potenta kontroller: signifikant ökad striatal och hypotalamisk aktivitet kombinerad med kortikal deaktivering []. Dessutom fann en 2012 MR-studie en stark korrelation mellan en reduktion av striatal och hypotalamisk grå substans och psykogen ED []. En 2008-studie rapporterade män med psykogen ED uppvisade trubbig hypotalamisk aktivitet som svar på en sexuell film [].

3.4.3. Internetpornografi och sexuell konditionering

Med tanke på att våra tjänstemän rapporterade att de upplevde erektioner och upphetsning med internetpornografi, men inte utan det, behövs forskning för att utesluta oavsiktlig sexuell konditionering som en bidragande faktor till dagens stigande andel sexuella prestationsproblem och låg sexuell lust hos män under 40 år. Prause och Pfaus har antagit att sexuell upphetsning kan bli konditionerad till aspekter av internetpornografianvändning som inte lätt övergår till verkliga partnersituationer. "Det är tänkbart att uppleva majoriteten av sexuell upphetsning inom ramen för VSS [visuella sexuella stimuli] kan resultera i en minskad erektilrespons under samverkande sexuella interaktioner ... När höga stimuleringsförväntningar inte uppfylls är partnerad sexuell stimulering ineffektiv" []. Sådan oavsiktlig sexuell kondition är förenlig med incitament-salience-modellen. Flera forskningslinjer medför ökad mesolimbisk dopamin i sensibilisering mot både missbruk och sexuella belöningar [,]. Verkar genom dopamin D1-receptorer inducerar både sexuell erfarenhet och psykostimulerande exponering många av de samma långvariga neuroplastiska förändringarna i NAc-kritiken för ökad önskan om båda belöningarna [].

Dagens användare av internetpornografi kan upprätthålla höga nivåer av sexuellt upphetsning och samtidigt ökad dopamin, under längre perioder på grund av obegränsat nytt innehåll. Höga dopamintillstånd har varit inblandade i konditionering av sexuellt beteende på oväntade sätt i båda djurmodellerna [,] och människor. I människor, när Parkinsons patienter ordinerades dopaminagonister, använde vissa rapporterade okarakteristisk kompulsiv pornografi användning och visade större neural aktivitet på sexuella bilder, korrelerade med ökad sexuell lust []. Två nyligen gjorda fMRI-studier rapporterade att personer med tvångsmässigt sexuellt beteende är mer benägna att upprätta konditionerade föreningar mellan formellt neutrala signaler och explicit sexuell stimuli än kontroller [,]. Med upprepad exponering för Internetpornografi kan "vilja" öka för internetpornografiens förväntade nyhet och variation, element som är svåra att upprätthålla under partnerskap. I linje med hypotesen att användning av internetpornografi kan uppfylla sexuella förväntningar, fann Seok och Sohn att jämfört med kontroller hade hypersexuals ökad DLPFC-aktivering till sexuella signaler, men mindre DLPFC-aktivering till icke-sexuella stimuli []. Det framgår också att användningen av internetpornografi kan förklara användaren att förvänta sig eller "vilja" nyhet. Banca et al. rapporterade att personer med tvångsmässigt sexuellt beteende hade större preferenser för nya sexuella bilder och visade en större habituation i den dorsala främre cingulära cortexen till upprepad visning av samma sexuella bilder []. I vissa användare uppstår en preferens för nyhet från behovet av att övervinna den minskande libido- och erektilfunktionen, vilket i sin tur kan leda till nya konditionerade pornografiska smaker [].

När en användare har konditionerat sin sexuella upphetsning till internetpornografi kan sex med önskade riktiga partners registrera sig som "inte uppfyller förväntningarna" (negativ belöningsförutsägelse) vilket resulterar i en motsvarande minskning av dopamin. Kombinerat med oförmågan att klicka för mer stimulering kan denna oförutsägda förutsägelse förstärka ett intryck av att partnerskap är mindre framträdande än internetpornografi. Internetpornografi erbjuder också ett voyeurperspektiv som i allmänhet inte är tillgängligt i partnerskap. Det är möjligt att om en mottaglig Internetpornografianvändare förstärker sambandet mellan upphetsning och att titta på andra människor har sex på skärmarna medan han är mycket upphetsad, kan hans samband mellan upphetsning och verkliga samverkande sexuella möten försvagas.

Forskning om konditionering av sexuellt svar hos människor är begränsat, men visar att sexuell upphetsning är villkorlig [,,], och särskilt före vuxenlivet []. Hos män kan upphetsning konditioneras till speciella filmer [], liksom till bilder []. Sexuell prestation och attraktion hos manliga (icke-mänskliga) djur kan konditioneras till en rad stimuli som inte är typiskt sexuellt framträdande för dem, inklusive frukt / nötdoftar, aversiva dofter, såsom cadaverine, samkönspartners och bär av gnagarejackor [,,,]. Till exempel råttor som hade lärt sig sex med en jacka fungerade inte normalt utan deras jackor [].

I linje med dessa konditioneringsstudier var ju yngre den ålder där män först började regelbunden användning av internetpornografi, och ju större deras preferenser för det är över partnerskön, desto mindre njutning rapporterar de från partnerskön och ju högre deras nuvarande internetpornografi använder []. På samma sätt rapporterade män ökad konsumtion av nakna analpornografi (där aktörer inte bär kondomer) och konsumtionen i en tidigare ålder, engagera sig i mer oskyddat analsex själva [,]. Tidig konsumtion av pornografi kan också vara associerad med konditionering smakar till mer extrem stimulans [,].

En granskning av Pfaus pekar på tidig konditionering som kritisk för sexuella upphetsningsmallar: "Det blir allt tydligare att det finns en kritisk period av sexuellt beteendeutveckling som bildar sig kring en persons första erfarenheter av sexuell upphetsning och lust, onani, orgasm och sexuell samlag "] (s. 32). Förslaget till en kritisk utvecklingsperiod överensstämmer med rapporten från Voon et al. att yngre tvångsmässiga internetpornografiska användare visade större aktivitet i ventralstriatum som svar på explicita videor []. Den ventrala striatumen är den primära regionen som är involverad i sensibilisering mot naturliga och läkemedelsbelöning []. Voon et al. rapporterade också att tvångsinternetpornografiämnen först visade Internetpornografi mycket tidigare (medelålder 13.9) än friska volontärer (medelålder 17.2) []. En 2014-studie visade att nästan hälften av högskoleåldern rapporterar att de utsattes för internetpornografi före ålder 13, jämfört med endast 14% i 2008 []. Kan ökad användning av internetpornografi under en kritisk utvecklingsfas öka risken för problem med internetpornografi? Kan det hjälpa till att förklara 2015-upptäckten att 16% av unga italienska män som använde internetpornografi mer än en gång i veckan rapporterade låg sexuell lust jämfört med 0% hos icke-konsumenter []? Vår första serviceman var bara 20 och hade använt internetpornografi sedan han fick tillgång till höghastighetsinternet.

Manspersoner kan framgångsrikt försvara sitt sexuella svar i laboratoriet med instruktionsåterkoppling, men utan ytterligare förstärkning försvinner sådan laboratorieinducerad konditionering i senare försök []. Denna inneboende neuroplasticitet kan föreslå hur två av våra soldater återställde attraktion och sexuell prestanda med partners efter att ha övergivit en sexleksak och / eller skärpa på internetpornografi. Minska eller släcka konditionerade svar på artificiella stimuli potentiellt återställd attraktion och sexuell prestanda med partners.

4. Slutsatser och Rekommendationer

Traditionella faktorer som en gång förklarade sexuella svårigheter hos män verkar vara otillräckliga för att ta hänsyn till den kraftiga ökningen av sexuella dysfunktioner och låg sexuell lust hos män under 40 år. Både litteraturen och våra kliniska rapporter understryker behovet av omfattande undersökning av Internetpornografis potentiella effekter på användare, helst genom att försökspersoner tar bort variabeln för internetpornografi för att visa potentiella effekter av beteendemodifiering. En studie från 2015 visade till exempel att frekvensen av förseningsdiskontering (att välja omedelbar tillfredsställelse över fördröjda belöningar av större värde) minskade när friska deltagare försökte ge upp internetpornografianvändning i bara tre veckor (jämfört med en kontrollgrupp som försökte ge upp deras favoritmat under samma tidsperiod) []. Både beteende och typ av stimuli som gavs upp var viktiga variabler.

Medan icke-organiska sexuella dysfunktioner har antagits vara psykologiska i ursprunget, och därför provinsen för psykisk hälsoexperter, är de oförklarliga sexuella dysfunktionerna som nu stiger kraftigt hos unga män (ED, svårigheter med orgasm, låg sexuell lust), i den mån de är reversibla. genom att sluta med internetpornografi, inte som en följd av ”prestationsångest” (det vill säga psykoseksuell dysfunktion, ICD-9-kod 302.7), även om prestationsångest verkligen kan följa dem. Framtida forskare kommer att behöva ta hänsyn till de unika egenskaperna och effekterna av dagens internetleverans av pornografi. Dessutom kan konsumtion av internetpornografi under tidig tonårstid eller tidigare vara en nyckelvariabel.

Vår granskning och kliniska rapporter lyfter också fram behovet av validerade screeningsverktyg för att identifiera eventuella förekomsten av icke-organiska sexuella svårigheter, liksom problem med internetpornografi hos annars friska män. Det senare kan ofta vara reversibelt genom att modifiera beteende. Eftersom internetpornografirelaterade sexuella svårigheter ännu inte specifikt omfattas av en officiell diagnos, sköter vårdgivarna inte rutinmässigt till dem och lämnar patienterna sårbara. I detta avseende, för att kunna bedöma patienter korrekt kan det vara avgörande att skilja pornografifri från pornoassisterad onani. Traditionellt, om patienterna inte hade svårigheter med erektioner, upphetsning och klimax medan man onanerade, men rapporterade problem under partnerskap, antogs de ha psykogena, inte organiska problem. Däremot frågade unga patienter om deras förmåga att anta att "onani" hänvisar till "onani med hjälp av internetpornografi" och därför bedöms ha "prestationsangst" när deras partnerkönsvårigheter faktiskt är internetpornografirelaterade. Ett enkelt testhälsovårdspersonal kan anställa är att fråga "om patienten kan uppnå och upprätthålla en tillfredsställande erektion (och klimax som önskat) när han onanerar utan att använda internetpornografi". Om han inte kan, men enkelt kan uppnå dessa mål med internetpornografi, kan hans sexuella dysfunktion vara associerad med användningen. Utan att använda ett sådant test finns det risk för falska diagnoser av "prestationsangst" och en följdrisk för att förskriva onödiga psykoaktiva mediciner och (slutligen kanske ineffektiva) fosfodiesteras-5-hämmare. Andra indikationer på problem med internetpornografiska prestanda kan vara förlust av nattliga erektioner och / eller spontana erektioner. Ytterligare forskning inom detta område är motiverad.

Dessutom måste sjukvårdspersonal säkerligen visa för problem med relationerna, låg självkänsla, depression, ångest, PTSD, stress och andra psykiska problem, men de bör vara försiktiga att anta att dålig mental hälsa är orsaken till annars oförklarlig sexuell dysfunktion hos män under 40. Relationen mellan dessa faktorer och sexuell dysfunktion hos unga män kan vara dubbelriktad och samverkande eller kan vara konsekvensen av sexuell dysfunktion [].

Förkortningar

Följande förkortningar används i detta manuskript:

CSBTvingande sexuellt beteende
DLPFCdorsolateral prefrontal cortex
DSMDiagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar
EDerektil dysfunktion
fMRIfunktionell magnetisk resonansbildning
IIEFInternationellt Index för Erektil Funktion
MRTmagnetisk resonansbildning
NAckärnan accumbens
OSASsexuella aktiviteter online
PTSDposttraumatisk stressyndrom
BROKIGpornografi-inducerad erektil dysfunktion
VTAventral tegmental area

Författarbidrag

Brian Y. Park och Warren P. Klam samlade in data om patientfall; alla författare bidrog till att skriva uppsatsen.

Intressekonflikt

Författarna förklarar ingen intressekonflikt. Synpunkter och synpunkter som uttrycks är de som författarna har och återspeglar inte nödvändigtvis den officiella ståndpunkten eller politiken för US NAVY eller Department of Defense.

Referensprojekt

  1. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research — Figur 2 för artikel: Erektil dysfunktion i primärvård: Prevalens och patientegenskaper. ENIGMA-studien. Tillgänglig online: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (öppnas den 10 november 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S.; Bosch, JLHR Prevalens av erektil dysfunktion: En systematisk översyn av befolkningsbaserade studier. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Sexuell dysfunktion i USA: Prevalens och prediktorer. JAMA 1999, 281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C.; Scott, KM The Porning of America: The Rise of Porn Culture, What It Means, och vart vi går härifrån; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009.
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Global studie av sexuella attityder och beteenden Undersökarnas grupp Sexuellt beteende och sexuella dysfunktioner efter ålder 40: Den globala studien av sexuella attityder och beteenden. Urologi 2004, 64, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Är pornografianvändning förknippad med sexuella svårigheter och dysfunktioner bland yngre heteroseksuella män? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektil dysfunktion i primärvården: Prevalens och patientegenskaper. ENIGMA-studien. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuella dysfunktioner bland unga män: Prevalens och tillhörande faktorer. J. Adolesc. Hälsa av. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M.; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F.; Briganti, A .; Cantiello, F.; Damiano, R.; et al. En patient av fyra med nyligen diagnostiserad erektil dysfunktion är en ung man-oroande bild från den dagliga kliniska praxisen: En patient av fyra med nyligen diagnostiserad ED är en ung man. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalens och egenskaper hos sexuell funktion bland sexuellt erfarna mellan- och sena ungdomar. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. En longitudinell studie av problem i sexuellt fungerande och relaterat sexuellt problem bland mitten till sent ungdomar. J. Adolesc. Hälsa av. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  12. Armed Forces Health Surveillance Center (AFHSC). Erektil dysfunktion bland servicemedlemmar för manliga aktiva komponenter, US Armed Forces, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
  13. Wilcox, SL; Redmond, S.; Hassan, AM Sexuell funktion inom militär personal: preliminära uppskattningar och prediktorer. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S.; Davis, TL Könsbild, sexuell ångest och erektil dysfunktion bland ung manlig militärpersonal. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V.; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erektil dysfunktion, uttråkning och hypersexualitet bland kopplade män från två europeiska länder. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektil dysfunktion och korrelerade faktorer hos brasilianska män i åldern 18 – 40 år. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Hantering av erektil dysfunktion - amerikansk familjeläkare. Tillgänglig online: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (öppnas den 17 november 2015).
  18. Papagiannopoulos, D.; Khare, N .; Nehra, A. Utvärdering av unga män med organisk erektil dysfunktion. Asiatiska J. Androl. 2015, 17, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalens och trender i fetma bland oss ​​vuxna, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
  20. Ämnsmissbruk och administration för mentalvårdstjänster. Resultat från 2013 NSDUH: Sammanfattning av nationella resultat. Tillgänglig online: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (öppnas den 15 november 2015).
  21. CDC-rökning och tobaksbruk. Trender i aktuell cigarettrökning. Tillgänglig online: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (öppnas den 27 juli 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R.; Zhang, H. Merikangas, K. Mot validering av atypisk depression i samhället: Resultat från Zürich-kohortstudien. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125-138. [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Sexuella dysfunktioner vid depression. Båge. Sex. Behav. 1982, 11, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Stark, D.; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Förhållandet mellan humör och sexualitet hos heteroseksuella män. Båge. Sex. Behav. 2003, 32, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Stark, D.; Vukadinovic, Z. Förhållandet mellan humör och sexualitet hos homosexuella män. Båge. Sex. Behav. 2003, 32, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Förhållandet mellan depression och erektil dysfunktion. Curr. Psychiatry Rep. 2000, 2, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Dual-Control-modellen: Rollen av sexuell hämning och excitation i sexuell upphetsning och beteende. I psykofysiologin av sex; Janssen, E., red .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; s. 197–222.
  28. Doktor online. En semantisk analys av ett erektil dysfunktionsforum. Tillgänglig online: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (öppnas den 3 augusti 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Ungdomar och webbporr: En ny era av sexualitet. Int. J. Adolesc. Med. Hälsa 2015, 28, 169-173.
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Patientkarakteristik efter typ av hypersexualitet Hänvisning: En kvantitativ diagramöversikt av 115 på varandra följande manliga fall. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V.; Mol, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S.; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neuralkorrelaterade reaktivitet hos sexuella signaler hos individer med och utan kompulsivt sexuellt beteende. PLOS EN 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education for Grown-Ups; Källböcker: Naperville, IL, USA, 2014.
  33. Doidge, N. Hjärnan som förändrar sig själv: Berättelser om personlig triumf från gränserna för hjärnvetenskap, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, USA, 2007.
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Ovanlig onani som en etiologisk faktor vid diagnos och behandling av sexuell dysfunktion hos unga män. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbation och användning av pornografi bland kopplade heteroseksuella män med minskad sexuell lust: Hur många masturbationsroller? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Användning av pornografi i ett slumpmässigt urval av norska heterosexuella par. Båge. Sex. Behav. 2009, 38, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C.; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornography and the Male Sexual Script: En analys av konsumtion och sexuella relationer. Båge. Sex. Behav. 2014, 45, 1-12.
  38. Morgan, EM Föreningar mellan unga vuxnas användning av sexuellt uttryckligt material och deras sexuella preferenser, beteenden och tillfredsställelse. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Visar sexuellt explicita material ensam eller tillsammans: föreningar med relationskvalitet. Båge. Sex. Behav. 2011, 40, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Sexuell mediaanvändning och relationell tillfredsställelse hos heterofil par. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Rapporter om unga vuxna kvinnor om sin manliga romantiska partners pornografi som korrelat mellan deras självkänsla, relationskvalitet och sexuella tillfredsställelse. Sexroller 2012, 67, 257-271. [CrossRef]
  42. Sun, C.; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Koreansk manspornografi, deras intresse för extrempornografi och dyadiska sexuella relationer. Int. J. Sex. Hälsa 2015, 27, 16-35. [CrossRef]
  43. Zillmann, D.; Bryant, J. Pornografis inverkan på sexuell tillfredsställelse. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Sexuella aktiviteter online: En undersökande studie av problematiska och icke-problematiska användningsmönster i ett urval av män. Comput. Brum. Behav. 2016, 56, 257-266. [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Användning av pornografi: Vem använder det och hur det är förknippat med parresultat. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornografi och äktenskap. J. Fam. Mag. frågor 2014, 35, 489-498. [CrossRef]
  47. Perry, SL Minskar äktenskapens kvalitet över tid? Bevis från longitudinella data. Båge. Sex. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuell lust, inte hypersexualitet, är relaterad till neurofysiologiska svar som framkallas av sexuella bilder. Socioaffektiv Neurosci. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S.; Potenza, MN Kliniska egenskaper hos män som är intresserade av att söka behandling för användning av pornografi. J. Behav. Missbrukare. 2016, 5, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Se Sexuell Stimuli Associerad Med Större Sexuell Responsiveness, Inte Erektil Dysfunktion. Sex. Med. 2015, 3, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Visar sexuell stimulans associerad med större sexuell lyhördhet, inte erektil dysfunktion: En kommentar. Sex. Med. 2015, 3, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C.; Pekal, J .; Brand, M. Sexuell excitabilitet och dysfunktionell hantering avgör cyberexberoende hos homosexuella män. Cyberpsychology. Behav. Soc. End. 2015, 18, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C.; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Titta på pornografiska bilder på Internet: Roll av sexuell upphetsning och psykologisk-psykiatriska symtom för överdriven användning av könssidor på Internet. Cyberpsychology. Behav. Soc. End. 2011, 14, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C.; Maderwald, S. Ventral striatum-aktivitet när man tittar på föredragna pornografiska bilder har samband med symtom på internetpornografiberoende. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Visar Internetpornografi: För vem är det problematiskt, hur och varför? Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2009, 16, 253-266. [CrossRef]
  56. Gola, M.; Lewczuk, K .; Skorko, M. Vad gäller: Kvantitet eller kvalitet vid användning av pornografi? Psykologiska och beteendefaktorer för att söka behandling för problematisk pornografi. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Kommentar till Baggio et al. (2016): Internet- / spelberoende är mer än tungt att använda över tid. Missbruk 2016, 111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalens av erektil- och utjämningssvårigheter bland män i Kroatien. Kroat. Med. J. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
  59. Hald, GM Kommentar om: Är pornografianvändning förknippat med sexuella svårigheter och dysfunktioner hos yngre heteroseksuella män? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Korrelaterar mäns sexuella intresse: En tvärkulturell studie. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Vägar till sexuell lust. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Central kontroll av erektion av penis: En återbesök av oxytocins roll och dess interaktion med dopamin och glutaminsyra hos hanråttor. Neurosci. Biobehav. Varv. 2011, 35, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R.; Panksepp, J. Beteendefunktioner i det mesolimbiska dopaminergiska systemet: ett affektivt neuroetologiskt perspektiv. Brain Res. Varv. 2007, 56, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D.; Telang, F. Addiction: Beyond dopamine-belöningskretsar. Proc. Natl. Acad. Sci. usa 2011, 108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamine: Att hjälpa män att samarbeta under minst 200 miljoner år: Teoretisk kommentar på Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Rollen som ghrelin signalerar för sexuellt beteende hos hanmöss. Missbrukare. Biol. 2014, 21, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Brain aktivering och sexuell upphetsning hos friska, heterosexuella män. Hjärna 2002, 125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Centrala mekanismer för erektil dysfunktion: Vad en kliniker kanske vill veta. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mekanismer för erektion av penis och grund för farmakologisk behandling av erektil dysfunktion. Pharmacol. Varv. 2011, 63, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D.; Telang, F.; Baler, R. Addiction: Minskad belöningskänslighet och ökad förväntningskänslighet konspirerar för att överväldiga hjärnans kontrollkrets. BioEssays News Rev. Mol. Cell. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving addiction på en ny led? Delade hjärnsårbarheter öppnar vägen för missbruk utan ämnen. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M.; Vezina, P. Dopamine upp- och nedgångar i sårbarhet för missbruk: En neuro-utvecklingsmodell. Trender Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Tvångsmässigt sexuellt beteende som beteendemissbruk: Påverkan av internet och andra problem. Missbruk 2016. [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornography Addiction-En supranormal stimulans betraktas i samband med neuroplasticity. Socioaffektiv Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S.; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Senare belöningar för aktuellt nöje: Pornografikonsumtion och försening av diskontering. J. Sex Res. 2015, 1-12. [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Över, R. Manlig sexuell upphetsning över fem olika former av erotisk stimulering. Båge. Sex. Behav. 1988, 17, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E.; Everaerd, W. Vana av kvinnlig sexuell upphetsning av bilder och film. Båge. Sex. Behav. 1995, 24, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. Manlig sexuell upphetsning framkallad av film och fantasi Matchat i innehåll. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identifiering med Stimuli Moderererar kvinnors affektiva och testosteronrespons på självvalt erotik. Båge. Sex. Behav. 2015, 77, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Förändringar i erektil respons på upprepad audiovisuell sexuell stimulering. Eur. Urol. 1998, 33, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK-män utlös större volymer av sperma, mer rörlig sperma och mer snabbt när de exponeras för bilder av nya kvinnor. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. Tilldelning av uppmärksamhetsresurser under vana och otvätten av manlig sexuell upphetsning. Båge. Sex. Behav. 1999, 28, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Över, R. vanning och otäta av sexuell upphetsning av kvinnor. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Över, R. Förändringar i storleken på ögonlänkens startrespons under vana av sexuell upphetsning. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Kortvariga och långvariga konsekvenser av nyhet, avvikelse och överraskning på hjärnan och kognition. Neurosci. Biobehav. Varv. 2015, 55, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S.; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nyhet, konditionering och uppmärksam bias till sexuella belöningar. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
  87. Universitetet i Cambridge. Onlineporr kan mata sexmisbrukares önskan efter nya sexuella bilder. Tillgänglig online: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (öppnas den 24 november 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamine är nödvändigt för att vara beroende av skräckbehandling. J. Neurosci. Av. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Ångest ökar den sexuella upphetsningen. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M.; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Långtidsminne för Pavlovian Rear Conditioning kräver dopamin i Nucleus Accumbens och Basolateral Amygdala. PLOS EN 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopamine signalerar för belöningsvärde och risk: Grundläggande och senaste data. Behav. Hjärnfunktion. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Förutseende av nyhet rekryterar belöningssystem och hippocampus samtidigt som man främjar minnesförmåga. Neuroimage 2007, 38, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. De mystiska motiverande funktionerna hos mesolimbisk dopamin. Nervcell 2012, 76, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Effekten av emotionell upphetsning på efterföljande sexuell upphetsning hos män. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Den kliniska relevansen av neuroplasticitet i kortikostriatala nätverk under operant inlärning. Neurosci. Biobehav. Varv. 2013, 37, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Addiction: En sjukdom i lärande och minne. Am. J. Psykiatri 2005, 162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE The Teenage Brain: A Neuroscientists Survival Guide to Raising Adolescents and Young Adults; Harper: New York, NY, USA, 2015.
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivationssystem i tonåren: Möjliga konsekvenser för åldersskillnader i missbruk och andra risktagande beteenden. Hjärnkogn. 2010, 72, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Följer avvikande pornografi efter en Guttman-liknande utveckling? Comput. Brum. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: En molekylär switch för belöning. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
  101. Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB i kärnan accumbens är avgörande för förstärkande effekter av sexuell belöning. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Methamphetamine verkar på subpopulationer av neuroner som reglerar sexuellt beteende hos manliga råttor. neuro~~POS=TRUNC 2010, 166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
  103. Krukor, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural and Drug Rewards Act om vanliga mekanismer för neural plasticitet med ΔFosB som nyckelförmedlare. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R.; Kelley, D.; Stein, EA Cue-inducerad kokaintrang: Neuroanatomisk specificitet för droganvändare och drogstimuli. Am. J. Psykiatri 2000, 157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Konditionerade signaler och uttrycket av stimulerande sensibilisering hos djur och människor. Neuro 2009, 56, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Incitamentssensibiliseringsteorin om beroende: Några aktuella frågor. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V.; Potenza, MN Bör tvångsmässigt sexuellt beteende betraktas som ett missbruk? Missbruk 2016. [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX Pornografi Acceptans och användning bland nya vuxna. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Förklarar visning att göra? Utvärdering av sambandet mellan sexuellt uttryckligt materialanvändning och sexuellt beteende i ett stort urval av holländska ungdomar och unga vuxna. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Hög önskan", eller "bara" en missbruk? Ett svar på Steele et al. Socioaffektiv Neurosci. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Förhöjd Attention Bias mot Sexually Explicit Cues hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet sexberoende behandlat med naltrexon. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [CrossRef]
  113. Laier, C.; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F.; Brand, M. Cybersex-beroende: Upplevd sexuell upphetsning när man tittar på pornografi och inte i verkliga sexuella kontakter gör skillnaden. J. Behav. Missbrukare. 2013, 2, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C.; Brand, M. Fastnar du med pornografi? Överanvändning eller försummelse av cybersex-ledtrådar i en multitasking-situation är relaterad till symtom på cyberexberoende. J. Behav. Missbrukare. 2015, 4, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Märke, M. Implikta föreningar i cybersexberoende: Anpassning av ett implisitivt associationstest med pornografiska bilder. Missbrukare. Behav. 2015, 49, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S.; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA-axeldysregulation hos män med hypersexuell störning. Psychon 2015, 63, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R.; JR, DLH Sex Addiction som sjukdom: bevis för bedömning, diagnos och respons till kritiker. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2015, 22, 167-192. [CrossRef]
  118. Älska t.; Laier, C.; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S.; Martino, S.; Quinones, LJ; Potenza, MN Behandling av tvångspornografisk användning med Naltrexone: En fallrapport. Am. J. Psykiatri 2015, 172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neuralsubstrat av sexuell begär hos individer med problematiskt hypersexuellt beteende. Främre. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S.; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Förändrad aptitlig konditionering och neuralkoppling i ämnen med tvångsmässigt sexuellt beteende. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S.; Gallinat, J. Neurobiologisk grund för hypersexualitet. I International Review of Neurobiology; Academic Press: Amsterdam, Nederländerna, 2016.
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Bifogat till internetskadlig användning av Internet och dess korrelationer. Eur. Psykiatri J. Assoc. Eur. Psykiatr. 2010, 25, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Förutsäger tvångsmässig användning av internet: Det handlar om sex! Cyberpsychology. Behav. Effekt Internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
  125. Internet-spelstörning. Tillgänglig online: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (öppnas den 3 augusti 2016).
  126. Block, JJ-problem för DSM-V: Internetberoende. Am. J. Psykiatri 2008, 165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
  127. Kung, dl; Delfabbro, PH-problem för DSM-5: Video-spelstörning? Aust. NZJ Psykiatri 2013, 47, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Icke-substans beroendeframkallande beteenden i samband med DSM-5. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M.; Vezina, P. Striatal upp- och nedgångar: Deras roller i sårbarhet för missbruk hos människor. Neurosci. Biobehav. Varv. 2013, 37, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C.; Sabatinelli, D.; Proudfit, GH Modulering av sena positiva potentialer av sexuella bilder hos problemanvändare och kontroller som är oförenliga med "porrberoende". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C.; Duka, T .; Brand, M. Subjektivt begär för pornografi och associerande lärande förutspår tendenser mot cybersex-beroende i ett prov av vanliga cybersex-användare. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2016. [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Symptom på cyberexberoende kan kopplas till både att närma sig och undvika pornografiska stimuli: Resultat från ett analogt prov av vanliga cybersex-användare. Främre. Psychol. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C.; Pawlikowski, M .; Brand, M. Sexuell bildbehandling stör beslutsfattande under tvetydighet. Båge. Sex. Behav. 2014, 43, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Hjärnstruktur och funktionell anslutning i samband med pornografisk konsumtion: Hjärnan på porr. JAMA psykiatri 2014, 71, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F.; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M.; Maj.; Wong, C. Dopaminökningar i striatum framkallar inte begär hos kokainmissbrukare om de inte är kopplade till kokainmynt. Neuroimage 2008, 39, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Phasic mesolimbic dopamine signalering kodar för underlättande av incitamentmotivering som uppstår genom upprepad kokaineksponering. Neuropsychopharmacol. Av. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC-sensibiliseringsprocesser i drogberoende. I beteende Neuroscience of Drug Addiction; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Tyskland, 2010; sid. 179 – 195.
  138. Nestler, EJ Review. Transkriptionella missbruksmekanismer: DeltaFosB: s roll. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Förutsägbar belöningssignal för dopaminneuroner. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Temporella förutsägelsefel i en passiv inlärningsuppgift aktiverar mänskligt striatum. Nervcell 2003, 38, 339-346. [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Midbrain dopaminneuroner kodar en kvantitativ belöningsförutsägelsfelsignal. Nervcell 2005, 47, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C.; Rebec, GV-utrotning och återinförande av fasiska dopaminsignaler i Nucleus Accumbens-kärnan under Pavlovian Conditioning. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic Dopamine Release i Rat Nucleus Accumbens Kodar symmetriskt ett belöningsförutsägelsefel. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S.; Gallinat, J. Vanlig biologi för sug över legala och olagliga droger - En kvantitativ metaanalys av hjärnrespons på cue-reaktivitet. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunktion av prefrontal cortex i missbruk: Neuroimaging fynd och kliniska konsekvenser. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Den neurala grunden för läkemedelsstimuleringsbearbetning och begär: en aktiveringsliskihastisk uppskattning metaanalys. Biol. Psykiatri 2011, 70, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Vilken ledtråd att "vill"? Opioidstimulering av centrala amygdala gör att målspårare visar starkare målspårning, precis som skyltspårare visar starkare teckenspårning. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofysiologiska index för förspänd kognitiv behandling av substansrelaterade signaler: En metaanalys. Neurosci. Biobehav. Varv. 2012, 36, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C.; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex-beroende hos heterosexuella kvinnliga användare av internetpornografi kan förklaras med tillfredsställelsehypotes. Cyberpsychology Behav. Soc. End. 2014, 17, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H. Kraus, S. Förhållandet "passionerad anknytning" för pornografi med sexuell tvångsmässighet, användningsfrekvens och begär efter pornografi. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamine D2-receptorer och striatopallidal transmission i beroende och fetma. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopamin-signalering i belöningsrelaterat beteende. Främre. Neuralkretsar 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H.; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Förändringar av centrala dopaminreceptorer före och efter gastrisk bypass-operation. Obes. Surg. 2010, 20, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
  154. Wise, RA Dopamine and Reward: The Anhedonia Hypothesis 30 år på. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Naturliga belöningar, neuroplasticitet och icke-drogmissbruk. Neuro 2011, 61, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S.; Blum, K .; Bohon, C. Viktökning förknippas med reducerat triatal svar på smaklig mat. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Reducerade striatal dopamin D2 receptorer hos personer med internetberoende. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H. Jia, S.; Hu, S.; Fläkt, R. Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Reducerade Striatal dopamintransportörer hos personer med internetberoende. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET-bildbehandling avslöjar hjärnfunktionella förändringar i internetstörning. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 2014, 41, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S.; Moulier, V.; Pélégrini-Issac, M.; Rouxel, R.; Grandjean, B .; Glutron, D.; Bittoun, J. Aktivering av spegelnervonsystem med erotiska videoklipp förutsäger graden av inducerad erektion: En fMRI-studie. Neuroimage 2008, 42, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
  161. Båda, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Sexuellt beteende och lyhördhet för sexuella stimuli efter laboratorieinducerad sexuell upphetsning. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D.; Bryant, J. Skiftande preferenser inom pornografikonsumtion. Commun. Res. 1986, 13, 560-578. [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Ung, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M.; Mazei-Robison, M.; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin förmedlar amfetamininducerad försämring av social bindning hos en monogam gnagare. Proc. Natl. Acad. Sci. usa 2010, 107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F.; Zhang, X. Kärleksrelaterade förändringar i hjärnan: En vila-status funktionell magnetisk resonansavbildningstudie. Främre. Brum. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Varför har vi en caudate-kärna? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R.; Wu, Z .; et al. Aktivering av nervvägar förknippade med sexuell upphetsning i icke-mänskliga primater. J. Magn. Reson. Imaging JMRI 2004, 19, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V.; Potenza, MN Neurobiology of Compulsive Sexual Behaviour: Emerging Science. Neuropsychopharmacology 2016, 41, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Minskad LPP för sexuella bilder i problematiska pornografianvändare kan överensstämma med missbruksmodeller. Allt beror på modellen. (Kommentar till Prause, Steele, Staley, Sabatinelli och Hajcak, 2015). Biol. Psykol. 2016. [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D.; Fitzgerald, PB; Yücel, M.; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, tvångsmedicinsk sökning och rollen som frontostriatal mekanismer i att reglera hämmande kontroll. Neurosci. Biobehav. Varv. 2010, 35, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D.; Deroche-Gamonet, V. Svar på nyhet och sårbarhet för kokainberoende: Bidrag till en multisymptomatisk djurmodell. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Överraskningssignaler i anterior cingulate cortex: Neuronal kodning av osignerade belöningsförutsägelsefel som driver anpassning i beteende. J. Neurosci. Av. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M.; Segraves, K .; Spirnak, P. Effekt av apomorfin på peniskläckning hos män med psykogen impotens. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
  173. Montorsi, F.; Perani, D.; Anchisi, D.; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F.; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Hjärnaktiveringsmönster under sexuell stimulering av video efter administrering av apomorfin: Resultat från en placebokontrollerad studie. Eur. Urol. 2003, 43, 405-411. [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S.; Di Pierro, ED; Gambi, F.; Tartaro, A .; Vicentini, C.; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturella förändringar av subkortikalt grått material i psykogen erektil dysfunktion. PLOS EN 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hypotalamus kan vara involverad i psykogen erektil dysfunktion]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
  176. Triana-Del Rio, R.; Montero-Domínguez, F.; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Samkönsamhet under effekterna av quinpirol inducerar en konditionerad socio-sexuell partnerpreferens hos män, men inte hos kvinnliga råttor. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R.; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D.; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Konditionerade partner av samma kön hos råttor underlättas av oxytocin och dopamin: Effekt på sexuellt dimorf hjärnkärnor. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C.; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neurellt svar på visuella sexuella signaler i dopaminbehandlad kopplad hypersexualitet vid Parkinsons sjukdom. Hjärna J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Båda, S.; Laan, E.; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Rollen för konditionering, lärande och dopamin i sexuellt beteende: En berättande om djur- och mänskliga studier. Neurosci. Biobehav. Varv. 2014, 38, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S.; Vaitl, D.; Stark, R. Neurala aktiveringar av förvärv av konditionerad sexuell upphetsning: Effekter av beredskapsmedvetenhet och sex. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Rollen som incitamentsinlärning och kognitiv reglering i sexuell upphetsning. Tillgänglig online: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (nås på 24 april 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Skägg, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S.; Stroebel, SS Mänsklig sexuell utveckling är föremål för kritisk periodinlärning: Implikationer för sexuellt beroende, sexuell terapi och för barnfostran. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2014, 21, 114-169. [CrossRef]
  183. Hoffmann, H. Janssen, E .; Turner, SL Klassisk konditionering av sexuell upphetsning hos kvinnor och män: Effekter av varierande medvetenhet och biologisk relevans av den konditionerade stimulansen. Båge. Sex. Behav. 2004, 33, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Den svarande villkoren för manlig sexuell upphetsning. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Kain, SW; Pfaus, JG Estrous lukt och sexuellt konditionerade neutrala lukt aktiverar separata nervvägar hos hanråttan. neuro~~POS=TRUNC 2003, 117, 971-979. [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Konditionering och sexuellt beteende: En recension. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosensory konditionering av sexuell upphetsning och copulatory beteende hos den manliga råtta: En modell för fetisch utveckling. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D.; Galos, DL; Grå, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Undersökning av förhållandet mellan användning av sexuellt uttryckliga medier och sexuellt riskbeteende hos ett urval av män som har sex med män i Norge. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Ett nytt mått på den upplevda påverkan av sexuellt explicita onlinemedier på sexuella beteenden hos män som har sex med män. J. Sex Res. 2015, 1-13. [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H. Goodrich, D.; Wilson, M .; Janssen, E. Rollen för klassisk kondition i sexuell kompulsivitet: En pilotstudie. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2014, 21, 75-91. [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H. Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Vem, vad, var, när (och kanske till och med varför)? Hur upplevelsen av sexuell belöning kopplar samman sexuell lust, preferens och prestanda. Båge. Sex. Behav. 2012, 41, 31-62. [CrossRef] [PubMed]